Trauma pada bola mata

Trauma mata tertutup sering ditakrifkan sebagai trauma tumpul. Membran korneoskleral bola mata kekal utuh, tetapi kerosakan intraokular mungkin berlaku.

Kecederaan terbuka pada bola mata membayangkan kehadiran luka tembus pada kornea atau sklera.

Lebam bola mata adalah kecederaan tertutup akibat trauma tumpul. Kecederaan mungkin disetempat di tapak penggunaan objek yang mencederakan atau pada segmen yang jauh.

Bebola mata yang pecah adalah luka tembus yang disebabkan oleh trauma tumpul. Bola mata terkoyak pada titik paling lemah, yang mungkin tidak berada di tapak hentaman.

Kecederaan bola mata - luka yang disebabkan oleh objek tajam di tapak hentaman.

Luka cetek bola mata ialah luka tidak menembusi yang disebabkan oleh objek tajam.

Kecederaan menembusi bola mata adalah luka tunggal, biasanya disebabkan oleh objek tajam, tanpa luka keluar. Luka sedemikian mungkin disertai dengan kehadiran badan asing.

Perforasi (melalui luka) terdiri daripada dua luka tebal penuh, satu daripadanya adalah pintu masuk, satu lagi adalah pintu keluar. Biasanya disebabkan oleh objek yang mencederakan dengan halaju hentaman yang tinggi.

[ 1 ]

Trauma tumpul pada bola mata

Penyebab trauma tumpul yang paling biasa ialah bola tenis, gelang getah dari kereta bagasi, dan gabus champagne. Trauma tumpul yang paling teruk dianggap sebagai mampatan anteroposterior dan pengembangan serentak dalam arah khatulistiwa, disebabkan oleh peningkatan jangka pendek tetapi ketara dalam tekanan intraokular. Walaupun kesan sedemikian dikurangkan terutamanya oleh diafragma iridocrystalline dan badan vitreous, kerosakan boleh berlaku di tapak yang jauh, seperti kutub posterior. Tahap kerosakan intraokular bergantung pada keterukan kecederaan dan, atas sebab yang tidak diketahui, sebahagian besarnya tertumpu di kedua-dua bahagian anterior dan posterior. Sebagai tambahan kepada kerosakan intraokular sedia ada, trauma tumpul adalah berbahaya kerana komplikasi jauh, jadi pemerhatian dinamik adalah penting.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kecederaan pada bola mata di segmen anterior

