Hernia inguinal pada lelaki

Patologi sebagaimana setempat berhampiran pangkal paha bulat bonjolan di bawah kulit terbentuk disebabkan penonjolan dinding bahagian abdomen kandungan rongga abdomen, didiagnosis sebagai hernia inguinal inguinal hernia pada lelaki. Dan anomali ini sering timbul dan lebih tipikal dari lelaki. Dia diberi kod untuk ICD 10 - K40, kelas XI (penyakit sistem pencernaan).

[1], [2], [3], [4]

Punca hernia inguinal pada lelaki

Patogenesis penyakit ini mempunyai anatomi dan dalam beberapa cara mempunyai ciri fisiologi. Dan mengikut klasifikasi anatomi, hernia inguinal pada lelaki adalah luaran hernia.

Jorokan kantung hernial dengan gelung telah jatuh ke dalam usus dan omentum perut berlaku melalui terusan inguinal (canalis inguinalis), yang celah bentuk segi tiga dan purata kira-kira 50 mm panjang, yang terletak di bahagian dalam dinding anterior abdomen antara otot dalaman lapisan perut serong dan melintang.

Prasyarat anatomi atau menyebabkan hernia inguinal pada lelaki dalam dewasa dikaitkan dengan ciri-ciri embriogenesis organ seksual lelaki, yang mula muncul pada janin pada akhir trimester pertama kehamilan (seperti yang dikenali, dalam tempoh tujuh minggu pertama, janin tidak mempunyai perbezaan mengikut jantina). Kemaluan luaran janin lelaki ke minggu ke-20 telah pun dibentuk, tetapi buah zakar turun dari abdomen ke dalam skrotum (buah zakar) hanya untuk menamatkan kehamilan. Menurunkan berlaku oleh bahagian-bahagian bertopi proses faraj serosa dan lurus ke bawah melalui lapisan otot abdomen. Ini adalah bagaimana saluran inguinal terbentuk, yang hampir sepenuhnya ditutup pada anak lelaki hanya semasa tempoh bayi baru lahir. Tetapi untuk laluan melaluinya saraf berkenaan dgn sperma, saluran darah dan saraf kekal atas (luaran) membuka dan yang lebih rendah (atau dalaman). Melalui mereka dan bertopi hernial berlaku pada kebanyakan manusia dewasa, seperti dalam tempoh perkembangan janin boleh berlaku zon dilemahkan dan terusan inguinal, dalam gentian sendiri dan otot abdomen.

Kami telah membawa butiran anatomi bukan sahaja untuk menjelaskan punca-punca hernia inguinal pada lelaki, tetapi juga supaya pesakit memahami jenis penyakit dan tidak berharap mereka boleh membantu herba rawatan perubatan alternatif atau homeopati.

Dan kini mengenai komponen kedua penyebab hernia inguinal pada lelaki - peningkatan tekanan perut dalaman. Mengapa ia bertambah? Doktor menerangkan sebab-sebab untuk meningkatkan tekanan dalaman pada dinding perut:

• mengangkat berat;
• melompat dari ketinggian yang hebat;
• kecederaan peritoneal (pukulan ke perut);
• lama tinggal dalam kedudukan berdiri;
• sembelit kronik (iaitu, berkaitan dengan ketegangan otot perut semasa pembiakan);
• batuk kronik yang kuat;
• berat badan berlebihan untuk obesiti;
• penurunan berat badan yang tajam dengan penurunan berat badan;
• asites (dropsy abdomen).

Hernia inguinal pada lelaki tua muncul disebabkan oleh perubahan usia yang berkaitan dengan tisu otot, termasuk perut abdomen. Dengan usia, mereka menjadi lebih pendek dan lebih kurus dari fascia otot abdomen serong dan lurus, dan tisu otot sebahagiannya digantikan oleh tisu berserabut. Ini meningkatkan risiko hernia selepas 60.

[5]

Gejala hernia inguinal pada lelaki

Ramai orang tidak mendapatkan bantuan perubatan apabila tanda-tanda awal penyakit ini: kemunculan di kawasan pangkal paha yang berbeza-beza dalam lepuh saiz hilang dalam kedudukan terlentang dan kenaikan apabila menukar kedudukan badan semasa latihan, batuk atau selepas ke tandas.

Perlu diingatkan bahawa simptom hernia inguinal pada lelaki menampakkan diri dalam tempoh yang lama, atau mereka dapat dengan cepat maju - akibat kesan tekanan intra-perut yang berlebihan (seperti yang dibahas di atas). Sekiranya saiz hernia kecil, aduan dikurangkan kepada sensasi terbakar di pangkal paha, graviti di abdomen bawah.

