Jenis perentak jantung

Terdapat beberapa jenis peranti perubatan untuk mengekalkan kadar jantung. Mereka semua melaksanakan fungsi utama - pemeliharaan kerja fisiologi hati. Setiap perentak jantung mempunyai ciri-ciri sendiri berfungsi. Apabila irama jantung terganggu, peranti menghantar caj elektrik ke otot, yang mengembalikan kadar jantung yang diperlukan. Jika organ berfungsi secara normal, ECS mengawalnya, tetapi bagi apa-apa pelanggaran ia berfungsi dengan serta-merta, membetulkan keadaan patologi.

Pertimbangkan jenis utama alat pacu jantung :

• Sementara - digunakan apabila pembetulan irama jantung segera diperlukan (infark miokard akut, bradikardia, tachyarrhythmia). Perlu untuk diagnosis jantung, serta dalam tempoh pra operasi.
• Luar - merujuk kepada sementara, yang digunakan untuk membetulkan irama jantung untuk pelbagai petunjuk. Reka bentuk peranti ini terdiri daripada elektrod tiga dimensi yang diletakkan di dada dan kawasan unjuran jantung (di antara tulang belakang dan scapula kiri). Sesuai untuk diagnosis keadaan penyakit dan sebagai langkah pencegahan.
• Diamplan - alat kecil dengan titanium atau mana-mana aloi lain yang tidak aktif kepada tubuh. Diimplan di rantau subclavian di bawah otot utama pectoralis. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan elektrod yang dibawa ke bilik jantung melalui vena subclavian.
• Bilik tunggal - salah satu jenis perentak yang paling biasa dengan elektrod tunggal dalam ventrikel jantung. Model pertama hanya berfungsi pada frekuensi pengurangan yang diberikan. Walaupun alat moden difokuskan pada perubahan kadar jantung dengan keperluan seperti itu.
• Dua ruang - terdiri daripada dua elektrod, yang diletakkan di dalam ventrikel dan atrium. Ini mewujudkan penguncupan segerak fisiologi bilik jantung. Jenis EX ini dianggap paling selesa untuk pesakit berbanding dengan bilik tunggal.
• Tiga dan empat ruang - merangsang urutan ruang jantung yang diberikan. Mereka menyediakan hemodinamik intrakardiak fisiologi dan menghilangkan desinchrony dari bilik jantung dalam penyakit parah.

Selain klasifikasi di atas, peranti dibahagikan dengan fungsi:

• Pacemaker - menetapkan irama kanan jantung.
• Defibrillator Cardioverter - menetapkan irama, menghentikan serangan arrhythmia dan melakukan fibrilasi ventrikular.

Peranti berbeza-beza dalam kos. Model yang lebih moden, semakin tinggi harganya. Terdapat kategori harga sedemikian:

• Model yang diimport dengan banyak fungsi, biasanya tiga dan empat ruang, tanpa wayar. Sediakan gaya hidup penuh. Tetapi kerana peningkatan penggunaan tenaga, mereka mempunyai hayat yang lebih pendek.
• Pilihan terbaik untuk kriteria harga dan kualiti. Selalunya ini adalah dua ruang dan terkini satu ruang POS versi.
• Model ketinggalan zaman dibezakan oleh kebolehpercayaan mereka dan kos yang agak rendah. Kurangi fungsi mereka, keselesaan penggunaan dan rupa.

Pilihan pilihan perentas jantung yang optimum dilakukan oleh doktor bersama pesakit. Doktor memilih model peranti itu, dibimbing bukan sahaja oleh petunjuk perubatan, tetapi juga oleh keupayaan dan keinginan pesakit.

Perentas jantung tunggal bilik

Pemandu kadar denyut tiruan dengan elektrod aktif yang merangsang hanya satu ruang organ (ventrikel atau atrium) adalah alat pacu jantung tunggal. Peranti ini agak mudah dan mempunyai beberapa jenis:

• Kekerapan-menyesuaikan diri - secara automatik meningkatkan kekerapan semasa senaman.
• Tanpa penyesuaian kekerapan - rangsangan dijalankan dengan kekerapan yang sentiasa ditetapkan.

Kelemahan utama peranti ini adalah bahawa atrium mengekalkan iramanya, sementara kontraksi ventrikel dan atrium tidak boleh bertepatan. Oleh kerana itu, darah dari ventrikel dibuang ke atrium dan saluran darah. Iaitu, peranti itu tidak menyediakan kerja yang konsisten dari ventrikel dan atrium.

Petunjuk utama untuk pemasangan mekanisme adalah rangsangan ventrikel kanan:

• Fibrilasi atrium kekal.
• Sindrom sinus sakit.

Semasa implantasi, elektrod boleh dipasang di sebelah kiri dan di ventrikel kanan. Tetapi kini peranti bilik tunggal terhad digunakan, kerana terdapat model yang lebih moden dengan fungsi yang dipertingkatkan.

