Subluksasi, terkehel dan patah-dislokasi tulang belakang toraks dan lumbar: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Subluksasi vertebra lumbar jarang berlaku. Secara klinikal, ia sering berlaku di bawah nama "lebam" tulang belakang atau "regangan" radas ligamennya. Mereka mudah dikurangkan dalam kedudukan lanjutan sederhana tulang belakang dan, sebagai peraturan, tidak dikesan secara radiografi pada masa mangsa dimasukkan ke hospital.

Tidak seperti tulang belakang serviks, kehelan tulen lumbar dan vertebra toraks bawah juga sangat jarang berlaku dalam amalan klinikal. Manifestasi klinikal, simptomologi, diagnostik dan rawatan mereka mempunyai banyak persamaan dengan patah-dislokasi penyetempatan ini, itulah sebabnya adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkannya bersama-sama. Adalah mungkin untuk membezakan kehelan tulen daripada kehelan patah hanya berdasarkan data radiografi.

Lumbar dan tulang belakang toraks bawah adalah lokasi yang paling biasa untuk patah-dislokasi. Fraktur-dislokasi pada tulang belakang toraks sangat jarang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fungsi tulang belakang toraks.

Fraktur-dislokasi adalah kecederaan paling teruk pada lumbar dan tulang belakang toraks bawah. Ia berlaku di bawah pengaruh keganasan besar-besaran, disertai dengan kecederaan yang berkaitan, kejutan teruk dan hampir selalu digabungkan dengan kerosakan pada kandungan saluran tulang belakang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apakah yang menyebabkan patah tulang dan terkehel tulang belakang toraks dan lumbar?

Mekanisme. Fraktur-dislokasi berlaku disebabkan oleh mekanisme fleksi-putaran keganasan, tetapi juga boleh berlaku dengan keganasan fleksi, apabila keganasan, mengatasi kekuatan bahagian anterior vertebra, menyebabkan patah badan dan, terus bertindak, melanggar integriti kompleks sokongan posterior. Dalam kes yang lebih jarang berlaku, kejadian patah-dislokasi juga mungkin dengan mekanisme lanjutan keganasan. Walau bagaimanapun, yang paling tipikal ialah mekanisme fleksi-putaran. Patah-dislokasi selalunya berlaku akibat terjatuh, kemalangan kereta dan kereta api.

Gejala patah tulang dan terkehel tulang belakang toraks dan lumbar

Data anamnestik yang membolehkan kami menjelaskan keadaan kecederaan, punca material serta-merta yang menyebabkan kecederaan, dan mekanisme keganasan mencadangkan kehadiran patah-dislokasi.

Aduan mangsa bergantung kepada keadaan amnya, tahap kejutan traumatik, kehadiran atau ketiadaan komplikasi dari saraf tunjang dan unsur-unsurnya, kehadiran atau ketiadaan kerosakan bersamaan pada organ lain. Gegaran otak atau lebam boleh menyebabkan amnesia retrograde dan menyukarkan penjelasan anamnesis. Mangsa mungkin tidak sedarkan diri, yang menjadikannya lebih sukar untuk mengenal pasti aduan dan keadaan kecederaan.

Aduan yang paling tipikal adalah sakit di kawasan kecederaan, yang bertambah kuat apabila cuba menghasilkan semula pergerakan tertentu, aduan sakit perut, pelbagai tahap gangguan sensitiviti dan had atau kehilangan pergerakan aktif di bawah tapak kecederaan. Aduan sebahagian besarnya bergantung pada masa yang telah berlalu sejak kecederaan itu berlaku. Pada peringkat seterusnya, mangsa mengadu tentang ketidakupayaan untuk membuang air kecil secara bebas (dalam patah tulang yang rumit dan terkehel dengan disfungsi pelvis), sakit di kawasan buah pinggang, kelemahan umum, dan lain-lain. Dalam tahap kejutan traumatik yang teruk, mangsa mungkin tidak mengemukakan sebarang aduan, dia tidak peduli, tidak bertindak balas terhadap alam sekitar.

