Kaedah mendiagnosis glaukoma

Pengesanan awal glaukoma adalah sangat penting, kerana rawatan yang berjaya adalah mungkin pada awal penyakit. Perubahan pada peringkat awal penyakit kadang-kadang sukar untuk dibezakan daripada varian biasa yang tidak menimbulkan ancaman. Apabila mendiagnosis glaukoma, kompleks gejala lima gejala utama diambil kira, seperti:

1. kesukaran dan kemerosotan aliran keluar kelembapan;
2. ketidakstabilan tekanan intraokular (turun naik harian biasanya tidak lebih daripada 5 mm Hg; ia dikesan semasa ujian pemuatan dan pemunggahan menggunakan elastotonometri);
3. peningkatan tekanan intraokular;
4. penggalian glaukoma;
5. penurunan fungsi visual.

Untuk masa yang lama, pesakit glaukoma mungkin tidak melihat sebarang perubahan dalam penglihatan, tetapi semasa pemeriksaan awal oleh pakar mata, perubahan ketara sudah dikesan. Dan dalam kes yang jarang berlaku, serangan akut glaukoma memaksa pesakit untuk pergi terus ke klinik, apabila dengan peningkatan mendadak dalam tekanan intraokular, sakit kepala, loya, muntah, gangguan penglihatan, kemerahan mata muncul,

Adalah disyorkan bahawa setiap orang menjalani pemeriksaan oleh pakar oftalmologi apabila masalah dengan penglihatan timbul atau sebarang gejala dari mata (sakit di dalam atau kemerahan mata, penglihatan berganda) muncul. Pemeriksaan pertama oleh pakar oftalmologi perlu dijalankan pada usia 40 tahun, apabila, sebagai peraturan, kebanyakan orang mempunyai masalah dengan penglihatan ketika membaca dan memerlukan cermin mata. Walau bagaimanapun, jika gejala tertentu muncul atau terdapat pesakit glaukoma dalam keluarga, serta faktor risiko lain yang disenaraikan di atas, pemeriksaan mata disyorkan lebih awal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pemeriksaan oftalmologi

Pada masa ini, terdapat semua teknologi moden yang membolehkan kaedah yang tidak menyakitkan dan selamat untuk menjalankan pemeriksaan mata pesakit.

Pertama, ketajaman penglihatan, tahap pembetulan optik yang diperlukan dan potensi kerentanan mata diperiksa menggunakan jadual dan pelbagai objek. V orang sihat ditetapkan 1.0 (100%). Sekiranya penglihatan terganggu, perlu mencari puncanya. Dengan glaukoma, ketajaman penglihatan mungkin tidak menderita untuk masa yang lama. Tetapi jika pesakit glaukoma mempunyai penyakit mata lain (contohnya, katarak), maka penglihatan berkurangan.

Selepas menentukan ketajaman penglihatan, pemeriksaan lampu celah dilakukan.

Lampu celah ialah mikroskop oftalmologi khas yang dilengkapi dengan sumber cahaya. Lampu celah berputar supaya mata dan kawasan dalamannya boleh diperiksa dari sudut yang berbeza. Biasanya, pancaran cahaya berbentuk celah, jadi mata boleh diperiksa lapisan demi lapisan, iaitu dalam "bahagian optik". Bahagian fundus dan posterior mata diperiksa dengan lampu celah yang dilengkapi dengan kanta cembung yang kuat. Untuk memeriksa bahagian belakang mata, pupil diluaskan (beberapa titis mydriatic diselitkan ke dalam mata). Selepas 15-20 minit, apabila murid diluaskan secukupnya, peperiksaan dijalankan.

Mengukur tekanan intraokular - tonometri - diterangkan secara terperinci di atas. Tahap normal tekanan intraokular sebenar berbeza dari 9 hingga 21 mm Hg, piawaian untuk tonometer Maklakov 10 g adalah dari 17 hingga 26 mm Hg, dan untuk tonometer 5 g - dari 11 hingga 21 mm Hg.

