Jangkitan luka: rawatan

Taktik pengurusan pesakit dengan jangkitan luka. Terdapat pandangan yang berbeza mengenai pengurusan pesakit dengan jangkitan luka. Percanggahan ini terutamanya berkaitan dengan tahap campur tangan pembedahan dalam proses luka.

Prinsip-prinsip rawatan pembedahan aktif luka purulen:

• rawatan pembedahan luka atau fokus purulen;
• saliran luka dengan saliran polivinil klorida berlubang dan basuh yang berpanjangan dengan antiseptik;
• seawal penutupan luka yang mungkin dengan bantuan utama, utama tertunda, jahitan sekunder awal atau kulit berbulu;
• terapi antibiotik umum dan tempatan;
• peningkatan kereaktifan spesifik dan tidak spesifik organisma.

Rawatan konservatif, termasuk terapi antibakteria yang diarahkan, penggunaan imunomodulator dan ubat-ubatan yang meningkatkan trophisme tisu, dijalankan selari dengan rawatan utama.

Rawatan pembedahan luka. Luka purulen utama adalah luka, dibentuk selepas pembedahan untuk proses purulen akut (pembukaan abses, phlegmon), dan selepas pencairan tepi luka pasca operasi akibat suppuration. Ini boleh menjadi luka pada dinding perut depan, perineum.

Rawatan pembedahan luka dengan pemisahan tisu nekrotik menghalang pemindahan dan pembentukan kecacatan luas aponeurosis.

Prinsip rawatan luka purulen:

• anestesia yang mencukupi;
• pematuhan ketat asepsis;
• pembukaan luka dan semakan semula poket dan fouling bukan sahaja dalam tisu lemak subkutaneus, tetapi juga dalam ruang subpopneurotik;
• penyingkiran nanah, hematoma, ligatur, sanitasi luka dengan penyelesaian antiseptik;
• penyingkiran semua tisu purulen-nekrotik yang tidak berdaya maju - tisu dengan lebur purulen (makro dan mikrobiologi); Tisu nekrotik adalah tertakluk kepada penyingkiran mandatori (kawasan warna "hitam");
• penampilan semasa rawatan pendarahan (tisu nekrotik tidak membekalkan darah) berfungsi sebagai penunjuk yang benar tentang ketepatan menentukan batas daya hidup tisu;
• haemostasis yang berhati-hati;
• perubahan alatan, linen;
• sanitasi semula luka;
• jahitan lapisan demi lapisan dengan luka yang tidak kerap;
• kedudukan berprinsip ialah penolakan semua jenis saliran pasif di jangkitan luka (satu-Rundi, tiub getah, "rasuk" tiub, swab); pada awal abad ke-ia terbukti uji kaji (Petrov VI, 1912) bahawa selepas pad 06:00 kasa direndam seterusnya palam nanah, bukan sahaja tidak ada sebarang pembersih harta, tetapi juga menghalang aliran keluar semula jadi pengumpulan cecair dan penyerapan yang membawa kepada kemunculan gejala demam purulen-resorptif;
• jika tidak mungkin untuk mengendalikan saliran aspirasi (kekurangan radas), pesakit perlu disyorkan untuk berada di kedudukan semula jadi - pada bahagian yang bertentangan atau perut, dan juga untuk meneliti dan mencairkan tepi kulit luka secara berkala;
• "Kering" pengurusan luka kulit - rawatan kulit dengan penyelesaian bijih hijau atau kalium permanganat;
• memakai pakaian pembalut wajib;
• penyingkiran sendi menengah pada hari ke-10-12.

Jika jahitan pada luka selepas pembedahan hanya tidak mungkin, adalah dinasihatkan agar membuat luka sanitasi terbuka. Untuk tujuan ini kita mencuci luka penyelesaian antiseptik, dan kemudiannya mengenakan ke atas permukaan luka gasket dengan enzim (trypsin, chymotrypsin), dibasahkan dengan masin, pertama 2 kali sehari, maka sekali yang menggalakkan penolakan awal tisu necrotic, penulenan enzim luka dan granulation segar.

Untuk pembersihan luka (biasanya berlaku dalam tempoh 5-7 hari) membuat jahitan dan menutup luka, memohon apa yang dikenali sebagai lipit menengah awal. Jahitan digunakan seperti sebelum ini diterangkan, dengan perbezaan hanya bahawa, sebagai peraturan, tidak dikehendaki daripada luka semakan am dan necrectomy. Baik anestesia, aseptik, luka sanitasi Dioxydinum, pengenaan lipit jarang berlaku dengan perbandingan menyeluruh tepi luka, sensing berikutnya dan rawatan "kering" sendi - ini adalah apa yang biasanya diperlukan untuk mencapai hasil pembedahan dan kosmetik yang baik, apabila luka adalah sukar untuk membezakan dari sembuh dengan tujuan utama .