Data objektif sebahagian besarnya bergantung pada sifat kecederaan. Sebagai peraturan, mangsa berada dalam kedudukan terpaksa. Kulit dan membran mukus pucat. Di kawasan ikat pinggang bahu atau skapula, mungkin terdapat kesan lebam dalam bentuk lecet, lebam, bengkak. Pengesanan data ini membolehkan kami mengesahkan mekanisme fleksi-putaran keganasan dan mengesyaki kehadiran kecederaan yang tidak stabil. Mungkin tiada kesan lebam di tempat biasa jika kecederaan itu berlaku semasa terjatuh, kemalangan kereta atau kereta api. Dalam kes ini, lebam dan melecet disetempat di pelbagai kawasan badan mangsa. Dalam kecederaan yang rumit, yang hampir menjadi peraturan untuk patah tulang dan terkehel, gejala kerosakan pada saraf tunjang atau akarnya diperhatikan. Sifat gangguan deria dan gangguan pergerakan aktif, tahap keterukan dan tahapnya, kehadiran atau ketiadaan gangguan pelvis, kelaziman paresis atau lumpuh bergantung pada tahap kerosakan pada saraf tunjang atau ekor kuda, sifat dan tahap kerosakannya. Manifestasi neurologi harus dikenal pasti berdasarkan pemeriksaan neurologi yang terperinci dan berkelayakan. Gejala tempatan yang paling tipikal bagi patah-dislokasi adalah pelanggaran panjang garisan yang ditarik melalui bahagian atas proses spinous. Dengan adanya anjakan sisi segmen tengkorak tulang belakang, garis yang ditarik melalui bahagian atas proses spinous menjadi berbentuk bayonet - dari tahap patah tulang, ia menyimpang pada sudut tepat ke sisi di mana segmen tengkorak tulang belakang telah beralih. Dengan anjakan anterior, proses spinous vertebra yang terletak betul-betul di atas tapak kecederaan kelihatan jatuh ke hadapan dan teraba kurang jelas daripada yang mendasari. Lebih kerap, anjakan digabungkan - ke sisi dan ke hadapan, yang dicerminkan dalam perubahan dalam garis proses spinous. Kesakitan dan bengkak tempatan biasanya diperhatikan di tempat ini, merebak ke kawasan lumbar dan perirenal. Badan mangsa mungkin berubah bentuk akibat anjakan vertebra dan pembengkakan setempat pada tisu lembut akibat pendarahan.

Dari dinding perut anterior, sebagai peraturan, gejala peritoneum dikesan, yang dikaitkan dengan kehadiran hematoma retroperitoneal dan kerosakan pada akar saraf tunjang, yang boleh mensimulasikan gambaran klinikal "perut akut".

Untuk menjelaskan sifat kerosakan pada kandungan saluran tulang belakang, jika ditunjukkan, tusukan tulang belakang dilakukan dengan pemeriksaan seterusnya terhadap cecair serebrospinal (kehadiran darah, sitosis, protein). Semasa tusukan tulang belakang, ujian dinamik cecair serebrospinal Quekenstedt dan Stuckey dilakukan untuk menentukan kehadiran atau ketiadaan blok ruang subarachnoid. Blok ruang subarachnoid separa atau lengkap menunjukkan mampatan saraf tunjang dan merupakan petunjuk untuk semakan segera kandungan saluran tulang belakang. Ketiadaan halangan ruang subarachnoid bukanlah jaminan kesejahteraan dalam saluran tulang belakang.

Diagnostik patah tulang dan terkehel tulang belakang toraks dan lumbar

Spondylography dilakukan dalam dua unjuran biasa. Oleh kerana patah-kehelan adalah kecederaan yang tidak stabil, pemeriksaan sinar-X perlu dilakukan dengan semua langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan anjakan tambahan vertebra atau kerosakan pada kandungan saluran tulang belakang. Spondylogram langsung dan profil perlu dilakukan tanpa mengubah kedudukan mangsa, kerana kemungkinan trauma sekunder.

Kemungkinan varian kerosakan dan anjakan vertebra diterangkan oleh kami dalam klasifikasi yang diberikan di atas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rawatan konservatif kehelan dan patah-terhela tulang belakang toraks dan lumbar

Rawatan konservatif kehelan dan kehelan patah tulang lumbar, toraks bawah dan tulang belakang toraks, menurut data kami, adalah tidak berkesan. Asas bagi pernyataan ini adalah seperti berikut:

• rawatan konservatif tidak memberikan penstabilan awal yang boleh dipercayai pada bahagian tulang belakang yang rosak, yang sangat diperlukan dalam kes ini;
• pengurangan tertutup kehelan unilateral atau dua hala atau kehelan patah yang berlaku di kawasan ini, sebagai peraturan, ternyata tidak berkesan;
• kerosakan bersamaan pada saraf tunjang atau unsur-unsurnya yang sering berlaku dengan kecederaan ini selalunya merupakan petunjuk untuk semakan kandungan saluran tulang belakang, yang hanya boleh dijalankan melalui pembedahan;
• Satah pemisahan kompleks (dislokasi, patah tulang) unsur-unsur vertebra yang sering timbul dengan kecederaan ini menjadikannya mustahil untuk serpihan yang disesarkan untuk menyesuaikan diri.

