Hernia

Hernia ialah penonjolan organ dalaman atau bahagiannya melalui bukaan dalam ruang perantaraan anatomi di bawah kulit, ke dalam ruang intermuskular atau poket dan rongga dalaman. Tempat di mana hernia keluar biasanya boleh menjadi bukaan atau ruang yang sedia ada: (jurang), melebar di bawah keadaan patologi (penurunan berat badan, kelonggaran alat ligamen, beban melebihi keanjalannya, dll.) atau timbul di tapak kecacatan tisu, penipisan parut selepas pembedahan, perbezaan aponeurosis.

Bergantung pada lokasi, terdapat: serebrum, otot, diafragma, hernia perut. Hernia abdomen adalah yang paling biasa, menyumbang sehingga 95% daripada semua bentuk hernia. Dalam bahagian ini, kami akan mempertimbangkan hanya hernia abdomen luaran, di mana penonjolan berlaku melalui "pembukaan" di dinding perut.

Hernia perut adalah keluar dari rongga perut organ dalaman bersama-sama dengan peritoneum parietal yang menutupinya melalui bintik-bintik lemah dinding perut (orifis hernia) di bawah kulit, tisu lain, rongga, poket peritoneum yang terbentuk secara patologi. Komponennya hendaklah: lubang hernia; kantung hernia, yang kandungannya boleh menjadi mana-mana organ rongga perut; saluran keluar di mana hernia menampakkan dirinya secara klinikal. Selalunya ia adalah satu ruang, tetapi ia juga boleh berbilang ruang. Dalam hernia gelongsor, risalah peritoneal mungkin tidak menutup sepenuhnya organ yang menonjol.

Bergantung pada lokasi anatomi, terdapat: inguinal (66.8%), femoral (21.7%), umbilik (6%), epigastrik, lumbar, sciatic, lateral, perineal (jumlah - 1%). Hernia dibahagikan kepada kongenital dan diperolehi; traumatik, selepas pembedahan, buatan, lengkap dan tidak lengkap, boleh dikurangkan dan tidak boleh dikurangkan, rumit dan tidak rumit. Hernia inguinal diperhatikan dalam 92% kes pada lelaki, femoral dan umbilical dalam 74% kes pada wanita. Komplikasi termasuk: tercekik, koprostasis, peritonitis, keradangan dan kerosakan pada hernia, neoplasma, badan asing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hernia inguinal

Bergantung pada tapak keluar, terdapat: hernia inguinal serong (keluar melalui fossa inguinal sisi), yang 10 kali lebih biasa; daripada yang langsung (keluar melalui fossa inguinal medial). Mereka boleh dikurangkan dan tidak boleh dikurangkan, lebih kerap dengan sklerosis atau perekatan dalam omentum, keluar ke dalam kantung hernia (gejala Voskresensky diperhatikan - "tali yang diregangkan" - penampilan atau peningkatan kesakitan pada hernia apabila pesakit meluruskan).

Gejala hernia inguinal bergantung pada saiz dan organ yang memasuki kantung hernia. Selalunya, kesakitan, ketidakselesaan, terutamanya apabila berjalan, dan gangguan dyspeptik diperhatikan. Hernia boleh dilihat dengan mata dan meningkat dengan distensi abdomen. Dengan saiz kecil, tonjolan dihapuskan dengan melukis di dalam perut, dalam kedudukan berbaring; terutamanya dengan kaki terangkat dan bengkok. Dengan saiz yang besar, kandungan tidak masuk ke dalam rongga perut sendiri, tetapi dengan urutan ringan dan lukisan di perut, kandungannya hilang dengan hernia yang boleh dikurangkan. Gemuruh dan timpani dengan perkusi menunjukkan keluarnya gelung usus. Pembentukan elastik dan kebodohan perkusi adalah ciri prolaps omentum. Dengan hernia pundi kencing, gangguan disurik dicatatkan dalam bentuk kencing dua tindakan. Palpasi mendedahkan pengembangan cincin inguinal luaran, dan gejala impuls batuk didedahkan. Selepas kandungan telah diposisikan semula, perjalanan saluran hernia ditentukan: dengan hernia inguinal serong, ia pergi secara serong, di sepanjang kord spermatik; dengan yang lurus, jari pergi ke arah yang lurus, saluran pendek. Cincin inguinal luar yang mengembang bukanlah tanda hernia. Ini boleh diperhatikan dengan kord spermatik yang memanjang, varikokel, dan beberapa tumor.

Hernia femoral

Selalunya diperhatikan pada wanita berumur 40-60 tahun. Terdapat 3 jenis hernia femoral (mengikut AP Krymov):

1. vaskular-lacunar, yang paling biasa, muncul melalui lakuna vaskular;
2. melalui ligamen lacunar (hernia Laugier);
3. melalui lacuna otot (hernia muscular-lacunar Hesselbach dengan saluran keluar ke dalam faraj).

Hernia vaskular-lacunar mempunyai 4 lagi jenis, tetapi mereka penting untuk memilih taktik pembedahan, dan bukan untuk 5 diagnostik. Tetapi mengikut tahap pembangunan, adalah perlu untuk menentukan 3 jenis: lengkap, tidak lengkap, awal. Penonjolan terletak di bawah lipatan inguinal dalam segitiga Scarpava. Lebih kerap, satu kantung hernia diperhatikan, kurang kerap terdapat hernia berbilang ruang (hernia Cooper-Astley).

