Kanser kelenjar air liur

Karsinoma sel acinic kelenjar air liur pada mulanya dianggap sebagai adenoma sel serous. Walau bagaimanapun, pada tahun 1954, Foote dan Frazel mendapati bahawa tumor ini adalah agresif, mempunyai pertumbuhan infiltratif, dan metastasis. Mereka menganggapnya sebagai bentuk pembezaan adenokarsinoma sel acinic SG dan mendapati bahawa kebanyakan tumor sel acinic boleh disembuhkan dengan rawatan yang mencukupi.

Dalam klasifikasi WHO berikutnya pada tahun 1972, ia dianggap sebagai tumor sel acinic. Pada masa ini, istilah "tumor sel acinic" tidak betul, kerana potensi malignan neoplasma ini jelas ditubuhkan. Karsinoma sel acinic ialah tumor epitelium malignan SG di mana beberapa sel tumor menunjukkan tanda-tanda pembezaan acinar serous, yang dicirikan oleh granul rembesan sitoplasma zymogen. Sel-sel saluran SG juga merupakan komponen neoplasma ini. Kod - 8550/3.

Sinonim: adenokarsinoma sel acinar, karsinoma sel acinar.

Wanita lebih berkemungkinan menghidap kanser kelenjar air liur berbanding lelaki. Pesakit dengan AK tergolong dalam pelbagai kumpulan umur - dari kanak-kanak kecil hingga warga tua, dengan taburan yang hampir sama dalam kumpulan umur dari 20 hingga 70 tahun. Sehingga 4% pesakit berumur di bawah 20 tahun. Dalam sebahagian besar (lebih 80%) kes, AK disetempat dalam SG parotid, diikuti oleh SG kecil rongga mulut (kira-kira 1-7%), kira-kira 4% - SG submandibular dan sehingga 1% - SG sublingual.

Secara klinikal, kanser kelenjar air liur biasanya menunjukkan dirinya sebagai tumor yang tumbuh perlahan, pepejal, tidak tetap di kawasan parotid, walaupun dalam kes pertumbuhan multifokal, penetapan tumor pada kulit dan/atau otot diperhatikan. 1/3 pesakit mengadu sakit yang terputus-putus atau samar-samar, dan 5-10% mengalami paresis atau lumpuh otot muka. Tempoh gejala adalah secara purata kurang daripada setahun, tetapi dalam kes yang jarang berlaku boleh mencapai beberapa tahun.

Kanser kelenjar air liur pada mulanya merebak dengan metastasis serantau ke nodus limfa leher. Kemudian metastasis jauh muncul - paling kerap di dalam paru-paru.

Secara makroskopik, ia adalah tumor tunggal yang padat tanpa sempadan yang jelas dari tisu kelenjar di sekelilingnya. Saiznya berbeza-beza dari 0.5 hingga 2, kurang kerap - sehingga 8 cm, pada bahagian - kelabu-putih, di tempat coklat dengan rongga diisi dengan cecair kecoklatan, atau dengan kandungan serous. Pembentukan kistik pelbagai saiz dikelilingi oleh tisu longgar kelenjar pepejal. Dalam sesetengah kes, permukaan tumor adalah pepejal, kelabu berkrim, tanpa rongga sista. Ketumpatan nod berbeza-beza bergantung kepada nisbah komponen pepejal dan sistik. Tumor berada dalam kapsul, tetapi kapsul mungkin tidak sepanjang keseluruhannya. Tumor berulang biasanya berbentuk pepejal, dengan fokus nekrosis, tidak mempunyai kapsul, pada bahagian permukaan tumor tidak menyerupai adenoma pleomorfik dengan tisu licin, berkilat, lut kebiruan. Pertumbuhan tumor multifokal dan pencerobohan vaskular dicatatkan. Kajian ultrastruktur mendedahkan persamaan sel tumor dengan unsur acinar serous bahagian terminal saluran gastrousus.

Gambar mikroskopik mendedahkan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif. Sel bulat dan poligon mempunyai sitoplasma basofilik berbutir, membran sel yang jelas, beberapa sel divakuolasi. Kadangkala sel mempunyai bentuk padu, dan kadangkala sel terlalu kecil sehingga kehilangan kontur yang jelas; polimorfisme sel, angka mitosis didedahkan. Sel tumor mempunyai ciri-ciri sel epitelium, secara bercelaru membentuk corak pepejal, trabekular, jalur dan sarang, pembentukan asinar dan kelenjar. Sel membentuk medan pepejal, sel yang kurang dibezakan membentuk struktur seperti folikel dan seperti kelenjar. Lapisan fibrovaskular stromal adalah sempit, mempunyai saluran berdinding nipis, tumpuan nekrosis dan kalsifikasi ditemui. Ciri ciri utama bentuk tumor ini ialah struktur yang kebanyakannya pepejal, persamaan dengan sel acinar serous, kehomogenan sel tumor dan ketiadaan struktur kelenjar, dan butiran spesifik sitoplasma.

Secara histologi, berdasarkan pembezaan sel ke arah acini serous, beberapa corak pertumbuhan morfologi dan jenis sel tumor adalah mungkin. Jenis khusus ialah asinar, duktal, vakuola, dan sel jernih. Jenis tidak spesifik ialah kelenjar, pepejal-lobular, mikrocystic, papillary-cystic, dan folikel. Sel acinar adalah besar, poligonal, dengan sitoplasma berbutir basofilik sedikit dan nukleus bulat, terletak secara eksentrik. Butiran sitoplasma zymogen memberikan tindak balas PAS yang positif, tahan diastase, dan bernoda lemah atau tidak sama sekali dengan mucicarmine. Bagaimanapun, reaksi PAS kadangkala boleh menjadi fokus dan tidak langsung kelihatan. Sel duktal bersaiz lebih kecil, eosinofilik, berbentuk kubik, dengan nukleus terletak di tengah. Mereka mengelilingi lumen pelbagai saiz. Sel vakuola mengandungi vakuol PAS-negatif sitoplasma pelbagai saiz dan bilangan berubah-ubah. Sel cahaya menyerupai sel asinar dalam bentuk dan saiz, tetapi sitoplasmanya tidak diwarnai oleh kaedah rutin atau tindak balas PAS. Sel kelenjar berbentuk bulat atau poligonal, oksifilik dengan nukleus bulat dan sempadan yang agak tidak jelas. Mereka sering membentuk berkas syncytial. Varian kelenjar-selular diwakili oleh sel-sel utama dengan butiran sitoplasma yang sangat kecil. Keamatan pewarnaan sitoplasma bergantung pada kebutiran sel, yang mempunyai persamaan yang hampir dengan butiran proenzim sel serus SG. Persamaan ini diwakili bukan sahaja oleh penampilan, pengedaran, ketumpatan susunan, tetapi juga oleh keupayaan untuk menodai secara intensif dengan hematoxylin, eosin dan PAS. Sel-sel ini tidak mengandungi lendir, lemak atau butiran perak; terdapat vakuol, sista dan ruang kosong. Sel-sel terletak di antara sista dalam jisim pepejal atau membentuk struktur kelenjar berenda dan asinar. Stroma tumor yang sedikit terdiri daripada tisu penghubung yang kaya dengan vaskular dengan pengumpulan unsur limfa yang jarang berlaku.

Dalam jenis struktur pepejal, sel-sel tumor bersebelahan rapat antara satu sama lain, membentuk berkas, nod dan agregat. Dalam jenis microcystic, kehadiran banyak ruang kecil (dari beberapa mikron hingga milimeter) adalah ciri. Rongga sista yang jelas, diameter lebih besar daripada jenis mikrocystic, sebahagiannya dipenuhi dengan percambahan papillary epitelium, mencirikan jenis cystic-papillary (atau papillary-cystic). Dalam varian ini, perubahan sekunder terutamanya sering kelihatan dalam bentuk vaskularisasi yang jelas, pendarahan dalam tempoh yang berbeza-beza, dan juga dengan tanda-tanda fagositosis hemosiderin oleh sel-sel tumor lumen sista. Jenis folikel dicirikan oleh pelbagai rongga sista yang dipenuhi dengan epitelium dan dipenuhi dengan kandungan protein eosinofilik, yang menyerupai folikel tiroid dengan koloid. Badan psamoma boleh dilihat, kadangkala banyak, dan dikesan melalui pemeriksaan sitologi selepas biopsi jarum halus.

