Hernia inguinal kongenital

Kongenital hernia inguinal - satu penonjolan unsur-unsur sekitar organ-organ dalaman di kawasan terusan inguinal, yang merupakan anomali sejak lahir. Selalunya dalam beg pangkal paha boleh mendapatkan gelung usus dan sebahagian daripada kelenjar, sekurang-kurangnya -. Telur, ligamen rahim bulat, tapak pundi kencing, dan lain-lain patologi ini boleh berlaku bersendirian atau dalam kombinasi dengan anomali lain. Sebagai contoh, dengan kecacatan seperti hydrocele atau patologi saraf berkenaan dgn sperma.

Kod ICD 10

• K00-K93 Penyakit organ penghadaman.
• K40-K46 Hernias.
• K40 Hernia inguinal.
• K40.0 Hernia inguinal berdinding dua dengan halangan.
• K40.1 Hernia inguinal berdinding dua dengan komplikasi gangrenous.
• K40.2 Hernia inguinal dua sisi tidak rumit.
• K40.3 Hernia inguinal unilateral atau tidak didiagnosis dengan fenomena oklusi.
• K40.4 Hernia inguinal unilateral atau tidak didiagnosis dengan komplikasi gangrenous.
• K40.9 Hernia inguinal unilateral atau tidak didiagnosis tanpa komplikasi.

Penyebab hernia inguinal kongenital dan patogenesis

Hernia inguinal kongenital terbentuk kerana adanya terusan inguinal di dalam tubuh manusia. Saluran yang berasal dari tengah-tengah abdomen, ia pas di sepanjang dinding bahagian dalam perut depan lebih menetap downwardly dan dari segi dalaman, membentuk lubang di atas skrotum dalam organisma lelaki, atau di atas labia dalam badan wanita.

Lubang ini dianggap patologi. Terusan inguinal terbentuk daripada otot dan ligamen. Di bawah keadaan biasa, tali sperma lelaki melaluinya, atau ligamen uterine pusingan wanita. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kantung hernia boleh melalui saluran ini. Apa yang menyumbang kepada perkara ini:

• kelemahan kongenital dinding abdomen;
• tisu selepas testis telah turun ke dalam skrotum.

Seperti yang diketahui, hernia inguinal kongenital pada kanak-kanak lelaki didapati kira-kira 20 kali lebih kerap berbanding pada perempuan. Ini adalah kerana keunikan anatomi badan lelaki. Pada masa yang sama, peratusan penampilan patologi pada bayi pramatang adalah lebih tinggi.

Pertama, proses peritoneal faraj sangat penting dalam pembangunan hernia, yang boleh diwakili sebagai tubercle tertentu di daerah parietal peritoneum (kantung buta). Proses ini bersama-sama dengan testis itu harus diteruskan ke skrotum, dan semua tindakan ini berlaku semasa pertumbuhan janin di rahim ibu. Proses-proses ini sebahagian besarnya bergantung kepada perubahan hormon dalam badan, dan jika terdapat sebarang gangguan, mungkin ada insisi proses faraj dan kelewatan dalam testis di kanal pangkal paha. Oleh itu, kanak-kanak terbentuk hernia, dan pada masa yang sama dengan ia biasanya berlaku hydrocele, atau pembentukan fibrosis saraf berkenaan dgn sperma.

Hernia inguinal kongenital pada perempuan sangat jarang berlaku. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa lumen gadis terusan inguinal jauh lebih sempit, dan sudah ada ligamen rahim utuh di dalamnya. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang jarang berlaku, proses faraj tidak mungkin ditutup, dan pembukaan akan tetap bebas. Fenomena ini dipanggil "pembentukan terusan Nukkieva" di dalamnya dan ovari boleh muncul.

[1], [2], [3]

Gejala hernia inguinal kongenital

Tanda-tanda awal hernia muncul pada kanak-kanak sejurus selepas melahirkan. Dalam kes ini, asas, apa yang anda boleh mencari apabila peperiksaan baby - benjolan pelik menonjol ke bahagian sulit, yang kelihatan seperti bengkak bujur, melewati terusan inguinal. Hernia mempunyai konsistensi lembut dan elastik, tidak menyakitkan dan hampir tidak memberikan sensasi bayi yang tidak selesa.

Dalam keadaan rehat dan dalam kedudukan terlentang, penonjolan "menyembunyikan", mewujudkan kemunculan patologi. Dalam keadaan sedemikian, penyakit ini dapat diakui dengan menyegel tali spermatik, yang dapat dilihat semasa pemeriksaan menyeluruh. Gejala ini dipanggil "gejala sarung tangan sutera".

Walau bagaimanapun, apabila kanak-kanak mengambil kedudukan tegak, atau ketegangan, ketawa, tangisan, hernia inguinal menjadi lebih ketara.

