hernia inguinal pada lelaki

Patologi dalam bentuk setempat berhampiran pangkal paha bulat bulge di bawah kulit, terbentuk akibat penonjolan sebahagian daripada kandungan perut di luar dinding perut, didiagnosis sebagai hernia inguinal hernia inguinal pada lelaki. Selain itu, anomali ini berlaku agak kerap dan lebih tipikal untuk lelaki. Ia diberikan kod mengikut ICD 10 - K40, kelas XI (penyakit sistem pencernaan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca hernia inguinal lelaki

Patogenesis penyakit ini adalah anatomi dan, sedikit sebanyak, fisiologi. Dan mengikut klasifikasi anatomi, hernia inguinal pada lelaki adalah hernia luaran.

Penonjolan kantung hernia dengan gelung usus dan bahagian omentum perut yang terperangkap di dalamnya berlaku melalui saluran inguinal (canalis inguinalis), yang merupakan celah berbentuk segi tiga dengan panjang purata kira-kira 50 mm, terletak dalam ketebalan dinding perut anterior antara lapisan otot dalaman oblik dan melintang, abdomen.

Prasyarat anatomi atau punca hernia inguinal pada lelaki pada masa dewasa dikaitkan dengan keanehan embriogenesis alat kelamin lelaki, yang mula terbentuk pada janin pada akhir trimester pertama kehamilan (seperti yang diketahui, dalam tujuh minggu pertama janin tidak mempunyai perbezaan jantina). Alat kelamin luar janin lelaki sudah terbentuk pada minggu ke-20, tetapi testis dari rongga perut turun ke dalam skrotum (skrotum) hanya pada akhir kehamilan. Penurunan berlaku melalui penonjolan sebahagian daripada membran serous proses faraj dan pergerakan ke bawah terus melalui lapisan otot perut. Ini adalah bagaimana saluran inguinal terbentuk, yang hampir menutup sepenuhnya pada kanak-kanak lelaki hanya dalam tempoh neonatal. Tetapi untuk laluan kord spermatik, saluran darah dan saraf melaluinya, bukaan atas (luar) dan bukaan bawah (atau dalaman) kekal. Ia adalah melalui mereka bahawa penonjolan hernia berlaku pada kebanyakan lelaki dewasa, kerana semasa perkembangan intrauterin mereka, zon yang lemah boleh timbul baik di saluran inguinal dan dalam serat otot perut itu sendiri.

Kami telah menyediakan butiran anatomi ini bukan sahaja untuk menjelaskan punca hernia inguinal pada lelaki, tetapi juga supaya pesakit memahami intipati penyakit dan tidak berharap ubat-ubatan, ubat-ubatan rakyat herba atau homeopati dapat membantu mereka.

Dan sekarang mengenai komponen kedua penyebab hernia inguinal pada lelaki - peningkatan tekanan perut dalaman. Mengapa ia meningkat? Doktor menerangkan sebab peningkatan tekanan dalaman pada dinding perut:

• mengangkat berat;
• melompat dari ketinggian yang tinggi;
• kecederaan peritoneal (pukulan ke kawasan perut);
• berdiri berpanjangan;
• sembelit kronik (iaitu, dikaitkan dengan ketegangan pada otot perut semasa membuang air besar);
• batuk teruk kronik;
• berat badan berlebihan dan obesiti;
• penurunan berat badan secara tiba-tiba apabila menurunkan berat badan;
• asites (perut dropsy).

Hernia inguinal pada lelaki yang lebih tua berlaku disebabkan oleh perubahan berkaitan usia dalam tisu otot, termasuk tekanan perut. Dengan usia, fascia otot abdominis serong dan rektus menjadi lebih pendek dan nipis, dan tisu otot sebahagiannya digantikan oleh tisu berserabut. Ini meningkatkan risiko hernia selepas 60 tahun.

[ 5 ]

Gejala hernia inguinal lelaki

Ramai orang tidak mendapatkan bantuan perubatan apabila tanda-tanda pertama patologi ini jelas: penampilan bengkak di kawasan pangkal paha yang berbeza dalam saiz, hilang apabila berbaring dan meningkat apabila menukar kedudukan badan, semasa aktiviti fizikal, selepas batuk atau melawat tandas.

Perlu diambil kira bahawa simptom hernia inguinal pada lelaki sama ada menampakkan diri dalam tempoh yang lama atau boleh berkembang dengan cepat - disebabkan oleh kesan tekanan intra-perut yang berlebihan (seperti yang dibincangkan di atas). Dengan saiz hernia yang tidak ketara, aduan dikurangkan kepada sensasi terbakar di pangkal paha, berat di bahagian bawah abdomen.