Secara berkala, terdapat sakit di hernia inguinal pada lelaki - selepas mengangkat berat atau ketegangan perut abdomen, disebabkan oleh faktor lain. Sekiranya usus menonjol turun ke dalam skrotum, terdapat rasa sakit dan bengkak di sekeliling alat kelamin luar, ada masalah dengan pembuangan kencing.

Dengan dimensi ketara hernia bukan sahaja tidak selesa apabila berjalan, tetapi kesakitan yang lebih teruk, sering bersifat kekal - di pangkal paha dan bahagian bawah abdomen, terpancar ke sakral atau rantau lumbar.

[6]

Borang

Walaupun penyetempatan jenis hernia ini adalah satu, tetapi dalam pembedahan, ia adalah kebiasaan untuk membezakan antara jenis hernia inguinal pada lelaki.

Pertama, hernia inguinal boleh menjadi kongenital atau diperolehi. Kongenital - hasil daripada pembentukan kantung hernial (yang jatuh gelung usus) tidak benar-benar terlalu besar bahagian serosa proses faraj selepas keturunan buah zakar ke dalam skrotum. Semua kes klinikal lain mewakili hernia inguinal yang diperolehi.

Kedua, hernias inguinal boleh dibimbing dan tidak dibimbing. Hernia inguinal yang dipandu pada lelaki adalah berbeza di dalam kedudukan yang berbaring doktor atau pesakit itu sendiri boleh dengan lembut memulangkan kantung hernial ke dalam rongga perut.

Hernia inguinal langsung pada lelaki didiagnosis jika pembentukannya terjadi melalui pembukaan kanal inguinal (gerbang hernia) dengan lanjutan terusan inguinal di bahagian dinding posteriornya - dengan keluar di dasar skrotum. Hernia inguinal langsung juga boleh melalui tempat yang lemah di fasia dinding perut. Akaun hernias terus kira-kira 25-30% daripada semua hernia inguinal dan, sebagai peraturan, berlaku pada lelaki selepas 40 tahun.

Hernia inguinal inguinal pada lelaki dicatatkan apabila kantung hernia memasuki pembukaan atas saluran inguinal dan keluar melalui bahagian bawah. Oleh kerana sebahagian daripada kantung hernia kekal di terusan, mampatan mekanik kord spermatik sering berlaku. Sebenarnya, ini menjelaskan mengapa hernia inguinal pada lelaki dan ketidaksuburan boleh mempunyai satu etiologi.

Di samping itu, dengan jenis hernia begnya sering turun ke dalam skrotum, dan kemudian para doktor mengatakan bahawa ia adalah hernia inguinal dan scrotal pada lelaki.

Juga, tidak ada saluran dalaman atau hernia inguinal pada lelaki, dan ia ditentukan, apabila memasuki dari atas dalam terusan inguinal, ia tidak keluar daripadanya dan hanya apabila batuk atau meneran otot abdomen bonjol bawah kulit muncul seketika. Hernias inguinal intraoral kadang-kadang disebut sebagai kes penyetempatan pembentukan hernia dalam otot dinding perut antara lapisan serong dan melintang.

Bergantung pada bahagian pinggir kawasan kemaluan yang keluar dari hernial, hernia inguinal kanan pada lelaki atau hernia inguinal kiri pada lelaki ditentukan; juga ada hernia di kedua-dua pihak, iaitu hernia inguinal dua hala pada lelaki.

[7], [8]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi utama hernia berlaku apabila kandungan kantung hernia diperah di kawasan hernia keluar ke kanal inguinal. Dan kemudian hernia inguinal yang terkena atau mencubit hernia inguinal pada lelaki didiagnosis. Ini adalah keadaan yang berpotensi berbahaya, kerana pelanggaran menghalang aliran darah ke dalam usus atau menghentikan aliran kandungan usus.

Pembetulan hernia yang cedera adalah mustahil, dan pesakit, sebagai tambahan kepada kesakitan yang teruk pada pangkal paha dan rongga abdomen yang lebih rendah, perhatikan loya dan muntah yang teruk, sembelit dan perut kembung; suhu subfebril dan takikardia diucapkan. Bukti yang tidak dapat dipertikaikan tentang pelanggaran hernia adalah perubahan dalam warna ke merah-ungu atau gangguan darah edaran biru-ungu. Tanda-tanda ini - hujah yang paling meyakinkan untuk keperluan campur tangan segera terhadap pakar bedah. Jika tidak, mencubit hernia inguinal pada lelaki mengancam halangan usus, berhenti sepenuhnya aliran darah dalam gelung yang terhalang dan nekrosis mereka. Akibatnya boleh membawa maut, kerana halangan usus mengembangkan jumlah keracunan diri badan, dan tisu nekrosis boleh menyebabkan peritonitis.

