Pembedahan perentak jantung: kebaikan dan keburukan

Untuk mengekalkan kerja jantung, peranti khas digunakan - perentak jantung. Mari kita pertimbangkan ciri peranti ini, jenis, petunjuk untuk digunakan.

Jantung adalah penggerak badan kita. Ia adalah organ berongga berotot berserabut, yang, dengan kontraksi beriramanya, memastikan aliran darah melalui saluran darah. Otot yang kuat terletak di dada. Jantung dikelilingi oleh membran serous di luar dan oleh endokardium di dalam. Organ ini mempunyai dua sekatan yang diperbuat daripada tisu otot, serta membran yang mencipta empat bahagian berbeza: ventrikel kiri dan kanan, atrium kiri dan kanan.

Biasanya, seseorang tidak perasan bagaimana jantung berfungsi. Tetapi sebaik sahaja gangguan berlaku dalam organ, ini memberi kesan negatif kepada fungsi seluruh badan. Jantung yang sakit tidak dapat menyediakan aliran darah yang normal, yang menyebabkan kesan sampingan dari banyak organ dan sistem. Untuk rawatan, iaitu memulihkan fungsi jantung, kedua-dua kaedah terapeutik dan pembedahan digunakan. Yang terakhir ini termasuk pemasangan perentak jantung buatan.

Jadi, perentak jantung adalah peranti elektrik perubatan yang mengenakan irama sinus yang betul pada jantung. Petunjuk utama untuk memasang peranti ini adalah penyakit berikut:

• Bradikardia yang teruk.
• Blok jantung lengkap (ventrikel dan atrium mengecut secara bebas antara satu sama lain).
• Tahap kegagalan jantung yang teruk.
• Cardiomyopathy (gangguan struktur kontraksi otot).

Biasanya, peranti ini ditanam di kawasan subclavian kiri di bawah otot pectoralis major. Elektrod disalurkan ke ruang jantung melalui vena subclavian dan dipasang pada tisu sekeliling. Selepas perentak jantung dipasang, kehidupan seseorang berubah. Beberapa sekatan dan keperluan muncul. Tetapi walaupun ini, peranti itu akan membolehkan anda menjalani kehidupan yang penuh.

Apakah itu dan apakah jenis yang ada?

Perentak jantung ialah peranti elektronik yang menghilangkan aritmia jantung, memulihkan dan mengekalkan fungsi normal organ. Saiznya tidak lebih besar daripada kotak mancis. Ia dijahit di bawah kulit, dan elektrod memasuki atrium kanan. Peranti ini mengenakan irama berterusan 60-65 denyutan seminit pada organ, menghalang penurunan kadar denyutan jantung.

Terdapat beberapa jenis perentak jantung (EP):

• Bilik tunggal – mula berfungsi apabila bradikardia muncul, iaitu, kadar denyutan jantung 40-50 denyutan seminit.
• Dwi ruang – dihidupkan secara automatik dan memantau kadar denyutan jantung anda secara berterusan.
• Tiga ruang – digunakan untuk merawat keadaan yang mengancam nyawa (aritmia ventrikel yang teruk).

Peranti ini terdiri daripada mikropemproses, elektrod, sistem penjanaan impuls elektrik dan bateri. Semua komponen dibungkus dalam bekas titanium, yang dimeterai sepenuhnya dan boleh dikatakan tidak berinteraksi dengan tisu sekeliling. Mekanisme ini diletakkan berdekatan dengan otot jantung dan elektrodnya disambungkan ke miokardium.

Melalui elektrod, mikropemproses menerima maklumat tentang aktiviti elektrik jantung dan, jika perlu, menjana impuls. Semua data mengenai pengendalian peranti disimpan dalam ingatannya untuk analisis selanjutnya. Semua tetapan ECS adalah individu untuk setiap pesakit. Doktor menetapkan kadar denyutan asas, di bawahnya impuls elektrik dijana.

Hayat perkhidmatan peranti adalah kira-kira 8-10 tahun. Pada masa hadapan, operasi ulangan mungkin diperlukan untuk menggantikannya. Dalam kes ini, waranti pengilang dalam kebanyakan kes adalah kira-kira 4-5 tahun.

Perentak jantung pertama

Setiap tahun bilangan pembedahan untuk memasang perentak jantung bertambah. Dan ini tidak menghairankan, kerana peranti moden mempunyai dimensi kecil dan fungsi tinggi. Walaupun 10-20 tahun lalu perentak jantung mempunyai dimensi yang mengagumkan.

Kaedah rangsangan jantung pertama kali digunakan oleh Mark Leadwill pada tahun 1929. Pakar bius menerangkan alat elektrik yang boleh menyokong jantung. Perantinya memberikan nyahcas elektrik dengan kuasa dan kekerapan yang berbeza-beza. Satu elektrod dimasukkan terus ke dalam jantung, dan yang kedua digunakan pada kulit selepas rawatan dengan garam.