Begitu juga dengan luka yang dijangkiti pada perineum dalam pesakit obstetrik atau pesakit ginekologi dengan komplikasi pembedahan plastik.

Jahitan dikeluarkan pada hari ke-12 ke-12, selalunya sudah pesakit luar.

Dengan kehadiran hematomas dinding abdomen anterior dimensi besar, pengosongan mereka dilakukan di bawah keadaan operasi di bawah anestesia. Laraskan tepi luka kulit, keluarkan lapisan dari aponeurosis. Sebagai peraturan, adalah tidak mustahil untuk mencari pembuluh darah pendarahan dalam tisu yang tidak bergerak, selain itu trombosis atau mekanik yang dimampatkan oleh masa ini oleh hematoma. Manfaat yang mencukupi dalam hal ini adalah penghapusan darah dan gumpalan, serpihan bahan jahitan, sanitasi dengan larutan dioxidine dan jahitan lapisan oleh dinding abdomen anterior oleh jahitan yang jarang. Dalam meresap pendarahan tisu, dan dalam hal suppuration podaponevroticheskos hematoma ruang diperkenalkan untuk aspirasi tiub penyaliran cucian, baki - terhad overlay tradisional sejuk dan penghantaran.

Begitu juga, kita juga merawat kes-kes hematoma (suppurating hematomas) daripada perineum dan vagina. Dalam tempoh selepas operasi kami menjalankan pengaktifan awal pesakit, pelantikan dilengkapi dengan douching (dua kali sehari).

Penolakan kami terhadap pengurusan pasif pesakit dengan jangkitan luka juga penting: melepaskan pesakit dengan luka yang tidak disembuhkan dan cadangan pelbagai variasi campur tangan paliatif, contohnya, membawa tepi luka bersama dengan bantuan band, dan lain-lain. Dsbnya, serta pakaian di tempat kediaman.

Adalah diketahui bahawa epitelium tumbuh di permukaan granulasi dengan kelajuan rendah - 1 mm sekitar perimeter luka dalam 7-10 hari. Di dalam penghitungan asas, diastase di antara bahagian tepi luka itu tidak dapat dielakkan sepenuhnya sebelum 2 bulan kemudian.

Semua bulan-bulan, pesakit "terikat" ke klinik, pakar bedah menghadiri sekurang-kurangnya 1 kali dalam tiga hari, mereka adalah terhad dalam prosedur kebersihan kadang-kadang pesakit mempunyai kepada diri mereka sendiri (atau usaha-usaha saudara-mara) untuk membuat persiapan. Dan ini tidak menyebutkan pengurangan pembedahan (kemungkinan pembentukan hernia) dan kosmetik (kesan parut yang meluas) yang meluas terhadap pembedahan dan kos moral. Berbeza dengan pesakit dari kelakuan pasif jangkitan luka, pesakit dengan jahitan menengah (jahitan jika tidak dikeluarkan dalam hospital) lawatan pesakit luar pakar bedah tidak lebih daripada 2-3 kali - untuk memantau keadaan sendi dan penyingkiran mereka.

Komponen ubat rawatan pesakit dengan jangkitan luka.

Sifat terapi adalah individu dan bergantung kepada keparahan jangkitan luka, kehadiran penyakit bersamaan, fasa proses luka.

Di peringkat penyusupan dan suppuration, antibiotik ditunjukkan. Dengan kehadiran antibiotik, rawatan dilakukan dengan jalur antibiotik yang paling sensitif (dengan memelihara dosis tunggal, harian dan jarak 5-7 hari). Dengan tidak adanya kajian bakteriologi, terapi empirik dilakukan, dengan mengambil kira jangkitan luka klinikal. Adalah lebih bermanfaat untuk menggunakan lincosamides, yang mempunyai spektrum tindakan yang luas pada flora gram-positif dan anaerob.