Pengurangan satu peringkat secara paksa untuk kecederaan ini adalah kontraindikasi.

Daripada kaedah rawatan konservatif yang sedia ada, daya tarikan di sepanjang satah condong atau dengan bantuan tarikan axillary atau daya tarikan rangka mengikut ZV Bazilevskaya boleh digunakan. Walau bagaimanapun, kaedah ini, sebagai peraturan, tidak berjaya menghapuskan anjakan serpihan yang sedia ada. Pada pendapat kami, kaedah ini boleh digunakan dalam kes di mana patah-dislokasi atau terkehel, atas sebab tertentu, tidak dapat dikurangkan dan distabilkan melalui pembedahan, iaitu apabila terdapat kontraindikasi mutlak untuk campur tangan pembedahan dan apabila campur tangan pembedahan ini lebih berbahaya daripada kecederaan yang sedia ada.

Dalam kes patah-dislokasi jenis "spondylolisthesis traumatik" di kawasan lumbar bawah, jika tiada petunjuk mutlak untuk semakan kandungan saluran tulang belakang, percubaan boleh dibuat untuk mengurangkan badan vertebra lumbar yang dipindahkan menggunakan kaedah Johnson. Mangsa diletakkan di belakangnya. Anestesia diberikan. Kepala, bahu dan kawasan toraks badan terletak di atas meja, dan kawasan lumbar badan dan pelvis tergantung dengan bebas. Kaki dibengkokkan pada sudut kanan pada sendi lutut dan pinggul dan dalam kedudukan ini, bersama-sama dengan pelvis, mereka ditarik ke atas dan dipasang dalam kedudukan ini di atas meja yang lebih tinggi. Tulang belakang lumbar yang kendur dan tarikan serentak pelvis bersama-sama dengan sakrum ke atas memudahkan pengurangan badan vertebra yang telah beralih ke hadapan. Dalam kedudukan pengurangan yang dicapai, korset plaster digunakan dengan paha ditangkap. Kami tidak pernah dapat mencapai pengurangan dengan cara ini.

Percubaan untuk mengurangkan "spondylolisthesis traumatik" boleh dilakukan dengan daya tarikan rangka secara beransur-ansur. Untuk ini, mangsa diletakkan di atas katil dengan papan keras dalam kedudukan terlentang. Kedua-dua kaki diletakkan pada splint Boehler standard. Daya tarikan rangka digunakan pada epicondyles atau tuberositas tibia menggunakan pin. Daya tarikan dilakukan dengan pemberat yang besar di sepanjang paksi femur. Kaedah ini jarang berjaya.

[ 9 ], [ 10 ]

Rawatan pembedahan kehelan dan patah-terhela tulang belakang toraks dan lumbar

Oleh kerana kehelan dan patah-kehelan tulang belakang adalah yang paling tidak stabil daripada semua kecederaan tulang belakang yang diketahui, adalah sangat penting untuk menjadikannya stabil secepat dan boleh dipercayai. Ini terpakai sama untuk kehelan patah yang tidak rumit dan kehelan patah tulang yang rumit oleh kerosakan pada elemen saraf tunjang. Dalam kes pertama, ini penting, kerana mobiliti vertebra yang ketara di kawasan kerosakan boleh menyebabkan kerosakan sekunder kepada unsur saraf tunjang. Pergerakan cuai yang sedikit, pusingan yang lebih tajam di atas katil, pergerakan yang cuai semasa meletakkan alas katil atau menukar linen katil boleh membawa kepada malapetaka. Dalam kes kedua, ini penting supaya tidak memburukkan lagi kerosakan yang sedia ada pada elemen saraf tunjang dan untuk mewujudkan keadaan untuk rawatan gangguan trofik dan luka baring. Kestabilan yang boleh dipercayai dan baik dicapai dengan penetapan dalaman menggunakan plat logam yang diskrukan bersama dengan bolt.

Petunjuk untuk pembedahan penetapan dalaman tulang belakang dengan plat logam dan bolt adalah patah tulang dan kehelan penyetempatan lumbar, lumbar-toraks dan toraks.

Matlamat campur tangan pembedahan adalah untuk menstabilkan bahagian tulang belakang yang rosak. Dengan kehadiran fraktur-dislokasi yang rumit, adalah perlu untuk menilai keadaan elemen saraf tunjang secara serentak.

Masa optimum untuk campur tangan adalah awal, jika tiada kontraindikasi penting yang mutlak. Sekiranya keadaan mangsa teruk, pendekatan tunggu dan lihat perlu digunakan untuk seketika.

