Kaedah visualisasi dan diagnosis glaukoma

Telah ditetapkan bahawa matlamat rawatan glaukoma adalah untuk mencegah kehilangan penglihatan gejala selanjutnya dengan pengurangan maksimum kesan sampingan atau komplikasi selepas campur tangan pembedahan. Dalam konteks patofisiologi, ini bermakna mengurangkan tekanan intraokular ke tahap yang tidak merosakkan akson sel ganglion retina.

Pada masa ini, "standard emas" untuk menentukan keadaan fungsi akson sel ganglion (tekanan mereka) ialah pengimejan medan visual monokromatik statik automatik. Maklumat ini digunakan untuk membuat diagnosis dan menilai keberkesanan rawatan (perkembangan proses dengan kerosakan sel atau ketiadaannya). Kajian ini mempunyai had bergantung pada tahap kehilangan aksonal, yang mesti ditentukan sebelum menjalankan kajian, yang mengenal pasti perubahan, membuat diagnosis dan membandingkan penunjuk untuk mewujudkan perkembangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penganalisis Ketebalan Retina

Penganalisis Ketebalan Retina (RTA) (Teknologi Talia, MevaseretZion, Israel) mengira ketebalan retina dalam makula dan mengambil ukuran imej 2D dan 3D.

Bagaimanakah penganalisis ketebalan retina berfungsi?

Dalam pemetaan ketebalan retina, pancaran laser HeNe 540 nm hijau digunakan untuk imej retina menggunakan penganalisis ketebalan retina. Jarak antara persimpangan laser dengan permukaan vitreretinal dan permukaan antara retina dan epitelium pigmennya adalah berkadar terus dengan ketebalan retina. Sembilan imbasan dibuat dengan sembilan sasaran penetapan berasingan. Apabila imbasan ini dibandingkan, kawasan di tengah 20° (diukur sebagai 6 kali 6 mm) fundus dilindungi.

Tidak seperti OCT dan SLP, yang mengukur SNV, atau HRT dan OCT, yang mengukur kontur cakera optik, penganalisis ketebalan retina mengukur ketebalan retina pada makula. Oleh kerana kepekatan tertinggi sel ganglion retina berada di dalam makula dan lapisan sel ganglion jauh lebih tebal daripada aksonnya (yang membentuk SNV), ketebalan retina pada makula boleh menjadi penunjuk yang baik untuk perkembangan glaukoma.

Bila hendak menggunakan penganalisis ketebalan retina

Penganalisis ketebalan retina berguna dalam mengesan glaukoma dan memantau perkembangannya.

Sekatan

Seorang murid 5 mm diperlukan untuk melakukan analisis ketebalan retina. Penggunaannya terhad pada pesakit yang mempunyai pelbagai floaters atau kelegapan yang ketara dalam media okular. Oleh kerana sinaran gelombang pendek yang digunakan dalam ATS, peranti ini lebih sensitif kepada katarak padat nuklear daripada OCT, ophthalmoscopy laser pengimbasan confocal (HRT) atau SLP. Untuk menukar nilai yang diperolehi kepada nilai ketebalan retina mutlak, pembetulan mesti dibuat untuk ralat biasan dan panjang paksi mata.

Aliran darah dalam glaukoma

Peningkatan tekanan intraokular telah lama dikaitkan dengan perkembangan kehilangan medan penglihatan pada pesakit dengan glaukoma sudut terbuka primer. Walau bagaimanapun, walaupun pengurangan tekanan intraokular ke tahap sasaran, ramai pesakit terus mengalami kehilangan medan penglihatan, menunjukkan bahawa faktor lain sedang bermain.

Kajian epidemiologi menunjukkan bahawa terdapat hubungan antara tekanan darah dan faktor risiko glaukoma. Kajian kami telah menunjukkan bahawa mekanisme autoregulasi sahaja tidak mencukupi untuk mengimbangi dan mengurangkan tekanan darah pada pesakit glaukoma. Di samping itu, hasil kajian mengesahkan bahawa sesetengah pesakit dengan glaukoma normotensif mengalami kekejangan vaskular yang boleh diterbalikkan.

