Kecederaan cakera intervertebral lumbar: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Kerosakan pada cakera intervertebral lumbal dan toraks adalah lebih biasa daripada biasa. Mereka timbul dengan kesan tidak langsung dari keganasan. Penyebab segera kerosakan pada cakera intervertebral lumbar adalah angkat berat, gerakan putaran terpaksa, pergerakan fleksi, penangkapan tajam tiba-tiba dan, akhirnya, jatuh.

Kerosakan kepada cakera intervertebral toraks sering berlaku dengan kesan langsung atau meniup ke tulang rusuk akhir vertebra, proses melintang, digabungkan dengan tekanan dan meningkatkan pergerakan otot, yang amat biasa dalam atlet dalam permainan bola keranjang.

Kerosakan cakera intervertebral hampir tidak dapat dilihat pada masa kanak-kanak, berlaku pada masa remaja dan remaja dan terutama pada orang 3-4 tahun. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahawa luka terpencil cakram intervertebral sering muncul di hadapan proses degeneratif di dalamnya.

[1]

Apakah yang menyebabkan kerosakan cakera intervertebral?

Spine lumbosacral dan lumbar adalah kawasan di mana proses degeneratif paling kerap berkembang. Proses degeneratif yang paling biasa ialah cakera lumbar IV dan V. Ini difasilitasi oleh beberapa ciri-ciri anatomi dan falsafah cakera-cakera ini. Adalah diketahui bahawa vertebra lumbal IV adalah yang paling mudah alih. Mobiliti terbesar vertebra ini membawa kepada fakta bahawa cakera intervertebral IV mengalami beban penting, paling sering trauma.

Kemunculan proses degeneratif dalam cakera intervertebral V adalah disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dari artikulasi intervertebral ini. Ciri-ciri ini terdiri daripada ketidakselarasan diameter anterior-posterior badan lumbar V dan saya tulang belakang sakral. Menurut Willis, perbezaan ini bervariasi dari 6 hingga 1.5 mm. Fletcher mengesahkan ini berdasarkan analisis 600 roentgenograms tulang belakang lumbosacral. Beliau percaya bahawa perbezaan ini dalam saiz badan vertebra ini adalah salah satu punca utama proses degeneratif dalam cakera lumbar V. Ini juga difasilitasi oleh ujung depan atau sebahagian besarnya dari segi lumbar dan upper sacral yang lebih rendah, serta lengan belakang luar luar mereka.

Hubungan ini ke antara proses artikular anatomi sacral vertebra I, V I dan lumbar akar tunjang sacral boleh menyebabkan mampatan langsung atau tidak langsung daripada kata akar tunjang. Ini akar tunjang mempunyai panjang yang besar di dalam saluran tunjang dan ceruk sisi disusun di dalamnya, permukaan hadapan V dibentuk oleh cakera belakang lumbar intervertebral dan vertebra badan V lumbar dan belakang - proses artikular sakrum. Selalunya apabila memajukan V degenerasi cakera intervertebral lumbar kerana kecenderungan proses artikular lumbar badan vertebra V jatuh ke bawah bukan sahaja tetapi juga beralih posteriorly. Ini tidak dapat dielakkan membawa kepada penyempitan saluran lateral saluran tulang belakang. Oleh itu, seringkali terdapat "konflik disko-radikal" di kawasan ini. Oleh itu yang paling sering berlaku fenomena lyumboishialgii pihak V 1 dan akar suci lumbar.

Pencacatan cakera intervertebral lumbal lebih biasa pada lelaki yang terlibat dalam buruh manual. Mereka sangat kerap di kalangan atlet.

Menurut VM Ugryumov, discontinuitas disc lumbar intervertebral yang merosot berlaku pada orang yang berusia pertengahan umur dan warga tua, bermula dari 30-35 tahun. Menurut pemerhatian kami, kecederaan ini berlaku pada usia yang lebih muda - 20-25 tahun, dan dalam beberapa kes bahkan 14-16 tahun.

Cakera Intervertebral: maklumat anatomi dan fisiologi

Cakera intervertebral terletak di antara dua permukaan bersebelahan mayat vertebra, adalah bentuk anatomi agak kompleks. Ini adalah struktur anatomi kompleks cakera intervertebral disebabkan oleh set tersendiri fungsi yang dilaksanakan oleh mereka. Wujud untuk cakera intervertebral mempunyai tiga fungsi utama: sambungan firma fungsi dan pengekalan berdekatan antara satu sama lain fungsi polusustava smezhnyh.tel vertebra yang menyediakan mobiliti badan satu vertebra berbanding dengan badan yang lain, dan akhirnya, fungsi penggantungan, yang melindungi tubuh daripada traumatism vertebra yang berterusan. Keanjalan dan fleksibiliti tulang belakang, mobiliti dan keupayaan untuk menahan beban berat sebahagian besarnya ditentukan oleh keadaan cakera intervertebral. Semua fungsi ini hanya boleh melaksanakan cakera intervertebral yang tidak berubah.

Permukaan tengkorak dan caudal badan dua vertebra bersebelahan diliputi oleh tulang kortikal hanya di kawasan periferal, di mana tulang kortikal membentuk canthumumbus tulang. Selebihnya permukaan badan vertebra dilindungi dengan lapisan tulang spongy yang sangat padat, yang dikenali sebagai pinggir badan vertebra. Tulang marginal tulang (limbus) naik di atas plat akhir dan, oleh kerana itu, bingkai itu.

Cakera intervertebral terdiri daripada dua plat hyaline, cincin berserabut dan teras pulpa. Setiap plat hyalin yang padat kepunyaan plat terminal badan vertebra, sama dengan saiz dan dimasukkan ke dalamnya seperti kaca jam berubah arah yang bertentangan, dengan anggota badan menjadi rim. Permukaan limbus tidak ditutup dengan tulang rawan.

Dipercayai bahawa nukleus pulpa adalah baki sisik dorsal embrio. Chord dalam proses evolusi sebahagiannya dikurangkan, dan sebahagiannya berubah menjadi nukleus pulpa. Beberapa berpendapat bahawa yador pulposus cakera intervertebral bukan selebihnya dari notochord embrio, dan struktur berfungsi sepenuhnya, perubahan kord dalam proses pembangunan filogenetik haiwan yang lebih tinggi.

Pulposus nukleus adalah matriks agar-agar yang terdiri daripada sebilangan kecil sel-sel rawan dan tisu penghubung dan bengkak gentian tisu gentian saling berkait. Lapisan periferi serat ini membentuk sejenis kapsul, yang merangkumi teras gelatin. Nukleus ini ternyata tertutup dalam rongga jenis yang mengandungi sedikit cecair yang menyerupai sinovial.

Cincin fibrous terdiri daripada berkas tisu penyambung yang padat, terletak di sekitar nukleus gelatin dan saling berkait dengan arah yang berbeza. Ia mengandungi sejumlah kecil interstitial substance dan satu sel tisu kartilaginous dan connective. Bundaran periferal cincin berserat, berdekatan dengan satu sama lain dan serupa dengan serat Sharpei diperkenalkan ke pinggir tulang badan vertebra. Serat cincin berserabut, yang terletak lebih dekat ke pusat, terletak lebih halus dan secara beransur-ansur masuk ke kapsul nukleus gelatinus. Ventral - bahagian anterior cincin berserabut lebih tahan lama daripada dorsal - posterior.

Menurut data Franceschini (1900), cincin berserabut cakera intervertebral terdiri daripada plat kolagen yang terletak secara konsentris dan mengalami perubahan struktur yang ketara sepanjang hayat mereka. Dalam bayi yang baru lahir, struktur lamina kolagen kurang jelas. Sehingga 3-4 tahun hidup di daerah toraks dan lumbar dan sehingga 20 tahun di kawasan serviks, plat kolagen disusun dalam bentuk pembentukan kuadrangular yang mengelilingi nukleus cakera. Di daerah toraks dan lumbar dari 3-4 tahun, dan ke serviks - dari umur 20 tahun, formasi kolagen quadrangular primitif berubah menjadi pembentukan elips. Seterusnya, pada usia 35 di kawasan toraks dan lumbar, manakala saiz nukleus cakera berkurangan, plat kolagen secara beransur-ansur memperolehi konfigurasi berbentuk bantal dan memainkan peranan penting dalam fungsi redaman cakera. Ketiga struktur kolagen ini berbentuk segiempat - eliptik dan berbentuk bantal, - menggantikan satu sama lain, adalah hasil tindakan mekanikal pada nukleus pulpa daripada cakera. Franceschini percaya bahawa inti cakera harus dianggap sebagai peranti yang direka untuk menukar kuasa bertindak secara menegak ke dalam kuasa jejarian. Kekuatan ini penting dalam pembentukan struktur kolagen.