Juga, pakar bedah menyedari komplikasi lain dari patologi ini:

• keradangan hernia inguinal pada lelaki (dengan jangkitan kantung hernia);
• keradangan buah zakar;
• gangguan peristalsis usus dan pengumpulan najis (berlaku apabila sebahagian usus besar memasuki kantung hernia);
• trauma ke hernia dengan pelanggaran keutuhan usus yang memasuki rongga.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostik hernia inguinal pada lelaki

Dalam semua kes, diagnosis hernia inguinal pada lelaki bermula dengan pemeriksaan pesakit dalam kedudukan terlentang dan berdiri dengan batuk (untuk meningkatkan tekanan perut dalaman). Pemeriksaan palpasi penonjolan juga dilakukan (ini adalah bagaimana hernia boleh diselaraskan).

Diagnostik instrumen termasuk hernografi sinar-x hernia dengan pengenalan medium kontras ke rongga abdomen (melalui tusukan dinding abdomen).

Untuk menjelaskan jenis hernia, ultrasound mungkin diperlukan untuk hernia inguinal pada lelaki dengan visualisasi saluran inguinal dan sroctum.

Diagnosis pembezaan hernia inguinal adalah bertujuan untuk mengelakkan keradangan kemungkinan nodus limfa inguinal, hernia femoral, aneurisme vaskular, hydrocele (hydrocele), radang epididimis (epididymitis), vena varikos saraf berkenaan dgn sperma dan buah zakar (varicocele), testis undescended kongenital dalam skrotum (cryptorchidism), menggelung testis dan tali spermatik, serta lipoma kord spermatik.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Rawatan hernia inguinal pada lelaki

Rawatan alternatif hernia inguinal memampatkan dari merebus tanaman, kaligrafi (misai keemasan) atau air jeruk - tiada hasil. Dan, seperti yang telah disebutkan di awal artikel, tidak ada penawar bagi penyakit ini.

Sudah tentu, penggunaan ubat simtomatik diperlukan: analgesik dan NSAID - untuk melegakan kesakitan atau keradangan. Tetapi penyebab patologi dalam hernia inguinal bukanlah satu ubat farmakologi.

Oleh itu untuk hari ini cara itu adalah satu rawatan pembedahan. Ia boleh dirancangkan (untuk mengelakkan pelanggaran), atau - sekiranya mencubit hernia - segera.

Pembedahan, diandaikan sebagai hernia suturing mudah - herniorrhaphy, selepas itu terdapat sakit kronik dan risiko yang tinggi berulang, bukan satu perkara yang telah lalu, tetapi telah meningkat kepada pembaikan hernia dengan dinding perut plastik (dilakukan di hospital, istilah standard 7-10 hari). Persediaan untuk operasi yang dijalankan dengan cara yang dirancang, termasuk darah biasa dan air kencing ujian standard, kajian pembekuan darah, ECG, ultrasound atau x-ray organ-organ pelvis.

Selepas pemotongan, pakar bedah masuk ke kantung hernia dari dalam dan selepas ia dibuka dan semakan kandungan bergerak keberanian ke tempat "sah" mereka. Operasi ini memerlukan ketepatan yang besar, kerana kord spermatik melalui terusan inguinal terjejas. Juga, dinding abdomen diperkuat pada titik penonjolan hernia. Sekiranya operasi terbuka dijalankan mengikut kaedah Shoydals, maka autoplasty digunakan.

Tetapi yang paling kerap rawatan pembedahan hernia dilakukan mengikut teknik pakar bedah California Irving Liechtenstein "Tension-Free Mesh". Setiap tahun, hanya di Amerika Syarikat, sekitar 750,000 operasi hernia inguinal dilakukan dengan teknologi ini. Ini jenis gernoplasti dengan saiz hernia kecil dilakukan di bawah anestesia tempatan (epidural), dan pesakit (selepas pemeriksaan doktor) pada hari yang sama atau pada keesokan harinya boleh pulang ke rumah.