• Perentak jantung pertama yang boleh ditanam sepenuhnya telah dibangunkan pada 50-an dan 60-an abad yang lalu. Tempoh ini dianggap emas dalam rangsangan jantung. Peranti itu besar dan bergantung sepenuhnya pada elektrik luaran, yang merupakan kelemahan besarnya. Jadi pada tahun 1957, gangguan bekalan elektrik menyebabkan kematian seorang kanak-kanak yang memasang peranti ini.
• Pada tahun 1958, perentak jantung mudah alih pertama telah direka dan ditanam. Ia dipasang di dinding perut, dan elektrod disambungkan ke otot jantung.
• Pada tahun 1970, bateri litium dicipta, yang memanjangkan hayat peranti dengan ketara. Dalam tempoh ini, perentak jantung dwi-ruang telah dicipta, menjejaskan atrium dan ventrikel.
• Pada tahun 1990-an, dunia melihat perentak jantung pertama dengan mikropemproses. Mereka membenarkan pengumpulan dan penyimpanan maklumat tentang irama jantung pesakit. Di samping itu, peranti boleh menyesuaikan diri dengan badan, melaraskan kerja jantung dan, jika perlu, menetapkan iramanya.
• Pada tahun 2000-an, sistem pacing biventrikular telah dibangunkan untuk kegagalan jantung yang teruk, meningkatkan pengecutan jantung dan kelangsungan hidup pesakit.

Hari ini, perentak jantung ialah mekanisme kompleks yang mempunyai tiga komponen utama:

1. litar elektronik.
2. Pengumpul bateri litium-ion.
3. Cangkang titanium

Perentak jantung menyelamatkan nyawa berjuta-juta orang di seluruh dunia. Terima kasih kepada teknologi moden, dimensinya agak kecil. Implantasi peranti berlaku dalam beberapa peringkat, yang membolehkan pesakit tidak mengalami ketidakselesaan fizikal atau estetik dari mekanisme yang terletak di bawah kulit.

[ 1 ]

Fungsi perentak jantung

Fungsi utama perentak jantung buatan adalah untuk mengawal dan merangsang otot jantung. Mekanisme ini diaktifkan jika irama yang jarang atau tidak teratur atau degupan jantung yang dilangkau berlaku.

Fungsi perentak jantung bergantung pada jenis peranti. Mekanisme ini boleh menjadi ruang tunggal, dua atau tiga kali ganda.

• Setiap ruang perangsang direka untuk merangsang satu bahagian jantung. Peranti dua ruang merangsang ventrikel kanan dan atrium, dan peranti tiga ruang merangsang atrium kanan dan kedua-dua ventrikel.
• Peranti penyegerakan semula jantung dilengkapi dengan penderia yang memantau perubahan dalam badan.
• Peranti jenis ini digunakan dalam bentuk kegagalan jantung yang teruk, kerana ia menghapuskan dissynchrony, iaitu, penguncupan bilik jantung yang tidak diselaraskan.

Hari ini, banyak perentak jantung telah dibangunkan untuk jenis gangguan tertentu. Ini mengembangkan fungsi peranti dan meningkatkan keberkesanannya dalam merawat patologi jantung.

Petunjuk untuk prosedur

Untuk menanam perentak jantung buatan, pesakit menjalani satu set ujian diagnostik yang menentukan betapa perlunya perentak jantung itu. Petunjuk untuk perentak jantung boleh menjadi mutlak dan relatif. Keperluan mendesak untuk memasang peranti ditunjukkan jika gangguan serius dalam fungsi jantung berlaku:

• Nadi jarang.
• Jeda panjang antara degupan jantung.
• Sindrom sinus sakit.
• Sindrom hipersensitiviti sinus karotid.

Masalah di atas timbul dengan patologi pembentukan impuls dalam nod sinus. Perkara yang sama berlaku dengan penyakit kongenital dan kardiosklerosis.

Perentak jantung kekal dipasang dengan petunjuk mutlak berikut:

• Bradikardia dengan kompleks gejala yang jelas.
• Sindrom Morgagni-Adams-Stokes.
• Kadar denyutan jantung semasa aktiviti fizikal adalah kurang daripada 40 denyutan seminit.
• Asystole mengikut ECG lebih lama daripada 3 saat.
• Blok atrioventrikular yang berterusan pada tahap kedua atau ketiga dengan blok dua atau tiga fasikel.
• Blok atrioventricular berterusan tahap II-III selepas infarksi miokardium dan dengan kehadiran gejala patologi.

Dalam kes petunjuk mutlak, operasi dilakukan secara terancang selepas beberapa siri kajian diagnostik atau atas dasar kecemasan.

Petunjuk relatif untuk perentak jantung:

• Keadaan Syncopal dengan blok bifascicular dan trifascicular yang tidak dikaitkan dengan blok melintang lengkap atau takikardia ventrikel, tetapi etiologi sebenar tidak ditubuhkan.
• Sekatan atrioventrikular darjah tiga di mana-mana tapak anatomi dengan kadar denyutan jantung lebih daripada 40 denyutan seminit tanpa gejala yang jelas.
• Sekatan atrioventrikular regresif.
• Atrioventrikular blok II darjah jenis II tanpa gejala.