Walaupun kanser kelenjar air liur paling kerap mempunyai jenis sel tunggal dan corak pertumbuhan, dalam banyak kes terdapat gabungan kedua-dua jenis sel dan morfologi. Jenis sel acinar dan sel duktal adalah yang paling biasa, manakala semua jenis lain adalah kurang biasa. Oleh itu, varian sel jelas berlaku dalam tidak lebih daripada 6% kes kanser kelenjar air liur. Ia biasanya bersifat fokus dan jarang menunjukkan kesukaran diagnostik. Varian sel jernih mempunyai sitoplasma berwarna air. Sel-sel tidak mengandungi bahan glikogen, lemak, atau PAB-positif dalam sitoplasma. Nukleus terletak di tengah, bulat, vesikular, dan gelap dengan nukleolus yang tidak jelas. Angka mitosis tidak hadir. Membran sel sangat jelas mengelilingi sel. Sel jernih membentuk gugusan pepejal atau trabekular dengan sejumlah kecil struktur kelenjar atau asinar. Antara jenis seni bina, yang paling biasa ialah pepejal-lobular dan mikrocystic, diikuti oleh papillary-cystic dan folikel.

Dalam banyak kes AC, penyusupan limfoid yang ketara pada stroma dikesan. Kehadiran dan keterukan penyusupan ini tidak mempunyai kepentingan prognostik, tetapi ia lebih kerap ditemui dalam AC yang kurang agresif dan ditandakan dengan jelas dengan jenis struktur mikrofollikular dan indeks proliferatif yang rendah. Kanser kelenjar air liur sedemikian dipisahkan oleh pseudokapsul berserabut nipis dan dikelilingi oleh infiltrat limfoid dengan pembentukan pusat percambahan.

Mikroskopi elektron mendedahkan ciri-ciri granul rembesan sitoplasma bulat, padat, berbilang sel acinar. Bilangan dan saiz butiran berbeza-beza. Retikulum endoplasma kasar, banyak mitokondria, dan mikrovili yang jarang ditemui juga merupakan ciri ultrastruktural. Vakuol pelbagai saiz dan bentuk terdapat dalam beberapa sel. Membran bawah tanah memisahkan kumpulan sel asinar dan duktus daripada stroma. Telah didapati bahawa sel-sel cahaya pada tahap cahaya-optik adalah hasil daripada perubahan buatan atau pengembangan retikulum endoplasma, kemasukan lipid, degradasi enzimatik granul rembesan, dsb.

Pemeriksaan ultrastruktur sel-sel acinar tumor mendedahkan jenis granul rembesan tertentu dalam sitoplasma banyak sel, serupa dengan butiran sel serous normal acini air liur. Sesetengah penyiasat menemui dua jenis sel: yang mempunyai butiran rembesan dalam sitoplasma dan yang tanpanya. Yang terakhir ini mengandungi organel yang berkembang dengan baik. Butiran rahsia disetempat di bahagian apikal sitoplasma. Sitoplasma beberapa sel hampir penuh dengan butiran rembesan, tetapi dalam sitoplasma sel lain mereka sangat sedikit. Dalam sel sedemikian, organel jarang berlaku, dengan sejumlah kecil mitokondria. Kompleks lamellar dan retikulum endoplasma tidak dapat dibezakan. Walau bagaimanapun, sel neoplastik tanpa butiran rembesan mengandungi organel sitoplasma yang berkembang dengan baik. Mereka banyak terdapat dalam retikulum endoplasma dan sejumlah mitokondria. Kompleks lamellar kelihatan dalam banyak sel. Permukaan sel yang dipenuhi dengan butiran rembesan adalah licin, tetapi mikrovili mereka di pinggir sel tidak mempunyai butiran rembesan. Ribosom terletak bertentangan dengan membran sitoplasma dan nuklear. Peralihan diperhatikan antara sel jernih dan sel saluran beralur.

Secara histogenetik, sel acinar tumor berasal dari sel serous matang GS acini hasil daripada transformasi malignan sel saluran terminal dengan pembezaan histologi ke arah sel acinar. Walau bagaimanapun, telah ditunjukkan bahawa sel acinar normal boleh menjalani pembahagian mitosis dan beberapa kanser kelenjar air liur boleh timbul akibat daripada transformasi jenis sel ini. Kajian morfologi, histokimia dan ultrastruktur telah menunjukkan persamaan sel tumor dengan sel serus, mengesahkan konsep teori. Aktiviti rembesan sel tumor adalah serupa dengan sel serous normal GS acini. Karsinoma sel jelas kelenjar air liur, sebagai tumor yang berasingan dalam pengertian morfologi, mungkin berkembang daripada sel berjalur saluran.

Kanser kelenjar air liur yang dibezakan rendah dicirikan oleh polimorfisme selular yang jelas, aktiviti proliferatif yang tinggi, angka mitosis yang kerap, yang disahkan oleh prognosis mereka yang lebih buruk.

Selalunya, peramal terbaik daripada gred tumor adalah peringkat penyakit. Saiz tumor yang besar, penyebaran proses ke bahagian dalam kelenjar parotid, tanda-tanda reseksi tumor yang tidak lengkap dan tidak cukup radikal - semua ini menunjukkan prognosis yang buruk. Berkenaan dengan aktiviti proliferatif neoplasma, penanda yang paling boleh dipercayai ialah indeks pelabelan Ki-67. Apabila penunjuk ini kurang daripada 5%, tumor berulang tidak diperhatikan. Dengan indeks pelabelan Ki-67 sama dengan atau lebih tinggi daripada 10%, kebanyakan pesakit mempunyai prognosis yang sangat buruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Karsinoma mucoepidermoid kelenjar air liur

Karsinoma mucoepidermoid kelenjar air liur telah dikenali dengan pelbagai nama sejak tahun 1921. Pada tahun 1945, FW Stewart et al. menggambarkan tumor di bawah istilah "tumor mucoepidermoid", mencerminkan struktur histologinya. Ia adalah tumor epitelium kelenjar malignan yang dicirikan oleh sel mukosa, perantaraan dan epidermoid dengan ciri kolumnar, sel jernih dan onkositik. Kod - 8430/0.

Sinonim: campuran epidermoid dan karsinoma mucinous.

Penyelidikan oleh pakar patologi dan doktor asing dan domestik berfungsi sebagai asas untuk memasukkan tumor mucoepidermoid dalam kumpulan karsinoma. Mengikut ciri klinikal dan morfologi, jenis yang dibezakan dengan baik dengan tahap keganasan yang rendah dan jenis yang tidak dibezakan dengan tahap keganasan yang tinggi dibezakan. Sesetengah penyelidik juga membezakan jenis perantaraan - dibezakan sederhana dengan tahap keganasan purata. Walau bagaimanapun, L. Sikorowa, JW Meyza (1982) percaya bahawa tidak ada kriteria histologi yang cukup jelas untuk membezakan jenis perantaraan.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur gred rendah biasanya mempunyai garis sempadan yang jelas dari tisu sekeliling, tetapi tidak mempunyai kapsul dan menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif. Saiz tumor adalah dari 2 hingga 5 cm. Nod tumor pada potongan adalah dengan permukaan mukus, rongga sista sering didedahkan; kadangkala neoplasma diwakili oleh satu atau lebih rongga sista. Tumor gred tinggi mempunyai dimensi dari 3 hingga 10 cm, padat, tidak bergerak, menyusup ke tisu sekeliling, tanpa rongga sista, dengan pendarahan dan kawasan nekrosis. Kanser kelenjar air liur superfisial mempunyai warna kebiruan-kemerahan dan boleh menyerupai mucocele atau lesi vaskular. Membran mukus di atas tumor yang dilokalkan di lelangit mungkin mempunyai rupa papillary. Kadang-kadang permukaan tulang yang terhakis kelihatan.

Secara mikroskopik, kanser kelenjar air liur diwakili oleh pelbagai jenis sel: sel yang tidak dibezakan, pertengahan, epidermoid, jernih, dan penghasil lendir. Sel yang tidak dibezakan adalah kecil, lebih besar sedikit daripada limfosit, bulat atau bujur dengan nukleus bulat kecil. Kromatin diwarnakan secara intensif dengan hematoxylin. Sitoplasma adalah basofilik. Sel-sel ini tidak mengandungi lendir dan PAB-negatif. Mereka membentuk lapisan pepejal dan kord, selalunya di pinggir tubulus dan lapisan epitelium sel yang lebih berbeza. Sel yang tidak dibezakan boleh dibezakan kepada sel perantaraan, jelas, epidermoid dan penghasil lendir dalam dua arah - epidermoid dan kelenjar. Pembezaan ke dalam sel epidermoid adalah lemah dan tidak langsung, melalui sel perantaraan. Pembezaan ke dalam sel kelenjar terutamanya berlaku secara langsung. Sel perantaraan (sel yang tidak mempunyai kekhususan) adalah lebih besar daripada sel yang tidak dibezakan. Mereka mempunyai nukleus vesikular kecil dan sitoplasma eosinofilik. Bilangan mereka berbeza-beza, tetapi dalam banyak kes mereka merupakan sebahagian besar komponen tumor. Hasil pembezaan pluripoten mereka adalah sel goblet, clear dan epidermoid.

