Gejala batuk kering

Gejala klinik tuberkulosis pulmonari adalah manifold, tetapi tidak mempunyai tanda penyakit tertentu. Ini amat penting dalam keadaan moden yang dicirikan oleh keadaan alam sekitar yang tidak menguntungkan, sering menggunakan pelbagai vaksin, serum dan antibiotik, serta perubahan sifat-sifat agen penyebab tuberkulosis.

Perlu diingat bahawa terdapat tiga keadaan:

• pesakit TB di bermulanya gejala mendapatkan perubatan am pengamal, internists, Pakar Pulmonologi, pakar penyakit berjangkit, pakar neurologi, sekurang-kurangnya - untuk penyedia penjagaan kesihatan yang lain, tidak kepada pakar TB pakar,
• Tuberculosis adalah penyakit berjangkit, dan pesakit boleh membahayakan bahaya yang serius kepada orang-orang di sekeliling mereka;
• Rawatan pesakit dengan batuk kering memerlukan penggunaan ubat antituberculous tertentu dan harus diawasi oleh ahli fisioterapi dengan pengetahuan dan kemahiran yang diperlukan.

Peperiksaan dan pemeriksaan fizikal hanya membenarkan suspek tuberkulosis. Untuk spesifikasi yang tepat pada masanya diagnosis, kaedah penyelidikan khas diperlukan: imunologi, mikrobiologi, radiasi, endoskopi dan morfologi. Mereka adalah penting dalam diagnosis dan diagnosis pembezaan tuberkulosis, penilaian perjalanan penyakit dan hasil rawatan.

Mempelajari aduan dan anamnesis

Apabila bertemu dengan sejarah adalah perlu untuk menentukan bila dan bagaimana ia telah mendedahkan batuk kering: untuk melihat doktor tentang apa-apa aduan atau semasa peperiksaan (profilaktik atau penyakit-penyakit lain). Pesakit ditanya tentang masa permulaan simptom dan dinamika mereka, yang sebelum ini ditransfer penyakit, kecederaan, operasi. Memberi perhatian kepada mungkin seperti gejala batuk kering seperti lelehan pleural dan lymphadenitis, mengenal pasti comorbidities: kencing manis, silikosis, ulser perut dan ulser duodenum, ketagihan arak, penyalahgunaan dadah, jangkitan HIV, penyakit kronik pulmonari obstruktif (COPD), asma. Nyatakan, jika ia tidak menerima ubat yang menyekat imuniti sel-pengantara (glucocorticoids, cytostatics, antibodi untuk tumor faktor nekrosis).

Maklumat penting tentang penginapan di kawasan dengan kejadian tuberkulosis yang tinggi, di institusi sistem penjara, mengenai penyertaan dalam permusuhan, tempat dan keadaan kediaman pesakit, kehadiran kanak-kanak dalam keluarga. Profesion dan sifat kerja, keadaan dan keadaan hidup, cara hidup, kehadiran tabiat buruk (merokok, minum alkohol, ubat-ubatan) adalah penting. Menilai tahap budaya pesakit. Ibu bapa kanak-kanak dan remaja ditanya mengenai vaksin anti-tuberkulosis dan keputusan ujian tuberculin. Ia juga perlu untuk mendapatkan maklumat mengenai kesihatan ahli keluarga, mungkin hubungan dengan pesakit tuberkulosis dan tempohnya, dan kehadiran pesakit dengan tuberkulosis haiwan.

Apabila mengesan hubungan dengan pesakit adalah penting untuk menjelaskan batuk kering (permintaan untuk suasana penjagaan kesihatan yang lain) bentuk penyakit, perkumuhan bakteria, kehadiran rintangan mycobacteria kepada ubat-ubatan anti-TB, yang diadakan rawatan dan kejayaannya.

Gejala tipikal tuberkulosis sistem pernafasan: kelemahan, keletihan, kemerosotan selera makan, penurunan berat badan, demam, berpeluh. Batuk, sesak nafas, sakit dada, hemoptysis. Keparahan gejala tuberkulosis berbeza-beza, ia berlaku dalam pelbagai kombinasi.

