Kaedah bedah tuberkulosis

Kaedah penyelidikan dalam fisiologi - pelbagai manipulasi invasif atau operasi "kecil" dengan penggunaan instrumen pembedahan khas, peralatan dan peralatan diagnostik.

Walaupun pengalaman klinikal ahli fisiologi dalam negeri dan pelbagai kaedah diagnostik, dalam sesetengah kes, terdapat keperluan untuk menggunakan kaedah penyelidikan sedemikian yang memerlukan syarat dan kemahiran khas anggota pembedahan.

Tujuan kaedah penyiasatan pembedahan adalah untuk menubuhkan atau memperjelas diagnosis tuberkulosis, tahap kelaziman dan aktiviti proses, kehadiran atau ketiadaan komplikasi. Dalam beberapa kes, kaedah penyelidikan pembedahan boleh digunakan untuk menubuhkan penyakit bersamaan atau kompetitif.

Tugas kaedah penyelidikan:

• mendapatkan bahan patologi untuk kajian sitologi, bakteriologi atau morfologi;
• pemeriksaan langsung dan palpasi (termasuk instrumental) paru-paru, rongga pleura, mediastinum, nodus limfa dan organ-organ lain;
• pengenalan bahan atau ubat diagnostik dalam rongga dan fistula.

Semua kaedah pembedahan diagnosis (dengan mengambil kira tahap kegagalan kaedah dan kaedah yang digunakan) dibahagikan kepada 3 kumpulan utama: kaedah jarum, operasi diagnostik "kecil" dan campur tangan endosurgi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kaedah acakular penyelidikan tuberkulosis

Kaedah penyelidikan jarum membawa tusukan rongga pleura dan biopsi jarum transthoracic.

Meringkaskan jarum untuk organ sasaran atau tisu memerlukan hubungan penilaian topografoanatomicheskih yang awal dan mewujudkan penyetempatan tepat laman web tusukan melalui radiodiagnostics kaedah: fluoroscopy polypositional, radiografi, CT dan ultrasound.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tusukan rongga pleura

Tusukan rongga pleura - pengenalan jarum melalui tisu lembut dinding dada ke rongga pleura untuk menerima dan mengeluarkan cecair atau udara.

Petunjuk utama: pleurisy eksudatif atau disalirkan, empiema pleura, pendarahan intrapleural, pneumothorax, hydropneumothorax.

Setiap ahli fisiologi mesti tahu bagaimana melakukan tusukan pleura. Persediaan khusus pesakit tidak diperlukan. Pukulan pleural dilakukan di kedudukan duduk pesakit (jika keadaan pesakit itu). Untuk mengembangkan ruang intercostal, bahu ditarik dan ke hadapan. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia penyusupan tempatan kulit dan tisu lembut dinding dada. Sekiranya terdapat cecair bebas dalam rongga pleura, tempat klasik untuk menusuk dinding dada adalah ruang intercostal ketujuh atau kelapan di antara garis axillary dan scapular tengah. Tusukan cecair yang terkandung dilakukan dengan mengambil kira data kajian sinar-X atau ultrasound. Dalam pneumothorax, tusukan dilakukan di bahagian-bahagian anterior superior di rongga pleura.

Pukulan pleural dilakukan dengan jarum standard panjang dan ketebalan yang berlainan. Disambungkan dengan picagari dengan tiub peralihan atau tiub silikon (untuk mengelakkan udara memasuki rongga pleura). Jarum dilalui melalui ruang intercostal di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya. Semasa tusukan, ia adalah wajar untuk mengeluarkan keseluruhan kandungan rongga pleura untuk mencapai ketat. Untuk anjakan secara beransur-ansur organ-organ mediastinal, sejumlah besar cecair perlu dikeluarkan perlahan-lahan. Dalam beberapa kes (bernanah radang selaput dada, pendarahan berterusan intrapleural, kurang sesak tisu paru-paru) pleural akhir tusukan thoracentesis rongga dengan penyelesaian antiseptik dengan membasuh dan penyaliran. Dari cecair yang didapati semasa tusukan, sampel untuk pemeriksaan bacteriological, menentukan kepadatan relatif cecair, komposisi sel, jumlah protein dan glukosa diambil ke dalam tiub steril.

