Kanser kelenjar air liur

Karsinoma akinoselular kelenjar air liur pertama dianggap sebagai adenoma serous-cellular. Walau bagaimanapun, pada 1954 Foote dan Frazel mendapati bahawa tumor ini adalah agresif dan mempunyai pertumbuhan dan metastasi infiltratif. Mereka menganggapnya sebagai bentuk yang berbeza dari adenocarcinoma sel acinosis SJ dan mendapati bahawa kebanyakan tumor sel-acinosis dengan rawatan yang mencukupi dapat disembuhkan.

Dalam WHO 1972 diklasifikasikan tahun-tahun berikutnya ia dianggap sebagai ketumbuhan sel acinar. Pada masa ini, istilah "tumor atsinoznokletochnaya" tidak betul, seperti yang jelas ditubuhkan potensi malignan tumor. Acinar karsinoma sel - malignan tumor epitelium SJ mana, sesetengah sel tumor menunjukkan tanda-tanda pembezaan acinar serous, ciri-ciri granul yg mengeluarkan sitoplasma zymogen. Sel ductal SJ juga komponen neoplasma itu. Code - 8550/3.

Sinonim: adenocarcinoma sel acinosis, karsinoma sel acinar.

Wanita mendapat kanser kelenjar air liur sedikit lebih kerap daripada lelaki. Pesakit dengan AK adalah antara kumpulan umur yang berbeza - dari kanak-kanak kecil untuk orang yang lebih tua, dengan pengagihan hampir sama dalam kumpulan umur 20-70 tahun. Sehingga 4% daripada pesakit - orang di bawah 20 tahun. Dalam majoriti (lebih 80%) daripada AK disetempatkan di SJ parotid, diikuti oleh SJ oral kecil (kira-kira 1-7%), kira-kira 4% - SJ submandibular dan sehingga 1% - SJ sublingual.

Secara klinikal, kanser kelenjar liur biasanya menunjukkan dirinya sebagai tumor yang tidak tetap padat yang tumbuh secara perlahan di rantau parotid, walaupun dalam kes pertumbuhan multifokal, tumor itu tetap pada kulit dan / atau otot. U '/ 3 pesakit mempunyai aduan kesakitan yang bersifat intermiten atau tidak pasti, dan 5-10% mempunyai gejala paresis atau lumpuh pada otot muka. Tempoh gejala - secara purata kurang daripada setahun, tetapi dalam kes yang jarang berlaku boleh mencapai beberapa tahun.

Kanser kelenjar saliva pada mulanya menyebar dengan metastasis serantau ke nodus limfa leher. Kemudian terdapat metastasis jauh - paling sering di dalam paru-paru.

Secara makroskopinya ia adalah tumor tunggal yang padat tanpa perbezaan yang jelas dari tisu sekitarnya kelenjar. Dimensi berbeza-beza dari 0.5 hingga 2, kurang kerap - hingga 8 cm, pada potongan - kelabu putih, di tempat berwarna coklat dengan rongga yang penuh dengan cairan kecoklatan, atau dengan kandungan serous. Pembentukan silikon pelbagai saiz dikelilingi oleh tisu longgar kelenjar pepejal. Dalam sesetengah kes, permukaan tumor adalah pepejal, krim kelabu, tanpa rongga sista. Ketumpatan nod berbeza-beza bergantung kepada nisbah komponen pepejal dan sista. Tumor ada dalam kapsul, tetapi kapsul itu tidak boleh berakhir. Tumor berulang biasanya sifat pepejal, dengan tumpuan nekrosis, tidak mempunyai kapsul pada permukaan memotong tumor tidak sama dengan adenoma pleomorphic licin berkilat, kain lut kebiruan mereka. Pertumbuhan pelbagai tumor, pencerobohan kapal dicatatkan. Kajian Ultrastructural menunjukkan kesamaan sel-sel tumor dengan elemen acinar seram di bahagian akhir SC.

Gambaran mikroskopik menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif. Sel-sel bulat dan poligonal mempunyai sitoplasma basofilik berbutir, sel membran sel yang jelas, sesetengah sel dikhaskan. Kadang-kadang sel mempunyai bentuk kubik, dan kadangkala sel-selnya sangat kecil sehingga mereka kehilangan kontur yang jelas; mendedahkan polimorfisme sel, angka mitosis. Sel-sel tumor mempunyai ciri-ciri sel epitelium, yang membentuk corak, trabekular, band dan sarang pepejal, pembentukan acumin dan kelenjar yang chaotically. Sel membentuk medan pepejal, sel yang kurang dibezakan membentuk struktur folikel-seperti dan ferruginous. Interlayer fibromaskular stromal adalah sempit, mempunyai kapal berdinding nipis, ada pertalian nekrosis, kalsifikasi. Ciri-ciri utama ciri-ciri permohonan ini adalah sebaik-baiknya pepejal struktur tumor persamaan dengan sel-sel acinar serous, kehomogenan sel-sel tumor dan ketiadaan struktur kelenjar, granularity cytoplasmic tertentu.

Histologi, berdasarkan pembezaan sel terhadap Akinos serous, bilangan kemungkinan jenis pertumbuhan dan jenis morfologi sel-sel tumor. Jenis tertentu - acinar, ductal, vacuolated, sel jelas. Jenis spesifik - kelenjar, pepejal lobular, mikrokistozny, fibrosis papillary dan folikel. Sel-sel acinar - besar, bentuk poligon, dengan sitoplasma berbutir sedikit basophilic dan bulat, sipi bertempat nukleus. Granul sitoplasma zymogens memberi reaksi positif Schick, rintangan kepada diastasis, mutsikarminom dicat dengan baik, atau tidak dicat sama sekali. Walau bagaimanapun, PAS-reaksi kadang-kadang boleh menjadi fokus dan boleh dilihat serta-merta. Sel-sel saluran bentuk eosinophilic padu lebih kecil dengan nukleus di tengah-tengah. Mereka dikelilingi oleh jurang saiz yang berbeza. Sel Vacuolated mengandungi vacuoles PAS-negatif cytoplasmic pelbagai saiz dan kuantiti berubah-ubah. Sel terang dalam bentuk dan saiz menyerupai acinar tetapi sitoplasma mereka tidak berwarna atau kaedah rutin atau PAS-tindak balas. Sel-sel kelenjar berbentuk bulat atau poligon, oxyphilous dengan nukleus bulat dan sempadan agak kurang jelas. Mereka sering membentuk rasuk syncytial. Varian sel kelenjar dibentangkan oleh sel-sel utama dengan granularity sitoplasma yang sangat sedikit. Keamatan pewarnaan cytoplasmic bergantung kepada butiran sel yang mempunyai persamaan dengan SJ granul zymogen sel serous persamaan ini diwakili oleh bukan sahaja rupa, pengedaran, lokasi, ketumpatan, tetapi juga keupayaan mengotorkan sengit dengan hematoxylin, eosin dan PAS. Sel-sel ini tidak mengandungi lendir, gris atau perak granul; terdapat vacuoles, sista dan ruang bebas. Sel-sel disusun antara sista dalam pepejal massa atau bentuk renda struktur kelenjar dan acinar. Lean tumor stroma terdiri daripada tisu penghubung kaya vascularized dengan kelompok beberapa sel-sel limfa.

Dengan jenis struktur pepejal, sel-sel tumor sesuai rapat antara satu sama lain, membentuk berkas, nod dan agregat. Dalam jenis microcystic dicirikan oleh kehadiran banyak ruang kecil (dari beberapa mikron hingga milimeter). Dinyatakan diameter rongga fibrosis lebih besar daripada pada jenis mikrokistoznom sebahagiannya diisi papillary percambahan epitelium, ciri-ciri fibrosis papillary (papillary atau fibrosis) jenis. Dalam penjelmaan ini khususnya, perubahan menengah sering dilihat sebagai vascularization dinyatakan, pendarahan pelbagai batasan, dan juga dengan tanda-tanda tumor sel fagositosis hemosiderin lumens sista. Jenis folikel dicirikan oleh pelbagai rongga fibrosis dipenuhi dengan epitelium dan penuh dengan kandungan protein eosinophilic yang menyerupai folikel tiroid dengan koloid. Ia adalah mungkin untuk melihat badan psammom, yang kadang-kadang banyak dan dijumpai semasa pemeriksaan sitologi selepas biopsi jarum halus.

Walaupun fakta bahawa lebih kerap kanser kelenjar air liur mempunyai satu jenis selular dan variasi pertumbuhan, dalam banyak kes kombinasi kedua-dua jenis sel dan morfologi diperhatikan. Jenis-sel sel-sel dan sel-sel protokol mendominasi, sementara yang lain adalah kurang biasa. Oleh itu, varian sel jelas ditemui dalam tidak lebih daripada 6% daripada kes-kes untuk kanser kelenjar air liur. Ia biasanya mempunyai watak tumpuan dan jarang memberikan masalah diagnostik. Versi sel yang jelas mempunyai sitoplasma warna air. Sel tidak mengandungi glikogen, lemak atau bahan positif PEA dalam sitoplasma. Inti terletak di tengah-tengah, bulat, berbentuk gelembung dan gelap dengan nukleol tidak jelas. Tiada angka mitosis. Membran sel sangat jelas mengelilingi sel. Sel-sel cahaya membentuk kluster padat atau trabekular dengan sebilangan kecil struktur kelenjar atau acinar. Antara jenis seni bina lebih kerap daripada yang lain terdapat lobular dan microcystic padat, diikuti oleh papillary-cystic dan follicular.