Dalam kes petunjuk relatif, keputusan untuk memasang peranti dibuat oleh doktor, secara individu untuk setiap pesakit. Doktor mengambil kira umur pesakit, kehadiran penyakit bersamaan, dan tahap aktiviti fizikal.

Perentak jantung dipasang apabila terdapat risiko sebenar kepada kesihatan dan kehidupan pesakit. Hari ini, model dua, tiga dan empat ruang paling kerap digunakan. Walau bagaimanapun, peranti satu ruang boleh ditanam untuk tanda-tanda tertentu.

Perentak jantung untuk fibrilasi atrium

Gangguan irama jantung normal dengan nadi 300 denyutan seminit dan pengujaan huru-hara gentian otot atrium adalah fibrilasi atrium. Matlamat utama rawatan pembedahan adalah untuk memulihkan kadar denyutan jantung kepada normal.

Apabila membuat keputusan untuk menanam ECS untuk menghentikan paroxysms, nod AV dimusnahkan, iaitu, blok AV yang lengkap dicipta atau zon fibrilasi atrium di atria dikurangkan. Jika ini tidak dilakukan, patologi akan bergerak ke ventrikel, yang akan menyebabkan takikardia yang mengancam nyawa. Selalunya, pesakit diimplan dengan defibrilator kardioverter atau ECS satu ruang dengan elektrod ventrikel.

Pesakit juga ditetapkan ubat antiarrhythmic, yang membantu menormalkan kerja jantung. Perentak jantung berkesan dalam 90% kes untuk patologi ini, jadi dalam sesetengah pesakit gangguan itu diketahui semula dalam masa setahun.

[ 2 ]

Perentak jantung untuk kegagalan jantung

Kegagalan jantung berkembang dengan perubahan patologi dalam kapal, miokardium dan radas injap. Bahaya gangguan ini adalah perkembangan pesatnya, kecenderungan untuk dekompensasi dan peralihan kepada bentuk kronik.

Implantasi perentak jantung buatan adalah mungkin jika penyakit itu telah mengambil bentuk kongestif yang teruk. Tindakan perentak jantung adalah bertujuan untuk:

• Penghapusan gejala yang menyakitkan.
• Memperlahankan perubahan struktur dalam jantung.
• Penghapusan disfungsi fungsi.
• Pengurangan tempoh kemasukan ke hospital.
• Peningkatan kelangsungan hidup dan peningkatan kualiti hidup.

Apabila memilih peralatan kardiologi, keutamaan diberikan kepada model satu dan dua ruang. Cardioverter-defibrillator juga boleh dipasang untuk aritmia ventrikel berulang yang mengancam nyawa.

Perentak jantung selepas serangan jantung

Petunjuk utama untuk implantasi perentak jantung selepas infarksi miokardium adalah blok AV atrioventrikular tahap II-III yang berterusan. Apabila memasang peranti, perlu diambil kira bahawa perentak jantung menukar data kardiogram. Kerana ini, menjadi mustahil untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai tentang keadaan organ.

Iaitu, perentak jantung buatan boleh menutupi gejala penyakit. Dalam kes ini, pesakit ditetapkan satu set ujian makmal dan pemeriksaan ECG dengan pengaturcara ECS.

Kuota untuk perentak jantung

Menurut program Kementerian Kesihatan Ukraine, dana diperuntukkan setiap tahun daripada bajet negara untuk pembelian peranti jantung yang boleh ditanam. Kuota untuk perentak jantung membayangkan pemasangan peranti percuma. Pertama sekali, faedah ini terpakai kepada kumpulan penduduk yang terdedah secara sosial.

Prosedur untuk memasang perentak jantung mengikut kuota ditentukan oleh perintah Kementerian Kesihatan. Barisan untuk implantasi dibuat dalam komisen serantau yang memilih pesakit yang memerlukan peralatan mahal.

Untuk menerima kuota bagi pemasangan perentak jantung, anda mesti:

• Jalani pemeriksaan kardiologi yang komprehensif dan dapatkan kesimpulan yang sesuai daripada doktor yang hadir dan jawatankuasa penasihat perubatan.
• VKK memajukan permohonan itu kepada suruhanjaya Kementerian Kesihatan, yang menyemak setiap kes pesakit dan membuat keputusan sama ada untuk memberikan manfaat itu.

Di Ukraine, perentak jantung tunggal, dwi dan tiga ruang, serta perentak jantung dengan fungsi defibrilator, dipasang di bawah kuota. Operasi dilakukan di pusat serantau dan ibu kota, sepenuhnya atas perbelanjaan negeri. Penggantian peranti seterusnya boleh dilakukan di bawah kuota dan dengan mengorbankan pesakit.

Dalam sesetengah kes, pesakit diberi kuota untuk peranti itu sendiri dengan keperluan untuk membayar prosedur implantasi dan pemulihan seterusnya. Selepas perentak jantung dipasang, pesakit dihantar semula ke VKK untuk membuat keputusan untuk menetapkan kumpulan orang kurang upaya.