Selepas 50-70 mm insisi di bedah pangkal paha mencapai cincin hernial, kecil pulangan sac hernial dalam abdomen atau pembalut dan dikeluarkan, dan pada yang lebih besar jumlah hernia menjalankan pemotongan separa dinding depan pundi hernial dan tindakan standard berikutnya. Otot dibedah siasat lapisan dijahit tanpa tepi mengetatkan kuat dan antara lapisan otot dinding abdomen untuk kekuatan mereka lebih besar mengenakan bentuk khas "patch" bahan mesh polimer. Jaring pembedahan digunakan sebagai bahan pengukuhan untuk pertumbuhan tisu baru.

Tetapi laparoskopi hernia inguinal pada lelaki kehilangan popularitinya di kalangan pesakit, dan di kalangan doktor. Walaupun terdapat kesan trauma luaran yang minimum (tiga punctures dibuat dalam dinding abdomen, dan parut tidak praktikal), kesan-kesan negatif selepas pembedahan dijalankan endoscopically, memaksa Pakar Bedah Western jalan keluar dengan kelak ketika dibedah hernia berulang di tempat yang sama. Pertama, ia perlu diingat bahawa laparoskopi dilakukan di bawah umum (endotrahialnym) anestesia. Kedua, rongga abdomen untuk mewujudkan ruang operasi yang lebih luas disuntik karbon dioksida (di mana ia menyebabkan - melihat lebih jauh.).

Perlu diingat bahawa, mengikut statistik, selepas pembedahan, pengulangan hernia inguinal pada lelaki berlaku pada kira-kira 10% daripada kes.

Implikasi selepas pembedahan dan pemulihan selepas hernia inguinal pada lelaki

Pertama, pertimbangkan akibat utama selepas operasi - bergantung kepada pelbagainya.

Selepas pembaikan hernia terbuka dengan plastik atau hernioplasti Tension-Free Mesh, sakit lama selepas pembedahan berlaku di pangkal paha (dalam 45-60% kes). Pakar-pakar memanggil beberapa sebab untuk sindrom kesakitan postgernioriaphic (PHPS), termasuk: kerosakan saraf secara langsung semasa operasi; pelanggaran saraf dalam tisu piagam, grid atau jahitan; menyempitkan cincin inguinal dalaman di sekitar tali spermatik; tumor saraf jinak selepas pembedahan (neurinomas), dsb.

Sakit setelah operasi dijalankan untuk 96% pesakit yang menjalani laparoskopi hernia inguinal pada lelaki. Ini adalah yang paling terkenal dalam persekitaran profesional selepas sindrom kesakitan laparoskopi (sindrom sakit selepas laparoskopi). Kesakitan berlaku di tapak tusukan dan pengenalan trocars (dalam 40-45% kes), dan juga kerana kecederaan intraabdominal dan pesat regangan peritoneum dengan pengembangan trauma saluran darah dan saraf. Physicians mengikat kemunculan sakit di bahagian atas abdomen yang betul, dan unjuran sakit di bahunya dengan rangsangan saraf phrenic oleh tekanan di atasnya gelembung gas subdiaphragmatic, yang tidak diserap serta-merta selepas pembedahan di lebih daripada 90% daripada pesakit.

Selain kesakitan, ada akibat seperti hernioplasti dan laparoskopi, seperti:

• rasa kehadiran di rantau inguinal sebuah badan asing,
• pemadatan yang agak ketat selepas pembedahan,
• kerosakan yang menjejaskan saraf serantau,
• keradangan testis dan atrofi,
• pembentukan dalam kawasan scrotal hematomas dan kesesakan cecair serous,
• ejakulasi atau penyembuhan yang menyakitkan kerana kerosakan kepada kord sperma atau saraf (kira-kira 12% daripada kes)
• pembentukan trombi dalam urat mendalam tibia (terutama pada pesakit yang lebih tua), dan sebagainya.

Untuk memulihkan selepas hernia inguinal pada lelaki tanpa komplikasi, perlu:

• jangan berbaring, tetapi mula berjalan tidak lewat daripada 3-4 jam selepas operasi;
• memantau keadaan jahitan dan mencegahnya daripada dijangkiti;
• berhenti mengangkat berat (berat maksima 5 kg);
• apabila batuk kronik perokok meninggalkan tabiat berbahaya ini;
• untuk mencapai normalisasi usus dan melawan sembelit.

