Kaedah diagnosis psoriasis: kaedah makmal dan instrumental

Kebetulan seluruh tubuh manusia ditutup dengan bahan pelbagai fungsi yang unik - kulit, yang, bersama-sama dengan organ lain, melaksanakan fungsi pernafasan, termoregulasi, pemakanan dan perlindungan badan. Penyakit organ unik ini boleh membawa kepada pelbagai gangguan dalam kerja organ dan sistem lain. Tetapi statistik tidak dapat dielakkan, dan penyakit kulit membentuk 15% daripada keseluruhan jisim penyakit yang orang ramai berunding dengan doktor keluarga. Pada masa yang sama, kira-kira 2-4% daripada mereka (mengikut pelbagai sumber) adalah psoriasis. Dan, walaupun fakta bahawa mendiagnosis psoriasis untuk doktor yang berpengalaman tidak begitu sukar, terdapat nuansa tertentu yang mesti diambil kira semasa menetapkan dan menjalankan kajian diagnostik.

Sedikit tentang penyakit itu sendiri

Psoriasis adalah salah satu patologi yang paling kurang dikaji pada manusia. Selain itu, pertikaian masih berlaku di sekitar etiologi penyakit dan sekitar punca yang menyebabkannya, apatah lagi kaedah yang berkesan untuk merawat penyakit. Jadi psoriasis masih dianggap sebagai penyakit yang tidak boleh diubati yang bersifat kontroversial.

Menurut penyelidikan terkini mengenai psoriasis, terdapat 2 hipotesis utama untuk perkembangan psoriasis. Salah satunya menyatakan bahawa psoriasis adalah penyakit kulit primer, yang dicirikan oleh gangguan proses normal pematangan dan pembahagian sel-sel kulit dan pertumbuhan dan pembiakan yang berlebihan (proliferasi) sel-sel ini akibat gangguan fungsi epidermis. Tindak balas imun dianggap sekunder.

Hipotesis lain menegaskan sifat sekunder patologi, iaitu percambahan sel berlaku sebagai tindak balas keradangan yang disebabkan oleh kerosakan sistem imun, yang mula menganggap sel "asli" sebagai badan asing.

Kajian haiwan tidak membenarkan saintis untuk menyelesaikan salah satu versi, kerana mereka tidak memberi peluang untuk menghasilkan semula gambaran penuh patologi pada manusia. Walau bagaimanapun, mereka memberi peluang untuk mengenal pasti faktor risiko tertentu yang boleh mencetuskan kemunculan gejala psoriatik tertentu, berdasarkan psoriasis yang didiagnosis.

Faktor tersebut termasuk:

• situasi tekanan teruk yang dialami oleh pesakit,
• kecederaan kulit traumatik,
• penyakit berjangkit akut dan kronik,
• perubahan keadaan iklim tempat tinggal,
• jangkitan HIV,
• mengambil ubat sekiranya tidak bertoleransi terhadap komponennya, menyebabkan reaksi alahan kulit,
• penggunaan jenis kosmetik rambut dan kulit tertentu, bahan kimia isi rumah, dsb.

Ketidakseimbangan hormon, kecenderungan keturunan atau ciri kulit (kulit nipis, kering, sensitif lebih mudah terdedah kepada penyakit daripada jenis lain) mungkin memainkan peranan tertentu dalam perkembangan patologi (dengan kehadiran pencetus tertentu yang ditunjukkan di atas).

Tetapi kadang-kadang penampilan dan pemburukan psoriasis berlaku tanpa sebab yang jelas, yang membingungkan saintis. Walau bagaimanapun, penyakit itu wujud, agak meluas, dan oleh itu terdapat keperluan untuk kajian lanjut dan mencari kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis psoriasis, yang membolehkan bukan sahaja menamakan masalah itu sendiri dengan "namanya", tetapi juga untuk menentukan punca yang menyebabkan perkembangan proses patologi untuk secara aktif melawan penyakit dalam kedua-dua arah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaedah asas untuk mendiagnosis psoriasis

Adalah tidak benar untuk mengatakan bahawa diagnostik psoriasis adalah sukar hari ini. Gejala-gejala penyakit ini sangat jelas bahawa doktor yang berpengalaman boleh dengan mudah mengenali penyakit berdasarkan tanda-tanda luaran sahaja.

Gejala khusus utama psoriasis ialah ruam kulit. Pada permulaan penyakit, ia kelihatan seperti anjing laut merah jambu kecil pada kulit dengan diameter kira-kira 1-2 mm. Tidak lama kemudian, mereka mengambil bentuk tuberkel dengan sempadan merah jambu terang (zon pertumbuhan), yang ditutup dengan sisik keputihan, longgar, mudah ditanggalkan. Tuberkel secara beransur-ansur meningkatkan diameter (tumbuh). Biasanya, saiznya berkisar antara 2-3 hingga 7-8 cm.

Kemunculan pertumbuhan tertentu (plak) berlaku disebabkan oleh gangguan dalam proses pembentukan sel, apabila sel-sel lama yang belum mati ditumpangkan pada yang baru yang muncul sebelum waktunya.