Persediaan praoperasi terdiri daripada pemindahan pesakit yang paling berhati-hati ke meja pembedahan, rawatan ubat simptomatik, dan pencukuran kawasan pembedahan.

Anestesia endotrakeal digunakan. Pengenalan relaxant otot dengan ketara memudahkan pengurangan fraktur-dislokasi.

Mangsa diletakkan di atas meja bedah dalam keadaan meniarap.

Fiquerator logam yang digunakan untuk menstabilkan patah dan terkehel tulang belakang lumbar dan toraks terdiri daripada dua plat logam dengan lubang untuk bolt yang diperbuat daripada keluli tahan karat jenama kilang. Plat adalah segi empat tepat dengan tepi bulat. Terdapat satu set plat tiga saiz: 140, 160 dan 180 mm. Lebar setiap plat ialah 12 mm, ketebalannya ialah 3 mm. Setiap 7 mm dalam plat terdapat lubang dengan diameter 3.6 mm. Bolt adalah 30 mm panjang, 3.6 mm diameter.

Pendekatan pembedahan. Kulit, tisu subkutaneus dan fascia dibedah dengan hirisan linear di sepanjang garis proses spinous. Potongan kulit dibuat dengan pengiraan mendedahkan vertebra yang rosak - dua atas dan dua vertebra di bawah. Vertebra yang rosak harus terletak di tengah-tengah hirisan. Bahagian atas proses spinosus yang diliputi oleh ligamen supraspinous terdedah. Tapak kecederaan mudah ditentukan oleh ligamen supraspinous dan interspinous yang terkoyak, dengan anjakan proses spinous atas, bergantung pada sifat anjakan - ke sisi, ke atas atau ke bawah. Oleh kerana kehelan anterolateral adalah lebih biasa, proses spinous disesarkan ke atas, ke sisi dan ke hadapan. Ruang interspinous diperbesarkan. Jika sedikit masa telah berlalu sejak kecederaan, tisu paravertebral diserap dengan darah. Fascia thoracolumbar dibedah pada kedua-dua belah proses spinosus. Menggunakan raspator dan gunting vertebra, otot dipisahkan daripada proses spinous dan lengkungan. Otot yang dipisahkan digerakkan ke sisi. Luka mendedahkan proses tulang belakang, gerbang, dan proses artikular vertebra yang terdedah. Selepas menggerakkan otot ke sisi, ligamen kuning yang terkoyak, proses artikular yang patah, dan lengkungan yang disesarkan menjadi jelas kelihatan. Dura mater kelihatan melalui ligamen kuning yang koyak. Ia boleh diperiksa melalui ruang interanterior. Kehadiran atau ketiadaan cecair serebrospinal boleh digunakan untuk menilai kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada membran saraf tunjang. Jika ditunjukkan, campur tangan yang diperlukan dilakukan pada membran saraf tunjang dan otak.

Teknik pelarasan dan penetapan tulang belakang

Pengurangan dilakukan di bawah kawalan visual. Tulang belakang diregangkan memanjang menggunakan cengkaman skru elastik yang diikat dengan cuff kulit pada sendi buku lali, kepala dan ketiak. Peregangan dilakukan dengan berhati-hati, dalam dos, perlahan-lahan. Selalunya regangan sedemikian cukup untuk menghapuskan anjakan lateral dan anteroposterior vertebra. Pengurangan boleh ditambah oleh pakar bedah, pada luka dengan forsep tulang untuk proses spinous atau lengkungan vertebra yang disesarkan. Dalam kes yang jarang berlaku, adalah perlu untuk menggunakan cengkaman skru sisi. Biasanya, pengurangan dalam kes baru dicapai dengan mudah. Dalam kehelan saling mengunci, kadangkala perlu dilakukan reseksi proses artikular. Selepas pengurangan, plat logam fixator diletakkan di sepanjang permukaan sisi asas proses spinous supaya bahagian tengah panjang fixator jatuh di tapak kecederaan. Bergantung pada tahap anjakan, saiz proses spinous, dan kekuatan otot mangsa, 3 atau 5 vertebra ditetapkan. Sebagai tambahan kepada vertebra yang disesarkan, 1-2 vertebra di atas dan 1-2 di bawah tertakluk kepada penetapan. Penetapan dilakukan dengan bolt dimasukkan melalui lubang pada plat dan pangkal proses spinous yang sepadan. Anjakan minimum plat pada saat memasukkan bolt membawa kepada salah jajaran lubang yang sepadan dan menyukarkan pemasukan bolt. Untuk mengelakkan ini, penusuk berbentuk bayonet dimasukkan melalui lubang pada plat dan pangkal proses spinous, yang membuat lubang dan tidak membenarkan plat beralih. Penusuk ditanggalkan berturut-turut, bolt dimasukkan dan diikat, penusuk seterusnya ditanggalkan, bolt diikat, dsb. Bolt diikat dengan dua sepana. Adalah lebih baik untuk terlebih dahulu mengikat bolt yang melalui proses spinous luar. Hemostasis berhati-hati dilakukan. Antibiotik diberikan. Jahitan berlapis digunakan pada tepi luka.

