Kanser rongga hidung dan sinus paranasal: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kanser rongga hidung dan sinus paranasal lebih kerap berlaku pada lelaki. Antara punca yang mempengaruhi kekerapan kanser di kawasan ini, faktor profesional juga memainkan peranan. Insiden kanser rongga hidung dan sinus paranasal amat tinggi di kalangan pembuat kabinet. Antara yang terakhir, risiko kematian adalah 6.6 kali lebih tinggi daripada di kalangan penduduk yang lain.

Etnik pesakit dengan tumor malignan penyetempatan ini adalah penting. Kumpulan etnik yang mewakili penduduk asli di kawasan timur dan tenggara negara dicirikan oleh perkadaran tinggi penyakit dengan tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala Rongga Hidung dan Kanser Sinus

Pada peringkat awal, penyakit ini adalah asimtomatik. Oleh itu, sebagai contoh, kanser sinus maxillary peringkat I-II adalah penemuan semasa antrotomi untuk poliposis yang disyaki sinus atau sinusitis kronik ini. Tanda-tanda awal peringkat awal kanser rongga hidung adalah kesukaran bernafas melalui separuh hidung yang sepadan dan pelepasan berdarah. Di samping itu, semasa rhinoskopi anterior, adalah mudah untuk mengesan tumor yang dilokalisasikan pada separuh hidung yang sepadan.

Dalam kes kanser sel labirin etmoid, gejala pertama adalah rasa berat di kawasan yang sepadan dan pelepasan purulen-serous dari rongga hidung. Apabila proses merebak, ubah bentuk rangka muka diperhatikan. Oleh itu, dalam kes kanser sinus maxillary, bengkak muncul di kawasan dinding anteriornya, dan dalam kes kanser sel labirin etmoid, di bahagian atas hidung dengan anjakan bola mata. Dalam tempoh ini, dalam kes kanser semua bahagian rongga hidung dan sinus paranasal, pelepasan serous-purulen muncul, kadang-kadang dengan campuran darah, kesakitan yang berbeza-beza intensiti mungkin berlaku, yang, jika tumor dilokalisasi di bahagian posterior sinus maxillary dan fossa pterygopalatine terjejas, adalah sifat neuralgik. Kesakitan jenis ini juga berlaku dalam sarkoma penyetempatan ini, walaupun dalam proses yang terhad. Dalam proses yang meluas, apabila membuat diagnosis tidak sukar, gejala seperti diplopia, pelebaran akar hidung, sakit kepala yang teruk, hidung berdarah, dan pembesaran nodus limfa serviks mungkin muncul.

Menentukan arah pertumbuhan tumor sinus maxillary adalah penting dari sudut pandangan diagnostik dan prognosis, serta pilihan kaedah campur tangan pembedahan. Bahagian anatominya ditentukan mengikut skema Ongren oleh satah frontal dan sagittal, membolehkan sinus dibahagikan kepada 4 segmen anatomi: atas-dalam, atas-luar, bawah-dalam, dan bawah-luar.

Klasifikasi kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Menurut Klasifikasi Antarabangsa Tumor Malignan (edisi ke-6, 2003), proses kanser ditetapkan dengan simbol: T - tumor primer, N - metastasis serantau, M - metastasis jauh.

Klasifikasi klinikal TNM tumor ganas hidung dan sinus paranasal.

• T - tumor primer:
• Tx - data tidak mencukupi untuk menilai tumor utama;
• T0 - tumor primer tidak dikesan:
• Tis - karsinoma prainvasif (korsinoma in situ).

Sinus maksila:

• T1 - tumor terhad kepada membran mukus rongga tanpa hakisan atau pemusnahan tulang.
• T2 - tumor yang menyebabkan hakisan atau pemusnahan tulang sinus maxillary dan sayap tulang sphenoid (tidak termasuk dinding posterior), termasuk lanjutan pada lelangit keras dan/atau meatus hidung tengah;
• T3 - tumor meluas ke mana-mana struktur berikut: bahagian tulang dinding posterior sinus maxillary, tisu subkutaneus, kulit pipi, dinding inferior atau medial orbit, fossa pterygopalatine, sel etmoid:
• T4 - tumor meluas ke mana-mana struktur berikut: puncak orbit, dura mater, otak, fossa kranial tengah, saraf kranial (lain-lain, cawangan maxillary saraf trigeminal), nasofaring, clivus cerebellum.

