Kecederaan hidung: punca, gejala, diagnosis, rawatan

Kecederaan hidung dibahagikan mengikut asal kepada domestik, sukan, industri dan masa perang. Yang paling biasa adalah domestik dan sukan. Kecederaan rumah tangga disebabkan oleh kemalangan atau situasi konflik yang diselesaikan dengan penumbuk. Kecederaan akibat kemalangan berpunca daripada terjatuh pada muka subjek yang mabuk atau tersandung beberapa halangan. Selalunya, kecederaan jenis ini berlaku pada kanak-kanak. Oleh kerana keanjalan piramid hidung dan rangka tulang rawan, mereka tidak mengalami akibat yang merosakkan serta-merta, tetapi seterusnya, dengan perkembangan lanjut rangka muka, dan khususnya struktur hidung, kecederaan ini boleh menyebabkan perkembangan pelbagai disgenesis, yang telah dibincangkan di atas.

Pada orang dewasa, kecederaan domestik dan sukan menyebabkan kemusnahan yang lebih meluas pada masa kecederaan itu sendiri, kerana rangka hidung lebih tegar dan rapuh. Kecederaan industri tidak begitu biasa. Ia juga berlaku dalam pelbagai kemalangan dalam keadaan industri (jatuh dari ketinggian, letupan, kesan daripada jentera bergerak, dll.). Kecederaan masa perang disebabkan oleh serpihan atau luka peluru. Ia biasanya digabungkan dengan luka pada tisu muka yang dalam dan selalunya mengancam nyawa mangsa. Kecederaan ini berlaku semasa operasi ketenteraan, tetapi, seperti tembakan, ia boleh berlaku semasa percubaan membunuh atau membunuh diri atau akibat kemalangan akibat pengendalian senjata yang cuai. Akibat trauma hidung boleh dikaitkan dengan gangguan kosmetik atau fungsi, serta gabungan kedua-duanya.

Anatomi patologi. Jenis, bentuk dan kedalaman kerosakan pada hidung ditentukan oleh banyak faktor: ketumpatan, jisim, kelajuan pergerakan objek traumatik, kedudukan mangsa, arah pergerakan kepala (mendekati, bergerak menjauh, atau mengelak), dan arah vektor daya yang menyebabkan kecederaan. Terdapat kecederaan pada rangka tulang hidung, rangka tulang rawannya, dan kecederaan gabungan pada kedua-dua struktur piramid hidung, patah terbuka dan tertutup tulang hidung, patah tulang hidung tanpa anjakan dan dengan anjakan - sisi dan dalam satah sagittal dengan pembentukan "nose.collapsed" tanpa ". Fraktur terbuka hidung boleh berlaku dengan kerosakan pada kulit dan dengan pecahnya membran mukus ke dalam rongga hidung. Fraktur rangka tulang rawan paling kerap diperhatikan pada orang dewasa disebabkan oleh pemadatan dan kerapuhan septum hidung, yang pada usia lebih dari 50 tahun sering menjadi tepu dengan garam kalsium dan memperoleh ketumpatan tisu tulang.

Patah tulang hidung sendiri boleh digabungkan dengan patah tulang bahagian tulang tengkorak, serta cabang menaik maxilla, tulang zygomatic, lebam dan patah proses alveolar atas dan gigi kacip. Kecederaan ini adalah dalam kecekapan pakar bedah maksilofasial yang mahir dalam kaedah membidai dan meletakkan semula patah tulang muka dan rahang dengan penggunaan jahitan tulang dan penanaman semula gigi. Bagi pakar ENT - pakar rhinologi, kecekapan mereka termasuk penempatan semula bahagian piramid hidung yang terkehel dan manipulasi endonasal untuk memulihkan patensi saluran hidung.

Gejala kecederaan hidung. Lebam pada piramid hidung adalah kecederaan yang boleh menyebabkan tindak balas refleks yang ketara - daripada kesakitan teruk kepada kejutan traumatik, disertai dengan murid melebar, bradikardia, pernafasan cetek, kulit pucat dan kehilangan kesedaran. Selalunya, dengan lebam hidung dan kawasan hadapan, bergantung pada kekuatan pukulan, gegaran atau lebam otak mungkin diperhatikan.

