Kanser zakar: penyebab dan patogenesis

Punca kanser zakar

Penyebab sebenar kanser zakar tidak sepenuhnya ditubuhkan. Adalah diketahui bahawa peranan negatif dimainkan oleh kerengsaan kronik smegma kulup kulit dan produk penguraian bakteria sel-sel epitelium exfoliated, jadi pada lelaki menjalani berkhatan, kemungkinan mendapat kanser zakar adalah lebih rendah daripada lelaki dengan kulup disimpan. Ini paling jelas dalam phimosis, apabila smegma berkumpul dalam jumlah yang besar dan keradangan kronik lebih ketara. Oleh itu, pada pesakit kanser zakar, phimosis didapati dalam 44-90% kes

Pendedahan jangka panjang kepada smegma mempengaruhi kemungkinan kanser zakar, seperti yang ditunjukkan oleh kejadian penyakit yang berlainan, bergantung kepada amalan kebudayaan dan keagamaan di negara yang berbeza. Sebagai contoh, di kalangan lelaki Yahudi yang, atas alasan keagamaan, biasanya disunat pada hari ke-8 selepas lahir, kanser zakar sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, di kalangan orang Islam yang disunat pada usia yang lebih tua, kanser zakar diperhatikan di dalam mangkuk. Harus diingat bahawa sunat pada orang dewasa tidak dapat mengurangkan risiko penyakit ini.

Terdapat beberapa penyakit terdahulunya. Mereka termasuk:

• penyakit yang secara sporadis dikaitkan dengan kanser zakar (tanduk kulit, papirus bovenoid);
• penyakit yang berisiko tinggi berkembang menjadi kanser (leukoplakia, balanitis xerosal yang memusnahkan, ketuat kelamin, tumor Buschke-Levenshtein, erythroplasia Keira).

Data tentang kemungkinan penglibatan papillomavirus manusia dalam etiopathogenesis kanser zakar telah diperolehi. Beberapa penulis percaya bahawa jangkitan dengan papillomavirus manusia jenis 16 dan 18 membawa kepada perkembangan tumor: mereka didapati dalam 60-80% pesakit dengan neoplasma ganas zakar. Kesan karsinogenik virus ini dikaitkan dengan ketidakaktifan penindas gen tumor p53 dan pRb oleh protein virus E6 dan E7, masing-masing. Walau bagaimanapun, tidak ada data yang meyakinkan yang mengesahkan kebolehpercayaan teori ini.

[1], [2], [3], [4]

Morfologi kanser zakar

Kanser zakar dalam 95% kes adalah keratinized squamous (91.3%) atau kanser bukan keratinizing (8.7%).

Terdapat pelbagai bentuk morfologi karsinoma sel skuamosa zakar.

Mengikut jenis pertumbuhan:

• sel skuasy klasik;
• sel basal;
• Verrux dan jenisnya:
• sarcomatoid;
• adenoskvamoznaya.

Dengan sifat pertumbuhan:

• dengan pengedaran cetek;
• dengan pertumbuhan nodular atau menegak;
• berair.

Dengan darjah perbezaan:

• sangat berbeza;
• sederhana dibezakan;
• rendah dibezakan;
• tidak dibezakan.

Telah didapati bahawa pada bentuk kanser yang rendah dan sederhana pada masa diagnosis, hampir semua pesakit sudah mempunyai metastasis ke nodus limfa. Dengan tumor yang sangat berbeza, nodus limfa terjejas dalam 50% kes.

Insiden kanser di kawasan penis glans, kulup untuk badan adalah 85.15 dan 0.32%, masing-masing. Penyetempatan tumor yang lebih kerap di bahagian kepala dan kulup dikaitkan dengan hubungan berterusan kulit dengan smegma dan produk pereputan sel epitelium ejakulasi.

Untuk kanser zakar terdapat ciri metastasis limfogenous dalam nodus limfa inguinal dan ilium. Metastasis hematogenous muncul pada peringkat akhir penyakit dan boleh menjejaskan paru-paru, hati, tulang, otak, jantung. Pengaliran getah bening dari zakar berlaku pada nod kelenjar inguinal dan pelvis yang cetek dan mendalam. Nodus inguinal permukaan dalam jumlah 4-25 berbaring di segitiga Scarpa pada permukaan fascia dalam dan sepanjang vena saphenous yang besar. Node sentinel terletak medial ke urat femoral. Nod inguinal yang mendalam, nombor satu hingga tiga, terletak di bawah fascia yang luas dan juga medial ke urat femoral. Memandangkan perkembangan rangkaian limfa yang kuat, metastasis bahagian pangkal paha dari kedua-dua belah adalah mungkin. Lymph dari dasar zakar mengalir melalui saluran terusan femoral ke iliac luaran dan kelenjar getah bening pelvik. Perlu diingatkan bahawa penampilan nodus limfa serantau yang padat tidak selalu menunjukkan lesi metastatik mereka dan mungkin dikaitkan dengan perubahan keradangan. Itulah sebabnya banyak penulis menekankan bahawa pemeriksaan klinikal tidak membenarkan untuk memastikan tahap penglibatan nodus limfa dalam proses tumor. Oleh itu, nodus limfa inguinal boleh terasa dalam 29-96% pesakit dengan kanser zakar. Dalam kes-kes 8-65%, pemeriksaan morfologi nodus limfa tidak menunjukkan tanda-tanda lesi metastatik. Sebaliknya, dalam 2-66% pesakit dengan nada inguinal yang tidak signifikan selepas limfadenektomi, mikrometastase dikesan.