Perlu diingatkan bahawa semua elemen cakera intervertebral - plat hyaline, nukleus pulpa dan cincin berserabut - berstruktur secara berstruktur dengan satu sama lain.

Seperti yang dinyatakan di atas, cakera intervertebral dengan kerjasama sendi intervertebral belakang luar yang terlibat dalam pergerakan yang dijalankan oleh tulang belakang. Keseluruhan amplitud pergerakan dalam semua segmen tulang belakang adalah agak ketara. Akibatnya, cakera intervertebral dibandingkan dengan separuh bersama (Luschka, Schmorl, Junghanns). Pulposus Nucleus ini sepadan rongga polusustave artikular, pinggan hening - hujung artikular dan cincin berserabut - kapsul sendi. Nukleus pulposus di bahagian yang berlainan tulang belakang mengambil kedudukan yang berbeza: ia terletak di tulang belakang serviks di tengah, di vertebra toraks atas - lebih dekat ke hadapan, dalam semua jabatan-jabatan lain - di sempadan pertengahan dan posterior pertiga daripada diameter anterior-posterior daripada cakera. Apabila pergerakan tulang belakang nukleus pulposus yang boleh dipindahkan sedikit, berubah bentuk dan kedudukan mereka.

Cervical and lumbar discs lebih tinggi di kawasan ventral, dan pektoral berada di dorsal. Ini, nampaknya, disebabkan adanya keluk fisiologi yang sesuai dari tulang belakang. Pelbagai proses patologi yang membawa kepada penurunan ketinggian cakera intervertebral menyebabkan perubahan magnitud dan bentuk lengkung fisiologi tulang belakang.

Setiap cakera intervertebral agak lebih luas daripada badan vertebra yang sepadan dan, dalam bentuk roller, berdiri agak ke hadapan dan ke sisi. Depan dan pihak yang dilindungi cakera intervertebral ligamen membujur anterior, yang bermula dari permukaan bahagian bawah tulang berhubung dgn hujung seluruh permukaan Antero-sisi tulang belakang ke permukaan hadapan sakrum, yang hilang dalam fascia pelvis. Ligan membujur anterior tegas menyatu dengan badan vertebra dan merebak secara bebas melalui cakera intervertebral. Dalam serviks dan lumbar - bahagian yang paling mudah di tulang belakang, ligamen ini agak sempit, dan di dalam torak - lebih luas dan meliputi permukaan anterior dan lateral badan vertebra.

Intervertebral cakera permukaan belakang dilindungi oleh ligamen membujur posterior, yang berlangsung dari permukaan tulang berhubung dgn hujung serebrum badan dan pergi sepanjang terusan tunjang kepada sakrum, termasuk. Tidak seperti ligamen longitudinal anterior, ligamen longitudinal posterior tidak mempunyai sambungan yang kuat dengan badan vertebra, tetapi secara bebas mengalir melalui mereka, dengan tegas dan rapat dengan permukaan cakera intervertebral. Situs ligamen longitudinal posterior melalui badan vertebra lebih sempit daripada yang berkaitan dengan cakera intervertebral. Di kawasan cakera, ligamen longitudinal posterior agak melebar dan saling berkait ke cincin berserabut cakera.

Teras agar-agar cakera intervertebral melalui turgor mengenakan tekanan yang berterusan di atas pinggan hening vertebra bersebelahan dalam usaha untuk menjauhkan mereka daripada satu sama lain. Pada masa yang sama, satu ligamen yang kuat dan anulus berusaha untuk membawa bersama-sama vertebra bersebelahan, menentang pulposus nukleus cakera intervertebral. Oleh itu, nilai setiap cakera intervertebral tulang belakang dan secara keseluruhannya tidak adalah tetap, tetapi bergantung kepada keseimbangan dinamik pasukan berlawanan diarahkan pulposus nukleus dan ligamen dua vertebra bersebelahan. Sebagai contoh, selepas malam rehat, apabila nukleus agar-agar memperoleh turgor maksimum dan sebahagian besarnya mengatasi daya tarikan yang kenyal ligamen, intervertebral kenaikan ketinggian cakera dan badan vertebra selain. Sebaliknya, pada akhir hari, terutamanya selepas beban postur yang besar ke atas tulang belakang, ketinggian cakera intervertebral dikurangkan disebabkan oleh penurunan dalam turgor nukleus pulposus. Badan-badan vertebra bersebelahan antara satu sama lain. Oleh itu, sepanjang hari panjang tulang belakang meningkat atau berkurangan. Menurut AP Nikolaeva (1950), turun naik setiap hari ini daripada nilai tulang belakang mencapai 2 cm. Ini juga menjelaskan penurunan dalam pertumbuhan warga tua. Dikurangkan turgor cakera intervertebral dan ketinggian berkurang membawa kepada pengurangan dalam panjang tulang belakang, dan dengan itu kepada penurunan dalam pertumbuhan manusia.

Menurut konsep moden, keselamatan teras pulpa bergantung kepada tahap pempolimeran mucopolysaccharides, khususnya asid hyaluronik. Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, depolimerisasi bahan asas nukleus berlaku. Ia kehilangan kekompalannya, dipadatkan, berpecah belah. Ini adalah permulaan perubahan degeneratif-dystrophik dalam cakera intervertebral. Adalah ditubuhkan bahawa dalam cakera degenerate terdapat pergeseran dalam penyetempatan penyahkolimerisasi neutral dan ditandai mucopolysaccharides berasid. Oleh itu, kaedah histokimia tipis menyokong tanggapan bahawa proses degeneratif-dystrophik dalam cakera intervertebral bermula dengan perubahan halus dalam struktur nukleus pulpa.

Disc cakera intervertebral dewasa lebih kurang dalam keadaan yang sama seperti tulang rawan artikular. Kerana kehilangan keupayaan mereka untuk tumbuh semula, bekalan tidak mencukupi darah (Bohmig) dan beban yang besar pada cakera kerana kedudukan menegak mozhpozvonkovye manusia di dalamnya proses penuaan agak awal berkembang. Tanda-tanda awal penuaan berlaku seawal usia 20 tahun dalam bidang jabatan penipisan plat hening mana hening rawan secara beransur-ansur digantikan dengan tulang rawan penghubung dengan pulpa berikutnya. Ini menyebabkan penurunan rintangan plat hyaline. Pada masa yang sama, perubahan yang disebutkan di atas dalam nukleus pulpous yang membawa kepada pengurangan kesan redaman berlaku. Dengan umur, semua fenomena ini sedang berkembang. Perubahan dystrophic dalam cincin berserabut dikaitkan dengan mengoyaknya walaupun di bawah beban biasa. Secara beransur-ansur: perubahan degeneratif pada sendi intervertebral dan tulang belakang menyertai ini. Osteoporosis sederhana badan vertebra berkembang.

Dalam keadaan patologi, semua proses yang dijelaskan dalam pelbagai elemen cakera intervertebral berkembang secara tidak sekata dan juga secara berasingan. Mereka muncul lebih awal daripada masa. Berbeza dengan perubahan berkaitan dengan usia, mereka sudah mengalami degeneratif-lesi dystrophik pada tulang belakang.

Menurut majoriti pengarang yang mutlak, lesi sifat degeneratif-dystrophik dalam cakera intervertebral timbul akibat beban kronik. Pada masa yang sama, dalam beberapa pesakit, lesi ini adalah hasil dari individu yang diambil atau perlembagaan keutamaan tulang belakang, di mana beban harian biasa ternyata berlebihan.

Lebih kajian mendalam morfologi patologi proses degeneratif dalam cakera dalam tahun-tahun kebelakangan ini telah tidak menyumbang fakta lagi dasar baru dalam idea proses degeneratif yang telah digambarkan Hildebrandt (1933). Menurut Hildebrandt, intipati proses patologis yang berterusan beralih kepada yang berikut. Penurunan nukleus pulpa bermula dengan penurunan turgor, ia menjadi lebih kering, terfragmentasi, dan kehilangan keanjalannya. Kajian biofisik dan biokimia mengenai fungsi anjal cakera menjadikannya mungkin untuk menentukan bahawa dalam hal ini struktur kolagen teras pulpa digantikan oleh tisu berserabut dan kandungan polisakarida berkurangan. Lama sebelum penghancuran nukleus, elemen lain dari cakera intervertebral terlibat dalam proses berasingan. Di bawah pengaruh tekanan tulang belakang bersebelahan, nukleus pulpa yang kehilangan keanjalannya telah diratakan. Ketinggian cakera intervertebral dikurangkan. Sebahagian daripada nukleus pulpous yang dihancurkan telah dipindahkan ke sisi, mereka lentur ke luar serat cincin berserabut. Cincin bergerigi rosak, koyak. Telah dinyatakan bahawa, di bawah beban menegak pada cakera dalam cakera yang diubahsuai, tekanan adalah lebih rendah daripada yang biasa. Pada masa yang sama, cincin berserabut cakera merosot mengalami beban 4 kali ganda lebih besar daripada cincin berserabut cakera biasa. Plat Hyaline dan permukaan bersebelahan badan vertebra mengalami traumatisasi kekal. Rawan hyaline diganti dengan berserabut. Di dalam plat hyaline, kekotoran dan keretakan muncul, dan pada masa-masa keseluruhan bahagian mereka telah dihancurkan. Kecacatan pada nukleus pulpous, plat hyaline dan cincin berserabut di rongga, memotong cakera intervertebral dalam pelbagai arah.