Plak boleh tumbuh dan bersatu menjadi kumpulan, membentuk kawasan terjejas yang besar, atau kekal pada tahap yang sama untuk masa yang lama dalam bentuk spesimen tunggal.

Selalunya, selain mengkaji aduan pesakit dan memeriksa kulit dengan mengikis, tiada kaedah penyelidikan lain diperlukan.

Dalam kes ini, ujian makmal air kencing, darah dan najis berfungsi untuk menetapkan rawatan yang berkesan untuk patologi, dengan mengambil kira ciri-ciri individu badan pesakit. Tetapi dalam kes patologi yang teruk atau dengan kehadiran gejala kontroversi, pelbagai ujian akan membantu bukan sahaja untuk menentukan tahap perkembangan patologi dan membezakan psoriasis daripada penyakit lain dengan gejala yang sama, tetapi juga untuk mengenal pasti penyakit bersamaan dalam pesakit.

Dalam kes gambaran klinikal penyakit yang tidak jelas, salah satu kaedah diagnostik psoriasis yang berkesan dianggap sebagai biopsi kulit, apabila sekeping kulit kecil (kira-kira 6 mm) diambil untuk pemeriksaan mikroskopik. Pemeriksaan sedemikian bertujuan untuk mengecualikan patologi kulit lain dengan gejala yang sama, serta pengesahan histologi diagnosis "psoriasis". Biopsi biasanya dilakukan sekali, tetapi jika manifestasi penyakit berubah secara berkala, analisis berulang kulit oleh ahli patologi mungkin diperlukan.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis klinikal psoriasis

Psoriasis, walaupun tidak dicirikan oleh pelbagai gejala, manifestasinya tidak selalu kelihatan. Patologi berbahaya ini dicirikan oleh kursus seperti gelombang, di mana pelbagai faktor yang memprovokasi (tekanan, perubahan bermusim, dll.) Boleh mencetuskan pemburukan penyakit, dan rawatan yang berkesan boleh menyebabkan remisi yang stabil untuk jangka masa yang panjang.

Penyakit ini didiagnosis terutamanya oleh manifestasi luarannya dalam bentuk ruam tertentu pada kulit. Tetapi manifestasi ini boleh berbeza pada peringkat yang berbeza dalam perkembangan proses patologi.

Oleh itu, peringkat progresif dicirikan oleh penampilan papul tunggal atau berbilang dengan sempadan merah jambu terang, yang cenderung tumbuh dan bergabung. Lama kelamaan, mereka berubah menjadi plak psoriatik yang sedikit dinaikkan di atas kulit yang sihat, yang mula mengelupas dan gatal-gatal.

Pada peringkat regresi patologi, papula (plak) menjadi lebih rata, pucat, mengelupas dan gatal-gatal berkurangan. Kadang-kadang plak hilang sepenuhnya, tetapi selalunya ia menjadi hampir tidak ketara disebabkan oleh perubahan dalam pigmentasi kulit di tapak lesi (bintik gelap atau terang).

Peringkat pegun, atau tempoh remisi, dicirikan oleh ketiadaan ruam baru dan sebarang perubahan dalam penampilan yang lama.

Di samping itu, psoriasis boleh mempunyai penyetempatan yang berbeza dan beberapa perbezaan dalam gejala, yang berkaitan dengannya jenis dan jenis penyakit berikut dibezakan:

