Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum buatan ialah kemasukan gas ke dalam rongga perut untuk mengehadkan mobiliti diafragma.

Dalam phthisiology, kaedah ini digunakan untuk merawat tuberkulosis pulmonari; dalam phthisiosurgery, ia digunakan untuk pembetulan sementara isipadu rongga pleura selepas reseksi paru-paru yang meluas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Petunjuk untuk pneumoperitoneum

Petunjuk utama untuk penggunaan pneumoperitoneum buatan (menurut IA Shaklein):

• Tuberkulosis infiltratif paru-paru dengan lesi setempat di bawah paras klavikula;
• tuberkulosis subakut tersebar;
• fasa pneumoni tuberkulosis pulmonari primer;
• tuberkulosis fibrous-cavernous dengan penyetempatan akar rongga;
• pendarahan pulmonari.

Kadangkala pneumoperitoneum tiruan digunakan dalam kombinasi dengan pneumothorax tiruan unilateral sebagai alternatif kepada alkoholisasi frenik.

Pneumoperitoneum buatan meningkatkan kesan ubat kemoterapi, meningkatkan kekerapan penutupan rongga dengan dinding elastik, terutamanya di bahagian tengah dan bawah paru-paru, mempercepatkan penyerapan perubahan infiltratif-pneumonik yang meluas, radang paru-paru aspirasi. Dalam kombinasi dengan kemoterapi khusus, kaedah ini berkesan dalam keradangan lobus paru-paru, proses penyebaran hematogen, tuberkulosis gua (tanpa mengira lokasi rongga). Versi terapi runtuh ini digunakan apabila kemoterapi tidak berkesan disebabkan oleh intoleransi dadah atau rintangan dadah terhadap mycobacterium tuberculosis.

Persediaan untuk pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum buatan digunakan pada perut kosong. Sebelum memasukkan gas ke dalam rongga perut, pesakit mesti mengosongkan pundi kencing.

Mekanisme kesan terapeutik pneumoperitoneum buatan

Mekanikal - penurunan ketegangan elastik paru-paru dan penumpuan separa dinding rongga.

Neuroreflexive - penurunan nada elemen elastik dan otot licin paru-paru. Ini menyumbang.

• pengagihan semula peredaran mikro;
• perkembangan hipoksia relatif, yang menghalang pertumbuhan Mycobacterium tuberculosis;
• perkembangan limfostasis dan melambatkan penyerapan toksin.

Udara yang dimasukkan ke dalam rongga perut menghalang keradangan tuberkulosis dengan mengehadkan pergerakan diafragma, mengurangkan jumlah tisu paru-paru dan mengurangkan ketegangan elastik paru-paru. Menaikkan diafragma sebanyak 2 cm mengurangkan isipadu paru-paru sebanyak lebih kurang 700 ml. Menaikkan kubah diafragma ke tahap rusuk ke-4 dianggap optimum. Pengenalan gas ke dalam rongga perut menyebabkan refleks viscero-visceral; keruntuhan paru-paru, ketinggian diafragma, peningkatan pernafasan kosta-diafragma, peningkatan aliran limfa, peredaran darah yang lebih baik, peningkatan proses oksidatif, arterialisasi darah.

Teknik pneumoperitoneum

Jarum untuk mencipta pneumothorax buatan atau jarum yang lebih panjang (6-10 cm) digunakan. Pesakit diletakkan di belakangnya; kusyen diletakkan di bawah bahagian bawah dada. Kulit perut dirawat dengan larutan alkohol 5% iodin atau larutan etil alkohol 70%. Dinding perut dicucuk dua jari melintang di bawah dan di sebelah kiri pusar di sepanjang pinggir luar otot rektus abdominis, jarum dibersihkan dengan mandrel. Udara dimasukkan ke dalam rongga perut melalui jarum yang disambungkan kepada radas untuk mencipta pneumothorax buatan.

Tidak seperti pneumothorax buatan, apabila pneumoperitoneum dikenakan, manometer tidak mencatatkan turun naik tekanan. Hanya pada saat kemasukan gas ke dalam rongga perut terdapat turun naik positif kecil, nilai tekanan turun naik dari +2 hingga +10 cm H2O. Penunjuk kedudukan jarum yang betul: aliran bebas udara ke dalam rongga perut, penampilan bunyi perkusi ciri (timpanitis di tapak kebodohan hati), penyamaan pesat paras cecair dalam manometer selepas aliran gas ke dalam rongga perut berhenti.

Semasa insuflasi pertama, 400-500 ml gas ditadbir, selepas 24 jam - 400-500 ml, selepas 3-4 hari (bergantung kepada kadar penyerapan udara) - 600-700 ml, kurang kerap - 800 ml. Selepas itu, insuflasi dilakukan sekali setiap 7-10 hari. Kadang-kadang sehingga 1000 ml gas ditadbir.

Apabila badan berada dalam kedudukan menegak, gas bergerak ke rongga perut atas, mengangkat diafragma, menolak hati, perut dan limpa ke bawah. Untuk mencapai kesan terapeutik, cukup untuk mengangkat kubah diafragma ke bahagian anterior rusuk IV-V.

Kontraindikasi kepada pneumoperitoneum

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kontraindikasi umum:

• tahap keletihan yang melampau (kelemahan dinding perut anterior, kehadiran hernia);
• penyakit bersamaan organ perut;
• operasi terdahulu pada organ perut;
• penyakit bersamaan yang teruk;
• kegagalan pernafasan gred II-III.

Kontraindikasi khas:

• bentuk biasa tuberkulosis pulmonari fibro-cavernous atau sirosis:
• penyetempatan subpleural rongga di atas paras rusuk ketiga;
• pneumonia caseous.

Komplikasi pneumoperitoneum

• kerosakan pada dinding usus (sehingga 1%);
• emfisema subkutaneus atau mediastinal (3-5%);
• perkembangan perekatan dalam rongga perut (30-40%);
• pneumoperitonitis (2-8%);
• embolisme udara (sehingga 0.01%).

Rawatan dengan pneumoperitoneum dalam kombinasi dengan ubat anti-tuberkulosis diteruskan selama 6-12 bulan. Penghapusan pneumoperitoneum biasanya dilakukan tanpa kesukaran: dos gas yang ditadbir dikurangkan secara beransur-ansur, dan dalam masa 2-3 minggu gelembung gas diserap sepenuhnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]