Tanda ultrasound varises

Diagnosis ultrabunyi mengenai kekurangan vena dan pembuluh varikos kronik

Bentuk venous kronik yang paling biasa ialah vena varikos. Punca penyakit ini adalah kegagalan aparatus valvular dari urat dangkal dan mendalam pada kaki yang lebih rendah dengan penampilan refluks vena patologi. Tanda mandatori vena varikos perubahan tertentu dalam urat saphenous daripada anggota badan yang lebih rendah: pengembangan, membonjol melalui kulit dan Vigneswaran, yang kelihatan dalam kedudukan tegak dan Vanishing mendatar. Gejala klinikal lain mungkin termasuk edema, peningkatan jumlah, sianosis kulit kaki distal, gangguan kulit trophik yang lebih rendah daripada ketiga bahagian bawah permukaan medial shin.

Sementara itu, perlu ditekankan bahawa semua tanda-tanda yang tersenarai adalah wujud dalam patologi kronik lain sistem vena anggota bawah - penyakit selepas trombotik. Perbezaan menyangkut penyetempatan vena varikos dan masa penampilan tanda-tanda klinikal. Hampir semua pesakit dengan vena varikos terlebih dahulu membangunkan perubahan vena subkutaneus dan hanya selepas tiga atau lebih tahun mempunyai gejala penyakit lain. Pengalaman menunjukkan bahawa dalam kes gambaran klinikal yang maju, diagnosis vena varikos adalah mudah. Tugas yang lebih sukar adalah untuk mendiagnosis bentuk-bentuk awal penyakit dan manifestasi yang tidak sekata. Dalam keadaan ini, kaedah penyiasatan khas diperlukan, mereka juga ditunjukkan dalam kes-kes yang sukar bagi pakar bedah untuk menjawab soalan mengenai faktor-faktor patogenetik, antaranya yang paling penting adalah: kekurangan valvular urat dalam; aliran darah retrograde melalui batang dari urat saphenous besar dan kecil; pelepasan veno-vena melalui vena perforasi kaki bawah.

Peperiksaan dijalankan dalam kedudukan pesakit yang berbaring, serta berdiri, tanpa sokongan yang diperkuat pada satu atau anggota bawah yang lain. Semua pesakit dinilai untuk aliran darah dalam urat saphenous besar dan kecil, pembiakan urat, dan urat dalam anggota badan yang lebih rendah. Untuk melakukan ini, gunakan mod pemetaan B, mod warna dan tenaga, Doppler spektrum, menggunakan sensor dengan frekuensi 5-13 MHz.

Dengan vena varikos, dinding vena tidak menebal dan sama rata. Vena boleh dengan mudah diperas oleh sensor, perubahan diameter dalaman apabila pesakit mengalami penangkapan. Sebagai peraturan, varises visualisasi diluaskan vena saphenous.

Di dalam vena, tidak ada formasi selain daripada injap. Yang terakhir diwakili, sebagai peraturan, oleh dua bayang-bayang separa bulat, mengubah kedudukan dalam lumen vena, bergantung kepada gerakan pernafasan. Pada ketinggian ujian Valsalva, flap injap tidak menutup pada ektasia urat dan juga prolaps.

Penjelasan penyetempatan injap mempercepatkan pencariannya semasa campur tangan pembedahan. Di samping itu, pakar bedah mesti memberi maklumat bukan hanya pada kehadiran refluks, tetapi juga mengenai sifat dan tahapnya.

Huraian lanjut mengenai urat cetek kaki yang lebih rendah disediakan sebagai urat saphenous yang besar itu, kerana perubahan aliran darah yang dikenal pasti dalam ia bertepatan dengan data aliran yang diperolehi semasa kajian urat saphenous kecil. 

Biasanya, aliran darah di dalam batang vena saphenous besar, menggunakan pemetaan warna dan tenaga, mudah dikunci sepanjang urat dari injap osteal ke malleolus medial.

Dengan menggunakan aliran mod pengimejan dalam lumen urat membentangkan ada masalah untuk mengenal pasti sebarang refluks ostialnogo merentasi injap refluks seluruh tong anak sungai urat saphenous hebat refluks dan lubang-lubang urat.

