Kecederaan saraf tunjang pada kanak-kanak: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan tulang belakang pada kanak-kanak agak jarang berlaku.

Berhubung dengan semua patah tulang yang berlaku pada zaman kanak-kanak, mereka membentuk 0.7-1.3%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan kecederaan tulang belakang pada kanak-kanak?

Jenis keganasan utama ialah membongkok akibat jatuh dari ketinggian atau berat jatuh dari atas ke bahu mangsa. Bentuk klinikal trauma tulang belakang yang lebih biasa ialah patah tulang berbentuk baji mampatan badan vertebra. Lebih jarang berlaku ialah patah tulang pada proses spinosus dan melintang, dan sangat jarang adalah patah tulang terpencil pada lengkungan. Menurut penyelidikan, daripada 51 kanak-kanak yang cedera dengan kecederaan tulang belakang, hanya seorang mengalami patah tulang terpencil pada lengkung, manakala 43 kanak-kanak mengalami patah tulang mampatan badan vertebra. Selalunya, patah tulang dilokalisasikan di kawasan pertengahan toraks. Lebih kerap, tidak ada patah tulang tunggal, tetapi berbilang. Ciri-ciri yang disebutkan di atas dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi dan fungsi tulang belakang kanak-kanak dan oleh ciri-ciri hubungan kanak-kanak dengan persekitaran luaran.

Tulang belakang pada kanak-kanak: ciri anatomi dan berfungsi

Rangka kanak-kanak lebih kaya dengan bahan organik, yang memberikannya fleksibiliti dan keanjalan yang besar. Badan vertebranya mengandungi sejumlah besar tisu tulang rawan, dikumpulkan dalam kawasan zon pertumbuhan. Semakin kecil kanak-kanak itu, semakin kurang tulang span yang terkandung dalam badan vertebranya. Cakera intervertebral yang jelas, tinggi, elastik dengan turgor tinggi adalah penyerap kejutan yang sangat baik yang melindungi badan vertebra daripada kesan keganasan luaran. Cakera intervertebral toraks tengah mempunyai ketinggian relatif terkecil. Menurut AI Strukov, dalam badan vertebra toraks atas dan tengah, rasuk tulang terletak terutamanya secara menegak dan mempunyai anastomosis mendatar yang pendek, manakala dalam badan vertebra toraks bawah, rangkaian rasuk menegak saling berkait rapat dengan rangkaian rasuk mendatar yang sama jelasnya, yang memberikan kekuatan vertebra thoracic yang lebih rendah. Akhirnya, badan vertebra toraks tengah terletak di puncak kyphosis toraks fisiologi. Ketiga-tiga prasyarat anatomi ini - ketinggian bawah cakera intervertebral, seni bina badan vertebra, lokasi pada ketinggian kyphosis - adalah punca patah tulang yang paling kerap pada badan vertebra toraks tengah.

Ciri-ciri anatomi badan vertebra kanak-kanak juga ditunjukkan dalam spondylograms. Menurut data VA Dyachenko (1954), badan vertebra bayi yang baru lahir berbentuk bujur telur dan dipisahkan antara satu sama lain oleh ruang intervertebral yang luas, yang di kawasan lumbar adalah sama dengan ketinggian badan, dan di kawasan toraks dan serviks agak kurang daripada ketinggian badan vertebra yang sepadan.

Pada spondylogram profil kanak-kanak zaman ini, dengan ketat di tengah-tengah permukaan dorsal dan ventral mereka, terdapat torehan seperti celah ciri, mengingatkan bibir mulut tertutup (GI Turner). Lekukan ini adalah titik masuk kapal intersegmental, terutamanya vv. basivertebrale. Dalam tempoh kemudian dalam kehidupan kanak-kanak, celah ini hanya ditentukan pada permukaan perut badan. Di bahagian bawah toraks dan vertebra lumbar atas, celah ini boleh dikesan sehingga 14-16 tahun.

Pada kanak-kanak berumur 1.5-2 tahun, pada spondylogram profil, badan vertebra muncul sebagai segi empat biasa dengan sudut bulat. Selepas itu, tepi bulat badan vertebra mengalami perubahan dan memperoleh bentuk bertingkat, yang disebabkan oleh pembentukan rabung tulang rawan. Vertebra "berlangkah" sedemikian diperhatikan pada kanak-kanak perempuan sehingga 6-8 tahun, pada lelaki - sehingga 7-9 tahun. Pada usia ini, titik osifikasi tambahan muncul di rabung cartilaginous, yang, menurut SA Reinberg, menjadi kelihatan secara radiografi pada usia 10-12 tahun.

