Gejala batuk kering

Gejala klinikal tuberkulosis pulmonari adalah berbeza-beza, tetapi penyakit ini tidak mempunyai tanda-tanda khusus. Ini amat penting untuk dipertimbangkan dalam keadaan moden, dicirikan oleh keadaan persekitaran yang tidak menguntungkan, penggunaan pelbagai vaksin, serum dan antibiotik yang kerap, serta perubahan dalam sifat patogen tuberkulosis.

Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengingati tiga keadaan:

• Apabila gejala penyakit itu muncul, pesakit dengan batuk kering berunding dengan pengamal am, ahli terapi, pakar pulmonologi, pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi, dan kurang kerap, pekerja perubatan lain, dan bukannya pakar batuk kering,
• Tuberkulosis adalah penyakit berjangkit, dan pesakit boleh menimbulkan bahaya yang serius kepada orang lain;
• Rawatan pesakit tuberkulosis memerlukan penggunaan ubat anti-tuberkulosis khusus dan hendaklah dijalankan di bawah pengawasan pakar TB yang mempunyai pengetahuan dan kemahiran yang diperlukan.

Penyoalan dan pemeriksaan fizikal hanya membenarkan seseorang mengesyaki tuberkulosis. Kaedah penyelidikan khas diperlukan untuk diagnosis tepat pada masanya: imunologi, mikrobiologi, sinaran, endoskopik dan morfologi. Mereka adalah penting dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan tuberkulosis, penilaian perjalanan penyakit dan keputusan rawatan.

Kajian aduan dan anamnesis

Apabila menyemak anamnesis, adalah perlu untuk menentukan bila dan bagaimana tuberkulosis dikesan: apabila melawat doktor tentang beberapa aduan atau semasa peperiksaan (pencegahan atau untuk penyakit lain). Pesakit ditanya tentang masa bermulanya gejala dan dinamik mereka, penyakit yang pernah dialami, kecederaan, operasi. Perhatian diberikan kepada gejala tuberkulosis yang mungkin seperti pleurisy dan limfadenitis, penyakit bersamaan dikenal pasti: diabetes mellitus, silikosis, ulser gastrik dan ulser duodenal, alkohol, ketagihan dadah, jangkitan HIV, penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), asma bronkial. Ia dijelaskan sama ada dia menerima ubat yang menyekat imuniti selular (glukokortikosteroid, sitostatik, antibodi kepada faktor nekrosis tumor).

Maklumat penting adalah tentang tinggal di kawasan dengan insiden tuberkulosis yang tinggi, di institusi penjara, penyertaan dalam operasi ketenteraan, tempat dan keadaan hidup pesakit, kehadiran anak dalam keluarga. Profesion dan jenis pekerjaan, keadaan material dan kehidupan, gaya hidup, kehadiran tabiat buruk (merokok, alkohol, dadah) adalah penting. Tahap budaya pesakit dinilai. Ibu bapa kanak-kanak dan remaja yang sakit ditanya tentang vaksinasi anti-tuberkulosis dan keputusan ujian tuberkulin. Ia juga perlu untuk mendapatkan maklumat tentang kesihatan ahli keluarga, kemungkinan hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis dan tempohnya, kehadiran haiwan dengan tuberkulosis.

Apabila hubungan dengan pesakit dengan tuberkulosis dikesan, adalah penting untuk menjelaskan (permintaan daripada institusi perubatan dan pencegahan lain) bentuk penyakit, perkumuhan bakteria, kehadiran rintangan mikobakteria terhadap ubat anti-tuberkulosis, rawatan yang diberikan dan kejayaannya.

Gejala tipikal tuberkulosis organ pernafasan: kelemahan, peningkatan keletihan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, peningkatan suhu badan, berpeluh. batuk, sesak nafas, sakit dada, hemoptisis. Keterukan gejala tuberkulosis berbeza-beza, ia berlaku dalam pelbagai kombinasi.