Penggunaan aliran B secara signifikan mengubah gambar echographic daripada variasi aliran darah yang terdahulu yang diketahui dalam sistem urat saphenous besar dan kecil. Ternyata urat subkutaneus normal serentak berfungsi dengan aliran masuknya hanya dalam 68% kes. Dalam pesakit ini, aliran darah secara serentak bergerak di kedua-dua batang pada urat saphenous yang besar, dan memasukinya dari anak sungai.

Dalam 32% daripada kes-kes yang bergerak aliran darah di sepanjang batang anak sungai urat saphenous besar tetapi ia tidak tiba. Dalam keadaan ini, tiada aliran darah dalam aliran arteri saphenous yang besar. Pembersihan mereka hanya kosong. Aliran darah ditentukan hanya di dalam batang vena saphenous yang besar. Apabila jumlah keseluruhan darah dari tong urat saphenous besar memasuki urat femoral biasa, hebat urat saphenous setong menjadi kosong. Hanya dinding kapal dan lumen anechogenous yang boleh dilihat. Selepas batang urat saphenous yang besar itu dibebaskan dari aliran darah dalam urat tong kosong serentak dari semua aliran anak sungai darah boleh dilihat, yang secara beransur-ansur mengisi tong lumen urat saphenous hebat dari buku lali ke injap ostialnogo tengah. Pada masa yang sama, vena subkutan yang besar mula mengisi dan dari urat kaki. Dan pertama sekali dipenuhi dengan sebahagian daripada urat saphenous yang besar, yang terletak di kaki yang lebih rendah, dan kemudian bahagian-bahagian yang lebih proksimal urat saphenous batang yang besar.

Jika tulang paha urat saphenous besar terdapat di anak sungai atau anak sungai itu, darah boleh mengisi hanya sebahagian tertentu urat saphenous batang besar langsung di tempat di mana terdapat anak sungai pertemuan atau urat anak sungai di dalam batang utama. Anak sungai pertemuan proksimal dan distal atau anak sungai melahirkan urat saphenous hebat tidak diisi dalam aliran. Powered kemasukan ini atau influks yang terletak di kawasan pinggul, serentak dengan anak sungai urat saphenous besar dalam tibia, tetapi tidak dengan tong urat. Secara beransur-ansur, aliran darah keluar dari batang urat saphenous besar di kaki yang lebih rendah datang dengan bahagian batang urat saphenous yang besar, yang dipenuhi dengan aliran darah di kawasan aliran masuk pinggul, kemudian lagi meliputi ostialnogo injap, dan jumlah keseluruhan pada masa yang sama memasuki urat femoral bersama. Pada masa apabila jumlah keseluruhan darah mula mengalir ke dalam urat femoral bersama, anak sungai dikosongkan sepenuhnya, dan sudah lumen mereka menjadi anehogennoe. Kemudian semuanya berlaku lagi.

Aliran masuk serentak dipenuhi dengan darah (fasa pertama), yang mana ia memasuki batang urat saphenous besar (fasa kedua), batang penuh (fasa ketiga), dan jumlah keseluruhan darah daripada batang urat saphenous yang besar pada masa yang sama masuk ke dalam urat femoral biasa (fasa keempat) .

Peranan anak sungai urat saphenous yang besar dalam pembangunan vena varikos adalah sangat penting. Sifat aliran darah di dalam batang urat saphenous yang besar adalah bergantung kepada pertemuan sudut aliran masuk dalam batang urat saphenous yang besar. Yang lebih kecil sudut (relatif kepada aliran darah antegrade di dalam batang urat saphenous besar) yang dibentuk oleh pertemuan aliran masuk ke dalam batang urat saphenous agung, arah aliran darah sejak dua bertepatan dengan satu sama lain dan tidak ada pergolakan dalam aliran masuk pertemuan dan batang vena. Ini telah dinyatakan dalam kes-kes apabila sudut pertemuan urat anak sungai dalam tong tidak melebihi 70 °. Jika sudut antara aliran masuk dan dilepaskan ke dalam tong urat saphenous yang besar adalah cukup besar dan melebihi 70 °, dalam urat saphenous batang besar muncul aliran darah yang bergelora, yang tidak boleh bangun ke arah yang proksimal. Aliran darah di dalam tong yang bifurcates urat saphenous besar, dan sebelum pihaknya bercabang jelas ditakrifkan aliran darah bergelora.