Komplikasi yang paling biasa pada tusukan pleura adalah tusuk paru-paru dengan perkembangan pneumotoraks atau pendarahan. Pneumothorax disingkirkan oleh punca pleura berulang, pendarahan biasanya berhenti sendiri atau selepas pentadbiran ejen haemostatik. Penyelenggaraan pencegahan komplikasi: definisi yang berhati-hati tentang tapak tusuk dan arah jarum, pematuhan ketat teknik tusuk.

Biopsi jarum

Biopsi sudut kadang-kadang satu-satunya cara untuk menubuhkan diagnosis morfologi yang tepat untuk luka-luka, kelenjar getah bening, pleura, dan intrathoracic. Untuk mendapatkan biopsi, jarum khas digunakan. Pelbagai pendekatan boleh digunakan: tusuk konvensional pembentukan dangkal, transbronchial, transthoracic, endosurgical approaches.

Biopsi aspirasi aspirasi adalah manipulasi diagnostik, tusukan organ atau tisu yang diperiksa, untuk mendapatkan bahan selular untuk pemeriksaan sitologi dengan merayu ke dalam lumen jarum.

Petunjuk untuk biopsi aspirasi jarum: terletak secara nipis atau nodus limfa periferal, pembentukan intrathoracic dan intrapulmonary. Bersebelahan dengan dinding dada.

Tusukan formasi dangkal dilakukan dengan mengambil kira data pemeriksaan dan palpasi, biasanya tanpa anestesia. Gunakan jarum konvensional untuk suntikan intramuskular dengan kanula dari jarum suntikan boleh guna.

Dengan mendalam (dalam vaginopleural atau intrapulmonary) susunan pendidikan patologi, kajian ini dijalankan di bawah anestesia tempatan, di bawah fluoroscopy atau CT. Gunakan jarum nipis 10-16 cm panjang. Tapak tebal ditentukan oleh jarak terpendek ke tapak tisu yang diperiksa. Dalam jarum ringan disuntik semasa inspirasi cetek, selepas itu pesakit diminta untuk bernafas secara dangkal dan tidak batuk. Untuk mengelakkan pendarahan lumennya dengan epidermis kulit atau tisu lembut dinding toraks, jarum dimasukkan dengan mandrel. Kedudukan jarum dalam tisu dipantau oleh fluoroscopy atau CT. Ini membolehkan anda menentukan yang paling tepat dan jika perlu mengubah kedudukan. Mandrin dikeluarkan, jarum disambungkan kepada jarum suntikan dan aspirasi kandungan dijalankan. Kandungan jarum dikeluarkan ke dalam kaca penyediaan skim dan smear disediakan untuk pemeriksaan sitologi, yang dilakukan dengan segera semasa tusuk (jika perlu, aspirasi tisu dapat diulang dengan segera).

Keberkesanan diagnostik sitologi diagnosis dengan biopsi aspirasi jarum adalah tertinggi dalam diagnosis proses tumor dan mencapai 97%. Untuk penyakit bukan tumor, teknik kurang berkesan, kerana diagnosis tepat memerlukan pemeriksaan histologi.

Komplikasi dengan biopsi aspirasi berlaku biasanya hanya dengan punca transthoracic. Komplikasi yang paling kerap adalah pendarahan dan pneumotoraks. Untuk mengelakkan komplikasi seperti ini, seseorang tidak boleh tusukan yang terletak dalam, lesi radikal. Biopsi perlu dilakukan secepat mungkin, tidak membenarkan amplitud yang besar bernafas semasa kajian.

Kontraindikasi ke biopsi aspirasi transthoracic - pelanggaran pembekuan darah, emphysema teruk, penyakit kardiovaskular yang teruk, hipertensi arteri.