Mereka paling jelas dinyatakan dalam bahagian anterior. Penampilan mereka sangat berubah-ubah dari segi masa dan penyetempatan. Osifikasi lengkap rabung cartilaginous ini dikesan pada umur 12-15, gabungan separa dengan badan vertebra pada umur 15-17, dan gabungan lengkap dengan badan vertebra pada umur 22-24. Pada usia ini, badan vertebra muncul sebagai segi empat segi empat tepat pada spondylograms, dan pada spondylogram posterior, permukaan segi empat tepat ini agak tertekan.

Gejala kecederaan tulang belakang pada kanak-kanak

Diagnosis klinikal patah tulang belakang pada kanak-kanak boleh menjadi sukar kerana tanggapan yang tertanam bahawa patah tulang belakang pada zaman kanak-kanak hampir tidak pernah ditemui.

Anamnesis yang dikumpulkan dengan teliti dan penjelasan terperinci tentang keadaan kecederaan akan membolehkan seseorang mengesyaki kehadiran patah tulang. Perhatian doktor harus diberikan kepada maklumat seperti dari anamnesis sebagai jatuh dari ketinggian, lenturan berlebihan semasa berjungkir, jatuh di belakang. Apabila jatuh di belakang, patah mampatan lenturan badan vertebra nampaknya dijelaskan oleh lenturan refleks segera bahagian atas badan, yang membawa kepada mampatan badan. Detik lentur paksa dalam anamnesis ini sukar dikenal pasti, kerana ia tidak disedari oleh mangsa dan biasanya tidak muncul dalam ceritanya.

Biasanya, kanak-kanak mengalami bentuk kecederaan tulang belakang yang tidak rumit dan lebih ringan.

Aduan paling tipikal mangsa adalah sakit di kawasan kecederaan tulang belakang. Keamatan kesakitan yang tidak diprovokasi ini pada jam pertama selepas kecederaan boleh menjadi ketara dan ketara. Kesakitan meningkat dengan pergerakan.

Semasa pemeriksaan, lelasan dan lebam pelbagai penyetempatan mungkin diperhatikan. Biasanya, keadaan umum mangsa agak memuaskan. Dalam sesetengah kes yang sangat jarang berlaku, pucat kulit dan peningkatan kadar denyutan jantung diperhatikan. Dengan kerosakan pada vertebra lumbar, mungkin terdapat sakit perut, ketegangan dinding perut anterior. Daripada simptom tempatan, yang paling berterusan adalah sakit tempatan, yang meningkat dengan pergerakan dan palpasi proses spinous, serta pelbagai tahap batasan mobiliti tulang belakang. Beban paksi pada tulang belakang menyebabkan kesakitan hanya pada jam pertama dan hari selepas kecederaan. Pada hari ke-2-3, gejala ini, sebagai peraturan, tidak dikesan.

Mungkin terdapat kesakitan radikular yang cepat dan gejala gegaran saraf tunjang. Dalam sebilangan besar kes, semua gejala ini hilang pada hari ke-4-6, dan keadaan kanak-kanak yang cedera bertambah baik sehingga doktor tidak memikirkan kecederaan tulang belakang.

Patah proses melintang dicirikan oleh batasan dan kesakitan apabila menggerakkan kaki, sakit apabila cuba menukar kedudukan di atas katil. Fraktur proses spinous dicirikan oleh kehadiran lecet dan lebam pada tahap patah tulang, sakit tempatan, kadang-kadang mobiliti proses patah ditentukan.

Diagnosis trauma tulang belakang pada kanak-kanak

Dalam diagnostik patah tulang mampatan badan vertebra pada kanak-kanak, spondylography adalah sangat penting, kerana ia selalunya satu-satunya cara untuk membuat diagnosis yang tepat pada masanya dan betul. Gejala radiografik yang paling boleh dipercayai bagi patah mampatan badan vertebra ialah penurunan ketinggian badan vertebra yang patah. Penurunan ini mungkin sangat tidak meyakinkan dan kontroversi, hampir tidak ketara, tetapi ia mungkin juga ketara, sehingga penurunan ketinggian badan sebanyak separuh ketinggian normalnya. Penurunan ketinggian mungkin seragam, meliputi seluruh panjang badan, atau terhad kepada bahagian perutnya. Penurunan ketinggian boleh diperhatikan sebagai serong plat hujung dengan beberapa pemadatan yang jelas disebabkan oleh penghancuran lapisan tulang subkondral. Pemadatan trabekula tulang badan vertebra boleh diperhatikan. Gelongsor plat hujung ke hadapan, lebih kerap tengkorak, dengan pembentukan penonjolan diperhatikan. AV Raspopina menggambarkan simptom lokasi asimetri jurang vaskular atau kehilangannya pada vertebra patah. Semua gejala ini didedahkan pada spondylogram profil. Spondilogram anterior mempunyai nilai diagnostik yang jauh lebih rendah.