Rongga hidung dan sel etmoid:

• T1 - tumor meluas ke satu sisi rongga hidung atau sel etmoid dengan atau tanpa hakisan tulang;
• T2 - tumor meluas ke kedua-dua belah rongga hidung dan kawasan bersebelahan dalam rongga hidung dan sel etmoid dengan atau tanpa hakisan tulang;
• T3 - tumor meluas ke dinding medial atau lantai orbit, sinus maxillary, lelangit, plat etmoid;
• T4a - tumor meluas ke mana-mana struktur berikut: struktur orbit anterior, kulit hidung atau pipi, secara minimum ke dalam fossa kranial anterior, sayap tulang sphenoid, sinus sphenoid atau frontal;
• T4b - tumor menyerang mana-mana struktur berikut: puncak orbit, dura mater, otak, fossa kranial tengah, saraf kranial (selain cabang maksila saraf trigeminal), nasofaring, clivus cerebellum,

N - nodus limfa serantau:

• Nx - data tidak mencukupi untuk menilai nodus limfa serantau;
• N0 - tiada tanda-tanda lesi metastatik nodus limfa;
• N1 - metastasis dalam satu nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 3.0 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - metastasis dalam satu nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 6.0 cm dalam dimensi terbesar, atau metastasis dalam beberapa nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 6.0 cm dalam dimensi terbesar, atau metastasis dalam nodus limfa leher pada kedua-dua belah atau pada bahagian bertentangan sehingga 6.0 cm dalam dimensi terbesar;
• N2a - metastasis dalam satu nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 6.0 cm:
• N2b - metastasis dalam beberapa nodus limfa pada bahagian yang terjejas sehingga 6.0 cm;
• N2c - metastasis dalam nodus limfa leher pada kedua-dua belah atau pada bahagian yang bertentangan sehingga 6.0 cm dalam dimensi terbesar;
• N3 - metastasis dalam nodus limfa lebih daripada 6.0 cm dalam dimensi terbesar.

Nota: Nodus limfa garis tengah dianggap sebagai nod pada bahagian yang terjejas.

M - metastasis jauh:

• Mx - data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh;
• M0 - tiada tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - terdapat metastasis jauh.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Pada masa ini, tidak ada keraguan tentang keperluan untuk diagnostik komprehensif tumor malignan rongga hidung dan sinus paranasal menggunakan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan rutin, gentian optik, CT dan MRI, serta kaedah moden yang lain.

Pemeriksaan pesakit harus dimulakan dengan kajian menyeluruh data anamnesis, membolehkan untuk menjelaskan sifat aduan pesakit, masa dan urutan permulaan simptom penyakit. Kemudian seseorang harus meneruskan pemeriksaan dan palpasi rangka muka dan leher. Rhinoscopy anterior dan posterior dilakukan, kadangkala pemeriksaan digital nasofaring.

Pada peringkat ini, fibroskopi dilakukan melalui saluran hidung anterior dan melalui nasofaring. Fiboskop fleksibel dengan sistem optik yang kompleks membolehkan kajian pembesaran terperinci semua bahagian organ yang ditentukan, penilaian sifat lesi tumor dan keadaan tisu sekeliling. Saiz kecil peranti dan kawalan jauh hujung distal fibroskop membolehkan bukan sahaja untuk memeriksa semua bahagian rongga hidung dan sinus paranasal, tetapi juga untuk mengambil bahan yang disasarkan untuk pemeriksaan sitologi dan histologi. Ciri reka bentuk peranti membenarkan penggunaan rakaman video berwarna, serta fotografi dan penggambaran, yang penting untuk mendapatkan dokumentasi objektif. Biopsi tumor boleh dilakukan menggunakan fibroskop. Kandungan maklumat kaedah fibroskopi adalah 93%.

Tomografi komputer, berdasarkan prinsip mencipta imej X-ray organ dan tisu menggunakan komputer, membolehkan penentuan lokasi tumor, saiz, corak pertumbuhan, keadaan tisu sekeliling dan sempadan kemusnahan yang lebih tepat. Dari segi kepentingan, kaedah penyelidikan ini adalah sama dengan penemuan sinar-X, seperti yang dibuktikan dengan penganugerahan Hadiah Nobel pada tahun 1979 kepada penciptanya AM Cormak (AS) dan GH Haunsfield (England). Kaedah ini berdasarkan mendapatkan bahagian paksi nipis yang serupa dengan "bahagian Pirogov" organ dan tisu badan apabila pancaran sinar-X berbentuk kipas melaluinya. Apabila memeriksa rongga hidung dan sinus paranasal, tomografi bermula pada tahap pangkal tengkorak.

CT untuk tumor yang dilokalkan dalam sinus paranasal dan rongga hidung. Membolehkan untuk menentukan dengan tepat lokasi dan saiz tumor, tahap pencerobohan ke dalam tisu sekeliling, yang tidak boleh diakses dengan kaedah lain pemeriksaan instrumental. Ia memberikan gambaran yang jelas tentang hubungan tumor dengan sinus maxillary, labirin etmoid, sinus sphenoid, pterygopalatine dan fossa infratemporal, untuk mengenal pasti kemusnahan sayap tulang sphenoid dan dinding orbit dan pertumbuhan tumor ke dalam rongga tengkorak. Data CT juga berfungsi untuk menilai keberkesanan rawatan.

