Heroin: ketagihan heroin, gejala, dos berlebihan dan rawatan

Opioid digunakan terutamanya untuk merawat sindrom kesakitan. Beberapa mekanisme otak yang mengawal persepsi kesakitan juga mampu menyebabkan keadaan berpuas hati atau euforia. Dalam hal ini, opioid juga digunakan di luar perubatan - untuk menghasilkan keadaan euforia, atau "tinggi". Keupayaan untuk menyebabkan euforia bertukar menjadi bahaya penyalahgunaan, yang berkaitan dengannya banyak percubaan telah dibuat untuk memisahkan mekanisme analgesia daripada mekanisme perkembangan euforia. Walau bagaimanapun, masih belum mungkin untuk mencipta opioid yang akan menyebabkan analgesia tanpa euforia. Namun begitu, pencarian ubat tersebut telah membolehkan kami memahami dengan lebih baik mekanisme fisiologi kesakitan. Dadah yang dicipta dalam imej dan rupa peptida opioid endogen mempunyai kesan yang lebih spesifik, tetapi pada masa ini ia tidak tersedia untuk amalan klinikal. Dadah yang tidak bertindak pada reseptor opioid, contohnya, ubat anti-radang bukan steroid (aspirin, ibuprofen, dll.) memainkan peranan penting dalam rawatan beberapa jenis sindrom kesakitan, terutamanya sakit kronik. Walau bagaimanapun, opioid kekal sebagai rawatan paling berkesan untuk kesakitan yang teruk.

Opioid terutamanya kerap digunakan dalam rawatan sakit akut. Sesetengah pesakit mengalami keseronokan apabila ubat itu diberikan bukan sahaja kerana melegakan kesakitan, tetapi juga kerana kesannya yang menenangkan, anxiolytic, dan euforia. Ini adalah perkara biasa dalam situasi dengan kebimbangan yang tinggi, seperti sakit dada yang teruk pada pesakit dengan infarksi miokardium. Sukarelawan yang sihat yang tidak mengalami kesakitan melaporkan sensasi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan kesan sampingan ubat - loya, muntah atau sedasi - apabila opioid diberikan. Pesakit yang mengalami kesakitan jarang mengalami penyalahgunaan atau ketagihan opioid. Sudah tentu, toleransi tidak dapat dielakkan berkembang dengan pentadbiran opioid yang berterusan, dan jika ubat itu tiba-tiba dihentikan, sindrom penarikan akan berkembang. Ini bermaksud "pergantungan fizikal" tetapi bukan ketagihan (iaitu, "pergantungan" mengikut definisi psikiatri rasmi).

Opioid tidak boleh ditahan daripada pesakit kanser kerana bimbang akan ketagihan. Jika terapi opioid jangka panjang ditunjukkan, ubat bertindak perlahan tetapi bertindak panjang diberikan secara lisan adalah lebih baik. Ini mengurangkan kemungkinan euforia awal atau gejala penarikan diri apabila ubat dihentikan secara tiba-tiba. Dalam hal ini, metadon adalah ubat pilihan untuk sakit kronik yang teruk. Morfin oral dengan pelepasan perlahan (MS-Contin) juga boleh digunakan. Opioid dengan tindakan pantas tetapi bertindak pendek (cth, hydromorphone atau oxycodone) ditunjukkan terutamanya untuk rawatan jangka pendek kesakitan akut (cth, selepas pembedahan). Apabila toleransi dan pergantungan fizikal berkembang, pesakit mungkin mengalami gejala penarikan antara dos, dengan ambang kesakitan yang lebih rendah untuk tempoh ini. Oleh itu, apabila pentadbiran kronik diperlukan, ubat-ubatan bertindak panjang harus diutamakan dalam kebanyakan pesakit.