Dalam banyak kes AK, dinyatakan infiltrasi limfoid stroma dikesan. Kehadiran dan keterukan penyusupan ini tidak mempunyai kepentingan prognostik, tetapi lebih kerap ia berlaku di AK yang kurang agresif dan jelas digambarkan dengan struktur struktur mikrofilpular dan indeks proliferatif yang rendah. Seperti kanser kelenjar air liur dipisahkan oleh pseudocapsule berserat nipis dan dikelilingi oleh inframerah limfoid dengan pembentukan pusat pembiakan.

Mikroskopi elektron mendedahkan butiran berbentuk granul sitoplasma berbentuk padat berbentuk padat sel-sel jenis acinous. Bilangan dan saiz granul berbeza-beza. Reticulum endoplasma kasar, banyak mitokondria dan mikrovilli jarang juga ciri-ciri tanda-tanda ultrastruktur. Di sesetengah sel, vakum saiz dan bentuk yang berbeza dikesan. Membran basal memisahkan kumpulan sel-sel acinous dan saluran dari stroma. Ia mendapati bahawa sel-sel pada perubahan tahap cahaya cahaya optik adalah hasil daripada tiruan atau pengembangan retikulum endoplasma, Kemasukan lipid enzim granul yg degradasi, dan lain-lain

Kajian ultrastruktur mengenai sel-sel tumor tumor mendedahkan sejenis granul penyembur tertentu dalam sitoplasma sel-sel yang sama dengan granul sel seren yang normal dari saliva acini. Sesetengah penyelidik telah menemui dua jenis sel: dengan granul penyembur dalam sitoplasma dan tanpa mereka. Yang kedua mengandungi organel yang maju. Butiran rahasia telah dilokalkan di bahagian apikal sitoplasma. Sitoplasma beberapa sel hampir lengkap dengan granul penyembur, tetapi di sitoplasma sel lain terdapat sangat sedikit. Di dalam sel-sel itu, organel jarang berlaku, dengan sedikit mitokondria. Lapisan plat dan endoplasmik reticulum tidak dapat dibezakan. Walaubagaimanapun, sel-sel neoplastik tanpa butiran rahsia mengandungi kandungan organ sitoplasmik yang baik. Mereka berlimpah dalam retikulum endoplasma dan beberapa mitokondria. Kompleks lamellar kelihatan dalam banyak sel. Permukaan sel yang diisi dengan granul penyembur licin, tetapi mikrovilli mereka di pinggir sel tidak mempunyai granul penyembur. Ribosom terletak di sebalik membran sitoplasmik dan nuklear. Terdapat peralihan antara sel-sel cahaya dan sel-sel saluran yang mempunyai alur.

Sel-sel tumor histogenetikal berasal dari sel-sel SIN serus matang SIN sebagai hasil daripada transformasi malignan sel-sel saluran terminal dengan pembezaan histologi ke arah sel-sel acinus. Walau bagaimanapun, ia telah menunjukkan bahawa sel acinous yang normal boleh menjalani pembedahan mitosis dan beberapa kanser kelenjar saliva boleh menyebabkan perubahan sel jenis ini. Penyelidikan morfologi, histokimia dan ultrastruktur telah menunjukkan kesamaan sel-sel tumor menjadi serous, mengesahkan konsep teori. Aktiviti penyembuh sel-sel tumor adalah sama dengan serine acine SLE normal. Kanser sel-sel jelas dari kelenjar air liur, sebagai tumor yang berasingan dalam erti kata morfologi, berkembang, mungkin, dari sel-sel striatal saluran.

Kanser yang rendah dibezakan oleh kelenjar air liur disifatkan oleh polimorfisme selular yang jelas, aktiviti proliferatif yang tinggi, mitosis yang kerap, yang disahkan oleh prognosisnya yang paling teruk.

Lebih sering, peringkat penyakit adalah faktor ramalan yang lebih baik daripada definisi "dompet" tumor. Ukuran besar tumor, penyebaran proses ke bahagian dalam kelenjar parotid, tanda-tanda yang tidak lengkap dan tidak lengkap radikal resection tumor - semua ini menunjukkan prognosis yang buruk. Berkenaan dengan aktiviti proliferatif tumor, penanda yang paling boleh dipercayai ialah indeks pelabelan Ki-67 itu sendiri. Apabila indeks ini kurang daripada 5%, tiada pengulangan tumor diperhatikan. Dengan indeks pelabelan ki-67 sebanyak 10% atau lebih tinggi, kebanyakan pesakit mempunyai prognosis yang sangat miskin.

[1], [2], [3], [4], [5]

Karsinoma Mucoepidermoid kelenjar air liur

Kanker Mucoepidermoid kelenjar air liur telah dikenali di bawah pelbagai istilah sejak tahun 1921. Pada tahun 1945, FW Stewart et al. Membentangkan keterangan tumor di bawah istilah "tumor mucoepidermoid", mencerminkan struktur histologinya. Tumor epitel glandular ganas ini, yang dicirikan oleh sel-sel mukus, perantaraan dan epidermoid dengan kolumnar, sel jelas dan sifat onkocytic. Kod ini adalah 8430/0.

Sinonim: epidermoid bercampur dan karsinoma mukus.

Kajian ahli pathomorphologists dan klinik warga asing adalah asas untuk memperkenalkan tumor mucoepidermoid ke dalam kumpulan karsinoma. Menurut ciri-ciri klinikal dan morfologi, jenis yang berbeza dengan tahap keganasan yang rendah dan jenis gred rendah dengan tahap keganasan yang tinggi dibezakan. Sesetengah penyelidik juga membezakan jenis perantaraan - agak dibezakan dengan tahap keganasan biasa. Walau bagaimanapun, L. Sikorowa, JW Meyza (1982) percaya bahawa tidak terdapat kriteria histologi yang jelas untuk mengasingkan jenis perantaraan.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur dengan tahap keganasan yang rendah biasanya mempunyai garis penandaan yang jelas dari tisu sekitarnya, tetapi tidak mempunyai kapsul, menunjukkan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif. Saiz tumor adalah dari 2 hingga 5 cm. Nod tumor dipotong - dengan permukaan mukus, rongga sista sering diturunkan; kadang-kadang neoplasma diwakili oleh satu atau lebih rongga sista. Tumor dengan tahap keganasan yang tinggi mempunyai dimensi dari 3 hingga 10 cm, padat, tidak bergerak, menyusupkan tisu di sekeliling, tanpa rongga sista, dengan pendarahan dan nekrosis. Kanser superfisikal kelenjar air liur mempunyai warna kemerahan dan boleh mensimulasikan mucocele atau luka vaskular. Membran mukus di atas tumor, yang diletakkan di langit-langit, mungkin mempunyai rupa papillary. Kadang-kadang permukaan erosif tulang dapat dilihat.

Mikroskopis kanser kelenjar air liur diwakili oleh pelbagai jenis sel: sel yang tidak dapat dibezakan, perantaraan, epidermoid, cahaya dan mukus. Sel yang tidak dikenali adalah kecil, agak lebih besar daripada limfosit, bulat atau bujur dengan nukleus bulat kecil. Chromatin amat berwarna dengan hematoxylin. Sitoplasma adalah basophilic. Sel-sel ini tidak mengandungi lendir dan PAD-negatif. Mereka membentuk lapisan pepejal dan helai seringkali di pinggir tubulus dan lapisan epitelium sel-sel yang lebih berbeza. Sel-sel yang tidak dapat dibezakan boleh membezakan sel-sel penghasil perantaraan, cahaya, epidermoid dan mukus dalam dua arah - epidermoid dan kelenjar. Pembezaan ke dalam sel epidermoid adalah lemah dan tidak langsung, melalui sel perantaraan. Pembezaan ke sel kelenjar terutamanya berlaku secara langsung. Sel-sel perantaraan (sel-sel yang kekurangan kekhususan) lebih tidak dapat dibezakan. Ia mempunyai nukleus vesikular kecil dan sitoplasma eosinofilik. Bilangan mereka berbeza, tetapi dalam kebanyakan kes mereka membentuk sebahagian besar komponen tumor. Hasil pembezaan pluripotent mereka adalah piala, cahaya dan sel epidermoid.