Pengimejan resonans magnetik.

Kaedah ini berdasarkan kemungkinan merakam isyarat frekuensi berbeza yang terpancar daripada nukleus hidrogen sebagai tindak balas kepada tindakan denyutan frekuensi radio dalam medan magnet. Ini memberikan isyarat resonans magnetik yang cukup kuat yang sesuai untuk pengimejan. Mendapatkan imej berbilang satah memberikan orientasi spatial yang lebih baik dan kejelasan yang lebih baik daripada dengan CT.

MRI adalah baik untuk mengesan neoplasma, terutamanya tisu lembut, dan membolehkan seseorang menilai keadaan tisu bersebelahan.

Pengesahan morfologi tumor menduduki tempat yang sangat penting, kerana tanpa diagnosis yang tepat adalah mustahil untuk memilih kaedah rawatan yang mencukupi.

[ 8 ], [ 9 ]

Rawatan kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Kaedah rawatan untuk tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal, serta petunjuk untuk mereka, telah mengalami perubahan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Pembuangan pembedahan tumor, yang mula digunakan sebagai jenis rawatan berasingan lebih daripada 100 tahun yang lalu, memberikan hasil yang memuaskan hanya dengan lesi yang terhad. Dalam proses yang meluas, hasil rawatan pembedahan tidak memuaskan, dan kadar kelangsungan hidup tidak melebihi 10-15%. Pengenalan terapi sinaran menggunakan pemasangan gamma terpencil ke dalam amalan telah meningkatkan sedikit keputusan, meningkatkan kadar kelangsungan hidup kepada 20-25%. Walau bagaimanapun, terapi sinaran sebagai kaedah rawatan bebas ternyata tidak berkesan, dan kadar kelangsungan hidup lima tahun apabila digunakan tidak melebihi 18%.

Pada masa ini, kaedah gabungan rawatan diterima umum.

Pada peringkat pertama, terapi sinaran praoperasi dilakukan. Untuk tumor malignan sinus maxillary, medan anterior dan luaran-lateral biasanya digunakan. Penyinaran dilakukan setiap hari 5 kali seminggu dengan dos tunggal 2 Gy. Jumlah dos daripada dua medan ialah 40-45 Gy. Ia harus segera ditekankan bahawa meningkatkan dos praoperasi kepada 55-60 Gy membolehkan meningkatkan kadar survival lima tahun sebanyak 15-20%.

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kemoterapi telah digunakan bersama dengan radioterapi praoperasi, menggunakan ubat platinum dan fluorouracil. Rejimen rawatan ubat berbeza-beza, tetapi untuk karsinoma sel skuamosa kepala dan leher, dan khususnya, tumor sinus paranasal, yang berikut digunakan:

• Hari ke-1, ke-2, ke-3 - fluorouracil pada kadar 500 mg/m2 ^permukaan badan, 500 mg secara intravena, melalui aliran jet;
• Hari 4 - persediaan platinum pada kadar 100 mg/m2 ^permukaan badan secara intravena, titiskan selama 2 jam dengan beban air 0.9% larutan natrium klorida.

Untuk melegakan loya dan muntah, antiemetik digunakan, seperti: ondansetron, granisetron, tropisetron.

Oleh itu, dua kursus kemoterapi dijalankan dengan selang 3 minggu dan sejurus selepas kursus ke-2, terapi sinaran bermula.

Untuk mempotensikan terapi sinaran semasa pelaksanaannya, platinum digunakan mengikut skema berikut: cisplatin 100 mg/m2 ^{secara intravena} setiap minggu, titisan demi titisan mengikut kaedah standard.

Pembedahan dilakukan 3 minggu selepas tamat rawatan radiasi atau kemoradiasi.

Dalam kes kanser hidung, dalam kes proses terhad yang terletak di kawasan bahagian bawah hidung dan septum hidung, adalah mungkin untuk menggunakan akses intraoral dengan pembedahan membran mukus bahagian anterior vestibule mulut antara premolar (kaedah Rouget).

Tisu lembut dipisahkan ke atas dari pinggir bawah sinus pyriform dan membran mukus rongga hidung dibedah. Bahagian cartilaginous septum dibedah, yang memungkinkan untuk menggerakkan hidung luar dan bibir atas ke atas dan mendedahkan bahagian bawah rongga hidung. Dengan pendekatan ini, adalah mungkin untuk mengeluarkan neoplasma bahagian bawah rongga hidung dan septum hidung secara meluas dalam tisu yang sihat.

