Diagnosis pembezaan psoriasis

Dalam dermatologi klinikal, diagnosis pembezaan psoriasis - walaupun tanda-tanda morfologi yang agak spesifik dalam bentuk klasiknya (psoriasis vulgaris) - adalah amat penting, kerana terdapat beberapa penyakit kulit dengan gejala yang hampir sama.

Prinsip diagnosis pembezaan psoriasis

Dalam bentuk klasik psoriasis, lesi biasanya dua hala dan simetri, itulah sebabnya penting untuk melakukan pemeriksaan kulit yang lengkap - walaupun pesakit tidak menyedari lesi ini.

Dari sudut pandangan histologi, psoriasis dicirikan oleh tiga ciri utama: hiperkeratosis (disebabkan oleh perubahan terhad tempatan dalam pembezaan keratinosit), penyusupan (disebabkan oleh percambahan keratinosit yang berlebihan dengan pembentukan infiltrat keradangan) dan eritema (disebabkan oleh vasodilasi, neovaskularisasi dan keradangan). Untuk maklumat lanjut, lihat - Psoriasis vulgaris

Antara tanda-tanda awal psoriasis biasa ialah munculnya ruam nodular pada kulit, yang berwarna merah atau merah jambu. Ruam sedemikian dipanggil papules - kawasan terhad, nodul padat, di atasnya terdapat sisik putih kelabu. Sisik ini - tanda keratinisasi dipercepatkan (keratinisasi) lapisan atas kulit - mula mengelupas terlebih dahulu di bahagian paling atas tempat yang menebal (plak), dan kemudian dari seluruh permukaan ruam.

Adalah penting untuk mengambil kira peringkat psoriasis, kerana pada setiap daripada mereka ruam berubah.

Pakar ambil perhatian bahawa kesukaran diagnostik berlaku dalam kes psoriasis songsang (di mana tiada kerak), psoriasis pustular (di mana pustula steril muncul dan penyusupan mungkin sedikit) dan eritroderma psoriatik (di mana tiada plak).

Diagnosis pembezaan psoriasis dengan penyakit kulit papulosquamous dan ekzema lain yang disertai dengan hiperkeratosis adalah amat sukar, kerana klasifikasi mereka boleh menyebabkan masalah nosologi tertentu, dan etiologi dan patogenesisnya sering tidak diketahui.

Oleh itu, untuk diagnosis yang betul, dermatoskopi selalunya tidak mencukupi dan biopsi kulit diperlukan, memberikan maklumat histologi yang mesti dikaitkan dengan manifestasi klinikal dan sebarang data makmal.

Perbezaan antara ekzema dan psoriasis

Apakah yang diambil kira oleh pakar dermatologi apabila mendiagnosis patologi kulit secara klinikal, dan apakah perbezaan antara ekzema dan psoriasis yang memberikan alasan untuk membuat diagnosis yang betul? Punca kejadian dan gejala mereka. Tetapi dengan etiologi ekzema, seperti banyak patologi dermatologi, semuanya tidak begitu mudah: tiada siapa yang menamakan punca sebenar, dan di antara versi terdapat genetik dan faktor persekitaran.

Simptom khusus kekal: penyetempatan dan bilangan ruam, struktur (morfologi) dan warna, tempoh dan intensiti proses, dsb.

Ekzema biasanya menunjukkan dirinya sebagai pruritis yang sengit (gatal-gatal pada kulit); bengkak dan kemerahan kulit dengan lepuh kecil atau timbul bintik merah. Penyetempatan ruam adalah muka, kulit di lipatan siku dan sendi lutut (iaitu, di dalam siku dan di bawah lutut), bahagian atas dan bawah. Tidak seperti psoriasis, dengan ekzema, gatal-gatal membawa kepada serangan ekskoriasi yang tidak terkawal (menggaru), rumit oleh pendarahan dan jangkitan bakteria sekunder.

Gejala lain termasuk menggelapkan kulit kelopak mata dan lipatan tambahan kulit di bawah kelopak mata bawah (lipatan Denny-Morgan) atau pada tapak tangan.

Ini sama sekali tidak seperti bintik-bintik merah kecil psoriasis, yang secara beransur-ansur berkembang dan ditutup dengan zarah sel mati stratum korneum. Dan apabila sisik seperti lilin dikeluarkan, darah muncul.

Walau bagaimanapun, tanpa diagnostik pembezaan adalah mustahil untuk memutuskan sama ada pesakit mempunyai ekzema atau psoriasis dalam dua bentuk ekzema berikut. Dalam ekzema eksudatif diskoid (yang dipanggil berbentuk syiling), yang dicirikan oleh bintik bulat atau bujur (kering atau basah) dengan sempadan yang jelas. Bintik-bintik boleh menjejaskan mana-mana bahagian badan, tetapi kaki dan punggung adalah tempat yang paling biasa. Patologi adalah kronik dengan kambuh dan wabak pada musim sejuk, dan orang tua lebih kerap terjejas.

Dan dalam ekzema dishidrotik, juga dikenali sebagai dishidrosis, dengan ruam melepuh pada tapak kaki dan tapak tangan, diagnosis pembezaan harus mengecualikan psoriasis pustular setempat dengan ruam eksudatif (di kawasan yang sama) dengan penangkapan beransur-ansur pada kawasan kulit yang besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perbezaan antara neurodermatitis dan psoriasis

Patologi kulit kronik - neurodermatitis, atau dermatitis psikogenik, atau lichen kronik yang mudah - seperti psoriasis, tidak dikaitkan dengan jangkitan eksogen, dan mustahil untuk dijangkiti dengannya.

