Kaedah Diagnostik Glaukoma

Ia adalah pengesanan awal glaukoma yang sangat penting, kerana rawatan yang berjaya mungkin berlaku pada awal penyakit ini. Perubahan pada peringkat awal penyakit kadang-kadang sukar dibedakan daripada pilihan yang tidak terancam. Apabila mendiagnosis glaukoma, kompleks gejala lima gejala utama diambil kira, seperti:

1. kesukaran dan kemerosotan aliran keluar kelembapan;
2. ketidakstabilan tekanan intraokular (turun naik di dalam norma tidak melebihi 5 mm Hg, mereka dikesan semasa ujian pemuatan dan pemunggahan dengan bantuan elastotonometri);
3. tekanan intraokular meningkat;
4. penggalian glaukoma;
5. menurunkan fungsi visual.

Untuk masa yang lama, pesakit dengan glaukoma tidak dapat melihat apa-apa perubahan dari sisi penglihatan, dan pada peperiksaan primer oleh ahli tohmologi, sudahpun perubahan yang hebat dikesan. Dan dalam kes yang jarang berlaku, serangan akut glaukoma menyebabkan pesakit terus ke klinik apabila dengan peningkatan tekanan intraokular, sakit kepala, mual, muntah, gangguan penglihatan, kemerahan mata,

Adalah disyorkan bahawa setiap orang menjalani pemeriksaan dengan pakar mata apabila ada masalah visual atau terdapat sebarang gejala dari mata (sakit di dalam atau mata merah, dua kali ganda). Pemeriksaan pertama pakar mata perlu dilakukan pada usia 40 tahun, ketika, sebagai peraturan, kebanyakan orang mengalami masalah visual ketika membaca dan ada kebutuhan untuk kacamata. Sekiranya terdapat gejala tertentu, atau terdapat pesakit glaukoma dalam keluarga, dan terdapat faktor risiko lain yang disebutkan di atas, pemeriksaan mata perlu dilakukan lebih awal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pemeriksaan oftalmologi

Pada masa ini, terdapat semua teknologi moden yang membolehkan kaedah yang tidak menyakitkan, selamat untuk menjalankan pemeriksaan mata pesakit.

Pertama, ketajaman penglihatan, tahap pembetulan optik yang diperlukan dan kepekaan mata yang berpotensi dengan bantuan meja dan pelbagai objek diperiksa. V orang yang sihat itu ditetapkan 1.0 (100%). Sekiranya penglihatan telah terjejas, anda perlu mencari punca. Dengan glaukoma, ketajaman penglihatan tidak boleh mengalami masa yang lama. Tetapi jika pesakit itu mempunyai glaukoma, terdapat penyakit mata yang lain (contohnya, katarak), maka penglihatan berkurang.

Setelah menentukan ketajaman visual, lampu celah diperiksa.

Lampu celah adalah mikroskop oftalmik khas yang dilengkapi dengan sumber cahaya. Lampu celah berputar sedemikian rupa supaya mata dan kawasan dalamannya dapat dilihat pada sudut yang berbeza. Biasanya sinaran cahaya mempunyai bentuk celah, sehingga mata dapat dilihat lapisan oleh lapisan, iaitu, "seksyen optik". Fundus okular dan bahagian belakang mata diperiksa pada lampu celah yang dilengkapi dengan lensa cembung yang kuat. Untuk pemeriksaan bahagian belakang mata, murid diluaskan (beberapa titisan mydriatic ditanamkan di mata). Selepas 15-20 minit, apabila murid cukup berkembang, pemeriksaan dilakukan.

Pengukuran tekanan intraokular - tonometri - diterangkan secara terperinci di atas. Tahap tekanan intraokular yang sebenar berbeza dari 9 hingga 21 mm Hg. Artikel, standar untuk 10-g Maklakov tonometer - dari 17 hingga 26 mm Hg. Dengan jisim 5 g - dari 11 hingga 21 mm Hg. Seni.