Sel epidermoid mempunyai dimensi sederhana, bulat atau polyhedral. Sitoplasma mereka adalah asidofil, nukleus adalah seperti vesicle, mengandungi nukleol. Juga, seperti sel yang tidak dibezakan, mereka membentuk napladstvovaniya pepejal, helai, boleh merangkul rongga sista. Keratogialin dan desmosomes menjadikannya serupa dengan sel epitelium skuamosa.

Sel-sel cahaya adalah pelbagai dan saiz, mereka mempunyai cytoplasm yang ringan, telus ("kosong") yang mengandungi glikogen. Nukleus adalah cetek, berbuih atau pycnotic, yang terletak di tengah atau di satu sisi sel. Sel-sel ini membentuk medan pepejal bersebelahan dengan sista, atau terletak di antara kumpulan-kumpulan sel yang tidak dibezakan dan perantaraan.

Sel-sel menghasilkan mukus yang besar, cuboidal dan silinder, tetapi dalam kebanyakan kes adalah berbentuk goblet. Biasanya mereka membuat tidak lebih daripada 10% daripada tumor. Nukleus kecil terletak secara eksentrik atau di pinggir sel. Cytoplasm fibrillar atau reticular adalah sedikit basophilic dan sangat bernoda dengan mucicarmin, hasil daripada rembesan lendir yang terkumpul di sitoplasma sel. Rahsia lendir, menembus bahagian dalam stroma, membentuk tasik lendir. Sel-sel koblet merangkumi salurai "saluran" dan sista, selalunya menjadi satu-satunya elemen lapisan. Mereka membezakan dari sel-sel perantaraan dan tidak dibezakan. Sel pembentuk mukus adalah salah satu daripada varian pembezaan sel-sel tumor ke bahagian sekretariat mukus terminal SJ.

Dalam jenis yang lebih berbeza dengan tahap keganasan yang rendah, struktur saraf pelbagai saiz mendominasi, dengan kandungan lendir yang menembusi ke stroma. Mereka dikelilingi oleh sel-sel perantaraan, tidak dibezakan dan ringan. Stroma kebanyakannya berlebihan, berserabut, kadang-kadang hyaline. Pencerobohan nekrosis saraf, aktiviti mitosis yang tinggi, atau atypia selular jarang berlaku. Penyusupan limfoid di sepanjang pinggir tumor dengan pembentukan pusat-pusat pembiakan boleh meniru serangan nodus limfa.

Corak mikroskopik jenis yang baik dibezakan dibezakan oleh polimorfisme selular dan kebanyakan struktur sista diisi dengan lendir; Jenis yang kurang dibezakan lebih monoton. Perkadaran jenis sel yang berbeza boleh berbeza-beza antara MC yang berbeza dan dalam satu tumor. Kanser kelenjar salivary biasanya mempunyai struktur berbilang silikon dengan komponen padat, yang kadang-kadang mendominasi. Sesetengah tumor mempunyai sempadan yang jelas, tetapi penyusupan parenchyma yang berdekatan adalah jelas. Dalam tumor, semua jenis sel yang dijelaskan boleh diwakili, tetapi perantaraan dan epidermoid diguna pakai. Mereka membentuk sarang pepejal pelbagai saiz dan bentuk dengan struktur monoton sel kecil yang menyusup stroma. Atypia selular dinyatakan, angka mitosis adalah kerap. Kawasan sel kecil dengan angka mitosis boleh didapati di kalangan sel goblet tunggal, dan terdapat juga kawasan-kawasan cysts kecil dengan sel-sel mereput mukus. Dalam kes yang jarang berlaku, populasi oncocyte, cahaya dan / atau sel bar mungkin mendominasi. Di dalam sel-sel cahaya, terdapat sedikit mucin, tetapi kandungan glikogen dikesan. Selalunya terdapat sklerosis focal dan / atau extravasates mukosa dengan infiltrasi keradangan. Kanser sclerosing kelenjar air liur diterangkan.

Dengan mengambil kira asal-usul tumor mucoepidermoid, penting untuk mengetahui tentang kehadiran sel-sel cawan dan epidermoid dalam epitel salur air salur di kedua-dua keadaan fisiologi dan patologi. Mengikut data kajian ultrastruktur, dalam keadaan patologi, sel-sel saluran epitel boleh membezakan dalam arah kelenjar dan epidermoid. Pembentukan sel berbentuk tulang belakang berlaku melalui pembentukan sel-sel perantaraan. Karsinoma mucoepidermoid terdiri daripada sel yang dihasilkan daripada pengubahsuaian sel-sel yang tidak dibezakan. Ini adalah tanda bahawa tumor mucoepidermoid berasal dari sel saluran saliva atau berkembang akibat pengubahsuaian sel-sel yang terletak di bawah sel-sel silinder dari interlobar atau salur besar saliva. Sel-sel myoepithelial dalam MC belum dijumpai, yang mengesahkan konsep perkembangan tumor ini dari sel salur besar, di mana sel myoepithelial tidak berlaku.

Diagnosis pembezaan mikroskopis antara varian cystic MC dan sista adalah berdasarkan kehadiran keseragaman lapisan sista dan ketiadaan tanda-tanda pertumbuhan infiltratif. Kehadiran unsur-unsur sel pembentuk mukus, tidak adanya tanda-tanda bantuan keratinisasi dalam diagnosis pembedahan varian rendah kelas MC dengan dominasi sel epidermoid.

Beberapa sistem untuk menentukan tahap pembezaan MC telah dicadangkan, tetapi tidak ada satu pun yang diterima secara umum. Walau bagaimanapun, sistem, berdasarkan lima tanda histologi, telah menunjukkan keberkesanannya.

Tumor yang sangat dibezakan bertindak dengan lebih agresif apabila diletakkan di bawah SC.

Tindak balas dengan cytokeratins molekul tinggi dalam kajian imunohistokimia dapat membantu dalam penentuan sel epidermoid dengan jumlah kecil dalam tumor.

Adenoid kanser cystic kelenjar air liur

Kanker payudara adenoid kelenjar air liur berkembang di kelenjar air liur dan lendir. Dalam kesusasteraan, tumor itu digambarkan di bawah istilah "silinder", yang dicadangkan pada tahun 1859 oleh Billroth, dan mencerminkan struktur bahan interstellar tumor. Istilah "adenoid cystic cystic", yang dicadangkan oleh J. Eving, pada pendapat majoriti doktor dan ahli pathomorphologists, mengambil kira sifat ganas tumor, mencerminkan ciri-ciri klinikal dan morfologinya.

Carcinoma adenoide fibrosis, kelenjar air liur - tumor basaloid terdiri daripada epitelium dan sel-sel myoepithelial dalam pelbagai konfigurasi morfologi, termasuk tiub, kribrozny jenis pepejal dan pertumbuhan. Kod ini ialah 8200/3.

Secara makroskopik, tumor boleh kelihatan seperti nod yang agak terhad atau menyusup, biasanya tidak disekat. Penyusupan tumor meluas ke tisu sekitarnya, terdapat pendarahan dan degenerasi cyst.

Pada kain yang dipotong itu homogen, sebahagiannya lembab, kelabu putih, kuning-kelabu atau coklat muda.

Mikroskopik sering mendedahkan penyebaran tumor perineural. Unsur-unsur selular umumnya diwakili oleh sel-sel kecil dengan nukleus bulat atau bujur, sitoplasma kecil dan sempadan yang tidak dapat dilihat. Mitos adalah jarang berlaku. Terdapat sel-sel dengan jalur gelap, sitoplasma eosinophilic sedikit, membentuk struktur kelenjar. Di antara bentuk sel yang tidak teratur, terdapat barisan sista atau ruang alveolar yang mewujudkan kawasan yang dipanggil bengkok yang menunjukkan arah tumor ini. Struktur kelenjar dipenuhi dengan hyaline, yang memberikan tindak balas positif PBS. Kadang-kadang struktur bengkok bergantian dengan kawasan pepejal atau sista. Langit dan lapisan sel lulus dalam stroma hyaline dan membentuk bulat atau bujur sel jisim pelbagai saiz dan bentuk. Kawasan bengkok boleh menjadi besar dan dibentuk oleh kumpulan kecil sel yang bertaburan di stroma berserat dan / atau hyaline. Bergantung pada sifat-sifat infiltratif sel-sel tumor, jenis berikut dibezakan: apabila ruang terbuka atau rongga mendominasi ke atas kelenjar atau kawasan pepejal; apabila tisu padu (terutamanya tisu berserabut connective) atau otot rangka yang menyusup hadir dalam tumor; jenis ini adalah perkara biasa. Stroma tumor adalah hyaline dan memberikan reaksi metakromatik positif. Tiada komponen chondroid atau mixochondroid.

Kajian-kajian ultrastructural telah menunjukkan bahawa karsinoma adenoid-cystic terdiri daripada dua jenis sel - secretarial epitel (duktal) dan myoepithelial. Sel myoepithelik tumor sangat serupa dengan salah satu jenis sel normal saluran kemasukan. Sel myoepithelial yang diubah suai biasanya mempunyai nukleus tajam hyperchromic dan selalunya cytoplasm cahaya. Sel serous, bentuk polistarhedral - tidak dapat dibezakan, dengan nisbah sitoplasma nuklear yang kaya. Kista yang mengandungi PLA-positif, hyaline dan struktur pseudo-besi diwakili oleh membran basal yang diperbaharui yang dihasilkan oleh sel-sel tumor.

