Berdengkur

Ronchopathy (Ronchus Yunani - berdengkur, berdehit) adalah penyakit progresif kronik yang dimanifestasikan oleh halangan saluran pernafasan atas dan kegagalan pernafasan kronik, yang membawa kepada pergeseran sindrom dalam badan yang bersifat pampasan dan dekompensasi. Perbezaan dibuat antara dengkur primer (jinak, mudah, normal), dengkur patologi (kronik, biasa, kebiasaan, luar biasa), berdengkur.

Epidemiologi

Kajian epidemiologi telah menunjukkan bahawa berdengkur berleluasa di kalangan penduduk dunia. Berdengkur menjejaskan 20% populasi umum dan 60% orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Di Finland, kebiasaan berdengkur diperhatikan dalam 30% penduduk berumur 40 hingga 69 tahun, di Sweden - dalam 15.5% penduduk berumur 30 hingga 69 tahun. Kelaziman berdengkur di kalangan warga Korea ialah 35.2%, di kalangan lelaki Perancis - 32%, di kalangan warga Singapura berumur 30-60 tahun - 48%.

Lelaki paling mudah berdengkur. Kajian yang dijalankan di kalangan penduduk Eropah menunjukkan bahawa 50% lelaki dan 2-3% wanita kerap berdengkur. Dalam kajian berskala besar yang dijalankan di Wisconsin, 44% lelaki dan 28% wanita selalu berdengkur. Di Amerika, 31% lelaki dan 17% wanita berdengkur; di Jepun, 16% lelaki dan 6.5% wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Punca berdengkur

Faktor etiologi berdengkur adalah jangkitan - kerosakan yang tidak mencukupi oleh flora mikrob saluran pernafasan atas dicatatkan. Kerosakan yang tidak mencukupi ditunjukkan oleh keradangan patologi dalam struktur cincin pharyngeal lymphoepithelial, membran mukus dinding sisi hidung, pharynx, dan rongga mulut. Keradangan berlaku dengan hipertrofi, menyumbang kepada peningkatan dalam jumlah struktur tisu yang terlibat dalam pembentukan dinding saluran pernafasan atas, yang membawa kepada penyempitan lumen di bahagian awal saluran pernafasan. Dalam kes ini, halangan di saluran pernafasan atas adalah kompleks dan progresif: sifat kompleks adalah disebabkan oleh penyempitan serentak lumen pernafasan dalam rongga hidung, pharynx, mulut; sifat progresif - peningkatan yang stabil dalam hipertrofi tisu.

Pengalaman klinikal membolehkan kita menyimpulkan bahawa pada individu yang berdengkur, kejadian dan kronik keradangan dalam rongga saluran pernafasan atas sebagai tindak balas kepada pencerobohan mikrob bermula pada zaman kanak-kanak, terutamanya sebelum umur 12 tahun. Tapak perkembangan keradangan fokus adalah tisu limfoid yang berkaitan dengan membran mukus saluran pernafasan atas - limfoepitalde ringialde Pirongegov-Whelialde.

Pelaksanaan tindakan patogenik faktor penyebab utama (jangkitan) difasilitasi oleh keadaan tertentu, yang termasuk:

• hipertrofi struktur cincin pharyngeal limfoepithelial Pirogov-Waldeyer, lidah;
• pelanggaran kongenital dan diperolehi terhadap anatomi normal rangka maxillofacial;
• pelanggaran mekanisme tonik dan kontraktil struktur otot saluran pernafasan atas;
• obesiti.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Dalam keadaan kerosakan mekanikal pada struktur dinding saluran pernafasan atas yang membentuk dan menyediakan lumen, satu set perubahan kompleks berlaku yang menentukan kegagalan pernafasan kronik.

Disebabkan oleh perubahan dalam ciri geometri saluran pernafasan atas, aerodinamik dalam sistem pernafasan dibina semula. Perubahan dalam penunjuk aerodinamik semasa terjaga mengobjektifkan fakta pelanggaran (penurunan) pengudaraan di saluran pernafasan atas pada siang hari.

