Heroin: ketagihan heroin, gejala, berlebihan dan rawatan

Opioid digunakan terutamanya untuk merawat sindrom kesakitan. Beberapa mekanisme otak yang mengawal persepsi sakit, juga boleh menyebabkan keadaan puas atau euforia. Dalam hal ini, opioid digunakan di luar ubat - untuk mendapatkan keadaan euforia, atau "buzz". Keupayaan untuk menyebabkan keghairahan berubah menjadi bahaya penyalahgunaan, dan banyak percubaan telah dibuat untuk memisahkan mekanisme analgesia dari mekanisme euforia. Walau bagaimanapun, sehingga kini tidak mungkin untuk membuat opioid yang akan menyebabkan analgesia tanpa euforia. Walau bagaimanapun, pencarian ubat semacam itu membolehkan kita memahami dengan lebih baik mekanisme fisiologi kesakitan. Persediaan yang dibuat dalam imej dan rupa peptida opioid endogen mempunyai kesan yang lebih spesifik, tetapi mereka tidak tersedia untuk amalan klinikal. Ubat-ubatan yang tidak bertindak pada reseptor opioid, sebagai contoh, bukan steroid ubat anti-radang (aspirin, ibuprofen dan lain-lain.) Main peranan penting dalam rawatan penjelmaan tertentu kesakitan, terutamanya sakit kronik. Walau bagaimanapun, opioid kekal sebagai rawatan yang paling berkesan untuk kesakitan yang sengit.

Terutamanya, opioid digunakan untuk merawat sakit akut. Sesetengah pesakit mengalami keseronokan bukan sahaja berkaitan dengan penderitaan kesakitan, tetapi juga kerana kesan yang santai, anxiolytic dan euphorogenic. Ini adalah benar terutamanya dalam keadaan yang mempunyai kebimbangan yang tinggi, contohnya, dengan sakit dada yang sengit pada pesakit dengan infark miokard. Sukarelawan yang sihat yang tidak mengalami kesakitan, apabila opioid diberikan, juga melaporkan sensasi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kesan sampingan ubat-mual, muntah, atau sedasi. Pesakit dengan sindrom kesakitan jarang sekali mengalami penyalahgunaan atau ketagihan terhadap opioid. Sudah tentu, dengan pengenalan berterusan opioid, toleransi tidak dapat dielakkan, dan jika dadah tiba-tiba dihentikan, pengeluaran akan berkembang. Ini bermakna mempunyai "pergantungan fizikal", tetapi bukan ketagihan (iaitu, "ketergantungan" menurut definisi psikiatri rasmi).

Jangan menahan diri dari menggunakan opioid pada pesakit kanser kerana takut membuat ketagihan pada mereka. Sekiranya pesakit ditunjukkan terapi berpanjangan dengan opioid, lebih baik menggunakan ubat-ubatan dengan kesan yang perlahan-mula tetapi bertindak panjang, ditadbir secara dalaman. Dalam kes ini, kemungkinan mengembangkan euforia pada permulaan simptom dos atau pengeluaran akan berkurangan dengan pemberhentian dadah secara tiba-tiba. Dari sudut pandangan ini, ubat pilihan untuk sakit kronik yang teruk adalah methadone. Anda juga boleh menggunakan penyediaan morfin untuk pentadbiran lisan dengan pembebasan berterusan (MS-kontin). Opioid dengan tindakan pantas tetapi ringkas (misalnya, hydromorphone atau oxycodone) ditunjukkan terutamanya untuk rawatan jangka pendek kesakitan akut (contohnya, dalam tempoh selepas operasi). Dengan perkembangan toleransi dan pergantungan fizikal pada pesakit, gejala pengeluaran boleh muncul di antara suntikan dengan penurunan ambang kesakitan untuk tempoh ini. Justeru, jika perlu untuk terus memilih keutamaan pada kebanyakan pesakit perlu diberikan kepada ubat dengan kesan jangka panjang.