Terdapat tiga jenis struktur: tiub, bengkok dan pepejal, atau basaloid. Dalam jenis tubular, tiub dan saluran yang jelas dengan lumen pusat dilapisi dengan lapisan dalaman epitel dan sel-sel myoepithelial. Jenis yang paling biasa jenis bengkok dicirikan oleh sarang sel dengan rongga sista silinder. Mereka dibuat dengan kandungan lendir hyaline atau basophilic. Jenis pepejal, atau basaloid, dibentuk oleh sekumpulan sel-sel basaloid monoton dalam ketiadaan pembentukan struktur tiub atau mikrostatik. Apabila jenis kriogenik dan pepejal sentiasa ada, saluran kecil yang kecil, tetapi mereka mungkin tidak selalu kelihatan jelas. Setiap jenis ini boleh mendominasi atau, lebih kerap, menjadi sebahagian daripada struktur tumor kompleks. Stroma tumor biasanya hyalineized dan boleh menunjukkan gejala mukus atau lendir. Dalam beberapa tumor, terdapat hyalinosis stromal tajam dengan mampatan komponen epitel. Pencerobohan saraf atau intranural adalah tanda biasa dan kerap ACC. Tumor boleh meluas sepanjang saraf sepanjang panjang yang ketara tanpa tanda-tanda keganasan yang kelihatan secara klinikal. Di samping itu, tumor boleh menyusup tulang sebelum kemunculan tanda radiologi kemusnahannya.

Adenoidokistozny kanser kelenjar salivary kadang-kadang dijumpai bersama-sama dengan neoplasma lain (tumor-hibrid). Menurut hasil kajian tumor berulang dan metastatik, kemungkinan transformasi ACC ke dalam karsinoma pleomorphic atau sarcoma dilaporkan.

Ramalan dan ramalan faktor - faktor yang mempengaruhi hidup, - termasuk untuk ACC: Jenis histologic, lokasi tumor, peringkat klinikal, kehadiran luka-luka tulang dan keadaan margin resection pembedahan. Secara umum, tumor yang terdiri daripada struktur bengkok dan tubular kurang agresif daripada yang mempunyai tapak padat yang menduduki 30% atau lebih kawasan tumor. Seiring dengan jenis histologi, peringkat klinikal penyakit ini mempunyai kesan yang signifikan terhadap prognosis. Menurut penyelidik lain, percubaan untuk mengesahkan nilai ramalan "Grad" gagal. Kepentingan prognostik tahap klinikal dan ukuran tumor telah dipertimbangkan semula sebagai faktor yang paling malar dari hasil klinis pada pesakit-pesakit ini. Kadar kelangsungan hidup selama lima tahun adalah 35%, tetapi hasil yang lebih jauh lebih teruk lagi: dari 80 hingga 90% pesakit mati akibat penyakit ini dalam 10-15 tahun. Gelombang tempatan, menurut pelbagai data, berlaku dalam 16-85% daripada pemerhatian tumor ini. Kambuh kembali adalah tanda kebolehlihatan yang tidak dapat dikesan. Limfa nod kerap dan berbeza dalam julat 5-25%, lebih biasanya dalam tumor setempat di SJ submandibular disebabkan, sebaliknya, penyebaran langsung tumor ke nod limfa dan tiada metastasis. Metastasis jauh diperhatikan dalam 25-55% daripada kes-kes ACC, lebih sering orang lain dipengaruhi oleh paru-paru, tulang, otak dan hati. Hanya 20% pesakit dengan metastasis jauh hidup 5 tahun atau lebih.

Kesan jangkitan perineural terhadap kelangsungan hidup adalah kontroversi. Eksisi tempatan radikal yang luas dengan penyinaran seterusnya atau tanpa ia adalah kaedah terapi pilihan. Hanya terapi sinaran atau gabungan kemoterapi dengan rawatan kambuh dan / atau metastasis memberikan kejayaan yang terhad. Walau bagaimanapun, radioterapi meningkatkan hasil dengan pendedahan tempatan kepada tumor sisa mikroskopik. Nilai rawatan kemoterapi di ACC adalah terhad dan memerlukan kajian lanjut.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kanker epitel-myoepitelial kelenjar air liur

Kanser kelenjar salivary, terdiri daripada dua jenis sel dalam nisbah yang berbeza, yang biasanya membentuk sejenis struktur duktum. Morfologi biphasic diwakili oleh lapisan dalaman lapisan saluran - sel-sel jenis epitel dan lapisan luar sel-sel cahaya jenis myoepithelial. Kod - 8562/3.

Sinonim: adenomyoepithelioma, adenoma berselap cahaya adenoma glikogen yang kaya adenoma glikogen kaya adenocarcinoma sel-sel adenocarcinoma

Kanser epitel-myoepitelial kelenjar air liur berlaku dalam 1% daripada semua tumor SC. Wanita lebih sakit - 2: 1. Umur pesakit adalah antara 13 dan 89 tahun; Insiden puncak diperhatikan dalam kumpulan umur 60-70 tahun. Dalam amalan pediatrik, 2 kes penyakit telah dijelaskan. Setempat carcinoma epitelium-myoepithelial lebih kerap dalam SJ besar SJ terutama parotid (60%), tetapi juga mungkin terjejas dan SJ kecil mulut, pernafasan dan proses penghadaman.

Gambar klinikal kanser epitelium-myoepitelial kelenjar air liur diwakili oleh tumor yang tidak menyakitkan dan perlahan berkembang. Berlaku dalam SL kecil, kanser kelenjar air liur selalunya ulser, yang mewakili nodus submukosa dengan tepi kabur. Pertumbuhan pesat dan / atau kelembutan saraf muka mencadangkan kehadiran tapak tumor dengan tahap pembezaan yang rendah.

Karsinoma epitope-myoepithelial dari kelenjar salivary dicirikan sebagai pembentukan multinodular dengan jenis pertumbuhan yang luas di pinggir dan ketiadaan kapsul sebenar. Permukaan tumor lobed, pepejal. Rongga cystic boleh hadir. Tumor kecil SJ tidak dapat dipisahkan dari rangkaian sekitar.

Secara klinikal, kanser epitel-myoepithelial kelenjar air liur mempunyai jenis pertumbuhan lobat dengan struktur tiub campuran dan pepejal. Kawasan papillary dan cystic boleh dikenalpasti dalam 20% kes. Tumor kecil SJ boleh menyusupkan tisu sekitarnya. Ulser tumor meliputi mukosa berlaku pada kira-kira 40% daripada kes.

Bukti histologi Pathognomonic terhadap karsinoma epitope-myoepithelial adalah kehadiran struktur saluran berlapis dua. Lapisan dalaman terbentuk oleh satu baris sel kubik dengan sitoplasma padat halus dan susunan inti atau basal nukleus. Lapisan luar boleh diwakili oleh satu atau lebih lapisan sel poligonal dengan sempadan yang jelas. Cytoplasma mempunyai penampilan bercahaya ciri, dan nukleusnya sedikit eksentrik, vesikular. Jenis struktur dua lapisan dipelihara di kawasan saraf dan papillaria, tetapi kawasan pepejal boleh dibentuk secara eksklusif oleh sel-sel cahaya. Membran utama hyaline yang mengelilingi lobula tumor memberi mereka bentuk organ. Struktur organ - pelbagai saiz dengan tubulus di tengah, dipenuhi dengan sel-sel epitelium yang sangat kecil, cuboidal dan tidak membentuk. Nukleus mereka besar, berwarna gelap, mengandungi dua atau tiga nukleosida. Cytoplasma adalah kurang, mitos jarang berlaku. Sel-sel ini adalah sama dengan sel-sel saluran interlobular SC biasa. Mereka mengandungi beberapa organel dan menghasilkan sejumlah kecil rembesan. Bungkusan bahan-bahan Schick-positif, hyaline eosinofilik, seperti membran basal, mengelilingi struktur saluran dan sel-sel cahaya berasingan di kawasan pepejal. Sel lapisan luar kaya dengan glikogen dan organel lain. Mereka menunjukkan pembezaan myoepithelial. Nukleus sel-sel cahaya adalah kecil, bujur atau fusiform dan dilokalisasi berhampiran membran basal dan selari dengannya. Terdapat beberapa tumor, yang dikuasai oleh sel-sel cahaya dan struktur yang kukuh mereka menyerupai gipernefromu, adenoma paratiroid, atau jenis sel jelas karsinoma sel atsinozno-. Sebelum ini, kanser kelenjar air liur ini diklasifikasikan sebagai adenoma myoepithelial atau karsinoma duktal. Dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif dan metastasis.