Tindak balas fisiologi terhadap penurunan pengudaraan dalam saluran udara adalah perubahan dalam corak pernafasan dan penurunan dalam pengoksigenan darah. Manifestasi klinikal perubahan dalam corak pernafasan pada individu yang diperiksa dengan berdengkur adalah peralihan daripada pernafasan hidung ke pernafasan mulut dan perubahan dalam irama pernafasan. Sebagai peraturan, pada individu yang berdengkur pada siang hari semasa terjaga, terdapat kelembapan dan pendalaman pergerakan pernafasan pampasan dan dekompensasi. Kajian tentang status oksigen darah arteri mendedahkan hipoksemia jenis hipoksemia pada 77% pesakit berdengkur pada waktu siang semasa terjaga dan pada 90% pesakit pada waktu malam semasa tidur. Dalam 7% daripada mereka yang diperiksa pada waktu malam semasa tidur, hipoksemia berubah menjadi keadaan patologi baru - hipoksia.

Hipoksemia, hipoksia, dan perubahan dalam corak pernafasan yang didedahkan dengan latar belakang halangan kronik saluran pernafasan atas membolehkan kita bercakap tentang kegagalan pernafasan kronik pada individu yang berdengkur.

Dalam keadaan kegagalan pernafasan kronik dengan berdengkur, beberapa perubahan semula jadi berlaku di pelbagai bahagian badan, antaranya ialah:

• gangguan dalam sistem pengaliran jantung dan kontraktiliti miokardium;
• perubahan dalam sistem peredaran darah, yang ditunjukkan oleh peningkatan tekanan dalam peredaran umum dan dalam sistem arteri pulmonari, pembentukan hipertrofi bahagian kanan jantung;
• perubahan dalam sistem darah, yang ditunjukkan oleh erythrocytosis, peningkatan kandungan dan kepekatan oksigen dalam eritrosit, peningkatan kapasiti potensi pembawa oksigen dalam darah, peningkatan hematokrit, dll.;
• gangguan dalam fungsi saluran pernafasan yang lebih rendah, yang ditunjukkan oleh perkembangan halangan pulmonari yang tidak dapat dipulihkan;
• gangguan metabolik kronik yang dicirikan oleh perkembangan berlebihan tisu adiposa, berkembang apabila penyakit semakin teruk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala berdengkur

Gambar klinikal berdengkur terdiri daripada tanda-tanda khusus yang boleh digabungkan ke dalam kumpulan.

Kumpulan tanda pertama mencirikan proses patologi yang membentuk penyempitan lumen bahagian awal saluran pernafasan.

• Perubahan bentuk septum hidung:
  • kelengkungan mudah (penyimpangan);
  • penebalan meresap;
  • penebalan separa septum hidung (rabung, pancang);
  • penebalan separa pada bahagian bajak.
• Rinitis kronik:
  • rinitis mudah kronik;
  • rhinitis hipertropik (bentuk berserabut);
  • rhinitis hipertropik (bentuk gua);
  • rhinitis hipertropik dengan komponen vasomotor-alergi: bentuk polip.
• Lekatan yang diperolehi (synechiae) dalam rongga hidung.
• Penarikan inspirasi sayap sabit,
• Penyakit sinus paranasal:
  • sinusitis hiperplastik parietal;
  • sista sinus maxillary;
  • keradangan kronik labirin etmoid.
• Tonsilitis kronik.
• Hipertrofi tonsil palatine.
• Hipertrofi lelangit lembut:
  • bentuk awal hipertrofi;
  • hipertrofi yang jelas;
  • hipertrofi pada orang gemuk.
• Lelangit lembut yang berubah parut.
• Faringitis granular kronik.
• Faringitis lateral kronik.
• Hipertrofi terlipat mukosa pharyngeal.
• Adenoiditis kronik, tumbuh-tumbuhan adenoid.
• Hipertrofi lidah.
• Penyusupan tisu lemak dinding pharynx, lidah, dan ruang peripharyngeal.

Kumpulan kedua mencirikan kemerosotan fungsi pernafasan dan diwakili oleh tanda-tanda klinikal dan makmal ketidakcukupan sistem pernafasan luaran.

