Kaedah pemeriksaan urat anggota bawah

Sistem urat dalam dan cetek kedua-dua bahagian bawah mesti diperiksa menggunakan teknologi ultrasound. Dalam sistem vena dalam, ini adalah vena femoral biasa dan dalam, vena femoral superfisial, vena popliteal, semua kumpulan urat utama tulang kering dan urat kaki. Sekarang, mempunyai sensor yang beroperasi dalam julat 5-13 MHz, kita boleh dengan mudah memeriksa semua urat dalam pada bahagian bawah kaki dari ligamen inguinal ke urat permukaan dorsal dan plantar kaki.

Transduser linear dengan frekuensi 5-15 MHz digunakan untuk memeriksa vena paha, vena popliteal, urat betis, dan vena saphenous besar dan kecil. Transduser cembung dengan frekuensi 3.5 MHz digunakan untuk menggambarkan urat iliac dan vena kava inferior. Apabila mengimbas vena cava inferior, vena iliac, vena saphenous besar, vena femoral, dan vena betis di bahagian bawah anggota distal, pesakit berada dalam kedudukan terlentang. Vena popliteal, urat pertiga bahagian atas betis, dan vena saphenous kecil diperiksa dalam kedudukan meniarap. Dalam kes kedua, pesakit diminta untuk meletakkan kakinya pada jari kaki, memastikan kelonggaran kumpulan otot posterior betis dan paha. Sekiranya kesakitan teruk atau ketidakupayaan pesakit untuk mengambil kedudukan yang diperlukan, vena popliteal diperiksa dengan bantuan jururawat (doktor), yang mengangkat kaki pesakit. Tuangan plaster dipotong sebelum peperiksaan.

Kedalaman imbasan, penguatan isyarat gema dan parameter pemeriksaan lain dipilih secara individu untuk setiap pesakit dan kekal tidak berubah sepanjang peperiksaan, termasuk pemerhatian dinamik.

Gel akustik disapu pada kulit di atas vena yang diperiksa. Vena sistem vena dalam secara anatomi sepadan dengan arteri bahagian bawah kaki. Vena dangkal (urat saphenous besar dan kecil) tidak sepadan dengan arteri dan terletak pada fascia yang memisahkan tisu dangkal dan dalam.

Pengimbasan bermula dalam keratan rentas untuk mengecualikan kehadiran puncak trombus terapung, seperti yang dibuktikan dengan sentuhan penuh dinding vena semasa pemampatan ringan dengan sensor. Setelah memastikan ketiadaan puncak trombus terapung bebas, ujian mampatan dengan sensor dijalankan dari segmen ke segmen, dari bahagian proksimal ke bahagian distal. Teknik yang dicadangkan adalah yang paling tepat bukan sahaja untuk pengesanan, tetapi juga untuk menentukan tahap trombosis (tidak termasuk vena iliac dan vena cava inferior, di mana pengimejan Doppler warna digunakan untuk menentukan patensi vena). Pengimbasan membujur vena mengesahkan kehadiran dan ciri trombosis vena. Di samping itu, bahagian membujur digunakan untuk mencari pertemuan anatomi vena.

Sebagai peraturan, tiga mod digunakan untuk memeriksa urat bahagian bawah kaki. Dalam mod B, diameter vena, dinding runtuh, lumen, dan kehadiran injap dinilai. Dalam mod warna (atau tenaga), pewarnaan lengkap lumen vena dan kehadiran aliran bergelora dikesan. Dalam mod Doppler spektrum, fasa aliran darah ditentukan.

Dengan pesakit dalam kedudukan terlentang, urat femoral biasa terletak di kawasan ligamen inguinal; persimpangan saphenofemoral dari femoral biasa dan vena saphenous besar divisualisasikan di bawah ligamen inguinal. Dengan menggerakkan transduser ke bawah, pertemuan vena femoral dalam dan vena femoral ke dalam vena femoral biasa terletak. Dengan kedudukan transduser ini, urat femoral dalam biasanya kelihatan hanya di bahagian proksimal. Vena femoral ditentukan sepanjang keseluruhannya sepanjang permukaan anteromedial paha. Vena popliteal diperiksa dari kawasan fossa popliteal. Dengan menggerakkan transduser secara distal, bahagian proksimal urat kaki diimbas. Urat tibia anterior terletak pada permukaan anterolateral kaki, antara tibia dan fibula. Vena tibia posterior divisualisasikan dari pendekatan anteromedial di sepanjang tepi tibia. Vena peroneal terletak dari akses yang sama dengan vena tibial posterior, dengan sensor bergerak lebih dekat ke otot gastrocnemius.