Nekrosis pembekuan di bahagian tengah tumor nod adalah jarang. Dalam kes-kes yang jarang berlaku metaplasia squamous dan sel berbentuk spindle, serta perubahan onkocytic di sel lapisan dalaman struktur duktal, boleh diperhatikan.

Serangan perineural dan vaskular adalah kerap, dan pencerobohan ke tulang pendasar juga dapat diperhatikan.

Dalam populasi sel cahaya, kanser epitel-myoepitelial kelenjar air liur boleh ditentukan dari 0 hingga 1 -2 mitos dalam bidang pandangan. Kes-kes jarang dedifferentiation dijelaskan

Prognostically, kambuhan berlaku pada kira-kira 40%, dan metastases berlaku dalam 14% daripada kes. Penyetempatan metastasis paling kerap adalah nodus limfa serviks, paru-paru, hati dan buah pinggang. Sehingga 10% pesakit mati akibat penyakit ini dan komplikasinya. Kadar survival 5- dan 10 tahun masing-masing adalah 80 dan 72%.

Dengan prognosis yang lebih tidak mencukupi, saiz tumor dan pertumbuhan pesat dikaitkan. Faktor prognostik utama ialah keadaan tepi luka selepas penguraian tumor. Dalam SJ kecil, prognosis lebih buruk, yang mungkin disebabkan oleh kesukaran, dan kadang-kadang kemustahilan penyingkiran tumor radikal. Atypia memburukkan prognosis dengan adanya tanda-tandanya dalam 20% atau lebih sel-sel tumor. Aneuploidy, indeks mitosis yang tinggi, tapak dedifferentiasi meramalkan hasil yang lebih teruk, metastasis dan kambuh dengan mereka berkembang di 70% atau lebih pesakit.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Keluarkan karsinoma sel kelenjar air liur

Tumor epitel malignan, yang terdiri daripada sel-sel homogen homogen yang mempunyai, dengan pewarnaan standard, hematoxylin dan eosin optik cahaya sitoplasma. Kerana kenyataan bahawa selalunya kanser kelenjar air liur mempunyai komponen sel yang jelas, sel karsinoma sel-sel berbeza daripada mereka dengan monomorphicity dari populasi sel jelas dan ketiadaan sebarang ciri-ciri ciri tumor lain SC. Kod ini ialah 8310/3.

Sinonim: adenocarcinoma sel-sel cahaya, karsinoma sel jelas hyaline.

Kanser kelenjar air liur sel yang jelas dapat dikelirukan dengan kanser epithelial-myoepithelial, yang juga digambarkan sebagai karsinoma sel yang jelas.

Insiden puncak jatuh pada 40-70 tahun, tumor hampir tidak dijumpai pada kanak-kanak. Tidak ada kecenderungan seks.

Karsinoma sel-sel yang diselaraskan selalunya dalam SJ kecil rongga mulut. Dalam kes ini, lelangit paling sering terjejas, walaupun tumor boleh bertemu di dalam kelenjar membran mukus pada pipi, lidah, bawah mulut, bibir, daerah retro-molar dan tonsillar.

Secara klinikal, satu-satunya tanda kekal adalah rupa bengkak; Kesakitan dan ulser membran mukus adalah kurang biasa. Dilaporkan sehingga diagnosis dibuat, tumor boleh wujud pada pesakit dari 1 bulan hingga 15 tahun.

Terlalu kanser kelenjar air liur, walaupun saiz yang agak kecil (biasanya kurang daripada 3 cm diameter), tumor itu tidak mempunyai sempadan yang jelas, dan sering terdapat tanda-tanda penyusupan tisu sekitar - kelenjar air liur, membran mukus dan tisu lembut, tulang dan saraf. Permukaan potongannya berkulit putih.

Secara klinikal, kanser berselindung jelas kelenjar air liur disifatkan oleh populasi bulat atau poligonal yang membosankan dengan sitoplasma cahaya. Dalam kes yang jarang berlaku, peratusan kecil sel mempunyai sitoplasma oxyphilic pucat. Nukleus terletak secara eksentrik, mempunyai bentuk bulat, sering mengandungi nukleoli kecil. Dengan bantuan reaksi Schick, sejumlah besar glikogen dapat dikesan dalam sitoplasma sel tumor. Sesetengah penulis membezakan, mengikut ciri ini, yang dikenali sebagai "karsinoma sel terang, kaya dengan glikogen". Apabila pewarnaan dengan mukusmina, mukus sitoplasma biasanya tidak hadir. Sel-sel tumor membentuk kumpulan, sarang, fokus padat - tidak terdapat struktur duktus dalam karsinoma sel yang jelas. Corak pelepasan jarang berlaku, tetapi dalam beberapa tumor terdapat tanda-tanda polimorfisme nuklear sederhana. Dalam jenis hyalineizing karsinoma sel jelas, stroma terdiri daripada bundle kolagen yang luas, dan dalam jenis lain ia diwakili oleh septa berserat nipis, yang mungkin selular atau sedikit kolagen. Karsinoma sel yang jelas tidak mempunyai kapsul dan mempunyai tanda-tanda tumor infiltratif.

Immunohistochemically, kanser berselindung jelas kelenjar air liur, sekurang-kurangnya fokus, adalah positif untuk sitokatin. Ungkapan protein B-100, vimentin, CPAP dan actin mempunyai karakter berubah. Di hadapan tanda-tanda histologi dan imunohistokimia pembezaan myoepithelial, tumor lebih baik diklasifikasikan sebagai varian sel jelas myoepithelioma atau kanser myoepithelial.

Mikroskopi elektron mendedahkan sambungan padat, desmosomes, tonofilamen, microvilli dan membran basal, iaitu. Tanda pembezaan saluran.

Oleh itu, histogenesis karsinoma sel jelas, seperti yang disahkan oleh data ultrastruktur, dikaitkan dengan duktal, dan bukan dengan pembezaan myoepithelial.

Prognosis karsinoma sel jelas sangat baik. Sebilangan kecil tumor memberikan metastasis kepada nodus limfa serantau dan, lebih kerap, ke paru-paru. Kes-kes dengan hasil yang teruk dari penyakit yang diberikan tidak dijelaskan.

[18], [19], [20], [21]

Kanker mukus kelenjar air liur

Tumor malignan jarang yang terdiri daripada kelompok epitel dengan tasik besar mucin extracellular. Komponen mucinus biasanya menduduki sebahagian besar jisim tumor. Kod ini ialah 8480/3.

Secara makroskopik, kanser mukosa kelenjar air liur mempunyai struktur nod dan sempadan yang agak jelas. Permukaan potong berwarna putih-putih, mengandungi sejumlah rongga sista yang dipenuhi dengan kandungan seperti jeli yang likat.

Secara histologi, kanser kelenjar air liur terdiri daripada sarang yang tidak teratur dan kumpulan sel neoplastik yang terapung dalam rongga sista yang dipenuhi mukus yang dipisahkan oleh berkas tisu penghubung. Sel-sel tumor mempunyai bentuk padu, silinder atau tidak teratur, sitoplasma mereka biasanya ringan, dan teras - hyperchromic, terletak di tengah-tengahnya. Nukleus sel-sel tumor boleh menunjukkan atypy, tetapi pola pembelahan sangat jarang berlaku. Sel-sel neoplasma dikumpulkan ke dalam kumpulan (kelompok) dan cenderung membentuk lumen sekunder atau struktur tidak lengkap spesies protokol. Sel pembentuk mukus boleh membina struktur papillary yang meleburkan ke tasik lumpur. Terdapat juga pulau-pulau sel-sel mukus yang membentuk tumor jenis acinus. Kandungan mukus intraselular dan ekstraselular dari Schick-positif juga berwarna dengan biru dan mucicarmin alko.

Sel-sel immunoprofil adenocarcinoma mucinous - pancitokeratin, serta cytokeratins 7, 8, 18 dan 19, i.e. Yang biasanya dijumpai di epitel sederhana. Kira-kira 10-20% kes menunjukkan reaksi positif dengan cytokeratins 4 dan 13. Sel-sel tumor adalah negatif untuk ungkapan 5/6, 10, 14, 17 cytokeratins dan actin otot licin.

Mikroskopi elektron memungkinkan untuk mengesan dalam sitoplasma padat padat sel-sel tumor banyak titis mukus ketumpatan elektron yang rendah. Kejang serous-mucosal juga dijumpai. Di sisi sel yang menghadap lumen, anda dapat melihat microvilli yang disusun secara rawak.

Diagnosis bawaan untuk adenokarsinoma mucinus termasuk kanser mucoepidermoid kelenjar saliva, varian kaya mucin kanser protozoan SC dan cystadenocarcinoma. Di MK, anda boleh melihat extravasates lendir, tetapi tumor itu sendiri terdiri daripada sel-sel epidermoid dan perantaraan. Dalam cystadenocarcinoma dan AK, terdapat rongga sista dibarisi dengan epitelium, namun, mukus lendir ekstraselular bukan ciri tumor ini.