Kandungan kantung hernia paling kerap adalah omentum, kurang kerap usus, dan sangat jarang pundi kencing. Pesakit mengadu sakit di bahagian bawah abdomen, pangkal paha dan paha, gangguan disurik, dan pembengkakan anggota badan di sisi hernia, lebih kerap pada waktu petang atau selepas bersenam. Triad simptom adalah sama: kehadiran penonjolan hernia, saluran, dan simptom impuls batuk. Dalam pesakit obes, diagnostik pembezaan dengan hernia inguinal mungkin sukar. Manuver Cooper digunakan untuk ini: penonjolan hernia diambil di tangan dan percubaan dibuat untuk meraba tuberkel kemaluan dengan jari telunjuk - dengan hernia inguinal ia boleh dipalpasi, tetapi tidak dengan hernia femoral. Sangat jarang sekali untuk membezakan hernia daripada limfadenitis, vena varikos, atau tumor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hernia umbilik

Adalah perlu untuk membezakan antara hernia pada kanak-kanak dan orang dewasa, kerana pada zaman kanak-kanak mereka dirawat terutamanya secara konservatif. Perbezaan dibuat antara hernia inguinal langsung dan serong, tetapi perbezaannya mungkin tidak nyata. Kebanyakannya ruang tunggal, tetapi mungkin terdapat ruang berbilang. Penonjolan berlaku melalui cincin umbilical, yang membezakannya daripada hernia garis putih perut. Kantung hernia selalunya: bersatu dengan kulit dan cincin umbilik. Hernia bebas mudah dikurangkan, hernia tidak dapat dikurangkan sering menyebabkan kesakitan, tetapi tercekik agak jarang berlaku. Kandungan paling kerap adalah omentum, usus kecil, tetapi mungkin juga organ lain. Hernia umbilik mesti dibezakan daripada penonjolan pusar, yang terbentuk apabila tali pusat tidak diikat dengan betul, kanak-kanak itu menangis: cincin itu diluaskan, terdapat penonjolan, bahkan mungkin terdapat diverticulum peritoneum, tetapi tidak ada prolaps organ dalaman dan omentum, tidak ada simptom batuk.

Hernia selepas pembedahan (ventral).

Ia terbentuk semasa kejadian separa dinding perut yang tidak disedari selepas pembedahan atau semasa penyembuhan luka oleh niat kedua. Ciri tersendiri ialah pembentukannya di kawasan parut pasca operasi, yang paling kerap dikaitkan dengannya. Kandungannya boleh menjadi mana-mana organ.

Hernia lain

Lumbar, obturator, proses xiphoid, hernia abdomen sisi - agak biasa dan tidak menunjukkan sebarang kesulitan diagnostik. Mereka sentiasa bebas, mudah dikurangkan, dan hilang dalam kedudukan mendatar apabila otot dilonggarkan. Tetapi mereka perlu dibezakan daripada tumor benigna (lipoma, myoma, fibroma), yang tidak hilang dalam kedudukan mendatar. Dengan hernia foramen obturator, gejala Gauschi-Romberg (sakit di sepanjang paha dalam, dari sendi pinggul ke lutut, kadang-kadang mencecah jari kaki) dan gejala Treves (penculikan dan putaran kaki) boleh diperhatikan, yang memerlukan diagnostik pembezaan dengan neuralgia dan sindrom radikular.

Dalam kes kesakitan di kawasan hernia, terutamanya tidak dapat dikurangkan, diagnostik pembezaan dengan tercekik dan koprostasis harus dijalankan.

Perbezaan dibuat antara pencekikan elastik, yang berkembang dengan pengecutan spastik tisu yang mengelilingi kantung hernia, atau dengan penyempitan saluran hernia dengan mampatan kandungan kantung hernia. Mungkin terdapat strangulasi langsung omentum, gelung usus, diverticulum, Meckel (hernia Littre) dengan nekrosisnya dalam kantung hernia; hanya sebahagian daripada usus boleh dicekik tanpa gangguan laluan najis (hernia Littre-Richter); mesentery mungkin tercekik, tetapi laluan najis dalam usus yang terletak di rongga perut terganggu - pencekikan "retrograde" (hernia Meidl) dengan nekrosis yang cepat. Yang kedua ialah pencekikan najis, di mana bahagian aferen gelung usus dipenuhi dengan najis dengan pencekikan bahagian usus dan mesenterium yang terletak di kantung hernia.

Secara klinikal, hernia diperbesar, tegang, menyakitkan untuk palpasi, batuk, cubaan pengurangan (yang tidak boleh dilakukan!), Tidak ada gejala impuls batuk. Gambaran halangan usus berkembang: muntah berulang diperhatikan, laluan najis dan gas terjejas, ampulla rektum mengembang, tanda-tanda dehidrasi dan mabuk muncul, yang merupakan akibat daripada perkembangan peritonitis. Coprostasis dalam hernia yang tidak dapat dikurangkan tidak menyebabkan perubahan drastik dalam keadaan pesakit, kesakitan adalah sederhana, tidak ada ketegangan, peningkatan dicatatkan semasa meneran, palpasi sedikit menyakitkan.