Kecederaan pelvis dan kaki

Kecederaan panggul disebabkan oleh ciri-ciri struktur anatomi adalah masalah besar. Di kalangan orang tua, punca kerosakan pelvik yang paling biasa adalah kejatuhan dari pertumbuhan sendiri.

Keretakan yang paling ketara berlaku dengan kesan yang lebih teruk, seperti kemalangan kereta atau jatuh dari ketinggian yang tinggi. Dalam kes ini, sifat kecederaan boleh digabungkan, dan kecederaan teruk (ISS> 16 mata). Dalam bentuk terpencil, prevalens adalah rendah. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital dalam unit rawatan intensif boleh menjadi trauma, disertai dengan pelanggaran fungsi penting - gangguan hemodinamik, kejutan.

Kod ICD-10

• S30 Kecederaan abdomen, belakang dan pelvis
• S31 Luka terbuka abdomen, bahagian bawah belakang dan pelvis
• S32 Pecahan tulang belulang lumbosacral dan tulang pelvis
• S33 Dislokasi, lekukan dan kerosakan pada radang kapsul ligamen tulang belakang lumbal dan pelvis
• S34 Trauma saraf dan saraf tulang belakang lumbar di peringkat abdomen, bahagian bawah belakang dan pelvis
• S35 Kecederaan salur darah di bahagian abdomen, bahagian bawah dan tahap pelvis
• S36 Trauma pada organ perut
• S37 Kecederaan panggul
• S38 Kecederaan memusnahkan dan amputasi traumatik bahagian abdomen, bahagian belakang dan pelvis
• S39 Kecederaan perut yang lain dan tidak diketahui, belakang dan pelvis

Epidemiologi kecederaan panggul

Pada masa aman, penyebab utama kecederaan, terutama yang berkaitan dengan kematian yang tinggi, dianggap sebagai kemalangan. Menurut statistik rasmi, di Rusia pada tahun 2006, akibat daripada kemalangan, 32,621 orang terbunuh. Penunjuk ini meningkat sebanyak 4% berbanding tahun 2005. Di antara semua jenis kemalangan, serangan pejalan kaki mendominasi, terutamanya dalam penempatan besar.

[1], [2], [3]

Struktur cedera parah dan pelvis yang teruk

• Kemalangan, pemandu, penumpang (50-60%),
• kecederaan akibat jatuh dari motosikal (10-20%),
• Kemalangan pada kesan pada pejalan kaki (10-20%),
• jatuh dari ketinggian (katatrava) (8-10%),
• mampatan (3-6%).

Menurut rakan-rakan Amerika, kekerapan kecederaan anggota badan tidak melebihi 3%. Ia adalah perlu untuk membezakan antara fraktur (patah) anggota badan dan pelvis. Dengan kecederaan panggul (menurut sumber-sumber sastera) kadar kematian adalah 13-23%. Penyebab utama timbulnya hasil yang tidak baik ialah pendarahan besar-besaran. Dalam struktur kematian dalam tempoh yang akan datang, perkembangan komplikasi dianggap penting. Menurut data antarabangsa, tidak ada perbezaan jantina.

Sebab-sebab kemasukan ke hospital di ICU

E Kepada komplikasi yang paling kerap dalam patah tulang pelvik adalah kecederaan organ pelvis dan, sebagai akibatnya, perkembangan pendarahan. Di samping itu, patah tulang pelvis ketara meningkatkan kejadian komplikasi embolik, yang juga diperhatikan dalam patah tulang-tulang tubular.

Lethality tinggi (kira-kira 10% pada orang dewasa dan kira-kira 5% pada kanak-kanak). Pendarahan adalah punca kematian sekurang-kurangnya separuh daripada mereka yang mengalami keretakan tulang pelvis. Pendarahan retroperitoneal dan komplikasi berjangkit menengah adalah prediktor utama kematian pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan jenis trauma ini.

Dengan hipotensi arteri di peringkat prahospital dengan patah tulang pelvik, kematian boleh mencapai 50%.

Menurut data statistik, dengan patah kaki terbuka, kenaikan ketinggian hingga 30% dicatatkan.