Dari segi prognosis, harus diperhatikan bahawa kanser lendir kelenjar air liur tidak sensitif terhadap terapi radiasi dan cenderung berulang dan metastasize ke nodus limfa serantau.

Kanser onkocytic kelenjar air liur

Ia dicirikan oleh percambahan cytomorphologically malignant oncocytic dan adenocarcinomatous structural phenotype, termasuk sifat-sifat infiltratifnya. Tumor ini boleh berlaku de novo, tetapi biasanya didapati bersamaan dengan oncocytoma yang sedia ada. Memberi metastasis dan rekursif, dirujuk sebagai karsinoma onkocytic walaupun tiada tanda-tanda kanser selular. Kod ini ialah 8290/3.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur mempunyai konsistensi padat, homogen, tanpa kapsul, pada potongan - dari kelabu hingga coklat dan kemerahan-coklat kadang-kadang dengan nekrosis

Histologi, air liur kanser kelenjar onkotsitarny mewakili tumpuan, pulau-pulau kecil dan soket pusingan besar atau sel-sel poligon dengan lembut sitoplasma berbutir oxyphilic dan bulat nukleus centric, sering dengan nucleolus ketara. Kadang-kadang ada sel multi-nuklear. Sesetengah ketumbuhan boleh berlaku struktur ductal pelbagai sel-sel berkaliber Tumor membentuk lapisan pembentukan kolumnar, trabeculae dan seterusnya - bidang kelenjar dan psevdozhelezistye. Stroma hyaline tumor diserap oleh sel-sel berbutif oksifilik. Kanser onkocytic kelenjar air liur tidak mempunyai kapsul dan sering menyusup ke otot, limfa dan saraf yang bersebelahan. Ciri-ciri adalah atypia selular dan nuklear, polimorfisme. Sel-sel tumor menangkap struktur perineural, menginfiltrasi tisu, otot-otot tulang dan vesel. Mereka mempunyai sedikit keratinisasi atau penghasilan mucin PAS-tindak balas dan tindak balas dengan alcian-biru adalah negatif.

Kajian Ultrastructural yang dijalankan oleh Lee dan Roth (1976) menunjukkan bahawa struktur oncocytoma ganas tidak berbeza daripada variasi tumor benigna. Hanya tidak ada membran basal dan kadang-kadang ruang antara selang melebar. Diagnosis oncocytoma malignan didasarkan pada kehadiran kecacatan dalam enkapsulasi, pencerobohan tempatan, perineural dan vaskular, metastasis serantau dan jauh.

Sifat onkokitik sel boleh ditentukan oleh pelbagai kaedah mewarna histokimia yang mengesan mitokondria, dan juga menggunakan kaedah imunohistokimia dengan antibodi antimitochondrial.

Kaedah imunohistokimia membantu membezakan karsinoma onkocytic dari oncocytoma yang jinak. Antibodi K-67, alpha-1-antitrypsin digunakan.

Mikroskopi elektron mendedahkan sebilangan besar mitokondria, selalunya mempunyai bentuk dan saiz abnormal. Lumen vnugrikitoplasmatik dipenuhi dengan mikrovilli, dan titis titis juga dijumpai. Ciri-ciri ultrastruktur lain termasuk plat basal yang hampir berterusan yang terletak di desmosomes yang seragam dan gangguan susunan cristae di mitokondria.

Kanser kanser prognostically daripada kelenjar air liur tergolong dalam tumor gred tinggi. Ia dicirikan oleh pelbagai kambuhan tempatan, kehadiran metastasis serantau dan jauh. Ternyata, faktor prognostik yang paling penting adalah kehadiran atau ketiadaan metastasis jauh.

Kanser myoepithelial kelenjar air liur

Tumor yang terdiri hampir secara eksklusif sel-sel tumor dengan pembezaan myoepithelial, dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif dan keupayaan untuk metastasize. Tumor ini adalah analog myoepithelioma yang ganas. Kod ini ialah 8982/3.

Sinonim: myoepithelioma maligna.

Kanser mioepithelial dari kelenjar salivary tidak mempunyai kapsul, tetapi boleh tumbuh di dalam simpul dan mempunyai sempadan yang sangat jelas. Saiz tumor berbeza-beza - dari 2 hingga 10 cm. Permukaan tumor pada potongan mempunyai warna abu-abu putih, ia boleh berkilat. Dalam sesetengah tumor, terdapat bidang degenerasi nekrosis dan cyst.

Mengenai penyebaran karsinoma myoepithelial, harus dikatakan bahawa tumor dapat mempengaruhi tulang bersebelahan. Terdapat pencerobohan perineural dan vaskular. Metastasis serantau dan jauh jarang berlaku, tetapi mungkin dapat dilihat kemudian, dengan berlakunya penyakit.

Secara klinikal, kanser myoepithelial kelenjar air liur disifatkan oleh struktur berbilang lobak. Jenis sel karsinoma myoepithelial mencerminkan analog benigna, yang berlaku dalam myoepithelioma. Sel-sel tumor selalunya berbentuk fusiform, stellate, epithelioid, plasma-sitopoid (hyaline) atau, kadang-kadang, dikhaskan oleh jenis sel cricoid. Dalam tumor lain, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan komponen sel yang terdiri daripada sel berbentuk spindle yang menyerupai sarcoma. Sangat jarang, karsinoma myoepithelial terdiri daripada sel monomorphic sel cahaya dengan ciri myoepithelial.

Sel-sel tumor boleh membentuk struktur pepejal atau bundle, jenis struktur juga boleh menjadi trabekular atau reticular. Tetapi sel-sel tumor juga boleh terputus di antara mereka sendiri dengan stroma myxoid atau hyaline yang berlimpah. Kemerosotan kistik atau pseudocystic boleh berlaku. Anda boleh mencari kawasan kecil dengan pembezaan sel skuamosa. Jarang myoepithelial kanser kelenjar air liur mengandungi struktur duktus dengan lumen yang dipenuhi sel-sel non-luminal. Tumor yang terdiri daripada sebilangan besar struktur saluran yang dipenuhi dengan sebilangan besar sel luminal yang benar tidak boleh dimasukkan ke dalam kategori "tulen" neoplasma myoepithelial.

Dalam tumor yang sama, pelbagai jenis struktur dan pelbagai jenis sel dijumpai. Sesungguhnya kebanyakan karsinoma myoepithelial kurang monomorphic daripada myoepithelioma jinak. Mereka juga boleh didapati meningkatkan aktiviti mitosis. Polimorfisme selular juga dapat dilihat, nekrosis dapat dikesan. Walau bagaimanapun, keperluan utama untuk diagnosis - mengesan tanda-tanda pertumbuhan infiltrative dan membinasakan, dan ini adalah harta yang membezakan carcinoma myoepithelial dari tumor myoepithelial rendah.

Adalah dipercayai bahawa carcinoma myoepithelial kelenjar air liur mungkin berlaku de novo, tetapi ia perlu ditekankan bahawa dalam separuh daripada kes-kes ia berubah daripada adenoma pleomorphic sebelumnya atau mioepiteliomy berbahaya, terutama daripada berulang.

Kajian genetik telah mendedahkan gangguan jarang dalam tumor ini - kira-kira 25% daripada kes, terutamanya dalam bentuk pelbagai penyimpangan kromosom. Selalunya terdapat perubahan pada kromosom ke-8.

Kanser myoepithelial kelenjar air liur adalah tumor dengan corak pertumbuhan yang agresif, dan hasil klinikal rawatannya berbeza. Kira-kira 1/3 pesakit mati akibat penyakit ini, satu lagi yang menderita akibat kambuhan tumor, sering kali berulang, dan, akhirnya, yang ketiga lagi - sepenuhnya sembuh. Polymorphism selular dan aktiviti proliferatif tinggi berkaitan dengan prognosis yang lemah. Tidak ada perbezaan dalam tingkah laku karsinoma myoepitelial yang tumbuh de novo dan mereka yang terbentuk dari adenoma pleomorphic dan myoepitheliomas yang jinak.

Kaedah genetik molekul menunjukkan kelainan kromosom dalam karsinoma myoepithelial dalam 20-25% kes, lebih kerap dikaitkan dengan perubahan dalam kromosom ke-8.

Kanser kelenjar salivary dari adenoma pleomorfik

Ditakrifkan oleh klasifikasi WHO semasa sebagai "adenoma pleomorphic dari mana tumor malignan". Kod ini ialah 8941/3.

Sinonim: kanser kelenjar air liur dari tumor bercampur benigna, kanser dalam adenoma pleomorphic, tumor campuran ganas.