1. Hakisan kornea ialah gangguan bernoda fluorescein pada lapisan epitelium. Jika ia terletak dalam unjuran murid, penglihatan mungkin berkurangan dengan ketara. Keadaan yang agak menyakitkan ini biasanya dirawat dengan sikloplegia untuk keselesaan dan pemberian salap antibakteria. Walaupun tampalan adalah rawatan standard pada masa lalu, kini jelas bahawa kornea sembuh dengan lebih cepat dan tanpa rasa sakit tanpa tampalan.
2. Edema kornea boleh berkembang secara sekunder kepada disfungsi tempatan atau meresap endothelium kornea. Ia biasanya dikaitkan dengan lipatan membran Descemet dan penebalan stroma, yang hilang secara spontan.
3. Hyphema (pendarahan ke dalam ruang anterior) adalah komplikasi biasa. Sumber pendarahan adalah saluran iris atau badan ciliary. Sel darah merah mengendap ke bawah, membentuk paras cecair, yang saiznya harus diukur dan direkodkan. Biasanya, hyphema traumatik tidak berbahaya dan berumur pendek, tetapi memerlukan pemerhatian setiap hari sehingga ia sembuh secara spontan. Risiko serta-merta ialah pendarahan sekunder, biasanya lebih teruk daripada hyphema primer, yang mungkin berlaku pada bila-bila masa sepanjang minggu selepas kecederaan awal (biasanya dalam 24 jam pertama). Matlamat utama rawatan adalah untuk mencegah pendarahan sekunder, mengawal peningkatan tekanan intraokular, dan mengelakkan komplikasi. Asid traneksanoik oral 25 mg/kg 3 kali sehari dan antibiotik diberikan. Terdapat pendapat yang berbeza, tetapi mydriasis dengan atropin adalah penting untuk mengelakkan pendarahan selanjutnya. Kemasukan ke hospital adalah wajar selama beberapa hari untuk mengawal tekanan intraokular, dengan peningkatan di mana rawatan ditetapkan untuk membantu mencegah imbibisi kornea sekunder dengan darah. Dalam uveitis traumatik, steroid dan mydriatics ditetapkan.
4. Iris mungkin mempunyai keabnormalan struktur dan/atau fungsi.
   • murid. Lebam yang teruk sering disertai dengan myod sementara yang disebabkan oleh pemendapan pigmen pada kapsul anterior kanta (cincin Vossius), yang sepadan dengan saiz murid yang sempit. Kerosakan pada sfinkter iris membawa kepada mydriasis traumatik, yang kekal: murid bertindak balas dengan perlahan atau tidak bertindak balas terhadap cahaya, penginapan berkurangan atau tiada;
   • iridodialisis - pemisahan iris dari badan ciliary pada akar. Dalam kes ini, murid biasanya berbentuk D, dan dialisis kelihatan sebagai kawasan biconvex gelap berhampiran limbus. Iridodialisis mungkin asimtomatik jika kecacatan itu ditutupi oleh kelopak mata atas; jika ia terletak di dalam lumen celah mata, disertai dengan diplopia monokular dan kesan cahaya yang menyilaukan, pemulihan pembedahan kecacatan kadang-kadang diperlukan. Aniridia traumatik (360 iridodialisis) sangat jarang berlaku;
   • Badan ciliary mungkin bertindak balas terhadap trauma tumpul yang teruk dengan menghentikan sementara rembesan berair (kejutan ciliary), yang membawa kepada hipotensi. Koyakan yang meluas ke bahagian tengah badan ciliary (kemelesetan sudut) dikaitkan dengan risiko glaukoma sekunder.
5. Kanta kristal
   • Katarak adalah akibat biasa daripada trauma tumpul. Mekanisme yang dicadangkan termasuk kedua-dua kerosakan traumatik pada gentian kanta itu sendiri dan pecah kapsul kanta dengan penembusan bendalir di dalam, penghidratan gentian kanta dan, akibatnya, kelegapannya. Kelegapan di bawah kapsul kanta anterior dalam bentuk cincin boleh terletak dalam unjuran cincin Vossius. Selalunya, kelegapan berkembang di bawah kapsul posterior dalam lapisan kortikal di sepanjang jahitan posterior (katarak "penyemperitan"), yang kemudiannya boleh hilang, kekal stabil atau berkembang dengan usia. Rawatan pembedahan diperlukan untuk kelegapan yang teruk;
   • Subluksasi kanta mungkin disebabkan oleh pecahnya radas ligamen penyokong. Kanta subluks biasanya disesarkan ke arah zonul Zinn yang utuh; jika kanta disesarkan ke belakang, ruang anterior semakin dalam di tapak pecah zonul Zinn. Bahagian tepi kanta subluks mungkin kelihatan semasa mydriasis, dan iris menggeletar dengan pergerakan mata (iridodenesis). Subluksasi menyebabkan aphakia separa dalam unjuran murid, yang boleh menyebabkan diplopia monokular; di samping itu, astigmatisme lentikular mungkin muncul disebabkan oleh anjakan kanta;
   • Dislokasi dengan pecah 360 zonul subciliary jarang berlaku, dan kanta boleh disesarkan ke dalam badan vitreous atau ke ruang anterior.
6. Pecah dunia disebabkan oleh trauma tumpul yang teruk. Pecah biasanya disetempat di segmen anterior, dalam unjuran saluran Schlemm, dengan prolaps struktur intraokular, seperti kanta, iris, badan ciliary, dan badan vitreus. Kadang-kadang pecah berlaku pada segmen posterior (ghaib) dengan kerosakan kecil yang boleh dilihat pada petak anterior. Secara klinikal, pecah ghaib harus disyaki dengan kehadiran asimetri di kedalaman ruang anterior dan penurunan tekanan intraokular pada mata yang cedera. Prinsip menjahit pecah skleral diterangkan di bawah.