Di samping itu, walaupun EKS dwi-bilik yang paling mudah boleh beroperasi dalam mod rangsangan bilik tunggal. Bagi kos peranti satu ruang, model paling mudah akan menelan kos kira-kira $ 200, dan lebih moden daripada $ 500.

Pacemaker dua ruang

Peranti yang merasakan dan merangsang dua ruang jantung, baik dengan dan tanpa adaptasi penyesuaian frekuensi, adalah perentak dua ruang. Satu elektrod dimasukkan ke dalam rongga atrium, dan kedua ke dalam ventrikel kanan. Disebabkan ini, semua unit pengepaman darah dirangsang, memastikan kerja yang konsisten dan aliran darah yang betul di dalam hati.

Bifocal pacing adalah jenis berikut:

• Elektroda endokardial atrioventricular dipasang di atrium kanan dan ventrikel kanan.
• Biatrial - satu elektrod dimasukkan ke dalam lampiran atrium kanan, dan yang kedua diperlukan untuk rangsangan elektrik yang disegerakan atrium kiri, dalam sinus koronari.

Perbezaan utama antara alat dua ruang dan pendahulunya, alat tunggal ruang, adalah apabila kontraksi atrial dan ventrikel bertepatan, suntikan darah ke atrium dan saluran darah tidak dikecualikan. ECS menyelaraskan dan mengawal irama atrium dan ventrikel, menetapkan rentak semulajadi kontraksi - pertama atria, kemudian ventrikel.

Perhatikan juga bahawa peranti beroperasi dalam mod DDDR atau DDR. Iaitu, peranti tidak hanya mengubah kekerapan irama memandu, tetapi juga tempoh kelewatan dalam penguncupan AB. ECS menyediakan pengisian lengkap saluran darah, walaupun melanggar fungsi konduktif badan.

Petunjuk utama untuk pacemaker ruang dwi:

• Bradycardia dengan denyutan nadi lebih rendah daripada 40 denyutan seminit.
• Sindrom Morgagni-Adam-Stokes.
• Sekatan AV 2 dan 3 darjah.
• Blokade tidak lengkap.
• Sindrom sinus karotid.
• Pelanggaran berat terhadap fungsi kontraksi miokardium semasa aktiviti fizikal.
• Patologi dengan pengurangan dan peningkatan kadar denyutan jantung.
• Ketidakcekapan Chronotropic (peningkatan kadar jantung tidak cukup semasa senaman dan pengurangan berlebihan pada rehat).

Sebagai tambahan kepada petunjuk di atas, peranti itu akan ditanamkan jika perlu, fungsi tambahan, sebagai contoh, merekodkan elektrokardiografi. Peranti ini membolehkan anda menjalani gaya hidup aktif penuh dengan sekurang-kurangnya kontraindikasi. Tetapi perlu diperhatikan bahawa set fungsi tambahan membawa kepada pelepasan pesat EX bateri. Pada harga peranti adalah 1.5-2 kali lebih mahal daripada bilik tunggal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pacemakers tiga bilik

Generasi terkini EKS yang merangsang tiga bahagian jantung dalam urutan tertentu adalah pacemaker tiga ruang. Peranti ini memberikan pergerakan fisiologi darah melalui bilik-bilik badan.

Peranti terdiri daripada tiga elektrod, satu dipasang di atrium, dan dua lagi di ventrikel kiri dan kanan. Disebabkan ini, cardioresynchronization berlaku, yang mewujudkan gerakan normal darah di semua bahagian jantung. Peranti dapat berfungsi dalam rangsangan tunggal dan dwi-ruang.

Petunjuk untuk digunakan:

• Pelanggaran (penyegerakan semula) aktiviti jantung.
• Dysinkinki bilik jantung dalam bradyarrhythmia atau bradikardia yang teruk.
• Irama sinus tegar disebabkan oleh kekurangan rizab organ.

Sebagai peraturan, peranti tiga ruang mempunyai sensor sentuhan dan fungsi penyesuaian separa. Sensor mengumpul maklumat mengenai kadar pernafasan, aktiviti sistem saraf dan suhu badan. Analisis data yang diperoleh membolehkan anda memilih mod operasi peranti yang optimum. Kos peranti bergantung kepada pengilang dan fungsinya. Berbanding dengan generasi sebelumnya EKS, mekanisme tiga ruang mempunyai harga tertinggi.

Perentak jantung sementara

Salah satu kaedah rawatan dan prophylactic untuk mencegah kematian disebabkan oleh gangguan irama jantung memakai perentak sementara. Perentas jantung buatan luar dipasang oleh resuskitator dalam kes seperti:

• Arrhythmia.
• Sekatan mutlak.
• Kadar jantung perlahan dalam kombinasi dengan pengsan.
• Infark miokardium.
• Tachycardias ventrikular pada latar belakang bradikardia dan patologi yang mengancam nyawa.

