Kanser Laryngeal - Rawatan

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Kanser laring atau syak wasangka adalah petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

Matlamat rawatan untuk kanser laring

Keanehan merancang rawatan kanser laring adalah perlu bukan sahaja untuk menyembuhkan pesakit, tetapi juga untuk memulihkan fungsi vokal, pernafasan dan perlindungan laring. Pada peringkat awal penyakit, pemulihan lengkap boleh dicapai dengan bantuan terapi radiasi, operasi memelihara organ atau gabungan kaedah ini.

Tidak perlu mendekati secara dogmatik pelaksanaan pelan rawatan awal. Semasa terapi sinaran, salah satu ciri tumor yang paling ketara didedahkan - radiosensitiviti. Bergantung pada keparahannya, pelan rawatan awal diselaraskan.

Perancangan rawatan hendaklah dijalankan dengan perundingan pakar bedah, ahli terapi sinaran, dan ahli kemoterapi. Jika perlu, endoskopi, ahli radiologi, dan ahli patologi dijemput untuk mengambil bahagian dalam perundingan. Untuk membincangkan pelan rawatan, adalah perlu untuk mempunyai maklumat tentang lokasi tumor dalam laring, sempadannya, merebak ke bahagian bersebelahan, ruang preepiglotik dan periglottik, bentuk pertumbuhan, ciri-ciri struktur histologi, dan pembezaan morfologi. Semasa rawatan, maklumat tentang radiosensitiviti tumor ditambah kepada kriteria ini, menilai tahap pengurangan tumor semasa terapi sinaran. Semasa biopsi selepas terapi sinaran pra operasi atau pemeriksaan mikroskopik selepas pembedahan, ketepatan penilaian kriteria ini boleh diperiksa apabila menentukan tahap pathomorphosis sinaran tumor.

Rawatan bukan ubat untuk kanser laring

Kanser laring tengah T1-T2 mempunyai radiosensitiviti yang tinggi, jadi rawatan bermula dengan terapi sinaran. Terapi sinaran dalam tempoh pra operasi (dos sinaran 35-40 Gy) tidak menjejaskan penyembuhan tisu jika pembedahan dilakukan selepas itu. Dalam kes di mana tahap pengurangan tumor adalah lebih daripada 50% daripada isipadu awalnya, dan selebihnya adalah kecil, terapi sinaran diteruskan selepas 2 minggu sehingga dos terapeutik dicapai (60-65 Gy). Kajian morfologi telah menunjukkan bahawa 3-4 minggu selepas dos praoperasi terapi sinaran, tumor mula pulih disebabkan oleh sel radiotahan: dengan itu meratakan kesan praoperasi terapi sinaran. Dalam hal ini, selang antara peringkat rawatan tidak boleh melebihi 2 minggu.

Perlu diingatkan bahawa campur tangan pembedahan yang dilakukan selepas dos penuh terapi sinaran penuh dengan risiko mengembangkan komplikasi pasca operasi yang membawa kepada pembentukan fistula, hakisan saluran utama, dengan ketara memanjangkan tempoh selepas operasi dan merumitkan pengurusannya.

Dalam rawatan kanser lipatan vokal T1-T2, terapi sinaran dilakukan dari dua medan bertentangan pada sudut 90°: ketinggian medan ialah 8 cm, lebarnya ialah 6 cm. Dengan kehadiran metastasis serantau, medan yang diarahkan dari belakang ke hadapan pada sudut 110° boleh disyorkan.

Daripada teknik pembahagian dos klasik (2 Gy 5 kali seminggu)

Pada masa ini, kaedah yang lebih berkesan untuk membahagikan dos kepada 3.3 Gy (1.65 Gy dari setiap bidang) 3 kali seminggu digunakan. Menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk menyampaikan dos 33 Gy kepada tumor dalam 10 sesi rawatan selama 22 hari, bersamaan dengan keberkesanan 40 Gy. Apabila meneruskan terapi radiasi mengikut program radikal, 25 Gy lagi dihantar ke tumor pada peringkat ke-2. Dalam kes ini, pecahan klasik dos sebanyak 2 Gy 5 kali seminggu digunakan sebagai yang lebih lembut. Ini membantu mengelakkan kerosakan pada tulang rawan dan perkembangan chondroperichondritis.

Sebagai tambahan kepada terapi sinaran yang dilakukan dalam keadaan biasa (di udara), kaedah terapi sinaran di bawah keadaan pengoksigenan hiperbarik telah dibangunkan. Kelebihan kaedah ini semasa penyinaran praoperasi dianggap sebagai peningkatan kerosakan sinaran pada tumor, penurunan kerosakan sinaran pada tisu normal yang termasuk dalam jumlah penyinaran, dan penurunan dalam kejadian epiteliitis sinaran.