Selepas peningkatan tekanan intraokular yang berterusan, fungsi visual mula merosot, tetapi mungkin terdapat glaukoma dengan tekanan normal atau rendah. Peranti bukan sentuhan digunakan untuk mengukur tekanan intraokular, yang menggunakan aliran udara untuk meratakan kornea. Penderia optik merekodkan bila dan berapa cepat kornea telah menukar kelengkungannya ke tahap tertentu. Peranti kemudian menukar jumlah masa yang diperlukan untuk meratakan kepada milimeter merkuri. Kaedah ini tidak memerlukan anestesia tempatan. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak begitu tepat. Jika data yang diperolehi melalui kaedah bukan hubungan adalah diragui, ia harus disemak semula dengan kaedah pemeriksaan kenalan.

Pemeriksaan sudut ruang hadapan

Sudut ruang anterior adalah bahagian paling sempit dari ruang anterior. Dinding anterior sudut ruang anterior dibentuk oleh cincin Schwalbet, TA dan taji skleral, dinding posterior dibentuk oleh akar iris, dan puncak dibentuk oleh pangkal mahkota ciliary. Sudut lebar (40-45°) - semua struktur sudut ruang anterior boleh dilihat (IV), sederhana lebar (25-35°) - hanya sebahagian daripada puncak sudut ditentukan (III), sempit (15-20°) - badan ciliary dan taji scleral tidak kelihatan (II), hanya bahagian seperti celah I) (TA-10°) tertutup (tertutup) - struktur sudut ruang anterior tidak kelihatan (0).

Pigmen diendapkan di sudut ruang anterior oleh pemecahan sel-sel epitelium pigmen iris dan badan ciliary.

Pemeriksaan sudut ruang anterior dipanggil gonioskopi. Ia diperiksa untuk menentukan punca peningkatan tekanan intraokular atau apabila terdapat kebimbangan bahawa sudut boleh menutup dan menyebabkan serangan akut glaukoma. Memandangkan pinggiran kornea adalah legap, sudut ruang anterior diperiksa semasa gonioskopi menggunakan kanta gonioskopik khas yang bersentuhan dengan mata. Selepas penyedutan anestetik tempatan, gonios, kanta kon diletakkan pada mata, dan keseluruhan sistem cermin di dalam kanta gonioskop digunakan untuk pemeriksaan. Dengan teknik ini, sudut ruang diperiksa untuk kehadiran bahan yang tidak sepatutnya ada (pigmen, darah, atau bahan selular), yang merupakan tanda keradangan. Ia juga perlu untuk memeriksa lekatan di mana-mana bahagian iris. Dengan menilai lebar sudut, adalah mungkin untuk meramalkan ancaman penutupan sudut dan menentukan kehadiran anomali kongenital di dalam sudut ruang anterior.

Pemeriksaan cakera optik

Bahagian intraokular saraf optik dipanggil kepala atau cakera, yang merupakan bahagian saraf 1-3 mm panjang. Bekalan darah ke cakera bergantung sedikit sebanyak pada tahap tekanan intraokular. Cakera optik terdiri daripada akson sel ganglion retina, astroglia, saluran darah dan tisu penghubung. Bilangan gentian saraf dalam saraf optik berbeza dari 700,000 hingga 1,200,000, dan secara beransur-ansur berkurangan dengan usia. Cakera optik dibahagikan kepada empat bahagian: cetek (retinal), prelaminar, laminar dan retrolaminar. Di bahagian lamina, tisu penghubung ditambah kepada gentian saraf dan astroglia, yang membentuk plat cribriform sklera, yang terdiri daripada beberapa helaian berlubang tisu penghubung yang dipisahkan oleh lapisan astroglial. Lubang-lubang membentuk 200-400 saluran, yang melalui setiap satu berkas serabut saraf dilalui. Apabila tekanan intraokular meningkat, segmen atas dan bawah plat cribriform, yang lebih nipis dan bukaan di dalamnya lebih luas, lebih mudah berubah bentuk.

Diameter cakera saraf optik ialah 1.2-2 mm, dan kawasannya ialah 1.1-3.4 mm ². Saiz cakera saraf optik bergantung pada saiz saluran skleral. Dengan rabun, saluran lebih luas, dengan hiperopia, ia lebih sempit. Dalam cakera saraf optik, cincin saraf (neuroretinal) dan kemurungan pusat dibezakan - penggalian fisiologi di mana helai fibroglial terletak, yang mengandungi saluran pusat retina.