Biopsi tusuk akuatik (bengkak) adalah bungkusan diagnostik entiti patologi di bawah kajian untuk mendapatkan bahan tisu untuk pemeriksaan histologi dengan menggunakan jarum khas.

Tanda-tanda untuk biopsi jarum dalam amalan TB: paru-paru pembentukan bulat (kecuali sifat neoplastic pembentukan), permukaan dilupuskan menyusup intrapulmonary atau kumpulan luka-luka, kronik radang selaput dada berulang asal tidak jelas, disertakan dengan penebalan pleural tajam.

Contraindications adalah sama dengan kontraindikasi kepada aspirasi biopsi. Biopsi tusukan Transthoracic dilakukan dengan bantuan jarum biopsi khas pelbagai reka bentuk. Keperluan utama untuk jarum: kebolehpercayaan penggunaan, atraumatik dan keselamatan untuk pesakit, kemungkinan mendapatkan serpihan tisu cukup untuk pemeriksaan histologi.

Struktur kebanyakan jarum biopsi adalah sama: mereka terdiri daripada jarum dan stiletto yang sangat penting, dengan bahan yang diambil. Semasa manipulasi, stylet dikeluarkan dari jarum, dan tapak tisu dipotong dan dipotong, kemudian ditarik ke dalam lumen jarum. Mekanisme untuk menangkap dan memotong biopsi bergantung pada reka bentuk stylet: lebih kerap berpecah, disambung dan selesai stilettos digunakan. Dalam sesetengah kes, boraks, termasuk ultrasonik, digunakan untuk mengumpul bahan.

Biopsi punah transthoracic lebih trauma berbanding aspirasi. Dalam hal ini, ketepatan kemasukan jarum ke dalam tisu ujian adalah penting, ini dikawal oleh kaedah diagnostik radiasi. Kaedah yang paling tepat ialah CT dan pengimbasan ultrasound polyposive menggunakan adapter tusuk.

Diperolehi oleh biopsi jarum laman web tisu boleh diperiksa menggunakan cytological, histologi, bakteriologi, immunohistochemical dan elektron teknik mikroskopik, sangat meningkatkan kecekapan dan ketepatan diagnosis. Pengesahan diagnosis dengan biopsi jarum transthoracic mungkin dalam 80-90% kes. Keberkesanan kaedah dalam diagnosis tumor ganas adalah lebih tinggi daripada ketika menentukan diagnosis penyakit radang.

Komplikasi dalam kajian tisu lembut dinding dada dan pleura amat jarang berlaku. Jarum biopsi paru-paru - manipulasi berbahaya, dan dalam beberapa kes mungkin rumit oleh pneumothorax, pendarahan paru-paru, radang selaput dada, hemothorax, metastasis implantasi, embolisme udara.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Operasi diagnostik terbuka

Operasi diagnostik terbuka dilakukan jika biopsi yang diperlukan dari kedua-dua formasi yang terletak di luar dan intrathoracic. Dalam amalan phthisiosurgikal, biopsi nodus limfa periferal, mediastinotomy parasit, thoracotomy diagnostik dengan paru-paru terbuka dan biopsi pleura dilakukan.

Biopsi nodus limfa periferal

Biopsi nodus limfa periferal ditunjukkan dalam kes-kes apabila manipulasi yang dilakukan sebelum ini tidak membenarkan untuk mendirikan diagnosis, lebih kerap mempelajari nodus limfa serviks, axillary dan inguinal. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan atau anestesia intravena.

Biopsi pramatang (transcervical) - penyingkiran pembedahan selulosa dan nodus limfa yang terletak di permukaan tangga depan leher. Tudung itu selari 3-5 cm dengan tulang belakang di atasnya. Untuk pemeriksaan histologi, tisu dengan nodus limfa dikeluarkan. Komplikasi: kerosakan kepada subkavavian atau vagina luar vena, membuka rongga pleura dengan perkembangan pneumothorax.

