Hernia inguinal kongenital.

Hernia inguinal kongenital adalah penonjolan unsur-unsur organ dalaman yang berdekatan ke dalam saluran inguinal, yang merupakan anomali sejak lahir. Selalunya, gelung usus dan sebahagian daripada omentum boleh masuk ke dalam kantung inguinal, kurang kerap - testis, ligamen rahim bulat, bahagian pundi kencing, dll. Patologi sedemikian boleh berlaku secara bebas atau digabungkan dengan anomali lain. Sebagai contoh, dengan kecacatan seperti hidrokel atau patologi kord spermatik.

Kod ICD 10

• K00-K93 Penyakit sistem penghadaman.
• Hernia K40-K46.
• K40 Hernia inguinal.
• K40.0 Hernia inguinal dua hala dengan halangan.
• K40.1 Hernia inguinal dua hala dengan komplikasi gangren.
• K40.2 Hernia inguinal dua hala, tidak rumit.
• K40.3 Hernia inguinal unilateral atau tidak didiagnosis dengan halangan.
• K40.4 Hernia inguinal unilateral atau tidak didiagnosis dengan komplikasi gangren.
• K40.9 Hernia inguinal unilateral atau tidak didiagnosis tanpa komplikasi.

Punca hernia inguinal kongenital dan patogenesis

Hernia inguinal kongenital terbentuk kerana kewujudan saluran inguinal di dalam badan manusia. Terusan berasal dari tengah-tengah rongga perut, melepasi bahagian dalam sepanjang dinding anterior tekan perut, kemudian terletak ke dalam dan ke bawah, membentuk pembukaan sedikit di atas skrotum dalam badan lelaki, atau di atas labia dalam badan wanita.

Pembukaan ini dianggap sebagai patologi. Saluran inguinal terbentuk daripada otot dan ligamen. Dalam keadaan biasa, kord spermatik lelaki atau ligamen rahim bulat wanita melaluinya. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, kantung hernia boleh keluar melalui saluran ini. Apa yang menyumbang kepada ini:

• kelemahan kongenital dinding perut;
• kegagalan tisu untuk sembuh selepas testis telah turun ke dalam skrotum.

Seperti yang diketahui, hernia inguinal kongenital ditemui pada kanak-kanak lelaki kira-kira 20 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Ini dijelaskan oleh keanehan anatomi badan lelaki. Pada masa yang sama, peratusan patologi pada bayi pramatang jauh lebih tinggi.

Pertama, proses peritoneal faraj, yang boleh dibayangkan sebagai tuberkel kawasan parietal peritoneum (kantung buta), memainkan peranan utama dalam perkembangan hernia. Proses ini, bersama-sama dengan testis, mesti bergerak ke dalam skrotum, dan semua tindakan ini berlaku semasa pertumbuhan janin dalam rahim. Proses yang disenaraikan sebahagian besarnya bergantung kepada perubahan hormon dalam badan, dan jika sebarang gangguan berlaku, proses faraj tidak tertutup dan pengekalan testis dalam saluran inguinal mungkin diperhatikan. Akibatnya, kanak-kanak itu mengalami hernia, dan pada masa yang sama, sebagai peraturan, pembentukan hidrokel atau sistik kord spermatik berlaku.

Hernia inguinal kongenital pada kanak-kanak perempuan sangat jarang berlaku. Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa pada kanak-kanak perempuan lumen saluran inguinal jauh lebih sempit, dan sudah ada ligamen rahim bulat di dalamnya. Walau bagaimanapun, dalam situasi yang jarang berlaku, proses faraj mungkin tidak menutup, dan pembukaan akan kekal bebas. Fenomena ini dipanggil "pembentukan terusan Nuckie" dan di dalamnya ovari mungkin berakhir.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala hernia inguinal kongenital

Tanda-tanda pertama hernia muncul pada kanak-kanak sejurus selepas kelahiran. Perkara utama yang dapat diperhatikan apabila memeriksa kanak-kanak adalah benjolan menonjol yang tidak dapat difahami di kawasan pangkal paha, yang kelihatan seperti bengkak memanjang yang berjalan di sepanjang saluran inguinal. Hernia mempunyai konsistensi yang lembut dan elastik, tidak menyakitkan dan praktikalnya tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada bayi.

Semasa berehat dan dalam kedudukan berbaring, tonjolan itu "bersembunyi", mewujudkan rupa ketiadaan patologi. Dalam keadaan sedemikian, penyakit itu boleh diiktiraf oleh pemadatan kord spermatik, yang dapat diperhatikan semasa pemeriksaan menyeluruh. Gejala ini dipanggil "simptom sarung tangan sutera".

Walau bagaimanapun, apabila kanak-kanak mengambil kedudukan menegak, atau menegang, ketawa, menangis, hernia inguinal menjadi lebih ketara.