Selepas peningkatan tekanan intraokular yang mantap, perpecahan fungsi visual bermula, tetapi mungkin terdapat glaukoma dengan tekanan normal atau berkurang. Hari pengukuran tekanan intraokular, peranti tanpa sentuh digunakan, yang menggunakan jet udara, yang menjadikan kornea rata. Sensor optik mengesan bila dan berapa cepat kornea telah mengubah kelengkungan ke tahap yang telah ditetapkan. Mesin kemudian mengira semula jumlah masa yang diperlukan untuk meratakan, dalam milimeter merkuri. Kaedah ini tidak memerlukan anestesia tempatan. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak begitu tepat. Sekiranya data yang diperolehi dengan cara tidak dapat dihubungi adalah dipersoalkan, maka ia mestilah disemak dengan cara penyiasatan hubungan.

Kajian sudut ruang depan

Sudut ruang anterior adalah bahagian sempit bilik anterior. Dinding depan sudut ruang anterior dibentuk oleh cincin Schwalbet, TA dan skleral bergerak, posterior oleh akar iris, dan puncaknya dengan dasar mahkota ciliary. Sudut lebar (40-45 °) - lihat semua struktur sudut ruang anterior (IV), sederhana luas (25 hingga 35 °) - ditentukan oleh hanya sebahagian daripada bucu (III), sempit (15-20 °) - badan ciliary dan taji tidak scleral (II), berbentuk celah (5-10 °) - hanya sebahagian daripada TA (I) ditakrifkan, tertutup - struktur sudut ruang anterior tidak dapat dilihat (0).

Pigmen didepositkan di sudut ruang anterior semasa pereputan sel-sel epitel pigmen iris dan badan ciliary.

Pemeriksaan sudut ruang anterior dipanggil gonioskopi. Pemeriksaan itu dilakukan pada penjelasan sebab-sebab tekanan intraokular yang meningkat atau apabila terdapat ketakutan bahawa sudut boleh menutup dan menyebabkan serangan akut glaukoma. Oleh kerana sudut kornea adalah legap, sudut ruang anterior dilihat semasa gonioskopi dengan kanta gonioskopik khas bersentuhan dengan mata. Selepas pengambilan anestetik tempatan, kanta gon dan ocular diletakkan pada mata, seluruh sistem cermin di dalam kanta gonioskopik digunakan untuk pemeriksaan. Dengan teknik ini, sudut kamera dilihat untuk kehadiran bahan yang tidak sepatutnya ada (pigmen, darah atau bahan selular), yang merupakan tanda keradangan. Juga perlu menyemak sama ada terdapat sebarang pelekat pada mana-mana bahagian iris. Apabila menilai lebar sudut, seseorang boleh meramalkan ancaman menutup sudut dan menentukan kehadiran anomali kongenital dalam sudut ruang anterior.

Pemeriksaan saraf optik

Bahagian intraokular saraf optik dipanggil kepala atau cakera, segmen saraf 1-3 mm panjang berlaku untuknya. Bekalan darah ke cakera bergantung pada tahap tertentu pada tahap tekanan intraokular. Disc dari saraf optik terdiri daripada axons sel ganglionik retina, astroglia, vesel dan tisu penghubung. Bilangan gentian saraf dalam saraf optik berbeza dari 700 000 hingga 1 200 000, dengan usia ia secara beransur-ansur berkurangan. Disc dari saraf optik dibahagikan kepada empat bahagian: cetek (retinal), prelaminar, laminar dan retro lamina. Dalam bahagian laminar, tisu penghubung ditambah ke gentian saraf dan astroglia, dari mana sklerera sklerera terbentuk, terdiri daripada beberapa helai berlubang tisu penghubung. Dipisahkan oleh interoger astroglial. Tebal bentuk 200-400 tubulus, melalui setiap satu bundle gentian saraf melewati. Dengan peningkatan tekanan intraokular, segmen atas dan bawah plat trellis lebih mudah cacat, yang lebih nipis, dan bukaan di dalamnya lebih luas.

Diameter cakera optik ialah 1.2-2 mm, dan kawasannya ialah 1.1-3.4 mm ². Saiz cakera optik bergantung kepada saiz terusan skleral. Dengan miopia, terusan itu lebih luas, dengan jarak jauh, lebih sempit. Dalam cakera saraf optik, cincin saraf (neuroretinal) dan kemurungan pusat - penggalian fisiologi, di mana kord fibro-glial terletak yang mengandungi saluran retina pusat dibezakan.