Lebam teruk di kawasan frontal-nasal harus diklasifikasikan sebagai TBI, di mana 60-70% kes melibatkan gegaran. Tanda-tanda yang terakhir adalah kehilangan kesedaran dari beberapa saat hingga beberapa minit; loya dan muntah adalah perkara biasa. Selepas sedar, mangsa mengadu sakit kepala, pening, tinnitus, lemah, berpeluh, dan gangguan tidur. Kehilangan ingatan sering diperhatikan - pesakit tidak mengingati keadaan kecederaan, mahupun tempoh singkat kejadian sebelum dan selepasnya. Tanda-tanda lain termasuk sakit apabila menggerakkan mata dan diplopia. Tiada kerosakan pada tulang tengkorak. Tekanan cecair serebrospinal dan komposisinya tidak berubah dengan ketara. Gejala ini biasanya hilang dalam 2-3 minggu, dan dengan rawatan yang sesuai - lebih awal.

Lebam otak dengan trauma frontal-nasal adalah bentuk kerosakannya yang lebih teruk, berbeza daripada gegaran dengan kehadiran kawasan kerosakan pada tisu otak, pendarahan subarachnoid, dan dalam beberapa kes - patah tulang peti besi dan pangkal tengkorak. Memandangkan kecederaan hidung yang besar sering disertai dengan kontusio lobus hadapan otak, pakar ENT harus dibimbing dalam klasifikasi darjah lebam otak.

Lebam otak ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran untuk tempoh beberapa minit hingga 1 jam. Selepas sedar, mangsa biasanya mengadu sakit kepala, pening, loya, dsb. Brady- atau takikardia, kadangkala peningkatan tekanan darah, mungkin dikesan. Nystagmus, asimetri refleks tendon, gejala meningeal, dan lain-lain diperhatikan, yang biasanya hilang 2-3 hari selepas kecederaan.

Lebam otak sederhana disertai dengan kehilangan kesedaran untuk tempoh beberapa puluh minit hingga 6 jam. Amnesia dinyatakan, kadangkala gangguan mental diperhatikan. Muntah berbilang dan gangguan sementara fungsi penting mungkin berlaku. Gejala meningeal yang jelas biasanya berkembang. Gejala fokus ditentukan oleh penyetempatan lebam otak. Ini mungkin gangguan pupillary dan oculomotor, paresis anggota badan, gangguan sensitiviti, gangguan pertuturan, dll. Sepanjang 3-5 minggu, gejala yang disenaraikan secara beransur-ansur hilang, tetapi boleh bertahan lama, menjadi meta-, bergantung kepada tekanan, iaitu, berulang dalam bentuk yang berkurangan.

Lebam otak yang teruk dicirikan oleh kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga beberapa minggu. Terdapat gangguan mengancam fungsi penting dengan gangguan kadar dan irama pernafasan, peningkatan atau penurunan tekanan darah yang mendadak, demam. Gejala utama batang otak sering berlaku dalam status neurologi: pergerakan mata terapung, paresis pandangan, pelebaran atau penyempitan murid, gangguan menelan, perubahan nada otot, refleks kaki patologi, dan lain-lain. Pada hari-hari pertama selepas kecederaan, gejala ini mengaburkan tanda-tanda fokus lebam otak, yang, apabila lobus frontal terjejas oleh ciri-ciri mereka sendiri. Kejang umum atau fokal dan tanda-tanda edema serebrum kadangkala diperhatikan. Simptom serebral am dan terutamanya focal mundur perlahan-lahan; gangguan motor sisa dan perubahan dalam sfera mental sering diperhatikan.

Gejala objektif trauma hidung termasuk bengkak dan lebam pada kedua-dua belah batang hidung, memanjang ke muka dan kelopak mata bawah, dan kadang-kadang ke ruang subconjunctival. Patah terbuka dicirikan oleh kerosakan luka pada kulit, pendarahan luaran, atau luka yang ditutupi dengan kerak berdarah. Patah tulang hidung dan rangka tulang rawan dicirikan oleh anjakan piramid hidung atau keruntuhan jambatan hidung. Palpasi kawasan patah menyebabkan rasa sakit yang tajam dan rasa krepitasi dan pergerakan batang hidung. Dalam sesetengah kes, fenomena emfisema berlaku di kawasan patah dan di tisu sekeliling, ditunjukkan oleh peningkatan jumlah tisu dan krepitus gelembung udara. Emfisema berlaku apabila membran mukus hidung rosak dan kesukaran bernafas hidung berlaku akibat hematoma dan edema traumatik apabila mangsa cuba meniup hidungnya. Emfisema pada mulanya berlaku pada akar hidung, kemudian merebak ke kelopak mata bawah, muka, malah boleh merebak ke leher. Emfisema yang ketara berlaku dengan patah tulang etmoid-orbital. Dengan kecederaan yang teruk pada kawasan frontal-nasal, disertai dengan patah tulang pangkal tengkorak dan pecah dura mater, liquorrhea hidung diperhatikan.

