Kanser rongga hidung dan sinus paranasal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kanser rongga hidung dan sinus paranasal lebih biasa pada lelaki. Antara faktor yang mempengaruhi kejadian kanser di kawasan ini, faktor profesional juga memainkan peranan. Insiden kanser rongga hidung dan sinus paranasal sangat tinggi di kalangan pembuat kabinet. Di antara yang kedua, risiko kematian adalah 6.6 kali lebih tinggi daripada jumlah penduduk yang lain.

Etnik pesakit dengan tumor ganas penyetempatan ini adalah penting. Bagi kumpulan etnik yang mewakili penduduk asli di wilayah timur dan selatan negara ini, bahagian besar tumor malignan rongga hidung dan sinus paranasal adalah ciri.

[1], [2]

Gejala kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Pada peringkat awal penyakit ini adalah asimtomatik. Oleh itu, sebagai contoh, kanser sinus sinus maxillary peringkat I-II adalah penemuan apabila melakukan sinus maxillary selepas poliposis yang dikatakan sinus atau sinusitis kronik. Tanda pertama dari peringkat awal kanser rongga hidung adalah kesukaran untuk bernafas melalui setengah hidung dan spotting. Di samping itu, dengan rhinoscopy anterior, tidak sukar untuk mengesan tumor yang dilokalkan pada separuh hidung yang sama.

Dalam sel-sel kanser jari-jari maze gejala pertama termasuk rasa berat di dalam zon yang sama dan pelepasan bernanah dari rongga hidung serous. Sebagai penyebaran ubah bentuk ditandai tulang muka. Sebagai contoh, kanser sinus dgn rahang kelihatan bengkak di kawasan dinding depan, kanser labirin sel ethmoidal di bahagian atas hidung dengan bola mata yang kehilangan tempat tinggal. Dalam tempoh ini, kanser daripada bahagian-bahagian oral hidung dan paranasal sinus nampaknya pelepasan serous-bernanah, kadang-kadang dengan darah, anda mungkin mengalami sakit intensiti yang berbeza-beza, yang pada bahagian ketumbuhan di belakang sinus dgn rahang atas dan kekalahan Pterygopalatine-palatine lekuk adalah watak sakit saraf. Itu adalah sifat kesakitan dan sarcomas lokasi ini, walaupun dengan proses terhad. Dalam proses yang sama di mana diagnosis tidak sukar, mungkin kemunculan gejala-gejala seperti diplopia, pengembangan akar hidung, sakit kepala yang teruk, pendarahan hidung, peningkatan dalam nodus limfa serviks.

Adalah penting dari sudut pandangan kedua-dua diagnosis dan prognosis, serta pemilihan teknik pembedahan adalah untuk menentukan arah pertumbuhan tumor sinus dgn rahang atas. Anatomi bahagiannya ditakrifkan oleh skim Hongre frontal dan pesawat sagittal membolehkan perkongsian sinus 4 segmen anatomik: yang atas-dalam, luar, atas, bawah dalaman dan rendah luar.

Klasifikasi kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Mengikut klasifikasi antarabangsa tumor malignan (6 dan bangunan, 2003), proses kanser dilambangkan oleh simbol: T - tumor primer, metastasis N - serantau, M - metastasis jauh.

Klasifikasi klinikal TNM tumor malignan hidung dan sinus paranasal.

• T - tumor utama:
• Tx - data tidak mencukupi untuk menganggarkan tumor utama;
• T0 - tumor utama tidak dapat dikesan:
• Tis - karsinoma preinvasive (corcinoma in situ).