Rangsangan irama jantung sementara tidak dilakukan tanpa akses vena yang baik, dengan diatesis berdarah dan terapi antikoagulan.

Peranti dipasang dalam pengangkutan ambulans atau dalam rawatan intensif. Semasa pengenalan alat pacemaker sementara, doktor meletakkan kateter di vena periferal, menyediakan keadaan pemantauan untuk pemulihan pernafasan kardiopulmonari. Elektrod dimasukkan melalui urat dalaman jugular atau subclavian.

Selepas keadaan pesakit kembali normal, pemeriksaan menyeluruh terhadap badan dijalankan dan, jika ditunjukkan, implan perentak tetap dilakukan.

Defibrillator Pacemaker

EX dengan fungsi untuk mengesan dan menghilangkan fibrilasi ventrikular adalah alat pacu jantung yang implan, sebuah defibrilator (ICD).

Petunjuk utama untuk penggunaan ICD:

• Aritmia mengancam nyawa.
• Serangan jantung merosakkan sistem elektrik jantung.
• Penangkapan jantung secara tiba-tiba dalam sejarah dan risiko berulangnya.
• Kecacatan jantung kongenital.
• Long QT syndrome.
• Sindrom Brugada.

Peranti menyelamatkan nyawa, seperti dalam 5% kes, fibrillasi ventrikular tanpa rawatan elektrofil adalah membawa maut. Iaitu, peranti itu bermula apabila jantung berhenti dan menormalkan kadar denyutan jantung.

Prinsip Pengendalian Defibrillator Pacemaker

Ciri perentak jantung buatan dengan fungsi defibrilasi ialah peranti mengawal degupan jantung dan, jika perlu, menormalkannya. ECS mempunyai wayar dengan elektrod yang dimasukkan ke dalam bilik jantung. Peranti ini memberikan isyarat elektrik yang membolehkan anda menjejaki kadar jantung.

Sekiranya aritmia diperbetulkan, maka pelepasan tenaga rendah berlaku, menormalkan kerja organ. Irama dipulihkan dan peranti beroperasi dalam mod pemantauan. Denyutan tenaga tinggi boleh menyebabkan kesakitan.

Perentak luar

Peranti luaran yang direka untuk mengelakkan kematian adalah perentak luar. Peranti dipasang pada penamatan jantung atau mengancam nyawa kadar denyutan jantung.

Peranti diperlukan sekiranya tersumbat sifat sementara, infark miokard akut dengan irama jantung sementara dan gangguan konduksi, serta berlebihan dengan ubat-ubatan.

EKS luaran mempunyai elektrod voltan dengan rintangan yang tinggi. Mereka diletakkan pada dinding dada anterior dan posterior. Peranti ini memberikan denyutan amplitud tinggi panjang - 20-40 ms hingga 200 mA. Prosedur rangsangan jantung ini agak menyakitkan berbanding dengan endokardi, tetapi membolehkan anda mengelakkan komplikasi, trombosis dan pendarahan, pneumothorax atau perforasi jantung.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Perentak wayarles

Pada 2016, FDA meluluskan pengeluaran bersiri perisik wayarles pertama di dunia, Micra. Peranti ini dibangunkan oleh Medtronic dan merupakan terobosan nyata dalam pengurusan pesakit dengan penyakit jantung.

Pemandu laju denyutan buatan membolehkan anda mengawal sebarang pelanggaran. Mekanisme ini diletakkan di dalam hati, tetapi tanpa wayar tambahan. Implantasi dilakukan melalui arteri femoral ke dalam ventrikel kanan organ. Pemasangan Micra mengambil masa kira-kira 30 minit dan bateri diganti tanpa pembedahan.

Petunjuk untuk pemasangan peranti:

• Fibrilasi atrium.
• Fibrilasi atrium.
• Sindrom Bradycardia-tachycardia.

Peranti ini benar-benar selamat untuk pesakit, tetapi ada risiko komplikasi: EX-bias, serangan jantung, trombosis urat mendalam bahagian bawah kaki, embolisme pulmonari dan banyak lagi. Komplikasi ini berlaku pada 7% pesakit dan kemasukan ke hospital untuk rawatan selanjutnya.

Walaupun semua kelebihan peranti ini, terdapat kontraindikasi untuk pemasangannya. EXs Wireless tidak ditanam jika terdapat peranti lain di dalam badan yang boleh menjejaskan operasi peranti. Peranti tidak diletakkan jika urat pesakit tidak dapat menampung perumahan panduan 7.8 mm. Kontraindikasi termasuk obesiti, intoleransi individu terhadap antikoagulan heparin dan bahan-bahan yang digunakan oleh kes instrumen.