Jenis perentak jantung

Terdapat beberapa jenis peranti perubatan untuk mengekalkan irama jantung. Kesemua mereka melaksanakan fungsi utama - mengekalkan kerja fisiologi jantung. Setiap perentak jantung mempunyai ciri operasinya sendiri. Sekiranya berlaku gangguan irama jantung, peranti menghantar cas elektrik ke otot, yang memulihkan kadar denyutan jantung yang diperlukan. Jika organ berfungsi dengan normal, perentak jantung mengawalnya, tetapi sekiranya berlaku sebarang gangguan ia segera berfungsi, membetulkan keadaan patologi.

Mari kita lihat jenis utama perentak jantung:

• Sementara - digunakan apabila pembetulan segera irama jantung diperlukan (infarksi miokardium akut, bradikardia, tachyarrhythmia). Diperlukan untuk mendiagnosis fungsi jantung, serta dalam tempoh praoperasi.
• Luaran – merujuk kepada sementara, digunakan untuk membetulkan irama jantung mengikut pelbagai petunjuk. Reka bentuk peranti ini terdiri daripada elektrod volumetrik yang digunakan pada dada dan kawasan unjuran jantung (antara tulang belakang dan bilah bahu kiri). Sesuai untuk mendiagnosis keadaan yang menyakitkan dan untuk tujuan pencegahan.
• Boleh ditanam – peranti kecil dengan titanium atau sebarang cangkang aloi lengai badan yang lain. Ia ditanam di kawasan subclavian di bawah otot pectoralis major. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan elektrod dibawa ke ruang jantung melalui vena subclavian.
• Ruang tunggal – salah satu jenis perentak jantung yang paling biasa dengan satu elektrod dalam ventrikel jantung. Model pertama hanya berfungsi pada kadar denyutan jantung tertentu. Manakala peranti moden direka untuk menukar irama jantung jika perlu.
• Dual-chamber - terdiri daripada dua elektrod yang diletakkan di dalam ventrikel dan atrium. Ini mewujudkan penguncupan segerak fisiologi bilik jantung. Perentak jantung jenis ini dianggap paling selesa untuk pesakit, berbanding dengan ruang tunggal.
• Tiga dan empat ruang - merangsang urutan ruang jantung yang diberikan. Menyediakan hemodinamik intrakardiak fisiologi dan menghapuskan desynchrony bilik jantung dalam patologi yang teruk.

Sebagai tambahan kepada klasifikasi yang diterangkan di atas, peranti dibahagikan mengikut fungsi:

• Perentak jantung – tetapkan irama yang betul untuk jantung.
• Defibrilator kardioverter menetapkan irama, menghentikan serangan aritmia dan melakukan fibrilasi ventrikel.

Peranti juga berbeza dalam kosnya. Semakin moden model, semakin tinggi harganya. Kategori harga berikut dibezakan:

• Model yang diimport dengan banyak fungsi, biasanya tiga dan empat ruang, tanpa wayar. Menyediakan gaya hidup penuh. Tetapi disebabkan peningkatan penggunaan tenaga, mereka mempunyai hayat perkhidmatan yang lebih pendek.
• Pilihan terbaik dari segi kualiti harga. Selalunya, ini adalah dua ruang dan versi terkini ECT ruang tunggal.
• Model ketinggalan zaman - dibezakan dengan kebolehpercayaan dan kos yang agak rendah. Mereka lebih rendah dari segi fungsi, kemudahan penggunaan dan penampilan.

Doktor dan pesakit bekerjasama untuk memilih pilihan perentak jantung yang terbaik. Doktor memilih model peranti berdasarkan bukan sahaja pada petunjuk perubatan, tetapi juga pada keupayaan dan kehendak pesakit.

Perentak jantung bilik tunggal

Perentak jantung buatan dengan elektrod aktif yang merangsang hanya satu ruang organ (ventrikel atau atrium) ialah perentak jantung satu ruang. Peranti ini agak mudah dan mempunyai beberapa jenis:

• Penyesuaian frekuensi - secara automatik meningkatkan kekerapan semasa aktiviti fizikal.
• Tanpa penyesuaian frekuensi - rangsangan dijalankan pada frekuensi yang ditetapkan secara berterusan.

Kelemahan utama peranti ini ialah atrium mengekalkan iramanya, manakala penguncupan ventrikel dan atrium mungkin tidak bertepatan. Kerana ini, darah dari ventrikel dibuang ke atrium dan saluran darah. Iaitu, peranti tidak memastikan kerja yang diselaraskan ventrikel dan atrium.

Petunjuk utama untuk memasang mekanisme adalah rangsangan ventrikel kanan:

• Bentuk kekal fibrilasi atrium.
• Sindrom sinus sakit.

Semasa implantasi, elektrod boleh dipasang sama ada di ventrikel kiri atau kanan. Walau bagaimanapun, peranti satu ruang pada masa ini terhad untuk digunakan, kerana terdapat lebih banyak model moden dengan fungsi yang diperluaskan.