Sinaran maxillary:

• T1 - tumor terhad kepada membran mukus rongga tanpa hakisan atau pemusnahan tulang.
• T2 - tumor yang menyebabkan hakisan atau pemusnahan tulang sinus maxillary dan sayap tulang sphenoid (dengan pengecualian dinding posterior), termasuk merebak ke langit-langit keras dan / atau bahagian tengah hidung;
• T3 - Tumor menyerang mana-mana daripada struktur berikut: sebahagian tulang dinding belakang sinus dgn rahang atas, tisu subkutaneus, kulit, pipi, dinding yang lebih rendah atau medial orbit, lekuk pterygopalatine, lelangit, sel-sel kuda ethmoid:
• T4 - Tumor menyerang mana-mana daripada struktur berikut: bahagian atas orbit, dura, otak, lekuk tengkorak pertengahan, saraf kranial (yang lain, cawangan dgn rahang daripada hitam trigeminal), nasofarinks, cerun otak kecil.

Rongga hidung dan sel tulang latticed:

• T1 - tumor meluas ke satu sisi rongga hidung atau sel-sel tulang latticed dengan atau tanpa hakisan tulang;
• T2 - tumor meluas ke kedua-dua belah rongga hidung dan kawasan bersebelahan dalam rongga hidung dan sel tulang latticed dengan atau tanpa hakisan tulang;
• GA - tumor meluas ke dinding botak media atau bawah orbit, sinus maxillary, pirate, plat trellis;
• T4A - Tumor menyerang mana-mana daripada struktur berikut: hadapan struktur orbit kulit pada hidung atau pipi, sekurang-kurangnya anterior lekuk tengkorak, sayap tulang sphenoid, baji atau sinus frontal;
• T4b - Tumor menyerang mana-mana daripada struktur berikut: bahagian atas orbit, dura, otak, pertengahan lekuk tengkorak, saraf kranial (selain daripada cawangan dgn rahang saraf trigeminal), nasofarinks, cerun otak kecil,

N - nodus limfa serantau:

• Nx - data tidak mencukupi untuk menilai nodus limfa serantau;
• N0 - tiada tanda penglibatan nodus limfa metastatik;
• N1 - metastasis dalam satu nodus limfa pada bahagian yang terjejas kepada 3.0 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - metastasis dalam satu nod limfa di sebelah terjejas kepada 6.0 cm dan dimensi yang terbesar, atau metastasis dalam nodus limfa di sebelah terjejas kepada 6.0 cm dan dimensi yang terbesar, atau metastasis dalam nodus limfa leher kedua-dua pihak atau di seberang sehingga 6.0 cm dalam dimensi terbesar;
• N2a - metastasis dalam satu nodus limfa di bahagian yang terjejas hingga 6.0 cm:
• N2b - metastasis di beberapa nodus limfa di bahagian yang terjejas hingga 6.0 cm;
• N2c - metastasis di kelenjar getah bening leher dari kedua-dua belah pihak atau dari sudut bertentangan hingga 6.0 cm dalam dimensi terbesar;
• N3 - metastasis dalam nodus limfa lebih daripada 6.0 cm dalam dimensi terbesar.

Nota: nodus limfa garis median dianggap sebagai nod pada bahagian luka.

M - metastasis jauh:

• Mx - data tidak mencukupi untuk definisi metastasis jauh;
• M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnosis kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Pada masa ini tidak syak lagi memerlukan diagnosis menyeluruh tumor malignan rongga hidung dan sinus paranasal dengan menggunakan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan rutin, gentian optik, KT dan MRI, serta teknik-teknik canggih yang lain.

Pemeriksaan pesakit hendaklah bermula dengan kajian yang teliti terhadap data anamnestic, yang membolehkan menjelaskan kelakuan aduan pesakit, masa dan urutan gejala penyakit. Kemudian anda harus mula memeriksa dan meratakan rangka dan leher wajah. Rhinoscopies anterior dan posterior dilakukan, kadang kala pemeriksaan nasofaring.