Pengurusan patah tulang dan kehelan tulang belakang toraks dan lumbar selepas pembedahan

Selepas pernafasan spontan dipulihkan, ekstubasi dilakukan. Mangsa dibaringkan di atas katil yang dilengkapi dua bingkai Balkan dan papan kayu. Untuk mengendurkan otot dan menahan tulang belakang dalam kedudukan lanjutan sedikit, buaian kain diletakkan di bawah bahagian tulang belakang yang rosak, dengan berat 3-5 kg digantung dari hujungnya. Kaki diletakkan dalam kedudukan fleksi sederhana pada sendi lutut dan pinggul.

Rawatan ubat simtomatik dijalankan, antibiotik diberikan. Pada hari ke-7-8, jahitan dikeluarkan. Dari hari-hari pertama, mangsa dibenarkan pergerakan aktif anggota bawah, urut. Latihan pernafasan, pergerakan lengan adalah wajib dari jam pertama selepas campur tangan. Mangsa menghabiskan 3-4 minggu di atas katil. Dalam sesetengah kes, selepas tempoh ini, korset plaster digunakan untuk 1.5 g - 2 bulan.

Sebagai peraturan, pada akhir minggu ke-5-6 mangsa dilepaskan untuk rawatan pesakit luar. Penahan hendaklah dikeluarkan tidak lebih awal daripada 1 tahun selepas operasi.

Penetapan dalaman dengan penetap logam untuk patah-kehelan dan kehelan pada tulang belakang lumbar, lumbar-toraks dan toraks boleh digabungkan dengan penetapan osteoplastik mengikut jenis spondylodesis posterior. Untuk ini, tulang padat dikeluarkan dari lengkungan dan permukaan belakang proses artikular sehingga tulang span yang berdarah terdedah. Cantuman tulang (auto- atau homobone) diletakkan di atas katil yang disediakan. Disebabkan keadaan mangsa yang serius, pembedahan autoplastik adalah tidak diingini.

Penetapan hanya boleh dilakukan dengan cantuman tulang, digunakan sebagai ganti plat logam dan tetap, seperti plat logam, dengan bolt ke pangkal proses spinous. Apabila melakukan penetapan osteoplastik, tulang kortikal harus dikeluarkan dari proses spinous dan bahagian bersebelahan gerbang.

Aspek negatif kaedah ini adalah tempoh panjang dan trauma campur tangan, beberapa kelemahan kekuatan proses spinous dan tambahan mandatori, imobilisasi luaran yang lebih lama dengan korset. Apabila hanya menggunakan cantuman tulang dengan bolt, kekuatan penetapan adalah sangat relatif.

Penetapan dalaman awal dalam patah-dislokasi tulang belakang toraks, torakolumbar dan lumbar membolehkan pelarasan segera vertebra yang disesarkan, pemindahan kecederaan daripada tidak stabil kepada pencegahan yang stabil dan boleh dipercayai kerosakan sekunder kepada kandungan saluran tulang belakang. Penjagaan untuk mangsa dipermudahkan dengan ketara.

Campur tangan pembedahan pada kandungan saluran tulang belakang sekiranya berlaku patah tulang rumit tertutup

Bukan tugas kami untuk menerangkan secara terperinci semua kehalusan campur tangan pada kandungan saluran tulang belakang dalam kecederaan tertutup rumit tulang belakang. Pakar bedah trauma yang memberikan bantuan kepada mangsa yang mengalami kecederaan tulang belakang mesti mempunyai idea tentang teknik campur tangan pembedahan pada saraf tunjang, akar dan membrannya, keperluan yang mungkin timbul semasa campur tangan.

Gangguan fungsi aktif saraf tunjang dalam kecederaan tulang belakang tertutup yang rumit mungkin bergantung kepada gegaran dan lebam saraf tunjang, pendarahan ekstra dan subdural, pendarahan ke dalam bahan otak (hematomnelia), tahap kerosakan yang berbeza-beza pada bahan saraf tunjang sehingga pecahnya anatomi yang lengkap dan kerosakan tulang belakang, mampatan serpihan tulang belakang tulang belakang. saluran tulang belakang yang cacat.