Persediaan

Sebelum operasi memasang perentak jantung buatan kekal, pesakit menjalani persediaan khas. Ia termasuk satu set prosedur diagnostik:

• Ujian makmal.
• X-ray dada.
• Elektrokardiogram.
• Pengimejan resonans magnetik.

Seminggu sebelum operasi, pesakit mesti berhenti mengambil ubat pencairan darah dan ubat anti-radang. Pesakit ditunjukkan diet khas makanan ringan, yang akan menyediakan badan untuk pembedahan.

Pemeriksaan perentak jantung

Perentak jantung ialah peranti berbilang komponen kompleks yang merupakan badan asing bagi tubuh manusia. Bukan sahaja kesihatan dan kesejahteraan umum, tetapi juga kehidupan bergantung pada operasi peranti yang betul. Ujian sistematik perentak jantung buatan dan pelarasan yang betul adalah kunci kepada operasi yang berkesan.

Semasa pemeriksaan, doktor menilai operasi peranti yang betul, keadaan elektrod dan ciri tetapan rangsangan. Keadaan bateri juga diperiksa. Pemeriksaan awal dan pelarasan dijalankan serta-merta selepas implantasi. Jika peranti berfungsi dengan betul, pesakit diberikan pemeriksaan berjadual selanjutnya:

• 2-3 bulan selepas pemasangan. Pada masa ini, badan akan menyesuaikan sepenuhnya dengan kerja perentak jantung, jadi pakar kardiologi boleh membuat pelarasan akhir fungsi dan parameternya.
• Selepas enam bulan dan setahun, doktor menilai ketepatan tetapan yang dipilih dan berapa banyak keadaan pesakit telah bertambah baik.

Pemeriksaan rutin hendaklah dilakukan sekurang-kurangnya sekali setahun. Selain itu, apabila perentak jantung haus, lawatan doktor menjadi lebih kerap, kerana bateri peranti mula keluar dan gejala yang menyakitkan mungkin muncul.

Penilaian keadaan perentak jantung tiruan bermula dengan temu bual pesakit oleh pakar kardiologi. Doktor bertanya tentang keadaan umum kesihatan, kehadiran gejala yang menyakitkan dan perkembangan komplikasi. Selepas ini, satu siri ujian dijalankan:

1. Pemeriksaan visual tapak pemasangan peralatan. Dalam 5% kes, tindak balas keradangan atau sakit katil berkembang di tapak implantasi. Selain itu, keadaan patologi mungkin diketahui beberapa bulan atau bahkan tahun selepas implantasi. Semasa pemeriksaan dada, doktor memberi perhatian kepada kehadiran gejala tersebut

• Perubahan warna kulit.
• Penipisan tisu.
• Ubah bentuk parut selepas operasi.
• Peningkatan suhu tisu sekeliling.
• Ketidakselesaan apabila menekan pada implan.

Pakar kardiologi mengenal pasti tanda-tanda pertama gangguan dan menetapkan kaedah rawatan/pencegahan keradangan.

2. Elektrokardiografi dan ujian tekanan. Untuk memeriksa penempatan elektrod yang betul, pesakit mesti menahan nafas dan bergerak sedikit. Sekiranya terdapat ketegangan yang ketara dan pergerakan atipikal dalam otot dada, maka dengan peningkatan aktiviti fizikal, seseorang mungkin mengalami pening yang teruk. Pemeriksaan X-ray adalah wajib.
3. Untuk memeriksa perentak jantung itu sendiri, pengaturcara digunakan. Ia adalah komputer khas yang disambungkan ke kepala pengaturcaraan perentak jantung. Peranti membaca semua maklumat tentang peralatan jantung dan maklumat yang dikumpulnya tentang kerja jantung. Jika perlu, pengaturcara menukar tetapan perentak jantung. Analisis fungsi tambahan peranti juga dijalankan.
4. Untuk memeriksa kefungsian perentak jantung, ujian magnet ditetapkan. Pakar kardiologi membawa magnet khas ke implan. Apabila berinteraksi dengannya, peranti harus bertukar kepada mod pengendalian dengan kekerapan 99 seminit. Jika keputusan lebih rendah, ini menunjukkan bateri yang dinyahcas.

Perentak jantung diperiksa dan diselaraskan oleh pakar kardiologi, pakar bedah kardiovaskular atau ahli aritmia. Prosedur ini dijalankan di klinik atau hospital di mana perentak jantung dipasang.

Elektrod perentak jantung

Hari ini, terdapat dua jenis elektrod dalam peranti perubatan yang mengekalkan irama jantung:

• Fiksasi aktif ialah pemasangan elektrod dalam rongga jantung, iaitu di dalam bilik atau ventrikel. Cangkuk skru khas digunakan untuk penetapan.
• Penetapan pasif - peranti disambungkan ke jantung menggunakan kaedah sauh, iaitu, menggunakan antena khas di hujung elektrod.

