Kecederaan Obstetri: trauma semasa penghantaran

Dalam patologi semasa melahirkan anak, penghantaran terlalu cepat dan tidak betul kecederaan obstetrik sering berlaku semasa bersalin: kerosakan kemaluan luaran dan dalaman dan organ-organ bersebelahan - saluran kencing, rektum, pelvis sendi.

Penyebab trauma ketika melahirkan anak dibahagikan kepada mekanikal, yang berkaitan dengan kelebihan tisu, dan morfologi, disebabkan perubahan histologi mereka.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kecederaan kepada organ kelamin luar

Kecederaan pada alat kelamin luar diperhatikan di rantau labia minora dan klitoris. Trauma seperti semasa bersalin, sebagai peraturan, disertai dengan pendarahan, diagnosis yang ditubuhkan pada pemeriksaan dan tidak menyebabkan kesulitan. Pada pecah di kawasan clitoral, lipatan disemprotkan secara dangkal, hanya pada membran mukus, menggunakan jarum nipis dan bahan jahitan nipis. Suntikan mendalam boleh menyebabkan kemusnahan tisu cetek dan meningkatkan pendarahan. Pada jurang labia minora, jahitan catgut yang berterusan digunakan. Apabila pecah ditutup, kateter logam dimasukkan ke dalam uretra. Operasi ini dilakukan di bawah anestesia novocaine infiltratif atau di bawah anestesia epidural yang berterusan selepas penyerahan.

Hematoma alat kelamin dan vagina luar

Selepas peperiksaan, pembentukan seperti warna tumor biru seperti kembung didiagnosis, membengkak labia besar dan kecil, tegang, warna merah. Hematoma vagina berlaku lebih kerap di bahagian bawah. Pada saiz kecil hematoma tidak ada sensasi subjektif. Dalam kes peningkatan pesat mereka ada perasaan tekanan, pecah, kesakitan yang membakar. Semasa kajian makmal, tanda-tanda anemia ditentukan. Apabila hematoma dijangkiti, terdapat peningkatan yang ketara dalam kesakitan sifat berdenyut, peningkatan suhu badan dengan penurunan suhu pagi (suhu jenis yang sibuk), leukositosis dalam darah, peningkatan ESR. Dengan saiz hematomas yang kecil dan tidak berkembang, ketiadaan tanda-tanda jangkitan adalah rehat tidur, sejuk, haemostatik. Sekiranya perlu, menjahit dengan 2 jahitan atau menjahit dengan hematomas dengan jahitan berterusan catgut. Menurut petunjuk, terapi antibakteria ditetapkan. Dengan hematomas besar, pembukaan dan saliran rongga hematoma dilakukan, jika perlu, hemostasis tambahan, diletakkan dan dirawat mengikut peraturan pembedahan purulen. Ia adalah wajib untuk menetapkan terapi antibakteria.

Kecederaan kepada varikos vena dan vulva

Patologi yang jarang berlaku, yang masih menjadi bahaya besar, kerana ia boleh disertai dengan pendarahan yang berat. Pecah-pecah nod itu memerlukan pendarahan yang mengancam nyawa, kerana ia sangat sukar untuk dihentikan. Rawatan pecah urat varikos hanya tersedia untuk pakar yang berkelayakan. Jahitan air garam yang mudah rosak hanya boleh memperburuk keadaan, kerana urat varikos ditembusi, yang meningkatkan pendarahan atau menyebabkan pembentukan hematoma. Sekiranya kerosakan pada nodul varikos dari kemaluan luar, adalah perlu untuk membuka luka secara meluas, untuk memisahkan kapal yang rosak dan membalutnya dengan catgut. Selepas mengikat dan menyikat luka, gelembung dengan ais digunakan selama 30-40 minit.

Pada rehat varix di dinding faraj (jika ia tidak boleh mengenakan kilat dan huruf kembar pada pendarahan kapal) membuat ketat sarung hemostatic span tamponade untuk 24 jam atau lebih. Sekiranya berlaku semula pendarahan selepas pemindahan tampon, tamponade berulang dilakukan. Di samping itu, ia adalah dinasihatkan untuk melaksanakan tamponade bukan sahaja faraj tetapi juga rektum dan vagina masukkan ais (ini dipenuhi dengan produk getah air dan beku dalam peti sejuk).

Tamponades menggunakan pembalut kain kasa sehingga 20 cm lebar dan panjang 2-3 m. Tampon harus dibasahi dengan asid aminokaproik dan larutan natrium klorida isotonik, kerana swab kering menyerap darah dengan baik.

Gangguan urat varikos vulva dan vagina boleh berlaku tanpa kerosakan pada mukosa, yang mengakibatkan pembentukan hematoma submucous. Dalam kes ini, buat tamponade yang ketat dari faraj dengan kemungkinan penggunaan ais. Hanya selepas percubaan yang tidak berjaya pada pendarahan konservatif berhenti menggunakan intervensi pembedahan.

Fistula obstetrik

Fistula vagina genitourinary dan usus membawa kepada kehilangan keupayaan kekal untuk bekerja, pelanggaran fungsi seksual, haid dan generatif.

Punca

Fistula terbentuk kerana pemampatan yang panjang dari tisu saluran kencing dan rektum antara dinding pelvis dan kepala janin. Dengan pemampatan tisu yang berpanjangan dengan kepala selama lebih daripada 2 jam (selepas litium cecair amniotik), iskemia mereka diikuti oleh nekrosis. Pemampatan tisu lembut biasanya diperhatikan dengan pelvis sempit (pelvis klinikal sempit), anomali persembahan dan penyisipan kepala, buah yang besar, terutama dengan tempoh anhidrat yang berpanjangan dan tenaga kerja yang berpanjangan.

[6], [7], [8], [9],

Gejala klinikal dan diagnosis

Patologi ini dicirikan oleh gejala-gejala inkontinensia kencing, pelepasan gas dan najis melalui faraj. Dalam kajian ini, pembukaan fistulous dikesan dengan bantuan cermin. Dengan diagnosis yang tidak jelas, pundi kencing dipenuhi dengan penyelesaian disinfektan, cystoscopy dan kaedah diagnostik lain digunakan.

[10], [11], [12]

Rawatan dan pencegahan

Rawatan pembedahan fistulas obstetrik. Tertakluk kepada penjagaan kesihatan yang betul, fistula kecil boleh ditutup secara spontan. Dalam vagina yang disuntikkan salep perut, dibasuh dengan penyelesaian disinfektan. Rawatan pengoperasian dilakukan 3-4 bulan selepas bersalin.

Pencegahan pembentukan fistula obstetrik adalah kemasukan kehamilan wanita mengandung yang tepat pada masanya dengan kehamilan hamil, janin besar, pelvis sempit, dan dalam pengurusan tenaga kerja yang betul.