Apabila penyelidikan telah berkembang, semakin jelas bahawa aliran darah adalah faktor penting dalam memahami etiologi vaskular glaukoma dan rawatannya. Retina, saraf optik, saluran retrobulbar, dan koroid didapati mempunyai aliran darah yang tidak normal dalam glaukoma. Memandangkan pada masa ini tiada kaedah tunggal yang tersedia yang boleh memeriksa semua kawasan ini dengan tepat, pendekatan pelbagai instrumen sedang digunakan untuk lebih memahami peredaran darah keseluruhan mata.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mengimbas angiografi oftalmoskopik laser

Pengimbasan angiografi oftalmoskopik laser adalah berdasarkan angiografi fluorescein, salah satu teknologi pengukuran moden pertama untuk mengumpul data empirikal pada retina. Pengimbasan angiografi oftalmoskopik laser mengatasi banyak kelemahan teknik fotografi atau videoangiografi tradisional dengan menggantikan sumber cahaya pijar dengan laser argon berkuasa rendah untuk mencapai penembusan yang lebih baik melalui kanta dan kelegapan kornea. Kekerapan laser dipilih mengikut sifat pewarna yang disuntik, fluorescein atau hijau indosianin. Apabila pewarna sampai ke mata, cahaya pantulan yang keluar dari murid terkena pengesan, yang mengukur keamatan cahaya dalam masa nyata. Ini mencipta isyarat video, yang dihantar melalui pemasa video dan dihantar ke perakam video. Video tersebut kemudiannya dianalisis di luar talian untuk mendapatkan parameter seperti masa transit arteriovenous dan purata halaju pewarna.

Pengimbasan pendarfluor laser pengimbasan laser ophthalmoscopic ophthalmoscopic angiography dengan angiografi hijau indosianin

Sasaran

Penilaian hemodinamik retina, terutamanya masa transit arteriovenous.

Penerangan

Pewarna fluorescein digunakan dalam kombinasi dengan sinaran laser frekuensi rendah untuk meningkatkan visualisasi saluran retina. Kontras tinggi membolehkan salur retina individu dilihat di bahagian atas dan bawah retina. Pada keamatan cahaya 5x5 piksel, apabila pewarna fluorescein mencapai tisu, kawasan dengan arteri dan vena bersebelahan didedahkan. Masa transit arteriovenous sepadan dengan perbezaan masa apabila pewarna berlalu dari arteri ke urat.

Sasaran

Penilaian hemodinamik koroid, terutamanya perbandingan cakera optik dan perfusi makula.

Penerangan

Pewarna hijau indosianin digunakan dalam kombinasi dengan sinaran laser penembusan dalam untuk meningkatkan visualisasi vaskular koroid. Dua zon dipilih berhampiran cakera optik dan empat zon di sekeliling makula, setiap 25x25 piksel. Dalam analisis zon pencairan, kecerahan enam zon ini diukur dan masa yang diperlukan untuk mencapai tahap kecerahan yang telah ditetapkan (10% dan 63%) ditentukan. Enam zon tersebut kemudiannya dibandingkan antara satu sama lain untuk menentukan kecerahan relatifnya. Oleh kerana tidak perlu melaraskan perbezaan dalam optik, kelegapan kanta atau pergerakan, dan semua data dikumpulkan melalui sistem optik yang sama dengan kesemua enam zon diimej serentak, perbandingan relatif adalah mungkin.

Pemetaan Doppler Warna

Sasaran

Penilaian saluran retrobulbar, terutamanya arteri oftalmik, arteri retina pusat dan arteri ciliary posterior.

Penerangan

Pemetaan Doppler Warna ialah teknik ultrasound yang menggabungkan imej imbasan B skala kelabu dengan imej aliran darah anjakan frekuensi Doppler warna dan ukuran halaju aliran Doppler nadi. Satu transduser pelbagai fungsi digunakan untuk melaksanakan semua fungsi, biasanya 5 hingga 7.5 MHz. Kapal dipilih dan sisihan dalam gelombang bunyi yang kembali digunakan untuk membuat pengukuran halaju aliran darah penyamaan Doppler. Data halaju aliran darah diplot mengikut masa, dan puncak dengan palung ditakrifkan sebagai halaju sistolik puncak dan halaju diastolik tamat. Indeks rintangan Pourcelot kemudiannya dikira untuk menganggarkan rintangan vaskular menurun.

[ 13 ], [ 14 ]

Aliran darah okular nadi

Sasaran

Penilaian aliran darah koroid dalam sistol menggunakan pengukuran tekanan intraokular masa nyata.

Penerangan

Peranti untuk mengukur aliran darah okular nadi menggunakan pneumotonometer yang diubah suai yang disambungkan ke mikrokomputer untuk mengukur tekanan intraokular kira-kira 200 kali sesaat. Tonometer digunakan pada kornea selama beberapa saat. Amplitud gelombang nadi tekanan intraokular digunakan untuk mengira perubahan dalam isipadu okular. Adalah dipercayai bahawa denyutan tekanan intraokular adalah aliran darah okular sistolik. Diandaikan bahawa ini adalah aliran darah koroid utama, kerana ia membentuk kira-kira 80% daripada jumlah peredaran mata. Telah didapati bahawa pada pesakit glaukoma, berbanding dengan orang yang sihat, aliran darah okular nadi berkurangan dengan ketara.