Risiko penyalahgunaan atau ketagihan opioid amat tinggi pada pesakit yang mengadu sakit yang tidak mempunyai punca fizikal yang jelas atau dikaitkan dengan keadaan kronik yang tidak mengancam nyawa. Contohnya termasuk sakit kepala kronik, sakit belakang, sakit perut atau sakit akibat neuropati periferi. Dalam kes ini, opioid boleh digunakan untuk rawatan jangka pendek kesakitan teruk, tetapi terapi jangka panjang tidak disyorkan. Dalam kes yang agak jarang berlaku di mana penggunaan opioid yang terkawal dan sah meningkat kepada penyalahgunaan opioid, peralihan selalunya diisyaratkan oleh pesakit yang kembali kepada doktor mereka lebih awal daripada biasa untuk mengisi preskripsi atau pergi ke "bilik kecemasan" di hospital lain yang mengadu sakit teruk dan meminta suntikan opioid.

Heroin adalah opioid yang paling kerap disalahgunakan. Heroin tidak digunakan secara klinikal di Amerika Syarikat. Ada yang mendakwa heroin mempunyai sifat analgesik yang unik dan boleh digunakan untuk merawat kesakitan yang teruk, tetapi ini tidak pernah dibuktikan dalam ujian dua buta yang membandingkan heroin dengan opioid yang diberikan secara parenteral. Walau bagaimanapun, heroin diedarkan secara meluas melalui saluran haram, dan harganya bagi setiap miligram menurun dengan ketara pada tahun 1990-an. Selama bertahun-tahun, heroin haram adalah potensi rendah: dos 100 mg mengandungi 0 hingga 8 (purata 4) mg bahan aktif, dengan selebihnya terdiri daripada bahan tambahan lengai atau toksik. Pada pertengahan 1990-an, ketulenan heroin yang diedarkan di bandar-bandar utama meningkat kepada 45%, dan dalam beberapa sampel kepada 85%. Sehubungan itu, purata dos yang pengguna heroin disuntik ke dalam diri mereka menjadi lebih tinggi, membawa kepada peningkatan tahap pergantungan fizikal dan gejala penarikan yang lebih teruk apabila penggunaan biasa dihentikan. Walaupun heroin sebelum ini memerlukan pentadbiran intravena, persediaan ketulenan yang lebih tinggi boleh dihisap. Ini menyebabkan heroin digunakan oleh orang yang sebelum ini menahan diri daripada menggunakannya kerana bahaya pentadbiran intravena.

Walaupun adalah mustahil untuk menganggarkan dengan tepat bilangan orang yang ketagih heroin di Amerika Syarikat, jika kematian berlebihan, rawatan dan penahanan untuk penggunaan heroin diambil kira, jumlah bilangan orang yang ketagih heroin boleh dianggarkan antara 750,000 dan 1,000,000. Tidak diketahui dengan tepat berapa ramai lagi pengguna heroin jangka pendek yang tidak menjadi pengguna biasa. Tinjauan isi rumah mendapati bahawa 1.5% orang dewasa Amerika menggunakan heroin pada satu ketika dalam hidup mereka, dengan 23% daripada kes tersebut memenuhi kriteria untuk ketagihan.

[ 1 ], [ 2 ]

Ketagihan heroin

Selepas pemberian intravena larutan heroin, pelbagai sensasi timbul, seperti perasaan hangat yang menyebarkan, euforia, dan keseronokan yang luar biasa ("tergesa-gesa" atau "tinggi"), yang telah dibandingkan dengan orgasme seksual. Terdapat beberapa perbezaan antara opioid dalam sifat kesan akutnya: morfin menyebabkan kesan pembebasan histamin yang lebih ketara, dan meperidine menyebabkan pengujaan yang lebih kuat.

Walau bagaimanapun, walaupun penagih yang berpengalaman tidak dapat membezakan antara kesan heroin dan hidromorfon dalam kajian dua buta. Selain itu, tiada bukti saintifik bahawa heroin lebih berkesan daripada hidromorfon dalam melegakan kesakitan yang teruk, walaupun sesetengah doktor di negara di mana heroin masih digunakan sebagai analgesik percaya ia lebih baik. Populariti heroin di Amerika Syarikat adalah disebabkan ketersediaannya di pasaran haram dan tindakan pantasnya.

