Kesakitan dada

Jantung, paru-paru, esophagus dan kapal besar menerima pemuliharaan afferent dari ganglion saraf toraks yang sama. Impuls kesakitan dari badan-badan ini sering dianggap sebagai sakit di dada, tetapi kerana terdapat persimpangan gentian saraf afferent dalam dorsal root ganglia, sakit dada dapat dirasai di mana-mana titik di antara kawasan epigastric dan lekuk leher, termasuk lengan dan bahu (seperti sakit dirujuk).

Impuls nyeri dari dada boleh menyebabkan ketidakselesaan, yang digambarkan sebagai tekanan, pecah, terbakar, sakit dan kadang-kadang sakit yang tajam. Kerana sensasi ini mempunyai pangkalan mendatar, ramai pesakit menggambarkan mereka sebagai rasa sakit, walaupun mereka lebih tepat ditafsirkan sebagai ketidakselesaan.

[1], [2], [3], [4]

Punca kesakitan dada

Banyak penyakit disertai dengan ketidakselesaan atau kesakitan di dada. Sebahagian daripada mereka (contohnya, infarksi miokardium, angina tidak stabil, aorta toraks aortic, ketegangan pneumothorax, pecah esophageal, embolisme pulmonari) mewakili satu ancaman langsung kepada kehidupan. Beberapa penyakit (angina stabil, pericarditis, myocarditis, pneumothorax, pneumonia, pankreas, pelbagai tumor dada) adalah satu ancaman yang berpotensi kepada kehidupan pesakit. Syarat-syarat lain [seperti penyakit gastroesophageal reflux (GERD), ulser peptik, dysphagia, sakit pinggang, trauma dada, penyakit saluran biliary, tinea] menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan, tetapi biasanya tidak berbahaya.

Nyeri di dada pada kanak-kanak dan orang muda (lebih muda dari 30 tahun) jarang disebabkan oleh iskemia miokardium, tetapi infarksi miokardium boleh berkembang pada usia 20 tahun. Lebih sering dalam kumpulan umur ini terdapat luka-luka pada otot, tulang atau penyakit paru-paru.

Sakit di dada adalah sebab yang paling biasa untuk memanggil doktor kecemasan. Penyakit utama sistem kardiovaskular, di mana terdapat tanda sensasi yang menyakitkan di dada, adalah:

• angina pectoris,
• infarksi miokardium,
• pembedahan aorta,
• tromboembolisme arteri pulmonari,
• perikarditis.

Contoh klasik kesakitan atau ketidakselesaan di dada ialah angina tekanan. Dengan angina "tekanan" klasik semasa melakukan senaman fizikal, rasa sakit atau sensasi yang tidak menyenangkan dari sifat menekan atau mampatan di belakang sternum timbul. Sakit dengan angina pektoris dengan cepat hilang selepas penamatan beban (selepas berhenti), biasanya dalam masa 2-3 minit. Kurang dari 5 minit. Jika anda segera mengambil nitrogliserin di bawah lidah - rasa sakit hilang selepas 1.5-2 minit. Nyeri pada angina disebabkan oleh iskemia miokardium. Dengan angina spontan, sakit berlaku pada rehat ("angina rest"), tetapi sifat sakit dalam serangan biasa adalah sama dengan angina pectoris. Di samping itu, kebanyakan pesakit dengan angina spontan mempunyai angina pectoris yang bersesuaian. Terisolasi ("bersih") angina spontan sangat jarang berlaku. Dengan angina secara spontan dalam kebanyakan kes, terdapat kesan yang jelas untuk mengambil nitrogliserin. Dengan kesakitan di dada, yang timbul dengan rehat, kesan nitrogliserin mempunyai nilai diagnostik yang sangat besar, menunjukkan memihak kepada asal-usul iskemia kesakitan.

Untuk angina yang tidak stabil dan infarksi miokardium adalah kesakitan yang lebih sengit, disertai dengan ketakutan, berpeluh yang ditandai. Dengan serangan jantung, sakit, sebagai peraturan, tidak berkaitan dengan beban. Sekurang-kurangnya, tidak lulus berehat selepas penamatan pemuatan. Tempoh kesakitan dengan infark boleh mencapai beberapa jam atau bahkan hari. Nitrogliserin dalam kebanyakan kes tidak menghilangkan rasa sakit pada infark miokard. Sebelum penubuhan diagnosis yang tepat dengan rasa sakit di dada, mengikut sifat angina atau infark miokard yang tidak stabil, istilah " sindrom koronari akut " digunakan.

Dengan pembedahan aorta, sakit, sebagai peraturan, sangat kuat, segera mencapai maksimum dan biasanya memancarkan ke belakang.

