Katarak Kongenital - Rawatan

Kaedah rawatan untuk katarak kongenital ditentukan oleh ciri-ciri berikut:

• ketiadaan nukleus padat dalam kanta kanak-kanak;
• kekuatan ligamen (zink dan hyaloid-kapsular).

Rawatan pesakit dengan katarak kongenital adalah pembedahan dan hanya ditunjukkan dalam kes pengurangan ketara dalam ketajaman penglihatan dan ketidakupayaan untuk membaca.

Dalam kes keruh pada pinggiran kanta, apabila ketajaman penglihatan tidak melebihi 0.1 dan tidak bertambah baik selepas melebarkan murid, penyingkiran (pengekstrakan) kanta keruh ditunjukkan. Ia perlu untuk beroperasi seawal mungkin, pada usia tidak lewat daripada 2-2.5 tahun. Lebih awal operasi dilakukan, lebih baik hasil dari segi fungsi visual.

Ciri-ciri teknik - hirisan kecil, katarak sentiasa dikeluarkan secara extracapsular; terdapat kemungkinan aspirasi jisim kanta. Kaedah penyingkiran:

• kaedah yang paling kuno ialah pembelahan jisim kanta. Kaedah ini tidak digunakan hari ini;
• iridektomi optik. Petunjuk untuk operasi ini: pemeliharaan zon telus yang luas pada pinggir kanta, jika selepas pembesaran ketajaman penglihatan murid meningkat dengan secukupnya. Penyingkiran sekeping iris membuka akses sinaran cahaya ke retina melalui bahagian periferi telus lensa. Walaupun iridektomi memberikan sedikit peningkatan dalam penglihatan (berbanding dengan operasi penyingkiran kanta), pemeliharaan kanta dan penginapan adalah sangat penting, terutamanya untuk kanak-kanak;
• aspirasi (sedutan) jisim kanta. Katarak kanak-kanak biasanya lembut. Mereka mudah dikeluarkan secara extracapsular dengan aspirasi dan dibasuh dengan instrumen khas melalui hirisan kecil (sehingga 3 mm);
• pengekstrakan extracapsular (pengekstrakan linear) - hirisan kecil dibuat, kapsul anterior kanta dibedah, dan jisim catarrhal dikeluarkan dengan sudu. Selepas pengekstrakan katarak, pembetulan aphakia, rawatan pleoptik, langkah-langkah yang bertujuan untuk menghapuskan strabismus, dan rawatan nystagmus dilakukan;
• Gabungan ideal rawatan pembedahan adalah aspirasi dan pengekstrakan;
• dalam kes katarak membran, hirisan dibuat di zon optik dan ia dikeluarkan dengan pinset;
• capsulopuncture laser;
• pengemulsi - menghancurkan kanta menggunakan ultrasound dengan sedutan serentak.

Persoalan tentang masa penyingkiran katarak kongenital diputuskan secara individu berdasarkan bentuk klinikal katarak, ketajaman penglihatan sisa, etiologi katarak, dan keadaan umum kanak-kanak. Oleh kerana risiko amblyopia obstruktif, atau lebih tepat lagi, keterbelakangan penganalisis visual akibat kerosakan retina semasa kewujudan jangka panjang katarak kongenital, serta keperluan untuk meningkatkan ketajaman penglihatan supaya kanak-kanak dapat berkembang sepenuhnya, adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi pada peringkat awal. Operasi awal adalah operasi pada usia enam bulan hingga satu tahun untuk katarak dua hala yang lengkap, separuh lesi dan membran. Sekiranya terdapat gejala keradangan dan tanda-tanda sejarah uveitis, tempoh dilanjutkan kepada 1.5 tahun, dan operasi dilakukan selepas rawatan awal. Dalam kes katarak pusat, pembedahan dilakukan pada usia 3-5 tahun jika penglihatan 0.2 dan ke bawah. Semakin rendah penglihatan dengan katarak pusat, semakin awal operasi dilakukan. Jika penglihatan kanak-kanak adalah 0.3, dia tidak boleh dirawat melalui pembedahan; Sekiranya penglihatan adalah 0.2, maka persoalan pembedahan ditangguhkan, ia dilakukan pada usia 9-11 tahun. Untuk mengelakkan kerosakan pada penganalisis visual, pelebaran kekal murid dilakukan menggunakan mydriatics dengan kerengsaan mata berikutnya dengan rangsangan cahaya. Manipulasi ini harus dilakukan pada bulan pertama kehidupan, jika pada masa ini pembedahan belum dilakukan - pengekstrakan katarak. Persoalan campur tangan pembedahan dalam kes katarak zonular diputuskan secara individu bergantung kepada ketajaman penglihatan awal pesakit. Dalam kes katarak total atau meresap, kawasan murid berwarna kelabu. Kelegapan adalah homogen, tidak ada penglihatan objek. Dalam kes sedemikian, rawatan pembedahan awal diperlukan. Operasi mesti dijalankan pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak, sehingga ambliopia mendalam (buta akibat tidak aktif) berkembang.

Kini, kanta keruh boleh digantikan dengan kanta tiruan yang dimasukkan ke dalam mata.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan katarak:

• kontraindikasi untuk anestesia;
• penglihatan = 0;
• perubahan dalam badan vitreous;
• detasmen retina yang akan datang.

Bergantung pada ketajaman penglihatan mereka, kanak-kanak boleh belajar di sekolah yang berbeza:

• pendidikan am - visi 0.3 atau lebih;
• untuk orang cacat penglihatan - penglihatan lebih daripada 0.05;
• untuk orang buta - penglihatan kurang daripada 0.05. Penglihatan selepas operasi tidak selalu memuaskan pakar bedah, kerana katarak kongenital disertai dengan patologi kongenital lain dengan amblyopia obstruktif yang teruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]