Penggunaan pengoksigenan hiperbarik dibenarkan untuk mengurangkan jumlah dos fokus kepada 23.1 Gy (7 sesi 3.3 Gy) semasa penyinaran praoperasi, yang bersamaan dengan 30 Gy dengan pecahan klasik dalam kes di mana rawatan gabungan dengan reseksi laring pada mulanya dirancang. Kajian morfologi pathomorphosis sinaran menunjukkan bahawa tahap III pathomorphosis pada pesakit ini adalah 2 kali lebih tinggi daripada selepas 33 Gy di udara. Pemerhatian sedemikian berfungsi sebagai asas untuk memperluaskan petunjuk untuk terapi sinaran bebas di bawah keadaan pengoksigenan hiperbarik mengikut program radikal.

Dalam kes kanser laring vestibular T1-T2, rawatan harus dimulakan dengan terapi sinaran. Sempadan atas medan sinaran dinaikkan di atas cawangan mendatar rahang bawah sebanyak 1.5-2 cm. Teknik pembahagian dos dan tahap jumlah dos fokus semasa terapi sinaran pra operasi dan penyinaran mengikut program radikal untuk semua bahagian laring adalah sama. Jika selepas terapi sinaran pada dos pra operasi (40 Gy) tumor berkurangan secara tidak ketara (kurang daripada 50%), maka reseksi mendatar laring dilakukan.

Rawatan kanser laring vestibular T3-T4 bermula dengan kemoterapi. Selepas 2 kursus kemoterapi, terapi sinaran diberikan pada dos praoperasi.

Taktik rawatan akhir ditentukan selepas tumor telah disinari dengan dos 40 Gy. Pesakit menjalani reseksi laring jika tumor sisa kecil, dan laringektomi jika tumor besar; tumor yang terletak di komisura anterior, kawasan subcommissural, ventrikel laring, dan rawan aritenoid biasanya tahan radio. Pengesanan kerosakan pada bahagian laring ini dianggap sebagai hujah yang menarik dan faedah pembedahan.

Dalam kes kanser laring subglottik TT-T2, rawatan juga bermula dengan terapi sinaran. Keputusannya dinilai selepas dos sinaran praoperasi sebanyak 40 Gy. Sekiranya tumor berkurangan kurang daripada 50%, campur tangan pembedahan dilakukan.

Kawasan metastasis serantau termasuk dalam medan sinaran semasa terapi sinaran pra atau pasca operasi untuk kanser laring.

Kehadiran trakeostomi bukan halangan kepada terapi sinaran: ia termasuk dalam medan sinaran.

Rawatan ubat kanser laring

Kemoterapi diberikan kepada pesakit dengan kanser meluas bahagian supraglotik laring (lesi akar lidah, laringofarinks, tisu lembut leher). Dalam kes kanser bahagian subglottik dan vokal laring, kemoterapi tidak berkesan.

Kemoterapi neoadjuvant terdiri daripada 2 kursus yang sama dengan 1 hari rehat antara mereka. Setiap blok termasuk:

• Hari 1. Cisplatin pada dos 75 mg/m2 ^terhadap latar belakang hiperhidrasi dan diuresis paksa.
• pada hari 2-5, fluorouracil pada dos 750 mg/ ^m2.

Rawatan pembedahan kanser laring

Jika radioresistance kanser bahagian T1-T2 tengah dikesan pada peringkat ke-2 rawatan selepas terapi sinaran pra operasi pada dos 40 Gy (di udara), pembedahan memelihara organ dilakukan. Dalam kes kanser bahagian vokal laring, jika tumor tidak meluas ke komisura anterior dan rawan arytenoid, reseksi sisi laring dilakukan. Jika tumor meluas ke komisura anterior, reseksi anterolateral dilakukan. Perlu diingatkan bahawa kaedah pembedahan (resection laryngeal) sebagai kaedah bebas memberikan hasil yang setanding. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, kemungkinan menyembuhkan pesakit tanpa pembedahan menggunakan terapi sinaran, yang boleh mengekalkan kualiti suara yang baik, dikecualikan.

Dalam kes kanser bahagian tengah laring T3-T4, kemoradiasi atau terapi radiasi dilakukan pada peringkat pertama, dan laringektomi dilakukan pada peringkat akhir. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kaedah operasi memelihara organ untuk kanser T3 telah dibangunkan, tetapi ia dilakukan mengikut petunjuk yang ketat. Penyembuhan kanser T3 dengan bantuan terapi sinaran hanya mungkin dalam 5-20% pesakit.