Sakit di dada dengan besar-besaran embolisme pulmonari sering hampir sama dengan sakit akibat serangan jantung, tetapi pada masa yang sama hampir selalu ditanda dyspnea (peningkatan kadar pernafasan - tachypnea). Dalam kes infarksi paru-paru, selepas 3-4 hari terdapat sakit dari satu sisi toraks alam pleura (intensif dengan pernafasan mendalam dan batuk). Diagnosis difasilitasi dengan mengambil kira faktor risiko untuk embolisme pulmonari dan ketiadaan tanda-tanda serangan jantung pada ECG. Penjelasan diagnosis dibuat selepas dimasukkan ke hospital.

Untuk perikarditis dicirikan oleh peningkatan kesakitan dengan pernafasan yang mendalam, batuk, menelan, berbaring di belakang. Selalunya sakit merebak ke otot trapezius. Nyeri berkurangan apabila condong ke hadapan atau dalam kedudukan terlentang.

Penyakit extracardiac utama, yang dicirikan oleh kesakitan di dada, termasuk penyakit paru-paru, saluran gastrointestinal, tulang belakang dan dinding dada.

Dalam penyakit paru-paru dan pleura, sakit biasanya pada satu tangan, di bahagian sisi dada, meningkat dengan pernafasan, batuk, pergerakan batang. Penyakit esophagus dan perut sering menyebabkan sensasi seperti pedih ulu hati, pembakaran, yang dikaitkan dengan pengambilan makanan dan sering dikuatkan dalam kedudukan terlentang. Dalam keadaan yang mendesak, sakit boleh menjadi akut ("pisau"). Diagnosis memudahkan ketiadaan sejarah angina, disebabkan oleh pengesanan pengambilan makanan, melegakan kesakitan dalam keadaan duduk, selepas mengambil antasid. Untuk kesakitan yang disebabkan oleh kekalahan tulang belakang dan dinding dada, penampilan atau pengukuhan dengan pergerakan batang adalah ciri, kesakitan apabila palpation.

Oleh itu, kesakitan dada yang disebabkan oleh penyakit ekstrasardi hampir selalu berbeza dengan kesakitan dalam keadaan biasa penyakit sistem kardiovaskular.

Ramai orang mengalami kesakitan jantung "sifat neurotik" (" dystonia neurokulasi "). Sakit neurotik paling kerap dirasai di kawasan puncak jantung (di kawasan puting beliung). Dalam kebanyakan kes, anda boleh menentukan tempat kesakitan dengan jari anda. Paling sering diperhatikan kesakitan neurotik daripada dua jenis: akut, sakit jangka pendek "piercing" watak, tidak membenarkan untuk bernafas, atau panjang sakit sakit di dalam hati untuk beberapa jam, atau hampir malar. Sakit Neurotic sering disertai oleh sesak teruk nafas dan kebimbangan, sehingga gangguan panik yang dipanggil, dan dalam kes-kes diagnosis pembezaan sindrom koronari akut dan kecemasan perubatan yang lain boleh menjadi agak sukar.

Oleh itu, dengan manifestasi tipikal sindrom kesakitan, ia adalah agak mudah untuk menubuhkan diagnosis semua keadaan kardiologi segera yang disenaraikan. Kesakitan di dada yang disebabkan oleh patologi kardiak yang luar biasa, dengan gambaran klinikal biasa, juga selalu berbeza dengan sensasi kesakitan dalam luka sistem kardiovaskular. Kesukaran timbul manifestasi atipikal atau tidak jelas pada kedua-dua penyakit kardiovaskular dan extracardiac.

Selepas dimasukkan ke hospital dan pemeriksaan pesakit dengan sakit dada pada 15-70% mendiagnosis sindrom koronari akut, kira-kira 1-2% - embolisme paru-paru atau penyakit kardiovaskular yang lain, pesakit selebihnya punca sakit dada adalah penyakit extracardiac.

[5], [6], [7], [8]

Gejala sakit dada

Gejala-gejala yang berlaku dengan penyakit yang teruk di dada sering sangat serupa, tetapi kadang kala mereka dapat dibezakan.