Selepas pentadbiran intravena heroin, tindak balas berlaku dalam masa 1 minit. Heroin sangat larut dalam lipid dan oleh itu cepat menembusi penghalang darah-otak, selepas itu ia dinyahasetilasi untuk membentuk metabolit aktif 6-monoacetylmorphine dan morfin. Selepas euforia yang teruk, yang berlangsung dari 45 saat hingga beberapa minit, terdapat tempoh sedasi dan ketenangan ("gantung telefon") yang berlangsung kira-kira sejam. Bergantung pada dos, heroin bertindak dari 3 hingga 5 jam. Orang yang menghidap penyakit seperti ketagihan heroin boleh menyuntiknya 2 hingga 4 kali sehari, dengan itu mengimbangi antara euforia dan sensasi yang tidak menyenangkan yang berkaitan dengan sindrom penarikan awal. Ini menyebabkan banyak gangguan, sekurang-kurangnya di bahagian yang dikawal oleh opioid endogen.

Sebagai contoh, paksi hipotalamus-pituitari-gonad atau hipotalamus-pituitari-adrenal berfungsi secara tidak normal pada orang yang mengalami ketagihan heroin. Wanita yang ketagih heroin mengalami haid yang tidak teratur, dan lelaki mengalami pelbagai masalah seksual. Selepas menyuntik heroin, libido berkurangan, dan semasa tempoh berpantang, ejakulasi pramatang dan juga ejakulasi spontan sering diperhatikan. Keadaan afektif juga menderita. Orang yang ketagih heroin agak jinak dan patuh, tetapi semasa tempoh pantang mereka menjadi mudah marah dan agresif.

Pesakit melaporkan bahawa toleransi terhadap kesan euforia opioid berkembang dengan cepat. Toleransi juga berkembang kepada keupayaan mereka untuk menekan pernafasan, menyebabkan kesan analgesik dan sedatif, dan menyebabkan loya. Pengguna heroin biasanya meningkatkan dos harian mereka bergantung pada ketersediaan ubat dan keupayaan untuk membelinya. Sekiranya ubat itu tersedia, dos kadangkala meningkat sebanyak 100 kali ganda. Walaupun dengan toleransi yang tinggi, masih terdapat risiko terlebih dos jika dos melebihi ambang toleransi. Terlebih dos mungkin berlaku apabila kesan dos yang diperoleh secara tidak dijangka lebih kuat atau apabila heroin dicampur dengan opioid yang lebih kuat, seperti fentanyl.

Bagaimanakah ketagihan heroin menampakkan dirinya?

Heroin atau ketagihan opioid bertindak pendek lain menyebabkan perubahan tingkah laku dan biasanya tidak serasi dengan kehidupan penuh dan produktif. Terdapat beberapa risiko penyalahgunaan opioid dan pergantungan di kalangan pakar perubatan dan pekerja penjagaan kesihatan lain yang mempunyai akses harian kepada ubat-ubatan ini. Doktor selalunya bermula dengan andaian bahawa mereka boleh mencari dos yang akan memperbaiki keadaan mereka. Sebagai contoh, doktor yang mengalami sakit belakang mungkin menetapkan suntikan hidromorfon untuk mengekalkan tahap aktiviti dan keupayaan mereka untuk menjaga pesakit. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, kawalan ke atas penggunaan opioid hilang, dan perubahan tingkah laku berlaku yang mungkin menjadi ketara kepada keluarga dan rakan sekerja. Penggunaan opioid kronik terutamanya melibatkan perubahan tingkah laku dan risiko terlebih dos, terutamanya jika ubat yang lebih kuat disuntik secara tidak sengaja, tetapi ia biasanya tidak mengakibatkan ketoksikan kepada organ atau sistem dalaman.