Manifestasi awal intoksikasi tuberkulosis mungkin termasuk gejala tuberkulosis, seperti kelemahan, keletihan, selera makan yang merosot, penurunan berat badan, kerentanan, penurunan kecekapan. Pesakit sering tidak mengaitkan gejala-gejala tuberkulosis dengan penyakit ini, mempercayai bahawa penampilan mereka disebabkan oleh tekanan fizikal atau mental yang berlebihan. Gejala tuberkulosis dan mabuk memerlukan perhatian yang lebih tinggi, terutamanya pada orang yang mempunyai kumpulan risiko untuk tuberkulosis. Dengan pemeriksaan mendalam pesakit tersebut, bentuk awal tuberkulosis dapat dikenalpasti.

Peningkatan suhu badan (demam) adalah gejala klinikal biasa penyakit berjangkit dan berjangkit yang tidak berjangkit.

Dengan batuk kering, suhu badan boleh menjadi normal, subfebril dan demam. Ia sering berbeza dengan labil dan boleh meningkat selepas tekanan fizikal atau mental. Kebangkitan pesakit suhu badan biasanya mudah diterima dan seringkali hampir tidak merasakannya.

Semasa mabuk mabuk pada kanak-kanak, suhu badan meningkat pada waktu petang untuk waktu yang singkat hingga 37.3-37.5 ° C. Peningkatan sedemikian diperhatikan secara berkala, kadang-kadang tidak lebih daripada dua kali seminggu, dan selari dengan jangka masa panjang suhu normal. Kurang kerap, suhu badan dikekalkan pada suhu 37.0 ° C dengan perbezaan antara suhu pagi dan petang kira-kira satu darjah.

Dialami demam gred rendah, dengan perubahan kecil dalam suhu pada siang hari adalah uncharacteristic untuk batuk kering dan adalah lebih biasa dalam keradangan tidak spesifik kronik di nasopharynx, sinus paranasal, saluran biliary atau alat kelamin. Meningkatkan suhu badan untuk subfebrile juga mungkin disebabkan oleh gangguan endokrin, demam reumatik, sarcoidosis, penyakit Hodgkin, kanser buah pinggang.

Demam hektar adalah ciri-ciri lesi-lesi tabung yang progresif dan parah (tuberkulosis miliary, pneumonia kesak, empyema pleura). Demam sekejap-sekejap yang berselang-seling adalah salah satu ciri diagnostik yang memungkinkan untuk membezakan bentuk tuberkulosis tifoid daripada demam kepialu. Tidak seperti tuberkulosis, dengan demam kepialu suhu badan mempunyai kecenderungan mantap untuk meningkat, dan kemudian kekal stabil untuk masa yang lama.

Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit dengan batuk kering pulmonari mencatatkan jenis demam yang sesat, apabila suhu pagi melebihi suhu petang. Demam seperti itu menunjukkan keracunan yang teruk.

Peningkatan peluh adalah gejala biasa tuberkulosis. Pesakit TB di peringkat awal penyakit ini sering notis meningkat berpeluh di kepala dan dada pada waktu malam atau awal pagi jam. Berpeluh teruk (gejala "beg basah") dalam bentuk peluh berlebihan yang berlaku di pneumonia caseous, batuk kering miliary, lain bentuk yang teruk dan rumit batuk kering, serta penyakit berjangkit akut tidak spesifik dan kepahitan akut proses radang kronik.

Batuk selalunya mengiringi penyakit keradangan, tumor dan lain-lain penyakit paru-paru, saluran pernafasan, pleura, mediastinum.

Pada peringkat awal tuberkulosis, batuk mungkin tidak hadir, dan kadang-kadang pesakit menyedari batuk yang berulang. Dengan perkembangan tuberkulosis, batuk bertambah. Ia boleh kering (tidak produktif) dan dengan dahak (produktif). Batuk paroxysmal kering muncul apabila bronkus dimampatkan oleh nod limfa yang diperbesar atau organ-organ mediastinal yang berpindah, sebagai contoh, dalam pesakit dengan pleurisy eksudatif. Terutama batuk parut yang kering biasanya berlaku dengan batuk kering bronkus. Batuk produktif muncul pada pesakit dengan batuk kering pada kemusnahan tisu paru-paru, pembentukan limfobronhialnogo fistula, kejayaan menjadi pokok bronkial cecair dari rongga pleural. Batuk dengan tuberkulosis juga boleh disebabkan oleh bronchitis bukan spesifik kronik atau bronchiectasias yang mengiringi batuk kering.