Gejala luka cakera lumbar

Gejala kerosakan lumbar cakera intervertebral disusun dalam pelbagai sindrom dan boleh berbeza dari kecil, sakit tiba-tiba timbul di rantau lumbar untuk penuh silang paling sukar elemen gambar cauda equina mampatan dengan paraplegia dan gangguan organ-organ pelvis, serta seluruh jajaran gejala vegetatif.

Aduan utama para korban adalah sakit mendadak pada tulang belakang lumbal setelah mengangkat gravitasi, pergerakan tiba-tiba atau, lebih jarang, jatuh. Mangsa tidak boleh mengambil postur semula jadi, tidak dapat melakukan apa-apa pergerakan di tulang belakang lumbar. Perubahan bentuk skolotik sering berlaku. Percubaan yang sedikit untuk mengubah kedudukan menyebabkan peningkatan kesakitan. Kesakitan ini boleh menjadi setempat, tetapi boleh memancar sepanjang akar tulang belakang. Dalam kes yang lebih teruk, terdapat gambar paraparesis akut, yang tidak lama lagi akan berubah menjadi paraplegia. Mungkin terdapat kelewatan akut dalam kencing, pengekalan najis.

Kajian objektif ditanda mendatar lumbar lordosis sehingga pembentukan sudut kyphosis, scoliosis, otot lumbar contracture-gejala "tampuk"; sekatan semua jenis pergerakan, percubaan untuk menghasilkan semula yang menguatkan rasa sakit; sakit pokolachivanii dalam proses spinous vertebra lumbar yang lebih rendah mencerminkan kesakitan ishialgicheskie apabila pokolachivanii proses spinous, sakit paravertebral mata kelembutan untuk rabaan ke atas tulang belakang dinding anterior abdomen; meningkat kesakitan apabila batuk, bersin, ketawa tiba-tiba, tegang, dengan mampatan daripada urat leher; kemustahilan berdiri di atas kaki.

Gejala neurologi kerosakan cakera lumbar bergantung kepada tahap kerosakan pada cakera dan tahap minat dalam unsur-unsur saraf tunjang. Seperti yang dinyatakan di atas, dengan pecah cakera dengan kehilangan bahannya yang besar, monoparesis, paraparesis, dan bahkan paraplegia mungkin berlaku, gangguan pada organ panggul. Simptomologi dua hala yang dinyatakan menyatakan keberkesanan penyingkiran bahan cakera. Dengan kepentingan tulang belakang lumbar IV, hyposthenia atau anestesia dapat dikesan di kawasan punggung, permukaan luar paha, dan permukaan dalam kaki. Di hadapan hipostensi atau anestesia di bahagian belakang kaki, seseorang harus berfikir tentang kepentingan tulang belakang lumbar V. Jatuh atau pengurangan kepekaan permukaan di sepanjang permukaan luar shin, permukaan luaran kaki, di kawasan jari IV dan V mencadangkan kepentingan segmen sakral pertama. Selalunya terdapat tanda-tanda positif ketegangan (gejala Kernig, Lasega). Mungkin ada penurunan dalam Achilles dan refleks lutut. Sekiranya cakera lumbar atas rosak, yang diperhatikan kurang kerap, mungkin ada penurunan kekuatan atau kehilangan fungsi quadriceps femoris, gangguan kepekaan pada permukaan depan dan dalam paha.

Diagnosis kerosakan cakera lumbar

Kaedah penyelidikan sinar-x amat penting dalam pengiktirafan kecederaan cakera intervertebral. Symsymptomatology sinar-X lesi cakera lumbar intervertebral sebenarnya adalah sinar-x-symptomatology lumbar intervertebral osteochondrosis.

Pada peringkat pertama osteochondrosis intervertebrata ("chondrosis" menurut Schmorl), gejala sinar-X yang terawal dan biasa adalah penurunan ketinggian cakera intervertebral. Pada mulanya, ia boleh menjadi sangat tidak penting dan hanya boleh ditangkap jika dibandingkan dengan cakera jiran. Perlu diingatkan bahawa cakera yang paling kuat, paling "tinggi" biasanya cakera intervertebral IV. Pada masa yang sama, meluruskan tulang belakang lumbar ditangkap - yang disebut "tali" atau "lilin" gejala, digambarkan oleh Guntz pada tahun 1934.

Dalam tempoh ini, ujian fungsional x-ray yang dipanggil adalah penting bagi diagnostik. Ujian sinar-X berfungsi seperti berikut. Imej sinar-X dihasilkan dalam dua kedudukan yang melampau - dalam kedudukan fleksi maksimum dan lanjutan maksimum. Dengan cakera tidak berubah yang normal, dengan lenturan maksimum, ketinggian cakera dikurangkan dari bahagian depan, manakala lanjutan maksimum berada di belakang. Ketiadaan gejala-gejala ini menunjukkan kehadiran osteochondrosis - ia menunjukkan kehilangan fungsi bantalan cakera, penurunan turgor dan keanjalan nukleus pulpa. Pada masa lanjutan, badan vertebra atas boleh digantikan dengan posterior. Ini menunjukkan penurunan dalam fungsi memegang cakera dari satu badan vertebra berbanding yang lain. Anjakan badan ke bahagian belakang harus ditentukan dari kontur belakang badan vertebra.

Dalam sesetengah kes, radiografi dan tomogram berkualiti tinggi mungkin mendedahkan perubahan warna.

Mungkin ada juga gejala "strut", yang terdiri daripada ketinggian cakera yang tidak rata dan radiografi anteroposterior. Ketidaksamaan ini terdiri daripada kehadiran ubah bentuk berbentuk gelongsor cakera - celah intervertebral adalah lebih luas di satu pinggir badan vertebra dan secara beransur-ansur penampal berbentuk baji ke arah pinggir lain badan.

Satu corak X-ray lebih ketara ( "osteochondrosis" pada SHmorlja) diperhatikan fenomena sklerosis plat daripada badan-badan vertebra tutup. Kemunculan beberapa zon sclerosis perlu menjelaskan fenomena reaktif dan pampasan dari permukaan masing daripada badan-badan vertebra, akibat daripada kerugian susut nilai fungsi cakera intervertebral. Akibatnya, permukaan menghadapi dua vertebra bersebelahan terdedah kepada traumatization yang sistematik dan berterusan. Penampilan pertumbuhan marginal. Berbeza dengan pertumbuhan marginal dengan spondylosis, pertumbuhan marginal di osteochondrosis intervertebral sentiasa terletak serenjang dengan paksi panjang tulang belakang, adalah berdasarkan Limbus daripada badan-badan vertebra, boleh berlaku pada mana-mana laman lnmbusa, termasuk belakang, tidak pernah bergabung dengan satu sama lain dan berlaku di latar belakang mengurangkan ketinggian cakera. Retrograde melangkah spondylolisthesis sering diperhatikan.

Vollniar (1957) menggambarkan "fenomena vakum" - satu gejala sinar-x, yang pada pendapatnya menyifatkan perubahan degeneratif-dystrophik dalam cakera intervertebral lumbar. "Fenomena vakum" ini terdiri daripada fakta bahawa di pinggir anterior salah satu vertebra lumbar di roentgenogram, bentuk seperti pelunturan seperti licin didefinisikan dengan kepala pin.

Kontras spondylography. Kaedah kontras sinar-X merangkumi pionmomielografi dan diskografi. Kaedah penyelidikan ini boleh berguna apabila, berdasarkan data radiografi klinikal dan konvensional, tidak mungkin untuk memahami dengan tepat kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada cakera. Dengan luka baru cakera intervertebral, diskografi lebih penting.

Diskografi dalam kes yang ditunjukkan menyediakan beberapa data berguna yang menambah diagnostik klinikal. Tusukan cakera membolehkan anda memperjelaskan keupayaan rongga cakera, menyebabkan rasa sakit yang menimbulkan rasa sakit, yang mereproduksi serangan sakit yang semakin intensif yang biasanya dialami oleh pesakit, dan, akhirnya, mendapatkan discogram kontras.