Punca kecederaan panggul

Sehubungan dengan ciri-ciri anatomi untuk permulaan trauma pelvik, perlu dilakukan tenaga kinetik yang hebat. Perlu diperhatikan bahawa semakin besar daya impak, lebih sering kecederaan tulang pelvik disertai oleh kerosakan pada organ pelvik (pundi kencing, kerosakan pada organ scrotum, pada wanita - rahim, ovari).

Kanak-kanak mempunyai punca kecederaan yang paling biasa dalam kemalangan jalan raya - memandu kereta pada pejalan kaki (60-80%) dan kerosakan semasa di dalam kereta (20-30%).

[4], [5], [6]

Klasifikasi kecederaan panggul

Pecah tulang pelvis

• Fraktur tepi - patah aorta tulang iliac, tubercles ischiatic, coccyx, patah tulang belakang sakrum di bawah sendi sacroiliac, ilium
• Patah cincin pelvis tanpa gangguan terhadap kesinambungannya
• Pecah tunggal atau dua hala tulang cawangan tulang yang sama
• Pecah tunggal atau kedua-dua tulang ischium
• Pecahan satu cabang tulang kemaluan pada satu sisi dan tulang sciatic - di sisi yang lain
• Kerosakan kepada keterlambatan cincin pelvis
• Patah vertikal dari sakrum atau patah jisim lateral sakrum
• Pecah sendi sacroiliac
• Patah vertikal ilium
• Pecah kedua-dua cabang tulang kemaluan dari satu atau kedua-dua belah pihak
• Patah tulang kemaluan dan tulang belakang dari satu atau kedua belah pihak (patah seperti rama-rama)
• Symphysis rupture
• Kerosakan dengan gangguan serentak kesinambungan semirings depan dan belakang (jenis Malgen)
• Pecah dua belah jenis Malgens - cincin separuh depan dan belakang rosak di kedua-dua belah pihak
• Fraktur salah satu sisi atau menegak jenis Malgens - patah cincin anterior dan posterior pada satu sisi
• Pecah jenis belang, atau pepenjuru, jenis patah Malgens adalah patah cincin separuh depan di satu sisi dan separuh belakang di sisi lain
• Pecah sendi dan simfisis sacroiliac
• Gabungan simtomatik pecah dengan retak cincin separuh posterior atau gabungan pecah sendi sacroiliac dengan patah separuh pelvis anterior pelvis
• Keretakan acetabulum
• Pecah margin acetabular, mungkin disertai dengan kehelan pinggang atas posterior
• Pecah bahagian bawah acetabulum boleh disertai dengan kehelan pusat tulang paha - anjakan kepalanya masuk ke arah rongga pelvis
• Apabila tulang tubular rosak, patah terbuka dan tertutup dibezakan, dengan anjakan dan tanpa anjakan

[7], [8], [9], [10]

Komplikasi trauma rangka dan patah tulang pelvik

• Kejutan berdarah dan trauma.
• Embolisme lemak.
• Sepsis
• Thromboembolism arteri pulmonari.
• Sindrom kompartemen kaki.
• Stres-ulser saluran gastrousus.
• Diagnosis dan pencegahan komplikasi.
• Kejutan berdarah.

Kejutan adalah tindak balas penyesuaian badan kepada trauma. Perlu diingat bahawa hipotensi dalam hal kehilangan darah dianggap sebagai prediktor dari permulaan hasil yang tidak baik. Sebagai tambahan kepada cadangan ini:

• cedera dengan pelanggaran keutuhan cincin pelvis dengan kejutan berdarah - penetapan dan penstabilan patah tulang pelvis,
• mangsa tanpa gangguan keutuhan cincin panggul dengan hemodinamik yang tidak stabil - embolisasi atau pembedahan angiografi awal.

[11], [12], [13]

Embolisme lemak

Kekerapan pembangunan tidak diketahui (diagnosis boleh menjadi sukar di latar belakang gambaran klinikal penyakit mendasar). Kematian adalah 10-20% dan bertambah dengan patologi teruk yang bersamaan, penurunan rizab fungsional dan orang tua yang terjejas.