Pemeriksaan vena saphenous besar dijalankan dari persimpangan saphenofemoral ke tahap malleolus medial di sepanjang permukaan anteromedial paha dan tulang kering. Bermula dari tahap tendon Achilles, vena saphenous kecil diimbas di sepanjang garis tengah shin sehingga ke vena popliteal.

Pemeriksaan vena cava inferior bermula dengan bahagian proksimalnya, dari atrium kanan, menggerakkan sensor secara distal sepanjang vena, menjejakinya sepanjang keseluruhannya. Untuk memvisualisasikan urat iliac, sensor diletakkan berturut-turut di atas unjuran kapal kanan dan kiri. Untuk penilaian yang lebih terperinci tentang vena cava inferior dan vena iliac kiri, pemeriksaan ditambah (jika boleh) dengan memusingkan pesakit ke sebelah kiri.

Biasanya, lumen vena adalah anechoic, dinding vena adalah anjal, nipis, dan runtuh apabila melakukan ujian mampatan. Injap vena terletak di dalam lumen, dan "kesan kontras gema spontan" boleh ditentukan. Dalam mod pengekodan warna dan tenaga, lumen vena diwarnakan sepenuhnya. Dengan Dopplerography spektrum, aliran darah fasa yang disegerakkan dengan pernafasan direkodkan.

Selepas mengecualikan halangan vena dalam sistem vena cava inferior, fungsi radas injap dianalisis dan semua refluks vena-vena dikenal pasti. Pemeriksaan dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan mendatar dan menegak. Ujian Valsalva dengan nilai tekanan ekspirasi standard dan ujian dengan mampatan proksimal digunakan. Pemeriksaan dilakukan dengan sensor linear dengan frekuensi 7.5-10 MHz. Apabila menentukan fungsi radas injap, ujian Valsalva dilakukan. Pesakit diminta melakukan penyedutan maksimum sambil meneran selama 0.5-1.0 s dan mengekalkan tekanan intra-perut selama 10 s. Pada orang yang sihat, aliran darah vena menjadi lemah semasa penyedutan, hilang sepenuhnya semasa meneran, dan meningkat semasa menghembus nafas berikutnya. Ketidakcukupan injap vena yang diperiksa ditunjukkan oleh penampilan aliran darah retrograde semasa meneran.

Mampatan proksimal memberikan maklumat yang serupa dengan manuver Valsalva; dalam kes kesukaran melakukan manuver Valsalva atau apabila memeriksa bahagian vena popliteal, bahagian vena proksimal ke injap dimampatkan selama 5-6 saat. Dalam kes kekurangan injap, aliran darah retrograde berlaku.

Untuk mengesan tanda-tanda kekurangan injap, anda boleh menggunakan ujian pernafasan dan batuk. Semasa ujian pernafasan, pesakit mengambil nafas sedalam mungkin, semasa ujian batuk - satu siri pergerakan batuk, yang membawa kepada kemunculan aliran darah retrograde dengan kehadiran patologi injap.

Dalam urat cetek, keadaan injap ostial vena saphenous besar dinilai terlebih dahulu, dan kemudian semua injap lain dalam vena ini sepanjang keseluruhannya. Dalam urat saphenous kecil, keadaan injap di mulutnya dan sepanjang keseluruhan kapal dinilai.

Dalam sistem vena dalam, radas injap dalam vena femoral superfisial, vena popliteal, vena sural, dan vena dalam kaki diperiksa. Iaitu, adalah dinasihatkan untuk memeriksa struktur injap vena pada bahagian bawah kaki yang tertakluk kepada pembetulan pembedahan. Sememangnya, semua urat berlubang yang dikenal pasti semasa pemeriksaan juga diperiksa untuk ketidakcukupan injapnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]