Pada peringkat ini, fibroskopi dilakukan, kedua-duanya melalui saluran hidung ke hadapan, dan melalui nasofaring. Fibroskop fleksibel, yang mempunyai sistem optik yang kompleks, membolehkan untuk mengkaji secara terperinci semua bahagian organ-organ ini secara terperinci, untuk menilai sifat lesi tumor dan keadaan tisu sekitarnya. Saiz kecil peranti, alat kawalan jauh hujung distal fiberscope bukan sahaja boleh melihat semua jabatan rongga hidung dan sinus paranasal, tetapi juga bertujuan untuk mengambil bahan untuk cytological dan pemeriksaan histologi. Ciri-ciri reka bentuk peranti membolehkan penggunaan rakaman video warna, serta foto dan penggambaran, yang penting untuk mendapatkan dokumentasi objektif. Dengan bantuan fibroskop, boleh dilakukan biopsi tumor. Keterangan tentang kaedah fibroskopi ialah 93%.

Tomografi berkomputer, berdasarkan prinsip mewujudkan imej X-ray organ-organ dan tisu dengan bantuan komputer, membolehkan anda untuk menentukan dengan lebih tepat lokasi tumor, saiz, bentuk, ketinggian, keadaan tisu sekitar dan kemusnahan sempadan. Pentingnya, kaedah penyelidikan ini disamakan dengan penemuan sinar-x, seperti yang dibuktikan oleh penganugerahan Hadiah Nobel 1979 kepada penciptanya, A.M. Cormak (AS) dan GH Haunsfield (England). Asas kaedah ini adalah penyediaan paksi nipis dipotong seperti "keping Pirogovsky" tisu dan organ badan dengan melalui X-ray rasuk berbentuk kipas. Apabila memeriksa rongga hidung, sinus sinus paranasal bermula pada tahap pangkal tengkorak.

KT untuk tumor setempat dalam sinus paranasal dan rongga hidung. Tepat boleh menentukan lokasi dan saiz tumor, tahap pencerobohan ke dalam tisu sekeliling, terdapat hanya sedikit didapati dengan lain-lain kaedah kajian instrumental. Ia memberikan kefahaman yang jelas tentang hubungan antara tumor sinus maksila, sinus ethmoid, sinus sphenoid, pterygopalatine dan lubang infratemporal-lelangit untuk mendedahkan kemusnahan sayap tulang sphenoid dan soket mata dan percambahan tumor dalam rongga dinding tengkorak. Ini KT juga bertindak untuk menilai keberkesanan rawatan.

Pencitraan resonans magnetik.

Kaedah ini didasarkan pada kemungkinan merakam isyarat frekuensi berbeza yang berpunca dari nukleus hidrogen sebagai tindak balas kepada tindakan frekuensi radio denyut dalam medan magnet. Ini menyediakan isyarat resonans magnet yang cukup kuat, sesuai untuk pengimejan. Mendapatkan imej berbilang pesawat memberikan orientasi ruang yang lebih baik dan penglihatan yang lebih tinggi daripada dengan KT.

MRI mendedahkan neoplasma, terutamanya tisu lembut, dan membolehkan untuk menilai keadaan tisu tetangga.

Pengesahan morfologi tumor mengambil tempat yang sangat penting, kerana tanpa diagnosis yang tepat, mustahil untuk memilih kaedah penaik yang mencukupi.

[8], [9],

Rawatan kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Kaedah rawatan tumor malignan rongga hidung dan sinus paranasal, serta petunjuk kepada mereka dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah mengalami perubahan ketara. Penyingkiran pembedahan tumor, yang mula digunakan sebagai jenis rawatan yang berasingan lebih dari 100 tahun yang lalu, memberikan hasil yang memuaskan hanya dengan lesi yang terhad. Dengan proses yang meluas, hasil rawatan pembedahan tidak memuaskan, dan kadar kelangsungan hidup tidak melebihi 10-15%. Pengenalan radioterapi dengan penggunaan alat sinar gamma jarak jauh yang dibenarkan untuk meningkatkan hasilnya, untuk meningkatkan kadar kelangsungan hidup hingga 20-25%. Walau bagaimanapun, terapi radiasi, sebagai kaedah rawatan bebas, terbukti tidak berkesan, dan kadar kelangsungan hidup lima tahun tidak melebihi 18% apabila ia digunakan.

