Jangkitan luka dalam ginekologi

Komplikasi yang paling biasa dalam tempoh selepas pembedahan dalam pembedahan adalah nanah pada luka selepas operasi.

Menurut klasifikasi MI Kuzin (1977), perjalanan proses penyembuhan luka dibahagikan kepada fasa:

Fasa I - keradangan:

• tempoh perubahan vaskular - peranan utama dimainkan oleh protease, kinin dan amina (histamin, serotonin);
• tempoh pembersihan luka daripada tisu nekrotik.

Dalam kes yang tidak rumit, fasa I berlangsung 3-5 hari. Selepas pemeriksaan, sakit kecil, bengkak dan hiperemia pada tepi luka diperhatikan, dan terdapat sentuhan ketat pada tepinya. Tiada pelepasan dari luka.

Fasa II - penjanaan semula: penampilan granulasi (formasi berkilat, berbutir halus, merah jambu atau merah yang berdarah dengan banyak). Penghalang granulasi menghalang jangkitan daripada menembusi luka. Dalam kursus yang tidak rumit, fasa II berakhir pada hari ke-8-10 dengan pembentukan parut kulit linear yang sempit.

Fasa III - penyusunan semula parut dan epitelialisasi: luka sepenuhnya dipenuhi dengan granulasi, dikurangkan secara konsentrik.

Syarat untuk penyembuhan luka dengan niat utama:

• sentuhan tepi luka (diastasis tidak lebih daripada 10 mm);
• mengekalkan daya maju tisu;
• ketiadaan hematoma dan fokus nekrosis;
• aseptik.

Patogen utama jangkitan luka pada masa ini ialah cocci aerobik gram-positif - Staphylococcus aureus (sehingga 90% daripada semua jangkitan luka), jenis staphylococci lain, serta streptokokus; Flora aerobik gram-negatif (usus dan pseudomonas aeruginosa) adalah kurang biasa.

Pada pesakit yang dibedah untuk penyakit purulen kronik (semua bentuk rumit penyakit radang purulen dalam ginekologi), flora bersekutu dengan dominasi gram-negatif (E. coli dan Pseudomonas aeruginosa) lebih kerap diasingkan.

Jangkitan Luka - Punca dan Patogenesis

Selalunya, suppuration luka berlaku pada hari ke-5-8 selepas pembedahan.

Tanda-tanda klinikal nanah luka disenaraikan di bawah.

1. Kemunculan tanda jangkitan tempatan:
   • kehadiran rasa sakit di kawasan luka, yang biasanya meningkat secara semula jadi (pada mulanya tekanan berterusan, kemudian "tersentak" atau berdenyut) dan berkurangan hanya selepas rawatan atau saliran luka atau dalam kes penampilan spontan pelepasan luka;
   • penampilan hiperemia dan edema di kawasan luka (jahitan);
   • perbezaan tepi luka, penampilan pelepasan serous atau purulen;
   • hipertermia tempatan.

Jangkitan Luka - Gejala

Kaedah utama untuk mendiagnosis jangkitan luka adalah klinikal. Pemeriksaan dan penyiasatan luka: dalam kes jangkitan setempat dalam tisu, tanda-tanda utama adalah penyusupan dan kesakitan pada jahitan, dalam kes nanah, hiperemia kulit dan kawasan turun naik muncul. Dalam kes hematoma tisu subkutaneus, biasanya terdapat imbibisi kulit dengan darah di kawasan yang sepadan. Diagnosis mudah disahkan dengan menyebarkan tepi luka kulit.

Jangkitan Luka - Diagnosis

Taktik menguruskan pesakit dengan jangkitan luka. Terdapat pandangan yang berbeza tentang menguruskan pesakit dengan jangkitan luka. Perbezaan terutamanya berkaitan tahap campur tangan pembedahan dalam proses luka.

Prinsip rawatan pembedahan aktif luka bernanah:

• rawatan pembedahan luka atau fokus purulen;
• saliran luka menggunakan saliran polivinil klorida berlubang dan basuh berpanjangan dengan antiseptik;
• penutupan seawal mungkin luka menggunakan jahitan primer, tertunda primer, jahitan sekunder awal atau cantuman kulit;
• terapi antibakteria am dan tempatan;
• meningkatkan kereaktifan khusus dan tidak spesifik badan.

Jangkitan Luka - Rawatan