Infark miokardium: prognosis dan pemulihan

Pemulihan dan rawatan di peringkat pesakit luar

Aktiviti fizikal secara beransur-ansur meningkat dalam tempoh 3-6 minggu pertama selepas keluar. Aktiviti semula seksual, yang sering membimbangkan pesakit, dan aktiviti fizikal sederhana yang lain digalakkan. Jika fungsi jantung yang baik berterusan selama 6 minggu selepas infark miokard akut, kebanyakan pesakit boleh kembali ke aktiviti biasa. Program rasional aktiviti fizikal, dengan mengambil kira gaya hidup, usia dan keadaan jantung, mengurangkan risiko kejadian iskemia dan meningkatkan kesejahteraan keseluruhan.

Tempoh akut penyakit dan rawatan ACS harus digunakan untuk mengembangkan motivasi gigih pesakit untuk memodifikasi faktor risiko. Apabila menilai status fizikal dan emosi pesakit dan membincangkannya dengan pesakit, perlu dibincangkan tentang gaya hidup (termasuk merokok, diet, kerja dan rehat, bersenam), kerana menghapuskan faktor risiko dapat meningkatkan prognosis.

Produk ubat. Sesetengah ubat boleh mengurangkan risiko kematian selepas infarksi miokardium, mereka harus selalu digunakan jika tidak ada kontra atau intoleransi.

Asid Acetylsalicylic mengurangkan kematian dan kekerapan infark miokard berulang pada pesakit dengan infark miokard dari 15 hingga 30%. Aspirin segera pada dos 81 mg sekali sehari disyorkan untuk dopan. Data menunjukkan bahawa pentadbiran warfarin secara serentak dengan atau tanpa asid acetylsalicylic mengurangkan kematian dan kekerapan infark miokard berulang.

B-adrenoblockers dianggap terapi standard. Yang paling boleh didapati b-blockers (seperti Acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) mengurangkan kematian selepas infarksi miokardium, kira-kira 25% sekurang-kurangnya 7 tahun.

Inhibitor ACE ditetapkan untuk semua pesakit yang mengalami infark miokard. Ubat-ubatan ini boleh memberi perlindungan jangka panjang hati, meningkatkan fungsi endothelial. Jika perencat ACE tidak bertoleransi, sebagai contoh kerana batuk atau ruam alahan (tetapi tidak edema vaskular atau kegagalan buah pinggang), mereka boleh digantikan dengan pengekat reseptor angiotensin II.

Pesakit juga ditunjukkan inhibitor reductase HMG-CoA (statin). Mengurangkan kolesterol selepas infarksi miokardium mengurangkan kejadian iskemia berulang dan kematian pada pesakit dengan kolesterol tinggi atau normal. Mungkin, statin memberi manfaat kepada pesakit yang menjalani infark miokard, tanpa mengira kandungan kolesterol asal. Pesakit selepas infarksi miokardium di mana dyslipidemia yang dikesan berkaitan dengan HDL rendah atau peningkatan dalam jumlah trigliserida boleh ditunjukkan fibrates uji kaji tetapi keberkesanannya belum disahkan. Terapi penurun lipid ditunjukkan untuk masa yang lama, jika tidak ada kesan buruk yang signifikan daripadanya.

Prognosis infark miokard

Angina tidak stabil. Kira-kira 30% pesakit dengan angina yang tidak stabil membangunkan infarksi miokard dalam tempoh 3 bulan dari episod; kematian tiba-tiba berlaku. Perubahan yang dikenalpasti dalam data ECG bersama-sama dengan sakit dada menunjukkan risiko lebih tinggi daripada infark miokard atau kematian berikutnya.

Infark miokardium tanpa ketinggian segmen ST dan dengan ketinggiannya. Kematian keseluruhan kira-kira 30%, dan 50-60% daripada pesakit ini mati Prehospital (biasanya disebabkan fibrilasi ventrikular). Kematian hospital adalah lebih kurang 10% (terutamanya disebabkan oleh kejutan kardiogenik), tetapi berbeza dengan ketara bergantung kepada keterukan kegagalan jantung. Kebanyakan pesakit yang mati akibat kejutan kardiogenik, mempunyai kombinasi selepas infarksi serangan jantung dengan cardiosclerosis atau infarksi miokardium baru memberi kesan kepada sekurang-kurangnya 50% daripada jisim ventrikel kiri. Lima Ciri-ciri klinikal meramalkan% kematian pada pesakit 90 dengan STHM: usia tua (31% daripada semua kematian), tekanan darah sistolik yang rendah (24%), kelas> 1 (15%), kadar jantung yang tinggi (12%) dan penyetempatan depan (6%) . Kematian di kalangan pesakit diabetes dan wanita adalah lebih tinggi sedikit.

Kematian di kalangan pesakit yang menjalani rawatan masuk utama adalah 8-10% pada tahun pertama selepas infark miokard akut. Kebanyakan kematian berlaku dalam tempoh 3-4 bulan pertama. Aritmia ventrikel yang berterusan, kegagalan jantung, fungsi ventrikel rendah dan iskemia berterusan adalah penanda risiko tinggi. Ramai pakar mengesyorkan pelaksanaan ujian tekanan dengan ECG sebelum keluar pesakit dari hospital atau dalam masa 6 minggu selepas itu. Hasil ujian yang baik tanpa perubahan dalam data ECG dikaitkan dengan prognosis yang menguntungkan; Di masa depan, tinjauan biasanya tidak diperlukan. Toleransi rendah terhadap aktiviti fizikal dikaitkan dengan prognosis yang buruk.

Keadaan fungsi jantung selepas pemulihan sebahagian besarnya bergantung kepada berapa banyak fungsi miokardium yang terselamat setelah serangan akut. Parut dari infarksi miokardial yang terdahulu melekat pada luka baru. Sekiranya kerosakan> 50 jisim ventrikel kiri, jangkaan jangka hayat yang lebih panjang tidak mungkin.

Klasifikasi Killip dan kematian akibat infark miokard akut *

Kelas	2	Gejala	Kematian hospital,%
1	Normal	Tiada tanda-tanda kegagalan ventrikel kiri	3-5
II	Sedikit dikurangkan	Kegagalan LV ringan dan sederhana	6-10
III	Penurunan	Kegagalan ventrikel kiri, edema pulmonari	20-30
IV	Tahap kekurangan yang teruk	Kejutan kardiogenik: hipotensi arteri, takikardia, kesedaran terjejas, kaki ekstrem, oliguria, hipoksia	> 80

Tentukan apabila pemeriksaan berulang pesakit semasa penyakit. Tentukan sama ada pesakit bernafas udara bilik.