Hujung elektrod mempunyai salutan steroid, yang mengurangkan risiko mengembangkan proses keradangan di tapak implantasi. Disebabkan ini, hayat perkhidmatan mekanisme meningkat, penggunaan tenaga berkurangan dan ambang sensitiviti meningkat. Perhatian khusus diberikan kepada klasifikasi mengikut konfigurasi:

• Dalam skema bipolar, katod dan anod, iaitu kedua-dua kutub terletak di bahagian distal elektrod. Elektrod bipolar bersaiz lebih besar, tetapi kurang terdedah kepada gangguan luar: aktiviti otot, medan elektromagnet. Mereka dipasang semasa implantasi endokardial perentak jantung.
• Dalam litar unimodal, fungsi anod dilakukan oleh badan peranti, dan fungsi katod dilakukan oleh hujung elektrod.

Jika perentak jantung dipasang untuk merawat sekatan, elektrod diletakkan di atrium dan ventrikel kanan. Perhatian khusus diberikan kepada penetapan mekanikal yang boleh dipercayai. Selalunya, elektrod atrium dipasang di septum interatrial, dan elektrod ventrikel dipasang di bahagian atas ventrikel kanan. Dalam 3% kes, kehelan elektrod diperhatikan, iaitu, anjakannya dari tapak pemasangan. Ini menyebabkan beberapa gejala patologi dan memerlukan prosedur penggantian.

Semasa pemeriksaan rutin, doktor menilai keadaan elektrod, kerana terdapat risiko untuk mengembangkan komplikasi berjangkit - endokarditis. Jangkitan mikrob pada struktur intra-artikular ditunjukkan oleh keadaan demam dan bakteremia yang berpanjangan. Kerosakan berjangkit pada elektrod sangat jarang berlaku. Penyingkiran sepenuhnya perentak jantung dengan terapi antibakteria berikutnya ditunjukkan untuk rawatan.

Skrin Pelindung Perentak Jantung

Semua model moden EKS mempunyai skrin pelindung terhadap sinaran elektromagnet dan magnetik. Kaedah utama untuk melindungi peranti adalah kes pelindungnya, yang diperbuat daripada logam lengai pada badan, biasanya titanium.

Terima kasih kepada ini, perentak jantung tidak ditolak selepas implantasi dan tidak sensitif kepada kesan bingkai logam atau talian kuasa. Walau bagaimanapun, pengesan logam yang digunakan di kemudahan keselamatan tinggi dan lapangan terbang boleh menimbulkan potensi bahaya. Mereka mesti dipintas dengan menunjukkan pasport perentak jantung dan kad pesakit.

Teknik pemasukan perentak jantung

Pemasangan perentak jantung dilakukan di bawah bius tempatan dan mengambil masa kira-kira 2-3 jam. Teknik operasi bergantung pada jenis peranti yang diimplan. Peranti ruang tunggal dipasang paling cepat, manakala model tiga dan empat ruang adalah lebih sukar dan mengambil masa yang lebih lama.

Operasi terdiri daripada peringkat berikut:

• Penyediaan medan pembedahan dan anestesia. Kawasan dada dirawat dengan antiseptik dan anestetik diberikan. Sebaik sahaja ubat itu berkesan, prosedur implantasi bermula. Peranti dijahit di sebelah kanan atau kiri di bawah tulang selangka.
• Memasukkan elektrod. Pakar bedah membedah tisu dan tisu subkutaneus, memasukkan elektrod melalui urat subclavian ke dalam bilik jantung yang diperlukan. Semua manipulasi dilakukan di bawah kawalan sinar-X.
• Memasang badan perentak jantung. Jika elektrod dipasang dengan betul, pakar kardiologi meneruskan untuk membetulkan peranti itu sendiri di bawah otot dada atau dalam tisu. Untuk orang tangan kanan, peranti diletakkan di sebelah kiri, dan untuk orang kidal, di sebelah kanan.
• Memprogramkan peranti, jahitan dan rawatan luka. Pada peringkat ini, kekerapan rangsangan impuls yang diperlukan ditetapkan dan jahitan digunakan.

Selepas tamat tempoh hayat perkhidmatan ECS, kedua-dua perumah itu sendiri dan keseluruhan sistem elektrostimulasi boleh dipasang semula.

Pembedahan untuk memasang perentak jantung

Implantasi perentak jantung buatan dianggap invasif minimum. Pembedahan dilakukan di bawah bius tempatan, di dalam bilik bedah khas dengan mesin X-ray. Doktor menusuk urat subclavian dan memasukkan alat pengenalan dengan elektrod ke dalamnya. Semua pergerakan dilakukan di bawah kawalan sinar-X.

Peringkat yang paling sukar ialah pemasangan dan penetapan elektrod di atrium atau ventrikel untuk sentuhan yang baik. Pakar bedah mengukur ambang keterujaan beberapa kali untuk memilih penyetempatan elektrod yang optimum dan sangat sensitif.