Tusukan cakera lumbar yang lebih rendah dilakukan secara transdulally, mengikut prosedur yang dicadangkan oleh Lindblom (1948-1951). Pesakit duduk atau diletakkan dalam kedudukan dengan pembetulan maksimum kemungkinan lordosis lumbar. Punggung pesakit itu melengkung. Sekiranya cakera cakera dibuat dalam kedudukan duduk, lengan bawah membongkok siku terletak pada lutut mereka. Berhati-hati dengan menentukan ruang interstitial dan menandakan penyelesaian metilena biru atau hijau yang cemerlang. Medan operasi dirawat dua kali dengan 5% berwarna yodium. Kemudian yodium dikeluarkan dengan serbet beralkohol. Kulit, lemak subkutan, ruang interstitial adalah anestetik dengan larutan novocaine 0.25%. Jarum dengan mandrel untuk tusukan tulang belakang ditadbir, seperti tusukan tulang belakang. Jarum itu mengalami kulit, tisu subkutaneus, fascia dangkal, ligamen interstitial dan interstitial, serat epidural posterior dan dinding belakang kantung dural. Keluarkan mandril. Mengendalikan ujian liquorodinamik, menentukan tekanan minuman keras. Ambil pemeriksaan cerebrospinal cecair. Sekali lagi memperkenalkan mandrake. Jarum adalah anteriorly maju. Dipandu oleh perasaan pesakit, menukar arah jarum. Dalam kes hubungan jarum dengan unsur-unsur ekor kuda, pesakit mengadu sakit. Apabila anda merasa sakit di kaki kanan anda, anda perlu tarik jarum sedikit dan tahan ke kiri, dan sebaliknya. Tusukan dinding depan kantung dural, serat epidural anterior, ligamen longitudinal posterior, bahagian posterior cincin berserabut cakera intervertebral. Jarum jatuh ke dalam rongga. Laluan ligamen longitudinal posterior ditentukan oleh tindak balas pesakit - aduan kesakitan di sepanjang tulang belakang sehingga okiput. Laluan cincin berserabut ditentukan oleh rintangan jarum. Semasa proses tusukan cakera harus memberi tumpuan kepada spondylogram profil, yang membantu untuk mengemudi dalam memilih arah yang tepat untuk jarum.

Penentuan kapasiti cakera dilakukan dengan menyuntikkan larutan garam fisiologi melalui jarum ke dalam rongga disk menggunakan jarum suntik. Disk biasa membolehkan anda memasukkan cecair 0,5-0,75 ml cecair. Jumlah yang lebih besar menunjukkan perubahan cakera yang merosot. Sekiranya terdapat retakan dan pecah cincin berserabut, maka jumlah pengenalan bendalir yang mungkin sangat besar, kerana ia mengalir ke ruang epidural dan merebak di dalamnya. Dengan jumlah cecair yang diperkenalkan, ia boleh dikatakan mungkin untuk menilai tahap degenerasi cakera.

Pengeluaran semula kesakitan yang dirangsang dilakukan dengan pengenalan sedikit penyelesaian yang berlebihan. Meningkatkan tekanan cakera dalaman, penyelesaian yang disuntik menguatkan atau menyebabkan mampatan tulang belakang atau ligamen dan mengeluarkan semula kesakitan yang lebih kuat yang wujud dalam pesakit. Sakit ini kadang-kadang agak ketara - pesakit tiba-tiba menjerit dari kesakitan. Persoalan pesakit tentang sifat sakitnya memungkinkan untuk menyelesaikan persoalan surat cakap ini kepada penyebab penderitaan pesakit.

Diskografi kontrasif dilakukan dengan memperkenalkan penyelesaian kardiotrial atau hepak melalui jarum yang sama. Sekiranya bahan kontras adalah percuma, jangan menyuntik lebih daripada 2-3 ml. Manipulasi serupa diulangi pada semua cakera yang dipersoalkan. Ia adalah yang paling sukar untuk menusukkan cakera V yang terletak di antara lumbar V dan saya tulang belakang sakral. Ini disebabkan oleh fakta bahawa badan-badan vertebra ini terletak di sudut terbuka anterior, supaya jurang antara mereka jauh berkecai dari belakang. Biasanya lebih banyak masa dibelanjakan untuk menusuk cakera V berbanding pada tusukan yang terlintas.

Perlu diingat bahawa radiografi dihasilkan paling lambat 15-20 minit selepas pentadbiran medium kontras. Selepas tempoh kemudian, diskografi kontras tidak akan berfungsi, seperti cardiotrast akan menyelesaikannya. Oleh itu, kami cadangkan terlebih dahulu untuk menusuk semua cakera yang diperlukan, menentukan keupayaan dan sifat kesakitan yang ditimbulkan. Jarum dibiarkan dalam cakera dan mandrl diperkenalkan ke dalamnya. Hanya selepas pengenalan jarum dalam semua cakera yang diperlukan sekiranya anda dengan cepat memasukkan agen kontras dan segera membuat diskografi. Hanya dalam kes ini adalah diskrit kualiti yang baik.

Dengan cara Trduralnym anda boleh menusuk hanya tiga cakera lumbar yang lebih rendah. Di atas sudah saraf tunjang, tidak termasuk tudung transduralpuyu II dan cakera lumbar. Jika anda perlu menusuk cakera ini, anda harus menggunakan akses epidural yang dicadangkan oleh Erlacher. Jarum disuntikkan 1.5-2 cm ke luar dari proses spinosa pada bahagian yang sihat. Ia diarahkan ke atas dan koutri, dari sendi intervertebral posterior luar ke foramen intervertebral dan dimasukkan ke dalam cakera melalui jurang antara tulang belakang dan kantung dural. Kaedah penekanan cakera adalah lebih rumit dan memerlukan kemahiran.

Akhirnya, cakera juga boleh dibubarkan dengan akses luaran, yang ditawarkan oleh de Seze. Untuk melakukan ini, jarum 18-20 cm panjang dimasukkan 8 cm ke luar dari proses spinous dan diarahkan ke dalam dan ke atas pada sudut 45 °. Pada kedalaman 5-8 cm, ia terletak pada proses transversal. Dia diasingkan dari atas dan bergerak jarum lebih mendalam ke garis pertengahan. Pada kedalaman 8-12 cm, ujungnya terletak pada permukaan sisi badan vertebra. Dengan cara roentgenography, periksa kedudukan jarum dan buat pembetulan sehingga jarum memasuki cakera. Kaedah ini juga memerlukan kemahiran yang diketahui dan mengambil masa yang lebih lama.

Terdapat satu lagi kemungkinan untuk melakukan tusukan cakera semasa operasi. Memandangkan intervensi dilakukan di bawah anestesia, dalam kes ini hanya mungkin untuk menentukan keupayaan rongga cakera dan menghasilkan diskografi kontras.

Sifat cakera bergantung pada perubahan cakera. Discogram biasa adalah bayang berbentuk bulat, persegi, bujur berbentuk bujur yang terletak di tengah (unjuran anteroposterior). Pada diskogram profil bayang-bayang ini terletak lebih dekat ke belakang, kira-kira di sempadan belakang dan pertengahan ketiga diameter anteroposterior cakera. Apabila rosak intervertebral discogram watak cakera menukar kontras dalam bayang-bayang ruang intervertebral boleh mengambil bentuk yang paling pelik sehingga melangkah Sebaliknya iodo anterior atau posterior ligamen membujur, bergantung kepada di mana anulus fibrosus pecah.

Kami menggunakan diskografi secara relatifnya jarang kerana lebih kerap berdasarkan data klinikal dan radiologi adalah mungkin untuk meletakkan diagnosis klinikal dan topikal yang betul.

[2]

Rawatan konservatif luka cakera intervertebral lumbar

Dalam kebanyakan kes, luka cakera intervertebral lumbar disembuhkan oleh kaedah konservatif. Rawatan konservatif luka cakera lumbar perlu dilakukan dengan cara yang kompleks. Kompleks ini termasuk rawatan ortopedik, perubatan dan fisioterapeutik. Antara kaedah ortopedik ialah penciptaan rehat dan pemunggahan tulang belakang.