Velocimetry Doppler Laser

Sasaran

Anggaran halaju aliran darah maksimum dalam salur retina yang besar.

Penerangan

Velocimetry Doppler Laser ialah pendahulu Doppler laser retina dan flowmetri retina Heidelberg. Dalam peranti ini, sinaran laser berkuasa rendah ditujukan kepada saluran retina besar fundus, dan anjakan Doppler yang diperhatikan dalam cahaya bertaburan sel darah yang bergerak dianalisis. Halaju maksimum digunakan untuk mendapatkan halaju purata sel darah, yang kemudiannya digunakan untuk mengira parameter aliran.

Flowmetri Doppler laser retina

Sasaran

Penilaian aliran darah dalam saluran mikro retina.

Penerangan

Flowmetri Doppler laser retina ialah peringkat pertengahan antara velocimetry Doppler laser dan flowmetri retina Heidelberg. Pancaran laser diarahkan menjauhi saluran yang kelihatan untuk menilai aliran darah dalam saluran mikro. Disebabkan susunan rawak kapilari, hanya anggaran anggaran halaju aliran darah boleh dibuat. Halaju aliran darah isipadu dikira menggunakan frekuensi anjakan spektrum Doppler (menunjukkan kelajuan pergerakan sel darah) dengan amplitud isyarat setiap frekuensi (menunjukkan nisbah sel darah pada setiap kelajuan).

Flirmetri retina Heidelberg

Sasaran

Penilaian perfusi dalam kapilari peripapillary dan kapilari cakera optik.

Penerangan

Pengukur Aliran Retina Heidelberg telah melepasi keupayaan velocimetry Doppler laser dan flowmetry Doppler laser retina. Pengukur Aliran Retina Heidelberg menggunakan sinaran laser inframerah dengan panjang gelombang 785 nm untuk mengimbas fundus. Kekerapan ini dipilih kerana keupayaan sel darah merah beroksigen dan terdeoksigen untuk memantulkan sinaran ini dengan keamatan yang sama. Peranti mengimbas fundus dan menghasilkan semula peta fizikal nilai aliran darah retina tanpa membezakan antara darah arteri dan vena. Adalah diketahui bahawa tafsiran peta aliran darah agak kompleks. Analisis program komputer dari pengilang apabila menukar parameter penyetempatan, walaupun seminit, memberikan sejumlah besar pilihan untuk membaca hasilnya. Menggunakan analisis titik demi titik yang dibangunkan oleh Pusat Penyelidikan dan Diagnostik Glaukoma, kawasan besar peta aliran darah diperiksa, dengan penerangan yang lebih baik. Untuk menerangkan "bentuk" pengagihan aliran darah dalam retina, termasuk zon perfusi dan avaskular, histogram nilai aliran darah individu telah dibangunkan.

Oksimetri retina spektrum

Sasaran

Penilaian tekanan separa oksigen dalam retina dan kepala saraf optik.

Penerangan

Oksimeter retina spektrum menggunakan sifat spektrofotometri yang berbeza bagi hemoglobin beroksigen dan terdeoksigen untuk menentukan tekanan separa oksigen dalam retina dan kepala saraf optik. Kilatan cahaya putih yang terang mengenai retina, dan cahaya yang dipantulkan melalui pembahagi imej 1:4 dalam perjalanan kembali ke kamera digital. Pemisah imej mencipta empat imej yang sama diterangi, yang kemudiannya ditapis ke dalam empat panjang gelombang yang berbeza. Kecerahan setiap piksel kemudiannya ditukar kepada ketumpatan optik. Selepas mengalih keluar hingar kamera dan menentukur imej kepada ketumpatan optik, peta pengoksigenan dikira.

Imej isosbetik ditapis mengikut kekerapan di mana ia mencerminkan hemoglobin beroksigen dan terdeoksigen secara identik. Imej sensitif oksigen ditapis mengikut kekerapan pantulan oksigen beroksigen dimaksimumkan dan dibandingkan dengan pantulan hemoglobin terdeoksigen. Untuk mencipta peta yang mencerminkan kandungan oksigen dari segi pekali ketumpatan optik, imej isosbetik dibahagikan dengan imej sensitif oksigen. Dalam imej ini, kawasan yang lebih ringan mengandungi lebih banyak oksigen, dan nilai piksel mentah mencerminkan tahap pengoksigenan.