Satu teknik untuk reseksi laring dalam TG dengan endoprostetik telah dibangunkan.

Petunjuk untuk pembedahan:

• kerosakan pada satu sisi dengan peralihan ke komisura anterior dan sisi lain lebih daripada 1/3 sambil memelihara rawan arytenoid;
• lesi tiga bahagian laring pada satu sisi dengan penyusupan kawasan subglotik, memerlukan reseksi rawan krikoid.

Untuk mengelakkan penyempitan cicatricial laring, lumennya terbentuk pada prostesis tiub yang dibuat berdasarkan vinylpyrrolidone dan akrilat, diresapi dengan antiseptik, atau dari silikon perubatan. Tiga hingga empat minggu selepas pembentukan rangka lumen laring yang direseksi, prostesis dikeluarkan melalui mulut.

Dalam kes kanser laring subglottik T3-T4, terapi sinaran praoperasi tidak dilakukan, kerana pesakit telah menyatakan stenosis lumen laring sebelum permulaan rawatan atau terdapat risiko tinggi perkembangannya semasa terapi radiasi. Rawatan bermula dengan laringektomi dengan 5-6 cincin trakea. Terapi radiasi dilakukan dalam tempoh selepas operasi.

Kaedah utama merawat kanser laring berulang dianggap sebagai campur tangan pembedahan. Bergantung pada tahap penyebaran tumor, bentuk pertumbuhan, pembezaan morfologi, jumlah operasi dirancang (dari reseksi hingga laringektomi).

Operasi pencegahan (tanpa ketiadaan metastasis yang boleh dirasai dan dikesan ultrasound) dilakukan dalam kes pertumbuhan tumor endofit yang mendalam dengan pemusnahan rawan laring, dan dalam kes penyebaran tumor ke laringofarinks, kelenjar tiroid, dan trakea.

Dengan kehadiran metastasis serantau, pengasingan kes fascial nodus limfa dan tisu leher dilakukan. Jika tumor tumbuh ke dalam urat jugular dalaman atau otot sternokleidomastoid, struktur anatomi ini direseksi (operasi Krail). Sekiranya metastasis tunggal dikesan dalam paru-paru dan hati pesakit dengan kanser laring, persoalan kemungkinan penyingkiran mereka diputuskan.

Pengurusan selanjutnya

Selepas rawatan konservatif dan pembedahan, pesakit memerlukan pemantauan tetap dan jangka panjang yang teliti. Rejimen pemantauan adalah bulanan dalam tempoh enam bulan pertama, setiap 1.5-2 bulan dalam tempoh enam bulan kedua; setiap 3-4 bulan pada tahun kedua dan setiap 4-6 bulan pada tahun ketiga hingga kelima.

Kehilangan fungsi suara selepas laringektomi adalah salah satu sebab biasa mengapa pesakit menolak operasi ini. Pada masa ini, kaedah terapi pertuturan pemulihan fungsi suara telah meluas.

Walau bagaimanapun, kaedah ini mempunyai beberapa kelemahan: kesukaran dalam menguasai teknik menelan udara ke dalam esofagus dan menolaknya keluar semasa fonasi, esofagus kecil (180-200 ml) sebagai takungan untuk udara, hipertensi atau kekejangan constrictors pharyngeal. Apabila menggunakan kaedah ini, kualiti suara yang baik boleh dicapai dalam 44-60% pesakit.

Kaedah pembedahan pemulihan suara yang lebih baik selepas laringektomi adalah bebas daripada kekurangan ini. Ia berdasarkan prinsip keruntuhan shunt antara trakea dan esofagus, di mana aliran udara yang kuat dari paru-paru menembusi ke dalam esofagus dan faring. Aliran udara menolak aktiviti getaran segmen pharyngeal-esophageal, yang merupakan penjana suara. Prostesis suara, diletakkan di dalam lumen shunt, menghantar udara dari paru-paru ke dalam esofagus dan menghalang kemasukan cecair dan makanan ke arah yang bertentangan.

Analisis akustik mendedahkan kelebihan ketara suara trakeoesofagus (menggunakan prostesis suara) berbanding suara esofagus. Dengan kaedah ini, kualiti suara yang baik dicapai dalam 93.3% pesakit.

Oleh itu, selepas pembedahan untuk kanser laring, pemulihan fungsi vokal adalah perlu.