[ 5 ], [ 6 ]

Kerosakan pada bahagian belakang bola mata

1. Detasmen vitreous posterior mungkin dikaitkan dengan pendarahan vitreous. Sel pigmen dalam bentuk "habuk tembakau" mungkin terletak di vitreous anterior.
2. Gegaran retina melibatkan goncangan bahagian deria retina, yang membawa kepada pembengkakan seperti awan dalam bentuk kawasan kelabu. Gegaran biasanya menyebabkan perubahan dalam kuadran temporal fundus, kadang-kadang di makula, kemudian mereka bercakap tentang gejala "lubang ceri". Prognosis untuk kes ringan adalah baik, dengan penyelesaian spontan tanpa komplikasi dalam masa 6 minggu. Kerosakan teruk pada makula boleh digabungkan dengan pendarahan retina. Perubahan pasca trauma jauh: distrofi pigmen progresif dan pembentukan lubang makula.
3. Pecah koroid melibatkan koroid itu sendiri, membran Bruch, dan epitelium pigmen. Pecah mungkin secara langsung atau tidak langsung. Pecah langsung terletak di kawasan anterior pada bahagian yang terjejas dan selari dengan garis bergerigi, manakala pecah tidak langsung terletak bertentangan dengan tapak yang terjejas. Pecah baru mungkin sebahagiannya ditutupi oleh pendarahan subretinal, yang mungkin menembusi membran dalam dengan pendarahan berikutnya di bawah membran hipoploid atau ke dalam badan vitreous. Selepas masa tertentu, selepas darah selesai, jalur menegak putih sklera terdedah muncul dalam bentuk bulan sabit, selalunya melibatkan makula atau mendedahkan cakera optik. Jika makula rosak, prognosis untuk penglihatan adalah buruk. Komplikasi lewat yang jarang berlaku ialah neovaskularisasi sekunder koroid, yang boleh menyebabkan pendarahan, parut, dan kemerosotan penglihatan.
4. Koyakan retina yang boleh menyebabkan detasmen retina terbahagi kepada 3 jenis utama:
   • detasmen retina yang disebabkan oleh daya tarikan badan vitreus tidak anjal di sepanjang tapaknya. Kemungkinan detasmen dasar vitreous menyebabkan tanda "pemegang bakul", yang merangkumi sebahagian daripada epitelium ciliary, garis "bergerigi", dan retina bersebelahan, di mana badan vitreous bersebelahan terjepit. Pecah traumatik mungkin berlaku di mana-mana sektor, tetapi lebih biasa dalam superonasal, mungkin kerana kesan faktor traumatik paling kerap berlaku dalam arah temporal yang lebih rendah. Walaupun pecah berlaku semasa trauma, detasmen retina biasanya berkembang selepas beberapa bulan. Prosesnya perlahan dengan badan vitreous yang utuh;
   • pecah khatulistiwa adalah kurang biasa dan disebabkan oleh trauma langsung pada retina di tapak kecederaan pada sklera. Kadang-kadang pecah sedemikian boleh melibatkan lebih daripada satu segmen (pecah gergasi);
   • Lubang makula boleh berlaku semasa kecederaan dan dalam tempoh lewat akibat daripada gegaran retina.
5. Saraf optik
   • Neuropati optik adalah komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius yang menyebabkan kehilangan penglihatan yang ketara, disebabkan oleh kecederaan lebam pada kepala, terutamanya dahi. Adalah dipercayai bahawa kesan sedemikian menghantar gelombang kejutan ke saluran optik, merosakkannya. Sebagai peraturan, pada mulanya cakera optik dan fundus umumnya utuh. Hanya kajian objektif menunjukkan perubahan yang muncul dalam cakera. Rawatan steroid atau penyahmampatan pembedahan saluran optik tidak menghalang perkembangan atrofi optik dalam masa 3-4 minggu;
   • Avulsi saraf optik adalah komplikasi yang jarang berlaku dan biasanya berlaku apabila objek yang cedera tersepit di antara dunia dan dinding orbit, menyesarkan mata. Mekanisme penentu ialah putaran mendadak, kritikal atau anjakan ke hadapan dunia. Pecah mungkin diasingkan atau dikaitkan dengan kecederaan okular atau orbital yang lain. Oftalmoskopi menunjukkan kemurungan di mana kepala saraf optik telah terkoyak dari sisipannya. Tiada rawatan ditunjukkan: prognosis visual bergantung pada sama ada pecah separa atau lengkap.