Pada kanak-kanak perempuan, tonjolan mungkin kelihatan sebagai pembengkakan unilateral atau dua hala labia majora.

Hernia inguinal yang dipenjarakan mungkin menunjukkan dirinya dengan gejala berikut:

• ia menjadi sukar untuk meraba hernia (kanak-kanak itu menangis dan menjerit);
• hernia tidak boleh dikurangkan dengan sendirinya;
• kanak-kanak mengalami loya (regurgitasi), kemudian muntah, peningkatan pembentukan gas dan sembelit.

Pada kanak-kanak lelaki, objek tercekik biasanya adalah gelung usus, dan pada kanak-kanak perempuan, pelengkap.

Akibat

Komplikasi hernia inguinal kongenital mungkin termasuk yang berikut:

• pelanggaran adalah akibat yang paling biasa, yang hanya boleh dihapuskan melalui pembedahan;
• nekrosis organ yang terperangkap dalam kantung hernia yang tercekik - gelung usus, bahagian omentum, lampiran atau tiub fallopio;
• peritonitis - tindak balas keradangan yang menjejaskan keseluruhan rongga perut (juga boleh berlaku akibat tercekik);
• serangan akut apendisitis - tindak balas keradangan pada lampiran, yang berlaku akibat pemampatan saluran apendiks oleh cincin inguinal;
• Akibat gejala hernia inguinal mungkin termasuk gangguan pencernaan, disfungsi usus, kembung perut, dsb.

Komplikasi yang paling serius dianggap sebagai pencekikan hernia - keadaan sedemikian memerlukan perhatian perubatan segera, dengan kemasukan ke hospital dan pembedahan kecemasan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis hernia inguinal kongenital

Prosedur diagnostik untuk hernia kongenital bermula dengan pemeriksaan oleh pakar bedah kanak-kanak. Doktor akan menilai masalah dari luar, melakukan palpasi dalam kedudukan kanak-kanak yang berbeza.

Dengan palpasi, sifat komposisi dalaman penonjolan hernia ditentukan:

• gelung usus mempunyai konsistensi elastik dan fleksibel, dan bunyi gemuruh boleh didengar semasa palpasi;
• kawasan omentum lebih lembut, dengan struktur lobular;
• Testis yang terperangkap dalam kantung hernia, sebaliknya, adalah yang paling padat.

Doktor menentukan kemungkinan mengurangkan hernia menggunakan jari. Apabila mendengar kawasan protrusi yang mengandungi gelung usus, pergerakan peristaltik dapat dirasai.

Jenis kandungan boleh dijelaskan menggunakan X-ray saluran gastrousus, serta ultrasound hernia.

Diagnostik instrumental juga mungkin termasuk jenis penyelidikan berikut:

• pemeriksaan ultrasound skrotum, yang membolehkan anda menentukan kandungan kantung (bahagian cecair atau usus). Selain itu, ultrasound boleh digunakan untuk membezakan hernia daripada hidrocele;
• Diaphanoscopy adalah prosedur untuk transilluminating skrotum - kaedah diagnostik yang mudah dan boleh diakses. Sekiranya kandungan kantung itu cair, sinaran menembusinya tanpa masalah. Struktur yang lebih padat tidak akan membiarkan sinaran menembusi, dan cahaya akan kelihatan malap dan tidak sekata.

Di samping itu, sebelum memulakan rawatan, doktor akan menetapkan ujian klinikal am:

• analisis darah dan air kencing;
• biokimia darah;
• darah untuk hepatitis, AIDS, sifilis;
• analisis pembekuan darah.

Diagnosis pembezaan terutamanya dijalankan dengan hidrokel atau pembesaran nodus limfa inguinal.

Dengan hidrocele, terdapat peningkatan yang ketara pada bahagian skrotum yang bengkak. Impuls batuk tidak disahkan. Skrotum meningkat dalam saiz pada siang hari, dan pada waktu malam (semasa rehat) jumlahnya menjadi normal.

Pembesaran nodus limfa disertai dengan pemadatan mereka, dan pada masa yang sama suhu meningkat. Kulit di atas nodus limfa yang terjejas menjadi merah dan menjadi panas apabila disentuh.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan hernia inguinal kongenital

Semasa pemeriksaan, doktor mesti memutuskan sama ada untuk merawat hernia kanak-kanak dengan segera atau menangguhkannya selama beberapa tahun. Secara optimum, pembedahan perlu dilakukan pada usia 6 hingga 8 bulan, atau selepas 5 tahun.

Rawatan hernia adalah wajib, kerana penyakit ini tidak hilang dengan sendirinya. Itulah sebabnya rawatan konservatif dan rakyat hernia dianggap membuang masa dan wang - satu-satunya cara radikal untuk menyingkirkan patologi adalah campur tangan pembedahan.