• Psoriasis biasa, atau kesat, yang dianggap sebagai jenis penyakit yang paling biasa. Ia kelihatan sebagai plak bersisik putih keperakan. Selalunya ia disetempat di kawasan sendi lutut atau siku, tetapi juga boleh muncul di bahagian lain badan (di tangan, tapak kaki, di kepala di sepanjang garis rambut, dll.).
• Psoriasis eksudatif mempunyai penyetempatan yang sama, tetapi permukaan bintik-bintik ditutup dengan kerak kekuningan, dari mana darah atau cecair kuning muda (exudate) boleh dilepaskan. Ini biasanya berlaku terhadap latar belakang perkembangan diabetes mellitus, obesiti dan patologi lain sistem endokrin.
• Psoriasis guttate paling kerap muncul pada badan (terutamanya di paha dan punggung) dan kaki, dengan ruam dalam bentuk titisan merah atau ungu. Ia berkembang dengan latar belakang jangkitan streptokokus.
• Psoriasis titik didiagnosis jika ruam yang diterangkan di atas adalah saiz dan bentuk kepala jarum.
• Psoriasis nummular adalah ruam bulat yang lebih besar yang mencapai diameter 3-5 mm.
• Psoriasis pustular dicirikan oleh pembentukan pustula dalam bentuk pulau keradangan dengan kandungan purulen. Pulau-pulau tersebut boleh terletak di kedua-dua kaki atau tapak tangan, dan di seluruh badan. Ia boleh disertai dengan peningkatan suhu badan, kelemahan, gangguan usus, menggigil, dll.
• Psoriasis songsang atau lipatan dicirikan oleh fakta bahawa ruam psoriatik dilokalkan terutamanya dalam lipatan besar badan.
• Psoriasis seborrheic dicirikan oleh lokasi ruam di kawasan kulit kepala. Dalam kes ini, kerak kekuningan diperhatikan di tapak ruam. Penyakit ini paling kerap berkembang dengan latar belakang seborrhea yang sedia ada.
• Psoriasis palmoplantar. Namanya bercakap untuk dirinya sendiri, menggariskan penyetempatan ruam psoriatik.
• Psoriasis kuku adalah bentuk khas penyakit di mana plat kuku dan kulit di bawahnya terjejas. Dalam kes ini, seperti jangkitan kulat, penebalan dan pemusnahan kuku diperhatikan.
• Erythroderma psoriatik dicirikan oleh kemunculan sejumlah besar plak kemerahan yang ditutupi dengan sisik keperakan atau kekuningan. Plak cenderung bersatu untuk membentuk lesi gatal yang besar, yang sering disertai oleh demam dan nodus limfa yang diperbesar.
• Artritis psoriatik (psoriasis atropaik) disetempat di kawasan sendi (falang jari, pergelangan tangan, kawasan tulang belakang, dll.). Pada mulanya, ia menunjukkan dirinya hanya sebagai ruam kulit di atas sendi, tetapi jika terdapat kecenderungan dan tiada rawatan yang berkesan, penyakit itu boleh merebak ke sendi itu sendiri, mengehadkan mobiliti mereka.
• Bentuk psoriasis atipikal didiagnosis jika penyetempatan plak tidak tipikal untuk jenis psoriasis ini atau terdapat gejala tambahan yang tidak tipikal untuk penyakit ini.

Diagnosis klinikal psoriasis terdiri daripada mengkaji aduan pesakit, serta menganalisis gejala sedia ada, yang mungkin menunjukkan satu atau jenis lain, serta jenis psoriasis. Tetapi sukar untuk membuat diagnosis yang betul hanya berdasarkan pemeriksaan luaran, walaupun hampir semua gejala, seperti yang mereka katakan, adalah jelas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ujian untuk psoriasis

Seperti yang telah disebutkan, ujian darah, air kencing dan najis untuk psoriasis tidak memainkan peranan yang menentukan dalam membuat diagnosis akhir. Walau bagaimanapun, doktor masih boleh mendapatkan beberapa maklumat berguna daripada laporan makmal.

Ujian yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis psoriasis adalah ujian darah, terutamanya jika doktor mempunyai kesukaran tertentu dalam membuat diagnosis. Tiga jenis ujian darah biasanya ditetapkan untuk psoriasis:

• analisis am atau klinikal,
• analisis biokimia,
• Ujian darah untuk autoantibodi.

Analisis darah amat berkesan dalam kes psoriasis progresif atau peringkat teruknya, kerana dalam bentuk patologi ringan, perubahan dalam komposisi darah secara praktikal tidak diperhatikan. Mengkaji komposisi darah dan proses biokimia yang berlaku di dalamnya akan membantu mengenal pasti bukan sahaja jenis psoriasis individu, tetapi juga penyakit yang berkaitan:

• Ujian darah am membantu menentukan peranan faktor keradangan, reumatik dan autoimun dalam perkembangan patologi, kehadiran gangguan endokrin dan biokimia dalam badan. Berdasarkan analisis ini, psoriasis boleh didiagnosis, berkembang dengan latar belakang patologi seperti leukositosis, anemia, diabetes mellitus, dll.
• Mengkaji faktor rheumatoid (kehadiran protein dalam darah) membolehkan kita membezakan penyakit psoriatik daripada arthritis rheumatoid. Dalam kes pertama, hasilnya akan negatif.
• Penunjuk ESR adalah penting untuk mendiagnosis patologi seperti eritroderma psoriatik dan psoriasis pustular. Patologi yang disebutkan di atas dicirikan oleh perubahan dalam kadar pemendapan eritrosit.
• Tahap urea yang sedikit meningkat mungkin menunjukkan perkembangan bentuk psoriasis yang teruk, menyebabkan keabnormalan dalam fungsi organ dalaman. Sekiranya kandungan asid urik jauh lebih tinggi daripada biasa, ini menunjukkan perkembangan gout, dan bukan manifestasi arthritis psoriatik.
• Ujian darah biokimia membantu menentukan cara hati dan buah pinggang berfungsi, menentukan aktiviti faktor keradangan dan reumatoid, melihat gangguan dalam metabolisme garam air, dan mengenal pasti ketidakseimbangan unsur mikro.
• Analisis darah untuk autoantibodi membolehkan untuk mengesan dalam masa keadaan sistem imun yang tidak memuaskan (khususnya, kehadiran jangkitan HIV dan faktor risiko lain), ketidakseimbangan hormon. Analisis dijalankan untuk menilai keadaan umum pesakit, serta untuk mengecualikan penyakit alahan dan onkologi, untuk mengesan pelbagai jangkitan dalam badan.