Pada masa ini, kaedah gabungan rawatan diiktiraf secara universal.

Pada peringkat pertama, radioterapi pra operasi dilakukan. Dalam tumor maligna sinus sinus maxillary, margin anterior dan lateral biasanya digunakan. Iradiasi dijalankan setiap hari 5 kali seminggu dengan dos 2 Gy. Jumlah dos dari dua bidang adalah 40-45 Gy. Ia harus segera ditekankan bahawa peningkatan dalam dos pra operasi sehingga 55-60 Gy membolehkan peningkatan kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 15-20%.

Untuk meningkatkan hasil jangka panjang, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bersama dengan terapi sinaran praoperasi, kemoterapi telah digunakan, menggunakan platinum dan fluorouracil. Skim rawatan dadah agak pelbagai, tetapi untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher dan, khususnya, tumor sinus sinus paranasal, berikut digunakan:

• 1 st, 2 nd, 3 hari - fluorouracil dari pengiraan permukaan 500 mg / m ² untuk 500 mg intravena, jet;
• Hari ke-4 - persiapan platinum dari pengiraan 100 mg / m ² permukaan badan secara intravena, tetes selama 2 jam dengan larutan berair 0,9% larutan natrium klorida.

Untuk mengeluarkan loya, muntah menggunakan antiemetik, seperti: ondansetron, granisetron, troposetron.

Oleh itu, dua kursus kemoterapi dijalankan dengan selang 3 minggu dan sebaik sahaja selepas kursus kedua mereka memulakan terapi radiasi.

Untuk merapatkan radioterapi terhadap latar belakang pelaksanaannya, platinum digunakan mengikut skema: setiap minggu cisplatin adalah 100 mg / m ² intravena, meneteskan dengan prosedur piawai.

Selepas 3 minggu selepas berakhirnya radiasi atau chemoradiotherapy, campur tangan pembedahan dilakukan.

Dalam kanser hidung dalam kes proses terhad disusun dalam kawasan bahagian bawah hidung dan septum hidung, boleh digunakan untuk mengakses buccal mukosa pembedahan vestibule oral anterior antara geraham kecil (Kaedah Rouge).

Tisu lembut dipotong dari pinggir bawah sinus berbentuk pir dan membedah mukosa rongga hidung. Bahagian kartilagin septum dibedah, yang memungkinkan untuk mengeluarkan hidung luar dan bibir atas ke bahagian atas dan mendedahkan bahagian bawah rongga hidung. Dengan akses ini, mungkin untuk melepaskan pembentukan baru di bahagian bawah rongga hidung dan septum hidung dalam batas-batas tisu yang sihat.

Apabila tumor terletak di bahagian bawah dinding lateral rongga hidung, akses luaran yang paling mudah adalah jenis Denker. Pada permukaan hidung dari sudut sudut mata, hirisan kulit dibuat, menyelubungi sayap hidung, biasanya dengan pembedah bibir atas. Mukosa pemotongan dijalankan oleh peralihan lipat vestibule rongga mulut di sisi yang terjejas, beberapa memasuki garis tengah dan tisu lembut otseparovyvaya ke tahap tepi bawah orbit. Pada masa yang sama, seluruh dinding depan rahang atas dan pinggir pembukaan pir berbentuk terdedah. Penyingkiran dinding anterior dan medial sinus maxillary dengan pengecualian yang lebih rendah, dan dengan tanda-tanda - concha hidung tengah dilakukan. Jumlah operasi di rongga hidung bergantung kepada kelaziman tumor.