Orang yang cedera dengan cakera intervertebral lumbar diletakkan di atas katil. Adalah satu kesilapan untuk membayangkan bahawa mangsa perlu diletakkan di atas katil yang keras di kedudukan di belakang. Dalam banyak keadaan yang terpengaruh, situasi yang dipaksa menyebabkan peningkatan kesakitan. Sebaliknya, dalam sesetengah kes terdapat penurunan atau kehilangan kesakitan apabila meletakkan mangsa di tempat tidur yang lembut, yang membolehkan lekukan tulang belakang yang besar. Seringkali kesakitan itu berlalu atau berkurang di kedudukan di sisi dengan pinggul yang dibawa ke perut. Akibatnya, di tempat tidur, mangsa mesti menerima kedudukan di mana sakit hilang atau berkurang.

Pelepasan tulang belakang dicapai oleh kedudukan mendatar mangsa. Setelah beberapa lama, selepas melepaskan fenomena akut bekas kerosakan, pemunggahan ini boleh ditambah dengan sambungan tulang belakang berterusan di sepanjang bidang condong dengan bantuan cincin lembut untuk rongga axillary. Untuk meningkatkan kekuatan peregangan, berat tambahan boleh digunakan, digantung dari pelvis dengan cara tali pinggang khas. Saiz barangan, masa dan tahap lanjutan ditentukan oleh perasaan mangsa. Rehat dan memunggah tulang belakang yang rosak selama 4-6 minggu. Biasanya kesakitan hilang dalam tempoh ini, pecah di kawasan cincin berserat menyembuhkan dengan parut yang kuat. Pada masa-masa kemudian selepas kerosakan dahulu, dengan sindrom kesakitan yang lebih berterusan, dan kadang-kadang walaupun dalam kes-kes baru, lebih berkesan untuk tidak meregang selama-lamanya, tetapi secara serentak meregangkan tulang belakang.

Terdapat beberapa teknik yang berbeza untuk distensi tunjang sekejap-sekejap. Inti mereka bergantung pada fakta bahawa dalam tempoh yang agak singkat, sama dengan 15-20 minit, dengan bantuan kargo atau dosed skru tarikan, ketegangan meningkat hingga 30-40 kg. Besarnya daya ketegangan dalam setiap kes individu adalah ditentukan oleh tubuh pesakit, tahap perkembangan ototnya, dan juga oleh sensasinya dalam proses peregangan. Peregangan maksimum berlangsung selama 30-40 minit, dan kemudian selama 15-20 minit akan datang secara beransur-ansur dikurangkan kepada haiwan kesayangan.

Peregangan tulang belakang dengan bantuan batang skru dosis dijalankan di atas meja khas, platform yang tersebar di sepanjang panjang meja dengan batang skru dengan padang bebola yang luas. Mangsa ditetapkan pada hujung kepala meja dengan bra khusus yang dipakai di dada, dan di kaki - oleh tali pinggang di belakang pelvis. Dengan perbezaan dari kaki dan platform kepala, tulang belakang lumbar meluas. Dengan ketiadaan meja istimewa, peregangan sekejap boleh dilakukan di atas meja biasa dengan meletakkan beban di belakang ikat pinggang pelvis dan bra di dada.

Sangat berguna dan berkesan adalah korda tulang belakang di dalam kolam. Kaedah ini memerlukan peralatan dan peralatan khas.

Rawatan ubat-ubatan lesi cakera lumbar terdiri daripada pengambilan oral bahan-bahan perubatan atau aplikasi tempatan mereka. Pada jam pertama dan hari selepas kecederaan, dengan sindrom kesakitan yang jelas, ubat harus ditujukan untuk melegakan kesakitan. Analgin, promedol, dan lain-lain boleh digunakan. Kesan terapeutik yang baik disediakan oleh dos yang banyak (sehingga 2 g sehari) dari salicylates. Salicylates boleh diberikan secara intravena. Blok Novocaine juga berguna dalam pelbagai modifikasi. Kesan analgesik yang baik disuntik dengan hydrocortisone dalam jumlah 25-50 mg ke mata paravertebral yang menyakitkan. Malah lebih berkesan adalah pentadbiran jumlah hidrokortison yang sama kepada cakera intervertebral yang rosak.

Hydrocortisone intradisclosure (0.5% penyelesaian novocaine dengan 25-50 mg hydrocortisone) dihasilkan dengan cara yang sama seperti diskografi dilakukan mengikut kaedah yang dicadangkan oleh de Seze. Manipulasi ini memerlukan kemahiran dan kemahiran tertentu. Tetapi pentadbiran para hidrokortison juga memberikan kesan terapeutik yang baik.

Daripada prosedur fisioterapeutik, arus diadinamik adalah paling berkesan. Boleh digunakan novocaine povoporez, prosedur terma. Perlu diingatkan bahawa sering kali prosedur haba menyebabkan kesakitan yang timbul, yang nampaknya, disebabkan oleh peningkatan tisu tempatan. Sekiranya keadaan kesihatan mangsa bertambah buruk, mereka perlu dibatalkan. Selepas 10-12 hari dengan ketiadaan fenomena perangsang rangsangan akar tulang belakang, urut sangat berguna.

Dalam masa yang akan datang, mangsa tersebut boleh mengesyorkan balneotherapy (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Dalam sesetengah kes, ia berguna memakai sepasang korset lembut, korset atau "rahmat."

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Rawatan operasi kecederaan cakera intervertebral lumbar

Petunjuk untuk rawatan pembedahan luka cakera intervertebral lumbar timbul dalam kes-kes apabila rawatan konservatif tidak berkesan. Biasanya tanda-tanda ini berlaku dalam jangka masa panjang selepas kerosakan dahulu dan sebenarnya campur tangan dibuat tentang akibat kerosakan sebelumnya. Bacaan dianggap lyumbalgii berterusan, fenomena kegagalan tulang belakang berfungsi, mampatan kronik sindrom akar tunjang, tidak kalah dengan rawatan konservatif. Dengan luka baru dari lumbar cakera intervertebral, tanda-tanda untuk rawatan pembedahan timbul dengan perkembangan akut sindrom ekor kuda dengan paraparesis atau paraplegia, gangguan organ-organ panggul.

Sejarah kemunculan dan perkembangan kaedah pembedahan untuk merawat kecederaan cakera intervertebral lumbal pada dasarnya merupakan sejarah rawatan pembedahan lekuk intervertebral osteochondrosis.

Rawatan pembedahan osteochondrosis intervertebral lumbar ( "sciatica") pertama kali dijalankan pada tahun 1916 Elsberg g cakera Mengambil dicetuskan bahan apabila ia rosak untuk tumor interspinalnye -. "chondroma», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) dihasilkan mengeluarkan mereka. Mixter, Barr (1934), menunjukkan bahawa "chondroma" adalah tidak lebih daripada sebahagian daripada prolapsed intervertebral cakera nukleus pulposus, laminectomy dilakukan dan bahagian yang dicetuskan telah dibuang cakera intervertebral akses trans atau extradural.

Sejak itu, terutama di luar negara, kaedah rawatan pembedahan osteochondrosis intervertebrata lumbar telah menjadi sangat meluas. Cukuplah untuk mengatakan bahawa beratus-ratus dan beribu-ribu pemerhatian terhadap pesakit yang dikendalikan untuk osteochondrosis intervertebral lumbar telah diterbitkan oleh penulis individu.

Kaedah pembedahan yang sedia ada untuk merawat pemendapan bahan cakera dalam osteochondrosis intervertebral boleh dibahagikan kepada yang radikal, radikal yang radikal dan radikal.

Pembedahan paliatif sekiranya berlaku kerosakan pada cakera lumbar

Operasi ini termasuk operasi yang dicadangkan oleh Love pada tahun 1939. Setelah menjalani beberapa perubahan dan penambahan, ia digunakan secara meluas dalam rawatan cakera intervertebral herni pelokalan lumbar.

Tugas pembedahan ini hanya untuk mengeluarkan bahagian jatuh dari cakera dan untuk menghapuskan mampatan akar saraf.

Mangsa diletakkan di atas meja operasi di kedudukan di belakang. Untuk menghapuskan lordosis lumbar, penulis yang berlainan menggunakan teknik yang berbeza. B. Boychev bercadang untuk meletakkan bantal di bawah perut bawah. AI Osna memberikan pesakit "pewujudan seorang sami Buddha berdoa." Kedua-dua kaedah ini membawa kepada peningkatan ketara dalam tekanan intraluminal, dan akibatnya, untuk stasis vena, yang menyebabkan pendarahan meningkat dari luka operasi. Friberg merancang "buaian" khas, di mana mangsa diletakkan di kedudukan yang betul tanpa kesukaran bernafas dan meningkatkan tekanan intra-perut.

Anestesia tempatan, anestesia tulang belakang dan anestesia umum disyorkan. Penyokong anestesia tempatan mempertimbangkan kelebihan jenis anestesia ini keupayaan untuk memantau perjalanan operasi dengan meremas akar tulang belakang dan reaksi pesakit terhadap mampatan ini.