Di samping itu, walaupun perentak jantung dwi ruang yang paling mudah boleh beroperasi dalam mod rangsangan satu ruang. Bagi kos peranti satu ruang, model paling mudah akan berharga kira-kira $200, dan yang lebih moden daripada $500.

Perentak jantung dwi ruang

Peranti yang mengesan dan merangsang kedua-dua ruang jantung dengan dan tanpa penyesuaian frekuensi penyesuaian ialah perentak jantung dwi ruang. Satu elektrod dimasukkan ke dalam rongga atrium, dan yang kedua ke dalam ventrikel kanan. Ini merangsang semua pautan pengepaman darah, memastikan kerja yang diselaraskan dan aliran darah yang betul di dalam jantung.

Pacing jantung bifokal datang dalam jenis berikut:

• Atrioventricular - elektrod endokardial diletakkan di atrium kanan dan ventrikel kanan.
• Biatrial - satu elektrod dimasukkan ke dalam lampiran atrium kanan, dan yang kedua diperlukan untuk rangsangan elektrik disegerakkan atrium kiri, dalam sinus koronari.

Perbezaan utama antara peranti dua ruang dan pendahulunya, peranti satu ruang, ialah apabila kontraksi atrium dan ventrikel bertepatan, aliran darah ke atrium dan saluran darah dikecualikan. Perentak jantung menyelaras dan mengawal irama atrium dan ventrikel, menetapkan irama semula jadi kontraksi - pertama atrium, kemudian ventrikel.

Ia juga harus diambil kira bahawa peranti beroperasi dalam mod DDDR atau DDR. Iaitu, peranti mengubah bukan sahaja kekerapan kawalan irama, tetapi juga tempoh kelewatan kontraksi AV. ECS memastikan pengisian penuh salur darah walaupun fungsi konduktif organ terjejas.

Petunjuk utama untuk perentak jantung dwi ruang:

• Bradikardia dengan kadar nadi di bawah 40 denyutan seminit.
• Sindrom Morgagni-Adam-Stokes.
• Blok AV darjah 2 dan 3.
• Sekatan yang tidak lengkap.
• Sindrom sinus karotid.
• Gangguan teruk fungsi kontraktil miokardium semasa aktiviti fizikal.
• Patologi dengan memperlahankan dan mempercepatkan degupan jantung.
• Ketidakcekapan kronotropik (peningkatan kadar denyutan jantung yang tidak mencukupi semasa senaman dan penguncupan yang berlebihan semasa rehat).

Sebagai tambahan kepada petunjuk di atas, peranti ditanam apabila fungsi tambahan diperlukan, sebagai contoh, rakaman elektrokardiografi. Peranti ini membolehkan anda menjalani gaya hidup aktif penuh dengan sekurang-kurangnya kontraindikasi. Tetapi perlu diambil kira bahawa set fungsi tambahan membawa kepada pelepasan pantas bateri ECS. Peranti ini 1.5-2 kali lebih mahal daripada peranti satu ruang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perentak jantung tiga ruang

Perentak jantung generasi terbaru yang merangsang tiga ruang jantung dalam urutan tertentu ialah perentak jantung tiga ruang. Peranti memastikan pergerakan fisiologi darah melalui ruang organ.

Peranti ini terdiri daripada tiga elektrod, satu dipasang pada atrium, dan dua lagi ke ventrikel kiri dan kanan. Ini menyebabkan penyegerakan semula jantung, yang mewujudkan aliran darah normal ke seluruh bahagian jantung. Peranti boleh beroperasi dalam mod rangsangan tunggal dan dwi ruang.

Petunjuk untuk digunakan:

• Gangguan (penyegerakan semula) aktiviti jantung.
• Dissynchroni bilik jantung dalam bradyarrhythmia atau bradikardia teruk.
• Irama sinus tegar yang disebabkan oleh kehabisan rizab organ.

Sebagai peraturan, peranti tiga ruang mempunyai sensor dan fungsi penyesuaian separa. Penderia mengumpul maklumat tentang kadar pernafasan, aktiviti sistem saraf dan suhu badan. Analisis data yang diterima membolehkan anda memilih mod pengendalian peranti yang optimum. Kos peranti bergantung pada pengilang dan fungsinya. Berbanding dengan generasi sebelumnya ECS, mekanisme tiga ruang mempunyai harga tertinggi.

Perentak jantung sementara

Salah satu kaedah rawatan dan pencegahan yang menghalang kes kematian akibat gangguan irama jantung ialah memakai perentak jantung sementara. Perentak jantung buatan luaran dipasang oleh resuscitator dalam kes berikut:

• Aritmia.
• Sekatan mutlak.
• Denyutan jantung perlahan dikaitkan dengan pengsan.
• Infarksi miokardium.
• Tachycardia ventrikel terhadap latar belakang bradikardia dan patologi lain yang mengancam nyawa.