Analisis air kencing klinikal dalam psoriasis biasanya kekal tidak berubah. Tetapi dengan perjalanan penyakit yang progresif jangka panjang, ia boleh menunjukkan perubahan dalam keseimbangan garam air akibat dehidrasi.

Analisis najis dijalankan semata-mata untuk tujuan mengenal pasti helminths, yang mengurangkan rawatan sebarang patologi kepada apa-apa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik instrumental psoriasis

Sekiranya ujian di atas tidak menjelaskan masalah, contohnya, dalam kes penyakit yang teruk atau gejala tidak spesifik, kaedah tambahan untuk mendiagnosis psoriasis mungkin diperlukan, seperti biopsi kulit, kultur mikroflora, ujian menggunakan kalium oksida, analisis prolaktin, dan pemeriksaan untuk sifilis.

Selalunya, perkara itu terhad kepada biopsi kulit, yang mendedahkan: sebilangan besar leukosit neutrofilik, dipanggil badan Rete, peningkatan ketebalan lapisan keratinosit dengan ketidakmatangan histologi mereka, peningkatan tahap T-limfosit (pembela) dan makrofaj, serta ciri-ciri fenomena lain psoriasis.

Biopsi kulit dilakukan bersama-sama dengan pemeriksaan histologi. Dalam kes ini, sekeping kulit yang sama yang terjejas oleh psoriasis diperiksa. Penunjuk berikut menunjukkan hasil yang positif:

• ketiadaan lapisan berbutir epidermis, yang melindungi kulit daripada dehidrasi,
• penebalan lapisan germinal epidermis disebabkan oleh pemanjangan dan pembengkakan proses epidermis, manakala di atas papila dermis sendiri lapisan ini jauh lebih nipis daripada biasa,
• sejumlah besar saluran darah (kapilari) di tapak lesi,
• pengumpulan leukosit neutrofilik (granulosit) dalam stratum korneum (mikroabses Munro),
• terutamanya penyusupan limfohistiositik di sekeliling saluran.

Kaedah utama untuk mendiagnosis psoriasis dianggap mengambil pengikisan dari kawasan yang terjejas menggunakan slaid kaca dan menganalisis tanda-tanda (fenomena) psoriasis yang diperhatikan, yang dipanggil triad psoriatik.

Tanda-tanda triad psoriatik muncul dalam susunan tertentu. Yang pertama dikenali ialah fenomena tompok stearin. Ia menerima nama ini kerana persamaan manifestasinya dengan stearin tanah. Jika anda mengeluarkan lapisan atas papule, pengelupasan yang ketara (bersisik serupa dengan stearin) ditemui di bawahnya.

Fenomena filem terminal adalah penunjuk akhir patologi sedia ada. Ia boleh dilihat di tempat sisik yang dikeluarkan, di bawahnya terdapat permukaan merah jambu yang licin dan digilap.

Jika anda terus mengikis, pendarahan mikroskopik dalam bentuk titisan darah kecil pada permukaan kawasan yang terjejas muncul di bawah filem. Fenomena ini dipanggil fenomena pendarahan tepat (atau gejala embun darah).

Psoriasis juga dicirikan oleh satu lagi gejala khusus, yang dikenali sebagai fenomena Koebner, yang diperhatikan semasa fasa akut penyakit ini. Ia terdiri daripada pembentukan lesi baru di kawasan yang telah merengsa atau di mana kulit telah rosak. Penampilannya dalam beberapa kes membantu menjelaskan diagnosis.

Beberapa maklumat tentang masalah boleh diberikan dengan memeriksa kawasan kulit yang terjejas dalam sinaran UV dengan panjang gelombang 308 nm, yang dihasilkan oleh laser excimer. Dalam psoriasis, ruam mengelupas mula bersinar.

Sekiranya ruam psoriatik disetempat di kawasan sendi dan disertai dengan rasa sakit di dalamnya, terdapat semua prasyarat untuk mendiagnosis arthritis psoriatik. Sebagai tambahan kepada ujian darah, X-ray sendi yang terjejas oleh penyakit ini akan membantu untuk menjelaskan diagnosis.

Salah satu kaedah bukan tradisional baru diagnostik instrumental psoriasis ialah hemoscanning, yang merupakan kajian visual darah segar menggunakan mikroskop elektron khas dengan tahap pembesaran yang tinggi. Tetapi tidak sesuai untuk menggunakannya sebagai kaedah penyelidikan utama, kerana terdapat kebarangkalian tinggi untuk membuat diagnosis yang salah.

Biomikroskopi dalam diagnosis psoriasis

Apabila mendiagnosis psoriasis, ekzema dan dermatitis lain, salah satu kaedah penyelidikan yang paling berkesan ialah biomikroskopi kenalan, yang dikenali sejak zaman Kesatuan Soviet.

Penggunaan mikroskop kenalan untuk tujuan diagnostik, didekatkan dengan objek yang diperiksa, membolehkan kita memerhatikan proses fisiologi, patologi dan pengangkutan yang berlaku dalam organ manusia yang hidup, untuk mengukur dan merekodkan pelbagai penunjuk dan juga untuk mengambil mikrofoto kulit.