Seabad yang lalu, doktor dengan yakin mengisytiharkan bahawa mereka telah menemui kaedah konservatif untuk merawat hernia inguinal. Mereka menyediakan ubat-ubatan yang dibangunkan khas yang sepatutnya disuntik ke dalam kantung hernia, menyebabkan dindingnya runtuh dan berparut. Kaedah ini sukar digunakan, agak mahal dan memakan masa. Walau bagaimanapun, doktor kemudiannya terpaksa meninggalkan prosedur ini, kerana banyak kesan sampingan kaedah konservatif ini ditemui:

• perkembangan keradangan selepas suntikan;
• penampilan perubahan cicatricial juga dalam kord spermatik;
• kemungkinan kerosakan serentak pada kapal berdekatan.

Selepas beberapa percubaan yang tidak berjaya, pakar terpaksa mengakui bahawa satu-satunya prosedur yang berjaya untuk menghapuskan hernia inguinal adalah pembedahan.

Satu-satunya kaedah terapi konservatif yang masih digunakan hari ini ialah penggunaan pembalut.

Petunjuk untuk memakai pembalut adalah:

• ketidakmungkinan menjalankan operasi pada masa tertentu;
• pengulangan hernia selepas pembedahan;
• kehadiran kontraindikasi kepada pembedahan (contohnya, pembekuan darah yang lemah).

Pembalut tidak menyembuhkan hernia secara radikal, tetapi hanya berfungsi sebagai langkah pencegahan terhadap pertumbuhan dan pencekikan selanjutnya.

Pembedahan untuk hernia inguinal kongenital pada kanak-kanak paling kerap dilakukan dengan cara berikut:

• Anestesia am diberikan;
• hirisan dibuat di pangkal paha di tapak cincin inguinal di mana kantung hernia turun;
• doktor memisahkan kantung dan testis, kerana ia pada dasarnya terpaku antara satu sama lain;
• Pakar bedah kemudian membuat hirisan dalam kantung hernia dan memeriksanya untuk memastikan ia kosong;
• selepas ini kantung dipotong dan bahagian yang keluar diikat;
• Doktor menjahit luka - pembedahan telah tamat.

Sekiranya tiada komplikasi individu, operasi tidak mengambil masa yang lama - kira-kira setengah jam.

Pembedahan pada zaman kanak-kanak mempunyai ciri-ciri sendiri, yang selalu diambil kira oleh pakar bedah:

• Cincin inguinal kanak-kanak biasanya belum terbentuk sepenuhnya, jadi selama bertahun-tahun ia boleh berkurangan diameternya. Atas sebab ini, doktor hanya memotong kantung pada kanak-kanak, tanpa melakukan prosedur untuk menguatkan cincin inguinal. Dalam hal ini, operasi lebih cepat dan lebih mudah;
• pembedahan pada zaman kanak-kanak sentiasa dilakukan di bawah anestesia am;
• pada kanak-kanak, operasi boleh dilakukan dengan membuat hirisan yang sangat kecil - tidak lebih daripada 10-15 mm;
• Bagi kanak-kanak perempuan, pembedahan adalah lebih mudah. Sebagai peraturan, ia hanya mengambil masa sehingga 15 minit.

Pencegahan

Agak sukar untuk menetapkan sebarang langkah pencegahan untuk mencegah hernia inguinal kongenital, kerana tidak diketahui dengan pasti apa sebenarnya dan pada titik mana perkembangan intrauterin menyebabkan kelemahan tisu penghubung. Lebih-lebih lagi, dalam kira-kira 18% kes, hernia kongenital disebabkan oleh kecenderungan genetik, iaitu keturunan keluarga.

Semasa kehamilan, seorang wanita disyorkan untuk makan makanan yang seimbang, elakkan mengambil sebarang ubat tanpa cadangan doktor, dan menghapuskan semua tabiat buruk yang boleh menjejaskan perkembangan janin yang sihat (alkohol, merokok, dadah). Adalah disyorkan untuk berjalan lebih banyak di udara segar, makan lebih banyak sayur-sayuran dan buah-buahan, dan tidak terlalu banyak bekerja atau gugup.

Ramalan

Kanak-kanak itu menghabiskan tempoh selepas operasi di hospital di bawah pengawasan pakar bedah. Doktor memeriksa dan membalut luka itu setiap hari.

Sebagai peraturan, tidak perlu mengeluarkan jahitan: kanak-kanak biasanya mempunyai jahitan kosmetik yang melarutkan diri, yang dalam kebanyakan kes tidak meninggalkan parut sama sekali.

Kanak-kanak itu pulih sepenuhnya dalam tempoh 3-6 bulan selepas pembedahan.

Adalah penting untuk memahami bahawa hernia inguinal kongenital tidak boleh hilang dengan sendirinya. Hernia muncul disebabkan oleh proses peritoneal faraj, yang tidak sembuh dan tidak berubah menjadi kord. Tanpa pembedahan, ia tidak akan hilang dengan sendirinya dan tidak akan sembuh.

[ 13 ], [ 14 ]