Sebagai contoh: Lincomycin pada dos tunggal 0.6 gram, dos harian sebanyak 2.4 g, padang dos 12 g, dos tunggal clindamycin 0.15 g, 0.6 g dos harian, sudah tentu dos 3

Dalam kes-kes yang teruk, ia ditadbir dalam kombinasi dengan aminoglycosides, keupayaan sensitiviti terpilih tinggi terhadap flora gramotritsagelnoy, misalnya, gentamicin, lincomycin atau clindamycin + + gentamicin (lincomycin pada dos tunggal 0.6 gram, dos harian sebanyak 2.4 g, padang dos 12 g, clindamycin di satu dos 0.3 g 0.9 g dos harian, padang dos 4.5 g, gentamicin pada dos tunggal 0.08 g, dos harian 0.24 g, padang dos 1.2 g).

Ia juga sangat berkesan untuk mengendalikan fluoroquinolones, contohnya, Ciprofloxacin 200 mg dua kali intravena, dalam kes yang teruk dalam kombinasi dengan metrogil, 0.5 g (100 ml) 3 kali sehari.

Dalam kes jangkitan Pseudomonas menunjukkan tugasan dadah dengan aktiviti antipsevdomonadnoy tinggi - cephalosporins III generasi, misalnya, cefotaxime (claforan) dos tunggal 1 g, dos harian 3 g, yang g kursus dos 15 atau ceftazidime (Fortum) dos tunggal 1 g, dos harian 3 g, padang dos 15 g.

Dalam kes-kes yang lebih ringan lincosamides atau fluoroquinolones ditadbir secara lisan, sebagai contoh klyndafer 0.6 g 3 kali sehari, atau ciprofloxacin (tsiploks) 0.5 g 2 kali dalam kombinasi Trichopolum 0.5 g 2 kali selama 5 hari.

Pencegahan jangkitan luka

Dasar untuk pencegahan jangkitan luka ialah pentadbiran perioperatif antibiotik.

Untuk mengelakkan jangkitan luka, anda mesti mematuhi dengan jelas beberapa prinsip untuk campur tangan pembedahan:

• menjalankan hemostasis menyeluruh;
• Merawat tisu dengan berhati-hati, meminimumkan trauma mereka;
• mengelakkan pembekuan yang berlebihan;
• elakkan mengenakan kerap (kurang daripada 0.6 cm), tug-of-war;
• gunakan sedutan;
• merapikan tisu subkutan dengan larutan antiseptik dioksidin pada akhir operasi.

Pengetahuan mengenai anatomi dinding perut anterior membantu mengelakkan kecacatan hemostasis, yang membawa kepada perkembangan hematomas. Risiko pembentukan hematoma adalah:

• tidak mencukupi hemostasis vasa epigastrica superficialis di Laparotomy oleh Pfannenstiel (terletak di subkutaneus luka tisu sudut) yang boleh menyebabkan pendarahan dari luka dan pembentukan hematoma subkutaneus (pencegahan - subsidi menyeluruh, secara pilihan dengan memasukkan jarum vaskular);
• Banyak kapal yang berbeza rectus berkaliber makan bersilang pada Laparotomy pada Pfannenstiel, apabila fascia dipisahkan dari abdominis rectus, dan membentuk lebam subgaleal; profilaksis - ligation hati-hati pada kapal pada asas (aponeurosis) dan otot, diikuti dengan persimpangan antara kedua-dua ligatures; tunggul kapal itu harus panjang yang mencukupi untuk mengelakkan berlipat-lipat dari ligatur, dalam keadaan ragu adalah lebih baik untuk mengepam kapal itu;
• luka vasa epigastrica inferiora - kapal utama yang terletak pada bahagian luar abdominis rectus, - pada anjakan pusat dinding anterior abdomen (linea alba) di nizhnesredinnoy (Laparotomy sering berulang), kasar tambahan pencairan rectus tangan otot atau cermin bagi apa-apa bentuk Laparotomy ; keputusan - hematoma menyeluruh subgaleal (pencegahan - pembedahan tisu dengan hanya pengecualian tajam untuk amalan "manual" teknik pengembangan luka).

Apabila mencederakan kapal di atas, adalah perlu untuk menjalankan hemostasis menyeluruh dengan penyahkodan semula dan mengasingkan kapal sebelum menyuntik dinding perut anterior.

Oleh itu, nilai jangkitan luka dalam ginekologi amalan klinikal tidak boleh dipandang ringan, kerana akibat ia boleh menjadi bukan sahaja moral (memanjangkan tempoh pemulihan selepas pembedahan, keperluan untuk membalut, pengalaman subjektif yang tidak menyenangkan), ekonomi, aspek kosmetik, tetapi juga masalah kesihatan yang berikutnya yang memerlukan campur tangan pembedahan berulang (pembentukan hernias), belum lagi kemungkinan berkembang sepsis luka.