Pada jam dan hari pertama selepas kecederaan, tidak mudah untuk menentukan punca disfungsi saraf tunjang. Pemeriksaan neurologi dinamik terperinci mangsa, pemeriksaan X-ray berkualiti tinggi, penggunaan ujian khas untuk menentukan patensi ruang subarachnoid (Pussep, Stuckey, ujian liquorodynamic Quekenstedt, ujian pernafasan Ugryumov-Dobrotvorsky), kaedah pemeriksaan X-ray kontras memudahkan tugas ini dan membantu untuk menentukan punca kekonduksian saraf tunjang. Sememangnya, ujian liquorodynamic dan tusukan tulang belakang yang mudah harus dilakukan hanya dengan mangsa berbaring. Kaedah pemeriksaan X-ray kontras harus digunakan dengan berhati-hati dan hanya apabila benar-benar perlu.

Masa optimum untuk campur tangan perlu dipertimbangkan 6-7 hari dari saat kecederaan. Sekiranya berlaku kerosakan pada tulang belakang serviks, tempoh ini berkurangan dengan ketara.

Petunjuk

Kebanyakan penulis memetik petunjuk berikut untuk semakan kandungan saluran tulang belakang dalam kecederaan tulang belakang tertutup yang rumit:

• peningkatan gejala dari saraf tunjang dalam bentuk paresis, lumpuh, kehilangan sensitiviti dan gangguan pelvis;
• pelanggaran patensi ruang subarachnoid, ditentukan menggunakan ujian LPKvorodinamik; VM Ugryumov menekankan bahawa mengekalkan patensi ruang subarachnoid bukanlah tanda mutlak kekurangan minat saraf tunjang dan unsur-unsurnya;
• pengesanan serpihan tulang dalam saluran tulang belakang semasa pemeriksaan sinar-X;
• sindrom kecederaan saraf tunjang anterior akut.

Sebagai tambahan kepada penyediaan pra operasi yang biasa (makanan yang mudah dihadam, langkah-langkah kebersihan am, pembersihan enema, mengosongkan pundi kencing, pengukuhan am dan rawatan sedatif, dsb.), perhatian serius harus diberikan untuk melumpuhkan tulang belakang apabila menggerakkan dan mengalihkan mangsa. Harus diingat bahawa sedikit pun pergerakan mangsa yang cuai atau sedikit kecuaian semasa mengalihkannya ke gurney atau meja operasi, terutamanya dalam kes kecederaan yang tidak stabil, akan menyebabkan kerosakan tambahan pada saraf tunjang. Dalam kes penyetempatan serviks kecederaan, ini boleh meragut nyawa mangsa.

Kedudukan mangsa di atas meja pembedahan bergantung pada tahap dan sifat kecederaan. Mangsa harus berada dalam kedudukan yang tidak akan memburukkan lagi anjakan serpihan bahagian tulang belakang yang rosak dan akan memudahkan untuk campur tangan.

Keutamaan harus diberikan kepada anestesia endotrakeal, yang memudahkan bukan sahaja campur tangan, tetapi juga pengurangan dan penstabilan seterusnya bahagian tulang belakang yang rosak. Laminektomi juga boleh dilakukan di bawah anestesia penyusupan tempatan.