Kanser terlalu kelenjar air liur itu diberikan unit yang jelas adalah kapsul, yang di beberapa tempat mungkin rosak, rosak atau dimasuki oleh orang ramai tumor. Purata saiz pleomorphic adenoma carcinoma biasanya dua kali lebih besar berbanding dengan rakan sejawatannya benigna yang berbeza-beza pada data yang berbeza, 1,5-25 cm. Tumor ini tidak mempunyai sempadan yang jelas, ia boleh dinyatakan tanda-tanda pertumbuhan invasif karsinoma adenoma Kadang-kadang pleomorphic telah sempadan yang jelas, semakin meningkat dalam bentuk parut atau kelihatan sepenuhnya terkandung.

Pada pemotongan, permukaan tumor adalah pepejal, menyerupai tumor yang bercampur, tetapi ada tumpuan pendarahan, degenerasi sista, dan kawasan nekrotik ciri tumor malignan.

Secara klinikal, kanser kelenjar air liur mempunyai gambaran adenoma pleomorphic dengan komponen struktur karsinoma. Plot pertumbuhan mempunyai kemunculan karsinoma pepejal, kelenjar atau kanser epidermoid, tetapi selalunya ia perlu membezakannya dengan adenokarsinoma dan karsinoma bersisik. Di beberapa tempat, kanser kelenjar air liur dibezakan sebagai epitel skuamosa, mengambil gambar kanker mucoepidermoid utama malignan yang sederhana dan tinggi. Di samping itu, karsinoma kelenjar cenderung membentuk struktur papillary, cystic atau trabecular.

Transformasi ganas adenoma pleomorphic dicirikan oleh penampilan sel epitelium hyperchromatic, sitologi yang berbeza di stroma hyaline. Sel-sel menyusup dan memusnahkan struktur adenoma pleomorphic, menangkap saraf dan vesel. Di beberapa tempat, tumor mempunyai watak yang lemah, tetapi polimorfisme dan mitosis selular di kawasan lain menunjukkan watak ganas.

Dalam beberapa kes wujud bahan myxoid soket chondroid terdiri daripada chondroblasts hyperchromic besar, dicampur dengan epitelium adenoma pleomorphic komponen dalam perkadaran yang berbeza-beza. Chondroid dan myxoid zon boleh dianggap sebagai unsur adenokarsinoma. Terdapat kawasan nekrosis, pendarahan dan kalsifikasi.

Di sesetengah kawasan, sel-sel berbentuk gelangsar dengan nukleus memanjang dan selalunya sitoplasma langka boleh dilihat di stroma. Sel berbentuk spindle terletak di luar atau bercampur dengan sel gergasi, membentuk kawasan pseudosarat.

Secara histologi, nisbah komponen benigna dan malignan dalam tumor berbeza dengan ketara dari kes ke kes. Kadang-kadang perlu mempelajari secara teliti semua bahan untuk mencari komponen jinak, yang dalam beberapa keadaan tidak dapat dikesan sama sekali. Walau bagaimanapun, jika ada bukti yang didokumenkan mengenai kehadiran di tempat yang sama dengan adenoma pleomorphic yang dipadam surgika, tumor perlu diklasifikasikan sebagai carmine adenoma pleomorphic.

Komponen karsinoma malignan dari adenoma pleomorphic paling sering diwakili oleh adenokarsinoma gred rendah (seperti SSC atau RSD) atau kanser yang tidak dibezakan. Walau bagaimanapun, sebarang bentuk SJ boleh diperhatikan.

Kriteria diagnostik yang paling boleh dipercayai adalah pertumbuhan tumor yang menyerang dan merosakkan. Selalunya terdapat atypia nuklear dan hyperchromasia, tetapi kadang-kadang terdapat jenis karsinoma daripada adenoma pleomorphic, di mana atypia adalah minimum. Tanda ini - atypia - menentukan "gred" tumor dan paling ketara memberi kesan pada prognosis. Biasanya terdapat bidang nekrosis dan mitos juga mudah dikesan.

Kanser pleomorphic air liur kelenjar adenoma perlu dibahagikan kepada bukan invasif, minimal (kurang daripada 1.5 mm dalam pencerobohan "ekstrakapsupyarnye" kain), invasif (lebih daripada 1.5 mm, serangan tumor ke dalam tisu sekeliling). 

Dua kumpulan pertama mempunyai ramalan yang sangat baik, sementara yang ketiga sangat diragukan. Perbezaan antara karsinoma invasif dan bukan invasif dari adenoma pleomorphic adalah berdasarkan pengesanan tanda-tanda serangan tumor ke dalam tisu-tisu sekitarnya.

Kanser yang tidak dibezakan dari kelenjar air liur dalam perwakilan morfologi adalah tumor epitel malignan dari sel bulat atau fusiform, yang tidak dapat diberikan kepada mana-mana kumpulan tumor SC. Kanser kelenjar air liur ini tidak mempunyai struktur dan tanda-tanda pembezaan fungsional. Subtipe kanser terpencil mikroskopik, bergantung kepada jenis sel. Pada masa ini, subtipe kanser yang tidak dibezakan dianggap sebagai spesies berasingan.

Kanser kelenjar salivari terdiri daripada sel-sel anaplastik bulat, kecil atau sederhana yang membentuk lapisan atau sarang, dipisahkan oleh stroma hyaline berserabut. Terdapat bulat, sel seragam secara bebas berbaring di stroma, menyerupai limfoma ganas atau reticulosarcoma. Ini adalah karsinoma sel globular pepejal kelenjar saliva yang dipanggil.

Jenis tumor seperti spindle diwakili oleh sel berbentuk spindle bersaiz kecil atau sederhana, dikelompokkan atau dalam baris, yang saling berkaitan dengan satu sama lain. Kadang-kadang ada sel gergasi. Tumor menyerupai sarcoma sel spindle atau tisu myomatous embrionik, tetapi sel-sel mampu pembezaan. Terdapat mitos, zon nekrosis. Stroma adalah sedikit dan biasanya hyaline. Varian tumor ini mungkin menyerupai karsinoma sel kecil yang diterangkan oleh Koos et al. Pada tahun 1972

Karsinoma sel polimorfik kelenjar air liur terdiri daripada sel-sel anaplastik pelbagai saiz dan bentuk yang tersebar luas di seluruh kawasan lesi. Stroma tumor adalah longgar, hyaline. Sel-sel tumor menyusup tisu, menyebar ke struktur jiran, menembusi ke dalam kapal dan ruang perineural.

Kanser lymphoepithelial kelenjar air liur

Kanser yang tidak dapat dikenal pasti dari kelenjar air liur, disertai oleh infiltrat limfoplasmositik yang tidak terinfus. Kod ini ialah 8082/3.

Sinonim: limfoepiteliopodobny kelenjar air liur carcinoma, tumor malignan lymphoepithelial, karsinoma dibezakan dengan stroma limfoid, karsinoma dibezakan, carcinoma lymphoepithelial tumor.

Sebagai variasi kanser yang tidak dapat dibezakan, ada yang dianggap sebagai analog ganas lesi lymphoepithelial malignan, yang lain dianggap sebagai karsinoma sel squamous grade dengan stroma limfoid.

Secara makroskopik, kanser kelenjar air liur dapat dengan jelas digambarkan atau telah menunjukkan tanda-tanda pencerobohan ke dalam tisu di sekelilingnya dan bersebelahan dengan tisu-tisu lembut. Nodus tumor mempunyai konsistensi dan ukuran padat dari 1 hingga 10 cm (purata 2-3 cm).

Secara klinikal, kanser kelenjar air liur tumbuh dalam bentuk fosfat infiltratif, berkas, pulau-pulau yang dipisahkan oleh stroma limfoid. Sel-sel tumor mempunyai sempadan kabur, sitoplasma oksifilik ringan dan nukleus vesikular lekuk dengan nukleolus yang sangat bertanda. Nukleus biasanya agak bervariasi dalam saiz, walaupun dalam kes-kes yang jarang berlaku mereka benar-benar monomorfik. Biasanya, bidang nekrosis dan banyak angka mitosis mudah dikesan. Selalunya sel-sel tumor mempunyai bentuk "berisi" dan berbentuk fusiform dan membentuk satu jenis ciri-ciri faslik. Kadang-kadang ada tumpuan pembezaan sel skuamosa dalam bentuk peningkatan dalam jumlah sitoplasma sel tumor oksifilik dan rupa jambatan antara sel yang dinyatakan dengan jelas.

Kanser kelenjar air liur adalah amat dimasuki oleh limfosit dan sel-sel plasma, sering dengan pembentukan folikel limfoid reaktif. Komponen limfoid boleh dikategorikan bahawa ia menyembunyikan sifat epitel tumor. Dalam sesetengah kes, histiosit didapati dalam jumlah besar di pulau-pulau tumor, mewujudkan gambaran yang disebut "langit berbintang." Ciri-ciri tdk lain termasuk: pembentukan "bukan caseating" granuloma dengan atau tanpa kehadiran sel multinucleated gergasi, deposit amiloid, pembentukan sista di pulau-pulau kecil tumor tertentu, atau perineural LVI.