Sputum pada pesakit dengan peringkat awal tuberkulosis sering tidak hadir atau pengasingannya dikaitkan dengan bronkitis kronik yang bersamaan. Selepas perpecahan tisu paru-paru, jumlah kenaikan dahaga. Dalam tuberkulosis pulmonari yang tidak rumit, kahak ringan biasanya tidak berwarna, homogen dan tidak berbau. Lampiran peradangan tidak spesifik menyebabkan batuk meningkat dan kenaikan yang tinggi dalam sputum, yang boleh menjadi purulen.

Sesak nafas adalah gejala klinikal kegagalan pernafasan atau kardiovaskular. Dalam penyakit paru-paru, ia disebabkan oleh penurunan permukaan pernafasan, pelanggaran patriosis, pembatasan perjalanan dada, pelanggaran pertukaran gas dalam alveoli. Kepentingan tertentu adalah kesan ke atas pusat pernafasan produk toksik aktiviti penting mikroorganisma patogen dan bahan yang terbentuk semasa pereputan tisu.

Ucapan dyspnea - dengan tuberkulosis pulmonari akut, serta dengan tuberkulosis paru-paru yang berserat, berserat-cavernous, kirrotik.

Kemajuan tuberkulosis boleh membawa kepada perkembangan jantung paru-paru kronik (CHLS) dan kegagalan pulmonari-jantung. Dalam kes-kes ini, dyspnea meningkat dengan ketara.

Sebahagian besar perokok di kalangan pesakit tuberkulosis menentukan kelaziman COPD bersamaan, yang boleh menjejaskan kekerapan dan keterukan expiatory expectorat, dan memerlukan diagnosis pembedaan.

Dyspnea sering merupakan gejala utama dan pertama dari komplikasi tuberkulosis pulmonari, seperti pneumothorax spontan, atelektasis lobus atau seluruh paru-paru, embolisme pulmonari arteri pulmonari. Dengan pengumpulan pesat sejumlah besar exudate dalam rongga pleura, tiba-tiba dyspnea inspirasi tiba-tiba muncul.

Kesakitan dada adalah gejala penyakit pelbagai organ: trakea, paru-paru, pleura, jantung, aorta, pericardium, dinding dada, tulang belakang, esophagus, kadang-kadang organ perut.

Dengan batuk kering paru-paru, sakit dada biasanya berlaku kerana penyebaran keradangan pada pleura parietal dan penampilan pelvis perifocal pelekat. Kesakitan timbul dan bertambah dengan pernafasan, batuk, dan pergerakan yang mendadak. Penyetempatan kesakitan biasanya sepadan dengan unjuran bahagian terjejas paru-paru ke dinding dada. Walau bagaimanapun, dengan keradangan pleura diafragma dan mediastinal, rasa sakit menyerap ke rantau epigastric, lehernya. Bahu, kawasan jantung. Kelemahan dan kehilangan kesakitan dalam tuberkulosis adalah mungkin walaupun tanpa regresi penyakit mendasar.

Dengan pleurisy kering kering, rasa sakit muncul secara beransur-ansur dan berterusan untuk masa yang lama. Ia bertambah dengan batuk dan pernafasan mendalam, menekan dinding dada dan, bergantung kepada penyetempatan keradangan, boleh disinari ke kawasan epigastrik atau lumbar. Ini menjadikan diagnosis sukar. Pada pesakit dengan pleurisy batuk exudative, sakit dada timbul dengan mendadak, tetapi berkurangan dengan pengumpulan exudate dan tetap tumpul sehingga ia menelan.

Dalam kes pericarditis akut, yang kadang-kadang berlaku dalam tuberkulosis, kesakitan lebih kerap tumpul, tidak stabil. Ia berkurangan dalam posisi duduk apabila terdedah ke hadapan. Selepas penampilan efusi dalam perikardium, rasa sakit semakin berkurangan, tetapi apabila ia hilang, ia mungkin muncul kembali.