• Berdengkur semasa tidur:
  • jinak dengan keamatan bunyi 40-45 dB, muncul sekejap-sekejap apabila berbaring terlentang;
  • patologi dengan tahap bunyi 60-95 dB dalam julat frekuensi 1000-3000 Hz muncul selama 5 malam seminggu;
  • bunyi patologi yang kuat dengan kuasa bunyi 90-100 dB muncul setiap malam.
• Kesukaran bernafas melalui hidung.
• Sesak nafas (perubahan kadar pernafasan).
• Apnea (berhenti bernafas semasa tidur),
• Rasa sesak nafas pada waktu malam.
• Bangun dengan rasa kekurangan udara,
• Hipoksemia arteri jenis hipoksemia.
• Pengurangan tekanan oksigen separa dalam kapilari,
• Mengurangkan ketepuan oksigen darah.
• Perubahan dalam keluk disosiasi oksihemoglobin.

Kumpulan tanda ketiga mencirikan gangguan fungsi organ dan sistem dalam keadaan kegagalan pernafasan kronik.

• Kekurangan kesegaran pada waktu pagi, rasa mengantuk; sakit kepala.
• Mengantuk siang hari, serangan mengantuk yang mendesak.
• Hipertensi arteri.
• Obesiti.
• Gangguan kardiovaskular.
• Perubahan dalam faktor hemik:
  • erythrocytosis;
  • peningkatan kepekatan hemoglobin dalam sel darah merah.

Borang

Berdengkur dibahagikan kepada darjah keterukan, masing-masing dicirikan oleh ciri-ciri sendiri perkembangan gejala klinikal utama.

1. Ijazah ringan. Dengkuran jinak mula berubah menjadi patologi. Dengkuran berterusan yang kuat berlaku apabila pesakit berbaring telentang dan berhenti selepas menukar kedudukan badannya. Kualiti hidup tidak berubah.
2. Sederhana teruk. Berdengkur patologi adalah berterusan dalam semua kedudukan badan, mengganggu jiran di atas katil. Apnea mungkin diperhatikan. Tanda-tanda kualiti hidup terjejas muncul akibat gangguan pernafasan semasa tidur. Tidur gelisah, dengan terjaga. Pada waktu pagi, tidak ada rasa segar, ada rasa berat di kepala; ia mengambil masa tertentu untuk "bergerak", untuk menjadi aktif. Pada siang hari - mengantuk.
3. Darjah yang teruk. Dengkuran patologi yang kuat memaksa saudara-mara dan rakan sekatil untuk tidur di bilik lain. Dicirikan oleh sindrom apnea tidur, kerap terjaga dalam tidur kerana kekurangan udara, rasa sesak nafas, kedudukan badan yang terpaksa dalam tidur (separa duduk, duduk, dengan kepala senget ke bawah).

Kemerosotan ketara dalam kualiti hidup diperhatikan disebabkan oleh gangguan pernafasan tidur dan perkembangan komplikasi genesis hipoksemia. Mengantuk sederhana am bergantian dengan serangan mengantuk siang hari yang penting: pesakit tertidur semasa memandu, makan, bercakap, menonton TV, semasa kerja, aktiviti pengeluaran aktif berkurangan, kesukaran timbul dalam melaksanakan tugas profesional, apabila melawat tempat awam kerana tertidur dengan pernafasan berdengkur. Komplikasi genesis hipoksemia muncul, seperti obesiti umum, polisitemia, hipertensi arteri, hipertensi dalam peredaran pulmonari, gangguan jantung. Kes yang membawa maut dengan apnea bukanlah perkara biasa.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik berdengkur

Berdengkur didiagnosis pada peringkat pra-hospital. Ia adalah berdasarkan mengenal pasti tanda-tanda klinikal ciri, yang termasuk berdengkur, apnea tidur, perubahan dalam kualiti hidup, dan pengesanan penyakit yang membawa kepada halangan saluran pernafasan atas. Berdengkur dan perubahan dalam kualiti hidup adalah tanda penting dari segi sosial: mereka menjalani tahap perkembangan, yang membolehkan menentukan tahap (fasa) penyakit. Penyakit saluran pernafasan atas pada orang yang berdengkur biasanya diwakili oleh sekumpulan penyakit kronik, penghapusan yang menentukan pembentukan program rawatan yang berkesan. Diagnostik adalah berdasarkan soal selidik, pemeriksaan otolaryngologi, kajian penanda biologi, perundingan dengan ahli terapi dan pakar pulmonologi.