[ 7 ]

Kecederaan bukan kemalangan pada bola mata

Bagi kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, kecederaan bukan kemalangan harus dianggap sebagai kes penderaan fizikal terhadap kanak-kanak (sindrom bayi terguncang). Sindrom ini boleh disyaki dengan kehadiran gejala oftalmologi ciri dan ketiadaan penjelasan alternatif. Diagnosis harus dibincangkan dengan pakar pediatrik (hospital yang mengkhususkan diri pada kanak-kanak harus mempunyai kumpulan untuk mengkaji kes penderaan kanak-kanak). Kecederaan mungkin disebabkan oleh mabuk yang teruk, tetapi pemeriksaan menyeluruh juga mungkin mendedahkan tanda-tanda kesan traumatik. Kerosakan otak dianggap sebagai akibat daripada hipoksia dan iskemia akibat apnea lebih kerap daripada akibat mampatan atau hentaman.

1. Mereka sering nyata sebagai kerengsaan, mengantuk dan muntah, yang pada mulanya salah didiagnosis sebagai gastroenteritis atau jangkitan lain, jadi kehadiran kerosakan tidak direkodkan.
2. Gangguan sistemik: hematoma subdural dan kecederaan kepala daripada patah tulang tengkorak hingga memar tisu lembut. Ramai pesakit yang masih hidup mempunyai patologi neurologi.
3. Gangguan mata adalah banyak dan berubah-ubah.

Pendarahan retina (sepihak atau dua hala) adalah tanda yang paling biasa. Pendarahan biasanya melibatkan lapisan retina yang berbeza dan paling jelas pada kutub posterior, walaupun ia sering meluas ke pinggir.

• Ekimosis periokular dan pendarahan subconjunctival.
• Fungsi penglihatan yang rendah dan kecacatan pupillary aferen.
• Kehilangan penglihatan berlaku pada kira-kira 20% mangsa, biasanya akibat kerosakan otak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Trauma menembusi bola mata

Kecederaan menembusi adalah tiga kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita, dan berlaku pada usia muda. Punca yang paling biasa ialah serangan, kemalangan domestik, dan kecederaan sukan. Keterukan kecederaan ditentukan oleh saiz objek yang cedera, kelajuannya semasa hentaman, dan bahan objek. Objek tajam, seperti pisau, menyebabkan luka yang disesuaikan dengan baik pada bola mata. Walau bagaimanapun, keterukan kecederaan yang disebabkan oleh bendasing ditentukan oleh tenaga kinetiknya. Sebagai contoh, senapang angin BB pelet pistol yang besar, walaupun bergerak agak perlahan, mempunyai tenaga kinetik yang tinggi dan dengan itu boleh menyebabkan kerosakan intraokular yang ketara. Sebaliknya, serpihan serpihan yang bergerak pantas mempunyai jisim yang rendah dan oleh itu akan menyebabkan pecah yang disesuaikan dengan baik dengan kerosakan intraokular yang kurang daripada pelet pistol udara.

Adalah sangat penting untuk mempertimbangkan faktor jangkitan dalam luka yang menembusi. Endophthalmitis atau panophthalmitis selalunya lebih serius daripada luka awal dan bahkan boleh menyebabkan kehilangan mata.

Daya tarikan detasmen retina

Detasmen retina traksional mungkin sekunder kepada prolaps vitreous ke dalam luka dan hemophthalmos, yang merangsang percambahan fibroblastik ke arah vitreous yang terperangkap. Penguncupan membran sedemikian seterusnya membawa kepada ketegangan dan berpusing retina periferi di tapak penetapan vitreous dan akhirnya kepada detasmen retina traksi.

Taktik

Penilaian awal hendaklah dilakukan mengikut susunan berikut:

• Menentukan sifat dan tahap sebarang masalah yang mengancam nyawa.
• Sejarah kecederaan, termasuk keadaan, masa dan objek kecederaan.
• Pemeriksaan lengkap kedua-dua mata dan orbit.

Kajian khas

• Radiografi biasa ditunjukkan apabila badan asing disyaki;
• CT lebih disukai berbanding radiografi biasa untuk diagnosis dan penyetempatan badan asing intraokular. Kajian ini juga bernilai dalam menentukan integriti struktur intrakranial, muka, dan intraokular;
• Ultrasound boleh membantu dalam diagnosis badan asing intraokular, pecah bola mata, dan pendarahan suprachoroidal.