Risiko penyalahgunaan opioid atau ketagihan kepada mereka adalah sangat tinggi pada pesakit yang mengadu sakit tanpa sebab fizikal yang jelas atau yang berkaitan dengan penyakit kronik, tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan. Contohnya termasuk sakit kepala kronik, sakit belakang, sakit perut, atau kesakitan neuropati periferal. Dalam kes ini, opioid hanya boleh digunakan untuk rawatan jangka pendek sakit yang kuat, tetapi tidak digalakkan untuk terapi jangka panjang. Dalam kes-kes yang agak jarang berlaku di mana transformasi penggunaan undang-undang yang dikawal opioid dalam penyalahgunaan langkah itu sering menunjukkan bahawa pesakit lebih cepat daripada biasanya kembali ke doktor saya untuk menulis preskripsi, atau meminta "bantuan kecemasan" kepada hospital lain dengan aduan kesakitan akut dan permintaan suntikan opioid.

Dari opioid, heroin adalah objek penyalahgunaan paling kerap. Di AS, heroin tidak digunakan dalam amalan klinikal. Ada orang yang mengatakan bahawa heroin mempunyai ciri-ciri analgesik unik dan boleh digunakan untuk merawat sakit yang kuat, tetapi peruntukan ini tidak pernah terbukti dalam ujian double-blind yang telah berbanding keberkesanan heroin dengan opioid parenterally ditadbir lain. Walau bagaimanapun, heroin diedarkan secara meluas melalui saluran haram, dan harganya untuk satu miligram turun dengan ketara pada tahun 1990-an. Selama bertahun-tahun heroin diedarkan secara haram mempunyai aktiviti rendah: dos 100 mg mengandungi 0-8 (median 4) mg bahan aktif, dan baki ia adalah tambahan lengai atau toksik. Pada pertengahan tahun 1990an, tahap pemurnian heroin yang diedarkan di bandar-bandar besar meningkat kepada 45%, dan dalam beberapa sampel hingga 85%. Oleh itu, dos purata yang akan disuntik dengan seseorang yang menggunakan heroin, menjadi lebih tinggi, yang membawa kepada pembangunan meningkat pergantungan fizikal dan sindrom pengeluaran yang lebih berat pada masa penamatan penggunaan yang kerap. Jika heroin sebelum ini hanya memerlukan pentadbiran intravena, maka persiapan dengan tahap penyucian yang lebih tinggi boleh diasumsikan. Ini membawa kepada hakikat bahawa heroin mula digunakan oleh orang yang sebelum ini menahan diri daripada menggunakannya kerana bahaya suntikan intravena.

Walaupun tidak ada cara untuk mengira dengan tepat jumlah orang dengan ketagihan heroin di Amerika Syarikat, tetapi jika anda mengambil kira data pada jumlah kematian akibat keracunan dos, jumlah orang yang mendapatkan rawatan atau ditahan bagi heroin, jumlah orang dengan heroin pergantungan boleh dianggarkan pada 750 000-1 000 000 orang. Ia tidak diketahui berapa banyak orang yang menggunakan heroin untuk masa yang singkat, tetapi tidak menyalahgunakannya secara teratur. Satu tinjauan terhadap keluarga menunjukkan bahawa 1.5% orang dewasa Amerika mengambil heroin pada suatu masa tertentu dalam kehidupan mereka, dengan 23% kes memenuhi kriteria pergantungan.

[1], [2],

Pergantungan heroin

Selepas suntikan intravena penyelesaian heroin, banyak sensasi timbul, sebagai contoh, sensasi menumpahkan haba, euforia, keseronokan luar biasa ("ruam", atau "ketibaan"), berbanding dengan orgasma seksual. Terdapat beberapa perbezaan antara opioid dari segi sifat kesan akut mereka: morfin menyebabkan kesan histamin-melepaskan yang lebih jelas, dan meperidine adalah rangsangan yang lebih kuat.

