Kecederaan: maklumat umum

Rawatan luka traumatik yang tepat mendorong penyembuhan dipercepatkan, mengurangkan risiko komplikasi berjangkit dan mengoptimumkan hasil kosmetik.

[1]

Fisiologi kecederaan

Proses penyembuhan bermula sebaik sahaja luka tersebut cedera dengan pembekuan darah dan fungsi leukosit mula; neutrofil dan monosit mengeluarkan bahan asing (termasuk tisu tidak berdaya maju) dan bakteria. Monocytes juga merangsang replikasi fibroblast dan revascularization. Fibroblas terletak kolagen, biasanya bermula 48 jam selepas kecederaan dan mencapai maksimum pada hari ke-7. Pengumpulan kolagen pada dasarnya akan lengkap pada penghujung bulan pertama, tetapi kekuatan serat kolagen lebih lambat, kerana perlu membentuk hubungan silang antara serat. Kekuatan tegangan dari cicatrix pasca operasi pada minggu ketiga adalah hanya 20%, 60% pada bulan ke-4, dan jangkauan maksimum menjelang akhir tahun; kekuatan parut tidak akan sama seperti sebelum kecederaan.

Tidak lama selepas kecederaan, sel-sel epitel dari pinggir luka berpindah ke pusatnya. Selepas rawatan pembedahan luka (penyembuhan utama), sel epitelium membuat penghalang perlindungan yang berkesan untuk air dan bakteria dalam 24-48 jam pertama selepas trauma dan membentuk epidermis biasa selama 5 hari. Dalam luka yang tidak menjalani rawatan pembedahan (penyembuhan oleh ketegangan sekunder), epitelisasi melambatkan secara proporsional dengan saiz kecacatan.

Kulit mengandungi kekuatan statik, yang terbentuk oleh keanjalan semulajadi kulit itu sendiri dan otot yang mendasari. Kerana tisu parut lebih lemah daripada kulit utuh di sekelilingnya, tisu-tisu ini meregangkan bekas luka, yang kadang-kadang menjadi tidak dapat diterima dalam istilah kosmetik, walaupun selepas luka secukupnya menyikat luka. Pelanjutan parut adalah sangat berkemungkinan apabila daya tegangan tegak lurus ke tepi luka. Kecenderungan ini (menentukan kekuatan parut) amat mudah diperhatikan pada luka yang baru: menganga tepi pinggang pada ketegangan tegak lurus dan penyesuaian yang baik dalam arah tentera yang selari.

Semasa 8 minggu pertama selepas kecederaan, parut mempunyai warna merah. Setelah pembentukan semula kolagen secara beransur-ansur, parut dipendekkan dan menjadi putih.

Di sesetengah pesakit, walaupun segala-galanya, bekas luka halus yang hipertrofi terbentuk, menonjol di atas kulit di sekitarnya. Keloid adalah parut hipertropik yang melangkaui pinggir luka asal.

Faktor utama yang memberi kesan negatif kepada proses penyembuhan termasuk iskemia tisu, jangkitan, atau gabungan ini. Kejadian mereka boleh disebabkan oleh pelbagai sebab. Gangguan peredaran darah dalam beberapa penyakit (contohnya, kencing manis, arteri kekurangan), kecederaan yang dialami (mis, menghancurkan sindrom, merosakkan peredaran mikro) dan faktor-faktor yang dihadapi dalam pembetulan luka, seperti sesak terlalu ketat dan mungkin penggunaan ubat-ubatan vasoconstrictive dengan anestetik tempatan. Risiko gangguan peredaran darah di bahagian bawah badan biasanya lebih tinggi. Hematoma dalam luka, kehadiran benda asing (termasuk jahitan), lewat permulaan rawatan (lebih dari 6 jam untuk anggota bawah, muka lebih 12-18ch dan kulit kepala) dan pencemaran mikrob besar mempengaruhi kepada percambahan bakteria. Luka lebam adalah, sebagai peraturan, tercemar oleh mikroorganisma secara besar-besaran.

Pemeriksaan

Klinisi adalah wajib, pertama sekali, untuk mengenal pasti dan menstabilkan lesi yang paling serius sebelum menumpukan pada lesi kulit, walaupun kadang-kadang bentuk yang mengerikan. Pendarahan aktif dari luka mesti dihentikan sebelum meneruskan peperiksaan. Adalah lebih baik untuk melakukan ini dengan terus menekan zon pendarahan, dan jika boleh, memberikan kedudukan yang tinggi; Penjepit saluran darah dengan instrumen harus dielakkan kerana ancaman mampatan saraf yang bersebelahan.