Opioid sering digunakan dalam kombinasi dengan ubat lain. Gabungan biasa ialah heroin dan kokain ("bola laju").

Peminat gabungan ini mendakwa bahawa ia menghasilkan euforia yang lebih sengit daripada ubat sahaja. Heroin kadang-kadang digunakan oleh penagih untuk "merawat" pergolakan dan kerengsaan yang sering mengikuti kokain. Kesan farmakologi opioid dan psikostimulan sering mengganggu antara satu sama lain. Kokain meningkatkan tahap dynorphin dalam tikus, dan buprenorphine, agonis reseptor mu-opioid separa dan antagonis reseptor kappa-opioid, mengurangkan penggunaan kokain spontan haiwan. Kokain juga mengurangkan gejala penarikan opioid pada tikus. Kepentingan klinikal interaksi antara opioid dan kokain atau psikostimulan lain masih kurang difahami.

Walaupun opioid sendiri tidak toksik, kadar kematian dalam kalangan penagih heroin adalah tinggi. Kematian awal ini sering dikaitkan dengan dos berlebihan yang tidak disengajakan, penglibatan dalam aktiviti jenayah, dan pendedahan kepada pengedar dadah. Banyak jangkitan serius dikaitkan dengan penggunaan ubat yang tidak steril dan peralatan suntikan yang dikongsi. Jangkitan bakteria, termasuk yang menyebabkan abses kulit, jangkitan paru-paru, dan endokarditis, dan jangkitan virus, terutamanya HIV dan hepatitis C, adalah perkara biasa di kalangan pendera heroin. Penggunaan dadah secara intravena telah menjadi faktor utama dalam penyebaran HIV dan hepatitis C, yang boleh menyebabkan komplikasi teruk dan kematian awal.

Terlebih Dos Heroin dan Rawatannya

Terlebih dos heroin mengakibatkan rasa mengantuk atau koma dengan kemurungan pernafasan yang teruk. Ia adalah perkara biasa pada bayi baru lahir kepada ibu yang diberi analgesik opioid semasa bersalin. Corak yang sama dilihat pada penagih heroin yang telah menyuntik diri mereka dengan ketulenan dadah yang lebih tinggi daripada biasa atau opioid yang lebih kuat daripada heroin. Ini kadangkala berlaku apabila pengedar dadah melepaskan fentanyl sebagai heroin.

Nasib baik, terdapat penawar yang berkesan terhadap overdosis heroin. Naloxone mempunyai pertalian yang tinggi untuk reseptor mu-opioid, tapak tindakan morfin dan agonis opioid kuat yang lain. Naloxone menggantikan opioid daripada reseptor, dengan itu membalikkan gejala overdosis. Apabila diberikan secara intravena, kesannya berlaku dalam masa kurang daripada 1 minit, tetapi suntikan tambahan mungkin diperlukan jika dos opioid yang sangat besar diberikan. Adalah penting untuk diingat bahawa naloxone adalah sangat pendek bertindak. Jika dos berlebihan disebabkan oleh opioid bertindak lama, naloxone akan menyedarkan pesakit, tetapi dalam masa 45 minit gejala overdosis heroin akan kembali.