Teknik operasi pada cakera lumbar bawah

Senjatan semi-ovoid paravertebral dilapisi melalui kulit, tisu subkutaneus, fascia dangkal. Di tengah-tengah pemotongan harus mempunyai cakera yang terkena. Di sisi luka, fascia lumbar dibedah secara membujur di tepi ligamen bungkus. Permukaan sisi proses-proses spinous, separuh gerbang dan proses artikula berhati-hati skeletonize. Daripada mereka, semua tisu lembut mesti dikeluarkan dengan teliti. Tisu lembut merajut yang luas ditarik pada sebelahnya. Mereka mendedahkan setengah arka, yang antara mereka ligamen kuning dan proses artikular. Dissect tapak ligamen kuning pada tahap yang dikehendaki. Mereka mendedahkan dura mater. Jika ini membuktikan tidak mencukupi, sebahagian skusyvayut seksyen bersebelahan poluduzhki bersebelahan poluduzhek atau dikeluarkan semuanya. Gemilaminektomi sepenuhnya dibenarkan dan dibenarkan untuk pengembangan akses pembedahan, tetapi sukar untuk bersetuju dengan laminektomi yang luas dengan penyingkiran 3-5 lengkungan. Selain fakta bahawa laminektomi secara signifikan melemahkan bahagian belakang tulang belakang, ia dipercayai bahawa ia membawa kepada sekatan pergerakan dan kesakitan. Batasan pergerakan dan kesakitan adalah berkadar terus dengan saiz lamiaektomi. Berhati-hati dengan hemostasis dilakukan sepanjang campur tangan. Pungut dural dipindahkan ke bahagian dalam. Sebarkan akar tulang belakang. Periksa sisi posterolateral cakera intervertebral yang terjejas. Sekiranya cakera herniasi terletak secara posterior dari ligamen longitudinal posterior, maka ia dipegang dengan sudu dan dibuang. Jika tidak, ligamen longitudinal posterior atau bahagian belakang bahagian posterior cincin berserabut dibedah. Selepas itu, keluarkan bahagian cakera. Menghasilkan hemostasis. Pada luka adalah jahitan berlapis.

Sesetengah pakar bedah menghasilkan pembedahan bahan dura dan menggunakan akses triodural. Kelemahan Transduralnogo adalah keperluan untuk mengakses bahagian penyingkiran posterior yang lebih luas vertebra, membuka depan dan belakang helaian mater Dura, kemungkinan proses parut intradural berikutnya.

Sekiranya perlu, satu atau dua proses artikular boleh dimakan, yang menjadikan akses pembedahan lebih luas. Walau bagaimanapun, ini memecahkan kebolehpercayaan kestabilan tulang belakang pada tahap ini.

Dalam masa 24 jam pesakit berada di kedudukan di abdomen. Mengendalikan ubat simtomatik. Dari 2 hari pesakit dibenarkan menukar kedudukan. Pada hari ke-8-10 dia dilepaskan untuk rawatan pesakit luar.

Intervensi pembedahan yang dijelaskan adalah semata-mata paliatif dan menghilangkan hanya pemampatan akar tulang belakang oleh cakera yang jatuh. Campurtangan ini tidak bertujuan untuk mengubati penyakit yang mendasari , tetapi hanya menghilangkan komplikasi yang timbul daripadanya. Mengeluarkan hanya sebahagian daripada luka yang terkena tidak menghalang kemungkinan pengulangan penyakit.

Pembedahan radikal bebas untuk kerosakan pada cakera lumbar

Asas operasi ini adalah cadangan Dandy (1942) tidak terhad kepada hanya mengeluarkan bahagian cakera yang jatuh, tetapi menggunakan sudu tulang akut untuk menghapus seluruh cakera yang terkena. Dengan cara ini, penulis cuba untuk menyelesaikan masalah pencegahan kambuh dan mewujudkan keadaan bagi kemunculan ankylosis berserabut antara badan bersebelahan. Walau bagaimanapun, kaedah ini tidak membawa kepada hasil yang diinginkan. Bilangan tindak balas dan kesan sampingan kekal tinggi. Ini bergantung kepada ketidaksolvenan intervensi yang dicadangkan. Terlalu sukar dan bermasalah adalah kemungkinan sepenuhnya mengeluarkan cakera melalui lubang kecil dalam cincin berserabut, adanya ankylosis berserabut pada tulang belakang yang sangat mudah alih ini tidak mungkin. Kelemahan utama campur tangan ini, pada pendapat kami, adalah ketidakupayaan untuk memulihkan ketinggian yang hilang dari cakera intervertebral dan normalisasi hubungan anatomi dalam unsur-unsur posterior vertebra, ketidakupayaan untuk mencapai gabungan bertulang antara badan-badan vertebra.

Cubaan penulis individu untuk "memperbaiki" operasi dengan memperkenalkan tisu tulang tertentu ke dalam kecacatan di antara badan-badan vertebra dan tidak membawa kepada hasil yang dikehendaki. Pengalaman kami rawatan pembedahan lumbar intervertebral osteochondrosis membolehkan keyakinan bahawa sudu tulang atau curette tidak boleh mengeluarkan plat hujung badan vertebra bersebelahan untuk mendedahkan tulang cancellous, tanpa yang anda tidak boleh bergantung kepada gabungan bertulang serangan antara badan-badan vertebra. Secara semulajadi, meletakkan tulang belakang tulang individu dalam katil yang tidak disediakan tidak boleh menyebabkan ankylosis tulang. Pengenalan graf ini melalui lubang kecil adalah sukar dan tidak selamat. Kaedah ini tidak menyelesaikan isu-isu ketinggian pemulihan ruang intervertebral dan pemulihan hubungan normal dalam unsur-unsur posterior vertebra.

Antara operasi konvensional menyapu perlu termasuk percubaan untuk menggabungkan penyingkiran cakera dari spondylosyndesis belakang (Ghormley, Love, Joung, Sicard et al.). Seperti yang diilhamkan oleh penulis ini, bilangan keputusan buruk dalam rawatan pembedahan osteochondrosis intervertebral adalah mungkin untuk mengurangkan penambahan spondylosyndesis pembedahan belakang. Selain daripada fakta bahawa, pada pelanggaran integriti kawasan tulang belakang posterior adalah amat sukar untuk mendapatkan tulang belakang kawasan Arthrodesis posterior, rawatan Koperasi gabungan tidak dapat menyelesaikan persoalan mengembalikan ketinggian normal ruang intervertebral dan pemulihan anatomi hubungan dalam bahagian posterior vertebra. Walau bagaimanapun, kaedah ini adalah satu langkah ke hadapan yang penting dalam rawatan pembedahan osteochondrosis intervertebral lumbar. Walaupun pada hakikatnya ia tidak membawa kepada peningkatan yang ketara daripada hasil rawatan pembedahan osteochondrosis intervertebral, ia masih dibenarkan untuk menggambarkan bahawa satu pendekatan "neurosurgeri" untuk menyelesaikan isu rawatan penyakit degeneratif cakera intervertebral tidak boleh.

[9], [10], [11]

Operasi radikal dalam kes kerosakan pada cakera lumbar

Campur tangan radikal harus dipahami sebagai manual pembedahan, yang memecahkan semua titik utama patologi, yang disebabkan oleh kerusakan pada cakram intervertebral. Ini acara kemuncak ialah penghapusan semua cakera yang terjejas, mewujudkan syarat-syarat bagi bermulanya badan vertebra bersebelahan tulang spayaniya, mengembalikan ketinggian normal intervertebral ruang n normalisasi hubungan anatomi di bahagian posterior vertebra.

Operasi VD Chaklin, yang dicadangkan olehnya pada tahun 1931 untuk rawatan spondylolisthesis, adalah berdasarkan intervensi pembedahan radikal yang digunakan untuk merawat lesi cakera intervertebral lumbar. Titik utama operasi ini adalah pendedahan tulang belakang anterior dari akses extraperitoneal anterior-luar, pemisahan 2/3 daripada artikulasi dan penempatan intervertebral dalam kecacatan yang terbentuk dari graft tulang. Fleksi tulang belakang seterusnya membantu mengurangkan tengkorak lumbar dan permulaan lekatan tulang antara badan vertebra yang bersebelahan.

Berhubung dengan rawatan osteochondrosis intervertebral campur tangan ini tidak membenarkan isu udalepni semua cakera yang terjejas, dan normalisasi hubungan antara unsur-unsur posterior anatomi vertebra. Baji resection ruang sendi intervertebral anterior dan yang terhasil kecacatan berbentuk baji pada saiz masing-masing dan bentuk rasuah tulang tidak mewujudkan keadaan untuk mengembalikan ketinggian normal ruang intervertebral dan perbezaan di sepanjang proses artikular.