Dengan biopsi nodus limfa axillary, satu insisi 3-5 cm dilakukan di ketiak. Nodus limfa yang semakin meningkat tidak semestinya mudah dikenal pasti kerana sejumlah besar lemak subkutan. Keluarkan mereka dengan berhati-hati, supaya tidak merosakkan vesel dan saraf.

Lebih mudah nodus limfa inguinal yang terletak di bawah kulit dan boleh dengan mudah dikeluarkan melalui kepak kecil.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Biopsi terbuka paru-paru

Biopsi terbuka - menerima biopsi paru-paru, pleura atau nodus limfa dengan membuka rongga thoracic atau mediastinum. Kaedah ini digunakan dalam penyakit paru-paru meresap dan disebarkan, pleurisy dan limfadenopati hilar asal tidak diketahui, dan juga dalam kes-kes di mana manipulasi yang dijalankan sebelum ini tidak mungkin untuk mewujudkan diagnosis.

Operasi dilakukan di bawah anestesia dari intercostal atau dari paras paras akses. Semasa pembedahan, instrumen pembedahan konvensional digunakan. Dengan salib-seksyen kecil (mini-thoracotomy) untuk rawatan yang lebih baik dan rongga pleural biopsi bertempat kawasan paru-paru dalam atau nodus limfa hilar kadang-kadang digunakan instrumen endosurgical dan peralatan video (pembedahan video bantuan). Dengan luka paru-paru yang tersebar atau disebarkan, pemisahan marginal paru-paru yang terjejas dilakukan. Apabila pleura terpengaruh, biopsi pinoint dilakukan dari beberapa bahagian pleura. Apabila nodus limfa terjejas - lymphadenectomy satu atau lebih nod akar paru-paru dan mediastinum.

Kelebihan biopsi terbuka: Ijazah kebolehpercayaan yang tinggi, keupayaan untuk mendapatkan spesimen biopsi besar bahagian tunggal dan berbilang pleura, paru-paru atau limfa nod. Bahan yang dihasilkan diletakkan dalam bekas yang dikenal pasti dan digunakan untuk pelbagai kajian (morfologi, bakteriologi, imun). Selepas operasi, tiub silikon saliran ditinggalkan selama 1-2 hari dalam rongga pleura. Komplikasi yang komplikasi biopsi terbuka adalah sama dengan operasi standard pada paru-paru (pneumothorax, hydrothorax, hemothorax. Kegagalan pernafasan, jangkitan), tetapi lebih jarang (kurang daripada 1% daripada kes).

Operasi endosurgi

Operasi endosurgi digunakan secara meluas dalam diagnosis. Untuk pelaksanaannya, punctures atau incisions kecil digunakan, di mana instrumen yang menerangi dan optik, kamera televisyen, alat endosurgi khas diperkenalkan ke dalam rongga pleura atau mediastinum. Dalam filologi, yang paling banyak digunakan ialah thoracoscopy (pleuroskopia) dan mediastinoscopy.

[31], [32], [33]

Toracoscopy

Thoracoscopy membolehkan anda mempelajari secara terperinci mana-mana bahagian rongga pleura dan (jika perlu) untuk mengambil biopsi dari pelbagai bahagian pleura, paru-paru dan mediastinum.

Untuk video-thoracoscopy, thoracoscopes digunakan dengan sudut pandangan yang berbeza, kamera video. Pencahayaan, monitor dengan imej warna, peralatan rakaman, peralatan pembedahan tambahan untuk pelbagai manipulasi terapeutik.