Dalam diagnostik pembezaan, seseorang harus ingat tentang vertebra berbentuk baji kongenital, apophysitis dan beberapa anomali lain perkembangan vertebra, yang boleh disalah anggap sebagai patah tulang.

Apabila melakukan diagnostik sinar-X patah tulang proses melintang dan spinous, seseorang harus ingat tentang titik osifikasi tambahan, yang boleh disalah anggap sebagai patah tulang.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rawatan trauma tulang belakang pada kanak-kanak

Rawatan harus memberikan kelegaan pada badan vertebra yang patah dan mencegah ubah bentuk selanjutnya. Dengan rawatan yang betul dan tepat pada masanya, bentuk vertebra yang patah dipulihkan. Semakin kecil kanak-kanak itu, semakin ketara potensi pertumbuhan, semakin cepat dan lebih lengkap pemulihan bentuk anatomi vertebra yang patah. Biasanya tidak ada keperluan untuk membius badan vertebra yang patah, kerana pada kanak-kanak prosedur ini jauh lebih menyakitkan daripada kesakitan yang mereka alami.

Rawatan itu terdiri daripada meletakkan kanak-kanak yang cedera di atas katil keras dalam keadaan terlentang dengan pemunggahan ringan dengan daya tarikan pada satah condong dengan daya tarikan untuk ketiak. Beg padat untuk berbaring diletakkan di bawah kawasan patah. Kanak-kanak memerlukan perhatian berterusan daripada kakitangan, kerana mereka menganggap diri mereka sihat dengan cepat selepas kesakitan hilang dan tidak mematuhi rejimen rawatan. Mereka juga boleh diletakkan di atas katil empuk dalam keadaan meniarap. Adalah lebih baik untuk menggabungkan kedua-dua kedudukan ini. Perubahan kedudukan membawa kepelbagaian dalam kehidupan kanak-kanak itu, dan dia lebih mudah bersabar dengan dipaksa untuk tinggal di atas katil. Dari hari-hari pertama, latihan terapeutik dijalankan mengikut kompleks yang diterangkan di atas.

Tempoh penginapan kanak-kanak di atas katil bergantung pada tahap mampatan badan yang patah, bilangan vertebra yang rosak dan umur mangsa. Tempoh ini berbeza dari 3 hingga 6 minggu. Kanak-kanak itu dipindahkan ke kedudukan menegak dalam korset ringan berbaring khas. Kanak-kanak harus dijauhkan daripada duduk selama mungkin. Tempoh memakai reclinator dan melakukan senaman terapeutik adalah secara purata 3-4 bulan. Mereka harus dibuat secara individu dalam setiap kes individu dan ditentukan oleh kesejahteraan kanak-kanak dan data spondylography kawalan. Dalam kes patah proses, rawatan dijalankan dengan berehat di atas katil keras selama 2 minggu.

Dalam kes ini, keseluruhan rangkaian rawatan yang diperlukan hendaklah dijalankan mengikut petunjuk yang berkaitan. Dalam patah tulang dan terkehel yang rumit, mungkin terdapat keperluan untuk pengurangan tertutup vertebra yang disesarkan, semakan kandungan saluran tulang belakang, dan penstabilan pembedahan tulang belakang. Penstabilan, bergantung pada tahap dan sifat anjakan, serta pemulangan pesakit, dilakukan sama ada dengan jahitan dawai, atau plat logam dengan bolt, atau plat dengan bolt dalam kombinasi dengan spondylodesis posterior. Dalam setiap kes individu, semua isu ini diselesaikan secara ketat secara individu, dengan mengambil kira ciri-ciri pesakit tertentu.

Oleh itu, patah tulang belakang pada zaman kanak-kanak mempunyai beberapa ciri yang ditentukan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi struktur tulang belakang kanak-kanak. Pada masa yang sama, kanak-kanak juga mungkin mengalami kecederaan tulang belakang "biasa" tipikal orang dewasa, yang harus dirawat dengan kaedah dan teknik yang sesuai, dengan mengambil kira ciri-ciri dan perbezaan badan kanak-kanak.