penyakit Bowen

Penyakit Bowen (syn.: karsinoma sel skuamosa in situ, kanser intraepidermal) ialah varian tipikal yang jarang berlaku bagi kanser bukan invasif, yang sering muncul pada kawasan kulit yang terdedah kepada matahari. Kanser jenis ini biasanya berkembang pada orang yang lebih tua. Punca sebenar pembangunan tidak diketahui, walaupun beberapa faktor risiko telah dikenal pasti. Lesi biasanya tidak menyakitkan. Rawatan biasanya pembedahan. Prognosis penyakit ini adalah baik.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Kelaziman penyakit ini berbeza mengikut wilayah dan berkisar antara 14.9 kes setiap 100,000 hingga 142 kes setiap 100,000.

Tiada perbezaan antara kejadian penyakit pada lelaki dan wanita. Ia paling kerap berkembang pada masa dewasa, dengan kekerapan tinggi pada pesakit berusia lebih 60 tahun.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Punca penyakit Bowen

Punca sebenar penyakit tidak diketahui.

Faktor-faktor risiko

Seperti bentuk kanser kulit yang lain, penyakit Bowen berkembang akibat pendedahan matahari yang kronik dan penuaan. Papillomavirus onkogenik (HPV 16, 2, 34, 35) dan mabuk arsenik kronik juga dianggap sebagai punca penyakit ini.

Orang dengan kulit cerah yang menghabiskan banyak masa di bawah cahaya matahari langsung, orang yang mengambil ubat sitostatik, pesakit pemindahan organ dan orang yang dijangkiti HIV berisiko tinggi untuk menghidap penyakit ini.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Akantosis dengan pemanjangan dan penebalan pertumbuhan epidermis, hiperkeratosis, parakeratosis fokal diturunkan. Lapisan basal tanpa sebarang perubahan ketara. Sel-sel spinous terletak secara rawak, kebanyakannya dengan atypia nukleus hiperkromik besar yang dinyatakan secara mendadak. Sel-sel multinuklear yang besar dengan nukleus yang sangat berwarna sering dijumpai, angka mitosis ditemui. Fokus diskeratosis terbentuk daripada sel bulat besar dengan sitoplasma eosinofilik homogen dan nukleus piknotik. Kadangkala tumpuan keratinisasi yang tidak lengkap boleh didapati dalam bentuk lapisan sepusat sel keratin, menyerupai "mutiara horny". Sesetengah sel divakuolasi dengan kuat, sama dengan sel Paget, tetapi yang terakhir tidak mempunyai jambatan antara sel. Apabila penyakit Bowen berkembang menjadi kanser invasif, kord acanthotik menembusi jauh ke dalam dermis dengan gangguan membran bawah tanah dan polimorfisme sel dalam kord ini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Gejala penyakit Bowen

Dicirikan oleh kehadiran lesi yang biasanya bersendirian, terhad secara mendadak, garis besar bulat atau bujur, kurang kerap dalam bentuk tidak sekata, dengan pertumbuhan periferi yang perlahan dengan pembentukan tepi yang sedikit terangkat, mengelupas atau ditutup dengan kerak. Permukaannya tidak rata, berbutir dan mungkin berkutil sedikit. Hakisan cetek, ulser dengan pembentukan sebahagian parut dan pada masa yang sama peningkatan ulser pada permukaan diperhatikan. Selalunya, lesi terletak di kepala, tangan, alat kelamin, tetapi boleh di mana-mana bahagian kulit dan pada membran mukus. Dengan kursus yang panjang, perubahan kepada karsinoma sel skuamosa biasa mungkin berlaku.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostik penyakit Bowen

Diagnosis adalah berdasarkan pengenalpastian gejala ciri, sejarah pesakit terperinci dan pemeriksaan klinikal yang teliti. Diagnosis disahkan oleh biopsi tisu yang terjejas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis pembezaan

Penyakit Bowen harus dibezakan daripada keratosis seborrheic, di mana pigmentasi dan sista intraepidermal sering dinyatakan, sel-sel lebih gelap dan lebih kecil, dan atypia mereka kurang jelas.

Rawatan penyakit Bowen

Rawatan bergantung pada setiap kes individu dan bergantung kepada banyak faktor, seperti:

• lokasi, saiz dan ketebalan lesi patologi;
• kehadiran atau ketiadaan gejala tertentu;
• umur dan kesihatan umum.

Terapi fotodinamik (PDT), krioterapi, kemoterapi tempatan dengan 5-fluorourasil digunakan dalam rawatan. Kajian terkini (2013) telah menunjukkan kecekapan yang baik menggunakan krim Imiquimod 5% dalam terapi tempatan. Sebagai peraturan, krim digunakan sekali atau dua kali sehari selama sekurang-kurangnya dua minggu.

Cryotherapy paling berkesan untuk lesi tunggal dan kecil.

Sesetengah pakar dermatologi lebih suka melakukan campur tangan pembedahan dengan mengeluarkan lesi patologi.

Pencegahan

Cara paling berkesan untuk mencegah penyakit Bowen adalah dengan mengehadkan pendedahan matahari yang berlebihan melalui penggunaan pakaian dan pelindung matahari.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ramalan

Oleh kerana sel penyakit Bowen tidak menyerang dermis, penyakit ini mempunyai prognosis yang lebih baik daripada karsinoma sel skuamosa invasif.

Tanpa rawatan, perkembangan kepada kanser invasif berlaku dalam 3-5% kes, tetapi metastasis jarang berlaku.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]