Kecederaan hidung: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Trauma hidung dengan asalnya dibahagikan kepada setiap hari, sukan, perindustrian dan masa perang. Yang paling kerap mereka adalah domestik dan sukan. Kecederaan isi rumah disebabkan oleh kemalangan atau keadaan konflik yang diselesaikan oleh kaedah penumbuk. Kecederaan dalam kes kemalangan adalah disebabkan oleh kejatuhan di muka subjek yang sedang mabuk atau tersandung pada halangan. Selalunya kecederaan jenis ini berlaku pada kanak-kanak. Mereka adalah disebabkan oleh keanjalan piramid hidung dan lihatlah rangka dr tulang akibat merosakkan segera tidak timbul, tetapi kemudian dalam perkembangan selanjutnya rangka muka, dan khususnya struktur hidung, kecederaan ini boleh menjadi punca pelbagai dysgenesis, seperti yang dinyatakan di atas.

Pada orang dewasa, kecederaan domestik dan sukan menyebabkan kerosakan yang lebih luas pada masa kecederaan itu sendiri, kerana rangka hidungnya lebih tegar dan rapuh. Kecederaan industri tidak begitu kerap. Mereka juga berlaku dalam pelbagai kemalangan dalam keadaan pengeluaran (jatuh dari ketinggian, letupan, kesan oleh mesin bergerak, dll.). Trauma masa perang disebabkan oleh pemecahan atau luka peluru. Mereka, sebagai peraturan, digabungkan dengan luka-luka tisu dalam wajah dan sering berbahaya untuk kehidupan mangsa. Kecederaan ini berlaku semasa operasi pertempuran, tetapi, seperti tembakan, mereka boleh berlaku apabila cuba membunuh atau membunuh diri atau sebagai akibat daripada kemalangan dengan pengendalian senjata yang tidak berhati-hati. Kesan trauma hidung boleh dikaitkan dengan gangguan kosmetik atau fungsi, serta kombinasi mereka.

Anatomi patologi. Jenis, bentuk, kedalaman luka kecederaan hidung, ditentukan oleh banyak faktor: ketumpatan, jisim, gerakan halaju objek trauma, kedudukan mangsa, arah pergerakan kepala (kaunter, memadam atau mengelakkan) dan arah vektor daya yang mengakibatkan kecederaan. Membezakan kerosakan hidung tulang rangka, rangka dr tulang dan kecederaan yang berkaitan kedua-dua struktur piramid hidung, patah terbuka dan tertutup tulang hidung, patah tulang hidung tanpa berat sebelah dan mengimbangi - pesawat sisi dan sagittal untuk membentuk "gagal" hidung. Patah hidung akan datang boleh menjadi kedua-dua kerosakan kepada kulit dan membran mukus dengan satu kejayaan ke dalam rongga hidung. Patah tulang rawan adalah yang paling sering dilihat di kalangan orang dewasa kerana pemadatan dan pecahnya septum hidung, yang umur 50 tahun lebih sering impregnated dengan garam kalsium dan tulang keuntungan ketumpatan.

Patah tulang sendiri hidung boleh digabungkan dengan bahagian keretakan tengkorak tulang, serta cawangan menaik maksila, kecederaan zygomatic tulang dan patah, dan rabung alveolar daripada gigi kacip atas. Kecederaan ini adalah dalam kecekapan pakar bedah maxillofacial yang mempunyai kaedah pembentukan dan penggantian retak tulang dan rahang muka dengan pengenaan jahitan tulang dan implant gigi. Bagi pakar ENT - pakar rhinologi, kecekapan mereka termasuk penyusunan semula bahagian piramid hidung dan manipulasi endonasal yang terpenggal untuk memulihkan patahan nasal hidung.

Gejala kecederaan hidung. Lebam piramid hidung merujuk kepada kecederaan, yang boleh menyebabkan tindak balas refleks ketara - daripada sensasi kesakitan teruk kepada mydriasis kejutan trauma disertai, bradycardia, pernafasan cetek. Pucat kulit dan kehilangan kesedaran. Selalunya dengan kecederaan pada hidung dan kawasan frontal, bergantung kepada daya impak yang boleh diperhatikan fenomena gegaran atau kecederaan otak.