Manifestasi awal mabuk tuberkulosis mungkin termasuk gejala batuk kering seperti kelemahan, peningkatan keletihan, kehilangan selera makan, penurunan berat badan, kerengsaan, dan penurunan prestasi. Pesakit sering tidak mengaitkan gejala batuk kering ini dengan penyakit ini, mempercayai bahawa penampilan mereka adalah disebabkan oleh tekanan fizikal atau mental yang berlebihan. Gejala batuk kering dan mabuk memerlukan perhatian yang lebih tinggi, terutamanya pada orang yang berisiko untuk tuberkulosis. Pemeriksaan mendalam pesakit sedemikian mungkin mendedahkan bentuk awal tuberkulosis.

Peningkatan suhu badan (demam) adalah gejala klinikal tipikal penyakit berjangkit dan banyak penyakit tidak berjangkit.

Dalam tuberkulosis, suhu badan boleh normal, subfebril, dan demam. Ia sering dicirikan oleh labiliti yang ketara dan boleh meningkat selepas tekanan fizikal atau mental. Pesakit biasanya bertolak ansur dengan peningkatan suhu badan dengan agak mudah dan selalunya hampir tidak merasakannya.

Pada kanak-kanak yang mengalami mabuk tuberkulosis, suhu badan meningkat pada sebelah petang untuk masa yang singkat kepada 37.3-37.5 °C. Peningkatan sedemikian diperhatikan secara berkala, kadangkala tidak lebih daripada dua kali seminggu, dan bergantian dengan tempoh suhu normal yang panjang. Kurang kerap, suhu badan kekal dalam 37.0 °C dengan perbezaan antara suhu pagi dan petang kira-kira satu darjah.

Suhu subfebril yang berterusan dengan turun naik kecil dalam suhu pada siang hari bukanlah tipikal untuk batuk kering dan lebih biasa dalam keradangan tidak spesifik kronik dalam nasofaring, sinus paranasal, saluran hempedu atau alat kelamin. Peningkatan suhu badan kepada subfebril juga mungkin disebabkan oleh gangguan endokrin, reumatik, sarcoidosis, limfogranulomatosis dan kanser buah pinggang.

Demam sibuk adalah ciri lesi tuberkulosis yang progresif dan teruk (tuberkulosis milier, pneumonia caseous, empiema pleura). Demam sibuk sekejap adalah salah satu tanda diagnostik yang membolehkan seseorang membezakan bentuk tifoid tuberkulosis miliary daripada demam kepialu. Tidak seperti tuberkulosis, dengan demam kepialu, suhu badan mempunyai kecenderungan yang stabil untuk meningkat, dan kemudian kekal tinggi secara stabil untuk jangka masa yang lama.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit dengan tuberkulosis pulmonari mempunyai jenis demam yang menyimpang, apabila suhu pagi melebihi suhu petang. Demam sedemikian menunjukkan mabuk yang teruk.

Berpeluh berlebihan adalah simptom biasa batuk kering. Pesakit dengan batuk kering pada peringkat awal penyakit sering mencatatkan peningkatan peluh di kepala dan dada pada waktu malam atau pada waktu pagi. Berpeluh yang ketara (simptom "bantal basah") dalam bentuk peluh yang banyak berlaku dengan pneumonia caseous, tuberkulosis miliary, bentuk batuk kering lain yang teruk dan rumit, serta dengan penyakit berjangkit akut yang tidak spesifik dan pemburukan proses keradangan kronik.

Batuk sangat kerap mengiringi keradangan, tumor dan penyakit lain pada paru-paru, saluran pernafasan, pleura, mediastinum.

Pada peringkat awal tuberkulosis, mungkin tidak ada batuk, kadang-kadang pesakit melaporkan batuk berkala. Apabila batuk kering berkembang, batuk semakin kuat. Ia boleh menjadi kering (tidak produktif) atau dengan pengeluaran kahak (produktif). Batuk paroxysmal kering muncul apabila bronkus dimampatkan oleh nodus limfa yang diperbesarkan atau organ mediastinal yang disesarkan, sebagai contoh, pada pesakit dengan pleurisy eksudatif. Batuk paroxysmal kering berlaku terutamanya dengan batuk kering bronkial. Batuk produktif muncul pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari dengan pemusnahan tisu paru-paru, pembentukan fistula limfobronkial, atau penembusan cecair dari rongga pleura ke dalam pokok bronkial. Batuk dalam tuberkulosis juga boleh disebabkan oleh bronkitis tidak spesifik kronik atau bronchiectasis yang mengiringi batuk kering.