Soal selidik, yang merangkumi beberapa soalan kepada pesakit, saudara-mara dan rakan sebiliknya, membolehkan menilai keadaan pernafasan pada waktu siang semasa berjaga dan pada waktu malam semasa tidur, serta evolusi dengkuran, kualiti tidur, keadaan kesihatan pada waktu pagi selepas bangun, keterukan mengantuk umum dan penting semasa berjaga. Soal selidik membolehkan untuk mengenal pasti tanda-tanda klinikal komplikasi berdengkur, seperti obesiti, tekanan darah tinggi, gangguan irama jantung, dan lain-lain. Komponen penting soal selidik adalah untuk mengenal pasti tanda-tanda perkembangan penyakit.

Penyelidikan makmal

Penanda biologi berdengkur adalah parameter biologi yang ditentukan secara kuantitatif seperti tekanan separa oksigen, karbon dioksida, pH dalam darah arteri, jumlah hemoglobin, eritrosit.

Penanda membenarkan pengesanan hipoksemia hipoksemia kronik - tanda fungsi pertukaran gas terjejas paru-paru: pampasan hipoksemia oleh faktor hemik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Penyelidikan instrumental

Pemeriksaan otorhinolaryngologi, termasuk endoskopi organ ENT, rhinomanometri aktif, pemeriksaan antropometri pharynx dan lelangit lembut, membolehkan kita mengesan penyakit yang disertai dengan halangan hidung dan faring, mencirikan halangan dan perubahan dalam parameter aerodinamik di saluran pernafasan atas.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Perundingan dengan ahli terapi dan ahli pulmonologi dijalankan untuk menilai keadaan saluran pernafasan distal, fungsi jantung, profil tekanan darah, dan keadaan metabolisme, yang ditunjukkan oleh perkembangan berlebihan tisu adiposa.

Diagnosis pembezaan

Berdengkur harus dibezakan daripada bronkitis obstruktif kronik, yang pada sesetengah pesakit mungkin nyata sebagai sindrom apnea tidur obstruktif. Menjalankan kajian X-ray dan bronkologi membolehkan kami mengecualikan bronkitis obstruktif kronik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Rawatan berdengkur

Skop dan arah rawatan berdengkur ditentukan oleh konsep sedia ada patogenesis penyakit. Berdasarkan fakta bahawa berdengkur adalah halangan gabungan dan progresif saluran pernafasan atas, terapi asasnya adalah pengembangan lumen pernafasan di bahagian proksimal saluran pernafasan dan penciptaan keadaan untuk pernafasan fisiologi dalam rongga hidung dan faring. Normalisasi patensi saluran pernafasan dalam keadaan hipertrofi dan perkembangan struktur yang tidak normal yang membentuk dindingnya hanya mungkin dengan kaedah pembedahan radikal, oleh itu perkara utama adalah untuk mencapai matlamat akhir - pemulihan patensi saluran pernafasan atas dan menghilangkan dengkuran.

Rawatan bukan ubat untuk berdengkur

Terapi konservatif, yang, sebagai tambahan kepada terapi kompleks, boleh mempengaruhi perjalanan penyakit, memperbaiki keadaan umum pesakit, dan mengurangkan keterukan berdengkur, termasuk:

• penurunan berat badan sehingga 5 kg setahun;
• berhenti merokok;
• mengelakkan minum alkohol, pil tidur dan ubat lain yang menjejaskan aktiviti pusat pernafasan sebelum tidur;
• senaman gimnastik untuk meningkatkan nada otot lelangit lembut, uvula, dan pharynx;
• mengambil ubat homeopati dalam bentuk tablet, titisan hidung;
• tidur di sisi anda, perut, mewujudkan keadaan untuk tidur yang tidak selesa di belakang anda;
• penggunaan peranti dalam bentuk pendakap dagu, kolar serviks, alat untuk menahan rahang atas dan bawah dalam kedudukan tertutup untuk mengelakkan lidah daripada jatuh ke belakang, dan saluran pernafasan hidung;
• Terapi CPAP (berterusan, positif, saluran udara, tekanan).

