Kaedah mengkaji sistem endokrin

Manifestasi penyakit kelenjar endokrin sangat berbeza dan boleh dikesan dengan pemeriksaan klinikal tradisional pesakit. Pemeriksaan langsung (pemeriksaan, palpation) hanya kelenjar tiroid dan testis yang tersedia. Kajian makmal pada masa ini membenarkan menentukan kandungan kebanyakan bahan hormon dalam darah, tetapi sifat gangguan metabolik yang berkaitan dengan perubahan dalam kandungan hormon ini boleh dibentuk dan menggunakan kaedah khas. Sebagai contoh, dalam diabetes mellitus, penentuan glukosa darah sering lebih tepat mencerminkan gangguan metabolik daripada tahap insulin yang mengawal metabolisme glukosa.

Dalam diagnosis endocrinopathies penting untuk memberi tumpuan terutamanya kepada pelbagai gejala pelbagai sistem organ - kulit, sistem kardiovaskular, gastrousus, otot dan sistem perkumuhan, sistem saraf, mata, membandingkannya dengan data biokimia dan lain-lain kajian tambahan . Perlu diingat bahawa manifestasi klinikal individu penyakit ini mungkin disebabkan oleh perbezaan dan pengagihan tidak sekata reseptor dalam tisu, yang berinteraksi dengan hormon.

Sejarah Anamnesis

Apabila pesakit diwawancara, ada kemungkinan untuk mengenal pasti beberapa data penting yang menunjukkan pelanggaran fungsi atau kelenjar endokrin lain, masa dan sebab kejadiannya, dinamika pembangunan.

Sudah pada awal perbualan dengan pesakit dapat dikesan ciri cukup jelas: ucapan tidak konsisten terburu-buru, beberapa pergerakan fidgeting, meningkat emosional ciri hipertiroidisme, dan sebaliknya, lemah, sikap tidak peduli, beberapa terencat dalam hypofunction itu.

Aduan. Aduan pesakit yang mengalami gangguan endokrin sering generik (miskin tidur, keletihan, cepat marah ringan, penurunan berat badan), tetapi mungkin ada yang lebih khusus untuk mengalahkan kelenjar endokrin sama, termasuk mereka boleh dikaitkan dengan penglibatan dalam proses (yang berkaitan dengan pertukaran gangguan hormon) pelbagai organ dan sistem.

Pesakit akan mengadu gatal-gatal (diabetes, hipertiroidisme), keguguran rambut (thyroiditis), sakit sendi (acromegaly) dan tulang (hyperparathyroidism), patah tulang (hyperparathyroidism, sindrom Cushing - Cushing), kelemahan otot (sindrom Cushing - Cushing, hyperaldosteronism), sakit jantung, jantung dengan tachyarrhythmia atrium (hipertiroidisme, pheochromocytoma). Selalunya terdapat aduan mengenai kurang selera makan, pencernaan yg terganggu (hipotiroidisme, kekurangan adrenal), disfungsi seksual - amenorea (hipertiroidisme, hypogonadism, Cushing syndrome - Cushing), menorrhagia (hipotiroidisme), mati pucuk (diabetes, hypogonadism).

Kaedah fizikal penyelidikan sistem endokrin

Pemeriksaan dan palpasi

Seperti yang telah dinyatakan, hanya tiroid dan testis yang tersedia untuk pemeriksaan dan palpasi. Walau bagaimanapun, ia adalah sangat penting dalam hal ini, dan dengan kekalahan kelenjar endokrin yang lain (memeriksa dan siasatan yang tidak boleh) berpandukan keputusan peperiksaan fizikal pelbagai sistem organ (kulit, lemak subkutaneus, sistem kardiovaskular, dan lain-lain.).

