Hernia

Hernia - satu penonjolan organ-organ dalaman atau sebahagian daripadanya melalui lubang-lubang dalam ruang celahan anatomi di bawah kulit, atau ruang intermuscular dalam poket dan kaviti. Destinasi output hernia boleh menjadi lubang biasanya sedia ada atau jurang (belahan) dalam keadaan patologi diluaskan (penurunan berat badan, kelonggaran ligamen, tekanan melebihi keanjalan dan al.), Atau yang timbul di tapak kecacatan tisu, postoperative parut menipis, perbezaan aponeurosis.

Bergantung pada lokasi membezakan: cerebral, otot, diafragma, hernia abdomen. Hernia perut adalah yang paling kerap, yang membentuk sehingga 95% dari semua bentuk hernia. Dalam bahagian ini, kita akan mempertimbangkan hanya hernia abdomen luar, di mana protrusi berlaku melalui "lubang" di dinding abdomen.

Hernia abdomen - pengeluaran organ-organ dalaman rongga abdomen dengan lapisan parietal peritoneum melalui kelemahan dinding perut {hernial) di bawah kulit, dan tisu-tisu lain, rongga, poket membentuk patologi peritoneum. Komponen-komponennya mestilah: gerbang hernia; kantung hernia, kandungannya boleh menjadi mana-mana organ rongga peritoneal; satu saluran di mana hernia terbukti secara klinikal. Selalunya mereka adalah kamar, tetapi mungkin multi kamar, hernia peritoneal Apabila daun gelongsor tidak boleh membiayai sepenuhnya lapisan lemak badan.

Bergantung kepada lokasi anatomi dibezakan: inguinal (66.8%), paha (21.7%), pusat (6%), epigastric, lumbar, sciatic, sampingan, perineal (dalam jumlah - 1%). Hernia dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi; traumatik, postoperative, buatan, lengkap dan tidak lengkap, tidak boleh diperbaiki dan tidak boleh diperbaiki, rumit dan tidak rumit. Hernia inguinal pada 92% kes diperhatikan pada lelaki, femoral dan umbilical dalam 74% kes di kalangan wanita. Komplikasi termasuk: pelanggaran, coprostasis, peritonitis, keradangan dan kerosakan kepada hernia, neoplasma, badan-badan asing.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hernia inguinal

Bergantung kepada tapak keluar dibezakan: hernia inguinal serong (inguinal keluar melalui lubang sebelah) yang berlaku 10 kali lebih kerap; daripada garis lurus (mereka keluar melalui fossa inguinal tengah). Boleh vpravimye nevpravimye dan, lebih kerap di sclerosis atau proses pelekat dalam pembukaan kelenjar ke dalam pundi hernial (gejala diperhatikan Voskresenskiy - "tali diregangkan" - kemunculan atau sakit meningkat dalam pesakit dengan hernia pembetulan).

Symptomatology hernia inguinal bergantung kepada saiz dan organ yang membuka ke dalam kantung hernia. Sakit, rasa kesulitan, terutamanya apabila berjalan, gangguan dyspeptik lebih biasa. Hernia kelihatan kepada mata, ia meningkat dengan menaikkan perut. Pada saiz kecil, penonjolan dihapuskan apabila perut ditarik dalam kedudukan terdedah; terutamanya dengan kaki yang dibangkitkan dan bengkok. Pada saiz yang besar, kandungannya tidak masuk ke rongga perut, tetapi dengan urut lembut dan penarikan balik perut, kandungannya hilang dengan hernia yang betul. Rumble dan tympanitis dengan perkusi menunjukkan keluar dari gelung usus. Pembentukan elastik dan kebodohan perkusi adalah ciri untuk percambahan omentum. Dalam hernia pundi kencing, gangguan diskrit dicatat dalam bentuk kencing dua-aksi. Dengan palpation, cincin inguinal luaran diperbesar, dan gejala batuk batuk diturunkan. Selepas kandungan itu diperbetulkan, saluran terikan hernial ditentukan: dengan hernia inguinal miring, ia berjalan dengan lancar, sepanjang kord spermatik; dengan garis lurus - jari masuk ke arah hadapan, saluran itu pendek. Cincin inguinal luar yang diperbesarkan bukanlah tanda hernia. Ini boleh terjadi dengan memanjangkan tali spermatik, varicocele, beberapa tumor.

Hernia femoral

Wanita lebih kerap diperhatikan selama 40-60 tahun. Terdapat 3 jenis hernia femoral (menurut AP Krymov):

1. lacunar vaskular, yang paling kerap, meninggalkan lacuna vaskular;
2. Melewati ligamen lacunar (hernia Loezhye);
3. Melewati lacuna otot (hernia otot-lacunar Hesselbach dengan keluar ke dalam faraj).

Hernia vaskular-lacunar mempunyai 4 jenis lagi, tetapi ia penting untuk pilihan taktik operasi, dan bukannya 5 diagnostik. Tetapi menurut tahap pembangunan, perlu mengenalpasti 3 jenis: lengkap, tidak lengkap, awal. Penonjolan terletak di bawah lipatan paddock dalam segitiga Scarpau. Selalunya terdapat satu kantung hernia, kurang terdapat hernia berbilang bilik (hernia Cooper-Estley).

