Glaukoma kanta kristal

Glaukoma jisim kanta berkembang apabila integriti kapsul kanta terganggu dan korteks serta proteinnya dilepaskan ke dalam ruang anterior. Keadaan ini berlaku selepas pengekstrakan katarak extracapsular, trauma kanta dengan pecah kapsul, dan neodymium YAG laser posterior capsulotomy, di mana zarah kanta bebas menyumbat jaringan trabekular, mengganggu aliran keluar humor akueus. Satu kes glaukoma jisim kanta selepas subluksasi kanta intraokular ruang posterior pada pesakit dengan sindrom pseudoexfoliation telah diterangkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patofisiologi glaukoma jisim lentikular

Peningkatan tekanan intraokular dalam glaukoma jisim kanta boleh disebabkan oleh:

• halangan rangkaian trabekular oleh zarah kanta;
• sel radang;
• synechiae anterior periferal dan penutupan sudut semasa perkembangan keradangan;
• blok pupillary dalam sinekia posterior.

Epstein et al. meresap mata manusia yang dienukleasi dengan bahan kanta yang dihancurkan, seperti yang berlaku apabila protein molekul tinggi dialirkan dengan protein kanta larut. Aliran keluar humor akueus berkurangan secara mendadak dengan peningkatan kepekatan bahan kanta. Tidak semua pesakit dengan jisim kanta di ruang anterior mengalami peningkatan tekanan intraokular selepas pembedahan katarak, yang menunjukkan keseimbangan dinamik antara halangan rangkaian trabekular oleh bahan kanta dan penyingkiran zarahnya oleh sel fagositik. Fagosit menelan zarah kanta dalam rangkaian trabekular dan mengosongkan laluan aliran keluar. Protein dan zarah kanta ditemui dalam kandungan makrofaj. Ada kemungkinan bahawa pada pesakit dengan glaukoma jisim kanta, mekanisme pelepasan jaringan trabekular dibebankan dengan ketara atau fagosit dan radas trabekular diubah secara patologi.

Peningkatan tekanan intraokular juga berkembang selepas neodymium YAG laser capsulotomy. Smith mendapati bahawa aliran keluar humor akueus berkurangan selepas capsulotomy laser YAG neodymium. Satu jam selepas prosedur laser, aliran keluar cecair intraokular berkurangan sebanyak purata 43%, dan tekanan intraokular meningkat secara purata sebanyak 38%. Ia mengambil masa dari 24 jam hingga 1 minggu untuk menormalkan aliran keluar selepas pembedahan laser. Selepas capsulotomy laser YAG neodymium, apabila memeriksa pesakit menggunakan lampu celah, zarah kanta dapat dilihat, yang terdiri daripada serpihan kapsul dan lapisan kortikalnya. Diandaikan bahawa ini adalah salah satu mekanisme yang membawa kepada penurunan aliran keluar.

Gejala glaukoma jisim kristal

Pesakit mengalami penurunan ketajaman penglihatan akibat edema kornea, dan dengan peningkatan tekanan intraokular yang ketara, aduan kesakitan muncul. Kadangkala terdapat sejarah trauma baru-baru ini, pengekstrakan katarak pembedahan, atau prosedur laser, tetapi peningkatan tekanan boleh berkembang bertahun-tahun selepas pembedahan katarak.

Pemeriksaan klinikal

Peningkatan tekanan intraokular yang dilihat dalam glaukoma jisim kanta berkorelasi dengan jumlah bahan kanta yang beredar di ruang anterior. Mungkin terdapat selang beberapa hari atau minggu antara pelepasan protein kanta dan permulaan peningkatan tekanan intraokular. Serpihan keputihan kecil korteks kanta kelihatan beredar di ruang anterior dan dimendapkan pada endothelium kornea. Peningkatan tekanan intraokular membawa kepada edema dan keradangan kornea, yang dikesan oleh peningkatan kecerahan dan penggantungan selular. Hipopyon mungkin muncul. Pada mulanya, sudut terbuka pada gonioskopi, kemudian synechiae anterior periferal mungkin muncul.

Ujian khas

Diagnosis dibuat berdasarkan pengesanan zarah kanta yang beredar bebas di ruang anterior dan peningkatan tekanan intraokular. Jika gambar tidak tipikal atau bilangan zarah kanta adalah kecil, sampel cecair intraokular boleh diambil untuk pengecaman histologi bahan kanta.

Rawatan glaukoma jisim kristal

Bergantung pada tahap peningkatan tekanan intraokular, ubat antiglaucoma perubatan yang disebutkan di atas untuk rawatan glaukoma fakolitik digunakan. Ejen sikloplegik digunakan untuk mencegah perkembangan sinekia posterior. Glukokortikoid tempatan juga digunakan, tetapi proses keradangan tidak boleh ditindas sepenuhnya, kerana ini akan melambatkan pemprosesan zarah kanta. Jika rawatan ubat tidak berkesan, bahan kanta dikeluarkan melalui aspirasi. Sekiranya rawatan pembedahan ditangguhkan, proses keradangan yang berterusan membawa kepada pembentukan synechiae anterior periferal, blok pupillary, dan penampilan membran keradangan yang merebak ke belakang dan menyebabkan tarikan retina. Pada peringkat ini, membran dan bahan kanta dikeluarkan dengan instrumen vitrectomy.

Aspirasi pembedahan bahan kanta adalah mencukupi untuk mengawal tekanan intraokular dan proses keradangan.