Sudah pada jumlah pemeriksaan yang boleh mendedahkan beberapa tanda-tanda yang ketara patologi sistem endokrin: Perubahan pertumbuhan (kerdil, di samping mengekalkan perkadaran pertumbuhan gergasi badan pituitari asal dengan peningkatan fungsi pituitari) Saiz yang tidak seimbang bahagian-bahagian individu badan (acromegaly), terutama rambut, khas dari banyak endocrinopathies , dan sebilangan besar gejala lain.

Apabila memeriksa leher, idea anggaran saiz kelenjar tiroid, peningkatan simetri atau asimetrik dalam pelbagai bahagiannya. Apabila palpasi lobus dan isthmus tiroid, magnitud, konsistensi, dan juga karakter (resap atau nodal) peningkatan itu dinilai. Mobiliti kelenjar semasa menelan, kehadiran atau ketiadaan kesakitan dan denyutan di kawasannya dinilai. Untuk palpasi nod yang terletak di belakang bahagian atas sternum, adalah perlu untuk merendam jari-jari anda pada tulang dada dan cuba menentukan kutub nod tersebut.

Apabila kajian kulit kadang-kadang mendedahkan hirsutism (patologi ovari, hypercortisolism), hiperhidrosis (hipertiroidisme), hyperpigmentation (hypercortisolism), ecchymosis (hypercortisolism), ungu-biru striae - bahagian asal (band) atrofi dan regangan biasanya pada bahagian sisi perut (hypercortisolism).

Satu kajian lemak subkutaneus menunjukkan pembangunan berlebihan lemak subkutaneus - obesiti (diabetes), dan kehilangan berat badan yang ketara (hipertiroidisme, kencing manis, kekurangan adrenal). Dengan hypercorticism, pemendapan lemak berlebihan pada wajah diperhatikan, yang memberikan penampilan bulu, bulat (sindrom Itenko-Cushing). Edema padat pada kaki, edema berlendir yang dipanggil, diperhatikan dengan hypothyroidism (myxedema).

Dalam kajian mata, ciri-ciri exophthalmos (hyperthyroidism), serta edema periorbital (hypothyroidism) dapat dikesan. Mungkin perkembangan diplopia (hyperthyroidism, diabetes mellitus).

Data penting boleh diperolehi dengan memeriksa sistem kardiovaskular. Dengan jangka panjang beberapa penyakit endokrin, kegagalan jantung berkembang dengan tanda-tanda biasa sindrom edematosis (hipertiroidisme). Salah satu sebab penting untuk arteri giperten Zee adalah penyakit endokrin (pheochromocytoma, sindrom Cushing, hyperaldosteronism, hipotiroidisme). Hipotensi ortostatik (kekurangan kelenjar adrenal) kurang biasa. Ia adalah penting untuk mengetahui bahawa bagi kebanyakan penyakit endokrin perubahan tersebut ditandakan dalam elektrokardiogram kerana distrofi daripada miokardium sebagai gangguan irama, repolarisation - segmen mengimbangi ST, T gelombang Echocardiography boleh kadang-kadang dikenal pasti lelehan perikardium (myxedema).

Kadang-kadang satu set lengkap gejala gangguan penyerapan dengan cirit-birit yang biasa dan perubahan makmal yang sepadan, seperti anemia, gangguan elektrolit, dan lain-lain (hyperthyroidism, kekurangan adrenal).

Gangguan kencing dengan ciri-ciri untuk kencing manis polyuria pada latar belakang polydipsia sering diabaikan oleh pesakit sendiri dan oleh doktor. Urolithiasis dengan fenomena kolik renal berlaku dengan hiperparatiroidisme dan sindrom Itenko-Cushing.

Dalam kajian sistem saraf, kegelisahan (thyrotoxicosis), keletihan pesat (kekurangan adrenal, hipoglikemia) didedahkan. Kemungkinan pelanggaran kesedaran sehingga perkembangan koma (contohnya koma hyperglycemic dan hypoglycemic di diabetes mellitus). Theta dengan sawan adalah ciri hipokalsemia.