Sputum pada pesakit dengan peringkat awal tuberkulosis sering tidak hadir atau rembesannya dikaitkan dengan bronkitis kronik bersamaan. Selepas perpecahan tisu paru-paru, jumlah sputum meningkat. Dalam tuberkulosis pulmonari yang tidak rumit, sputum biasanya tidak berwarna, homogen dan tidak berbau. Penambahan keradangan tidak spesifik membawa kepada peningkatan batuk dan peningkatan ketara dalam jumlah sputum, yang boleh menjadi purulen.

Dyspnea adalah simptom klinikal kegagalan pernafasan atau kardiovaskular. Dalam penyakit paru-paru, ia disebabkan oleh penurunan permukaan pernafasan, gangguan patensi bronkial, pengembaraan dada yang terhad, dan pertukaran gas terjejas dalam alveoli. Kepentingan khusus ialah kesan pada pusat pernafasan produk sisa toksik mikroorganisma patogen dan bahan yang terbentuk semasa kerosakan tisu.

Sesak nafas yang teruk - dalam tuberkulosis pulmonari akut, serta dalam tuberkulosis pulmonari sirosis yang tersebar, berserabut-cavernous, sirosis.

Kemajuan tuberkulosis boleh membawa kepada perkembangan penyakit jantung paru-paru kronik (CPHD) dan kegagalan jantung paru-paru. Dalam kes ini, dyspnea meningkat dengan ketara.

Perokok yang tinggi dalam kalangan pesakit tuberkulosis menentukan kelaziman COPD bersamaan, yang boleh menjejaskan kekerapan dan keterukan dyspnea ekspirasi dan memerlukan diagnosis pembezaan.

Dyspnea selalunya merupakan gejala pertama dan utama komplikasi tuberkulosis pulmonari seperti pneumothorax spontan, atelektasis lobus atau keseluruhan paru-paru, dan embolisme pulmonari. Dengan pengumpulan pesat sejumlah besar eksudat dalam rongga pleura, dyspnea inspirasi yang teruk mungkin berlaku secara tiba-tiba.

Sakit dada adalah gejala penyakit pelbagai organ: trakea, paru-paru, pleura, jantung, aorta, perikardium, dinding dada, tulang belakang, esofagus, dan kadang-kadang organ perut.

Dalam tuberkulosis pulmonari, sakit dada biasanya berlaku disebabkan oleh penyebaran proses keradangan ke pleura parietal dan berlakunya pleurisy pelekat perifokal. Kesakitan berlaku dan bertambah kuat dengan pernafasan, batuk, dan pergerakan secara tiba-tiba. Penyetempatan kesakitan biasanya sepadan dengan unjuran bahagian paru-paru yang terjejas pada dinding dada. Walau bagaimanapun, dengan keradangan pleura diafragma dan mediastinal, rasa sakit memancar ke kawasan epigastrik, leher, bahu, dan kawasan jantung. Melemahkan dan menghilangkan rasa sakit dalam tuberkulosis adalah mungkin walaupun tanpa regresi penyakit yang mendasari.

Dengan pleurisy tuberkulosis kering, sakit berlaku secara beransur-ansur dan berterusan untuk masa yang lama. Ia bertambah kuat dengan batuk dan pernafasan dalam, menekan pada dinding dada dan, bergantung pada penyetempatan keradangan, boleh memancar ke kawasan epigastrik atau lumbar. Ini merumitkan diagnosis. Pada pesakit dengan pleurisy tuberkulosis eksudatif, sakit dada berlaku secara akut, tetapi berkurangan dengan pengumpulan eksudat dan kekal membosankan sehingga ia diserap.

Dalam kes perikarditis akut, yang kadang-kadang berlaku dengan batuk kering, kesakitan selalunya membosankan dan sekejap-sekejap. Ia lega dengan duduk dan bersandar ke hadapan. Selepas efusi perikardial muncul, rasa sakit berkurangan, tetapi mungkin berulang apabila ia hilang.

Sakit dada mendadak yang mendadak berlaku apabila batuk kering menjadi rumit oleh pneumothorax spontan. Tidak seperti kesakitan angina dan infarksi miokardium, kesakitan pneumothorax meningkat semasa bercakap dan batuk dan tidak memancar ke lengan kiri.