Rawatan untuk ketagihan heroin

Seperti bentuk ketagihan yang lain, peringkat pertama rawatan bertujuan untuk menghapuskan pergantungan fizikal dan terdiri daripada detoksifikasi. Penarikan heroin secara subjektif sangat tidak menyenangkan, tetapi jarang mengancam nyawa. Ia berkembang 6-12 jam selepas pentadbiran terakhir opioid bertindak pendek atau 72-84 jam selepas pentadbiran opioid bertindak panjang. Orang yang ketagih heroin selalunya melalui fasa awal pengeluaran heroin apabila mereka tidak dapat mendapatkan dos lain. Sesetengah kumpulan sokongan dadah sengaja tidak mengurangkan gejala penarikan diri - supaya penagih boleh mengalaminya dengan latar belakang sokongan kumpulan. Tempoh dan intensiti sindrom ditentukan oleh farmakokinetik ubat yang digunakan. Pengeluaran heroin adalah sengit, jangka pendek dan berlangsung 5-10 hari. Pengeluaran metadon berkembang lebih perlahan dan bertahan lebih lama. Tahap kedua pengeluaran, yang dipanggil sindrom pengeluaran berlarutan, juga berkemungkinan tahan lebih lama dengan penggunaan metadon.

Bagaimana untuk melegakan pengeluaran heroin?

Detoksifikasi perlu dilakukan jika pesakit dirancang untuk menahan diri sepenuhnya daripada dadah pada masa hadapan dengan penyertaannya dalam salah satu program pemulihan psikologi untuk orang yang telah melepaskan dadah (dalam kumpulan bantuan bersama atau sebagai sebahagian daripada rawatan pesakit luar). Sekiranya tiada program pencegahan berulang yang berkesan, dalam kebanyakan kes kambuh berlaku selepas prosedur detoksifikasi. Detoksifikasi juga perlu dilakukan jika pesakit dirancang untuk diberi naltrexone antagonis reseptor opioid bertindak panjang. Walau bagaimanapun, jika pesakit diberi terapi penyelenggaraan opioid dan dia lebih suka kaedah rawatan ini, maka detoksifikasi tidak dilakukan. Dalam kes ini, pesakit boleh segera dipindahkan dari heroin ke metadon atau L-alpha-acetylmethadol (L-AAM).

Kaedah yang paling biasa digunakan untuk membalikkan pengeluaran opioid adalah berdasarkan fenomena toleransi silang dan terdiri daripada beralih kepada ubat opioid yang sah dan kemudian mengurangkan dos secara beransur-ansur. Prinsip detoksifikasi untuk opioid adalah sama seperti bahan psikoaktif lain yang menyebabkan pergantungan fizikal. Adalah disyorkan untuk menggantikan opioid bertindak pendek, seperti heroin, dengan ubat bertindak panjang, seperti metadon. Dos awal metadon biasanya 20 mg. Ini adalah dos ujian yang membolehkan seseorang meramalkan dos yang diperlukan untuk membalikkan pengeluaran heroin. Jumlah dos pada hari pertama rawatan boleh ditentukan dengan mengambil kira tindak balas terhadap dos awal metadon ini. Jika 20 mg metadon tidak menghasilkan kesan klinikal yang jelas, dos boleh ditingkatkan. Biasanya, 20 mg metadon dua kali sehari memberikan kelegaan yang mencukupi untuk gejala pengeluaran, dengan pengurangan 20% setiap hari semasa detoksifikasi berikutnya. Jika dos heroin lebih tinggi, dos metadon awal juga harus lebih tinggi.

Pendekatan kedua untuk detoksifikasi adalah berdasarkan penggunaan clonidine, yang biasanya digunakan sebagai agen antihipertensi. Clonidine ialah agonis reseptor alpha2-adrenergik yang mengaktifkan autoreseptor presinaptik dalam lokus coeruleus, dengan itu menghalang aktiviti sistem adrenergik di otak dan pinggir. Banyak simptom autonomi penarikan opioid (cth, loya, muntah, kekejangan otot yang menyakitkan, berpeluh, takikardia, hipertensi) timbul daripada kehilangan kesan perencatan opioid, termasuk pada sistem adrenergik. Oleh itu, klonidin, walaupun ubat bukan opioid, boleh melegakan banyak gejala penarikan heroin. Walau bagaimanapun, kerana clonidine tidak mengurangkan rasa sakit yang meresap atau keinginan untuk ciri penarikan opioid, pesakit selalunya terus mengalami sedikit ketidakselesaan apabila dirawat dengan ubat ini. Kelemahan pendekatan ini ialah dos klonidin yang menyekat gejala penarikan sering juga menyebabkan hipotensi arteri dan pening.