Sel epidermoid bersaiz sederhana, bulat atau polyhedral. Sitoplasma mereka adalah asidofilik, nukleus adalah vesikular, mengandungi nukleolus. Sama seperti sel yang tidak dibezakan, ia membentuk lapisan pepejal, kord, dan boleh melapisi rongga sista. Keratohyalin dan desmosomes menjadikannya serupa dengan sel epitelium skuamosa.

Sel-sel cahaya berubah-ubah dalam saiz dan bentuk, mempunyai sitoplasma yang terang, telus ("kosong") yang mengandungi glikogen. Nukleus adalah kecil, vesikular atau pycnotic, terletak di tengah atau pada satu sisi sel. Sel-sel ini membentuk medan pepejal bersebelahan dengan sista atau terletak di antara kumpulan sel yang tidak dibezakan dan pertengahan.

Sel penghasil lendir adalah besar, kuboid dan silinder, tetapi dalam kebanyakan kes berbentuk piala. Mereka biasanya membentuk tidak lebih daripada 10% daripada tumor. Nukleus kecil terletak secara eksentrik atau di pinggir sel. Sitoplasma fibrillar atau retikular sedikit basofilik dan bernoda dengan mucicarmine - hasil daripada rembesan lendir, yang terkumpul dalam sitoplasma selular. Rembesan mukus, menembusi ke dalam stroma, membentuk tasik lendir. Sel goblet melapisi "tiub" air liur dan sista, selalunya menjadi satu-satunya elemen lapisan. Mereka membezakan daripada sel perantaraan dan tidak dibezakan. Sel penghasil lendir adalah salah satu daripada varian pembezaan sel tumor ke bahagian rembesan mukus terminal SF.

Dalam jenis yang lebih berbeza dengan tahap keganasan yang rendah, struktur sista pelbagai saiz mendominasi, kebanyakannya mengandungi lendir yang menembusi stroma. Mereka dikelilingi oleh sel pertengahan, tidak dibezakan dan jelas. Stroma biasanya banyak, berserabut, hialin secara tempatan. Pencerobohan saraf, nekrosis, aktiviti mitosis tinggi atau atypia selular jarang berlaku. Penyusupan limfoid pada margin tumor dengan pembentukan pusat percambahan boleh meniru pencerobohan nodus limfa.

Penampilan mikroskopik jenis yang dibezakan dengan baik dicirikan oleh polimorfisme selular dan kebanyakannya struktur sista yang dipenuhi dengan lendir; jenis yang kurang dibezakan adalah lebih seragam. Perkadaran jenis sel yang berbeza mungkin berbeza di antara MC yang berbeza dan dalam satu tumor. Kanser kelenjar air liur biasanya mempunyai struktur multicystic dengan komponen pepejal, yang kadang-kadang mendominasi. Sesetengah tumor mempunyai sempadan yang jelas, tetapi penyusupan parenkim bersebelahan adalah jelas. Semua jenis sel yang diterangkan mungkin terdapat dalam tumor, tetapi sel pertengahan dan epidermoid mendominasi. Mereka membentuk sarang pepejal pelbagai saiz dan bentuk dengan struktur seragam sel-sel kecil yang menyusup ke stroma. Atypia selular diucapkan, angka mitosis adalah kerap. Kawasan sel kecil dengan angka mitosis boleh didapati di antara sel goblet tunggal; kawasan sista kecil dengan sel merembes lendir juga ditemui. Jarang sekali, populasi sel onkositik, jelas dan/atau kolumnar mungkin mendominasi. Sel jernih mempunyai sedikit musin, tetapi kandungan glikogen dikesan. Sklerosis fokus dan/atau ekstravasat mukus dengan penyusupan keradangan adalah perkara biasa. Karsinoma sclerosing kelenjar air liur telah diterangkan.

Memandangkan asal-usul tumor mucoepidermoid, adalah penting untuk mengetahui tentang kehadiran sel goblet dan epidermoid dalam epitelium saluran air liur dalam kedua-dua keadaan fisiologi dan patologi. Menurut kajian ultrastruktur, dalam keadaan patologi, sel duktus epitelium boleh membezakan dalam arah kelenjar dan epidermoid. Pengubahsuaian sel spinous berlaku melalui pembentukan sel perantaraan. Karsinoma mucoepidermoid terdiri daripada sel yang timbul daripada pengubahsuaian sel yang tidak dibezakan. Ini adalah petunjuk bahawa tumor mucoepidermoid berasal dari sel saluran air liur atau berkembang sebagai hasil daripada pengubahsuaian sel yang terletak di bawah sel kolumnar interlobar atau saluran air liur yang besar. Sel myoepithelial tidak ditemui dalam MC, yang mengesahkan konsep bahawa tumor ini berkembang daripada sel saluran air liur yang besar, di antaranya sel myoepithelial tidak dijumpai.

Diagnosis pembezaan mikroskopik antara varian sista MC dan sista adalah berdasarkan kehadiran kehomogenan lapisan sista dan ketiadaan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif. Kehadiran unsur selular pembentuk lendir dan ketiadaan tanda keratinisasi membantu dalam diagnosis pembezaan varian MC yang kurang dibezakan dengan dominasi sel epidermoid.

Beberapa sistem untuk menentukan tahap pembezaan MC telah dicadangkan, tetapi tidak satu pun daripada mereka diterima umum. Walau bagaimanapun, sistem berdasarkan lima ciri histologi telah membuktikan keberkesanannya.

Tumor yang sangat berbeza berkelakuan lebih agresif apabila disetempat di saluran gastrousus submandibular.

Tindak balas dengan sitokeratin berat molekul tinggi dalam kajian imunohistokimia boleh membantu dalam mengenal pasti sel epidermoid apabila bilangannya kecil dalam tumor.

Kanser kelenjar air liur kistik adenoid

Kanser kelenjar air liur kistik adenoid berkembang dalam kelenjar air liur dan mukus. Dalam kesusasteraan, tumor diterangkan di bawah istilah "cylindroma", yang dicadangkan pada tahun 1859 oleh Billroth, dan mencerminkan struktur bahan antara sel tumor. Istilah "karsinoma sista adenoid", yang dicadangkan oleh J. Eving, pada pendapat kebanyakan doktor dan ahli patologi, mengambil kira sifat malignan tumor, mencerminkan ciri klinikal dan morfologinya.

Kanser kelenjar air liur kistik adenoid ialah tumor basaloid yang terdiri daripada sel epitelium dan myoepithelial dalam pelbagai konfigurasi morfologi, termasuk corak pertumbuhan tiub, cribriform, dan pepejal. Kod - 8200/3.

Secara makroskopik, tumor mungkin kelihatan sebagai nod atau penyusupan yang agak terhad, biasanya tidak berkapsul. Infiltrat tumor meluas ke dalam tisu sekeliling, dan terdapat pendarahan dan degenerasi sista.

Apabila dipotong, tisu itu adalah homogen, sebahagiannya lembap, kelabu-putih, kuning-kelabu atau coklat muda.

Secara mikroskopik, penyebaran perineural tumor sering dikesan. Unsur selular terutamanya diwakili oleh sel-sel kecil dengan nukleus bulat atau bujur, sitoplasma yang sedikit dan sempadan yang tidak dapat dibezakan. Mitos jarang berlaku. Terdapat sel dengan nukleus gelap, sedikit sitoplasma eosinofilik, membentuk struktur kelenjar. Di antara jisim sel berbentuk tidak teratur, terdapat barisan sista atau ruang alveolar, mewujudkan kawasan cribriform yang dipanggil, yang mencirikan arah tumor ini. Struktur kelenjar dipenuhi dengan hyaline, memberikan tindak balas positif PAB. Kadangkala, struktur cribriform berselang-seli dengan kawasan pepejal atau sista. Kord dan lapisan sel melalui stroma hyaline dan membentuk jisim sel bulat atau bujur pelbagai saiz dan bentuk. Kawasan cribrous boleh menjadi besar dan dibentuk oleh kumpulan kecil sel yang bertaburan dalam stroma berserabut dan/atau hyaline. Bergantung pada sifat infiltratif sel tumor, jenis berikut dibezakan: apabila ruang terbuka atau rongga mendominasi kawasan kelenjar atau pepejal; apabila tumor mengandungi tisu pepejal (terutamanya tisu berserabut penghubung) atau otot rangka yang menyusup; jenis ini adalah perkara biasa. Stroma tumor adalah hyaline dan memberikan tindak balas metachromatin positif. Tiada komponen kondroid atau myxochondroid.

Kajian ultrastruktur telah menunjukkan bahawa karsinoma kistik adenoid terdiri daripada dua jenis sel - rembesan epitelium (duktal) dan myoepithelial. Sel myoepithelial tumor sangat serupa dengan salah satu jenis sel normal saluran interkala. Sel myoepithelial yang diubah biasanya mempunyai nukleus runcing hiperkromatik dan selalunya jelas sitoplasma. Sel serous, berbentuk polihedral, tidak dibezakan, dengan nisbah nuklear-sitoplasma yang kaya. Sista dan struktur pseudoglandular yang positif RAB, mengandungi hialin diwakili oleh membran bawah tanah yang digandakan yang dihasilkan oleh sel tumor.