Walau bagaimanapun, walaupun penagih dadah yang berpengalaman tidak dapat membezakan kesan heroin daripada hydromorphone dalam kajian dua buta. Selain itu, tidak terdapat bukti saintifik bahawa heroin lebih berkesan daripada hydromorphone untuk melegakan kesakitan yang sengit, walaupun beberapa doktor di negara-negara di mana heroin masih digunakan sebagai analgesik yakin dengan keunggulannya. Populariti heroin di AS adalah kerana terdapatnya pasaran haram dan kelajuan tindakan.

Selepas pentadbiran heroin intravena, tindak balas berlaku dalam masa 1 minit. Heroin adalah sangat larut dalam lipid dan, dengan itu, cepat menembusi halangan darah otak, dan kemudian deacetylated untuk membentuk metabolit aktif 6-mono-acetylmorphine dan morfin. Selepas keghairahan yang sengit, berlangsung dari 45 saat hingga beberapa minit, terdapat masa penindasan dan pengaburan ("melayang"), yang berlangsung selama sejam. Bergantung kepada dos, heroin bertindak dari 3 hingga 5 jam. Orang yang terlibat dengan penyakit seperti itu, seperti penagihan heroin, ia boleh ditadbir 2 hingga 4 kali sehari, mengimbangi dengan itu antara keghairahan dan ketidakselesaan yang berkaitan dengan sindrom pengeluaran awal. Ini menyebabkan banyak gangguan, sekurang-kurangnya di bahagian yang dikawal oleh opioid endogen.

Sebagai contoh, paksi hipotalamik-pituitari-gonad atau hypothalamic-pituitari-adrenal pada orang dengan fungsi pergantungan heroin dengan keabnormalan. Wanita yang ketagih heroin dicirikan oleh haid yang tidak teratur, dan lelaki mempunyai masalah seksual yang berbeza. Selepas suntikan heroin libido berkurangan, dan semasa tempoh pantang ejakulasi pramatang dan bahkan ejakulasi spontan sering diperhatikan. Negara afektif juga menderita. Orang yang mempunyai ketagihan heroin agak patuh dan patuh, tetapi menjadi marah dan agresif semasa tempoh pengeluaran.

Menurut laporan pesakit, toleransi dibentuk dengan cepat terhadap kesan euphorogenik opioid. Toleransi berkembang dan keupayaan mereka untuk menekan pernafasan, menyebabkan kesan analgesik dan sedatif, mual. Orang yang menggunakan heroin biasanya meningkatkan dos harian mereka, bergantung kepada ketersediaan dadah dan kemungkinan untuk pemerolehannya. Jika ubat itu tersedia, dos kadang-kadang meningkat sebanyak 100 kali. Walaupun dengan toleransi yang tinggi, terdapat bahaya yang berlebihan jika dos melebihi ambang toleransi. Overdosis mungkin akan berlaku apabila kesan dos yang didapat tidak disangka lebih kuat, atau jika heroin bercampur dengan opioid yang lebih kuat, misalnya, fentanyl.

Bagaimanakah ketagihan heroin nyata?

Ketergantungan heroin atau dari opioid bertindak pendek lain menyebabkan perubahan tingkah laku dan biasanya menjadi tidak serasi dengan kehidupan produktif yang penuh. Ada risiko penyalahgunaan dan ketergantungan terhadap opioid dalam doktor dan pekerja kesihatan lain yang mempunyai akses harian ke ubat-ubatan ini. Doktor sering kali bermula dengan anggapan bahawa mereka boleh menemui dos mereka, membolehkan mereka memperbaiki keadaan mereka. Sebagai contoh, doktor yang mengalami sakit belakang boleh menetapkan suntikan hidromorpon sendiri untuk mengekalkan tahap aktiviti mereka yang terdahulu dan keupayaan untuk membantu pesakit. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, kawalan terhadap penggunaan opioid hilang, dan perubahan tingkah laku yang dapat dilihat oleh saudara-mara dan rakan sekerja muncul. Penggunaan berterusan opioid adalah penuh dengan perubahan tingkah laku dan risiko berlebihan, terutama apabila ubat yang lebih kuat secara tidak sengaja diperkenalkan, tetapi biasanya tidak menyebabkan kerosakan toksik pada organ dan sistem dalaman.