Asas pemeriksaan instrumental sentuhan kulit adalah kolposkopi, yang menjadi meluas dalam pemeriksaan ginekologi. Penggunaan stereomikroskop untuk memeriksa kulit luaran memberi dorongan kepada kemunculan pelbagai kaedah biomikroskopi sentuhan yang digunakan dalam dermatologi untuk diagnosis penyakit kulit, termasuk psoriasis.

Yang paling berharga dalam hal ini ialah biomikroskopi pendarfluor kenalan, yang merupakan salah satu varian spektrometri pendarfluor laser. Dalam kes ini, kajian "tingkah laku" tisu di bawah mikroskop digabungkan dengan analisis pendarfluor mereka, yang membolehkan mengesan patologi pada peringkat awal pembangunan.

Diagnostik boleh dilakukan dengan dan tanpa pewarnaan kulit tambahan dengan fluorokrom. Untuk mengkaji struktur stratum corneum, pewarnaan biasanya tidak diperlukan; pendarfluor kulit sendiri adalah mencukupi. Tetapi untuk mengkaji skala individu plak psoriatik dengan lebih terperinci, untuk mengenal pasti atau mengecualikan fenomena pseudoabses Munro dan parakeratosis, ciri psoriasis, kulit mesti diwarnakan dengan oren acridine (kepekatan optimum 1: 5000).

Kaedah biomikroskopi luminescent sentuhan itu sendiri adalah berdasarkan fakta bahawa peningkatan respirasi selular menyebabkan perubahan dalam pendarfluor semulajadi kulit ke arah spektrum kuning-hijau. Pada masa yang sama, cahaya biru kelihatan pudar. Apabila mendiagnosis psoriasis, ini ditunjukkan dalam pengesanan sel-sel stratum corneum, dibezakan oleh nukleus berwarna zamrud terang dan sitoplasma hijau pucat, yang menunjukkan fenomena parakeratosis. Keterukan parakeratosis, yang menunjukkan tahap gangguan kematangan sel, boleh digunakan untuk menilai aktiviti proses psoriatik itu sendiri.

Sesetengah leukosit dalam stratum korneum mungkin mempunyai warna yang luar biasa. Mereka dicirikan oleh cahaya hijau nukleus dan warna merah sitoplasma. Biasanya, sel-sel tersebut dikumpulkan dalam kumpulan, membentuk pseudo-abses Munro, yang sekali lagi membolehkan kita menilai perkembangan psoriasis.

Hubungi biomikroskopi mendapati aplikasinya bukan sahaja dalam diagnosis patologi itu sendiri, tetapi juga untuk memantau dinamik proses semasa langkah terapeutik dan pembetulan preskripsi rawatan (contohnya, untuk menentukan masa pemberhentian ubat yang digunakan untuk psoriasis).

[ 18 ]

Titik akupunktur dalam diagnosis psoriasis

Menurut teori akupunktur, punca mana-mana penyakit terletak pada gangguan keseimbangan tenaga antara meridian utama, yang mana terdapat 12 dalam tubuh manusia: meridian paru-paru, usus besar, usus kecil, perut, hati, pundi hempedu, limpa, jantung, perikardium, pundi kencing, buah pinggang dan meridian badan. Selain itu, beberapa maklumat boleh diperoleh daripada 8 meridian tambahan. Di dalam meridian ini terdapat titik akupunktur tertentu, yang digunakan untuk mendiagnosis dan merawat pelbagai penyakit, termasuk psoriasis.

Apabila seseorang jatuh sakit, terdapat ketidakseimbangan tenaga dalam meridian yang berbeza. Oleh itu, psoriasis dianggap sebagai penyakit dengan tenaga yang berkurangan di kawasan meridian paru-paru.

Penurunan dalam potensi tenaga salah satu meridian memerlukan peningkatan pada yang lain. Mengikut pelbagai kaedah perubatan alternatif, meridian dengan kekurangan atau lebihan tenaga yang besar boleh dikesan dalam pelbagai cara, yang mana terdapat lebih daripada seratus. Kaedah ini termasuk diagnostik akupunktur dengan lidah, telinga, iris, chakra, tulang belakang, nadi, dll.

Dengan perkembangan elektronik radio pada 50-an abad ke-20, ia menjadi lebih mudah untuk mengesan meridian "sakit", kerana tenaga kini boleh diukur menggunakan peranti khas. Indikatif dalam hal ini adalah diagnostik elektropunktur mengikut Voll dan kaedah Ryodoraku.

Kedua-dua kaedah diagnostik menganggap tubuh manusia sebagai elemen tertentu rangkaian elektrik dengan potensi tenaga sendiri (biopotential, mempunyai kekuatan semasa kira-kira 3-6 mikroamp), yang boleh berubah dalam meridian yang berbeza mengikut patologi.