Terdapat tiga corak berbeza: tiub, cribriform, dan pepejal atau basaloid. Dalam corak tiub, tiub dan saluran yang jelas dengan lumen pusat dilapisi oleh lapisan dalam sel epitelium dan lapisan luar sel mioepitelium. Corak cribriform, yang paling biasa, dicirikan oleh sarang sel dengan rongga sista silindromatous. Ini dipenuhi dengan kandungan lendir hialin atau basofilik. Corak pepejal atau basaloid dibentuk oleh berkas-berkas sel basaloid seragam tanpa adanya pembentukan tiub atau mikrocystic. Dalam corak cribriform dan pepejal, saluran benar yang kecil sentiasa ada tetapi mungkin tidak selalu kelihatan jelas. Setiap corak mungkin mendominasi atau, lebih biasa, menjadi sebahagian daripada struktur tumor yang kompleks. Stroma tumor biasanya hialin dan mungkin menunjukkan ciri mucinous atau mucinous. Dalam sesetengah tumor, terdapat hyalinosis stromal yang ketara dengan pemampatan komponen epitelium. Pencerobohan perineural atau intraneural adalah ciri ACC yang biasa dan kerap. Tumor boleh memanjang sepanjang saraf untuk jarak yang agak jauh tanpa tanda-tanda neoplasma yang boleh dilihat secara klinikal. Di samping itu, tumor boleh menyusup ke tulang sebelum tanda-tanda radiografi kemusnahannya muncul.

Kanser kelenjar air liur kistik adenoid kadang-kadang dijumpai bersama-sama dengan neoplasma lain (tumor hibrid). Menurut hasil kajian tumor berulang dan metastatik, kemungkinan transformasi ACC menjadi karsinoma pleomorfik atau sarkoma dilaporkan.

Faktor prognostik dan ramalan - faktor yang mempengaruhi kemandirian - termasuk untuk ACC: jenis histologi, penyetempatan tumor, peringkat klinikal, kehadiran lesi tulang dan keadaan margin reseksi pembedahan. Secara amnya, tumor yang terdiri daripada struktur cribriform dan tiub adalah kurang agresif berbanding dengan kawasan pepejal yang menduduki 30% atau lebih kawasan tumor. Bersama-sama dengan jenis histologi, peringkat klinikal penyakit mempunyai kesan yang signifikan terhadap prognosis. Menurut penyelidik lain, percubaan untuk mengesahkan nilai prognostik "gred" telah gagal. Nilai prognostik peringkat klinikal dan saiz tumor sebagai faktor hasil klinikal yang paling berterusan dalam pesakit ini telah disemak semula. Kelangsungan hidup lima tahun adalah 35%, tetapi hasil yang lebih jauh jauh lebih teruk: dari 80 hingga 90% pesakit mati akibat penyakit ini selepas 10-15 tahun. Relaps tempatan, menurut pelbagai data, berlaku dalam 16-85% daripada kes tumor ini. Kambuh semula adalah tanda serius yang tidak dapat diubati. Penglibatan nodus limfa adalah luar biasa dan berkisar antara 5-25%, biasanya lebih biasa pada tumor yang disetempat di SG submandibular, yang lebih berkemungkinan disebabkan oleh penyebaran tumor secara langsung ke nodus limfa dan bukannya metastasis. Metastasis jauh diperhatikan dalam 25-55% kes ACC, dengan paru-paru, tulang, otak, dan hati paling kerap terjejas. Hanya 20% pesakit dengan metastasis jauh bertahan 5 tahun atau lebih.

Kesan pencerobohan perineural terhadap kelangsungan hidup adalah kontroversi. Penyingkiran tempatan radikal yang luas dengan atau tanpa penyinaran seterusnya adalah rawatan pilihan. Radioterapi sahaja atau digabungkan dengan kemoterapi dalam rawatan berulang dan/atau metastasis mempunyai kejayaan yang terhad. Walau bagaimanapun, radioterapi meningkatkan hasil apabila digunakan secara tempatan untuk penyakit sisa mikroskopik. Nilai kemoterapi dalam ACC adalah terhad dan memerlukan kajian lanjut.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kanser epitelium-myoepithelial kelenjar air liur

Kanser kelenjar air liur yang terdiri daripada dua jenis sel dalam perkadaran yang berbeza-beza yang biasanya membentuk struktur jenis saluran. Morfologi biphasic diwakili oleh lapisan dalam lapisan saluran - sel jenis epitelium dan lapisan luar sel jenis myoepithelial yang jelas. Kod - 8562/3.

Sinonim: adenomyoepithelioma, adenoma sel jernih, adenoma kaya glikogen, adenokarsinoma kaya glikogen, adenokarsinoma sel jernih

Kanser epithelial-myoepithelial kelenjar air liur berlaku dalam 1% daripada semua tumor kelenjar air liur. Wanita lebih kerap terjejas - 2: 1. Umur pesakit antara 13 dan 89 tahun; insiden puncak diperhatikan dalam kumpulan umur 60-70 tahun. Dalam amalan pediatrik, 2 kes penyakit telah diterangkan. Karsinoma epithelial-myoepithelial paling kerap disetempat dalam kelenjar air liur yang besar, terutamanya dalam kelenjar air liur parotid (60%), tetapi kelenjar air liur kecil rongga mulut, saluran pernafasan atas dan pencernaan juga boleh terjejas.

Gambar klinikal kanser kelenjar air liur epithelial-myoepithelial diwakili oleh tumor yang tidak menyakitkan dan perlahan-lahan tumbuh. Timbul dalam SG kecil, kanser kelenjar air liur sering ulser, muncul sebagai nod submukosa dengan tepi yang tidak jelas. Pertumbuhan pesat dan/atau sakit pada saraf muka mencadangkan kehadiran kawasan tumor dengan tahap pembezaan yang rendah.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur epithelial-myoepithepial dicirikan sebagai pembentukan multinodular dengan corak pertumbuhan yang meluas di tepi dan ketiadaan kapsul sebenar. Permukaan tumor adalah lobular dan pepejal. Rongga sista mungkin ada. Tumor SG kecil kurang digambarkan dari tisu sekeliling.

Secara histologi, kanser kelenjar air liur epithelial-myoepithepial mempunyai corak pertumbuhan lobular dengan struktur campuran - tiub dan pepejal. Kawasan papillary dan sista boleh dikenal pasti dalam 20% kes. Tumor SG kecil boleh menyusup ke tisu sekeliling. Ulserasi membran mukus yang menutupi tumor berlaku dalam kira-kira 40% kes.

Ciri histologi patognomonik karsinoma epitelium-myoepithelial ialah kehadiran struktur duktus dua lapisan. Lapisan dalam dibentuk oleh satu baris sel kuboid dengan sitoplasma berbutir halus padat dan susunan pusat atau basal nukleus. Lapisan luar mungkin diwakili oleh satu atau beberapa lapisan sel poligon dengan sempadan yang jelas. Sitoplasma mempunyai penampilan cahaya yang khas, dan nukleus sedikit sipi, vesikular. Jenis struktur dua lapisan dipelihara di kawasan sista dan papillary, tetapi kawasan pepejal boleh dibentuk secara eksklusif oleh sel cahaya. Membran bawah tanah hyaline mengelilingi lobulus tumor memberikan mereka rupa seperti organ. Struktur organ adalah pelbagai saiz dengan tubulus di tengah, dipenuhi dengan sel epitelium gelap yang sangat kecil, kuboid dan tidak berbentuk. Nukleus mereka besar, berwarna gelap, mengandungi dua atau tiga nukleolus. Sitoplasmanya sedikit, mitosis jarang berlaku. Sel-sel ini menyerupai sel saluran interlobular SG normal. Mereka mengandungi sedikit organel dan menghasilkan sedikit rembesan. Bahan seperti membran bawah tanah yang positif PAS, hialin, eosinofilik mengelilingi struktur duktus dan memisahkan sel jernih di kawasan pepejal. Sel-sel lapisan luar kaya dengan glikogen dan organel lain. Mereka menunjukkan pembezaan myoepithelial. Nukleus sel jernih adalah kecil, bujur, atau berbentuk gelendong, dan terletak berhampiran dan selari dengan membran bawah tanah. Terdapat beberapa tumor di mana sel jernih mendominasi dan struktur pepejalnya menyerupai hipernefroma, adenoma paratiroid, atau jenis sel jelas karsinoma sel asinik. Kanser kelenjar air liur ini sebelum ini diklasifikasikan sebagai adenoma myoepithelial atau karsinoma duktus. Pertumbuhan infiltratif dan metastasis adalah ciri.

Nekrosis koagulatif di bahagian tengah nod tumor jarang berlaku. Dalam kes yang jarang berlaku, metaplasia sel skuamosa dan sel gelendong, serta perubahan onkositik dalam sel lapisan dalam struktur duktus, boleh diperhatikan.