Rangsangan sementara irama jantung tidak dilakukan jika tiada akses vena yang baik, dengan diatesis hemoragik dan terapi antikoagulan.

Peranti dipasang di dalam ambulans atau dalam rawatan rapi. Semasa pengenalan perentak jantung sementara, doktor memasukkan kateter ke dalam vena periferal, menyediakan syarat untuk memantau resusitasi kardiopulmonari. Elektrod dimasukkan melalui urat jugular atau subclavian dalaman.

Selepas keadaan pesakit kembali normal, pemeriksaan menyeluruh badan dijalankan dan, jika ditunjukkan, perentak jantung kekal ditanam.

Defibrilator perentak jantung

ECS dengan fungsi mengesan dan menghapuskan fibrilasi ventrikel ialah defibrilator perentak jantung (ICD) yang boleh diimplan.

Petunjuk utama untuk penggunaan ICD:

• Aritmia yang mengancam nyawa.
• Serangan jantung yang merosakkan sistem elektrik jantung.
• Sejarah serangan jantung secara tiba-tiba dan risiko berulang.
• Kecacatan jantung kongenital.
• Sindrom QT panjang.
• Sindrom Brugada.

Peranti ini menyelamatkan nyawa, kerana dalam 5% kes fibrilasi ventrikel tanpa rawatan electropulse membawa kepada kematian. Iaitu, peranti memulakan semula jantung apabila ia berhenti dan menormalkan irama jantung.

Cara defibrilator perentak jantung berfungsi

Keistimewaan kerja perentak jantung buatan dengan fungsi defibrilator ialah peranti memantau pengecutan jantung dan menormalkannya jika perlu. Perentak jantung mempunyai wayar dengan elektrod yang dimasukkan ke dalam ruang jantung. Peranti memberikan isyarat elektrik yang membolehkan anda menjejaki irama jantung.

Sekiranya aritmia dikesan, pelepasan tenaga rendah berlaku, menormalkan fungsi organ. Irama dipulihkan dan peranti beroperasi dalam mod pemantauan. Impuls tenaga tinggi boleh menyebabkan sensasi yang menyakitkan.

Perentak jantung luaran

Peranti luaran yang direka untuk mencegah kematian ialah perentak jantung luaran. Peranti dipasang apabila jantung berhenti berdegup atau apabila degupan jantung perlahan ke tahap yang mengancam nyawa.

Peranti ini diperlukan untuk penyumbatan sementara, infarksi miokardium akut dengan gangguan sementara irama dan pengaliran jantung, serta dalam kes overdosis dadah.

Perentak jantung luaran mempunyai elektrod isipadu rintangan tinggi. Mereka digunakan pada dinding dada anterior dan posterior. Peranti menghasilkan denyutan amplitud tinggi yang tahan lama - 20-40 ms sehingga 200 mA. Prosedur rangsangan jantung ini agak menyakitkan berbanding dengan endokardial, tetapi membolehkan mengelakkan komplikasi berjangkit, trombosis dan pendarahan, pneumothorax atau perforasi jantung.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Perentak jantung tanpa wayar

Pada 2016, FDA (Pentadbiran Persekutuan Amerika untuk Pengawasan Kualiti Makanan dan Ubat) meluluskan pengeluaran bersiri perentak jantung tanpa wayar pertama di dunia, Micra. Peranti ini dibangunkan oleh Medtronic dan merupakan satu kejayaan sebenar dalam pengurusan pesakit dengan penyakit jantung.

Pemacu irama jantung buatan membolehkan anda mengawal sebarang gangguan. Mekanisme diletakkan terus di dalam hati, tetapi tanpa sebarang wayar tambahan. Implantasi dilakukan melalui arteri femoral ke dalam ventrikel kanan organ. Operasi untuk memasang Micra mengambil masa kira-kira 30 minit, dan bateri diganti tanpa campur tangan pembedahan.

Petunjuk untuk pemasangan peranti:

• Fibrilasi atrium.
• Fibrilasi atrium.
• Sindrom Bradycardia-takikardia.

Peranti ini benar-benar selamat untuk pesakit, tetapi bagaimanapun terdapat risiko komplikasi: anjakan perentak jantung, serangan jantung, trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki, embolisme pulmonari, dll. Komplikasi ini berlaku pada 7% pesakit dan memerlukan kemasukan ke hospital untuk rawatan lanjut.

Walaupun semua kelebihan peranti ini, terdapat kontraindikasi untuk pemasangannya. Perentak jantung tanpa wayar tidak ditanam jika terdapat peranti lain dalam badan yang boleh menjejaskan pengendalian peranti. Peranti tidak dipasang jika urat pesakit tidak dapat menampung carter pemandu 7.8 mm. Kontraindikasi termasuk obesiti, intoleransi individu terhadap antikoagulan heparin dan bahan dari mana badan peranti dibuat.