Kanser Zakar - Punca dan Patogenesis

Punca Kanser Zakar

Punca sebenar kanser zakar belum diketahui sepenuhnya. Adalah diketahui bahawa kerengsaan kronik kulit kantung preputial dengan smegma dan produk penguraian bakteria sel epitelium terkelupas memainkan peranan negatif, oleh itu, lelaki berkhatan mempunyai kebarangkalian yang lebih rendah untuk mengembangkan kanser zakar daripada lelaki dengan kulup yang dipelihara. Ini paling jelas dalam phimosis, apabila smegma terkumpul dalam kuantiti yang ketara dan keradangan kronik lebih ketara. Oleh itu, phimosis dikesan dalam 44-90% kes pada pesakit dengan kanser zakar.

Pendedahan jangka panjang kepada smegma menjejaskan kemungkinan mendapat kanser zakar, seperti yang ditunjukkan oleh kadar kejadian yang berbeza bergantung pada adat budaya dan agama di negara yang berbeza. Sebagai contoh, kanser zakar sangat jarang berlaku di kalangan lelaki Yahudi, yang biasanya berkhatan pada hari ke-8 selepas kelahiran atas sebab agama. Walau bagaimanapun, kanser zakar adalah lebih biasa di kalangan orang Islam, yang berkhatan pada usia yang lebih tua. Perlu diingatkan bahawa berkhatan pada orang dewasa tidak mengurangkan risiko mengembangkan penyakit ini.

Terdapat beberapa keadaan prakanser. Ini termasuk:

• penyakit yang dikaitkan secara sporadis dengan kanser zakar (tanduk kulit, papulosis bowenoid);
• penyakit dengan risiko tinggi untuk berkembang menjadi kanser (leukoplakia, balanitis pemusnah xerous, ketuat alat kelamin, tumor Buschke-Lowenstein, erythroplasia Queyrat).

Data telah diperolehi tentang kemungkinan penglibatan virus papilloma manusia dalam etiopathogenesis kanser zakar. Sebilangan pengarang percaya bahawa perkembangan tumor disebabkan oleh jangkitan papillomavirus manusia jenis 16 dan 18: ia ditemui dalam 60-80% pesakit dengan neoplasma malignan zakar. Kesan karsinogenik virus ini dikaitkan dengan ketidakaktifan gen penindas tumor p53 dan pRb oleh protein virus E6 dan E7, masing-masing. Walau bagaimanapun, tiada data yang meyakinkan yang mengesahkan kebolehpercayaan teori ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologi kanser zakar

Dalam 95% kes, kanser zakar diwakili oleh kanser keratinisasi sel skuamosa (91.3%) atau kanser bukan keratinisasi (8.7%).

Terdapat pelbagai bentuk morfologi karsinoma sel skuamosa zakar.

Mengikut jenis pertumbuhan:

• sel skuamosa klasik;
• sel basal;
• verrucous dan jenisnya:
• sarkomatoid;
• adenosquamous.

Mengikut corak pertumbuhan:

• dengan pengedaran cetek;
• dengan pertumbuhan nodular atau menegak;
• berkutil.

Mengikut tahap pembezaan:

• sangat dibezakan;
• dibezakan secara sederhana;
• kurang dibezakan;
• tidak dibezakan.

Telah ditetapkan bahawa dengan bentuk kanser yang dibezakan rendah dan sederhana, pada masa diagnosis, hampir semua pesakit sudah mempunyai metastasis dalam nodus limfa. Dengan tumor yang sangat berbeza, nodus limfa terjejas dalam 50% kes.

Kekerapan penyetempatan kanser di kawasan glans zakar, kulup dan badan masing-masing adalah 85.15 dan 0.32% daripada kes. Penyetempatan tumor yang lebih kerap di kawasan glans dan kulup dikaitkan dengan sentuhan berterusan kulit dengan smegma dan produk pereputan sel epitelium terkelupas.

Kanser zakar dicirikan oleh metastasis limfogen ke nodus limfa inguinal dan iliac. Metastasis hematogen muncul pada peringkat akhir penyakit dan boleh menjejaskan paru-paru, hati, tulang, otak, dan jantung. Saliran limfa dari zakar berlaku dalam nodus limfa inguinal dan pelvis yang cetek dan dalam. Nodus inguinal cetek, 4-25 dalam bilangan, terletak pada segi tiga Scarpa pada permukaan fascia dalam dan sepanjang vena saphenous besar. Nodus sentinel terletak di tengah-tengah vena femoral. Nodus inguinal dalam, dari satu hingga tiga jumlahnya, terletak di bawah fascia luas juga medial ke vena femoral. Oleh kerana perkembangan kuat rangkaian limfa, metastasis boleh menjejaskan kawasan inguinal kedua-dua belah pihak. Limfa dari pangkal zakar mengalir melalui saluran femoral ke dalam iliac luar dan nodus limfa pelvis. Perlu diambil kira bahawa penampilan nodus limfa serantau padat yang boleh dirasai tidak selalu menunjukkan lesi metastatik mereka dan mungkin dikaitkan dengan perubahan keradangan. Itulah sebabnya ramai penulis menekankan bahawa pemeriksaan klinikal tidak membenarkan untuk memastikan tahap penglibatan nodus limfa dalam proses tumor dengan pasti. Oleh itu, nodus limfa inguinal boleh diraba pada 29-96% pesakit dengan kanser zakar. Pada masa yang sama, dalam 8-65% kes, pemeriksaan morfologi nodus limfa tidak mendedahkan tanda-tanda lesi metastatik. Sebaliknya, dalam 2-66% pesakit dengan nod inguinal yang tidak membesar, mikrometastasis dikesan selepas limfadenektomi.