Juga, sakit dengan hernia inguinal pada lelaki berlaku secara berkala - selepas mengangkat berat atau menegangkan tekanan perut yang disebabkan oleh faktor lain. Jika usus yang menonjol turun ke dalam skrotum, sakit dan bengkak di sekitar alat kelamin luar berlaku, dan masalah dengan kencing muncul.

Hernia besar dikaitkan bukan sahaja dengan ketidakselesaan apabila berjalan, tetapi juga dengan kesakitan yang lebih teruk, selalunya bersifat berterusan - di kawasan pangkal paha dan perut bawah, memancar ke kawasan sakral atau lumbar.

[ 6 ]

Borang

Walaupun penyetempatan hernia jenis ini adalah sama, dalam pembedahan adalah kebiasaan untuk membezakan antara jenis hernia inguinal pada lelaki.

Pertama, hernia inguinal boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Kongenital adalah akibat daripada pembentukan kantung hernia (di mana gelung usus jatuh) dari bahagian membran serous proses faraj yang belum sembuh sepenuhnya selepas penurunan testis ke dalam skrotum. Semua kes klinikal lain mewakili hernia inguinal yang diperolehi.

Kedua, hernia inguinal boleh dikurangkan atau tidak boleh dikurangkan. Hernia inguinal yang boleh dikurangkan pada lelaki dibezakan oleh fakta bahawa dalam kedudukan terlentang, doktor atau pesakit itu sendiri boleh dengan teliti mengembalikan kantung hernia ke dalam rongga perut.

Hernia inguinal langsung pada lelaki didiagnosis jika ia terbentuk melalui pembukaan atas saluran inguinal (orifis hernia) dengan regangan saluran inguinal di kawasan dinding posteriornya - dengan jalan keluar di pangkal skrotum. Hernia inguinal langsung juga boleh keluar melalui tempat lemah di fascia dinding perut. Hernia langsung menyumbang kira-kira 25-30% daripada semua hernia inguinal dan, sebagai peraturan, berlaku pada lelaki selepas umur 40 tahun.

Hernia inguinal serong pada lelaki diperhatikan apabila kantung hernia memasuki bukaan atas saluran inguinal dan keluar melalui bahagian bawah. Oleh kerana sebahagian daripada kantung hernia kekal di dalam saluran, mampatan mekanikal kord spermatik sering berlaku. Sebenarnya, ini menjelaskan mengapa hernia inguinal pada lelaki dan ketidaksuburan boleh mempunyai etiologi yang sama.

Di samping itu, dengan hernia jenis ini, kantungnya sering turun ke dalam skrotum, dan kemudian doktor mengatakan bahawa ia adalah hernia inguinal-scrotal pada lelaki.

Terdapat juga saluran atau hernia inguinal dalaman pada lelaki, dan ia ditentukan apabila, setelah memasuki saluran inguinal dari atas, ia tidak keluar daripadanya dan hanya apabila batuk atau menegangkan otot perut, benjolan muncul di bawah kulit untuk masa yang singkat. Hernia inguinal dalaman kadangkala termasuk kes penyetempatan pembentukan hernia di dalam otot dinding perut antara lapisan serong dan melintang.

Bergantung pada bahagian mana bahagian kemaluan kantung hernia keluar, hernia inguinal sebelah kanan pada lelaki atau hernia inguinal sebelah kiri pada lelaki ditentukan; terdapat juga hernia di kedua-dua belah, iaitu hernia inguinal dua hala pada lelaki.

[ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama hernia berlaku apabila kandungan kantung hernia dimampatkan di kawasan di mana hernia keluar ke dalam saluran inguinal. Kemudian hernia inguinal tercekik atau hernia inguinal tercekik pada lelaki didiagnosis. Ini adalah keadaan yang berpotensi berbahaya, kerana tercekik menghalang aliran darah ke dalam usus atau menghentikan aliran kandungan usus.

Ia adalah mustahil untuk mengurangkan hernia tercekik, dan pesakit, sebagai tambahan kepada sakit teruk di pangkal paha dan rongga perut bawah, perhatikan loya dan muntah yang teruk, sembelit dan kembung perut; suhu subfebril dan takikardia yang ketara. Bukti tercekik hernia yang tidak dapat dipertikaikan adalah perubahan warnanya kepada merah-ungu atau biru-ungu akibat gangguan peredaran darah. Tanda-tanda ini adalah hujah yang paling meyakinkan untuk keperluan untuk campur tangan pembedahan segera. Jika tidak, pencekikan hernia inguinal pada lelaki mengancam halangan usus, pemberhentian sepenuhnya aliran darah dalam gelung tercekik dan nekrosisnya. Akibatnya boleh membawa maut, kerana dengan halangan usus, keracunan diri total badan berkembang, dan nekrosis tisu boleh menyebabkan peritonitis.