Rejimen rawatan ketiga untuk sindrom penarikan opioid mempunyai kepentingan teori tetapi tidak digunakan dalam amalan. Ia berdasarkan pengaktifan sistem opioid endogen tanpa menggunakan dadah. Kaedah ini melibatkan penggunaan akupunktur dan pelbagai kaedah untuk mengaktifkan sistem saraf pusat menggunakan rangsangan elektrik transcutaneous. Satu eksperimen menunjukkan bahawa rangsangan elektrik boleh menghalang gejala penarikan pada tikus dan meningkatkan aktiviti sistem opioid endogen.

Walaupun rangsangan sistem opioid endogen nampaknya merupakan cara paling semula jadi untuk merawat gejala penarikan opioid, keberkesanannya sukar untuk disahkan dalam ujian terkawal. Masalah asas adalah bahawa pesakit pengeluaran opioid sangat dicadangkan, menjadikannya sukar untuk menolak kesan plasebo yang disebabkan oleh diletakkan di dalam ruang misteri atau mempunyai jarum dimasukkan di bawah kulit.

Rawatan jangka panjang untuk ketagihan heroin

Jika pesakit hanya dibenarkan keluar dari hospital selepas sindrom penarikan telah lega, terdapat kebarangkalian tinggi untuk berulang semula ke penggunaan opioid kompulsif. Ketagihan adalah penyakit kronik yang memerlukan rawatan jangka panjang. Pelbagai faktor menentukan awal perkembangan kambuh. Salah satu faktor ini ialah sindrom penarikan tidak mundur selepas 5-7 hari. Manifestasi ringannya sering dirujuk sebagai "sindrom penarikan berlarutan" dan boleh berterusan sehingga 6 bulan. Perubahan berterusan ini cenderung turun naik apabila titik rujukan baru ditubuhkan, walaupun mekanisme untuk proses ini tidak diketahui. Selepas prosedur detoksifikasi, rawatan pesakit luar dengan pengeluaran ubat yang lengkap jarang berjaya. Walaupun selepas prosedur detoksifikasi intensif dan dengan rawatan jangka panjang dalam kumpulan bantuan khas, kadar kambuh semula adalah sangat tinggi.

Rawatan yang paling berjaya untuk ketagihan heroin ialah penstabilan metadon. Sekiranya pesakit yang telah melepaskan sepenuhnya ubat itu berulang, dia boleh segera dipindahkan ke metadon tanpa detoksifikasi. Dos metadon sepatutnya mencukupi untuk mengelakkan gejala penarikan diri selama sekurang-kurangnya 24 jam. L-AAM ialah satu lagi ubat yang diluluskan oleh FDA untuk terapi penyelenggaraan dan menyekat gejala penarikan selama 72 jam. Oleh itu, pesakit yang stabil boleh diberi L-AAM 2-3 kali seminggu, menghapuskan keperluan untuk pemantauan klinikal harian, yang boleh mengganggu prosedur pemulihan. Oleh kerana data mengenai kemungkinan pemanjangan selang QT semasa rawatan dengan L-AAM, penggunaan ubat ini di beberapa negara Eropah pada masa ini digantung.