Pencerobohan perineural dan vaskular adalah perkara biasa, dan pencerobohan ke tulang asas juga mungkin berlaku.

Dalam populasi sel yang jelas, kanser kelenjar air liur epitelium-myoepithelial boleh ditentukan dari 0 hingga 1-2 mitosis setiap bidang pandangan. Kes-kes penyahbezaan yang jarang berlaku telah diterangkan

Secara prognostik, kambuh berlaku dalam kira-kira 40%, dan metastasis dalam 14% kes. Penyetempatan metastasis yang paling biasa ialah nodus limfa serviks, paru-paru, hati, dan buah pinggang. Sehingga 10% pesakit mati akibat penyakit dan komplikasinya. Kadar kelangsungan hidup 5 dan 10 tahun ialah 80 dan 72%, masing-masing.

Prognosis yang lebih buruk dikaitkan dengan saiz tumor dan pertumbuhan pesatnya. Faktor prognostik utama ialah keadaan tepi luka selepas pengasingan tumor. Dalam SG kecil, prognosis lebih teruk, yang mungkin disebabkan oleh kesukaran dan kadang-kadang ketidakmungkinan penyingkiran tumor radikal. Atypia memburukkan prognosis jika tanda-tandanya terdapat dalam 20% atau lebih sel tumor. Aneuploidy, indeks mitosis tinggi, kawasan dedifferentiasi meramalkan hasil yang lebih teruk, metastasis dan kambuh berkembang dalam 70% atau lebih pesakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Karsinoma sel jelas kelenjar air liur

Tumor epitelium malignan yang terdiri daripada populasi sel homogen yang mempunyai sitoplasma jelas optik apabila diwarnai dengan hematoxylin dan eosin. Oleh kerana kanser kelenjar air liur selalunya mempunyai komponen sel yang jelas, karsinoma sel jelas dibezakan daripada mereka oleh monomorfisme populasi sel yang jelas dan ketiadaan sebarang ciri ciri tumor lain SG. Kod - 8310/3.

Sinonim: adenokarsinoma sel jernih, karsinoma sel jernih penghialinan.

Karsinoma sel jelas kelenjar air liur boleh dikelirukan dengan karsinoma epitelium-myoepithelial, yang bahkan telah digambarkan sebagai karsinoma sel jernih.

Insiden puncak adalah antara 40 dan 70 tahun, tumor hampir tidak pernah ditemui pada kanak-kanak. Tiada kecenderungan jantina.

Karsinoma sel jernih paling kerap disetempat di kelenjar kecil rongga mulut. Lelangit paling kerap terjejas, walaupun tumor boleh didapati di kelenjar membran mukus pipi, lidah, lantai mulut, bibir, kawasan retromolar dan tonsil.

Secara klinikal, satu-satunya tanda yang berterusan ialah penampilan bengkak; sakit dan ulser membran mukus adalah lebih jarang berlaku. Dilaporkan bahawa tumor mungkin wujud pada pesakit dari 1 bulan hingga 15 tahun sebelum diagnosis.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur, walaupun saiznya agak kecil (biasanya tidak lebih daripada 3 cm diameter), tumor tidak mempunyai sempadan yang jelas, dan sering terdapat tanda-tanda penyusupan tisu sekeliling - kelenjar air liur, membran mukus, tisu lembut, tulang dan saraf. Permukaan yang dipotong berwarna kelabu-keputihan.

Secara histologi, karsinoma sel jernih kelenjar air liur dicirikan oleh populasi seragam sel bulat atau poligon dengan sitoplasma yang jelas. Dalam kes yang jarang berlaku, peratusan kecil sel mempunyai sitoplasma oksifilik pucat. Nukleus terletak secara eksentrik, mempunyai bentuk bulat, dan selalunya mengandungi nukleolus kecil. Menggunakan tindak balas PAS, adalah mungkin untuk mengesan jumlah glikogen yang berbeza-beza dalam sitoplasma sel tumor. Sesetengah penulis membezakan, mengikut ciri ini, apa yang dipanggil "karsinoma sel jelas yang kaya dengan glikogen." Apabila diwarnai dengan mucicarmine, mucins sitoplasma biasanya tidak hadir. Sel tumor membentuk berkas, sarang, fokus pepejal - struktur duktus tidak terdapat dalam karsinoma sel yang jelas. Angka pembelahan jarang berlaku, tetapi tanda-tanda polimorfisme nuklear sederhana diperhatikan dalam beberapa tumor. Dalam jenis hyalinizing karsinoma sel jernih, stroma terdiri daripada berkas kolagen yang luas, manakala dalam jenis lain ia diwakili oleh septa berserabut nipis, yang mungkin selular atau kolagen lemah. Karsinoma sel jernih tidak mempunyai kapsul dan mempunyai ciri tumor infiltratif.

Karsinoma kelenjar air liur sel jelas adalah imunohistokimia positif untuk sitokeratin, sekurang-kurangnya secara fokus. Ekspresi protein B-100, vimentin, CPAP, dan aktin adalah berubah-ubah. Dengan kehadiran tanda-tanda histologi dan imunohistokimia pembezaan myoepithelial, tumor paling baik dikelaskan sebagai varian sel jelas myoepithelioma atau karsinoma myoepithelial.

Mikroskopi elektron mendedahkan persimpangan ketat, desmosom, tonofilamen, mikrovili, dan membran bawah tanah, iaitu, tanda-tanda pembezaan duktus.

Oleh itu, histogenesis karsinoma sel jelas, seperti yang disahkan oleh data ultrastruktur, dikaitkan dengan pembezaan duktal dan bukannya myoepithelial.

Prognosis untuk karsinoma sel jelas adalah sangat baik. Sebilangan kecil tumor bermetastasis ke nodus limfa serantau dan, lebih kurang kerap, ke paru-paru. Tiada kes maut dilaporkan daripada penyakit ini.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kanser kelenjar air liur mucinous

Tumor malignan yang jarang berlaku yang terdiri daripada kelompok epitelium dengan tasik besar mucin ekstraselular. Komponen mucinous biasanya menduduki sebahagian besar jisim tumor. Kod - 8480/3.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur mucinous mempunyai struktur nodular dan sempadan yang kurang jelas. Permukaan yang dipotong berwarna kelabu-keputihan, mengandungi banyak rongga sista yang dipenuhi dengan kandungan seperti jeli likat.

Secara histologi, kanser kelenjar air liur terdiri daripada sarang yang tidak teratur dan kumpulan sel neoplastik yang terapung dalam rongga sista yang dipenuhi mukus yang dipisahkan oleh berkas tisu penghubung. Sel-sel tumor berbentuk kuboid, silinder, atau tidak sekata, dengan sitoplasma biasanya jernih dan nukleus hiperkromatik terletak di tengah. Nukleus sel tumor mungkin menunjukkan atypia, tetapi angka pembahagian sangat jarang berlaku. Sel-sel tumor dikumpulkan dalam kumpulan (kluster) dan cenderung membentuk lumen sekunder atau struktur jenis duktus yang tidak lengkap. Sel pembentuk lendir boleh membina struktur papillari yang menonjol ke dalam tasik lendir. Pulau-pulau sel pembentuk lendir tumor dari jenis asinar juga mungkin ada. Kandungan lendir intrasel dan ekstrasel adalah positif PAS dan juga diwarnai dengan biru Alcian dan mucicarmine.

Imunoprofil sel adenokarsinoma mucinous ialah pancytokeratin, serta sitokeratin 7, 8, 18 dan 19, iaitu yang biasanya terdapat dalam epitelium ringkas. Dalam kira-kira 10-20% kes, tindak balas positif didapati dengan sitokeratin 4 dan 13. Sel tumor adalah negatif untuk ekspresi sitokeratin 5/6, 10, 14, 17 dan aktin otot licin.

Mikroskopi elektron mendedahkan banyak titisan lendir dengan ketumpatan elektron rendah dalam sitoplasma sel tumor yang padat. Titisan serous-mukosa juga dikesan. Mikrovili yang tersusun secara rawak boleh dilihat pada sisi sel yang menghadap lumen.

Diagnosis pembezaan untuk adenokarsinoma mucinous termasuk karsinoma kelenjar air liur mucoepidermoid, varian kaya mucin bagi karsinoma duktus SG, dan cystadenocarcinoma. Mucus extravasates boleh dilihat di MC, tetapi tumor itu sendiri terdiri daripada sel epidermoid dan perantaraan. Cystadenocarcinoma dan AC mempunyai rongga sista yang dilapisi oleh epitelium, tetapi tasik lendir ekstraselular bukanlah ciri tumor ini.

Dari segi prognosis, perlu diperhatikan bahawa kanser kelenjar air liur mucinous tidak sensitif kepada terapi radiasi dan mempunyai kecenderungan untuk berulang dan bermetastasis ke nodus limfa serantau.