Perosak yang teruk di rantau frontal-nasal harus dikaitkan dengan TBI, di mana dalam 60-70% kes terdapat gegaran otak. Tanda-tanda yang terakhir adalah kehilangan kesedaran dari beberapa saat hingga beberapa minit; kerap loya dan muntah. Selepas pemulihan kesedaran, mangsa mengadu sakit kepala, pening, bunyi di telinga, kelemahan, berpeluh, gangguan tidur. Seringkali terdapat kehilangan ingatan - pesakit tidak mengingati keadaan kecederaan, atau tempoh masa yang singkat sebelum dan selepas itu. Gejala-gejala lain, perlu diingat kesakitan dalam pergerakan mata, diplopia. Kerosakan pada tulang tengkorak serebrum tidak hadir. Tekanan cecair cerebrospinal dan komposisinya tidak berubah dengan ketara. Gejala-gejala ini biasanya hilang selepas 2-3 minggu, dan dengan rawatan yang sesuai - sebelum ini.

Kecacatan otak dengan trauma frontal-nasal - bentuk kekalahan yang lebih parah. Berbeza daripada kejutan kehadiran kawasan kerosakan pada otak, pendarahan subarachnoid, dan dalam beberapa kes - patah lengkungan dan pangkal tengkorak. Memandangkan fakta bahawa kecederaan hidung besar sering disertai oleh lebam lobus depan otak, ENT-sietsialist harus dibimbing dalam klasifikasi darjah perencatan otak.

Luka memar otak ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran untuk tempoh dari beberapa minit hingga 1 jam. Selepas pemulihan mangsa kesedaran biasanya mengadu sakit kepala, pening, loya, dan lain-lain, atau boleh dikesan tachycardia bradi-, peningkatan tekanan darah kadang-kadang. Terdapat nystagmus, asimetri refleks tendon, gejala meningeal, dan lain-lain, yang biasanya hilang 2-3 ais selepas trauma.

Luka memar otak sederhana disertai dengan kehilangan kesedaran untuk tempoh dari beberapa puluh minit hingga 6 jam. Dinyatakan amnesia, kadang-kadang terdapat pelanggaran jiwa. Kemungkinan banyak muntah, gangguan sementara fungsi penting. Biasanya mengalami gejala meningeal yang jelas. Simptomologi fokus ditentukan oleh penyetempatan pereputan otak. Ia boleh menjadi pupillary dan oculomotor gangguan, paresis daripada kaki, gangguan deria, pertuturan dan lain-lain. Dalam masa 3-5 minggu gejala-gejala ini secara beransur-ansur hilang, tetapi mungkin berterusan untuk masa yang lama, menjadi metso-, t stressozavisimymi. E. Berulang dalam bentuk dikurangkan.

Luka memar otak dicirikan oleh kehilangan teruk kesedaran daripada beberapa jam untuk beberapa minggu. Pelanggaran diperhatikan mengancam fungsi penting dengan kadar gangguan pernafasan dan irama, kenaikan mendadak atau kejatuhan tekanan darah, demam. Dalam status neurologi sering dikuasai oleh gejala-gejala utama stem :. Pergerakan mata Terapung, paresis pandangannya, pengembangan atau pengecutan murid-murid, menelan makanan, nada otot berubah, refleks stopnye tidak normal, dan lain-lain gejala di hari pertama selepas kecederaan kabur gejala fokus kecederaan otak yang dengan luka lobus frontal berbeza dalam ciri-ciri mereka. Kadang-kadang terdapat serangan umum atau focal, tanda-tanda edema serebrum. Cerebral dan terutama simptom fenomena regress perlahan-lahan; sering menandakan gangguan motor sisa, perubahan dalam bidang mental.

Gejala-gejala objektif kecederaan hidung termasuk pembengkakan dan lebam di kedua-dua sisi di bahagian belakang hidung, memanjang ke muka dan kelopak mata yang lebih rendah, kadang-kadang ke ruang subconjunctival. Dengan patah tulang terbuka, kerosakan kulit luka, pendarahan luaran, atau luka yang ditutup dengan kerak berdarah. Dengan patah tulang hidung dan bingkai cartilaginous, terdapat pergeseran piramid hidung atau kegagalan punggungnya. Merasakan zon patah menyebabkan pesakit menderita rasa sakit yang tajam dan rasa kepekaan dan pergerakan belakang hidung. Dalam sesetengah kes, dalam bidang patah tulang dan di tisu sekitarnya, terdapat fenomena emfisema, yang ditunjukkan oleh peningkatan dalam jumlah tisu dan merangsang buih-buih udara. Emfisema berlaku apabila mukosa hidung rosak dan masalah pernafasan hidung timbul akibat hematoma dan edema trauma ketika mangsa cuba membersihkan hidungnya. Emfisema berlaku pada mulanya pada akar hidung, kemudian merebak ke kelopak mata yang lebih rendah, muka dan dapat menyebar bahkan ke leher. Emfisema terutamanya dinyatakan dalam patah-patah tulang belakang. Dengan kecederaan teruk di kawasan fronto-hidung, disertai dengan patah tulang pangkal tengkorak dan pecah meninges tegar, liquorrhea hidung diperhatikan.

