Kecederaan obstetrik: kecederaan semasa bersalin

Dalam kes buruh patologi, penjagaan obstetrik yang tidak tepat pada masanya dan tidak betul, kecederaan kelahiran sering berlaku: kerosakan pada organ genital luaran dan dalaman, serta organ bersebelahan - saluran kencing, rektum, sendi pelvis.

Punca trauma semasa bersalin dibahagikan kepada mekanikal, dikaitkan dengan regangan berlebihan tisu, dan morfologi, yang disebabkan oleh perubahan histologi mereka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kecederaan pada alat kelamin luar

Kecederaan pada alat kelamin luar diperhatikan di kawasan labia minora dan kelentit. Kecederaan kelahiran sedemikian biasanya disertai dengan pendarahan, diagnosis yang ditubuhkan semasa peperiksaan dan tidak menyebabkan kesukaran. Sekiranya berlaku pecah di kawasan kelentit, jahitan digunakan secara cetek, hanya pada membran mukus, menggunakan jarum nipis dan bahan jahitan nipis. Tusukan dalam boleh menyebabkan kemusnahan tisu dangkal dan meningkatkan pendarahan. Jahitan catgut berterusan digunakan pada pecah labia minora. Apabila jahitan pecah di kawasan uretra, kateter logam dimasukkan. Pembedahan dilakukan di bawah anestesia infiltrasi novocaine atau di bawah anestesia epidural yang diteruskan selepas bersalin.

Hematoma alat kelamin luar dan faraj

Pada pemeriksaan, pembentukan seperti tumor berwarna ungu kebiruan, labia majora dan minora bengkak, tegang, berwarna ungu didiagnosis. Hematoma faraj paling kerap berlaku di bahagian bawah. Sekiranya hematoma kecil, tiada sensasi subjektif. Jika ia meningkat dengan cepat, terdapat rasa tekanan, distensi, dan sakit terbakar. Semasa ujian makmal, tanda-tanda anemia ditentukan. Sekiranya hematoma dijangkiti, terdapat peningkatan kesakitan berdenyut, peningkatan suhu badan dengan penurunan pada waktu pagi (jenis suhu yang sibuk), leukositosis dalam darah, dan peningkatan ESR. Jika hematoma kecil dan tidak berkembang dalam saiz, dan tiada tanda-tanda jangkitan, rehat tidur, sejuk, dan agen hemostatik ditetapkan. Jika perlu, jahitan dengan jahitan berbentuk 2 atau jahitan hematoma dengan jahitan catgut berterusan dilakukan. Terapi antibakteria ditetapkan mengikut petunjuk. Dalam kes hematoma besar, rongga hematoma dibuka dan dikeringkan, hemostasis tambahan disediakan jika perlu, tamponade digunakan dan rawatan dijalankan mengikut peraturan pembedahan purulen. Terapi antibakteria adalah wajib.

Kecederaan pada vena varikos faraj dan vulva

Patologi yang agak jarang berlaku, yang bagaimanapun menimbulkan bahaya yang besar, kerana ia boleh disertai dengan pendarahan yang banyak. Pecah nod melibatkan pendarahan yang banyak dan mengancam nyawa, kerana ia amat sukar untuk dihentikan. Rawatan nod varikos yang pecah hanya tersedia untuk pakar yang berkelayakan. Penjahitan mudah luka berdarah hanya boleh memburukkan lagi keadaan, kerana urat varikos tertusuk, yang meningkatkan pendarahan atau membawa kepada pembentukan hematoma. Sekiranya nod varikos alat kelamin luar rosak, luka perlu dibuka luas, pisahkan saluran yang rosak dan ikatkannya dengan catgut. Selepas membalut dan menjahit luka, sapukan pek ais selama 30-40 minit.

Dalam kes pecahnya nod varikos pada dinding faraj (jika tidak mungkin untuk menjahit dan mengikat ligatur pada saluran darah), tamponade ketat faraj dilakukan dengan span hemostatik selama 24 jam atau lebih. Dalam kes penyambungan semula pendarahan selepas penyingkiran tampon, tamponade berulang dilakukan. Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk melakukan tamponade bukan sahaja pada faraj, tetapi juga pada rektum, dan juga untuk memasukkan ais ke dalam faraj (untuk ini, produk getah diisi dengan air dan dibekukan di dalam peti sejuk).

Untuk tamponade, pembalut kain kasa sehingga 20 cm lebar dan sehingga 2-3 m panjang digunakan. Tampon hendaklah dibasahi terlebih dahulu dengan asid aminokaproik dan larutan natrium klorida isotonik, kerana tampon kering menyerap darah dengan baik.

Pecah nod varikos vulva dan faraj boleh berlaku tanpa kerosakan pada membran mukus, yang membawa kepada pembentukan hematoma submukosa. Dalam kes ini, tamponade ketat faraj dilakukan dengan kemungkinan penggunaan ais. Hanya selepas percubaan yang tidak berjaya untuk menghentikan pendarahan secara konservatif, gunakan campur tangan pembedahan.

Fistula obstetrik

Fistula urogenital dan gastrousus-faraj membawa kepada kehilangan kapasiti kerja yang kekal, dan gangguan fungsi seksual, haid dan pembiakan.

Sebab-sebab

Fistula terbentuk akibat pemampatan berpanjangan pada tisu saluran kencing dan rektum antara dinding pelvis dan kepala janin. Dengan pemampatan berpanjangan tisu oleh kepala yang hadir selama lebih daripada 2 jam (selepas cecair amniotik dilepaskan), iskemia mereka berlaku dengan nekrosis berikutnya. Mampatan tisu lembut biasanya diperhatikan dengan pelvis sempit (pelvis sempit secara klinikal), anomali pembentangan dan penyisipan kepala, janin yang besar, terutamanya dengan tempoh anhydrous yang panjang dan buruh yang berlarutan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala klinikal dan diagnosis

Patologi ini dicirikan oleh gejala inkontinensia kencing, gas dan najis keluar melalui faraj. Semasa pemeriksaan, bukaan fistula dikesan menggunakan cermin. Sekiranya diagnosis tidak jelas, pundi kencing diisi dengan larutan disinfektan, cystoscopy dan kaedah diagnostik lain digunakan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rawatan dan pencegahan

Rawatan fistula obstetrik adalah pembedahan. Dengan penjagaan kebersihan yang betul, fistula kecil boleh menutup secara spontan. Tampon salap dimasukkan ke dalam faraj dan dibasuh dengan larutan pembasmi kuman. Rawatan pembedahan dilakukan 3-4 bulan selepas bersalin.

Pencegahan fistula obstetrik melibatkan kemasukan ke hospital tepat pada masanya bagi wanita hamil dengan kehamilan selepas tempoh, janin besar, pelvis sempit, serta pengurusan buruh yang betul.