Selanjutnya, luka diperiksa untuk kerosakan kepada struktur bersebelahan, termasuk saraf, tendon, kapal dan tulang, serta badan asing atau penembusan ke dalam rongga badan (contohnya, rongga perut dan toraks). Kegagalan untuk mengenal pasti komplikasi ini adalah kesilapan yang paling serius dalam rawatan luka.

Sensasi jarak distal ke luka menunjukkan kerosakan saraf yang mungkin; Kebarangkalian meningkat dengan kehadiran lesi kulit di sepanjang batang saraf utama. Semasa pemeriksaan, sensitiviti dan fungsi motor hendaklah diperiksa. Takrif ambang dua titik berguna untuk kerosakan pada tangan dan jari; doktor menyentuh kulit pada dua mata, menggunakan, sebagai contoh, klip kertas terperinci, secara beransur-ansur mengurangkan jarak antara mata dan dengan itu menentukan jarak minimum yang dapat membezakan pesakit, tanpa melihat pada tempat tersebut. Norma berbeza-beza bergantung kepada ciri-ciri individu pesakit dan lokasi di tangan; kawalan terbaik akan menjadi zon yang sama pada anggota yang utuh.

Mana-mana kecederaan sepanjang tendon memberi alasan untuk mempercayai kerosakannya. Tendon pecah penuh biasanya membawa kepada ubah bentuk sahaja (cth menjuntai berhenti di pecah tendon calcaneal, kehilangan lenturan biasa apabila rosak jari flexor) kerana melanggar keseimbangan otot antara otot antagonis. Dengan kerosakan separa pada tendon, tidak ada ubah bentuk dalam rehat; Ia boleh dilihat hanya oleh rasa sakit atau kelemahan fungsi dengan ujian beban, atau ia akan ditemui semasa semakan luka. Celur kulit, melemahkan kadar jantung dan mungkin memperlahankan pengisian kapilari lesi distal (semua berbanding sebelah tanpa luka) menunjukkan kemungkinan kerosakan serius kepada struktur vaskular.

Kadangkala kerosakan tulang adalah mungkin, terutamanya dengan trauma menembusi (contohnya, luka pisau, gigitan), serta di kawasan di mana ia berada berdekatan dengan kulit. Sekiranya mekanisme kecederaan atau lokalisasi luka membawa kepada keraguan, radiografi gambaran digunakan untuk mengecualikan fraktur.

Bergantung kepada mekanisme kecederaan boleh luka dalam badan-badan asing, pada serpihan kaca luka dalam luka sangat mungkin pada logam luka akut, kehadiran zarah, sebaliknya, jarang berlaku; risiko kecederaan oleh objek lain di antara. Jangan mengabaikan aduan pesakit tentang sensasi badan asing, gejala-gejala ini agak spesifik, walaupun tidak terlalu sensitif. Kajian pengimejan yang disyorkan untuk semua luka yang berkaitan dengan kaca, serta badan-badan asing yang lain, jika mekanisme kecederaan memberikan alasan untuk mengesyaki mereka, dan meneroka luka untuk kedalaman penuh atas sebab tertentu mustahil. Dalam kes kaca atau bahan bukan organik (batu, serpihan logam), satu pola pembelaan sinaran sinar X dilakukan; serpihan kaca kurang daripada 1 mm boleh dilihat. Bahan-bahan organik (contohnya, cip kayu, plastik) jarang dikesan pada radiografi (walaupun kontur objek besar dapat dilihat oleh pergeseran tisu biasa di sekelilingnya). Kaedah lain digunakan, termasuk elektro-radiografi, ultrasound, CT dan MRI. Tiada kaedah ini mempunyai kepekaan 100%, tetapi CT mempunyai korelasi yang lebih baik antara ketepatan dan kepraktisan. Dalam semua kes, kewaspadaan tinggi dan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua luka adalah sesuai.

Penembusan luka ke dalam perut atau rongga thoracic harus dipertimbangkan untuk apa-apa luka, bahagian bawah yang tidak tersedia untuk pemeriksaan dan jika mereka terletak di unjuran rongga ini. Tidak boleh anda cuba untuk menentukan kedalaman luka dengan siasatan secara membabi buta - menyelidik tidak dihidu secara pasti dan boleh menyebabkan trauma tambahan. Pesakit dengan kecederaan dada yang disyaki harus melakukan radiografi terlebih dahulu, dan ulangi selepas 6 jam tindak lanjut. Mana-mana, walaupun perlahan-lahan membangun pneumothorax pada masa ini akan menjadi visual. Pada pesakit yang mengalami luka di bahagian perut, anestesia tempatan memudahkan pemeriksaan luka (luka boleh dilebar secara mendatar jika perlu). Pesakit dengan luka yang menembusi fascia dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian dan rawatan dinamik; dalam sesetengah kes, mengesan hemoperitoneum akan membantu CT.