Teknik intervensi pada tulang belakang dan kandungan saluran tulang belakang

Pendekatan median posterior digunakan. Senggatan linear dibuat di sepanjang garis proses spinous. Panjangnya hendaklah sedemikian sehingga ia bermula satu vertebra di atas dan menamatkan satu vertebra di bawah paras laminektomi yang dimaksudkan. Potongan kulit separa bujur pada pangkal sisi juga boleh digunakan. Kulit, tisu subkutaneus, dan fascia dangkal dibedah lapisan demi lapisan. Tepi luka kulit-fascial dihamparkan dengan cangkuk tajam. Ligamen supraspinous yang meliputi bahagian atas proses spinous terdedah. Ligamen supraspinous dibedah ke tulang dengan ketat di sepanjang garis tengah. Permukaan sisi proses spinous, lengkungan, dan kawasan proses artikular adalah rangka subperiosteal. Berhati-hati dan berhati-hati mesti diambil apabila memisahkan tisu lembut di tapak vertebra yang rosak, kerana serpihan mudah alih gerbang patah boleh menyebabkan kerosakan tambahan pada saraf tunjang dengan manipulasi yang cuai. Pendarahan dari luka otot dihentikan dengan tamponade yang ketat dengan kompres kasa yang dibasahkan dengan garam panas. Menggunakan retraktor, tepi luka dihamparkan. Dalam salah satu ruang interspinous, ligamen supraspinous dan interspinous bersilang. Di pangkalnya, proses spinosus digigit dengan penyepit Dyston sepanjang laminektomi yang dimaksudkan. Proses spinous yang terputus dikeluarkan bersama-sama dengan ligamen. Di kawasan salah satu ruang interspinous, reseksi gerbang dimulakan dengan laminektomi. Menggigit dilakukan dari tengah ke proses artikular. Sekiranya reseksi yang lebih luas diperlukan, termasuk proses artikular di bahagian yang dikeluarkan, seseorang harus ingat tentang kemungkinan pendarahan dari urat. Reseksi gerbang vertebra serviks di sisi proses artikular penuh dengan kemungkinan kecederaan pada arteri vertebra. Apabila menskala lengkungan, penjagaan mesti diambil untuk memastikan bahawa laminectom tidak mencederakan membran di bawahnya dan kandungan kantung dural. Bilangan gerbang yang dikeluarkan bergantung pada sifat dan tahap kecederaan. Selepas mengeluarkan proses spinous dan lengkungan, tisu epidural yang mengandungi plexus vertebral vena dalaman terdedah di dalam luka. Vena plexus ini tidak mempunyai injap dan tidak cenderung untuk runtuh, kerana dindingnya dilekatkan pada tisu. Jika mereka rosak, pendarahan yang ketara berlaku. Embolisme udara juga mungkin. Untuk mengelakkan embolisme udara, tamponade dengan jalur kasa basah harus dilakukan dengan segera sekiranya berlaku kerosakan pada urat ini.

Gerbang dibuang ke atas dan ke bawah sehingga tisu epidural yang utuh terdedah. Tisu epidural digerakkan ke tepi menggunakan bola kasa basah. Dura mater terdedah. Dura mater yang normal dan utuh berwarna kelabu, sedikit berkilat, dan berdenyut serentak dengan nadi. Selain itu, kantung dural tidak bergetar mengikut pergerakan pernafasan. Dura mater yang rosak berwarna lebih gelap, malah kebiruan ceri, dan kehilangan kilauan dan ketelusan cirinya. Sekiranya terdapat mampatan, denyutan hilang. Kantung dural mungkin meregang dan tegang. Gumpalan fibrin, darah, serpihan tulang bebas, dan sisa ligamen dikeluarkan. Kehadiran cecair serebrospinal menunjukkan kerosakan pada dura mater. Pecah linear kecil dura mater boleh dikesan dengan meningkatkan tekanan CSF dengan memampatkan vena jugular.

Apabila campur tangan di bawah bius tempatan, ini boleh dikesan dengan batuk atau meneran. Sekiranya terdapat pecah dura mater, yang terakhir berkembang. Jika ia kekal utuh, hirisan ujian sepanjang 1.5-2 cm dibuat di sepanjang garis tengah. Kehadiran atau ketiadaan hematoma subdural ditentukan melalui hirisan ini.

Tepi dura mater yang dibedah dijahit dengan ligatur sementara dan dipisahkan. Apabila melebarkan hirisan dura mater, ia tidak boleh mencapai tepi luka tulang (lengkungan yang tidak ditanggalkan) sebanyak 0.5 cm. Jika pendarahan subarachnoid dikesan, darah yang tertumpah dikeluarkan dengan berhati-hati. Jika arachnoid mater tidak berubah, ia telus dan menonjol ke dalam hirisan dura mater dalam bentuk gelembung cahaya. Ia tertakluk kepada pembukaan dengan kehadiran pengumpulan subarachnoid darah dan kerosakan pada bahan otak. Ketiadaan cecair serebrospinal dalam luka selepas membuka mater arachnoid dan melakukan ujian dinamik cecair serebrospinal menunjukkan pelanggaran patensi ruang subarachnoid. Permukaan posterior dan sisi saraf tunjang diperiksa. Mengikut petunjuk, permukaan anteriornya juga boleh diperiksa dengan menggerakkan saraf tunjang dengan berhati-hati dengan spatula otak yang sempit. Detritus serebrum dikeluarkan. Palpasi berhati-hati mungkin mendedahkan serpihan tulang dalam ketebalan otak. Yang terakhir akan dikeluarkan. Dinding anterior kantung dural diperiksa. Bahan prolaps cakera intervertebral yang rosak dikeluarkan. Sekiranya terdapat ubah bentuk saluran tulang belakang, ia diperbetulkan dengan meletakkan semula vertebra yang disesarkan. Dura mater dijahit dengan jahitan hermetik berterusan. Dengan kehadiran edema yang ketara dan pembengkakan saraf tunjang, menurut beberapa penulis (Schneider et al.), Tidak perlu menjahit dura mater. Sekiranya perlu, pembedahan plastik dura mater boleh dilakukan.