Bekalan darah ke kepala saraf optik adalah segmental, kerana kewujudan zon pembahagian rangkaian vaskular. Bekalan darah ke bahagian prelaminar dan laminar kepala saraf optik dijalankan dari cawangan arteri ciliary pendek posterior, dan bahagian serantau dibekalkan dari sistem arteri retina pusat. Kebergantungan aliran darah pada tekanan intraokular di bahagian retrolaminar kepala saraf optik adalah disebabkan oleh kewujudan cawangan arteri berulang yang datang dari bahagian intraokular kepala saraf optik.

Pemeriksaan cakera optik adalah bahagian paling penting dalam diagnostik glaukoma. Pertama, saiz cakera optik dinilai - cakera besar mempunyai penggalian fisiologi yang lebih ketara daripada yang kecil, tetapi ini bukan tanda penyakit. Bentuk penggalian dinilai. Bentuknya menentukan sama ada penggalian adalah kongenital atau telah berkembang akibat proses patologi.

Atrofi di sekeliling cakera optik menunjukkan glaukoma, walaupun ia juga boleh diperhatikan dalam penyakit lain dan juga dalam keadaan normal.

Penggalian glaukoma, atrofi, berkembang akibat tekanan intraokular tinggi yang berpanjangan. Halangan aliran darah membawa kepada kemurungan plat cribriform, anjakan dan mampatan gentian saraf optik berlaku, aliran plasma melalui ruang perineural terganggu, iskemia kronik saraf optik berkembang, yang membawa kepada atrofi glial.

Penggalian glaukoma adalah bujur menegak, terdapat selekoh di dalam kapal di pinggir saraf optik, penggalian mengembang ke semua arah, tetapi masih lebih dalam arah temporal yang lebih rendah atau atas. Tepi penggalian boleh menjadi curam, dilemahkan atau landai (penggalian berbentuk piring).

Dalam glaukoma, perubahan ini boleh diperhatikan secara dinamik.

Pada peringkat awal, berkas vaskular beralih ke bahagian hidung, kemudian cakera optik mula atrofi, warnanya berubah, bilangan kapal yang jatuh pada cakera optik berkurangan. Pendarahan kecil dalam cincin neuroretinal cakera optik hampir selalu merupakan tanda glaukoma. Pendarahan pada cakera adalah tanda-tanda khusus untuk membina kerosakan glaukoma. Penyempitan tempatan saluran retina adalah satu lagi tanda glaukoma, tetapi ia juga boleh diperhatikan dengan kerosakan cakera lain. Jika kapal itu membengkok dengan mendadak apabila melintasi tepi penggalian, ini memberikan lebih banyak alasan untuk mengesyaki sifat glaukomanya.

Pada masa yang sama dengan atrofi saraf optik, fungsi visual terjejas. Gangguan ini pada mulanya bersifat sementara, tidak dapat disedari oleh pesakit dan perlahan-lahan berkembang, ia hanya dikesan selepas kehilangan 30% atau lebih gentian saraf dalam cakera saraf optik. Kemerosotan fungsi visual dinyatakan dalam perubahan dalam bidang penglihatan, penyesuaian tempo, peningkatan dalam ambang kekerapan kritikal kelipan, penurunan dalam penglihatan dan persepsi warna.

Pemeriksaan medan visual dipanggil perimetri, dan keadaan keseluruhan medan visual atau bahagian tengahnya dalam 25-30 dari titik penetapan pandangan dinilai. Apabila memeriksa medan visual pesakit glaukoma, perubahan berikut ditemui:

1. peningkatan bintik buta, penampilan skotoma paracentral di kawasan yang terletak 10-20 dari titik penetapan pandangan. Mereka boleh bersifat sementara. Mengukur sempadan titik buta adalah penting dalam ujian beban. Pada perut kosong, titik buta diukur menggunakan ujian minum air: pada waktu pagi semasa perut kosong, anda perlu minum 200 g air dengan cepat, pemeriksaan perlu dilakukan selepas 30 minit. Jika titik buta meningkat sebanyak 5 lengkok, ujian dianggap positif;
2. medan visual periferi mula mengalami kuadran superonasal;
3. bidang pandangan disempitkan secara konsentrik;
4. persepsi cahaya dengan unjuran cahaya yang salah;
5. Perubahan awal dalam medan visual boleh diterbalikkan.

Tempoh purata glaukoma adalah kira-kira 7 tahun (tanpa rawatan, komplikasi serius dan buta berlaku).