Langkah seterusnya melibatkan jahitan dalam badan peranti. Perentak jantung dipasang di bawah kulit atau di dalam poket khas di bawah otot. Doktor kemudian menjahit luka dan menguji peranti itu semula. Sebagai peraturan, operasi berlangsung kira-kira 2 jam. Dalam kes yang jarang berlaku, apabila menggunakan kaedah implantasi khas, campur tangan pembedahan boleh mengambil masa sehingga 3-4 jam.

Tempoh pembedahan perentak jantung

Masa yang diperlukan untuk memasang perentak jantung tiruan bergantung pada jenisnya. Secara purata, operasi mengambil masa 2-3 jam.

Implantasi perentak jantung satu ruang mengambil masa kira-kira 30 minit, ditambah masa untuk menjahit luka. Peranti dua ruang dipasang dalam masa sejam, dan peranti tiga dan empat ruang - sehingga 3-4 jam. Campur tangan pembedahan dilakukan di bawah anestesia tempatan, jadi pesakit tidak mengalami ketidakselesaan.

Di manakah perentak jantung diletakkan?

Pemasangan peranti perubatan untuk mengekalkan irama jantung dilakukan di bawah tulang selangka. Pilihan kawasan ini dijelaskan oleh fakta bahawa wayar yang keluar dari perentak jantung diletakkan melalui vena subclavian ke dalam jantung.

Elektrod boleh dimasukkan melalui urat di pangkal leher atau di bahu. Pakar bedah memasukkan elektrod ke dalam ruang yang betul, kemudian memeriksa kedudukannya dengan mesin X-ray dan memastikannya di tempatnya.

Pada peringkat seterusnya, wayar yang dipasang disambungkan ke badan perentak jantung dan peranti dijahit ke dalam ruang yang disediakan antara kulit dan otot dada. Pada peringkat akhir, rangsangan kontraksi jantung diperiksa dan luka dijahit.

Kontraindikasi kepada prosedur

Ketiadaan petunjuk yang wajar untuk implantasi perentak jantung adalah kontraindikasi utama untuk pemasangan perentak jantung. Dalam amalan perubatan, terdapat beberapa kes kontroversi apabila implantasi peranti mungkin tidak diperlukan:

• Blok atrioventrikular tahap pertama tanpa manifestasi klinikal.
• Blok proksimal atrioventrikular jenis tahap kedua I tanpa gejala klinikal.
• Sekatan atrioventrikular regresif. Boleh berkembang kerana ubat-ubatan.

Untuk meminimumkan risiko operasi yang tidak perlu, pesakit ditetapkan pemantauan Holter. Pemantauan sepanjang masa bagi kadar denyutan jantung dan analisis data yang diperoleh membolehkan kami membuat kesimpulan akhir tentang keperluan untuk perentak jantung buatan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kontraindikasi mengikut umur

Pembedahan implantasi perentak jantung tidak mempunyai kontraindikasi umur. Alat ini boleh ditanam pada sebarang umur, iaitu pada bayi dan orang tua. Sekatan timbul apabila terdapat risiko tinggi penolakan peranti.

Kelangsungan hidup perentak jantung yang lemah adalah mungkin dengan tindak balas autoimun badan. Dalam kes ini, sistem imun kita menganggap implan sebagai badan asing dan mula menyerangnya. Reaksi sedemikian berlaku dalam 2-8% kes, tetapi lebih kerap pada pesakit tua.

Bagi kemungkinan mengembangkan komplikasi purulen, berjangkit dan lain-lain. Kejadian mereka sama sekali tidak berkaitan dengan umur atau jantina pesakit. Akibat sedemikian berlaku dengan sistem imun yang lemah atau pelanggaran langkah berjaga-jaga keselamatan semasa pemasangan peranti.

[ 6 ]

Kontraindikasi selepas pemasangan

Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, selepas pemasangan perentak jantung, pesakit akan menghadapi beberapa sekatan. Kebanyakan kontraindikasi adalah sementara, mari kita pertimbangkan:

• Aktiviti fizikal yang berlebihan.
• Sebarang aktiviti berbahaya.
• Pengimejan resonans magnetik.
• Kekal dekat dengan pengesan logam dan talian kuasa untuk masa yang lama.
• Menjalani lithotripsy gelombang kejutan tanpa melaraskan tetapan perentak jantung.
• Elektrokoagulasi tisu semasa operasi tanpa menukar mod rangsangan perentak jantung.
• Membawa telefon bimbit dekat di hati.

Pematuhan dengan cadangan di atas membolehkan anda mengelakkan kegagalan pramatang peranti atau perkembangan komplikasi akibat operasi implan yang tidak betul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Akibat selepas prosedur

Akibat dan rawatan selepas pemasangan perentak jantung baca di sini

[ 12 ]

Komplikasi selepas prosedur

Implantasi perentak jantung buatan adalah satu-satunya peluang untuk mengekalkan aktiviti jantung dalam beberapa penyakit. Tetapi dalam kes yang jarang berlaku, pemasangan ECS mengakibatkan komplikasi yang serius. Penyebab utama masalah selepas operasi termasuk:

• Fungsi ventrikel tak segerak.
• Kehilangan sambungan antara pengecutan dan pengujaan bahagian jantung.
• Kekurangan koordinasi antara pelepasan darah ke dalam aorta dan rintangan periferi.
• Perkembangan aritmia.
• Pengaliran impuls dari ventrikel ke atrium.