Dengan cara ini, pencegahan patologi ini terdiri daripada yang praktikal dari mata yang sama. Untuk melakukan perkara terakhir, makanan selepas operasi hernia inguinal pada lelaki mestilah lengkap, tetapi dengan penurunan kadar lemak dan karbohidrat. Apakah diet selepas hernia inguinal pada lelaki - lihat Diet selepas hernia; juga cadangan khusus untuk pemakanan yang betul selepas pembedahan - lihat Diet selepas pembedahan.

Seperti yang ditunjukkan oleh amalan klinikal, dalam 40-45 hari selepas operasi, hayat kebanyakan pesakit memasuki kursus biasa. Sekitar dalam istilah yang sama, seks boleh dilakukan selepas pembedahan untuk hernia inguinal, tetapi semuanya adalah individu di sini. Jika ada masalah di kawasan ini perlu berjumpa doktor, kerana selepas pembedahan itu, mereka boleh agak serius: Mati pucuk berlaku apabila kecederaan dgn sperma kord dan peningkatan dalam vena (varicocele), edema testis dan lain-lain.

Rawatan tanpa pembedahan

Mengambil patogenesis penyakit ini, dipercayai bahawa dengan rawatan hernia inguinal tanpa pembedahan adalah mustahil.

Perlu diingat bahawa pembalut untuk hernia inguinal pada lelaki juga tidak sembuh, tetapi hanya menyumbang kepada hakikat bahawa hernia inguinal inguinal pada lelaki disimpan di rongga perut.

Tetapi bantuan ini boleh membawa keselesaan bukan sahaja lebih besar untuk pesakit: ternyata bahawa untuk masa yang lama untuk memakai pembalut untuk hernia inguinal pada lelaki yang berbahaya. Pertama, ia boleh meningkatkan cincin saiz hernial sendiri hernia, kedua, melanjutkan sepanjang inguinal spermaticus terusan funiculus yang (saraf berkenaan dgn sperma) di dalam yang salur deferent, saluran darah dan saraf, di bawah tekanan berterusan tali pinggang boleh atrofi dan berhenti untuk melaksanakan fungsinya.

Menurut beberapa doktor, rawatan hernia inguinal pada lelaki dengan senaman fizikal tidak mempunyai kesan terapeutik. Walau bagaimanapun, ramai pakar menasihatkan menggunakan senaman untuk meningkatkan kekuatan otot dinding perut, tetapi hanya berbaring di belakang atau duduk. Sebagai contoh, latihan seperti:

• pernafasan perut dengan beban (1-2 kg) pada dinding perut;
• mengangkat kaki lurus dengan 30 ° berkenaan dengan kedudukan mendatar badan;
• mengangkat tali pinggang bahu dan bilah bahu dari kedudukan mendatar (dengan tangan di atas kepala mereka);
• memerah bola di antara lutut (di kedudukan terlentang di belakang, dengan lutut bengkok pada lutut), dan lain-lain

Yang paling sesuai untuk asana hernia inguinal adalah latihan yoga: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana, dll. Asanu udidiyana perlu dilakukan duduk: dengan kekuatan untuk menghembus udara, "memerah" dari paru-paru, menarik perut sebanyak mungkin, tahan selama tiga saat, dan kemudian nafas panjang melalui hidung. Ulangi 5-6 kali.

Untuk melaksanakan pavanmuktasanu, anda berbaring di belakang anda, bengkokkan kaki kanan anda pada lutut (kaki kiri rata di atas lantai) dan memeluk kaki yang lebih rendah dengan kedua-dua tangan, tarik kaki bengkok ke dada dan abdomen. Kemudian angkat bilah kepala dan bahu dari lantai, dan sentuh dahi atau hidung dengan lutut kaki yang bengkok. Pada penghembus mengambil kedudukan asal. Tindakan yang sama dilakukan oleh kaki yang lain. Dan sarvangasana adalah "birch" pada bilah bahu dengan sokongan belakang dengan kedua tangan.

Sudah tentu, senaman sederhana - tanpa tekanan intra-perut yang meningkat - berguna, terutamanya untuk lelaki gemuk. Oleh itu, latihan tenaga, contohnya, dengan bar, dengan hernias inguinal adalah kontraindikasi. Atas sebab yang sama, hernia inguinal pada lelaki dan bina badan dianggap tidak serasi, dan juga angkat berat.

Ramalan

Walaupun pakar Pertubuhan Hernia Eropah menentukan prognosis patologi ini sebagai keadaan yang baik, hernia inguinal pada lelaki - selepas rawatan pembedahan yang tepat pada masanya - membolehkan menjalani kehidupan normal kepada majoriti pesakit.

[19],