Perkembangan vena varikos dapat diramalkan dalam tahap praplinasi penyakit ini. Faktor utama bukan kekurangan injap utama, dan arah aliran darah dalam sistem sungai besar dan kecil urat saphenous di persimpangan dengan batang utama aliran darah dalam urat saphenous besar dan kecil.

Peranan pembiakan urat dalam kejadian refluks mendatar terbukti sepenuhnya. Kajian ultrasonik membolehkan visualisasi vektor perforating dengan diameter 1.5-2.3 mm. Dengan dimensi sedemikian, vena perforasi mudah dikenalpasti dengan menambah B-mod dengan kajian dalam mod DCS atau EHD.

Adalah dinasihatkan pada pesakit dengan vena varikos untuk melakukan pemeriksaan ultrasound pada vena perforasi bahagian kaki yang lebih rendah bersama-sama dengan pakar bedah vaskular. Biasanya ia dilakukan pada malam hari pembedahan. Kehadiran pakar bedah vaskular di bilik diagnostik ultrasound mempunyai matlamat penting - pencarian bersama dan pelekat ketidakselarasan urat perforasi. Selain mendedahkan urat perforating, pakar bedah vaskular memberi maklumat lengkap mengenai status seluruh sistem urat cetek dan mendalam daripada kaki yang lebih rendah dengan penyetempatan shunt Veno-vena dan patensi vena dalam semua jabatan anggota bawah, iliac dan rendah vena cava.

Ketidakmampuan perforator dengan garis pusat 1.5-2 mm atau lebih tidak sukar untuk dikesan menggunakan pemetaan warna ditambah dengan Doppler spektrum. Bagi para perforator dengan diameter 1 mm atau kurang, terdapat kesukaran tertentu untuk kaedah ultrasonik ini dari segi mengesan ketidakcekapan urat perforasi. Di dalam vein perforating diameter 0.5 mm, tidak mudah untuk mengenal pasti arah aliran darah dan, yang paling penting, untuk menubuhkan ketidakseimbangan antara satu venous vessel diameter tertentu. Dalam urat perforasi dengan diameter 0.2-0.4 mm, ini lebih sukar. Menggunakan mod aliran B, dalam vena perforasi, anda dapat melihat dengan jelas bagaimana atau bagaimana aliran darah bergerak di sepanjang vesel.

Perlu diingatkan bahawa sudut perpaduan arah aliran darah dari urat perforasi dan aliran darah dalam urat mendalam bahagian bawah memainkan peranan penting dalam berlakunya ketidakcekapan urat perforasi. Selalunya, perforator tidak didapati dalam kes di mana sudut antara penggabungan arahan antegrade aliran darah dari urat perforasi dan dalam urat mendalam adalah lebih besar daripada 70 °. Mungkin, sudut sambungan darah dari urat perforating dan dalam lebih daripada 70 ° adalah salah satu faktor penentu dalam perkembangan seterusnya ketidakselarasan urat perforasi.

Kebetulan arah aliran darah tidak menyebabkan pembentukan bahagian bergelora aliran darah di urat dalam di tempat vena perforasi memasukinya. Oleh itu, dalam kes ini, perforator sedemikian, jika tidak ada faktor-faktor predisposisi yang lain, tidak akan hilang kesahannya.