Kesakitan mendadak di dada berlaku apabila tuberkulosis adalah rumit oleh pneumothorax spontan. Tidak seperti sakit pada angina pectoris dan infarksi miokardium, rasa sakit dengan pneumothorax bertambah semasa perbualan dan batuk, tidak memancar ke lengan kiri.

Dengan neuralgia intercostal, kesakitan dihadkan oleh zon saraf intercostal dan diperkuat dengan tekanan pada ruang intercostal. Berbeza dengan kesakitan pada pleurisy tuberkulosis, ia bertambah apabila tubuh menghirup ke bahagian yang terjejas.

Dengan neoplasma paru-paru, kesakitan di dada adalah malar dan boleh meningkat secara beransur-ansur.

Hemoptisis (pendarahan paru-paru) lebih kerap diperhatikan dengan tuberkulosis paru-paru, berserat-cavernous dan cirrhotic. Biasanya ia beransur-ansur berhenti, dan selepas peruntukan darah segar, pesakit terus membekukan gumpalan gelap selama beberapa hari lagi. Dalam kes-kes aspirasi darah dan perkembangan pneumonia aspirasi selepas hemoptisis, peningkatan suhu badan adalah mungkin.

Hemoptisis juga diperhatikan dalam bronkitis kronik, radang tanpa radang, neoplastik dan penyakit lain organ toraks. Tidak seperti tuberkulosis, pada pesakit dengan radang paru-paru, biasanya kerap berlaku dan suhu badan meningkat, dan kemudian hemoptisis dan jahitan di dada muncul. Apabila infark paru-paru lebih kerap, pertama ada sakit di dada, diikuti dengan kenaikan suhu dan hemoptisis. Hemoptisis panjang adalah tipikal untuk pesakit kanser paru-paru.

Pendarahan pulmonari secara besar-besaran berlaku lebih kerap pada pesakit-pesakit yang mempunyai fibrous-cavernous. Batuk kering dan gangren paru-paru.

Secara umum, ia perlu diingat bahawa batuk kering sistem pernafasan biasanya bermula sebagai satu penyakit berjangkit biasa dengan gejala mabuk dan sering berlaku di bawah topeng selesema atau radang paru-paru, dan rawatan dengan antibiotik spektrum luas (terutamanya fluoroquinolones, aminoglycosides, rifampicin), keadaan pesakit boleh meningkatkan. Tambahan bagi batuk kering pada pesakit ini biasanya ondulated: tempoh penyakit kepahitan diikuti dengan tempoh relatif kesejahteraan. Jika extrapulmonary TB, bersama-sama dengan gejala yang disebabkan oleh batuk kering mabuk, pesakit dengan manifestasi tempatan ditanda penyakit. Jadi, sebagai meningitis bersakit paru-paru mempunyai ciri-ciri sakit kepala, batuk kering cap larinks sakit tekak dan suara serak, batuk kering osteo-artikular - sakit belakang atau sakit sendi, perubahan dan kekukuhan gaya berjalan, dengan batuk kering kemaluan wanita - Sakit di bahagian bawah abdomen, haid fungsi dalam batuk kering buah pinggang, ureter dan pundi kencing - sakit di rantau ini lumbar, gangguan dizuricheskie dalam tuberkulosis nod limfa mesenterik dan usus - sakit dan gangguan fungsi gastrousus perut saluran usus. Walau bagaimanapun, pesakit dengan extrapulmonary TB, terutama di peringkat awal, tidak membuat sebarang aduan, dan penyakit ini dikesan hanya dengan kaedah khas penyiasatan.

Kaedah fizikal pemeriksaan pesakit dengan batuk kering

Pemeriksaan

Bukan sahaja dalam kesihatan tetapi juga dalam kesusasteraan menyifatkan kemunculan pesakit batuk kering maju, yang dikenali sebagai habitus phtisicus. Untuk pesakit biasa berat badan, warna pucat muka, mata dan gloss murid luas, perubahan kulit dystrophic, toraks dilanjutkan ruang intercostal panjang dan sempit, sudut epigastric akut ketinggalan bilah (berbentuk sayap). Tanda-tanda luaran seperti itu biasanya diperhatikan pada pesakit dengan tahap akhir proses tuberkulosis. Semasa memeriksa pesakit dengan manifestasi awal tuberkulosis, sebarang perubahan patologi kadang-kadang tidak dikesan sama sekali. Walau bagaimanapun, pemeriksaan sentiasa diperlukan. Ia sering membolehkan anda mengenal pasti pelbagai gejala penting tuberkulosis dan harus dijalankan dengan lengkap.