Apabila tumor terletak di bahagian bawah dinding sisi rongga hidung, pendekatan yang paling mudah ialah pendekatan Denker luaran. Potongan kulit dibuat di sepanjang permukaan sisi hidung dari paras sudut mata, menyelubungi sayap hidung, biasanya dengan pembedahan bibir atas. Senggatan membran mukus dibuat di sepanjang lipatan peralihan vestibule rongga mulut pada bahagian yang terjejas, sedikit melepasi garis tengah dan memisahkan tisu lembut ke paras pinggir bawah orbit. Dalam kes ini, dinding anterior rahang atas dan tepi bukaan pyriform terdedah sepanjang keseluruhannya. Dinding anterior dan medial sinus maxillary dikeluarkan dengan pemotongan bahagian bawah, dan jika ditunjukkan, hidung tengah berturbinasi. Skop operasi dalam rongga hidung bergantung pada kelaziman tumor.

Dalam kes kanser sel labirin etmoid, pendekatan Moore digunakan. Tisu muka dihiris di sepanjang tepi medial orbit, cerun hidung dengan sempadan sayap dan bahagian tulang rawan dipindahkan ke tepi. Kemudian proses frontal maxilla, lacrimal dan sebahagiannya tulang hidung dikeluarkan. Sel labirin etmoid dikeluarkan dan sinus sphenoid disemak semula. Jika ditunjukkan, apabila perlu untuk mengembangkan skop operasi, pendekatan ini boleh digunakan untuk mengeluarkan dinding sisi rongga hidung, membuka sinus maxillary, dan juga untuk menyemak sinus frontal.

Sinus maksila.

Oleh kerana tumor ganas penyetempatan ini membentuk 75-80% daripada semua neoplasma rongga hidung dan perjalanan penyakit pada peringkat awal adalah tanpa gejala, skop operasi adalah sifat gabungan lanjutan dan mungkin untuk membuang semua neoplasma kawasan ini.

Potongan kulit dibuat dari sudut dalam mata di sepanjang cerun hidung, kemudian sayap hidung dipotong dan diteruskan melalui bibir atas sepanjang philtrum. Dalam kes exenteration serentak orbit, hirisan yang ditentukan ditambah dengan bahagian atas di sepanjang garis kening.

Electroresection rahang dilakukan dengan kaedah pembekuan bipolar berperingkat tumor dengan penyingkiran tisu berikutnya dengan nippers dan gelung elektrik. Setelah selesai operasi, permukaan luka digumpalkan dengan elektrod monoaktif. Untuk pembekuan seragam struktur tulang rahang atas antara dua hirisan elektrik, ia perlu dilakukan melalui serbet kain kasa kecil berukuran 1x1 cm, dibasahkan dengan larutan natrium klorida 0.9%. Jika ini tidak dilakukan, hanya hangus dangkal pada tisu berlaku.

Semasa proses electroresection, untuk mengelakkan terlalu panas, perlu secara berkala membuang serbet yang direndam dalam larutan natrium klorida 0.9% yang sejuk ke tisu yang terkoagulasi.

Rongga selepas operasi diisi dengan pad kasa dengan sedikit iodoform ditambah. Kecacatan lelangit keras dan proses alveolar ditutup dengan plat pelindung, dibuat terlebih dahulu dengan mengambil kira jumlah campur tangan pembedahan. Jahitan digunakan pada kulit dengan jarum traumatik dengan benang poliamida. Dan dalam kebanyakan kes, pembalut tidak boleh digunakan pada muka. Selepas rawatan dengan larutan 1% hijau terang, garis jahitan dibiarkan terbuka.

Dalam kes metastasis serantau, ia dikeluarkan dengan cara pengasingan tisu leher fascial atau operasi Krail.

Disfungsi mengunyah, menelan, fonasi dan kecacatan kosmetik yang timbul selepas operasi kelantangan sedemikian mesti dipulihkan. Untuk membetulkan gangguan kosmetik, teknik prostetik maxillofacial kompleks tiga peringkat digunakan. Plat pelindung dipasang pada medan pembedahan. 2-3 minggu selepas operasi, prostesis pembentuk dipasang, 2-3 bulan kemudian - prostesis akhir dengan obturator, yang tidak membenarkan tisu lembut kawasan infraorbital dan pipi meresap. Prostetik berperingkat bersama dengan kelas dengan ahli terapi pertuturan mengurangkan kecacatan dalam fungsi dan fonasi dengan ketara.

Prognosis untuk kanser rongga hidung dan sinus paranasal

Dalam kanser rongga hidung dan sinus paranasal, prognosisnya tidak menguntungkan. Pada masa yang sama, kaedah gabungan dengan terapi kemoradiasi praoperasi dan electroresection tisu di kawasan ini semasa rawatan pembedahan membolehkan penyembuhan lima tahun dalam 77.5% kes. Dengan reseksi "berdarah", walaupun dalam kes rawatan gabungan, penyembuhan 5 tahun tidak melebihi 25-30%.