Vena permukaan dapat mengisi aliran darah dengan cara yang tidak serentak dengan urat dalam. Yang pertama mengisi batang urat dangkal. Terdapat masa yang singkat apabila tekanan pada urat dangkal melampaui tekanan pada urat dalam anggota badan yang lebih rendah. Dengan meningkatkan tekanan pada urat dangkal, urat perforasi diisi. Pada masa ini, urat dalam mempunyai batang kosong, tanpa tanda-tanda pengisian darah mereka (fasa diastole daripada "pam otot-venous"). Aliran darah dari urat perforating memasuki urat dalam yang kosong. Pada masa yang sama dengan permulaan pengosongan vena perforasi, batang venous dalam mula diisi dari sumber lain. Kemudian berikut ini berlaku: urat dalam sepenuhnya diisi dengan aliran darah dan selepas itu jumlah keseluruhan aliran darah serta-merta dari urat yang mendalam dari kaki bawah berada dalam arah proksimal.

Post-thrombophlebitis berkembang akibat trombosis akut urat dalam. Hasil proses trombotik bergantung pada keterukan penarikan darah beku dan lisis spontan trombus. Dalam sesetengah kes, penyesuaian semula yang lengkap berlaku, pada yang lain penghapusan penuh, pada ketiga - kebolehtelapan kapal itu dipulihkan sebahagiannya. Selalunya, selepas trombosis urat utama, penyembuhan semula sebahagian daripada lumen vesel dengan phlebosclerosis dan kekurangan valvular berlaku. Hasilnya, dalam anggota badan yang membangunkan pencabulan hemodynamics: tekanan darah tinggi vena, pembuangan yang tidak normal darah dalam urat saphenous dan vena mereka perubahan ketara dalam sistem peredaran mikro. Berdasarkan prasyarat ini, pemeriksaan ultrasound pesakit harus memberi jawapan kepada soalan berikut:

1. Adakah urat mendalam boleh dilalui?
2. sejauh manakah radikal radar pada urat mendalam rosak?
3. dalam keadaan apakah injap urat dangkal?
4. di mana urat komunikasi tidak cukup setempat?

Luka pasca trombotik pada urat utama mempunyai beberapa ciri ultrasound utama. Avalvulasi organik segmen venous yang terjejas tidak membayangkan menggambarkan injap berfungsi alat injap di dalamnya. Yang terakhir ini dimusnahkan sepenuhnya atau dipenuhi dengan dinding-dinding urat. Keradangan aseptik membawa kepada reaksi perivasal, kerana dinding kapal bertambah beberapa kali berbanding dengan yang utuh. Peperiksaan ultrabunyi mendedahkan heterogenitas lumen vena kerana kehadiran trombosis massa yang berbeza-beza organisasi. Segmen venous yang terjejas menjadi kaku dan tidak lagi bertindak balas terhadap mampatan.

Kajian dalam rejim CDC dan EHD mendedahkan beberapa jenis penyeimbangan semula segmen vena. Jenis kabel yang paling biasa, dicirikan oleh hakikat bahawa dalam lumen vena, beberapa saluran aliran darah bebas dikesan. Kurang kerap, pengembalian semula menerusi satu jenis saluran. Dalam kes ini, biasanya di sepanjang dinding depan dan belakang terdapat saluran dengan aliran darah, menduduki dari satu pertiga hingga satu setengah lumen dari kapal. Selebihnya lumen dipenuhi dengan massa trombosis yang teratur. Adalah penting bahawa sejumlah besar cagaran pampasan divisualisasikan dalam zon urat sempit.

Kesimpulannya, ia perlu ditekankan bahawa penggunaan teknologi ultrasound moden dalam diagnosis penyakit anggota bawah ketara memperluaskan pemahaman semasa patofisiologi doktor dan hemodynamics melalui urat kaki, memudahkan peralihan kepada pilihan yang mencukupi rawatan pembedahan dan kaedah berasaskan fisiologi pembetulan kekurangan vena daripada anggota badan yang lebih rendah.

Perlu diingatkan bahawa penilaian ultrasound sistem vena dan arteri daripada kaki yang lebih rendah mungkin kelihatan belum selesai, jika dibiarkan soalan tanpa pengawasan kajian fungsi Doppler ultrasound arteri kekurangan anggota badan yang lebih rendah dan bantuan reabilitatsionnoi palsu berkaitan secara langsung, yang akan dibincangkan dalam bab yang lalu.