Opioid sering digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain. Selalunya digunakan gabungan heroin dan kokain ("speedball" - secara harfiah: "bola pantas").

Peminat gabungan ini mendakwa bahawa ia membawa euforia yang lebih kuat daripada setiap ubat secara individu. Penagih heroin kadang-kadang digunakan untuk "rawatan" pengujaan dan kerengsaan yang sering berlaku selepas terdedah kepada kokain. Kesan farmakologi opioid dan psikostimulus sering menjejaskan satu sama lain. Kokain meningkatkan tahap dynorphin pada tikus, buprenorphine sebagai agonis separa reseptor antagonis dan kappa opioid reseptor mu-opioid melemah haiwan spontan menggunakan kokain. Di samping itu, kokain mengurangkan manifestasi sindrom penarikan opioid pada tikus. Kepentingan klinikal interaksi antara opioid dan kokain atau psikostimulus lain masih kurang difahami.

Walaupun opioid tidak beracun dalam diri mereka sendiri, kadar kematian di kalangan orang yang mempunyai pergantungan heroin agak tinggi. Kematian awal ini sering dikaitkan dengan pengambilan overdosis secara tidak sengaja, penglibatan dalam aktiviti jenayah, risiko perlanggaran dengan pengedar bahan psikoaktif. Sebilangan besar jangkitan serius dikaitkan dengan penggunaan ubat-ubatan bukan steril dan bekalan biasa untuk suntikan. Individu yang menyalahgunakan heroin, jangkitan bakteria biasa, termasuk abses menyebabkan kulit, jangkitan paru-paru dan endokarditis, dan jangkitan virus, terutamanya HIV dan hepatitis C. Pentadbiran intravena bahan psikoaktif merupakan faktor utama dalam penyebaran HIV dan hepatitis C, yang boleh menyebabkan komplikasi teruk dan kematian awal.

Overdosis heroin dan rawatannya

Overdosis heroin ditunjukkan oleh mengantuk atau koma dengan kemurungan pernafasan yang teruk. Ia sering diperhatikan pada bayi baru lahir dari ibu-ibu yang disuntik dengan analgesik opioid semasa buruh. Corak yang sama diperhatikan dalam individu yang mempunyai ketagihan heroin yang menyuntik ubat dengan tahap yang lebih tinggi daripada pembersihan biasa atau dos opioid yang lebih kuat daripada heroin. Ini kadangkala berlaku apabila orang yang mengedarkan bahan psikoaktif mengeluarkan fentanyl untuk heroin.

Mujurlah, terdapat penawar yang berkesan dalam overdosis heroin. Naloxone mempunyai pertalian yang tinggi untuk reseptor mu-opioid, tapak tindakan morfin dan agonis opioid yang kuat. Naloxone mengalihkan opioid dari reseptor dan dengan itu mengatasi gejala overdosis. Dengan pentadbiran intravena, kesannya berlaku kurang dari 1 minit, tetapi suntikan tambahan mungkin diperlukan jika dos opioid yang sangat besar diberikan. Adalah penting untuk diingat bahawa naloxone mempunyai tindakan yang sangat singkat. Jika berlebihan disebabkan oleh opioid yang lama bertindak, pesakit akan terbangun di bawah tindakan naloxone, tetapi selepas 45 minit gejala overdosis heroin akan timbul semula.