Mengikut kaedah Ryodoraku, gambaran lengkap kesihatan pesakit boleh dibuat hanya dengan mengukur kekuatan semasa pada titik di mana pelbagai meridian keluar dari kulit. Data ini dimasukkan ke dalam kad Ryodoraku khas, mengikut mana doktor boleh membuat diagnosis walaupun sebelum tanda-tanda pertama penyakit itu muncul.

Kaedah Voll juga merupakan salah satu kaedah diagnostik pencegahan yang paling selamat dan berkesan, yang tidak memerlukan usaha khas dan peralatan yang besar. Peranti untuk mengukur biopotensi kulit adalah berdasarkan fakta bahawa daya rintangan daya gerak elektrik dalaman pelbagai titik akupunktur apabila terdedah kepada voltan elektrik 1.3-1.5 volt pada arus 15 hingga 20 μA menyebabkan anak panah peranti berhenti dalam kedudukan tertentu. Penunjuk inilah yang menentukan keadaan potensi tenaga dalam titik aktif biologi tertentu.

Untuk mengukur potensi, cukup bagi pesakit untuk memegang satu elektrod di tangannya, manakala doktor yang lain memohon pada titik akupunktur. Biasanya, biopotensi ialah 50-60 unit pada skala radas Voll.

Pada masa ini, banyak perkembangan sedang dibuat untuk peranti untuk mendiagnosis psoriasis dan beberapa patologi lain, yang akan membolehkan bukan sahaja untuk mengenal pasti penyakit, tetapi juga untuk menentukan peringkat perkembangannya dengan mengukur penunjuk individu amplitud dan fasa biopotential di kawasan titik akupunktur meridian yang sepadan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik pembezaan

Walaupun fakta bahawa diagnostik psoriasis sering tidak menyebabkan kesukaran dan agak mudah untuk didiagnosis dengan tanda-tanda luaran tertentu, terdapat kebarangkalian kesilapan tertentu, terutamanya jika gejala tidak dinyatakan dengan jelas atau terdapat gejala yang menunjukkan kerosakan pada organ dalaman. Di sini diagnostik pembezaan diketengahkan, yang berdasarkan maklumat yang diperoleh semasa pemeriksaan pesakit, kajian anamnesis, makmal dan kajian instrumental.

Tujuan diagnosis pembezaan psoriasis adalah untuk membezakan patologi ini daripada yang lain dengan gejala yang sama atau untuk menyangkal diagnosis awal yang telah ditetapkan sebelum ini.

Adalah penting untuk memahami bahawa psoriasis adalah penyakit pelbagai rupa. Pelbagai bentuk dan jenisnya boleh menampakkan diri dengan cara yang berbeza. Keadaan ini hanya memperluaskan spektrum patologi yang perlu dibezakan.

Sebagai contoh, psoriasis seborrheic pada mulanya menyerupai seborrhea dalam banyak cara, disebabkan oleh gangguan pada kelenjar sebum. Dalam kes ini, mengelupas dan gatal-gatal diperhatikan, seperti psoriasis.

Psoriasis berbeza daripada seborrhea kerana ruam psoriatik tidak disetempat di seluruh kepala, tetapi di sepanjang pinggir pertumbuhan rambut, melampauinya. Dalam kes ini, tidak ada keguguran rambut, dan kulit di kawasan yang terjejas tetap kering.

Dalam dermatitis seborrheic setempat pada kulit kepala, ruam tidak melampaui pertumbuhan rambut. Pada badan, lesi tersebut terletak di kawasan yang kaya dengan kelenjar sebum. Ruam mempunyai sempadan yang jelas tanpa ciri tepi merah jambu psoriasis. Mereka lebih nipis, dengan sisik pucat kuning, menyakitkan, tetapi tidak berdarah apabila dikikis.

Ruam dalam psoriasis seborrheic boleh merebak lebih jauh ke kulit muka dan leher, menyerupai neurodermatitis psoriasis. Tetapi sekali lagi, dengan psoriasis tidak ada keguguran rambut dan perubahan ketara dalam naungan kelopak mata, dan ruam bersisik halus apabila dikikis tidak mempunyai ciri fenomena psoriasis.

Psoriasis pustular boleh dikelirukan dengan mudah dengan sifilis dengan nama yang sama apabila pemeriksaan cetek. Perbezaan antara patologi ini ialah dengan sifilis pustular, pengelupasan papula hanya dapat dilihat di tepi, dan bukan di seluruh perimeter. Selain itu, terdapat peningkatan ketara dalam nodus limfa.

Tidak sukar untuk membezakan psoriasis daripada ekzema alahan atau mikrob. Walaupun fakta bahawa kedua-dua patologi dicirikan oleh gatal-gatal yang teruk di kawasan yang terjejas, ciri-ciri ruam masih berbeza. Psoriasis menampakkan diri dalam bentuk plak bersisik, manakala ruam dengan ekzema kelihatan seperti buih. Walaupun gelembung pecah dan kering menyerupai sisik psoriatik, apabila ia dikeluarkan, permukaan lembap terbentuk tanpa pendarahan yang tepat.