Dengan neuralgia intercostal, kesakitan terhad kepada kawasan saraf intercostal dan meningkat dengan tekanan pada kawasan ruang intercostal. Tidak seperti kesakitan dengan pleurisy tuberkulosis, ia meningkat apabila badan condong ke bahagian yang terjejas.

Dengan tumor paru-paru, sakit dada adalah berterusan dan boleh meningkat secara beransur-ansur.

Hemoptisis (pendarahan pulmonari) lebih kerap diperhatikan dalam tuberkulosis pulmonari infiltratif, fibro-cavernous dan sirosis. Ia biasanya secara beransur-ansur berhenti, dan selepas pembebasan darah segar, pesakit terus batuk bekuan gelap selama beberapa hari lagi. Dalam kes aspirasi darah dan perkembangan pneumonia aspirasi selepas hemoptisis, peningkatan suhu badan adalah mungkin.

Hemoptisis juga diperhatikan dalam bronkitis kronik, keradangan tidak spesifik, tumor dan penyakit lain pada organ dada. Tidak seperti batuk kering, pesakit radang paru-paru biasanya mula-mula mengalami menggigil dan demam, diikuti dengan hemoptisis dan sakit menikam di dada. Dalam infarksi pulmonari, sakit dada sering muncul terlebih dahulu, diikuti oleh demam dan hemoptisis. Hemoptisis jangka panjang adalah tipikal untuk pesakit kanser paru-paru.

Pendarahan pulmonari besar paling kerap berlaku pada pesakit dengan fibro-cavernous, tuberkulosis sirosis dan gangren pulmonari.

Secara umum, perlu diingat bahawa batuk kering pada organ pernafasan sering bermula sebagai penyakit berjangkit umum dengan gejala mabuk dan sering berlaku di bawah topeng selesema atau radang paru-paru, dan terhadap latar belakang rawatan dengan antibiotik spektrum luas (terutamanya fluoroquinolones, aminoglycosides, rifampicins) keadaan pesakit mungkin bertambah baik. Perjalanan lanjut tuberkulosis pada pesakit sedemikian biasanya seperti gelombang: tempoh pemburukan penyakit digantikan oleh tempoh kesejahteraan relatif. Dalam bentuk tuberkulosis extrapulmonary, bersama-sama dengan gejala yang disebabkan oleh mabuk tuberkulosis, pesakit mengalami manifestasi tempatan penyakit ini. Oleh itu, sakit kepala adalah tipikal untuk meningitis tuberkulosis, sakit tekak dan suara serak diperhatikan dalam batuk kering laring, sakit belakang atau sendi, perubahan dan kekakuan berjalan diperhatikan pada tuberkulosis tulang dan sendi, sakit perut bawah, disfungsi haid diperhatikan dalam batuk kering pada organ kemaluan wanita, sakit di bahagian lumbar, sakit di bahagian lumbar. ureter dan pundi kencing, sakit di kawasan lumbar, gangguan disurik, dan sakit perut dan disfungsi gastrousus diperhatikan dalam tuberkulosis nodus limfa dan usus mesenterik. Walau bagaimanapun, pesakit dengan bentuk tuberkulosis ekstrapulmonari, terutamanya pada peringkat awal, tidak mengemukakan sebarang aduan, dan penyakit itu hanya dikesan oleh kaedah penyelidikan khas.

Kaedah pemeriksaan fizikal untuk pesakit tuberkulosis

Pemeriksaan

Penampilan pesakit dengan tuberkulosis pulmonari progresif, yang dikenali sebagai habitus phtisicus, digambarkan bukan sahaja dalam kesusasteraan perubatan tetapi juga dalam fiksyen. Pesakit dicirikan oleh kekurangan berat badan, kemerahan pada muka pucat, mata berkilat dan murid yang luas, perubahan distrofik pada kulit, dada yang panjang dan sempit, ruang interkostal yang melebar, sudut epigastrik akut, dan skapula yang tertinggal (bersayap). Tanda-tanda luaran seperti itu biasanya diperhatikan pada pesakit dengan peringkat akhir proses tuberkulosis. Apabila memeriksa pesakit dengan manifestasi awal tuberkulosis, kadang-kadang tiada perubahan patologi dikesan sama sekali. Walau bagaimanapun, peperiksaan sentiasa diperlukan. Ia sering membolehkan anda mengenal pasti pelbagai gejala penting batuk kering dan harus dijalankan sepenuhnya.