MRI adalah kontraindikasi dengan kehadiran badan asing intraokular logam dan detasmen retina. Ia juga membantu dalam merancang rawatan pembedahan, seperti penempatan port infusi semasa vitrectomy atau keperluan untuk pengaliran pendarahan suprachorionic;

• Kajian elektrofisiologi diperlukan untuk menilai integriti retina, terutamanya jika beberapa waktu telah berlalu sejak kecederaan dan terdapat syak wasangka kehadiran badan asing intraokular.

Prinsip Pemprosesan Utama

Kaedah rawatan primer bergantung pada keterukan luka dan komplikasi yang berkaitan, seperti iris iris, pengosongan ruang anterior, dan kerosakan pada struktur intraokular.

1. Luka kornea kecil dengan ruang anterior yang dipelihara tidak memerlukan jahitan kerana ia sering sembuh secara spontan atau apabila ditutup dengan kanta sentuh lembut.
2. Luka kornea bersaiz sederhana biasanya memerlukan jahitan, terutamanya jika ruang anterior cetek atau sederhana dalam. Jika koyakan meluas ke limbus, adalah penting untuk mendedahkan sklera bersebelahan dan meneruskan penutupan sklera. Ruang anterior yang cetek boleh sembuh secara spontan apabila kornea dijahit. Jika tidak, ruang itu perlu dibaiki dengan larutan garam seimbang. Selepas pembedahan, kanta sentuh boleh digunakan sebagai pembalut selama beberapa hari untuk memastikan ruang anterior yang dalam dikekalkan.
3. Luka kornea dengan prolaps iris. Rawatan bergantung pada tahap dan tahap pelanggaran.
   • Sebahagian kecil iris, dicubit untuk masa yang singkat, dikembalikan ke tempatnya dan murid disempitkan dengan memasukkan asetilkolin ke dalam bilik.
   • Pemenjaraan besar bahagian prolaps iris harus dipotong, terutamanya jika pemenjaraan telah berlangsung selama beberapa hari atau iris kelihatan tidak berdaya maju, kerana terdapat risiko untuk mengembangkan endophthalmitis.
4. Luka kornea dengan kerosakan kanta dirawat dengan menjahit luka dan mengeluarkan kanta menggunakan fakoemulsifikasi atau vitreotome. Kaedah terakhir adalah lebih baik jika terdapat kerosakan pada badan vitreous. Implantasi utama kanta intraokular menyumbang kepada hasil berfungsi yang lebih baik dan peratusan rendah komplikasi berikutnya.
5. Luka skleral anterior terhad kepada sisipan otot rektus (iaitu anterior spiral Tillaux dan juga garis bergerigi) mempunyai prognosis yang lebih baik daripada luka posterior. Luka scleral anterior mungkin dikaitkan dengan komplikasi serius seperti prolaps iridocyliary dan jebakan vitreous. Jika tidak dirawat dengan betul, jebakan boleh mengakibatkan tarikan vitreretinal dan detasmen retina seterusnya. Setiap campur tangan harus disertai dengan penempatan semula tisu uveal yang berdaya maju yang prolaps, reseksi vitreous yang prolaps, dan penutupan luka.

Sapuan selulosa tidak boleh digunakan untuk mengeluarkan vitreous kerana risiko menyebabkan tarikan vitreous.

6. Luka skleral posterior sering digabungkan dengan koyakan retina, kecuali luka cetek. Luka scleral dikenal pasti dan dijahit, bergerak dari depan ke belakang. Kadang-kadang perlu bertindak pada koyakan retina untuk tujuan profilaksis.

Semasa rawatan, adalah sangat penting untuk tidak menggunakan tekanan yang berlebihan pada mata dan menghapuskan daya tarikan untuk mencegah atau meminimumkan kehilangan kandungan intraokular.

Tujuan pemprosesan sekunder

Jika perlu, debridement sekunder untuk trauma segmen posterior biasanya dilakukan 10 hingga 14 hari selepas debridement primer. Ini membolehkan masa bukan sahaja untuk penyembuhan luka tetapi juga untuk detasmen vitreus posterior berkembang, menjadikan vitrectomy lebih mudah. Matlamat utama debridement sekunder adalah:

• Keluarkan kelegapan media seperti katarak dan hemophthalmos untuk memperbaiki penglihatan.
• Untuk menstabilkan hubungan intraretinal yang terganggu untuk mengelakkan komplikasi jangka panjang seperti detasmen retina tractional.