Rawatan ketagihan heroin

Seperti halnya pergantungan lain, tahap rawatan pertama bertujuan untuk menghilangkan pergantungan fizikal dan terdiri daripada detoksifikasi. Pengeluaran heroin secara subjektif sangat tidak menyenangkan, tetapi jarang mengancam kehidupan. Ia berkembang 6-12 jam selepas suntikan terakhir opioid bertindak pendek atau 72-84 jam selepas pentadbiran opioid yang bertindak panjang. Orang yang mempunyai kebergantungan heroin sering melalui fasa awal pengeluaran heroin apabila tidak mungkin mendapatkan dos seterusnya. Dalam sesetengah kumpulan sokongan untuk penagih dadah, tidak ada kebiasaan untuk meredakan sindrom penarikan diri - supaya penagih itu dapat bertahan terhadap latar belakang sokongan kumpulan. Tempoh dan intensiti sindrom ditentukan oleh farmakokinetik ubat yang digunakan. Pengeluaran heroin adalah intensif, jangka pendek dan berlangsung selama 5-10 hari. Sindrom penarikan metadon berkembang lebih perlahan dan bertahan lebih lama. Tahap kedua sindrom penarikan - sindrom penarikan balik yang dipanggil berlarutan - juga mungkin lebih berpanjangan dengan penggunaan metadon.

Bagaimana untuk membuang pengeluaran heroin?

Detoksifikasi perlu dilakukan, jika anda merancang untuk menolak pesakit penuh dengan dadah dengan penyertaannya dalam program pemulihan psikologi orang yang telah melepaskan dadah (kumpulan bantu diri atau pesakit dalam rawatan). Sekiranya tidak ada program yang berkesan untuk pencegahan berulang, dalam kebanyakan kes terjadi berulang selepas prosedur detoksifikasi. Detoksifikasi juga harus dilakukan jika antagonis bertindak balas reseptor opioid naltrexone dijadualkan untuk pesakit. Tetapi jika pesakit ditunjukkan terapi opioid yang menyokong, dan dia lebih suka kaedah rawatan tertentu, detoksifikasi tidak dilakukan. Dalam kes ini, pesakit boleh segera dipindahkan dari heroin ke methadone atau L-alpha-acetylmetadol (L-AAM).

Kaedah penarikan opioid opioid yang paling biasa digunakan adalah berdasarkan fenomena toleransi salib dan terdiri daripada beralih ke ubat opioid yang sah diikuti oleh pengurangan dos secara beransur-ansur. Prinsip detoksifikasi untuk opioid adalah sama dengan bahan psikoaktif lain yang menyebabkan pergantungan fizikal. Adalah disyorkan untuk menggantikan opioid bertindak pendek, seperti heroin, dengan ubat yang bertindak panjang, sebagai contoh, metadon. Dos metadon awal biasanya 20 mg. Ini adalah dos percubaan, yang membolehkan meramalkan dos yang diperlukan untuk melegakan pengeluaran heroin. Jumlah dos pada hari pertama rawatan boleh ditentukan dengan mengambil kira tindak balas terhadap dos awal metadon ini. Jika 20 mg metadon tidak menyebabkan kesan klinikal, dos mungkin meningkat. Biasanya kelemahan gejala pengeluaran yang mencukupi memastikan pengambilan 20 mg metadon 2 kali sehari dengan pengurangan dos 20% pada hari selepas detoksifikasi. Jika dos heroin lebih tinggi, maka dos awal metadon juga harus lebih tinggi.

Pendekatan kedua untuk detoksifikasi adalah berdasarkan penggunaan klonidin, yang biasanya digunakan sebagai agen antihipertensi. Clonidine - alpha2-adrenergic agonist yang mengaktifkan autoreceptor presynaptic dalam coeruleus locus, sekali gus menghalang aktiviti sistem adrenergic di dalam otak dan di pinggir. Banyak gejala-gejala autonomik sindrom pengeluaran opioid (contohnya, loya, muntah, kekejangan otot yang menyakitkan, berpeluh, tachycardia, tekanan darah tinggi) adalah disebabkan oleh kehilangan kesan yg melarang opioid, termasuk pada sistem adrenergic itu. Oleh itu, clonidine, walaupun ia adalah ubat non-opioid, boleh mengurangkan banyak gejala pengeluaran heroin. Tetapi sebagai clonidine tidak melemahkan kesakitan meresap atau keinginan untuk opioid ciri sindrom pengeluaran, dalam rawatan gejala dengan ubat ini, pesakit sering terus mengalami ketidakselesaan. Kelemahan pendekatan ini terletak pada hakikat bahawa dos clonidine, satu gejala yang amat menggalakkan, sering juga menyebabkan hypotension dan pening.