Beri perhatian kepada perkembangan fizikal pesakit, warna kulit, dan membran mukus. Bandingkan keterukan fossa supraclavicular dan subclavian, simetri bahagian kanan dan kiri dada, nilai pergerakan mereka semasa pernafasan dalam, dan penyertaan otot aksesori dalam tindakan pernafasan. Perhatikan penyempitan atau pelebaran ruang interkostal, parut selepas pembedahan, fistula, atau parut selepas penyembuhannya. Pada jari tangan dan kaki, perhatikan ubah bentuk falang terminal dalam bentuk drumsticks dan perubahan dalam bentuk kuku (dalam bentuk cermin mata). Pada kanak-kanak, remaja, dan orang muda, periksa parut di bahu selepas vaksinasi BCG.

Palpasi

Palpasi membolehkan menentukan tahap kelembapan kulit, turgornya, dan keterukan lapisan lemak subkutan. Nodus limfa serviks, axillary, dan inguinal diraba dengan teliti. Dalam proses keradangan dalam paru-paru yang melibatkan pleura, lag pada separuh bahagian dada yang terjejas semasa bernafas dan kesakitan otot dada sering diperhatikan. Pada pesakit dengan tuberkulosis kronik, atrofi otot ikat pinggang bahu dan dada boleh dikesan. Anjakan ketara organ mediastinal boleh ditentukan dengan palpasi kedudukan trakea.

Fremitus vokal pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari mungkin normal, meningkat atau menurun. Ia lebih baik dilakukan di kawasan paru-paru yang dipadatkan dalam tuberkulosis infiltratif dan sirosis, di atas rongga besar dengan bronkus penyaliran yang luas. Kelemahan fremitus vokal sehingga kehilangannya diperhatikan dengan kehadiran udara atau cecair dalam rongga pleura, atelektasis, radang paru-paru besar dengan halangan bronkial.

Perkusi

Perkusi membolehkan untuk mengesan perubahan yang agak kasar dalam paru-paru dan dada dalam kes lesi infiltratif atau sirosis sifat lobar, fibrosis pleura. Perkusi memainkan peranan penting dalam diagnostik keadaan kecemasan seperti pneumothorax spontan, pleurisy eksudatif akut, atelektasis pulmonari. Kehadiran kotak atau bunyi pulmonari yang dipendekkan membolehkan dengan cepat menilai keadaan klinikal dan menjalankan kajian yang diperlukan.

Auskultasi

Tuberkulosis mungkin tidak disertai dengan perubahan dalam sifat pernafasan dan kemunculan bunyi tambahan di dalam paru-paru. Salah satu sebab untuk ini ialah halangan bronkus yang mengalirkan kawasan yang terjejas oleh jisim caseous-necrotic yang padat.

Melemahkan pernafasan adalah tanda ciri pleurisy, perekatan pleura, pneumothorax. Pernafasan yang kasar atau bronkial boleh didengari melalui tisu paru-paru yang menyusup, pernafasan amfora - di atas rongga gergasi dengan bronkus penyaliran yang luas.

Semput dalam paru-paru dan sapuan geseran pleura sering membenarkan mendiagnosis patologi yang tidak selalu dikesan oleh X-ray dan pemeriksaan endoskopik. Rales lembap gelembung kecil di kawasan terhad adalah tanda penguasaan komponen eksudatif dalam zon keradangan, dan rales gelembung sederhana dan besar adalah tanda rongga atau gua. Untuk mendengar rales lembap, minta pesakit batuk selepas menarik nafas panjang, menghembus nafas, berhenti seketika, dan kemudian nafas dalam-dalam lagi. Dalam kes ini, berdehit muncul atau bertambah bilangannya pada ketinggian nafas dalam. Semput kering berlaku dengan bronkitis, bersiul - dengan bronkitis dengan bronkospasme. Dengan pleurisy kering, sapuan geseran pleura didengar, dengan perikarditis - sapuan geseran perikardial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]