Dengan rhinoscopy anterior, pembekuan darah, pemindahan septum hidung, penebalan akibat hematoma subperiosteal ditentukan di bahagian hidung. Concha hidung diperbesar, saluran hidung tersumbat. Radiografi hidung dalam profil, serta dalam unjuran, menggambarkan sinus sinus paranasal dan tulang latticed, menubuhkan diagnosis akhir.

Kursus klinikal trauma hidung bergantung kepada keparahannya, kehadiran fenomena dislokasi, dan juga sejauh mana otak terlibat dalam proses traumatik. Seringkali hidung trauma bergerak sendiri tanpa campur tangan seorang doktor, tetapi selepas ini sering terdapat ton atau kecacatan lain yang memerlukan pembedahan plastik tertentu kemudian.

Rawatan ditentukan oleh preskripsi kecederaan, keparahan dan jenis gangguan anatomi. Dalam kecederaan baru teruk yang dicirikan oleh keretakan atau kecederaan terbuka, pemecahan kerangka, pergeseran ke sisi, atau kegagalan bahagian belakang hidung, campur tangan pembedahan dibuat, sepadan dengan jenis dan keterukan kecederaan. Dalam kes ini, pengubahsuaian serpihan yang dipindahkan dengan pemulihan saluran hidung dan bentuk luar hidung dilakukan, sebaik-baiknya dari gambar mangsa. Gunakan jahitan atraumatik pada luka, dengan detasmen dan kehilangan tisu menggunakan kaedah autoplasty percuma, meminjam kepak kulit dari bahagian rambut atau lengan yang tidak berambut.

Pembedahan dilakukan di bawah bius penyusupan tempatan dan applicative atau di bawah anestesia, memerhatikan peraturan aseptik dan antiseptik. Campur tangan pembedahan selesai hidung tamponade dan dilapisi di belakang hidung pembalut penetapan dan bas logam sudut. Tampon intranasal, jika impregnated dengan penyelesaian picagari dan jarum antibiotik boleh dikekalkan sehingga 4-5 hari, maka ia dikeluarkan dan selepas lavage rongga hidung dengan larutan steril rongga hidung antiseptik lagi tamponiruyut (longgar) selama 1-2 hari, selepas itu tampon telah dikeluarkan akhirnya. Pembalut pembalut luaran disimpan sehingga 10 hari. Selepas edema penyingkiran hidung dan sekitar kenaikan tisu sedikit, tetapi kemudian selepas 2-3 hari berlalu. Selepas pembedahan, menetapkan antibiotik, analgesik, sedatif, vitamin C dan strong6, yang ditadbir tetanus toxoid. Apabila diberikan cecair darah kehilangan darah secara intravena besar-besaran, yang dijalankan pemindahan darah svezhetsitratnoy, sel-sel merah. Semua mangsa yang mengalami trauma hidung dan aduan sakit kepala perlu diperiksa sebelum pembedahan oleh ahli saraf. Dalam kehadiran fenomena gegaran atau luka memar tanda-tanda dan kontra untuk pembedahan mentakrifkan pakar neurologi.

Kursus pasca operasi. Dalam 2 hingga 3 hari pertama terdapat bengkak muka, lebam di sekitar mata, kadang-kadang sangat penting, yang hilang pada akhir minggu ke-2 selepas trauma atau pembedahan.

Selepas trauma dan campur tangan pembedahan, sesetengah pesakit mengalami peningkatan suhu badan kepada 38 ° C, disebabkan oleh tekanan trauma atau fenomena gegaran otak.

Dalam kes-kes tersebut apabila rawatan pembedahan yang betul tidak dilakukan dalam 2 hari akan datang selepas kecederaan akibat jangkitan luka, campur tangan pembedahan ditangguhkan sehingga pemulihan sepenuhnya dan penyatuan akhir serpihan.

Dalam pembentukan perekatan parut dalam rongga hidung dan ubah bentuk pemulihan pembedahan luarnya dan fungsi pernafasan hidung kosmetik dijalankan tidak lebih awal daripada selepas 4-6 bulan, di mana proses parut itu akhirnya ditamatkan.

[1], [2], [3]