Kanser kelenjar air liur onkositik

Dicirikan oleh percambahan fenotip struktur onkositik dan adenokarsinomatous malignan sitomorfologi, termasuk sifat infiltratifnya. Tumor ini mungkin timbul secara de novo, tetapi biasanya dikesan berkaitan dengan oncocytoma yang sedia ada. Ia bermetastasis dan berulang, dan ditetapkan sebagai karsinoma onkositik walaupun tiada ciri-ciri selular keganasan. Kod - 8290/3.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur mempunyai konsistensi yang padat, homogen, tidak mempunyai kapsul, dan pada bahagian berwarna kelabu hingga coklat dan merah-coklat, kadangkala dengan fokus nekrosis.

Secara histologi, kanser kelenjar air liur onkositik ialah fokus, pulau kecil, dan sarang sel bulat atau poligon yang besar dengan sitoplasma oksifilik berbutir halus dan nukleus yang terletak di tengah-tengah, selalunya dengan nukleolus yang jelas. Sel multinukleus kadangkala ditemui. Dalam sesetengah tumor, struktur duktus pelbagai kaliber mungkin ditemui. Sel-sel tumor membentuk lapisan, pembentukan kolumnar, trabekula, dan juga medan kelenjar dan pseudoglandular. Stroma hyaline tumor disusupi dengan sel berbutir oksifilik. Kanser kelenjar air liur onkositik tidak mempunyai kapsul dan selalunya menyusup ke otot, saluran limfa dan saraf bersebelahan. Atipia dan polimorfisme selular dan nuklear adalah ciri. Sel tumor menangkap struktur perineural, tisu menyusup, otot rangka, dan saluran. Mereka mempunyai sedikit keratinisasi atau pengeluaran musin; reaksi PAS dan reaksi biru Alcian adalah negatif.

Kajian ultrastruktur oleh Lee dan Roth (1976) menunjukkan bahawa struktur oncocytoma malignan tidak berbeza daripada struktur varian tumor jinak. Hanya membran bawah tanah tidak hadir dan ruang antara sel kadang-kadang melebar. Diagnosis oncocytoma malignan adalah berdasarkan kehadiran kecacatan enkapsulasi, pencerobohan tempatan, perineural dan vaskular, metastasis serantau dan jauh.

Sifat onkositik sel boleh ditentukan dengan pelbagai kaedah pewarnaan histokimia yang mendedahkan mitokondria, serta dengan menggunakan kaedah imunohistokimia dengan antibodi antimitokondria.

Kaedah imunohistokimia membantu membezakan karsinoma onkositik daripada onkositoma jinak. Antibodi Ki-67, alpha-1-antitrypsin digunakan.

Mikroskopi elektron mendedahkan sejumlah besar mitokondria, selalunya bentuk dan saiz yang tidak normal. Ruang intracytoplasmic dipenuhi dengan mikrovili, dan titisan lipid juga terdapat. Ciri ultrastruktur lain termasuk lamina basal yang hampir berterusan, desmosom dengan jarak yang kerap, dan krista yang tidak normal dalam mitokondria.

Secara prognostik, kanser kelenjar air liur onkositik adalah tumor yang sangat malignan. Ia dicirikan oleh pelbagai kambuh tempatan, kehadiran metastasis serantau dan jauh. Nampaknya, faktor prognostik yang paling ketara ialah kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh.

Karsinoma myoepithelial kelenjar air liur

Tumor yang terdiri hampir secara eksklusif daripada sel tumor dengan pembezaan myoepithelial, dicirikan oleh corak pertumbuhan infiltratif dan keupayaan untuk metastasize. Tumor ini adalah analog malignan myoepithelioma. Kod - 8982/3.

Sinonim: myoepithelioma malignan.

Secara makroskopik, kanser myoepithelial kelenjar air liur tidak mempunyai kapsul, tetapi boleh tumbuh sebagai nodul dan mempunyai sempadan yang sangat jelas. Saiz tumor berbeza secara meluas - dari 2 hingga 10 cm. Permukaan tumor pada bahagian mempunyai warna keputihan kelabu, boleh berkilat. Dalam sesetengah tumor, bidang nekrosis dan degenerasi sista kelihatan.

Mengenai penyebaran karsinoma myoepithelial, harus dikatakan bahawa tumor boleh menjejaskan tulang bersebelahan. Pencerobohan perineural dan vaskular berlaku. Metastasis serantau dan jauh jarang berlaku, tetapi mungkin muncul kemudian, apabila penyakit itu berkembang.

Secara histologi, karsinoma myoepithelial kelenjar air liur dicirikan oleh struktur multilobular. Jenis sel karsinoma myoepithelial mencerminkan rakan sejawatannya yang jinak dalam myoepithelioma. Sel-sel tumor selalunya berbentuk gelendong, stellate, epitelioid, plasmacyte-like (hyaline), atau, jarang sekali, vakuolasi dalam corak sel cincin signet. Tumor lain cenderung mempunyai komponen selular yang meningkat yang terdiri daripada sel gelendong yang menyerupai sarkoma. Jarang sekali, karsinoma myoepithelial terdiri daripada populasi monomorfik sel jernih dengan ciri myoepithelial.

Sel-sel tumor boleh membentuk struktur pepejal atau berumbai, dan jenis struktur mungkin juga trabekular atau retikular. Tetapi sel-sel tumor juga boleh dipisahkan antara satu sama lain oleh myxoid atau stroma hyalinized yang banyak. Degenerasi kistik atau pseudocystic mungkin berlaku. Kawasan kecil dengan pembezaan skuamosa boleh ditemui. Jarang sekali, karsinoma myoepithelial kelenjar air liur mengandungi struktur duktus dengan lumen yang dilapisi oleh sel bukan luminal. Tumor yang terdiri daripada sebilangan besar struktur duktus yang dibarisi oleh sebilangan besar sel luminal sejati tidak boleh dimasukkan ke dalam kategori neoplasma myoepithelial "tulen".

Di dalam tumor yang sama, pelbagai jenis struktur dan pelbagai jenis sel ditemui. Malah, kebanyakan karsinoma myoepithelial kurang monomorfik daripada myoepithelioma jinak. Mereka juga mungkin menunjukkan peningkatan aktiviti mitosis. Polimorfisme selular juga mungkin ketara, dan nekrosis boleh dikesan. Walau bagaimanapun, keperluan utama untuk menubuhkan diagnosis adalah pengesanan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif dan merosakkan, dan ini adalah harta yang membezakan karsinoma myoepithelial daripada tumor myoepithelial benigna.

Adalah dipercayai bahawa kanser myoepithelial kelenjar air liur boleh timbul secara de novo, tetapi perlu ditekankan bahawa dalam separuh daripada kes ia berkembang daripada adenoma pleomorphic sebelumnya atau myoepithelioma jinak, terutamanya dari yang berulang.

Kajian genetik telah mendedahkan keabnormalan yang jarang berlaku dalam tumor ini - kira-kira 25% daripada kes, terutamanya dalam bentuk pelbagai penyimpangan kromosom. Perubahan yang paling biasa adalah pada kromosom 8.

Karsinoma myoepithelial kelenjar air liur adalah tumor dengan corak pertumbuhan yang agresif, dan keputusan klinikal rawatannya adalah berubah-ubah. Kira-kira 1/3 daripada pesakit mati akibat penyakit ini, satu pertiga lagi mengalami kambuhan tumor, sering berulang, dan, akhirnya, satu pertiga lagi sembuh sepenuhnya. Polimorfisme selular yang dinyatakan dan aktiviti proliferatif yang tinggi berkorelasi dengan prognosis yang buruk. Tiada perbezaan dalam tingkah laku klinikal karsinoma myoepithelial yang tumbuh secara de novo dan yang berkembang daripada adenoma pleomorphic dan myoepithelioma jinak.

Kaedah genetik molekul menunjukkan keabnormalan kromosom dalam karsinoma myoepithelial dalam 20-25% kes, paling kerap berkaitan dengan perubahan dalam kromosom 8.

Kanser kelenjar air liur daripada adenoma pleomorfik

Ia ditakrifkan oleh klasifikasi WHO semasa sebagai "adenoma pleomorphic dari mana tumor malignan timbul." Kod - 8941/3.

Sinonim: kanser kelenjar air liur daripada tumor campuran benigna, kanser dalam adenoma pleomorfik, tumor campuran malignan.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur kelihatan seperti nod yang jelas, mempunyai kapsul, yang di beberapa tempat boleh rosak, menyusup atau dimusnahkan oleh jisim tumor. Saiz purata karsinoma daripada adenoma pleomorfik biasanya dua kali ganda daripada analog benignanya, berbeza-beza, mengikut pelbagai sumber, dari 1.5 hingga 25 cm. Tumor tidak mempunyai sempadan yang jelas, tanda-tanda pertumbuhan invasif mungkin dinyatakan. Kadang-kadang karsinoma dari adenoma pleomorphic mempunyai sempadan yang jelas, tumbuh dalam bentuk parut atau kelihatan sepenuhnya terkapsul.