Dengan cara ini, kerana kekurangan sistem bersatu untuk mengklasifikasikan penyakit kulit utama, kedua-dua doktor dan pesakit berhadapan dengan sejumlah besar sinonim yang digunakan untuk menggambarkan gejala yang sama...

Menurut pakar dari American Academy of Dermatology, psoriasis dan neurodermatitis adalah penyakit yang sangat berkait rapat antara satu sama lain, namun, tidak seperti psoriasis, faktor alahan boleh memainkan peranan tambahan dalam patogenesis neurodermatitis.

Dan perbezaan simptom antara neurodermatitis dan psoriasis ialah neurodermatitis bermula dengan pruritis dan lebih biasa pada wanita dewasa. Dalam kes ini, gatal-gatal (paling teruk pada waktu malam) boleh berlaku di mana-mana di permukaan badan, tetapi tempat yang paling tipikal untuk kemunculan bintik-bintik gatal kemerahan dianggap sebagai kawasan kulit pada pergelangan tangan dan lengan bawah, di belakang leher, di pergelangan kaki dan peha, dan mereka juga boleh berada di kawasan anogenital.

Selain gatal-gatal, gejala neurodermatitis termasuk perubahan kulit di kawasan yang terjejas yang berkembang akibat ekskoriasi. Tompok terangkat, kasar (bersisik) dari semua warna merah-ungu muncul apabila kawasan gatal tercalar. Di tengah-tengah kawasan yang terjejas, kulit menebal dan kelihatan seperti lapisan kulit berwarna kelabu atau coklat (dalam dermatologi, ini dipanggil lichenifikasi). Dan di sepanjang tepinya, kulit lebih gelap. Sebagai peraturan, terdapat satu lesi sedemikian, tetapi mungkin ada lebih banyak lagi.

Kebarangkalian diagnosis yang salah adalah agak tinggi, kerana gejala neurodermatitis mungkin serupa dengan psoriasis atau herpes zoster. Diagnosis pembezaan psoriasis dan neurodermatitis meresap (nama lain: prurigo vulgaris Darier, prurigo diathesis Besnier, dermatosis alahan atopik) juga diperlukan - dengan keradangan kulit yang lebih ketara, gatal-gatal dan kawasan kerosakan yang lebih besar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keadaan lain yang serupa dengan psoriasis

Sekarang kita harus menyenaraikan beberapa penyakit lain yang serupa dengan psoriasis.

Diagnosis pembezaan psoriasis perlu dijalankan dengan semua penyakit kulit radang (kulat, virus atau bakteria), serta patologi neoplastik yang mempunyai beberapa ciri yang sama.

Seperti yang dinyatakan oleh pakar onkologi, penyakit Bowen (bentuk tempatan kanser kulit sel skuamosa) adalah serupa dengan bentuk ringan psoriasis biasa dengan ruam tunggal. Dan eritroderma psoriatik (jenis psoriasis yang paling tidak biasa, lebih kerap menjejaskan lelaki) boleh disalah anggap sebagai toksikoderma, dermatitis seborrheic, lichen versicolor, serta bentuk limfoma sel T atau sindrom Sezary.

Diagnosis psoriasis songsang mencipta masalah, kerana ia biasanya disetempat di ketiak, pangkal paha, di bawah lutut di lipatan antara punggung. Dalam kes ini, ruam lampin candidal dengan pustula tidak boleh diketepikan, tetapi untuk mengesahkan diagnosis, smear diambil untuk Candida alb. Dan diagnosis yang betul dalam kes ini membolehkan anda mengelakkan kesilapan dalam rawatan, kerana penggunaan salap dengan kortikosteroid adalah kontraindikasi dalam jangkitan kulat.

Antara penyakit lain yang serupa dengan psoriasis, pakar dermatologi menasihatkan supaya tidak mengabaikan lichen planus, penyakit keradangan biasa dengan usia purata manifestasi kira-kira 50 tahun. Penyetempatan biasa lesi kulit (dalam bentuk papula rata ungu-merah atau plak yang sangat gatal) adalah permukaan fleksor pergelangan tangan dan buku lali, bahagian bawah belakang, leher dan kawasan alat kelamin. Alur putih kecil kelihatan pada permukaan papula; seperti dalam psoriasis, fenomena Koebner diperhatikan. Diagnosis pembezaan termasuk psoriasis, lichen merah jambu, tindak balas terhadap agen farmakologi dan sifilis sekunder. Jadi untuk mengesahkan diagnosis, anda perlu melakukan biopsi kulit dan ujian serologi untuk sifilis.

Apabila psoriasis hanya menjejaskan kulit kepala (yang sangat jarang berlaku), kadang-kadang sangat sukar untuk membezakan daripada dermatitis seborrheic. Tidak seperti psoriasis, dengan dermatitis seborrheic, zarah-zarah kulit yang berkeratin yang jatuh mempunyai rupa kekuningan yang jelas dan berminyak apabila disentuh.

Psoriasis pustular umum adalah bentuk penyakit yang teruk, dalam diagnosis pembezaan yang mana tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan harus dipertimbangkan (dengan kehadiran pustula bukan folikel pada kulit muka yang memerah dan bengkak dan dalam lipatan besar badan).

Diagnosis pembezaan psoriasis kuku dengan pemeriksaan mikologi pada plat kuku dan kutikula dilakukan dengan penyakit kulat kuku - onikomikosis dan paronychia.