Kajian perfusi

Dengan bantuan teknik perfusi, pergerakan darah diperiksa dan diukur.

Kepada kaedah kuantitatif moden penyiasatan hemodynamics serebrum termasuk MRI, CT lingkaran dengan CT contrast-dipertingkatkan dengan xenon, pelepasan foton tunggal CT dan tomografi pancaran positron (PET). Kelebihan minimal teknik CT dan MRI - minimal, kepekaan yang tinggi dalam penilaian peredaran mikro tisu, resolusi tinggi, penyelidikan masa yang singkat dalam protokol standard, dan akhirnya, kebolehulangan keputusan dari masa ke masa - adalah jelas.

Yang paling meluas dalam neuroendology adalah kajian perfusi berdasarkan suntikan bolus intravena agen kontras (CT dan MRI). Penilaian kuantitatif menggunakan ciri-ciri tisu hemodinamik utama: aliran darah serebrum (CBF), jumlah aliran darah serebrum (CBV), masa transit darah (MTT).

Perfusion CT. Dengan perfusi CT, peningkatan ketumpatan CT diperhatikan apabila medium kontras melalui katil vaskular serebrum. Satu bolus bahan radiopaque (penyediaan iodin dengan kepekatan 350-370 mg / ml, kadar pentadbiran 4 ml / s) ditadbirkan secara intravena. Mod pengimbasan lingkaran menjadikannya mungkin untuk mendapatkan satu siri seksyen pada selang 1 s selama 50-60 s selepas suntikan intravena.

Kaedah ini mempunyai resolusi tinggi, memberikan anggaran kuantitatif perfusi tisu dan diiktiraf sebagai salah satu yang paling menjanjikan pada masa kini.

Perfusion MRI. Dalam MRI, terdapat kaedah untuk mengkaji proses perfusi hemodinamik dengan bantuan penanda eksogen dan endogen (menggunakan agen kontras, mendapatkan imej bergantung kepada tahap pengoksigenan darah, dan lain-lain).

Perfusion MRI kini dipanggil kaedah menilai perfusi semasa laluan bolus medium kontras. Kaedah mengkaji perfusi serebral ini lebih banyak digunakan sekarang dalam diagnostik MR, terutama dalam kombinasi dengan kajian penyebaran, MP-angiography dan MP-spectroscopy. Oleh kerana agen kontras bolus melalui sistem vaskular, imej potongan yang sama dicatat berulang kali (biasanya 10 peringkat atau bahagian yang berbeza). Imbasan itu sendiri mengambil masa 1-2 minit. Grafik penurunan dalam intensiti isyarat MP semasa laluan bolus medium kontras memberikan "intensiti masa isyarat" pada setiap piksel potongan. Bentuk lengkung ini dalam arteri dan urat menentukan fungsi arteri dan vena dengan parameter hemodinamik yang dihitung.

Penggunaan klinikal perfusi CT dan MRI. Kini perfusi kajian dijalankan untuk menilai hemodinamik tumor otak dalam diagnosis pembezaan lesi otak, untuk memantau keadaan tumor selepas terapi radiasi dan kemoterapi, untuk mendiagnosis berulangnya tumor dan / atau nekrosis radiasi, kecederaan otak trauma, penyakit dan kecederaan CNS (iskemia / hipoksia, occlusive penyakit arteri serebrum, penyakit darah, Vaskulitis, penyakit moyamoya, dll).

Kawasan yang menjanjikan termasuklah penggunaan kaedah perfusi untuk epilepsi, migrain, vasospasme, pelbagai penyakit mental.

Kad CT dan MP perfusi membolehkan pencirian kuantitatif hiper dan hipoperfusi zon, yang sangat penting untuk diagnosis penyakit tumor dan serebrovaskular.

Tempat pertama dalam kekerapan menggunakan kaedah perfusi adalah kerosakan otak iskemik. Pada masa ini, imej berwajaran perfusi merupakan bahagian penting dari protokol diagnostik untuk pesakit yang disyaki cerebral ischemia. Untuk kali pertama secara klinikal, kaedah ini digunakan pada manusia untuk diagnosis strok. Pada tahap ini, perfusi CT / MRI mungkin merupakan satu-satunya kaedah pengesahan awal iskemia serebrum yang dapat mengesan penurunan aliran darah di kawasan yang terjejas yang sudah ada pada menit pertama selepas munculnya gejala neurologi.

Dalam bidang bedah saraf, imej berwajaran perfusi digunakan terutamanya untuk melakukan diagnosis pembezaan utama tahap keganasan neoplasma intracerebral otak, khususnya, gliomas. Perlu diingat bahawa perfusi MRI dan CT tidak membenarkan membezakan tumor dengan aksesori histologi mereka, dan lebih-lebih lagi untuk menganggarkan kelaziman tumor dalam bahan otak. Kehadiran fokus hiperfusi dalam struktur astrocytoma menunjukkan peningkatan dalam tahap keganasan lesi. Ini berdasarkan fakta bahawa dalam pembentukan baru, perfusi tisu mencirikan perkembangan vasculature yang tidak normal (angioneogenesis) dalam tumor dan daya majunya. Kehadiran vasculature yang tidak normal dalam tumor mungkin menunjukkan agresif yang kedua. Sebaliknya, penurunan perfusi dalam tisu tumor di bawah pengaruh radio atau kemoterapi mungkin menunjukkan bahawa kesan terapeutik telah dicapai. Penggunaan imej bertaut perfusi untuk pemilihan sasaran dalam tusukan stereotaxic adalah sangat membantu, terutamanya dalam kumpulan gliomas, yang dicirikan oleh ketiadaan peningkatan kontras dalam CT dan MRI standard.

Apabila menilai jenis neoplasma histologi dan kelaziman lesi volum intracerebral dalam rongga tengkorak, kemungkinan imej berwajaran perfusi lebih tinggi daripada dengan tumor intracerebral. Dengan bantuan imej-imej berwajaran perfusi berjaya membezakan meningiomas dan neurinomas sudut cerebellar oleh ciri parameter hemodinamik yang tinggi dalam jenis pertama. Terdapat korelasi yang jelas antara aliran darah tempatan dan angiografi serebral langsung dalam kumpulan pesakit dengan meningiomas (Rajah 3-16, lihat sisipan warna). Tumor yang dicirikan oleh kehadiran telinga radiasi yang padat dalam fasa kapilari awal angiografi mempunyai nilai perfusi yang sangat tinggi dan dicirikan oleh risiko pendarahan intraoperatif yang tinggi pada masa penyingkiran. Imej-imej berwajaran perfusi yang diperoleh semasa perfusi CT dalam menunjukkan bekalan darah ke fossa hemangioblast tengkorak posterior sangat spesifik, awal dan jelas berbeza dengan kombinasi perfusi yang tinggi.

[1], [2], [3]