Pada bahagian, permukaan tumor adalah pepejal, menyerupai tumor bercampur, tetapi terdapat fokus pendarahan, degenerasi sista dan kawasan nekrotik ciri tumor malignan.

Secara histologi, kanser kelenjar air liur mempunyai rupa adenoma pleomorfik dengan komponen struktur pelbagai karsinoma. Kawasan pertumbuhan mempunyai rupa pepejal, karsinoma kelenjar atau karsinoma epidermoid, tetapi selalunya adalah perlu untuk membezakannya daripada adenokarsinoma dan karsinoma skuamosa. Di sesetengah tempat, kanser kelenjar air liur membezakan sebagai epitelium skuamosa, mengambil gambar karsinoma mucoepidermoid primer bagi keganasan pertengahan dan tinggi. Di samping itu, karsinoma kelenjar cenderung membentuk struktur papillary, cystic atau trabecular.

Transformasi malignan adenoma pleomorfik dicirikan oleh kemunculan hiperkromatik, sel epitelium yang boleh dibezakan secara sitologi dalam stroma hyaline. Sel-sel menyusup dan memusnahkan struktur adenoma pleomorfik, menangkap saraf dan saluran. Di sesetengah tempat, tumor mempunyai watak jinak, tetapi polimorfisme selular dan angka mitosis di kawasan lain menunjukkan watak malignan.

Dalam sesetengah kes, bahan myxoid mendominasi, sarang kondroid terdiri daripada kondroblas hiperkromik besar bercampur dengan komponen epitelium adenoma pleomorfik dalam perkadaran yang berbeza-beza. Zon kondroid dan myxoid boleh disalah anggap sebagai unsur adenokarsinoma. Kawasan nekrosis, pendarahan dan kalsifikasi ditemui.

Di sesetengah kawasan, sel gelendong dengan nukleus yang memanjang dan biasanya sitoplasma yang sedikit kelihatan dalam stroma. Sel gelendong diedarkan secara meresap atau bercampur dengan sel gergasi, membentuk kawasan pseudosarcomatous.

Secara histologi, nisbah komponen jinak dan malignan dalam tumor berbeza dengan ketara dari kes ke kes. Kadang-kadang adalah perlu untuk memeriksa dengan teliti keseluruhan bahan untuk mencari komponen jinak, yang dalam beberapa kes mungkin tidak dapat dikesan sama sekali. Walau bagaimanapun, jika terdapat bukti dokumentari adenoma pleomorfik yang dikeluarkan melalui pembedahan di tempat yang sama, tumor itu masih harus diklasifikasikan sebagai karsinoma daripada adenoma pleomorfik.

Komponen malignan karsinoma adenoma pleomorfik selalunya adalah adenokarsinoma yang tidak dibezakan dengan baik (seperti karsinoma duktus SG atau NDC) atau karsinoma yang tidak dibezakan. Walau bagaimanapun, sebarang bentuk kanser SG boleh diperhatikan.

Kriteria diagnostik yang paling boleh dipercayai ialah pertumbuhan tumor invasif dan merosakkan. Atipia nuklear dan hiperkromasia adalah perkara biasa, tetapi kadangkala terdapat jenis karsinoma daripada adenoma pleomorfik di mana atypia adalah minimum. Tanda ini - atypia - menentukan "gred" tumor dan paling ketara mempengaruhi prognosis. Medan nekrotik biasanya ada dan mitosis juga mudah dikesan.

Kanser kelenjar air liur daripada adenoma pleomorfik harus dibahagikan kepada bukan invasif, invasif minimum (kurang daripada 1.5 mm pencerobohan ke dalam tisu "ekstrakapsular"), invasif (lebih daripada 1.5 mm pencerobohan tumor ke dalam tisu sekeliling). 

Dua kumpulan pertama mempunyai prognosis yang sangat baik, manakala yang ketiga sangat dipersoalkan. Perbezaan antara karsinoma adenoma pleomorfik invasif dan bukan invasif adalah berdasarkan pengesanan tanda-tanda pencerobohan tumor ke dalam tisu sekeliling.

Kanser kelenjar air liur yang tidak dibezakan dalam persembahan morfologi ialah tumor epitelium malignan sel bulat atau berbentuk gelendong, yang tidak boleh dikaitkan dengan mana-mana kumpulan tumor kelenjar air liur. Kanser kelenjar air liur ini tidak mempunyai sebarang struktur dan tanda-tanda pembezaan fungsi. Secara mikroskopik, subtipe kanser dibezakan bergantung pada jenis sel. Pada masa ini, subjenis kanser yang tidak dibezakan dianggap sebagai jenis bebas.

Kanser kelenjar air liur terdiri daripada sel anaplastik bulat, kecil hingga sederhana yang tersusun dalam lapisan atau sarang yang dipisahkan oleh stroma hialin berserabut. Terdapat juga sel bulat dan seragam yang terletak bebas di stroma, menyerupai limfoma malignan atau retikulosarkoma. Ini adalah apa yang dipanggil karsinoma sel globular pepejal kelenjar air liur.

Jenis tumor berbentuk gelendong diwakili oleh sel berbentuk gelendong bersaiz kecil atau sederhana, digabungkan menjadi kumpulan atau baris, yang juga saling berkait antara satu sama lain. Kadang-kadang terdapat sel gergasi. Tumor menyerupai sarkoma sel gelendong atau tisu myomatous germinal, tetapi sel-selnya mampu dibezakan. Terdapat mitosis, zon nekrotik. Stroma adalah sedikit dan biasanya hyaline. Varian tumor ini mungkin serupa dengan karsinoma sel kecil, yang diterangkan oleh Koos et al. pada tahun 1972.

Karsinoma kelenjar air liur polimorfonuklear terdiri daripada sel-sel anaplastik pelbagai saiz dan bentuk, tersebar secara meresap di seluruh kawasan yang terjejas. Stroma tumor adalah longgar dan hialin. Sel tumor menyusup ke tisu, merebak ke struktur bersebelahan, menembusi ke dalam saluran dan ruang perineural.

Karsinoma limfoepitelial kelenjar air liur

Kanser kelenjar air liur yang tidak dibezakan, disertai dengan infiltrat limfoplasmacytic bukan neoplastik yang jelas. Kod - 8082/3.

Sinonim: kanser kelenjar air liur seperti limfoepitelial, tumor limfoepitelial malignan, kanser tidak dibezakan dengan stroma limfoid, kanser tidak dibezakan, kanser daripada tumor limfoepitelial.

Sebagai varian kanser yang tidak dibezakan, sesetengah menganggapnya sebagai analog malignan lesi limfoepitelial jinak, yang lain - sebagai karsinoma sel skuamosa yang tidak dibezakan dengan stroma limfoid.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur mungkin ditandakan dengan jelas atau mempunyai tanda-tanda pencerobohan ke dalam tisu sekeliling kelenjar dan tisu lembut bersebelahan. Nodus tumor mempunyai konsistensi padat dan saiz dari 1 hingga 10 cm (secara purata 2-3 cm).

Secara histologi, kanser kelenjar air liur tumbuh dalam bentuk fokus infiltratif, berkas, pulau, dipisahkan oleh stroma limfoid. Sel tumor mempunyai sempadan yang tidak jelas, sitoplasma oksifilik ringan dan nukleus berbentuk bujur bujur dengan nukleolus yang boleh dilihat dengan jelas. Nukleus biasanya berbeza-beza dalam saiz sederhana, walaupun dalam kes yang jarang berlaku ia benar-benar monomorfik. Medan nekrotik dan banyak angka mitosis biasanya mudah dikesan. Kadang-kadang sel tumor mempunyai bentuk "gemuk" dan berbentuk gelendong dan membentuk berkas ciri. Kadang-kadang terdapat fokus pembezaan sel skuamosa dalam bentuk peningkatan dalam jumlah sitoplasma oksifilik sel tumor dan penampilan jambatan antara sel yang tidak jelas.

Kanser kelenjar air liur menyusup padat dengan limfosit dan sel plasma, selalunya dengan pembentukan folikel limfoid reaktif. Komponen limfoid mungkin begitu ketara sehingga ia menutup sifat epitelium tumor. Dalam beberapa kes, histiocytes ditemui dalam jumlah besar di pulau tumor, mewujudkan gambaran yang dipanggil "langit berbintang". Ciri tidak tetap lain termasuk pembentukan granuloma "tidak berkase" dengan atau tanpa sel multinukleus gergasi, mendapan amiloid, pembentukan sista di pulau beberapa tumor, pencerobohan perineural atau limfovaskular.

Sel tumor adalah imunoreaktif untuk pancytokeratin dan EMA. Sel limfoid adalah campuran sel T dan B. Mikroskopi elektron mendedahkan tanda-tanda pembezaan skuamosa dalam bentuk desmosom dan tonofilamen.