Rejimen rawatan ketiga sindrom penarikan opioid adalah kepentingan teori, tetapi tidak digunakan dalam amalan. Ia didasarkan pada pengaktifan sistem opioid endogen tanpa penggunaan ubat-ubatan. Teknik ini melibatkan penggunaan akupunktur dan pelbagai kaedah pengaktifan CNS melalui stimulasi elektrik percutaneus. Percubaan menunjukkan bahawa elektrostimulasi dapat menyekat gejala penarikan pada tikus dan meningkatkan aktiviti sistem opioid endogen.

Walaupun rangsangan sistem opioid endogen adalah cara yang paling semula jadi merawat gejala pengeluaran candu, keberkesanan teknik ini adalah sukar untuk mengesahkan dalam ujian terkawal. Masalah utama terletak pada hakikat bahawa pesakit dengan sindrom pengeluaran opioid mempunyai suggestibility yang meningkat, dan oleh itu adalah sukar untuk menghapuskan kesan plasebo, disebabkan dengan meletakkan kamera dalam suntikan misteri di bawah kulit atau jarum.

Rawatan jangka panjang ketagihan heroin

Jika pesakit hanya dilepaskan dari hospital selepas melegakan sindrom penarikan, maka kebarangkalian pembaharuan penggunaan opioid kompulsif adalah tinggi. Ketergantungan adalah penyakit kronik yang memerlukan rawatan jangka panjang. Pelbagai faktor menentu perkembangan kambuh. Salah satu daripada faktor ini adalah bahawa sindrom penarikan tidak rosak selepas 5-7 hari. Manifestasi ringan sering dirujuk sebagai "sindrom pantang tertekan" dan boleh bertahan sehingga 6 bulan. Perubahan berterusan ini cenderung berayun apabila titik rujukan baru ditubuhkan, walaupun mekanisme proses ini tidak ditubuhkan. Selepas prosedur detoksifikasi, rawatan pesakit luar dengan pemberhentian lengkap dadah jarang membawa kepada kejayaan. Walaupun selepas prosedur detoksifikasi intensif dan dengan rawatan berpanjangan dalam kumpulan penjagaan khas, kekerapan kambuh adalah sangat tinggi.

Rawatan yang paling berjaya untuk pergantungan heroin adalah untuk menstabilkan keadaan dengan metadon. Jika pesakit yang benar-benar ditinggalkan dadah itu berulang, ia boleh dipindahkan segera ke metadon tanpa detoksifikasi. Methadone dos hendaklah mencukupi untuk mencegah gejala pengeluaran sekurang-kurangnya 24 jam, L-AAM - .. Lain ubat FDA dibenarkan terapi penyelenggaraan dan menyekat gejala pengeluaran selama 72 jam itu, pesakit yang stabil L-AAM boleh menetapkan 2- 3 kali seminggu, yang menghilangkan keperluan pemantauan klinikal harian, yang mungkin mengganggu prosedur pemulihan. Oleh kerana kereta kemungkinan QT pemanjangan selang semasa rawatan dengan penggunaan L-AAM ubat ini di beberapa negara Eropah kini digantung.