Satu lagi penyakit yang kurang dikaji dipanggil parapsoriasis mempunyai persamaan yang hebat dengan psoriasis. Penyakit ini berbeza dalam sifatnya, walaupun mereka mempunyai manifestasi yang sama, terutamanya dalam kes bentuk patologi berbentuk drop.

Ruam pada parapsoriasis mempunyai beberapa persamaan dengan ruam psoriatik. Sisik keperakan yang sama terdapat pada permukaan papula, tetapi apabila ia dikikis, fenomena triad psoriatik tidak diperhatikan. Dan papula itu sendiri mempunyai saiz yang berbeza.

Tidak seperti psoriasis, parapsoriasis sangat jarang memilih kulit kepala sebagai tapak penyetempatannya, serta kawasan sendi siku dan lutut.

Psoriasis adalah salah satu jenis lichen, yang menerangkan nama kedua "lichen bersisik". Keperluan untuk membezakan psoriasis daripada jenis lichen lain timbul kerana fakta bahawa banyak jenis lichen menular dan menimbulkan bahaya kepada orang lain.

Yang paling serupa dengan psoriasis adalah lichen merah dan merah jambu, tetapi jika yang pertama tidak berbahaya kepada orang lain, yang kedua boleh ditularkan melalui hubungan langsung dengan orang yang sakit.

Apabila mendiagnosis psoriasis, doktor mungkin menghadapi persamaan yang besar dalam manifestasi luaran lichen merah dan bersisik. Dalam kedua-dua kes, terdapat ruam gatal bersisik dengan kulit licin berkilat apabila dikikis. Tetapi jika dengan psoriasis kulit dan zon pertumbuhan berwarna merah jambu atau kemerah-merahan, maka untuk lichen merah kawasan yang terjejas biasanya berwarna dalam warna merah merah atau ungu yang kaya. Ujian darah menyediakan lebih banyak maklumat untuk diagnosis pembezaan psoriasis. Dengan lichen merah, bilangan dan aktiviti T-limfosit berkurangan.

Tidak seperti psoriasis, lichen merah jambu berkembang dengan cepat dan aktif dengan penampilan ruam baru yang meliputi kawasan yang semakin besar. Permulaan penyakit ini paling kerap disertai oleh demam dan nodus limfa yang diperbesar.

Manifestasi psoriasis pada kuku dalam banyak cara serupa dengan jangkitan kulat (rhumbomycosis, kandidiasis, dll.). Terdapat perubahan dalam penampilan dan ketebalan plat kuku, pemusnahan kuku. Kajian mikrobiologi membantu membuat diagnosis yang tepat. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tanda yang memungkinkan untuk menentukan apa yang ditangani oleh doktor: psoriasis atau kulat kuku.

Psoriasis dicirikan oleh rupa sempadan merah jambu atau kemerahan di sekeliling kuku yang terjejas, yang tidak diperhatikan dengan kulat kuku. Walau bagaimanapun, dengan jangkitan kulat pada kuku, pelepasan purulen dengan bau yang tidak menyenangkan berkumpul di bawah plat kuku, yang tidak tipikal untuk psoriasis.

Di samping itu, jangkitan kulat cenderung merebak ke jari tangan dan kaki yang lain, manakala psoriasis biasanya menjejaskan kuku individu.

Tetapi dalam kebanyakan kes, jangkitan kulat ditambah kepada psoriasis, terutamanya dengan pengurangan imuniti, yang akan ditunjukkan oleh kajian mikrobiologi. Ini bermakna diagnosis yang tepat yang dibuat semasa diagnostik pembezaan akan membantu mencari kaedah yang berkesan untuk merawat kerosakan kuku dengan memerangi kulat kuku dan mencapai remisi yang stabil dalam psoriasis.

Pemeriksaan sinar-X dan kiraan darah lengkap akan berguna dalam diagnosis pembezaan psoriasis atropaik. Tidak sukar bagi doktor yang berpengalaman untuk membezakan arthritis psoriatik daripada arthritis reumatik. Yang pertama ditunjukkan oleh ruam ciri dan lesi sendi yang meluas. Yang terakhir ini disokong oleh lesi pada sendi interphalangeal proksimal, manakala arthritis psoriatik menjejaskan sendi terminal (atau distal).

Tetapi gejala tidak selalu jelas, yang merumitkan diagnosis psoriasis. Faktor reumatik dalam psoriasis boleh dikesan dengan ujian darah, dan X-ray akan membantu menilai jumlah dan penyetempatan lesi.

Seperti yang dapat kita lihat, sangat sukar untuk menilai terlalu tinggi peranan diagnostik pembezaan dalam kes ini. Lagipun, keberkesanan rawatan dan kehidupan masa depan pesakit yang menderita penyakit yang tidak boleh diubati atau boleh dirawat bergantung pada diagnosis yang betul.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnosis psoriasis pada kanak-kanak

Seperti yang diketahui, psoriasis menjejaskan kedua-dua wanita dan lelaki secara sama rata, tanpa sebarang sekatan umur tertentu. Ia memberi kesan kepada orang dewasa dan kanak-kanak, termasuk bayi. Gejala psoriasis pada kanak-kanak adalah serupa dengan manifestasi penyakit pada pesakit dewasa. Tetapi bagi jenis dan bentuk, kita boleh mengatakan dengan yakin: bentuk pustular psoriasis, serta psoriatic arthritis dan erythroderma pada kanak-kanak diperhatikan hanya dalam kes terpencil.

