Kecederaan cakera intervertebral toraks: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kerosakan pada cakera intervertebral toraks adalah kurang biasa daripada kerosakan pada cakera lumbar dan serviks. Menurut pemerhatian, ia lebih kerap berlaku pada orang muda, terutamanya atlet, tetapi ia juga berlaku pada orang yang lebih tua. Jarang relatif mangsa ini, kebiasaan buruk doktor dengan kerosakan sedemikian, dan kesukaran yang ketara dalam membuat diagnosis yang betul membawa kepada fakta bahawa dalam tempoh kecederaan akut, mangsa dirawat bukan untuk kerosakan pada cakera intervertebral toraks, tetapi lebih kerap untuk lebam, patah tulang yang disyaki atau subluksasi hujung vertebra tulang rusuk, "regangan ligamen" dan lain-lain.

Hanya beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun selepas kecederaan, setelah mencuba pelbagai kaedah rawatan yang paling pelbagai yang tidak memberi mereka manfaat, pesakit sedemikian dimasukkan ke institusi khusus di mana diagnosis yang betul dibuat. Dalam sesetengah pesakit yang dibedah, masa bekas kecederaan adalah 4-7 tahun atau lebih jauh dari saat campur tangan pembedahan.

Akibatnya, dalam amalan, seseorang sering tidak perlu berurusan dengan kerosakan baru pada cakera intervertebral toraks, tetapi dengan kerosakan lama atau akibatnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala kerosakan cakera intervertebral toraks

Aduan mangsa dalam kes-kes baru-baru ini biasanya berpunca daripada kesakitan tempatan, yang semakin meningkat dengan pergerakan, pernafasan dalam, ketawa, dll. Aduan ini tidak khusus dan tidak memberi sebab untuk mengesyaki kerosakan pada cakera intervertebral toraks.

Pada peringkat seterusnya selepas kecederaan, aduan adalah lebih khusus dan membenarkan seseorang untuk mengesyaki kerosakan pada cakera. Mereka boleh dikurangkan kepada kehadiran kesakitan yang berterusan di persimpangan tulang rusuk dengan proses melintang vertebra yang sepadan. Pesakit menggambarkan kesakitan ini sebagai sakit dan menggigit, menyeksanya semasa berehat dan semasa pergerakan. Gejala ciri kerosakan pada cakera intervertebral toraks - pada permulaan pergerakan atau apabila menukar kedudukan, sakit ini meninggalkan pesakit untuk tempoh yang singkat, dan kemudian kembali dengan intensiti yang sama. Kesakitan boleh hilang selepas mangsa mengambil pose yang sangat pelik, di mana dia tidak boleh kekal lama. Kesakitan boleh memperoleh warna terbakar, meningkat dengan menelan, menyedut, makan. Kurang kerap, mereka mengambil watak neuralgia intercostal. Kesakitan yang berterusan ini membawa kepada fakta bahawa orang muda menjadi sangat mudah marah, tidak percaya pada kemungkinan pemulihan, mudah teruja atau, sebaliknya, tidak peduli, mengalami insomnia.

Aduan kesakitan dalam pelbagai warna dan intensiti mungkin disertai dengan aduan kelemahan pada lengan dan kaki atau kelemahan pada kedua-dua kaki, kesukaran membuang air kecil dan aduan lain yang bercirikan kerengsaan, mampatan bahagian anterolateral saraf tunjang atau iskemianya.

Pemeriksaan objektif biasanya tidak mendedahkan sebarang gejala khusus setempat, kecuali sakit setempat dan had pergerakan yang tidak meyakinkan. Dalam kes-kes yang disertai dengan penglibatan saraf tunjang atau unsur-unsurnya, perubahan objektif yang lebih jelas didedahkan dalam bentuk perubahan kepekaan, selalunya disertai dengan naungan hiperpatik, kehadiran subatrofi dan atrofi, gejala mampatan radikular atau ciri-ciri gejala spastik te- atau paraparesis. Dalam sesetengah pesakit kami, manifestasi sklerosis lateral amyotrophic diperhatikan.

Akibatnya, simptom kecederaan cakera intervertebral toraks tidak mempunyai data tipikal dan khusus untuk kecederaan ini, berdasarkan diagnosis klinikal boleh dibuat dengan yakin. Dalam semua kes sedemikian, adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan yang paling teliti dengan penyakit neurologi atau pembedahan saraf semata-mata, yang mungkin mempunyai simptom yang sama.