Dengan sel-sel kanser labirin trellis menggunakan akses mengikut Moore. Muka pemotongan tisu dibuat pada margin medial orbit, cerun hidung dengan bersempadan dengan sayap-Nya dan mengalihkan bahagian dr tulang dari jalan. Kemudian keluarkan proses hadapan rahang atas, tulang luka dan sebahagian hidung. Dibuang sel sinus ethmoid dan menghasilkan audit sinus sphenoid Dalam tanda-tanda di mana ia adalah perlu untuk mengembangkan jumlah urus niaga, akses boleh dibuang dinding lateral rongga hidung, untuk mendedahkan sinus dgn rahang atas, dan menjana audit frontal sinus.

Sinus maxillary.

Kerana penyetempatan ini tumor malignan membentuk 75-80% daripada semua neoplasms rongga hidung dan pada peringkat awal penyakit dan asimptomatik, jumlah urus niaga terlalu watak dan mungkin meluas-digabungkan untuk membuang semua ketumbuhan dalam zon ini.

Potong kulit dari sudut mata di sepanjang cerun hidung, kemudian potong sayap hidung dan teruskan melalui bibir atas sepanjang penapis. Dalam hal pengekalan orbit secara serentak, pemotongan ini dilengkapi dengan garis atas sepanjang garis alis.

Elektroektomi rahang dilakukan dengan kaedah pembekuan bipolar tumor langkah demi langkah tumor dengan penyingkiran tisu oleh nippers dan gelung elektrik seterusnya. Setelah selesai operasi, permukaan luka didagangkan dengan elektrod monoaktif. Untuk pembekuan seragam struktur tulang maxillary antara dua pemotongan elektro, ia harus dibuat melalui serbet kasa kecil berukuran 1x1 cm, dibasahi dengan larutan natrium klorida 0.9%. Jika ini tidak dilakukan, maka hanya tisu permukaan tisu berlaku.

Dalam proses pemeriksaan elektrostatik, untuk mengelakkan terlalu panas, perlu sekali-sekala untuk melancarkan serbet dibasahi dengan larutan 0.9% natrium klorida yang sejuk pada tisu-tisu coagulated.

Rongga pasca operasi dipenuhi dengan tampon kasa dengan penambahan sedikit iodoform. Kecacatan lebah keras dan proses alveolar ditutup dengan plat pelindung, dibuat terlebih dahulu, dengan mengambil kira jumlah campur tangan pembedahan. Jahitan pada kulit digunakan dengan jarum traumatik dengan benang poliamida. Dan dalam kebanyakan kes, pembalut di muka tidak boleh dikenakan. Selepas rawatan dengan penyelesaian 1% garis hijau yang cemerlang, jahitan dibiarkan terbuka.

Dengan metastasis serantau, mereka dikeluarkan dalam jumlah pengasingan leher fascicle pada tisu leher atau operasi Krajl.

Melanggar fungsi mengunyah, menelan, fonasi dan kecacatan kosmetik yang berlaku selepas pembedahan jumlah ini, perlu untuk mengembalikan teknik prostesis maxillofacial kompleks tiga tahap untuk membetulkan gangguan kosmetik. Plat pelindung diletakkan di medan operasi. 2-3 minggu selepas operasi, prostesis yang terbentuk dimasukkan, selepas 2-3 bulan - prosthesis akhir dengan obturator, yang tidak membenarkan penularan tisu lembut rantau infraorbital dan pipi. Prostetik langkah demi langkah, bersama-sama dengan latihan ahli terapi pertuturan, secara signifikan mengurangkan kecacatan fungsi dan latar belakang.

Prognosis untuk kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Dengan kanser rongga hidung dan sinus paranasal, ramalan tidak menguntungkan. Pada masa yang sama, kaedah gabungan dengan chemoradiotherapy dan pencegahan elektrolisis di zon ini dalam proses rawatan pembedahan memungkinkan untuk mendapatkan penawar selama lima tahun dalam 77.5% kes. Dengan reseksi "berdarah", walaupun dalam kes rawatan gabungan, penawar 5 tahun tidak melebihi 25-30%.