Kaedah tambahan mengkaji sistem endokrin

Penglihatan kelenjar endokrin dicapai dengan pelbagai kaedah. Kurang bermaklumat adalah kajian sinar-X biasa. Ultrasound moden lebih bermaklumat. Gambaran yang paling tepat diperolehi oleh tomografi yang dikira, sinar-X atau berdasarkan pengimejan resonans magnetik. Kajian terakhir ini sangat berharga dalam kajian kelenjar pituitari, timus, kelenjar adrenal, kelenjar parathyroid, pankreas. Kajian-kajian ini terutamanya digunakan untuk mengenal pasti tumor kelenjar endokrin yang sepadan.

Kajian radioisotop mengenai pelbagai kelenjar endokrin telah menjadi berleluasa, yang terutama berkaitan dengan kelenjar tiroid. Ia membolehkan kita menjelaskan ciri-ciri struktur (magnitud), serta pelanggaran fungsi. Yang paling banyak digunakan ialah iodine-131 atau pertechnetate, dilabelkan dengan technetium-99. Menggunakan kamera gamma, di atas kertas photosensitive adalah radiasi gamma tetap, dan dengan itu diimbas, yang membolehkan untuk menilai saiz, bentuk, bahagian kelenjar aktif mengumpul isotop (yang dipanggil nod panas). Pengimbasan radioisotop digunakan dalam kajian kelenjar adrenal.

Terdapat pelbagai kaedah untuk menentukan kandungan hormon dalam darah. Antaranya, penyelidikan radio-imun (RIA-radioimmunoassay) patut mendapat perhatian yang sangat. Prinsip adalah seperti berikut: a bahan ujian, yang merupakan antigen, antibodi disediakan sebelum ini (antiserum), dan kemudian jumlah taraf antiserum yang diperolehi adalah bercampur-campur dengan jumlah yang standard antigen asal, diberi label dengan radioaktif iodin-125 atau iodin-131 (dengan sehingga 80% daripada antigen yang dilabel mengikat antibodi, membentuk endapan radioaktif dengan radioaktif tertentu). Untuk campuran ini telah ditambah serum yang mengandungi analit: menambah antigen bersaing dengan antigen dilabel, penyisihan dari kompleks dengan antibodi. Bahan yang lebih terperinci (hormon) terkandung dalam sampel ujian, label radioaktif yang lebih banyak dipindahkan dari kompleks dengan antibodi. Lagi dipisahkan antigen - hujan antibodi atau dengan penyerapan terpilih percuma hormon dilabel dan radioaktif yang diukur (iaitu nombor ..) Dalam gamma-kaunter. Radioaktiviti mendakan menurun. Semakin besar antigen dalam sampel ujian, radioaktiviti yang kurang dari endapan yang tinggal. Dengan kaedah ini, darah dan air kencing boleh dikesan dengan ketepatan yang tinggi sedikit insulin hormon pituitari tropika, thyroglobulin dan hormon lain. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa peningkatan kandungan hormon dalam darah boleh berlaku disebabkan oleh pecahannya yang berkaitan dengan protein. Di samping itu, kaedah radioimunocerakinan membolehkan untuk mengukur kimia yang sangat serupa dengan hormon bahan kekurangan aktiviti hormon, tetapi mempunyai struktur antigen yang sama dengan hormon. Ia adalah penting untuk menentukan kandungan hormon selepas ujian tekanan khas, yang memungkinkan untuk menilai fungsi rizab kelenjar.

Di antara kajian biokimia darah, yang paling penting adalah penentuan glukosa dalam darah dan air kencing, yang mencerminkan proses patologi dalam diabetes mellitus. Mengurangkan atau meningkatkan tahap kolesterol dalam darah adalah ciri untuk disfungsi thyroid. Perubahan dalam metabolisme kalsium dikesan dengan patologi kelenjar parathyroid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],