Kandungan kantung hernia sering menjadi omentum, jarang usus, jarang pundi kencing. Pesakit mengadu sakit di bahagian perut, pangkal paha dan paha dizuricheskie gangguan, kemunculan anggota badan yang bengkak di sisi hernia, yang paling sering pada waktu malam atau selepas bersenam. Triad simptom adalah sama: kehadiran protrusi hernia, terusan, gejala batuk batuk. Dalam pesakit obes, mungkin terdapat kesukaran dalam diagnosis pembezaan dengan hernia inguinal. Untuk tujuan ini, penerimaan Cooper: bertopi hernial diambil di tangan dan jari telunjuk cuba untuk menguji bukit kemaluan - dia disiasat dengan hernia inguinal, dengan femoral ia gagal. Ia sangat jarang membezakan hernia dengan limfadenitis, varikos, tumor.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Hernia payudara

Ia adalah perlu untuk membezakan zaman kanak-kanak hernia dan orang dewasa pada kanak-kanak dirawat terutamanya konservatif. Terdapat hernia inguinal langsung dan serong, tetapi perbezaan mungkin tidak jelas. Kebanyakannya terdapat satu ruang, tetapi mungkin ada pelbagai kamar. Lenturan berlaku melalui cincin pusat yang membezakannya daripada hernia linea alba. Kantong hernial sering: dipateri pada kulit dan cincin umbilik. Hernia percuma mudah mengurangkan, hernia dikurangkan sering memberi kesakitan, tetapi jarang diperhatikan pelanggaran. Kandungan adalah lebih kerap kelenjar, usus kecil, tetapi mungkin ada badan-badan lain. Hernia pusat perlu dibezakan dari bertopi pusat, yang terbentuk kerana tidak wajar ligation pusat menangis bayi: cincin dilanjutkan bertopi mungkin ada walaupun diverticulum peritoneum, tetapi kehilangan organ-organ dalaman dan kotak pemadat tidak ditandakan, tiada tanda-tanda kejutan batuk.

Hernia selepas operasi (ventral)

Ia terbentuk dengan ablation separa yang tidak diketahui dinding perut selepas operasi atau apabila luka sembuh oleh ketegangan sekunder. Ciri tersendiri adalah pembentukannya dalam bidang luka pasca operasi, yang mana ia paling berkaitan. Isi kandungan boleh menjadi mana-mana badan.

Hernia lain

Psoas, gabus, proses xiphoid, hernia perut sisi - bertemu tepi tidak jarang berlaku dan ia tidak sukar untuk mendiagnosis. Mereka sentiasa bebas, mudah dicas semula, hilang secara mendatar apabila ototnya santai. Tetapi mereka perlu dibezakan dengan tumor jinak (lipomas, fibroid, fibroid) yang tidak hilang dalam kedudukan mendatar. Apabila gabus yang hernia foramen boleh diperhatikan Gaucho-Romberg gejala (sakit pada permukaan dalaman tulang paha dari pinggul ke lutut, mencapai kadang-kala jari-jari kaki) dan gejala Trevsa (penculikan dan putaran kaki), yang memerlukan neuralgias diagnosis pembezaan dan sindrom radicular.

Dalam kes sindrom yang menyakitkan dalam hernia, terutamanya diagnostik pembezaan yang tidak boleh diperbaiki dengan pelanggaran dan coprostasis perlu dijalankan.

Membezakan mencubit elastik, membangun dengan pengurangan spastik tisu sekitar pundi hernial, atau terusan hernial kesempitan dengan pemampatan kandungan pundi hernial. Boleh menjadi pelanggaran langsung omentum itu, gelung usus, diverticulitis, Meckel (appendicocele) dengan nekrosis mereka dalam pundi hernial; Ia boleh berkurangan hanya sebahagian daripada usus tanpa mengganggu laluan najis (appendicocele-Richter); mesenteri boleh berkurangan, tetapi peredaran najis di dalam usus, bertempat di rongga abdomen, terganggu "songsang" mencubit (hernia Maidla) puasa bersama necrotization itu. Yang kedua adalah pelanggaran itu tahi di mana limpahan najis usus gelung bahagian terkemuka dengan pelanggaran mesenteri dan usus bahagian yang terletak di pundi hernial.

Secara klinikal, hernia diperbesar dengan saiz, tegang, menyakitkan pada palpasi, batuk, percubaan pembetulan (yang tidak boleh dilakukan!), Tiada gejala batuk. Gambar halangan usus: Nota berulang muntah, terganggu menunaikan najis dan gas, memperluaskan ampoule rektum, terdapat tanda-tanda dehidrasi dan mabuk, yang adalah akibat daripada pembangunan peritonitis. Coprostasis dengan hernia yang tidak dapat dipulihkan tidak menyebabkan perubahan mendadak dalam keadaan pesakit, kesakitan adalah sederhana, tidak ada tekanan, ada peningkatan ketegangan, palpasi sedikit menyakitkan.