Ketiadaan gabungan pleura dan keruntuhan paru-paru dengan 1/2 - 1/3 daripada volum adalah syarat yang perlu untuk melakukan videotorakoscopy. Operasi ini sering dilakukan di bawah anestesia dengan intubasi berasingan bronkus dan mengalihkan satu paru-paru dari pengudaraan. Sekiranya terdapat rongga residual sengit di dada, kaki tegar dikompresi dengan tegar, kajian dilakukan di bawah anestesia tempatan. Thoracoscope optik dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui trocar (thoracoport). Sambungkannya dengan kamera video dan melakukan pemeriksaan rongga pleura. Untuk melaksanakan pelbagai prosedur pembedahan ditadbir 2-3 manipulasi lagi trocar melalui instrumen endosurgical khas beroperasi biopsi atau manipulasi terapeutik diperlukan (pemisahan perekatan, memberus gigi berlubang, penyingkiran struktur patologi). Gambar thoracoscopic dari rongga pleura difoto atau direkodkan pada kamera video digital.

Videotoracoscopy digunakan secara meluas dalam diagnosis pelbagai pleurisies eksudatif dan lesi disebarkan etiologi samar cahaya.

Dengan pleurisy eksudatif, videotoracoscopy dilakukan pada bila-bila masa. Pada peringkat awal penyakit (sehingga 2 bulan), ia hanya mempunyai nilai diagnostik. Pada masa lain (2-4 bulan), selepas organisasi dengan pemendapan fibrin exudate, dan pembangunan perekatan osumkovaniya rongga melalui videothoracoscopy dijalankan sanitasi pleural rongga pleurectomy decortication separa dan paru-paru.

Dengan lesi paru-paru yang disebarkan, tidak ada gambaran khusus tentang penyakit ini, jadi pesakit ini sering mempunyai biopsi paru-paru. Videotoracoscopy membolehkan anda meneliti dengan meningkatkan mana-mana "mencurigakan" sebahagian daripada rongga pleural dan paru-paru. Dengan luka-luka yang terletak di permukaan, kaedah yang paling mudah dan berkesan adalah biopsi gingival paru-paru. Dengan foci yang terletak di dalam paru-paru, reseksi kelebihan ditunjukkan. Dengan bantuan videothoracoscope, bahagian paru-paru dipilih dan disembunyikan dengan stokler endo.

Komplikasi: pendarahan, emphysema subkutaneus, ketiadaan aerostasis yang berpanjangan. Kekerapan komplikasi apabila dilakukan oleh pakar dengan pengalaman manipulasi yang luas tidak melebihi 1%. Kontraindikasi kepada videothoracoscopy: kegagalan pernafasan dan penghapusan rongga pleura. Kekurangan kaedah: keperluan untuk pengudaraan yang berasingan dari paru-paru dan ketidakmampuan untuk merapatkan paru-paru dan struktur lain rongga dada.

Mediastinoskopiya

Mediastinoscopy adalah operasi diagnostik dengan pemeriksaan mediastinum anterior dengan mediastinoscope atau video mediastinoscope yang disambungkan ke monitor.

Mediastinoscopy dilakukan di bawah anestesia umum. Pada permukaan hadapan pemegang leher di pinggir tulang dada adalah kulit potong dan tisu lembut leher ke dinding depan trakea. Jari membentuk ruang terowong pretracheal ke dalam mana mediastinoscopy dan di bawah kawalan visual dijalankan tusukan atau hapus (paratracheal dan pencabangan dua limfa nod Kelebihan imej video :. Kekosongan bukan sahaja pakar bedah, tetapi juga kepada pembantu, keupayaan (pembelajaran, optimum pencahayaan dan imej kejelasan, keupayaan untuk peningkatan dan penyimpanannya dalam pangkalan data komputer. Alat sempurna untuk operasi mediastinoscopic menyumbang kepada peningkatan keselamatan operasi.

Mediastinoscopy dalam phthisiology digunakan untuk memperjelas penyebab limfadenopati mediastinal etiologi yang tidak jelas. Selalunya ia dilakukan dalam sarcoidosis, tuberkulosis dan limfogranulomatosis. Kekerapan komplikasi dengan mediastinoscopy tidak melebihi 1-2%. Kemungkinan pendarahan, pneumotoraks, kerosakan saraf kepada laring.