Dalam gadis itu, tengkorak boleh mempunyai kemunculan bengkak unilateral atau dua hala pada labia majora.

Kecederaan hernia inguinal boleh mendedahkan dirinya dengan gejala berikut:

• ia menjadi sukar untuk merasakan hernia (kanak-kanak menangis dan menangis);
• hernia tidak meminjamkan dirinya kepada pembetulan sendiri;
• kanak itu mempunyai mual (burps), kemudian muntah, pembentukan gas dan sembelit yang meningkat.

Objek pelanggaran pada kanak-kanak lelaki biasanya menjadi gelung usus, dan pada kanak-kanak perempuan - lampiran.

Akibatnya

Komplikasi hernia inguinal kongenital dapat dilihat seperti berikut:

• Pelanggaran adalah akibat yang paling biasa, yang boleh dihapuskan hanya melalui pembedahan;
• nekrosis organ dalam kantung hernia yang terkawal - gelung usus, segmen omentum, epididimis atau tiub rahim;
• peritonitis - tindak balas keradangan yang menjejaskan rongga perut keseluruhan (juga boleh berlaku akibat daripada pelanggaran);
• serangan akut apendiks - tindak balas keradangan dalam lampiran, yang timbul dari mampatan kapal lampiran dalam cincin inguinal;
• Kesan simptomatik hernia inguinal boleh menjadi masalah proses pencernaan, gangguan usus, kembung perut, dsb.

Komplikasi yang paling menggerunkan adalah pelanggaran hernia - keadaan ini memerlukan rawatan perubatan yang mendesak, dengan kemasukan ke hospital dan campur tangan pembedahan segera.

[4], [5], [6]

Diagnosis hernia inguinal kongenital

Prosedur diagnostik dengan hernia kongenital bermula dengan pemeriksaan pakar bedah kanak-kanak. Doktor akan menilai masalah dari luar, terapi dalam kedudukan yang berbeza dari kanak-kanak itu.

Apabila palpasi menentukan sifat komposisi dalaman penonjolan hernia:

• gelung usus mempunyai konsistensi anjal dan anjal, dan semasa gegaran, gegaran boleh didengar;
• tapak kelenjar adalah lebih lembut, struktur lobed;
• Dalam beg hernia, testis yang sebaliknya adalah yang paling padat.

Doktor menentukan kemungkinan reposisi hernia dengan jari. Apabila mendengar zon protrusi yang mengandungi gelung usus, seseorang boleh merasakan peristaltic gerakan.

Jenis kandungan boleh dijelaskan dengan bantuan sinar-X saluran gastrousus, serta ultrasonografi hernia.

Diagnostik instrumental juga boleh termasuk jenis penyelidikan berikut:

• pemeriksaan ultrasound scrotum, yang membolehkan anda menentukan kandungan beg (cecair atau saluran usus). Selain itu, menggunakan ultrasound, adalah mungkin untuk membezakan hernia daripada hydrocele;
• Diaphanoskopi adalah prosedur untuk mencungkil scrotal - kaedah diagnosis yang mudah dan berpatutan. Jika kandungan beg itu cair, maka sinar akan menembusnya tanpa masalah. Struktur padat tidak akan terlepas sinar, dan cahaya akan kelihatan suram dan tidak merata.

Di samping itu, sebelum memulakan rawatan, doktor akan menetapkan ujian klinikal umum:

• analisis darah dan air kencing;
• biokimia darah;
• darah untuk hepatitis, AIDS, sifilis;
• analisis koagulan darah.

Diagnosis bawaan dilakukan terutamanya dengan hydrocele atau peningkatan nodus limfa inguinal.

Dengan hydrocele, terdapat peningkatan ketara dalam bahagian bengkak skrotum. Dorongan batuk tidak disahkan. Skrotum meningkat pada petang, dan pada waktu malam (semasa tempoh rehat) jumlahnya normal.

Pembesaran kelenjar limfa diiringi dengan pemadatan mereka, sementara suhu meningkat. Di atas kulit nodus limfa yang terkena menjadi merah, ia menjadi panas kepada sentuhan.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rawatan hernia inguinal kongenital

Doktor semasa peperiksaan mestilah memutuskan sama ada untuk menjalankan rawatan hernia pada kanak-kanak itu dengan serta-merta, atau menangguhkan selama beberapa tahun. Operasi optimum harus dilakukan pada usia 6 hingga 8 bulan, atau selepas 5 tahun.

Rawatan hernia adalah wajib, kerana penyakit ini tidak lulus secara bebas. Itulah sebabnya rawatan konservatif dan alternatif hernia adalah pembaziran masa dan wang yang tidak masuk akal - satu-satunya cara radikal untuk menyingkirkan patologi adalah pembedahan.