Rawatan pembedahan berdengkur

Jenis campur tangan pembedahan berikut dianggap kaedah rawatan pembedahan pesakit dengan ronkopati:

• uvulopalatopharyngoplasty;
• reseksi submukosa septum hidung;
• konkotomi yang lebih rendah (sepihak atau dua hala);
• tonsilektomi dua hala;
• pembedahan perekatan dalam rongga hidung;
• pembedahan endonasal sel labirin etmoid dan polipotomi hidung pada kedua-dua belah;
• penyingkiran tumbuh-tumbuhan adenoid.

Keadaan wajib untuk uvulopalatopharyngoplasty, yang membawa kepada hasil yang berkekalan, adalah tonsilektomi, yang diperlukan untuk menguatkan dinding sisi pharynx dengan menjahit pangkal gerbang palatine dengan tisu asas kawasan intercostal.

Penggunaan kaedah lembut untuk menghilangkan dengkuran dalam bentuk campur tangan individu dalam tetapan pesakit luar, seperti cryodestruction, penggunaan laser, hirisan radiofrequency pada lelangit lembut, serta penyingkiran lebihan membran mukus lelangit lembut, tidak memberikan kesan yang diingini, dan dalam beberapa kes memburukkan pharyngostenosis.

Tempoh kemasukan ke hospital untuk campur tangan pembedahan penuh ialah 5-7 hari.

Pengurusan selanjutnya

Cadangan dalam tempoh selepas operasi termasuk berhenti merokok, gaya hidup sihat dengan aktiviti fizikal yang mencukupi, dan penurunan berat badan tahunan sebanyak 5 kg.

Pencegahan

Pencegahan berdengkur termasuk langkah-langkah perubatan dan kebersihan am. Langkah-langkah perubatan bertujuan untuk mencegah dan segera menghapuskan keadaan obstruktif di saluran pernafasan atas. Kompleks langkah pencegahan perubatan untuk berdengkur termasuk:

• adenotomi (dinasihatkan pada umur 3-5 tahun);
• tonsillotomi dan tonsilektomi (pada usia 8-12 tahun);
• pembedahan plastik pada septum hidung (pada usia 17-20 tahun);
• sanitasi awal fokus jangkitan kronik dalam organ ENT dan rongga mulut;
• pembetulan pembedahan tepat pada masanya ubah bentuk kongenital dan diperolehi hidung luar;
• teknik untuk menggerakkan rahang atas dan bawah ke hadapan untuk menghapuskan retro- dan micrognathia rahang bawah.

Pencegahan dengkur yang bersih secara am bertujuan untuk mengurangkan (menghapuskan) faktor risiko gangguan pernafasan semasa tidur dan termasuk langkah-langkah seperti:

• kawalan dan pengurangan berat badan;
• berhenti merokok;
• menahan diri daripada minum alkohol sebelum tidur;
• pengecualian penggunaan relaxants otot, benediazepin, barbiturat, antidepresan;
• mewujudkan keadaan untuk tidur terlentang yang tidak selesa dengan memasukkan bola atau bola tenis ke dalam poket yang dijahit ke bahagian belakang baju tidur;
• tidur di atas katil dengan hujung kepala ditinggikan;
• gaya hidup bersukan.

Ramalan

Tempoh ketidakupayaan umum pesakit adalah 14-21 hari. Prognosis berdengkur ditentukan oleh tindakan berterusan faktor utama - penurunan progresif dalam lumen saluran pernafasan di saluran pernafasan atas dan peningkatan kegagalan pernafasan. Hipoksemia menyumbang kepada gangguan hematologi, hipertensi, aritmia jantung dan boleh menyebabkan kematian mengejut semasa tidur. Rawatan pembedahan yang tepat pada masanya boleh menghilangkan pesakit berdengkur selama bertahun-tahun.