Perhatikan perkembangan fizikal pesakit, warna kulit dan membran mukus. Bandingkan keterukan lubang supraclavicular dan subclavian, simetri bahagian kanan dan kiri dada, menilai mobiliti mereka dengan pernafasan yang mendalam, mengambil bahagian dalam tindakan bernafas otot tambahan. Perhatikan penyempitan atau meluaskan ruang intercostal, luka pasca operasi, fistulas atau parut selepas penyembuhan mereka. Pada jari dan jari kaki, perhatikan ubah bentuk falang akhir dalam bentuk batang timpani dan perubahan bentuk kuku (dalam bentuk kaca tontonan). Kanak-kanak, remaja dan remaja diperiksa di atas bekas luka bahu selepas vaksinasi dengan BCG.

Palpation

Palpation membolehkan anda menentukan tahap kelembapan kulit, turgor, keparahan lapisan lemak subkutan. Berhati-hati dengan nodus limfa serviks, axillary dan inguinal dengan teliti. Dalam proses keradangan di paru-paru dengan penglibatan plasenta sering menandakan keterlaluan separuh dada semasa pernafasan, kesakitan otot-otot dada. Pada pesakit dengan batuk kering kronik, atrofi otot bahu dan dada dapat dikesan. Anjakan penting organ-organ mediastinal boleh ditentukan oleh palpasi mengikut kedudukan trakea.

Gangguan suara pada pesakit dengan tuberkulosis pulmonari boleh menjadi normal, diperkukuh atau lemah. Ia lebih baik dilakukan di atas tapak paru-paru yang dimampatkan dengan tuberkulosis infiltratif dan kirrotik, di atas gua besar dengan bronkus penyiran luas. Penolakan gegaran suara secara langsung sehingga hilangnya diperhatikan apabila terdapat udara atau cairan dalam rongga pleura, ateliasis, pneumonia besar dengan halangan bronkus.

Perkusi

Perkusi membuatnya mungkin untuk mengesan perubahan yang agak kasar dalam paru-paru dan dada dengan luka infiltratif atau cirrhotic dari watak lobar, fibrosis pleura. Peranan penting dimainkan oleh perkusi dalam diagnosis keadaan mendesak seperti pneumothorax spontan, pleurisy akut exudative, atelectasis paru-paru. Kehadiran bunyi pulmonari yang berkotak atau dipendekkan membolehkan anda dengan cepat menilai keadaan klinikal dan menjalankan kajian yang diperlukan.

Auskultatsiya

Tuberkulosis mungkin tidak disertai oleh perubahan dalam pernafasan dan kemunculan bunyi tambahan di dalam paru-paru. Salah satu sebabnya adalah halangan bronkus, mengalirkan kawasan yang terjejas dengan massa kesakitan-nekrotik padat.

Melemahkan pernafasan adalah tanda ciri pleurisy, efusi pleura, pneumothorax. Pernafasan keras atau bronkial boleh didengar di atas tisu paru-paru yang menyusup, pernafasan amforik - di atas gua gergasi dengan bronkus penyiran luas.

Kekejangan di dalam paru-paru dan bunyi geseran pleura sering membolehkan kita mendiagnosis patologi seperti itu, yang tidak selalu jelas dalam kajian radiografi dan endoskopik. Rales halus lembap di kawasan yang terhad - bendera kelaziman komponen exudative dalam bidang keradangan, dan sederhana dan Rale menggelegak besar - tanda rongga atau kaviti. Untuk mendengar rale basah, anda harus mencadangkan bahawa batuk pesakit selepas nafas dalam, pernafasan, jeda sebentar, dan sekali lagi nafas dalam. Pada masa yang sama pada ketinggian nafas mendalam ada mengiu atau menambah jumlah mereka. Mengiagnosa kering berlaku dengan bronkitis, bersiul - dengan bronkitis dengan bronkospasme. Dengan pleurisy kering, bunyi geseran dari pleura didengar, dengan perikarditis - bunyi geseran pericardial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]