Pakar bedah juga mencatatkan komplikasi lain dari patologi ini:

• keradangan hernia inguinal pada lelaki (jika kantung hernia dijangkiti);
• keradangan testis;
• gangguan peristalsis usus dan pengumpulan bahan tahi (berlaku apabila sebahagian daripada kolon memasuki kantung hernia);
• trauma kepada hernia dengan gangguan integriti usus yang telah memasuki rongganya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik hernia inguinal lelaki

Dalam semua kes, diagnosis hernia inguinal pada lelaki bermula dengan memeriksa pesakit dalam kedudukan berbaring dan berdiri semasa batuk (untuk meningkatkan tekanan perut dalaman). Pemeriksaan palpasi protrusi juga dijalankan (ini menentukan kemungkinan mengurangkan hernia).

Diagnostik instrumental termasuk herniografi (X-ray hernia) dengan pengenalan agen kontras ke dalam rongga perut (melalui tusukan di dinding perut).

Untuk menjelaskan jenis hernia, imbasan ultrasound untuk hernia inguinal pada lelaki dengan visualisasi saluran inguinal dan skrotum mungkin diperlukan.

Diagnostik pembezaan hernia inguinal direka untuk mengecualikan kemungkinan keradangan nodus limfa inguinal, hernia femoral, aneurisme vaskular, hidrokel, keradangan epididimis (epididymitis), pelebaran urat kord spermatik dan testis (varicocele), testis yang tidak diturunkan kongenital (cryptorchidism of the cryptorchidism) kord spermatik.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rawatan hernia inguinal lelaki

Rawatan rakyat hernia inguinal dengan memampatkan daripada merebus pisang raja, callisia (misai emas) atau air garam sauerkraut tidak memberikan hasil. Dan, seperti yang telah dinyatakan pada permulaan artikel, tiada ubat untuk penyakit ini.

Sudah tentu, penggunaan ubat simptomatik adalah perlu: analgesik dan NSAID - untuk melegakan kesakitan atau keradangan. Tetapi tiada agen farmakologi menghapuskan punca patologi dalam hernia inguinal.

Oleh itu, hari ini hanya ada satu cara - rawatan pembedahan. Ia boleh sama ada dirancang (untuk mengelakkan tercekik), atau - sekiranya hernia tercekik - segera.

Rawatan pembedahan, yang melibatkan penjahitan mudah hernia - herniorrhaphy, selepas itu sakit kronik dan risiko tinggi kambuh berlaku, tidak menjadi perkara yang lalu, tetapi telah diperbaiki kepada herniotomi dengan pembedahan plastik dinding perut (dilakukan di hospital, penginapan standard adalah 7-10 hari). Persediaan untuk operasi, yang dilakukan secara terancang, termasuk ujian darah dan air kencing am standard, ujian pembekuan darah, ECG, ultrasound atau X-ray organ pelvis.

Selepas hirisan, pakar bedah mencapai kantung hernia dari dalam dan selepas membukanya dan menyemak kandungannya, memindahkan usus ke tempat "yang sepatutnya". Operasi memerlukan ketepatan yang tinggi, kerana kord spermatik yang melalui saluran inguinal terjejas. Dinding perut juga diperkuat di tapak penonjolan hernia. Jika operasi terbuka dilakukan menggunakan kaedah Shoydals, maka autoplasti digunakan.

Tetapi selalunya, rawatan pembedahan hernia dijalankan menggunakan kaedah pakar bedah California Irving Lichtenstein "jaring bebas ketegangan" (Mesh Tanpa Ketegangan). Setiap tahun di Amerika Syarikat sahaja, kira-kira 750 ribu operasi pada hernia inguinal dilakukan menggunakan teknologi ini. Jenis hernioplasti untuk hernia kecil ini dilakukan di bawah anestesia tempatan (epidural), dan pesakit (selepas pemeriksaan doktor) boleh pulang ke rumah pada hari yang sama atau keesokan harinya.