Bentuk patologi yang paling biasa pada kanak-kanak yang berumur berbeza adalah psoriasis plak dan guttate. Menurut penyelidikan, 8% bayi mempunyai ruam seperti plak yang mengelupas. Punca dalam kebanyakan kes adalah keturunan (jika ibu atau bapa sakit, kebarangkalian untuk membangunkan penyakit ini ialah 25%, jika kedua ibu bapa - mencapai 70%) dalam kombinasi dengan faktor persekitaran dan emosi.

Pada bayi, lichen bersisik, yang juga dipanggil psoriasis lampin, boleh dikelirukan dengan mudah dengan kerengsaan kulit biasa apabila bersentuhan dengan persekitaran yang tidak baik atau dermatitis yang sama. Ruam psoriatik mempunyai penyetempatan yang sama di kawasan punggung dan paha bayi. Selalunya, pada bayi, anda boleh melihat bentuk psoriasis guttate, yang kemudiannya merebak ke bahagian lain badan.

Pada zaman kanak-kanak dan remaja, kes psoriasis plak adalah perkara biasa, yang memulakan perkembangannya dengan penampilan kerak serpihan dengan sempadan merah jambu pada lutut dan siku pesakit kecil. Psoriasis juga boleh menjejaskan kulit kepala kanak-kanak, serta kuku dan kaki.

Diagnosis psoriasis pada kanak-kanak sering dijalankan dengan segera semasa pemeriksaan kanak-kanak. Doktor mengatakan bahawa ini tidak sukar dilakukan, kerana bentuk patologi yang teruk dengan gejala kontroversi tidak tipikal untuk kanak-kanak. Biasanya, gambar itu dijelaskan oleh pemeriksaan luaran dengan kajian aduan daripada kata-kata ibu bapa dan pesakit kecil.

Segala-galanya adalah penting untuk diagnosis yang betul: kecenderungan keturunan, yang didedahkan dengan mempersoalkan ibu bapa, masa penampilan ruam dan kelakuannya, bermusim ruam, kehadiran gatal-gatal di kawasan yang terjejas, dll.

Kadang-kadang doktor menggunakan bantuan dermatoskop, yang membolehkan, di bawah pembesaran tinggi, untuk memeriksa serpihan individu ruam bersisik pada skrin.

Adalah sangat penting untuk membezakan psoriasis pada kanak-kanak daripada patologi lain dengan gejala yang sama. Patologi sedemikian, tipikal untuk zaman kanak-kanak, termasuk:

• ichthyosis pada kulit dengan perubahan dalam stratum korneum,
• xerosis dalam bentuk kulit kering, mengelupas dan gatal,
• keratosis kulit dengan gangguan keratinisasinya,
• jenis lichen (merah, merah jambu, kurap),
• pelbagai jenis dermatitis
• jangkitan kulat pada kuku,
• ekzema alahan atau mikrob,
• lupus erythematosus dalam bentuk keradangan autoimun pada kulit,
• luka kulit kulat,
• acrodermatitis enteropatik akibat kekurangan zink pada awal kanak-kanak,
• impetigo akibat jangkitan staphylococcal, yang selepas pembentukan kudis menyerupai psoriasis,
• dan juga kerengsaan kulit yang biasa berlaku pada bayi.

Untuk tujuan ini, pengikisan dilakukan, dan dalam beberapa kes biopsi sekeping kulit yang terjejas oleh penyakit ini. Pemeriksaan kawasan kulit yang diambil di bawah mikroskop dan pemeriksaan histologi membolehkan kita mengecualikan proses tumor di dalam kulit dan patologi lain yang berbahaya untuk bayi. Apabila mengikis, syarat wajib untuk mendiagnosis "psoriasis" adalah kehadiran triad psoriatik, yang diterangkan di atas.

Keperluan untuk mendiagnosis psoriasis pada kanak-kanak dan merawatnya tepat pada masanya adalah disebabkan oleh fakta bahawa penyakit ini cenderung untuk berkembang dari bentuk ringan kepada lebih teruk (contohnya, arthritis psoriatik) dengan kerosakan pada organ dalaman. Di samping itu, psoriasis meningkatkan risiko mengembangkan penyakit metabolik yang bersifat autoimun, yang boleh menyebabkan tekanan darah tinggi yang berterusan, kencing manis, dan lain-lain. Belum lagi ketidakselesaan emosi yang berkaitan dengan penyakit ini, yang membawa kepada harga diri yang rendah, pengasingan daripada masyarakat dan kemurungan yang kerap.

[ 31 ], [ 32 ]