Pada tahun 1958, Hensell melaporkan 23 pesakit dengan osteochondrosis lumbal intervertebral, yang telah dirawat dengan segera mengikut prosedur berikut. Kedudukan pesakit di belakangnya. Pembedahan paramedic memotong kulit, tisu subkutan, fascia superfisikal. Buka faraj otot rektum abdominis. Abdominis rectus ditarik ke luar. Peritoneum dikelupu sehingga vertebra lumbar bawah dan cakera intervertebral yang terletak di antara mereka menjadi mudah diakses. Pemecahan cakera yang terjejas dilakukan melalui kawasan pembiakan aorta. Baji tulang kira-kira 3 cm saiz diambil dari puncak sayap ilium dan dimasukkan ke dalam kecacatan antara badan vertebra. Adalah perlu untuk memastikan bahawa korupan tulang tidak menyebabkan tekanan akar dan kantung dural. Penulis memberi amaran tentang keperluan untuk melindungi kapal dengan baik pada masa penyisipan. Selepas operasi, korset plaster digunakan selama 4 minggu.

Kelemahan kaedah ini termasuk kemungkinan campur tangan hanya pada bawah dua vertebra lumbar, kehadiran saluran darah yang besar, mengehadkan bidang pembedahan pada semua pihak, penggunaan berbentuk baji rasuah tulang untuk mengisi kecacatan di antara badan-badan vertebra bersebelahan.

Jumlah diskektomi dan korporat yang tersendiri

Di bawah nama ini difahami pembedahan yang perlu diambil apabila luka-luka cakera lumbar intervertebral, di mana dikeluarkan semua cakera intervertebral yang rosak, kecuali bahagian posterior-luar cincin berserabut dan mewujudkan keadaan untuk bermulanya gabungan tulang antara badan-badan vertebra bersebelahan dan memulihkan ketinggian normal ruang intervertebral, dan wedging berlaku - reklpnatsiya - inklinirovannyh proses artikular.

Telah diketahui bahawa apabila ketinggian cakera intervertebral hilang, garis pusat menegak foramen intervertebral berkurangan, disebabkan oleh pemotongan berikutnya dari proses artikular. Memisahkan foramen intervertebral, di mana akar tulang belakang dan saluran radik lulus, dan juga ganglion tulang belakang. Oleh itu, adalah sangat penting untuk memulihkan diameter menegak biasa ruang intervertebral semasa intervensi koperasi. Normalisasi hubungan anatomi di daerah posterior dua vertebra dicapai oleh keturunan.

Kajian telah menunjukkan bahawa dalam proses corporeode yang berketurunan, diameter menegak foramen intervertebral meningkat kepada 1 mm.

Penyediaan preoperatif terdiri daripada manipulasi biasa yang dilakukan sebelum intervensi pada ruang retroperitoneal. Di samping prosedur kebersihan umum, membersihkan usus dengan berhati-hati, kosongkan pundi kencing. Pagi pada malam pembedahan, pubis dan dinding perut anterior dicukur. Pada malam pembedahan untuk malam itu, pesakit menerima pil tidur dan sedatif. Pesakit dengan sistem saraf yang tidak stabil diberi ubat selama beberapa hari sebelum operasi.

Anestesia adalah anestesia endotrakeal dengan pernafasan yang terkawal. Relaksasi otot sangat memudahkan prestasi teknikal operasi.

Mangsa diletakkan di belakangnya. Menggunakan roller, diletakkan di bawah pinggang, menguatkan lordosis lumbar. Ini harus dilakukan hanya apabila mangsa berada dalam keadaan anestesia. Meningkatkan tengkorak lordosis lumbar kerana ia menghampiri permukaan luka - kedalamannya menjadi lebih kecil.

Teknik total discectomy dan corporeodesis berbentuk baji

Spine lumbar terdedah oleh akses extraperitoneal paramedial anterior yang terdahulu. Bergantung kepada tahap cakera yang terjejas, capaian digunakan tanpa pemecatan atau pemecatan salah satu rusuk yang lebih rendah. Pendekatan ke cakera intervertebral dijalankan selepas mobilisasi vaskular pembedahan fascia prevertebral dan kapal anjakan betul. Penembusan ke cakera lumbar yang lebih rendah melalui bahagian pembahagian aorta abdomen kelihatannya lebih sukar, dan yang paling penting adalah lebih berbahaya. Apabila menggunakan akses melalui pembiakan aortik, medan operasi dikurung kepada semua pihak oleh batang arteri dan vena yang besar. Bebas daripada bekas kekal hanya kren ruang yang lebih rendah terhad di mana pakar bedah mempunyai untuk memanipulasi. Apabila memanipulasi cakera, pakar bedah harus memastikan bahawa instrumen pembedahan tidak sengaja merosakkan kapal berhampiran. Dengan anjakan kapal di sebelah kanan, bahagian depan dan kiri bahagian cakera dan badan vertebra bebas daripada mereka. Hanya otot lumbosacral yang masih melekat pada tulang belakang ke kiri. Pakar bedah bebas boleh memanipulasi instrumen dari kanan ke kiri tanpa risiko merosakkan saluran darah. Sebelum meneruskan manipulasi pada cakera, adalah disyorkan untuk memilih dan beralih meninggalkan batang simpat simpang kiri. Ini sangat meningkatkan skop untuk manipulasi pada cakera. Selepas pembedahan fascia prevertebral dan kapal mengimbangi ke kanan membuka permukaan Antero hala luas daripada badan-badan vertebra lumbar dan cakera disalut dengan ligamen membujur anterior. Sebelum anda mula memanipulasi cakera, anda perlu mendedahkan cakera yang anda perlukan. Untuk menjalankan diskektomi total, anda perlu membuka seluruh cakera dan bahagian bersebelahan badan vertebral bersebelahan di sepanjang keseluruhan panjang. Sebagai contoh, untuk membuang cakera lumbar V perlu mendedahkan bahagian atas badan saya sacral vertebra V cakera lumbar dan bawah badan V lumbar vertebra. Kapal-kapal yang dinaungi harus dilindungi secara aman oleh lif, yang melindungi mereka dari kecederaan yang tidak disengajakan.

Ligan membujur anterior dibedah sama ada berbentuk U atau dalam bentuk huruf H, yang berada dalam kedudukan mendatar. Ia tidak kritikal dan tidak menjejaskan kestabilan berikutnya tulang belakang, pertama, kerana dalam pemacu jauh kemudiannya datang fusion bertulang antara badan-badan vertebra bersebelahan, dan kedua, kerana sebenarnya, dan dalam satu lagi Dalam kes berikut, ligamen longitudinal anterior bersatu dengan parut di tapak pemotongan.

Pembiasan ligament longitudinal anterior dipotong dalam bentuk dua sisi atau satu flap apron di dasar kanan dan dibawa ke sisi. Ligan membujur anterior dipotong cukup untuk mendedahkan anggota marginal dan kawasan bersebelahan badan vertebra. Paparkan cincin berserabut cakera intervertebral. Cakera terkena mempunyai rupa yang pelik dan berbeza dari cakera yang sihat. Mereka tidak mempunyai turgor ciri dan tidak akan berdiri dalam bentuk bantal ciri ke atas badan vertebra. Daripada warna putih keperakan, ciri cakera biasa, mereka memperoleh warna kekuningan atau gading. Mata yang tidak disangka mungkin kelihatan bahawa ketinggian cakera dikurangkan. Kesilapan palsu ini dicipta kerana tulang belakang lumbar berlebihan pada platen, berbanding mastoidosis lumbar secara buatan diperkukuhkan. Bahagian anterior diregangkan pada cincin berserabut dan buat kesan palsu cakera lebar. Cincin berserabut dipisahkan dari ligamen longitud anterior di sepanjang permukaan anterior-lateral. Pahat yang luas dengan tukul menghasilkan bahagian pertama selari dengan plat badan vertebra bersebelahan dengan cakera. Lebar pahat haruslah sedemikian rupa sehingga bahagian rentas melewati keseluruhan lebar badan, kecuali plat padat sampingan. Bit mesti menembusi kedalaman 2/3 diameter anterior-posterior daripada badan vertebra, yang sepadan dengan purata 2.5 cm. Bahagian kedua beroperasi dengan cara yang sama dalam badan vertebra kedua bersebelahan cakera. Bahagian-bahagian selari ini dibuat sedemikian rupa sehingga, bersama-sama dengan cakera yang dibuang, plat ujung dipisahkan dan tulang spongy dari badan vertebral bersebelahan dibuka. Sekiranya pahat tidak dipasang dengan betul dan satah seksyen dalam badan vertebra diluluskan tidak berhampiran plat penutup, pendarahan vena daripada sinus vena daripada badan vertebra mungkin berlaku.