Sel-sel tumor adalah imunoreaktif untuk pancitokeratin dan EMA. Sel limfoid diwakili oleh campuran sel T dan B. Mikroskopi elektron mendedahkan tanda-tanda pembezaan sel skuamosa dalam bentuk desmosomes dan tonofilamen.

Dalam sel-sel tumor, menggunakan kaedah IKAN atau IKAN, RNA virus dan DNA yang dimiliki oleh virus Epstein-Barr dapat dikesan. Penentuan immunohistokimia protein membran 1 virus Epstein-Barr lebih berubah-ubah.

Diagnosis pengkamiran kanser kelenjar air liur yang dilakukan dengan metastasis dibezakan kanser, limfoma malignan, limfoepitelialnogo sialoadenitom, limfadenomoy dan dibezakan karsinoma sel besar. Apabila limfoepitelialnogo sialadenitis tidak Atipia selular ketara, terdapat membran, tindak balas stroma desmoppasticheskoy tidak ada berkaitan dengan jangkitan yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Untuk limfadenomy dicirikan oleh lebih atau kurang ketara pembentukan struktur kelenjar, tidak Atipia selular, tidak desmoppasticheskoy stroma dan disebabkan oleh jangkitan yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr. Kebanyakan karsinoma lymphoepithelial berkembang de novo, tetapi kadang-kadang mereka boleh berkembang di dalam limfoepitelialnogo sialadenitis (bekas nama - sialadenitis myoepithelial). Melaporkan sejarah keluarga carcinoma limfoepitelialnogo SJ dengan adenoides acanthoma dominan diwarisi cysticum itu, mungkin disebabkan oleh gen penindas biasa.

carcinoma lymphoepithelial

Tumor jarang yang menyumbang kurang daripada 1% daripada semua tumor SJ. Terdapat kecenderungan perkauman terhadap penyakit ini: Eskimos lebih sering diserang di wilayah Artik (Greenland, Kanada, Alaska), tenggara China dan Jepun. Suku Inuit Inuit mempunyai insiden tertinggi tumor SJ di dunia, kebanyakannya diwakili oleh karsinoma limfoepithelial. Kepelbagaian wanita yang ringan, penglibatan yang kerap berlaku pada kelenjar parotid, pemerhatian yang lebih kerap terhadap tahap lanjut penyakit dan mungkin kursus klinikal penyakit yang lebih agresif semuanya dicatatkan dalam Inuit. Umur pesakit dengan karsinoma lymphoepithelial terletak dalam pelbagai - 10-90 tahun, orang yang paling kerap terkena usia 40-50 tahun.

Etiologi kanser kelenjar air liur adalah hampir 100% kes terdapat sambungan limfoepitelialnogo carcinoma SJ dengan Epstein-Barr virus di kawasan endemik, menunjukkan peranan penting virus ini dalam oncogenesis. Ujian serologi mengenal pasti titers antibodi tinggi untuk VCA dan / atau antigen nuklear Epstein-Barr virus lebih daripada 50% daripada pesakit dengan karsinoma limfoepitelialnogo di kawasan endemik. Pada pesakit dari kawasan bukan endemik, virus Epstein-Barr didapati dalam kes-kes yang jarang berlaku. Data-data ini mencadangkan interaksi kompleks faktor etnik, geografi, dan virus dalam patogenesis limfoepitelialnogo SJ carcinoma.

Penyetempatan karsinoma lymphoepithelial dalam 80% kes dikaitkan dengan paralisis SLE diikuti oleh SJ submandibular. Kadang kala, karsinoma lymphoepithelial berlaku di SC kecil dari rongga mulut dan oropharynx.

Secara klinikal, karsinoma lymphoepithelial adalah peningkatan dalam SC parotid dan submandibular, yang sering berlangsung untuk masa yang lama, tetapi dengan pertumbuhan pesat secara tiba-tiba. Kesakitan mungkin tidak hadir. Pada peringkat lanjut, tumor boleh disalurkan ke tisu atau kulit sekitar. Kekalahan saraf muka berlaku dalam tidak lebih daripada 20% kes. Metastasis dalam nodus limfa diperhatikan dalam 10-40% kes. Tiada data klinikal atau serologi yang mengesahkan persatuan penyakit itu dengan sindrom Sjogren.

Sejak kanser limfoepitelialnogo kelenjar air liur adalah morfologi tidak dapat dibezakan dari kanser nasofarinks (yang lebih biasa), ia juga penting untuk mengambil dan memeriksa biopsi nasopharynx sebelum menegaskan sifat utama tumor sebagai limfoepitelialnogo SJ carcinoma.

Kanser lymphoepithelial kelenjar air liur mempunyai kecenderungan untuk menyebar secara metastat ke nodus limfa serantau. Kira-kira 20% kes menunjukkan metastasis yang jauh, di mana lokalisasi paru-paru, hati, tulang dan otak lebih biasa. Penyusupan limfopposmositik ciri, dinyatakan dalam tumor utama, mungkin lemah atau tidak hadir pada semua metastasis.

Ramalan pada pesakit dengan rawatan gabungan (Operasi radioterapi) daripada kadar kelangsungan hidup 5 tahun mencapai 75-86%, walaupun kemungkinan berulang tempatan peramal utama dan yang paling penting penyakit adalah pentas. Percubaan telah dibuat untuk mengelaskan "gred" limfoepitelialnogo carcinoma bergantung kepada jumlah mitosis dan tahap sel polymorphism, tetapi pada masa ini tidak ada unit sistem tersebut limfoepitelialnogo carcinoma gred yang akan diterima secara umum, atau sekurang-kurangnya meluas.

Karsinoma sel kecil kelenjar air liur

Satu kanser jarang kelenjar air liur, yang dicirikan oleh percambahan sel-sel anaplasi yang kecil dengan sitoplasma kecil, lembut kromatin nuklear dan nukleoli tidak kelihatan. Kod ini ialah 8041/3.

Sinonim: kanser yang tidak dibezakan sel-sel kelenjar air liur, kanser anaplasma sel kecil, kanser ovari, kanser neuroendokrin.

Karsinoma sel kecil kelenjar air liur kurang daripada 1% daripada semua tumor SJ dan kira-kira 2% daripada tumor malignan SLE. Umur kebanyakan pesakit pada saat diagnosis lebih tua dari 50 tahun, tetapi demikian, tumor juga diterangkan pada orang muda. Agak lebih kerap lesi ini menjejaskan lelaki.

Penyetempatan tumor dikaitkan dengan SJ besar dan kecil dan paling sering terjadi pada WH parotid

Secara klinikal, pesakit kanser kelenjar air liur mengadu tumor yang tidak menyakitkan dan berkembang pesat selama beberapa bulan. Peningkatan nodus limfa serviks dan lumpuh otot muka adalah penemuan yang kerap. Sindrom Paraneoplastik, yang berkaitan dengan pengeluaran hormon ektopik, tidak tipikal.

Karsinoma sel kecil makroskopik kelenjar air liur adalah tumor padat dengan sempadan yang tidak jelas, sering dengan tanda-tanda penyusupan parenchyma bersebelahan SJ dan tisu lembut bersebelahan. Tumor biasanya mempunyai warna abu-abu atau putih, biasanya dengan kawasan pendarahan dan nekrosis.

Sel kanser sel kanser kecil kelenjar air liur disifatkan oleh berkas-berkas, sarang yang tidak teratur yang terdiri daripada sel-sel anaplastik dan jumlah stroma fibrotik yang berbeza. Sarang sel-sel tumor boleh membentuk struktur palisade di sepanjang pinggir tumor. Kadang-kadang, struktur seperti roset kelihatan. Sel-sel tumor dalam saiz biasanya 2-3 kali lebih besar daripada limfosit matang, dan mempunyai nukleus bulat atau bujur dengan sitoplasma kecil. Kadang-kadang terdapat satu poligon dan sel-sel yang besar. Chromatin dalam nukleus lembut, dan nukleoli tidak dapat dilihat atau tidak hadir. Batasan-batasan sel kurang jelas, dan "stratifikasi" nukleus sering diperhatikan di antara satu sama lain. Temui banyak tokoh mitosis. Tumor boleh mempunyai pembezaan duktal yang kecil dan jarang berlaku. Fokus pembezaan sel skuamosa juga digambarkan. Fenomena yang kerap adalah bidang luas nekrosis, pendarahan, tanda-tanda infestasi perineural.

Karsinoma sel kecil kelenjar air liur secara keseluruhannya mempunyai prognosis yang tidak baik: kanser tempatan dan metastase jauh berlaku di lebih daripada 50% pesakit. Metastasis dalam nodus limfa serantau leher diperhatikan kurang daripada metastasis jauh. Tahap survival 5 tahun dalam karsinoma sel kecil antara 13 hingga 46%, menurut pelbagai penulis. Kadar kelangsungan hidup lebih rendah pada pesakit dengan tumor primer yang lebih besar daripada 3 cm, pewarnaan negatif untuk cytokeratin 20, dan kekurangan immunoreactivity untuk penanda neuroendocrine.