Seratus tahun yang lalu, para doktor dengan yakin menyatakan bahawa mereka telah menemui cara yang konservatif untuk merawat hernia pangkal paha. Mereka menyediakan ubat-ubatan yang direka khas, yang sepatutnya diperkenalkan ke dalam kantung hernial, yang menyebabkan keruntuhan dinding dan parut. Kaedah ini tidak mudah digunakan, mahal dan memakan masa. Walau bagaimanapun, kemudian doktor terpaksa meninggalkan prosedur ini, kerana banyak kesan sampingan kaedah konservatif ini telah dijumpai:

• perkembangan keradangan selepas suntikan;
• penampilan perubahan cicatricial juga dalam kord spermatik;
• kemungkinan kerosakan serentak ke kapal-kapal yang terdekat.

Selepas satu siri percubaan yang tidak berjaya, pakar-pakar telah dipaksa untuk mengakui bahawa satu-satunya prosedur yang berjaya untuk penghapusan hernia inguinal akan menjadi satu operasi.

Satu-satunya kaedah terapi konservatif, yang masih digunakan hari ini, adalah penggunaan pembalut.

Petunjuk untuk memakai pembalut adalah:

• kemustahilan menjalankan operasi pada masa yang tertentu;
• kemunculan semula hernia selepas pembedahan;
• kehadiran kontra ke operasi (contohnya pembekuan darah yang lemah).

Pembalut tidak menyembuhkan hernia secara radikal, tetapi hanya berfungsi untuk mencegah pertumbuhan dan pelanggaran yang lebih lanjut.

Operasi dengan hernia inguinal kongenital pada kanak-kanak paling kerap dilakukan dengan cara ini:

• anestesia am dilakukan;
• insisi dibuat di pangkal paha di kawasan cincin pangkal paha, di mana kantong hernia diturunkan;
• doktor menjalankan pemisahan kantung dan buah zakar, kerana mereka, sebagai peraturan, terpaku antara satu sama lain;
• maka pakar bedah membuat hirisan dalam kantung hernial dan menelitinya, memastikan bahawa ia kosong;
• selepas beg itu dipotong, bahagian keluarnya dibalut;
• Doktor itu menyembuhkan luka - operasi telah berakhir.

Sekiranya tidak ada kesulitan individu, operasi tidak bertahan lama - kira-kira setengah jam.

Operasi pada zaman kanak-kanak mempunyai ciri-ciri sendiri, yang selalu diambil oleh ahli bedah:

• cincin inguinal kanak-kanak, sebagai peraturan, belum terbentuk sepenuhnya, oleh itu selama bertahun-tahun ia berkurangan diameter. Atas sebab ini, doktor hanya memotong kantung dalam kanak-kanak itu, tanpa melakukan prosedur mengukuhkan cincin inguinal. Dalam hal ini, operasi lebih pantas dan lebih mudah;
• Operasi di zaman kanak-kanak sentiasa dilakukan di bawah anestesia umum;
• kanak-kanak boleh dikendalikan dengan membuat kepak yang sangat kecil - tidak lebih daripada 10-15 mm;
• dalam kanak-kanak perempuan, operasi lebih mudah. Sebagai peraturan, hanya mengambil masa sehingga 15 minit.

Pencegahan

Ia agak sukar untuk menetapkan apa-apa langkah pencegahan untuk mencegah hernia inguinal kongenital, kerana ia tidak diketahui dengan tepat apa sebenarnya dan pada tahap perkembangan intrauterin menyebabkan kelemahan tisu penghubung. Lebih jauh, kira-kira dalam 18% kes hernia kongenital disebabkan oleh kecenderungan genetik, iaitu keturunan keluarga.

Seorang wanita semasa kehamilan dianjurkan untuk makan sepenuhnya, mengelakkan penggunaan mana-mana ubat tanpa cadangan doktor, tidak termasuk semua tabiat buruk yang boleh menjejaskan perkembangan janin yang sihat (alkohol, merokok, ubat). Adalah disyorkan untuk berjalan lebih jauh di udara segar, untuk makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, supaya tidak keterlaluan dan tidak perlu saraf.

Ramalan

Tempoh pasca operasi kanak-kanak menghabiskan di hospital di bawah pengawasan pakar bedah. Doktor meneliti dan memakai luka setiap hari.

Sebagai peraturan, tidak perlu mengeluarkan jahitan: kanak-kanak biasanya mendapatkan jahitan kosmetik yang menyerap sendiri, yang dalam kebanyakan kes tidak meninggalkan parut sama sekali.

Sepenuhnya kanak-kanak itu dipulihkan dalam 3-6 bulan selepas intervensi koperasi.

Perlu difahami bahawa hernia inguinal kongenital tidak boleh hilang dengan sendirinya. Penampilan hernia berlaku kerana proses perut vagina, yang tidak terlalu banyak dan berubah menjadi jahitan. Tanpa operasi, dia tidak akan hilang di mana-mana sahaja dan tidak akan menyelesaikannya.

[13], [14]