Infarksi miokardium: prognosis dan pemulihan

Pemulihan dan rawatan di peringkat pesakit luar

Aktiviti fizikal meningkat secara beransur-ansur dalam tempoh 3 hingga 6 minggu pertama selepas keluar. Menyambung semula aktiviti seksual, yang sering membimbangkan pesakit, dan aktiviti fizikal sederhana lain adalah digalakkan. Jika fungsi jantung yang baik dikekalkan selama 6 minggu selepas infarksi miokardium akut, kebanyakan pesakit boleh meneruskan aktiviti normal. Program aktiviti fizikal yang rasional, dengan mengambil kira gaya hidup, umur, dan keadaan jantung, mengurangkan risiko kejadian iskemia dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan.

Tempoh akut penyakit dan rawatan ACS harus digunakan untuk membangunkan motivasi yang kuat untuk pengubahsuaian faktor risiko dalam pesakit. Apabila menilai status fizikal dan emosi pesakit dan membincangkannya dengan pesakit, adalah perlu untuk bercakap tentang gaya hidup (termasuk merokok, diet, rejimen kerja dan rehat, keperluan untuk senaman fizikal), kerana menghapuskan faktor risiko boleh meningkatkan prognosis.

Ubat-ubatan. Sesetengah ubat mengurangkan risiko kematian dengan ketara selepas infarksi miokardium dan harus sentiasa digunakan melainkan terdapat kontraindikasi atau intoleransi.

Asid acetylsalicylic mengurangkan kematian dan kekerapan infarksi berulang pada pesakit yang mengalami infarksi miokardium sebanyak 15 hingga 30%. Melarutkan aspirin dengan cepat pada dos 81 mg sekali sehari disyorkan untuk kegunaan jangka panjang. Data menunjukkan bahawa pentadbiran serentak warfarin dengan atau tanpa asid acetylsalicylic mengurangkan kematian dan kekerapan infarksi berulang.

B-blocker dianggap sebagai terapi standard. B-blocker yang paling banyak tersedia (seperti acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) mengurangkan kematian selepas infarksi miokardium sebanyak kira-kira 25% selama sekurang-kurangnya 7 tahun.

Perencat ACE ditetapkan kepada semua pesakit yang mengalami infarksi miokardium. Ubat-ubatan ini boleh memberikan perlindungan jangka panjang untuk jantung dengan meningkatkan fungsi endothelial. Jika perencat ACE tidak diterima, contohnya disebabkan oleh batuk atau ruam alahan (tetapi bukan edema vaskular atau kegagalan buah pinggang), ia boleh digantikan dengan penyekat reseptor angiotensin II.

Pesakit juga ditunjukkan untuk perencat reduktase HMG-CoA (statin). Menurunkan paras kolesterol selepas infarksi miokardium mengurangkan kejadian kejadian iskemik berulang dan kematian pada pesakit dengan paras kolesterol tinggi atau normal. Statin berkemungkinan memberi manfaat kepada pesakit selepas infarksi miokardium, tanpa mengira tahap kolesterol awal. Pesakit selepas infarksi miokardium yang mempunyai dislipidemia yang dikaitkan dengan HDL rendah atau trigliserida tinggi mungkin mendapat manfaat daripada fibrates, tetapi keberkesanannya masih belum disahkan secara eksperimen. Terapi hipolipidemik ditunjukkan untuk masa yang lama jika tiada kesan buruk yang ketara daripadanya.

Prognosis infarksi miokardium

Angina tidak stabil. Kira-kira 30% pesakit dengan angina tidak stabil akan mengalami infarksi miokardium dalam tempoh 3 bulan selepas episod; kematian mengejut berlaku kurang kerap. Perubahan ECG yang dapat dikesan bersama-sama dengan sakit dada menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk infarksi miokardium atau kematian berikutnya.

Infarksi miokardium ketinggian bukan segmen ST dan infarksi miokardium ketinggian segmen ST. Kadar kematian keseluruhan adalah kira-kira 30%, dengan 50% hingga 60% daripada pesakit ini mati prahospital (biasanya disebabkan fibrilasi ventrikel). Kematian di hospital adalah kira-kira 10% (kebanyakannya disebabkan oleh kejutan kardiogenik) tetapi berbeza dengan ketara mengikut keterukan kegagalan jantung. Kebanyakan pesakit yang mati akibat kejutan kardiogenik mempunyai gabungan infarksi dan kardiosklerosis selepas infarksi, atau infarksi miokardium baru melibatkan sekurang-kurangnya 50% daripada jisim ventrikel kiri. Lima ciri klinikal meramalkan 90% kematian pada pesakit dengan STHM: umur yang lebih tua (31% daripada keseluruhan kematian), BP sistolik rendah (24%), kelas> 1 (15%), kadar denyutan jantung yang tinggi (12%), dan lokasi anterior (6%). Kematian adalah lebih tinggi sedikit di kalangan pesakit diabetes mellitus dan wanita.

Kematian di kalangan pesakit yang menjalani kemasukan ke hospital awal adalah 8% hingga 10% pada tahun pertama selepas infarksi miokardium akut. Kebanyakan kematian berlaku dalam 3 hingga 4 bulan pertama. Aritmia ventrikel yang berterusan, kegagalan jantung, fungsi ventrikel yang lemah, dan iskemia yang berterusan adalah penanda berisiko tinggi. Ramai pakar mengesyorkan melakukan ujian tekanan dengan ECG sebelum atau dalam tempoh 6 minggu selepas keluar dari hospital. Keputusan ujian yang baik tanpa perubahan dalam penemuan ECG dikaitkan dengan prognosis yang menggalakkan; ujian lanjut biasanya tidak diperlukan. Toleransi senaman yang rendah dikaitkan dengan prognosis yang buruk.

Keadaan fungsi jantung selepas pemulihan sebahagian besarnya bergantung kepada berapa banyak fungsi miokardium kekal selepas serangan akut. Parut dari infarksi miokardium sebelumnya ditambah kepada kerosakan baru. Dalam kes kerosakan > 50 jisim ventrikel kiri, jangka hayat yang panjang tidak mungkin.

Klasifikasi killip dan kematian akibat infarksi miokardium akut*

Kelas	RO 2	Simptom	Kematian hospital, %
1	Biasalah	Tiada tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri	3-5
II	Dikurangkan sedikit	Kegagalan LV ringan hingga sederhana	6-10
III	Dikurangkan	Kegagalan ventrikel kiri yang teruk, edema pulmonari	20-30
IV	Tahap kekurangan yang teruk	Kejutan kardiogenik: hipotensi arteri, takikardia, kesedaran terjejas, kaki sejuk, oliguria, hipoksia	>80

Ditentukan semasa pemeriksaan berulang pesakit semasa perjalanan penyakit. Ditentukan sama ada pesakit menghirup udara bilik.