Terapi sokongan dengan agonis reseptor opioid

Pesakit yang mengambil methadone atau L-AAM tidak mengalami "naik dan turun", seperti ketika mengambil heroin. Keinginan untuk ubat menurun dan mungkin hilang. Irama neuroendokrin secara beransur-ansur dipulihkan. Oleh kerana toleransi silang (antara methadone dan heroin), pesakit yang menyuntik heroin terhadap latar belakang laporan rawatan penurunan kesan dosnya yang biasa. Toleransi silang ini adalah kesan yang bergantung kepada dos. Oleh itu, dos penyelenggaraan yang lebih tinggi metadon, lebih baik ia menghalang penggunaan opioid haram, seperti yang dibuktikan oleh keputusan ujian air kencing. Dari masa ke masa, pesakit membangun toleransi terhadap kesan sedatif metadon, jadi mereka boleh menghadiri institusi pendidikan atau mengatasi kerja mereka. Selain itu, opioid juga menyebabkan kesan perangsangan ringan tetapi berterusan, yang menjadi ketara selepas bermulanya toleransi kepada tindakan sedatif, bagaimanapun kepada dos latar belakang metadon kadar tindak balas stabil dan aktiviti meningkat. Kajian terbaru menunjukkan bahawa methadone bukan sahaja agonist terpilih mu-opioid reseptor, tetapi juga antagonis sederhana daripada NMDA-reseptor, yang mungkin menjelaskan, sekurang-kurangnya sebahagian, kekurangan pembangunan toleransi kepada kesan methadone, yang dikekalkan selama ini.

Rawatan dengan antagonis reseptor opioid

Pilihan terapeutik lain adalah penggunaan antagonis reseptor opioid. Naltrexone, seperti naloxone, adalah antagonis dari opioid reseptor, tetapi mempunyai tindakan yang lebih lama. Ia mempunyai pertalian yang tinggi untuk reseptor mu-opioid dan dengan itu menyekat tindakan heroin dan agonis reseptor mu yang lain. Walau bagaimanapun, naltrexone hampir tidak mempunyai ciri-ciri agonis, tidak mengurangkan nafsu untuk narkotik dan tidak memudahkan manifestasi sindrom penarikan yang keterlaluan. Atas sebab-sebab ini, rawatan naltrexone, sebagai peraturan, tidak menarik penagih dadah. Walau bagaimanapun, ubat ini boleh digunakan selepas detoksifikasi pada pesakit yang mempunyai motivasi tinggi untuk menahan diri dari opiodida. Kaedah ini secara khusus ditunjukkan dalam pakar perubatan, jururawat dan ahli farmasi yang mempunyai akses kepada ubat opioid. Walaupun naltrexone pada mulanya ditujukan untuk rawatan pergantungan opioid, ia kini lebih banyak digunakan di seluruh dunia untuk rawatan alkohol.

Kaedah baru merawat pergantungan heroin

Pada masa ini, ubat baru yang berpotensi berkesan dalam pelbagai bentuk pergantungan adalah sangat menarik. Satu dadah itu buprenorphine - agonist sebahagian daripada reseptor mu-opioid. Ia dicirikan oleh permulaan yang perlahan dan jangka masa panjang tindakan, mudah kes sindrom pengeluaran, risiko rendah berlebihan. Pada masa yang sama, keupayaan untuk menghalang kesan heroin adalah setanding dengan naltrexone. Buprenorphine digunakan kedua-dua sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan naloxone. Dalam terapi kombinasi nisbah dos kedua-dua ubat-ubatan harus sedemikian rupa sehingga naloxone tidak ketara menyekat keupayaan buprenorphine untuk merangsang mu reseptor opioid apabila kedua-dua ubat yang diambil, selaras dengan maksud itu, sublingually, tetapi jika seseorang cuba untuk memasuki gabungan ini secara intravena untuk mendapatkan keghairahan, kemudian naloxone mempunyai aktiviti yang lebih tinggi apabila diberikan secara intravena, ia disekat kemungkinan ini. Ia adalah mungkin bahawa kerana keselamatan relatif dan kemungkinan rendah penderaan dalam kombinasi dengan naloxone, buprenorphine penyebaran akan dikawal selia kurang ketat daripada penyebaran opioid lain. Dengan rawatan ini pergantungan opioid boleh dirawat seperti penyakit lain, khususnya, pesakit akan menerima pilihan - untuk dirawat di bawah pengawasan doktor di klinik swasta atau yang lebih besar, tetapi kurang daripada selesa "methadone" klinik.