Diagnosis kecederaan cakera intervertebral toraks

Pemeriksaan sinar-X juga tidak mendedahkan data yang boleh dipercayai. Pada mangsa yang lebih muda, paling baik, adalah mungkin untuk mengesan beberapa, kadang-kadang sangat tidak meyakinkan, penurunan ketinggian cakera intervertebral, arthrosis tempatan dalam sendi costovertebral, dan kehadiran osteofit kecil. Pada individu yang lebih tua, terdapat perubahan berkaitan usia ciri perubahan degeneratif involusi pada tulang belakang, yang merumitkan lagi pengiktirafan kerosakan tempatan. Kekhususan cakera intervertebral toraks dan keseluruhan tulang belakang toraks tidak membenarkan penggunaan spondylography berfungsi.

Pengesanan kalsifikasi tunggal nukleus pulposus cakera yang rosak pada spondylograms umum memudahkan diagnosis.

Pneumomielografi anterior kadangkala boleh mendedahkan kecacatan dinding anterior saluran tulang belakang. Diskografi kontras mungkin berguna hanya dalam memeriksa cakera toraks bawah.

Kursus klinikal kerosakan pada cakera intervertebral toraks boleh berlaku dalam dua varian utama. Varian pertama dicirikan oleh kerosakan pada satu cakera intervertebral, secara klinikal ditunjukkan oleh sindrom kesakitan dengan atau tanpa pemampatan unsur saraf tunjang.

Dalam varian kedua, terdapat kerosakan pada beberapa cakera, biasanya ditunjukkan oleh sindrom kesakitan, kegagalan fungsi tulang belakang, kehadiran atau ketiadaan gejala dari saraf tunjang atau unsur-unsurnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan kecederaan cakera intervertebral toraks

Rawatan konservatif kecederaan cakera intervertebral toraks

Rawatan konservatif bagi kecederaan cakera intervertebral toraks adalah serupa dengan rawatan konservatif yang diterangkan bagi kecederaan cakera intervertebral lumbar. Sebagai peraturan, semua kecederaan segar cakera intervertebral toraks dirawat secara konservatif, terutamanya kerana mereka paling kerap tidak didiagnosis dan berlaku di bawah samaran lebam, "regangan", dan lain-lain Jika gejala neurologi berlaku dalam tempoh akut, maka penampilan mereka dikaitkan dengan pendarahan, lebam, gegaran. Persoalan rawatan pembedahan dibangkitkan kemudian, apabila, di bawah pengaruh pelbagai kaedah rawatan konservatif, tiada penawar berlaku dalam jangka masa yang panjang.

Rawatan pembedahan kecederaan cakera intervertebral toraks

Petunjuk untuk rawatan pembedahan: sindrom kesakitan; kecederaan tunggal pada cakera intervertebral toraks, disertai dengan gejala mampatan saraf tunjang; kecederaan tunggal pada cakera intervertebral toraks tanpa gejala mampatan saraf tunjang atau unsur-unsurnya, tetapi dengan gejala kegagalan fungsi yang teruk pada tulang belakang; pelbagai kecederaan pada cakera intervertebral toraks dengan sindrom kesakitan dan kegagalan fungsi tulang belakang pada orang muda.

Objektif campur tangan pembedahan adalah untuk menghapuskan fenomena mampatan saraf tunjang atau unsur-unsurnya, melegakan mangsa kesakitan dan menstabilkan tulang belakang.

Bergantung pada kehadiran kerosakan pada satu cakera intervertebral toraks atau beberapa cakera, tugas teknikal diselesaikan secara berbeza. Dalam kes pertama, campur tangan dilakukan sebagai diskektomi total dan corporodesis, dalam kes kedua - sebagai diskektomi berganda dan spondylodesis anterior. Dalam amalan, kita perlu berurusan dengan kes-kes apabila mungkin untuk menyetempatkan cakera intervertebral yang rosak hanya kira-kira. Dalam kes sedemikian, kami menggunakan pelbagai diskektomi di kawasan yang disyaki kerosakan cakera.

Campur tangan pembedahan dilakukan di bawah anestesia endotrakeal.