Semasa rhinoskopi anterior, pembekuan darah, anjakan septum hidung, dan penebalannya akibat hematoma subperiosteal dikesan dalam saluran hidung. Turbinat hidung diperbesarkan, menghalang laluan hidung. Diagnosis akhir ditetapkan oleh X-ray hidung dalam profil, serta dalam unjuran yang menggambarkan sinus paranasal dan tulang etmoid.

Kursus klinikal kecederaan hidung bergantung pada keparahannya, kehadiran fenomena dislokasi, dan tahap penglibatan otak dalam proses traumatik. Kecederaan hidung sering sembuh dengan sendirinya tanpa campur tangan perubatan, tetapi selepas ini, sering terdapat TS atau ubah bentuk lain yang kemudiannya memerlukan pembedahan plastik tertentu.

Rawatan ditentukan oleh masa kecederaan, keterukan dan jenis gangguan anatomi. Dalam kecederaan baru yang teruk yang dicirikan oleh patah atau luka terbuka, pemecahan rangka, anjakan sisi atau keruntuhan jambatan hidung, campur tangan pembedahan dijalankan yang sepadan dengan jenis dan keterukan kecederaan. Dalam kes ini, kedudukan semula serpihan yang disesarkan dilakukan dengan pemulihan saluran hidung dan bentuk luar hidung, sebaik-baiknya menggunakan gambar mangsa. Jahitan atraumatik digunakan pada luka; sekiranya tisu pecah dan kehilangan, kaedah autoplasti percuma digunakan, meminjam kepak kulit daripada bahagian badan atau lengan bawah yang tidak berbulu.

Pembedahan dilakukan di bawah aplikasi tempatan dan anestesia penyusupan atau anestesia am, memerhatikan peraturan asepsis dan antisepsis. Intervensi pembedahan dilengkapkan dengan tamponade hidung dan penggunaan pembalut penetapan dan bidai sudut logam pada batang hidung. Tampon intranasal, jika direndam dengan larutan antibiotik menggunakan picagari dan jarum, boleh disimpan sehingga 4-5 hari, kemudian ia dikeluarkan dan selepas membasuh rongga hidung dengan larutan antiseptik steril, rongga hidung ditampung semula (longgar) selama 1-2 hari, selepas itu tampon akhirnya dikeluarkan. Pembalut penetapan luaran disimpan sehingga 10 hari. Selepas penyingkirannya, bengkak hidung dan tisu sekitarnya meningkat sedikit, tetapi kemudian berlalu selepas 2-3 hari. Selepas pembedahan, antibiotik, analgesik, sedatif, vitamin C dan strong6 ditetapkan, serum antitetanus diberikan. Dalam kes kehilangan darah besar-besaran, pengganti darah intravena diberikan, pemindahan darah sitrat segar dan jisim sel darah merah dilakukan. Semua mangsa yang mengalami kecederaan hidung dan aduan sakit kepala perlu diperiksa oleh pakar neurologi sebelum pembedahan. Dengan adanya gegaran otak atau lebam otak, pakar neurologi menentukan tanda-tanda dan kontraindikasi untuk pembedahan.

Kursus selepas pembedahan. Dalam 2-3 hari pertama, bengkak muka, lebam di sekeliling mata diperhatikan, kadang-kadang agak ketara, yang hilang pada akhir minggu ke-2 selepas kecederaan atau operasi.

Selepas trauma dan pembedahan, sesetengah pesakit mengalami peningkatan suhu badan sehingga 38°C, disebabkan oleh tekanan traumatik atau gegaran otak.

Dalam kes di mana rawatan pembedahan yang betul tidak dilakukan dalam tempoh 2 hari selepas kecederaan akibat jangkitan luka, campur tangan pembedahan ditangguhkan sehingga pemulihan lengkap dan penyatuan akhir serpihan.

Apabila perekatan cicatricial terbentuk dalam rongga hidung dan ubah bentuk luarannya, campur tangan pembedahan untuk memulihkan fungsi pernafasan dan kosmetik hidung dilakukan tidak lebih awal daripada 4-6 bulan kemudian, pada masa itu proses parut akhirnya selesai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]