Melalui hirisan 50-70 mm di kawasan pangkal paha, pakar bedah mencapai orifis hernia, mengembalikan kantung hernia kecil ke dalam rongga perut atau mengikatnya dan mengeluarkannya sepenuhnya, dan dalam kes hernia yang lebih besar, melakukan pemotongan separa dinding anterior kantung hernia dengan tindakan standard seterusnya. Otot yang dibedah dijahit lapisan demi lapisan tanpa mengetatkan tepi dengan kuat, dan "tampalan" berbentuk khas yang diperbuat daripada bahan mesh polimer digunakan di antara lapisan otot dinding perut untuk kekuatan yang lebih besar. Jerat pembedahan digunakan sebagai bahan pengukuhan untuk pertumbuhan tisu baru.

Tetapi laparoskopi hernia inguinal pada lelaki kehilangan popularitinya di kalangan pesakit dan doktor. Walaupun kesan traumatik luaran yang minimum (tiga tusukan dibuat di dinding perut, dan hampir tidak ada parut), akibat negatif selepas operasi yang dilakukan secara endoskopik memaksa pakar bedah Barat untuk menggunakannya hanya dalam kes di mana hernia yang dibedah berulang di tempat yang sama. Pertama, perlu diingat bahawa laparoskopi dilakukan di bawah anestesia am (endotrakeal). Kedua, karbon dioksida dipam ke dalam rongga perut untuk mewujudkan ruang operasi yang lebih luas (apa yang membawa kepada ini - lihat di bawah).

Perlu diambil kira bahawa, menurut statistik, selepas pembedahan, pengulangan hernia inguinal pada lelaki berlaku dalam kira-kira 10% kes.

Akibat selepas pembedahan dan pemulihan selepas hernia inguinal pada lelaki

Pertama, mari kita lihat akibat utama selepas pembedahan, bergantung pada jenisnya.

Selepas hernioplasti terbuka dengan pembedahan plastik atau hernioplasti Tension-Free Mesh, sakit jangka panjang berlaku di pangkal paha selepas pembedahan (dalam 45-60% kes). Pakar menyebut beberapa punca sindrom kesakitan selepas herniorrhaphy (PHPS), termasuk: kerosakan saraf secara langsung semasa pembedahan; perangkap saraf dalam tisu parut, jaringan atau jahitan; penyempitan cincin inguinal dalaman di sekeliling kord spermatik; tumor saraf benigna pasca operasi (neurinoma), dsb.

Sakit selepas pembedahan menjejaskan sehingga 96% pesakit yang telah menjalani pembedahan hernia inguinal laparoskopi pada lelaki. Ini dikenali dalam komuniti profesional sebagai sindrom kesakitan selepas laparoskopi. Kesakitan berlaku di tapak tusukan dan tapak kemasukan trocar (dalam 40-45% kes), serta disebabkan oleh trauma intra-perut dan regangan pesat peritoneum dengan regangan traumatik saluran darah dan saraf. Doktor mengaitkan kejadian sindrom kesakitan ini di bahagian atas kanan perut dan unjuran kesakitan pada bahu dengan kerengsaan saraf frenik akibat tekanan ke atasnya oleh gelembung gas subfrenik, yang tidak dapat diselesaikan serta-merta selepas pembedahan di lebih daripada 90% pesakit.

Sebagai tambahan kepada kesakitan, akibat berikut diperhatikan selepas hernioplasti dan laparoskopi:

• perasaan kehadiran badan asing di kawasan pangkal paha,
• pengedap yang agak keras selepas pembedahan,
• kerosakan yang menjejaskan saraf serantau,
• keradangan testis dan atrofinya,
• pembentukan hematoma dan pengumpulan cecair serous di kawasan skrotum,
• anejakulasi atau ejakulasi yang menyakitkan akibat kerosakan pada kord spermatik atau saraf (kira-kira 12% daripada kes),
• pembentukan bekuan darah dalam urat dalam kaki (terutama pada pesakit yang lebih tua), dsb.

Untuk pemulihan selepas hernia inguinal pada lelaki untuk meneruskan tanpa komplikasi, adalah perlu:

• jangan berbaring, tetapi mula berjalan tidak lewat daripada 3-4 jam selepas operasi;
• memantau keadaan jahitan dan mengelakkannya daripada dijangkiti;
• berhenti mengangkat objek berat (berat maksimum 5 kg);
• jika anda mempunyai batuk perokok kronik, tinggalkan tabiat buruk ini;
• mencapai normalisasi fungsi usus dan memerangi sembelit.

