Jangkitan HIV dan AIDS - Diagnosis

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Sebelum terapi antiretroviral yang sangat aktif (HAART), semua pesakit dengan jangkitan HIV diperiksa oleh ahli terapi, pakar neurologi, pakar otolaryngo dan pakar mata untuk menentukan kontraindikasi terhadap preskripsi ubat tertentu. Di samping itu, pesakit yang sebelum ini menggunakan atau sentiasa menggunakan bahan psikoaktif dirujuk untuk berunding dengan pakar narkologi. Semua pesakit dengan patologi pulmonari, terutamanya jika terapi antibakteria tidak berkesan, diperiksa oleh ahli phthisiopulmonologist. Perundingan dengan pakar lain dijalankan mengikut petunjuk, bergantung kepada patologi yang dikenal pasti (penyakit sekunder atau bersamaan), untuk menentukan skop pemeriksaan tambahan atau untuk memutuskan pemindahan pesakit ke jabatan atau hospital yang sangat khusus.

Diagnosis klinikal jangkitan HIV

Diagnosis jangkitan HIV yang betul adalah berdasarkan pengesahan makmal. Diagnosis klinikal penyakit sekunder atau bersamaan dengan latar belakang jangkitan HIV dijalankan: ini membolehkan menentukan keterukan keadaan pesakit, tanda-tanda untuk dimasukkan ke hospital dan membangunkan taktik rawatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik makmal khusus dan tidak spesifik jangkitan HIV

Untuk menjelaskan diagnosis jangkitan HIV, immunoblotting dilakukan di pusat pencegahan dan kawalan AIDS. Virologi, genetik molekul (PCR) dan kaedah serologi (ELISA) dan immunoblotting digunakan untuk mengesahkan diagnosis jangkitan HIV.

Antibodi kepada HIV ditentukan selepas 2 minggu dari saat jangkitan. Apabila keputusan positif pertama didaftarkan menggunakan ELISA, analisis diduplikasi. Selepas menerima tindak balas positif kedua, serum darah ini dihantar untuk ujian ke Pusat Pencegahan dan Kawalan AIDS, di mana immunoblotting dilakukan. Keputusan immunoblotting dinilai sebagai positif, boleh dipersoalkan atau negatif.

Jika antibodi kepada mana-mana dua atau tiga glikoprotein sampul HIV (gp41, gp120, dan gp160) dikesan dalam serum darah pesakit secara serentak, sampel dianggap positif. Jika antibodi kepada semua antigen tidak dikesan dalam serum darah, sampel dianggap negatif. Jika antibodi kepada satu glikoprotein HIV atau mana-mana proteinnya dikesan dalam darah, sampel tersebut dianggap boleh dipersoalkan dan memerlukan ujian berulang.

Pengasingan dan pengenalpastian budaya HIV (kaedah virologi) adalah kriteria yang boleh dipercayai untuk menilai jangkitan. Oleh kerana kerumitan prosedur, kajian ini hanya digunakan dalam kes yang sangat sukar untuk didiagnosis.

Versi kuantitatif PCR membolehkan untuk menilai aktiviti replikatif virus; untuk menentukan "viral load". Pada peringkat manifestasi utama, "beban virus" biasanya beberapa ribu salinan dalam 1 ml darah. Pada peringkat penyakit sekunder, tahap HIV mencapai ratusan ribu salinan dalam 1 ml serum darah dan satu juta salinan virus dalam AIDS.

Kepekatan HIV yang tinggi secara berterusan pada peringkat awal penyakit adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan, menunjukkan keagresifan virus yang melampau.

Diagnosis utama jangkitan HIV adalah prosedur yang bertanggungjawab yang memerlukan analisis data yang teliti, kerana diagnosis yang salah boleh membawa akibat yang serius kepada pesakit (reaksi kemurungan, percubaan bunuh diri, fobia AIDS).

Pengesahan makmal mengenai diagnosis adalah wajib. Selalunya, kaedah pengesanan antibodi digunakan (pertama dalam ELISA, kemudian dalam immunoblotting). Jika keputusan immunoblotting diragui, pesakit perlu menjalani susulan dan pemeriksaan semula.

Standard untuk diagnosis jangkitan HIV

Pengesanan antibodi kepada virus immunodeficiency menggunakan ELISA diikuti dengan pengesahan kekhususannya dengan immunoblotting adalah prosedur standard.

Contoh rumusan diagnosis

Apabila membuat diagnosis, unit nosologi penyakit ditunjukkan - jangkitan HIV mengikut ICD-10. Kemudian - peringkat jangkitan HIV, fasa dan penyakit sekunder. Jika terhadap latar belakang jangkitan HIV sekurang-kurangnya satu daripada penyakit sekunder mempunyai tahap manifestasi yang sepadan dengan kriteria sindrom kekurangan imun yang diperolehi, maka selepas fasa penyakit AIDS ditunjukkan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Contohnya

Z21. Jangkitan HIV, peringkat III (subklinikal).

B20.4. Penyakit yang berkaitan dengan HIV dengan manifestasi kandidiasis.

Jangkitan HIV, peringkat IVA, fasa remisi. Kandidiasis oropharyngeal (sejarah).

B20.6. Penyakit berkaitan HIV dengan manifestasi Pneumocystis carinii pneumonia.

Jangkitan HIV, peringkat IVB, fasa perkembangan (AIDS). Pneumocystis pneumonia, kandidiasis oral dan esofagus.

B20.2. Penyakit berkaitan HIV dengan manifestasi penyakit sitomegalovirus.

Jangkitan HIV, peringkat IVB, fasa remisi (AIDS). Jangkitan sitomegalovirus nyata dengan kerosakan retina (dalam anamnesis).

[ 11 ]