Dalam sel tumor, kaedah FISH atau CISH boleh mengesan RNA virus dan DNA kepunyaan virus Epstein-Barr. Penentuan imunohistokimia protein membran 1 virus Epstein-Barr adalah lebih berubah-ubah.

Diagnosis pembezaan kanser kelenjar air liur termasuk metastasis kanser yang tidak dibezakan, limfoma malignan, sialadenitis limfoepithelial, limfadenoma, dan kanser tidak dibezakan sel besar. Dalam sialadenitis limfoepithelial, tiada atypia selular yang jelas, membran bawah tanah hadir, tiada tindak balas stroma desmoplastik, dan tiada kaitan dengan jangkitan virus Epstein-Barr. Karsinoma limfoid dicirikan oleh pembentukan struktur kelenjar yang lebih atau kurang jelas, tiada atypia selular, tiada stroma desmoplastik, dan tiada kaitan dengan jangkitan virus Epstein-Barr. Kebanyakan karsinoma lymphoepithelial tumbuh secara de nоvо, tetapi kadangkala ia boleh berkembang menjadi sialadenitis lymphoepithelial (dahulunya dipanggil sialadenitis myoepithelial). Kecenderungan keluarga terhadap karsinoma limfoepitelial GS telah dilaporkan dengan trikoepithelioma yang diwarisi secara dominan, yang mungkin dikaitkan dengan gen penindas biasa.

Karsinoma limfoepitelial

Tumor yang jarang berlaku, menyumbang kurang daripada 1% daripada semua tumor saluran gastrousus. Terdapat kecenderungan kaum terhadap penyakit ini: Eskimo di kawasan Artik (Greenland, Kanada, Alaska), Cina tenggara dan Jepun lebih kerap terjejas. Suku Eskimo Inuit mempunyai insiden tumor gastrousus tertinggi di dunia, kebanyakannya adalah karsinoma limfoepitelial. Dominasi wanita yang sedikit, penglibatan kelenjar parotid yang kerap, pemerhatian yang lebih kerap pada peringkat lanjut penyakit dan, mungkin, kursus klinikal penyakit yang lebih agresif - semua ini dicatatkan dalam Inuit. Umur pesakit dengan karsinoma lymphoepithelial berbeza-beza - 10-90 tahun, dengan orang berumur 40-50 tahun paling kerap terjejas.

Secara etiologi, kanser kelenjar air liur dalam hampir 100% kes dikaitkan dengan karsinoma limfoepitelial GS dengan virus Epstein-Barr di kawasan endemik, yang menunjukkan peranan penting virus ini dalam onkogenesis. Ujian serologi mendedahkan titer antibodi yang tinggi kepada kapsid dan / atau antigen nuklear virus Epstein-Barr pada lebih daripada 50% pesakit dengan karsinoma limfoepitelial di kawasan endemik. Pada pesakit dari kawasan bukan endemik, virus Epstein-Barr jarang dikesan. Data ini menunjukkan keseluruhan kompleks interaksi faktor etnik, geografi dan virus dalam patogenesis karsinoma limfoepithelial GS.

Penyetempatan karsinoma limfoepitelial dalam 80% kes dikaitkan dengan GC parotid, diikuti oleh GC submandibular. Jarang sekali, karsinoma limfoepitelial berlaku dalam GC kecil rongga mulut dan orofarinks.

Secara klinikal, karsinoma limfoepitelial ialah pembesaran skrotum parotid dan submandibular, selalunya sudah lama, tetapi dengan pertumbuhan pesat secara tiba-tiba. Sakit mungkin tiada. Pada peringkat lanjut, tumor mungkin bercantum dengan tisu atau kulit di sekelilingnya. Penglibatan saraf muka berlaku dalam tidak lebih daripada 20% kes. Metastasis dalam nodus limfa diperhatikan dalam 10-40% kes. Tiada data klinikal atau serologi yang mengesahkan kaitan penyakit dengan sindrom Sjogren.

Oleh kerana karsinoma limfoepitelial kelenjar air liur secara morfologi tidak dapat dibezakan daripada karsinoma nasofaring (yang lebih biasa), ia juga penting untuk mendapatkan dan memeriksa biopsi nasofaring sebelum mengesahkan sifat utama tumor sebagai karsinoma limfoepitelial GS.

Karsinoma limfoepithelial kelenjar air liur mempunyai kecenderungan penyebaran metastatik ke nodus limfa serantau. Dalam kira-kira 20% kes, metastasis jauh ditemui, dengan tapak yang paling biasa ialah paru-paru, hati, tulang, dan otak. Ciri penyusupan limfoplasmacytic yang dilihat pada tumor primer mungkin lemah atau tiada dalam metastasis.

Secara prognostik, pada pesakit dengan rawatan gabungan (pembedahan dengan terapi radiasi), kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 75-86%, walaupun terdapat kemungkinan kambuh semula tempatan. Faktor prognostik utama dan paling ketara ialah peringkat penyakit. Percubaan telah dibuat untuk mengklasifikasikan "gred" karsinoma limfoepitelial bergantung kepada bilangan mitosis dan tahap polimorfisme selular, tetapi pada masa ini tiada sistem sedemikian untuk membahagikan karsinoma limfoepitelial mengikut tahap keganasan yang akan diterima umum atau bahkan digunakan secara meluas.

Karsinoma sel kecil kelenjar air liur

Kanser kelenjar air liur yang jarang berlaku yang dicirikan oleh pembiakan sel anaplastik kecil dengan sitoplasma yang sedikit, kromatin nuklear yang halus, dan nukleolus yang tidak mencolok. Kod - 8041/3.

Sinonim: kanser kelenjar air liur yang tidak dibezakan sel kecil, kanser anaplastik sel kecil, karsinoma sel oat, kanser neuroendokrin.

Kanser kelenjar air liur sel kecil menyumbang kurang daripada 1% daripada semua tumor kelenjar air liur dan kira-kira 2% daripada tumor kelenjar air liur malignan. Kebanyakan pesakit berusia lebih 50 tahun semasa diagnosis, tetapi tumor juga telah diterangkan pada individu yang lebih muda. Tumor ini memberi kesan kepada lelaki agak lebih kerap.

Penyetempatan tumor dikaitkan dengan SG besar dan kecil dan paling kerap dijumpai dalam SG parotid.

Secara klinikal, pesakit dengan kanser kelenjar air liur mengadu tentang tumor yang tidak menyakitkan dan berkembang pesat selama beberapa bulan. Nodus limfa serviks yang membesar dan kelumpuhan otot muka adalah penemuan biasa. Sindrom paraneoplastik yang dikaitkan dengan pengeluaran hormon ektopik bukanlah tipikal.

Secara makroskopik, karsinoma sel kecil kelenjar air liur adalah tumor padat dengan sempadan yang tidak jelas, selalunya dengan tanda-tanda penyusupan parenkim bersebelahan kelenjar air liur dan tisu lembut bersebelahan. Tumor biasanya berwarna kelabu atau keputihan, biasanya dengan kawasan pendarahan dan nekrosis.

Secara histologi, karsinoma sel kecil kelenjar air liur dicirikan oleh fasikel, sarang bentuk yang tidak teratur, terdiri daripada sel anaplastik dan jumlah stroma berserabut yang berubah-ubah. Sarang sel tumor boleh membentuk struktur palisade di sepanjang pinggir tumor. Struktur seperti roset kadang-kadang kelihatan. Sel tumor biasanya 2-3 kali lebih besar daripada limfosit matang dan mempunyai nukleus bulat atau bujur dengan sedikit sitoplasma. Kadangkala, sel poligon tunggal dan besar ditemui. Kromatin dalam nukleus adalah halus, dan nukleolus tidak mencolok atau tiada. Sempadan sel kurang ditakrifkan, dan "pelapisan" nukleus di atas satu sama lain sering diperhatikan. Banyak angka mitosis ditemui. Tumor mungkin mempunyai fokus kecil dan jarang pembezaan duktus. Fokus pembezaan skuamosa juga telah diterangkan. Kejadian biasa ialah kawasan nekrosis yang meluas, pendarahan, dan tanda-tanda pencerobohan perineural.

Karsinoma sel kecil kelenjar air liur mempunyai prognosis yang tidak baik secara umum: kambuh semula tempatan dan metastasis jauh berlaku pada lebih daripada 50% pesakit. Metastasis ke nodus limfa serantau leher adalah kurang biasa daripada metastasis jauh. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun untuk karsinoma sel kecil berkisar antara 13 hingga 46%, menurut pelbagai pengarang. Kadar kelangsungan hidup adalah lebih rendah pada pesakit dengan tumor primer yang lebih besar daripada 3 cm, pewarnaan negatif untuk sitokeratin 20, dan penurunan imunoreaktiviti kepada penanda neuroendokrin.