Dengan cara ini, pencegahan patologi ini terdiri daripada hampir mata yang sama. Untuk memenuhi titik terakhir, pemakanan selepas pembedahan hernia inguinal pada lelaki harus lengkap, tetapi dengan bahagian lemak dan karbohidrat yang berkurangan. Apakah diet selepas hernia inguinal pada lelaki - lihat Diet selepas hernia; juga cadangan khusus untuk pemakanan yang betul selepas pembedahan - lihat Diet selepas pembedahan.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, 40-45 hari selepas pembedahan, kehidupan kebanyakan pesakit kembali normal. Seks boleh dilakukan selepas operasi hernia inguinal dalam masa yang sama, tetapi di sini semuanya adalah individu. Sekiranya terdapat masalah di kawasan ini, anda perlu menghubungi doktor anda, kerana selepas campur tangan pembedahan sedemikian, mereka boleh menjadi agak serius: disfungsi erektil berlaku dengan kerosakan pada kord spermatik dan pengembangan uratnya (varicocele), hidrokel buah zakar, dll.

Rawatan tanpa pembedahan

Dengan mengambil kira patogenesis penyakit, dipercayai bahawa rawatan hernia inguinal tanpa pembedahan adalah mustahil.

Perlu diingat bahawa pembalut untuk hernia inguinal pada lelaki juga tidak menyembuhkan, tetapi hanya membantu memastikan bahawa hernia inguinal yang boleh dikurangkan pada lelaki dipegang di rongga perut.

Tetapi bantuan ini boleh membawa bukan sahaja keselesaan yang lebih besar kepada pesakit: ternyata memakai pembalut untuk hernia inguinal untuk masa yang lama pada lelaki adalah berbahaya. Pertama, saiz orifis hernia dan hernia itu sendiri boleh meningkat, kedua, funiculus spermaticus (tali spermatikus) yang melalui saluran inguinal, di mana vas deferens, saluran dan saraf terletak, boleh atrofi di bawah tekanan berterusan pembalut dan berhenti melaksanakan fungsinya.

Menurut beberapa doktor, rawatan hernia inguinal pada lelaki dengan latihan fizikal tidak mempunyai kesan terapeutik. Walau bagaimanapun, ramai pakar menasihati meningkatkan kekuatan otot dinding perut dengan bantuan latihan, tetapi hanya semasa berbaring di belakang atau duduk. Sebagai contoh, latihan berikut dilakukan:

• pernafasan perut dengan berat (1-2 kg) pada dinding perut;
• menaikkan kaki lurus sebanyak 30° berhubung dengan kedudukan mendatar badan;
• menaikkan tali pinggang bahu dan bilah bahu dari kedudukan mendatar (dengan tangan diletakkan di atas kepala);
• memerah bola yang diletakkan di antara lutut (sambil berbaring telentang, dengan lutut bengkok), dsb.

Asana yoga yang paling sesuai untuk hernia inguinal ialah: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, dll. Asana uddiyana harus dilakukan semasa duduk: menghembuskan udara secara paksa, "memerah" keluar dari paru-paru, menarik perut sebanyak mungkin, tahan selama tiga saat, dan kemudian tarik nafas dalam-dalam melalui hidung. Ulang 5-6 kali.

Untuk melakukan pawanmuktasana, anda perlu berbaring telentang, bengkokkan kaki kanan anda di lutut (kaki kiri terletak rata di atas lantai) dan, genggam shin anda dengan kedua-dua tangan, tarik kaki yang bengkok ke dada dan perut anda. Kemudian angkat kepala dan bilah bahu anda dari lantai, dan sentuh dahi atau hidung anda dengan lutut kaki bengkok anda. Semasa anda menghembus nafas, ambil kedudukan awal. Tindakan yang sama dilakukan dengan kaki yang lain. Dan sarvangasana adalah "birch" di bahagian bilah bahu belakang dengan sokongan punggung bawah dengan kedua-dua tangan.

Sudah tentu, aktiviti fizikal sederhana - tanpa meningkatkan tekanan intra-perut - berguna, terutamanya untuk lelaki gemuk. Jadi latihan kekuatan, sebagai contoh, dengan barbell, adalah kontraindikasi untuk hernia inguinal. Atas sebab yang sama, hernia inguinal pada lelaki dan bina badan dianggap tidak serasi, seperti angkat berat.

Ramalan

Walaupun fakta bahawa pakar dari Persatuan Hernia Eropah mentakrifkan prognosis patologi ini sebagai bersyarat, hernia inguinal pada lelaki - selepas rawatan pembedahan yang tepat pada masanya - membolehkan kebanyakan pesakit menjalani kehidupan yang normal.

[ 19 ]