Selalunya, pesakit menghadapi komplikasi berikut selepas implantasi perentak jantung:

1. Komplikasi hemoragik. Pendarahan subkutan boleh berkembang menjadi hematoma yang serius. Hematoma yang tegang memerlukan penyingkiran segera. Pembedahan invasif minimum dilakukan untuk membuang trombus. Untuk mengelakkan pembentukan trombus selanjutnya, pesakit diberi pembalut tekanan pada parut selepas pembedahan.
2. Anjakan elektrod adalah salah satu komplikasi pembedahan yang paling biasa. Masalah mungkin timbul semasa tusukan vena subclavian. Pesakit sering mengalami kerosakan pada plexus brachial dan tusukan arteri subclavian, pneumothorax, embolisme udara, dan hemothorax.
3. Komplikasi berjangkit berkembang dalam 2% kes dan biasanya disebabkan oleh staphylococcus. Untuk mengelakkan jangkitan, pesakit diberikan antibiotik intravena. Jika proses berjangkit telah menjejaskan seluruh badan, maka penyingkiran sistem pacing jantung dan terapi antibiotik kompleks ditunjukkan.
4. Ulser pada kulit di atas implan. Ini adalah komplikasi lewat yang berkembang akibat pelanggaran teknik pembedahan. Masalahnya berlaku dalam kes berikut:

• Pembentukan katil yang ketat untuk pemasangan badan perentak jantung.
• Berdekatan peranti dengan permukaan kulit.
• Badan dengan tepi tajam.
• Pesakit mempunyai badan yang nipis.

Penipisan dan kemerahan tisu adalah tanda sakit katil, dan mungkin juga menunjukkan jangkitan sekunder. Rawatan memerlukan menukar lokasi peranti atau mengeluarkannya sepenuhnya.

5. Trombus vena - komplikasi ini jarang berlaku. Trombosis urat subclavian atau embolisme pulmonari adalah mungkin. Terapi antikoagulan digunakan untuk rawatan.

Untuk meminimumkan risiko mengembangkan komplikasi pasca operasi yang disebutkan di atas, penyediaan komprehensif untuk pembedahan ditunjukkan, serta memantau hasil implantasi pada tahun pertama.

Penolakan perentak jantung

Perentak jantung yang boleh ditanam diperbuat daripada bahan yang lengai pada tubuh manusia. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sistem imun menganggap peranti yang diimplan sebagai ancaman kepada kesihatan dan mula menyerangnya. Sistem imun menghasilkan autoantibodi khusus terhadap badan asing, yang membawa kepada penolakan perentak jantung.

Untuk mengelakkan proses penolakan, pesakit bersedia untuk implantasi dan diperhatikan dalam persekitaran hospital selama 10-14 hari selepas operasi. Pesakit juga diberi ubat yang mengurangkan risiko hasil rawatan yang tidak menguntungkan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Terhenti jantung dengan perentak jantung

Dalam kes peningkatan risiko serangan jantung secara tiba-tiba atau gangguan serius pada iramanya, pesakit diberikan perentak jantung dengan fungsi defibrilator. Peranti ini ditanam sekiranya berlaku takikardia atau masalah dengan fibrilasi. Dalam kes ini, peranti memantau jantung dan, jika perlu, merangsangnya dengan menghantar caj elektrik.

Perentak jantung buatan adalah jaminan bahawa seseorang tidak akan mati akibat serangan jantung atau akibat disfungsi organ. Penangkapan jantung dengan ECS adalah mungkin jika peranti gagal atau komplikasi yang mengancam nyawa timbul. Iaitu, perentak jantung itu sendiri tidak memanjangkan hayat, tetapi meningkatkan kualitinya.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penjagaan selepas prosedur

Selepas pembedahan implantasi perentak jantung, pesakit menjalani kursus pemulihan yang bertujuan untuk memulihkan fungsi normal otot jantung dan seluruh badan. Pemulihan bermula dari saat meninggalkan unit rawatan rapi, di mana setiap orang yang telah memasang perentak jantung diletakkan.

• Pesakit menghabiskan 24 jam pertama dalam posisi berbaring, dan lengan di sisi tempat peranti dijahit tidak dapat bergerak. Ubat penahan sakit dan beberapa ubat lain ditetapkan.
• Selepas satu atau dua hari, anda dibenarkan untuk bangun dan berjalan secara beransur-ansur, lengan masih tidak bergerak. Jika perlu, anestetik diberikan dan pembalut pada luka ditukar.
• Pada hari ke-4-5, kerja perentak jantung diperiksa, dan satu set ujian juga ditetapkan untuk menilai keadaan badan.
• Selepas 1-2 minggu, pesakit dibenarkan pulang ke rumah untuk pemulihan selanjutnya. Sebelum dilepaskan, pembalut dan jahitan dikeluarkan. Parut selepas operasi tidak boleh basah selama 3-5 hari. Sekiranya luka tidak sembuh dengan baik, antibiotik dan ubat anti-radang ditetapkan.