Bit sempit menghasilkan dua bahagian selari di sepanjang tepi yang pertama dalam satah serenjang ke dua bahagian pertama. Dengan bantuan osteotome yang dimasukkan ke dalam salah satu bahagian, cakera terpencil mudah terputus dari tempat tidurnya dan dikeluarkan. Biasanya pendarahan vena sedikit dari katilnya dihentikan oleh tamponade dengan pad kain kasa yang dibasahi dengan larutan garam yang hangat. Dengan bantuan sudu tulang, keluarkan bahagian belakang cakera. Selepas mengeluarkan cakera, petak posterior cincin berserabut menjadi kelihatan. "Pintu hernia" kelihatan jelas, di mana mungkin untuk menghilangkan bahagian jatuh dari nukleus pulpa. Terutama dengan berhati-hati mengeluarkan dengan bantuan tulang kecil melengkung sisa tulang cakera di kawasan foramen intervertebral. Manipulasi dalam kes ini mesti berhati-hati dan lembut, supaya tidak merosakkan akar yang berlalu di sini.

Ini menyimpulkan tahap pertama operasi - diskektomi keseluruhan. Apabila membandingkan massa cakera yang dipadam ketika menggunakan akses depan, dengan bilangannya dikeluarkan dari akses belakang luar, ia menjadi jelas bagaimana paliatif operasi dilakukan melalui akses belakang.

Yang kedua, masa yang tidak penting dan bertanggungjawab dalam operasi adalah corpodrose "wedging". Disuntik ke dalam kecacatan yang terhasil harus menggalakkan serangan rasuah fusion bertulang antara badan-badan vertebra bersebelahan dengan mengembalikan ketinggian normal intervertebral rasklinit ruang dan posterior bahagian vertebra supaya nisbah normal anatomi dalamnya. Bahagian anterior badan vertebral harus membengkokkan ke atas tepi depan korupsi yang ditempatkan di antara mereka. Kemudian bahagian belakang vertebra - gerbang dan proses artikular - kipas dengan cara fanlike. Memulihkan hubungan berfungsi anatomik posterior-luar sendi intervertebral normal, dan dengan itu sedikit meningkatkan foramen intervertebral, mengecil disebabkan pengurangan ketinggian cakera yang terjejas.

Oleh itu, rasuah yang diletakkan di antara badan vertebra bersebelahan harus memenuhi dua syarat asas: ia harus menggalakkan permulaan yang paling cepat dari blok tulang di antara badan vertebra bersebelahan dan bahagian anteriornya harus begitu kuat. Untuk menahan tekanan hebat yang dikenakan kepadanya oleh badan-badan vertebra bersebelahan semasa pengambilalihan.

Dari mana untuk mengambil transplantasi ini? Dengan sayap iliac yang cukup jelas dan besar, korupsi itu harus diambil dari rabung. Anda boleh mengambilnya dari metafisis atas tibia. Dalam kes kedua ini, hadapan rasuah akan dipisahkan daripada kuat puncak tulang kortikal daripada tibia metaphyseal tulang cancellous n mempunyai ciri-ciri osteogenic baik. Ini tidak penting. Adalah penting bahawa pemindahan itu diambil dengan betul dan sesuai dengan saiz dan bentuk yang betul. Walau bagaimanapun, struktur rasuah iliac crest tulang lebih hampir kepada struktur badan vertebra. Rasuah mesti mempunyai dimensi berikut: ketinggian kad depan harus menjadi 3-4 mm lebih besar daripada ketinggian kecacatan intervertebral kepada lebar anterior mesti sepadan dengan lebar kecacatan dalam satah frontal, panjang rasuah hendaklah sama dengan 2/3 daripada saiz anterior-posterior daripada kecacatan itu. Bahagian anteriornya harus agak lebih luas daripada bahagian posterior - sedikit lebih sempit. Dalam kecacatan intervertebral, rasuah harus diposisikan supaya margin anterior tidak dapat bertahan melampaui permukaan depan badan vertebra. Kelebihan posteriornya tidak boleh menghubungi bahagian belakang cincin cakera berserabut. Perlu ada ruang di antara pinggiran posterior pemindahan dan cincin cakera berserabut. Ini adalah perlu untuk mengelakkan mampatan secara tidak sengaja margin posterior dari rasuah bahagian anterior kantung dural atau tulang belakang.

Sebelum meletakkan pemindahan dalam kecacatan intervertebral, sedikit meningkatkan ketinggian manik di bawah tulang belakang lumbar. Ini meningkatkan lordosis dan peningkatan kecacatan intervertebral. Meningkatkan ketinggian roller harus berhati-hati, dosed. Pemindahan diletakkan di dalam kecacatan intervertebral sehingga margin anterior 2-3 mm memasuki kecacatan dan bentuk jurang yang sama antara pinggiran anterior badan vertebra dan tepi anterior dari rasuah. Roller jadual operasi diturunkan ke tahap satah jadual. Menghapuskan lordosis. Dalam luka itu, seseorang dapat melihat dengan jelas bagaimana badan-badan vertebra menumpuk dan rasuah yang ditempatkan di antara mereka dipenjarakan dengan baik. Ia tegas dan boleh dipercayai dihalang oleh badan vertebra tertutup. Pada ketika ini, pengambil bahagian sebahagian bahagian belakang vertebra berlaku. Kemudian, apabila pesakit dalam tempoh postoperative diberikan posisi puting tulang belakang, pengetatan ini akan meningkat lebih banyak lagi. Tidak ada galur tambahan dalam bentuk tulang yang dihancurkan batu harus diperkenalkan ke dalam kecacatan kerana ia boleh bergerak ke belakang dan seterusnya menyebabkan mampatan tulang di bahagian anterior kantung dural atau akar. Transplantasi perlu dibentuk seperti berikut. Bahawa dia melakukan kecacatan intervertebral dalam sempadan tertentu.

Di atas pemindahan, selaput ligamen membujur anterior teruk diletakkan. Tepi-tepi jahitan ini dijahit bersama. Perlu diingatkan bahawa lebih jarang kerap ini tidak dapat menutup sepenuhnya bahagian anterior pemindahan, kerana disebabkan oleh pemulihan ketinggian ruang intervertebral, saiz flaps ini tidak mencukupi.

Berhati-hati dengan hemostasis semasa operasi adalah mutlak wajib. Luka dinding perut anterior adalah lapisan sutured oleh lapisan. Masukkan antibiotik. Sapukan pembalut aseptik. Dalam proses pembedahan, kehilangan darah adalah pampasan, ia biasanya tidak penting.

Dengan pengurusan anestesia yang betul, pernafasan spontan dipulihkan pada akhir operasi. Pengembalian dilakukan. Dengan indeks tekanan darah yang stabil dan pengisian semula kehilangan darah, pemindahan darah dihentikan. Biasanya, tidak semasa campur tangan yang beroperasi, atau dalam tempoh selepas operasi, terdapat turun naik yang ketara dalam tekanan darah.

Pesakit diletakkan di atas katil pada perisai keras di kedudukan di belakang. Pinggul dan tibia terbengkalai pada sendi pinggul dan lutut pada sudut 30 ° dan 45 °. Untuk ini, roller tinggi diletakkan di bawah kawasan sendi lutut. Ini mencapai beberapa kelonggaran tulang belakang lumbar dan kelonggaran otot lumbosacral dan otot anggota badan. Dalam kedudukan ini, pesakit kekal selama 6-8 hari pertama.

Mengendalikan ubat simtomatik. Mungkin terdapat kelewatan singkat dalam pembuangan kencing. Untuk mencegah paresis usus, intravena menyuntik 10% larutan natrium klorida dalam jumlah 100 ml, subkutan - penyelesaian prosirin. Antibiotik ditadbir. Pada hari-hari awal, diet mudah dihadam ditetapkan.

Pada hari ke 7-8, pesakit duduk di atas katil, dilengkapi dengan peralatan khas. Buaian tempat duduk pesakit terbuat dari bahan padat. Pinggir kaki dan backrest diperbuat daripada plastik. Peranti ini sangat mudah untuk pesakit dan kebersihan. Kedudukan lenturan tulang belakang lumbar terus menjejaskan bahagian belakang tulang belakang. Dalam kedudukan ini pesakit berusia 4 bulan. Selepas tempoh ini, korset plaster digunakan dan pesakit dilepaskan. Selepas 4 bulan, korset dikeluarkan. Pada masa ini, biasanya ada kehadiran roentgenologik blok tulang antara badan vertebra, dan rawatan dianggap lengkap.