• Nyeri yang tidak tertahankan memancar ke leher atau lengan, menunjukkan iskemia akut atau miokardium infark. Pesakit sering membayangkan kesakitan iskemia miokardium dengan dispepsia.
• Kesakitan yang berkaitan dengan senaman, menghilangkan rehat, adalah ciri angina pectoris.
• Kesakitan yang luar biasa, yang memancar di bahagian belakang, menunjukkan stratifikasi aorta torak.
• Kesakitan yang membakar, merebak dari rantau epigastrik ke kerongkong, meningkatkan kedudukan terdedah dan berkurang apabila mengambil antacid, adalah tanda GERD.
• Suhu badan yang tinggi, menggigil dan batuk memberi keterangan memihak kepada radang paru-paru.
• Dyspnea yang diturunkan berlaku dengan embolisme pulmonari dan pneumonia.
• Kesakitan boleh dirangsang oleh pernafasan, pergerakan, atau kedua-dua faktor ini dalam kedua-dua penyakit yang teruk dan ringan; faktor-faktor yang menyebarkan ini tidak khusus.
• Pendek (kurang daripada 5 saat), rasa sakit yang teruk dan teruk jarang menjadi tanda patologi serius.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pemeriksaan objektif

Gejala-gejala seperti tachycardia, bradycardia, tachypnea, tekanan darah rendah atau tanda-tanda gangguan peredaran darah (contohnya, kekeliruan, sianosis, berpeluh), tidak spesifik, tetapi kehadiran mereka menimbulkan kemungkinan bahawa pesakit mempunyai penyakit yang serius.

Tiada bunyi pernafasan di satu pihak adalah tanda pneumotoraks; resonating bunyi perkusi dan pembengkakan urat serviks bersaksi memihak kepada pneumothorax yang sengit. Suhu badan yang meningkat dan berdeham adalah gejala radang paru-paru. Demam adalah mungkin dengan embolisme pulmonari, perikarditis, infark miokard akut atau pecah esophagus. Memihak kepada pericarditis adalah bukti bunyi geseran perikard. Penampilan nada jantung IV (S ₄ ), kebisingan sistolik lewat disfungsi otot papillari atau kedua-dua tanda ini muncul dengan infarksi miokardium. Luka setempat sistem saraf pusat, bunyi regurgitasi aorta, asimetri denyut atau tekanan darah di tangan - gejala stratifikasi bahagian toraks aorta. Bengkak dan kesakitan anggota bawah menunjukkan trombosis urat mendalam dan, oleh itu, kemungkinan embolisme arteri pulmonari. Kesakitan di dada semasa palpation terjadi pada 15% pesakit dengan infark miokard akut, gejala ini tidak khusus untuk penyakit dinding dada.

Kaedah penyelidikan tambahan

Jumlah minimum pemeriksaan pesakit dengan sakit dada termasuk pulse oximetry, ECG dan X-ray dada. Orang dewasa sering menjalankan kajian mengenai tanda-tanda kerosakan miokardium. Hasil ujian ini, dikombinasikan dengan data dari pemeriksaan anamnesis dan objektif, membolehkan diagnosis menganggap. Ujian darah sering tidak digunakan semasa pemeriksaan utama. Penunjuk normal tertentu penanda kerosakan miokard tidak boleh menjadi asas untuk tidak termasuk penyakit jantung. Sekiranya berlaku iskemia miokardium, kajian ini perlu diulang beberapa kali, dan juga ECG, juga mungkin untuk melakukan tekanan-ECG dan tekanan echocardiography.

Pentadbiran diagnostik tablet nitrogliserin di bawah lidah atau antacid cecair tidak membenarkan pembezaan iskemia miokardium dan GERD atau gastritis. Mana-mana ubat-ubatan ini boleh mengurangkan gejala-gejala setiap penyakit.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnosis kesakitan dada

Spesifikasi penyetempatan, tempoh, alam semula jadi dan intensiti kesakitan, serta memprovokasi dan mengurangkan faktor-faktor yang sangat penting. Sebelumnya penyakit jantung, pentadbiran ubat-ubatan yang boleh menyebabkan kekejangan arteri koronari (mis, kokain, inhibitor phosphodiesterase), kehadiran faktor-faktor risiko CVD, atau embolisme pulmonari (mis, sakit di kaki atau patah sebelumnya immobilization, perjalanan, kehamilan) juga penting. Kehadiran atau ketiadaan faktor-faktor risiko kardiovaskular (seperti tekanan darah tinggi, hiperkolesterolemia, merokok, sejarah keluarga) meningkatkan kebarangkalian penyakit arteri koronari, tetapi tidak membantu untuk menjelaskan punca-punca sakit dada akut.

[28], [29], [30], [31], [32]

Rawatan kesakitan di dada

Rawatan sakit di dada dilakukan mengikut diagnosis. Sekiranya penyebab kesakitan di dada tidak difahami sepenuhnya, pesakit mesti dibawa ke hospital untuk memantau keadaan jantung dan pemeriksaan yang lebih mendalam. Secara simptomatik, anda boleh menetapkan opiat (jika perlu) sebelum diagnosis.

[33], [34], [35], [36], [37]