Semasa pelepasan, pakar kardiologi bercakap dengan pesakit, memberikan pasport untuk peranti yang dipasang, bercakap tentang nuansa operasi dan hayat perkhidmatannya. Apabila pulang ke rumah, adalah perlu untuk mengekalkan aktiviti fizikal, tetapi tidak membebankan badan. Diet seimbang yang kaya dengan vitamin juga disyorkan.

Pemulihan selepas perentak jantung

Selepas implantasi perentak jantung buatan, pesakit akan menjalani pemulihan yang lama. Pemulihan mengambil masa dari 2 hingga 8 bulan. Secara konvensional, tempoh ini dibahagikan kepada beberapa peringkat:

1. Penjagaan luka selepas pembedahan dan pemantauan fungsi perentak jantung. Pesakit menghabiskan 7-14 hari di hospital, dan hari pertama dalam rawatan rapi.
2. 2-4 bulan selepas implantasi peranti, latihan khas, diet dan, jika perlu, terapi ubat ditetapkan.
3. Selepas 6 bulan, kawasan yang dibedah berparut sepenuhnya, jadi sekatan mengenai aktiviti fizikal ditarik balik.

Pesakit juga diberikan cadangan kesihatan yang sama yang digunakan untuk semua orang yang mempunyai penyakit jantung: diet, aktiviti sederhana dan pemeriksaan biasa dengan pakar kardiologi.

[ 26 ], [ 27 ]

Hayat perkhidmatan perentak jantung

Secara purata, kerja perentak jantung buatan direka untuk 7-10 tahun kerja. Hayat perkhidmatan tepat perentak jantung bergantung pada model, mod pengendalian dan fungsi yang digunakan. Sebelum tamat kerja, peranti memberikan isyarat khusus, yang direkodkan oleh pakar kardiologi semasa pemeriksaan rutin.

Peranti yang gagal digantikan dengan yang baru dengan campur tangan pembedahan berulang, kerana mengecas semula bateri adalah mustahil. Bateri peranti dinyahcas secara beransur-ansur dan disertai dengan gejala berikut:

• Perlahan degupan jantung.
• Pening dan pengsan.
• Kegagalan pernafasan dan sesak nafas.
• Peningkatan keletihan.

Dalam sesetengah kes, perentak jantung gagal lama sebelum bateri kehabisan. Ini mungkin dengan penolakan perentak jantung, komplikasi berjangkit dan lain-lain yang mengancam nyawa.

Penggantian perentak jantung

Petunjuk utama untuk menggantikan perentak jantung buatan ialah kehabisan baterinya. Walau bagaimanapun, terdapat juga kes kecemasan yang memerlukan peranti itu dialih keluar:

• Kegagalan peranti.
• Suppuration katil perentak jantung.
• Proses berjangkit berhampiran elektrod atau perumah.
• Penolakan.

Penggantian dilakukan di bawah anestesia tempatan. Doktor membuat hirisan dan mengeluarkan badan perentak jantung. Kemudian keadaan elektrod diperiksa dan peranti baru disambungkan. Selepas itu, pakar bedah menjahit luka dan menghantar pesakit ke wad selepas pembedahan. Jika elektrod diganti, pesakit diletakkan dalam rawatan rapi selama 24 jam.

Kos menggantikan perentak jantung adalah sama seperti pemasangan awalnya. Dalam sesetengah kes, implantasi semula dilakukan di bawah kuota.

Ulasan

Banyak ulasan positif tentang perentak jantung mengesahkan bukan sahaja keberkesanan, tetapi juga keperluan peranti ini, terutamanya apabila kaedah rawatan lain tidak dapat memulihkan fungsi jantung normal.

Walaupun tempoh pemulihan yang panjang, risiko komplikasi dan beberapa sekatan yang mesti diikuti sepanjang hayat, ECS membolehkan anda berasa seperti anda berada di dalam badan anda semula dan menikmati kehidupan.

Alternatif kepada perentak jantung

Sehingga kini, tiada kaedah untuk menggantikan prosedur implan perentak jantung buatan. Dalam sesetengah penyakit, pesakit mungkin ditawarkan terapi ubat sepanjang hayat dan bukannya ECS. Tetapi perlu mengambil kira risiko kesihatan, kerana pil adalah toksik.

Iaitu, tiada alternatif yang sesuai untuk perentak jantung yang akan lulus ujian klinikal dan selamat untuk badan. Tetapi walaupun ini, saintis Amerika sedang membangunkan ubat-ubatan yang tindakannya bertujuan untuk mensimulasikan irama jantung. Sekiranya keberkesanan projek ini disahkan, maka dalam masa terdekat terapi gen akan memungkinkan untuk meninggalkan implantasi pembedahan ECS.