Terapi penyelenggaraan agonis opioid

Pesakit yang mengambil metadon atau L-AAM tidak mengalami "tinggi" dan "rendah" yang berlaku dengan heroin. Keinginan untuk ubat berkurangan dan mungkin hilang. Irama neuroendokrin dipulihkan secara beransur-ansur. Disebabkan oleh toleransi silang (antara metadon dan heroin), pesakit yang menyuntik heroin semasa rawatan melaporkan penurunan dalam kesan dos biasa. Toleransi silang ini adalah kesan bergantung kepada dos. Oleh itu, lebih tinggi dos penyelenggaraan metadon, lebih berkesan ia menghalang penggunaan opioid terlarang, seperti yang dibuktikan oleh ujian air kencing. Dari masa ke masa, pesakit mengembangkan toleransi terhadap kesan sedatif metadon, supaya mereka boleh menghadiri sekolah atau mengatasi kerja mereka. Di samping itu, opioid juga menyebabkan kesan perangsang yang ringan tetapi berterusan, yang menjadi ketara selepas toleransi terhadap kesan sedatif telah berkembang, jadi kelajuan tindak balas dan aktiviti meningkat dengan dos metadon yang stabil. Kajian terkini menunjukkan bahawa metadon bukan sahaja agonis reseptor mu-opioid selektif tetapi juga antagonis reseptor NMDA sederhana, yang mungkin menjelaskan, sekurang-kurangnya sebahagiannya, kekurangan toleransi terhadap kesan metadon, yang berterusan selama bertahun-tahun.

Rawatan dengan antagonis reseptor opioid

Pilihan rawatan lain ialah penggunaan antagonis reseptor opioid. Naltrexone, seperti naloxone, adalah antagonis reseptor opioid tetapi mempunyai tempoh tindakan yang lebih lama. Ia mempunyai pertalian yang tinggi untuk reseptor mu-opioid dan dengan itu menyekat sepenuhnya kesan heroin dan agonis mu-reseptor yang lain. Walau bagaimanapun, naltrexone hampir tidak mempunyai sifat agonis, tidak mengurangkan keinginan dadah, dan tidak mengurangkan manifestasi gejala pengeluaran yang berlarutan. Atas sebab ini, rawatan naltrexone secara amnya tidak menarik kepada penagih dadah. Walau bagaimanapun, ubat ini boleh digunakan selepas detoksifikasi pada pesakit yang sangat bermotivasi untuk menahan diri daripada opioid. Kaedah ini ditunjukkan terutamanya untuk pakar perubatan, jururawat dan ahli farmasi yang mempunyai akses kepada ubat opioid. Walaupun naltrexone pada asalnya bertujuan untuk merawat pergantungan opioid, ia kini lebih meluas digunakan di seluruh dunia untuk merawat ketagihan alkohol.

Rawatan Baharu untuk Ketagihan Heroin

Pada masa ini, terdapat minat yang besar terhadap ubat-ubatan baru yang berpotensi berkesan dalam pelbagai bentuk ketagihan. Salah satu ubat tersebut ialah buprenorphine, agonis separa reseptor mu-opioid. Ia dicirikan oleh permulaan yang perlahan dan tempoh tindakan yang ketara, simptom penarikan yang ringan semasa pembatalan, dan risiko dos berlebihan yang rendah. Pada masa yang sama, keupayaannya untuk menyekat tindakan heroin adalah setanding dengan naltrexone. Buprenorphine digunakan sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan naloxone. Dalam terapi gabungan, nisbah dos kedua-dua ubat haruslah sedemikian rupa sehingga naloxone tidak menyekat dengan ketara keupayaan buprenorphine untuk merangsang reseptor mu-opioid jika kedua-dua ubat diambil secara sublingual seperti yang ditetapkan, tetapi jika seseorang cuba menyuntik kombinasi ini secara intravena untuk mendapatkan euforia, naloxone, yang mempunyai aktiviti yang lebih tinggi apabila akan menyekat keupayaan ini secara intravena. Ada kemungkinan, kerana keselamatan relatifnya dan potensi penyalahgunaan yang rendah apabila digabungkan dengan nalokson, buprenorfin akan kurang dikawal dengan ketat berbanding opioid lain. Ini boleh menjadikan rawatan untuk ketagihan opioid lebih seperti keadaan perubatan lain, dengan pesakit diberi pilihan untuk dirawat di amalan swasta atau di klinik "metadon" yang lebih besar, kurang selesa.