Pembekalan darah ke cakera saraf optik adalah bersifat segmental, disebabkan kewujudan zon pemisahan set vaskular. Pembekalan darah bahagian prelaminar dan laminar cakera saraf optik dijalankan dari cawangan arteri ciliary posterior pendek, dan seksyen serantau dari sistem arteri retina pusat. Ketergantungan aliran darah dari tekanan intraokular di bahagian retro-laminar cakera saraf optik adalah disebabkan adanya cawangan arteri berulang yang meluas dari bahagian intraocular cakram saraf optik.

Pemeriksaan cakera optik adalah bahagian yang paling penting dalam diagnosis glaukoma. Pertama, saiz cakera optik dianggarkan - cakera besar mempunyai penggalian fisiologi yang lebih daripada yang kecil, tetapi ini bukan tanda penyakit. Bentuk penggalian dianggarkan. Mengikut bentuknya, ia menentukan sama ada penggalian adalah kongenital atau sama ada ia telah dibangunkan sebagai hasil daripada proses patologi.

Atrofi sekitar titik cakera saraf optik kepada glaukoma, walaupun ia dapat dilihat pada penyakit lain dan juga dalam norma.

Penggalian glaukoma, atrofi, berkembang akibat tekanan intraokular yang bertambah lama. Sesak aliran darah membawa kepada menjejaskan lamina berkisi yang berasal anjakan dan mampatan gentian saraf optik diganggu oleh plasma ruang perineural semasa membangunkan iskemia kronik saraf optik, yang membawa kepada atrofi glial.

Penggalian glaucomatous adalah bujur menegak, terdapat peredaran kapal di tepi cakera saraf optik, penggalian mengembang ke semua arah, tetapi masih lebih dalam arah bawah atau atas waktu temporal. Tepi-tepi penggalian boleh curam, digali atau rata (penggalian berbentuk piring).

Dengan glaukoma, perubahan ini dapat dilihat dalam dinamik.

Pada peringkat awal, ikatan vaskular beralih ke bahagian hidung, maka cakera saraf optik mula atrofi, perubahan warna, dan jumlah saluran yang jatuh pada cakera saraf optik berkurang. Pendarahan kecil dalam cincin neuroretinal cakera saraf optik hampir selalu menjadi tanda glaukoma. Pendarahan pada cakera adalah tanda-tanda aneh untuk mengembangkan lesi glaukoma. Penyempitan tempatan dari retina adalah satu lagi tanda glaukoma, tetapi mereka juga boleh diperhatikan dalam luka lain cakera. Sekiranya kapal itu melengkung dengan tajam apabila menyeberangi tepi penggalian, ia memberikan lebih banyak alasan untuk mengesyaki sifat glaucomatnya.

Pada masa yang sama dengan atrofi optik, fungsi visual terjejas. Gangguan ini pada mulanya adalah sementara, tidak mencukupi untuk pesakit dan perlahan-lahan berkembang, mereka dikesan hanya selepas kehilangan serat saraf 30% atau lebih dalam cakera saraf optik. Gangguan fungsi visual dinyatakan dalam perubahan dalam bidang penglihatan, dalam penyesuaian tempo, dalam peningkatan ambang frekuensi gabungan kritikal, dalam penurunan penglihatan, dan dalam persepsi warna.

Pemeriksaan bidang penglihatan dipanggil perimetri, dan keadaan keseluruhan bidang penglihatan atau bahagian tengahnya dianggarkan dalam 25-30 mata titik penetapan mata. Apabila memeriksa bidang visi pesakit glaukoma, perubahan berikut dijumpai:

1. peningkatan di tempat buta, rupa ternak paracentral di zon yang terletak pada 10-20 dari titik penetapan pandangan. Mereka boleh menjadi sementara. Mengukur sempadan buta adalah penting untuk ujian tekanan. Pada perut kosong, mengukur tempat yang buta dengan sampel air minum: pada waktu pagi pada perut kosong, anda harus segera minum 200 g air, pemeriksaan itu hendaklah dilakukan dalam masa 30 minit. Jika titik buta meningkat sebanyak 5 arka, sampel dianggap positif;
2. bidang penglihatan periferal mula mengalami kuadran kuadran atas;
3. Bidang pandangan secara sempit menyempit;
4. persepsi ringan dengan unjuran cahaya yang salah;
5. perubahan awal dalam bidang visual boleh diterbalikkan.

Tempoh purata glaucoma adalah sekitar 7 tahun (tanpa rawatan terdapat komplikasi dan kebutaan yang serius).