Penyediaan praoperasi pesakit ini terdiri daripada langkah-langkah yang diterangkan di atas apabila menerangkan intervensi pada tulang belakang toraks menggunakan akses transpleural.

Kedudukan pesakit adalah serupa dengan yang diberikan kepada pesakit semasa akses transpleural.

Teknik campur tangan pembedahan untuk kecederaan cakera toraks tunggal

Cakera yang terjejas terdedah dengan pendekatan transpleural sebelah kanan yang sepadan dengan tahap lesi. Ciri-ciri dan butiran teknik untuk mendedahkan bahagian anterior vertebra toraks diterangkan di atas. Cakera ini mudah dikenal pasti dengan penurunan ketinggiannya. Dalam kes yang meragukan, radiografi kawalan dengan tanda harus digunakan. Menggunakan pahat nipis dan tajam, pemotongan total cakera yang terjejas dilakukan bersama-sama dengan plat hujung badan vertebra bersebelahan. Bahagian belakang cakera intervertebral dikeluarkan dengan sudu tulang. Autograft spongy yang diambil dari puncak sayap iliac dimasukkan ke dalam kecacatan intervertebral. Oleh kerana ketinggian kecacatan intervertebral biasanya tidak ketara di kawasan toraks, adalah perlu untuk tambahan mengeluarkan sebahagian daripada permukaan sentuhan badan vertebra bersebelahan supaya alur segi empat tepat terbentuk pada kedalaman 2/3 daripada diameter anterior-posterior badan vertebra. Lebarnya adalah sama dengan 1/3 daripada lebar badan vertebra, ketinggiannya ialah 1-1.5 cm. Saiz dan bentuk autotransplant sepadan dengan saiz dan bentuk alur ini. Ligamen longitudinal anterior dijahit. Luka dinding dada dijahit lapisan demi lapisan. Saliran dibiarkan dalam rongga pleura. Tempoh selepas operasi tidak berbeza dengan penjagaan pasca operasi pesakit dengan campur tangan pada badan vertebra toraks akibat kerosakan pada badan vertebra. Selepas 3-4 bulan, korset plaster digunakan untuk tempoh 3-6 bulan. Pada masa ini, gabungan tulang vertebra tersumbat biasanya berlaku.

Teknik campur tangan pembedahan untuk pelbagai kerosakan pada cakera toraks

Pendekatan transpleural sebelah kanan yang sepadan dengan tahap kerosakan digunakan untuk mendedahkan tulang belakang anterior ke tahap yang diperlukan. Ligamen longitudinal anterior dibedah dalam bentuk injap dan dilipat ke kiri pada pangkal kiri. Tahap kerosakan dan tahap penstabilan tulang belakang yang diperlukan ditentukan. Tahap ini biasanya ditubuhkan oleh cakera sempit, penurunan ketinggian bahagian ventral badan vertebra, dan kehadiran pertumbuhan coracoid tulang. Sekiranya terdapat kesukaran dalam menentukan tahap penstabilan, radiografi dengan penandaan harus digunakan. Alur sehingga 2-2.5 cm lebar dan 1.5-2 cm dalam dipotong di sepanjang permukaan anterior badan vertebra melalui badan yang sepadan dan cakera intervertebral pada keseluruhan tahap tertakluk kepada penetapan osteoplastik menggunakan pahat. Syarat wajib ialah alur berakhir di kawasan badan vertebra yang terletak di atas dan di bawah cakera rosak paling luar. Sisa-sisa semua cakera terdedah dikeluarkan melalui alur yang terbentuk dengan sudu tulang. Autograft tulang-spongy yang diambil dari metafisis atas tibia diletakkan di dalam alur yang terbentuk, panjang, lebar dan ketebalannya sepadan dengan dimensi alur. Disebabkan fakta bahawa tulang belakang toraks biasanya berada dalam kedudukan kyphosis, kedalaman alur di bahagian hujungnya sepatutnya lebih besar daripada bahagian tengahnya. Kemudian pemindahan itu akan sama rata direndam dalam alur dan akan sama rata bersebelahan dengan dindingnya sepanjang keseluruhannya. Kepak ligamen longitudinal anterior diletakkan dan dijahit di atas alur. Luka dinding dada dijahit lapisan demi lapisan.

Tempoh selepas operasi dijalankan dengan cara yang sama seperti untuk campur tangan untuk kecederaan cakera toraks tunggal.