Ia adalah perlu untuk mengurangkan patah dan menstabilkannya menggunakan salah satu kaedah yang diterangkan di atas, bergantung pada sifat dan tahap kerosakan.

Penstabilan yang boleh dipercayai bagi tulang belakang yang rosak harus menjadi peringkat akhir campur tangan dalam rawatan kecederaan tulang belakang yang rumit. Penstabilan menghapuskan mobiliti di kawasan kecederaan, mewujudkan keadaan untuk gabungan patah dalam kedudukan yang betul secara anatomi, menghalang kemungkinan komplikasi awal dan lewat, dan dengan ketara memudahkan penjagaan selepas pembedahan untuk mangsa.

Luka dijahit selapis demi selapis. Antibiotik diberikan. Semasa operasi, kehilangan darah diisi semula dengan teliti dan teliti.

Pengurusan selepas pembedahan mangsa ditentukan oleh tahap dan sifat kecederaan dan kaedah penstabilan pembedahan bahagian tulang belakang yang cedera. Butirannya dinyatakan di atas dalam bahagian berkaitan yang dikhaskan untuk rawatan pembedahan pelbagai kecederaan tulang belakang.

Pada pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang yang rumit, langkah-langkah khas lain mesti diambil dalam tempoh selepas operasi.

Sistem kardiovaskular dan pernafasan memerlukan perhatian yang rapi pada jam dan hari pertama selepas pembedahan. Pentadbiran intravena darah dan pengganti darah dihentikan hanya selepas penjajaran stabil penunjuk tekanan arteri. Pemantauan sistematik tekanan arteri adalah sangat penting. Segala-galanya di wad harus bersedia untuk infusi darah segera, dan jika perlu, untuk pentadbiran darah arteri dan langkah-langkah resusitasi lain. Dalam kes gangguan pernafasan, lobelia atau cytitone ditadbir secara intravena. Pentadbiran subkutaneus tidak berkesan. Dalam kes peningkatan gangguan pernafasan, perlu menggunakan trakeostomi dan bersedia untuk beralih kepada pernafasan buatan.

Oleh kerana pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang yang rumit terdedah kepada pelbagai komplikasi berjangkit, kursus rawatan besar-besaran dan berpanjangan dengan antibiotik spektrum luas harus diberikan. Adalah perlu untuk menentukan sensitiviti mikroflora terhadap antibiotik dan menggunakan mikroflora yang sensitif terhadap mikroflora pesakit tertentu.

Perhatian terdekat harus diberikan kepada pencegahan luka baring. Linen yang bersih, cadar licin tanpa lipatan sedikit pun, memusing pesakit dengan berhati-hati, dan penjagaan kulit yang berhati-hati menghalang perkembangan kudis katil. Cincin getah diletakkan di bawah sakrum, dan "bola" kapas-kain di bawah tumit. Pad pemanas harus digunakan dengan sangat berhati-hati, dengan mengingati bahawa pesakit ini mungkin mengalami gangguan sensitiviti.

Perhatian serius harus diberikan untuk mengosongkan pundi kencing dan usus. Dalam kes pengekalan kencing, perlu mengeluarkan air kencing dengan kateter 1-2 kali sehari. Dalam kes ini, pematuhan ketat terhadap peraturan asepsis dan antisepsis adalah wajib. Dalam kes pengekalan kencing yang berterusan, pengenaan sistem Monroe ditunjukkan dan hanya dalam kes ekstrem fistula suprapubik. Adalah disyorkan untuk mengenakan bukan labial, tetapi fistula tiub - apabila mukosa pundi kencing tidak dijahit ke kulit. Fistula tiub menutup sendiri apabila ia tidak lagi diperlukan. Petunjuk untuk penutupan fistula suprapubik adalah tanda-tanda pemulihan kencing. Dalam kes ini, tiub saliran dikeluarkan dari fistula dan kateter kekal dimasukkan selama 6-10 hari.

Membilas pundi kencing secara sistematik dengan penyelesaian antiseptik adalah wajib, dan disyorkan untuk menukar jenis antiseptik secara berkala. Rawatan pengukuhan am, terapi vitamin, dan pemakanan rasional adalah wajib. Pada peringkat seterusnya, urutan, latihan terapeutik, dan fisioterapi harus digunakan.