[14], [15], [16], [17], [18]

Anamnesis

• Kecederaan tulang panjang atau pelvis, termasuk campur tangan ortopedik.
• Pentadbiran parenteral lipid.
• Pemeriksaan glucocorticoid sebelum ini.

[19]

Pemeriksaan fizikal

• Sistem kardiovaskular adalah takikardia yang tiba-tiba dan berterusan.
• Kemunculan tachypnea, dyspnoea, perkembangan hipoksemia di latar belakang pengudaraan mekanikal selepas 12-72 jam.
• Kemunculan demam dengan suhu yang meningkat.
• Ruam petechial yang umum, terutamanya di dalam ketiak dalam 25-50% kes.
• Meningkatkan encephalopathy.
• Pendarahan pada retina (dengan kemasukan berlemak) - ketika memeriksa fundus.

Diagnostik yang berbeza

• PE.
• Purpura trombositopenik.

[20], [21], [22]

Penyelidikan makmal

• Komposisi gas darah (memberi perhatian kepada peningkatan dalam pecahan ruang mati).
• Hematokrit, platelet dan fibrinogen (trombositopenia, anemia dan hyperfibrinogenemia).
• Pengesanan kencing kemasukan lemak (sering dilihat pada cedera selepas kecederaan).

Data instrumental

• Pada radiografi kawalan, infiltrat dua hala diperhatikan, berlaku 24-48 jam selepas perkembangan gambar klinikal.
• CT paru-paru.
• MRI tidak sensitif untuk diagnosis sindrom embolisme lemak, tetapi ia dapat mengesan kecacatan serentak dalam tisu paru-paru.
• Dengan Doppler transcranial, gejala embolisme dikesan hanya 4 hari selepas kemunculan klinik yang jelas.
• Echocardiography adalah nilai diagnostik dengan tetingkap bujur berfungsi pada pesakit dewasa.

Rawatan

Menyediakan pengangkutan oksigen yang mencukupi, pengudaraan, rawatan ARDS, penstabilan hemodinamik, status vollemik yang mencukupi, pencegahan trombosis urat mendalam, ulser tekanan, status pemakanan, edema serebrum.

Tindak balas yang dilakukan tepat pada masanya untuk penstabilan fraktur (lihat protokol rawatan pembedahan).

Terapi farmakologi daripada rawatan khusus, kecuali penggunaan antikoagulan, membuktikan keberkesanan penggunaan metilprednisolon (dalam kajian, tempoh dan dos tidak ditentukan).

Trombosis urat dalam dan PE

Oleh kerana sebarang profilaksis trombosis vena mendalam dan PE dikaitkan dengan kesan sampingan ubat-ubatan yang digunakan, sekumpulan pesakit diasingkan, di mana risiko menggunakan terapi akan lebih rendah daripada risiko perkembangan komplikasi thromboembolic. Tidak ada cadangan yang jelas mengenai hal ini dalam sumber sastera. Untuk kegunaan klinikal, kajian sistematis berikut Parameter Kerja Parameter Latihan EAST untuk DVT Prophylaxis ditawarkan.

Risiko

Kategori bukti A

• kumpulan umur yang lebih tua adalah faktor risiko (ia tidak ditentukan pada usia berapa umur risiko meningkat dengan ketara),
• peningkatan terapi ISS dan hemotransfusi adalah faktor risiko dalam beberapa kajian, tetapi meta-analisis tidak menunjukkan peningkatan risiko sebagai faktor utama,
• patah tulang tubular, tulang pelvis, dan CCI dalam kajian menunjukkan kejadian trombosis urat dalam dan komplikasi thromboembolic yang tinggi.

Penggunaan dos rendah heparin untuk pencegahan DVT / PE

Kategori bukti B

• terdapat bukti bahawa heparin dalam dos kecil dianggap sebagai agen pencegahan berisiko tinggi.

Kategori bukti C

• Mereka yang berisiko meremehkan atau berdarah adalah dianggap tegas, penggunaan heparin (walaupun dalam dos yang rendah) tidak disyorkan. Pencegahan PE diputuskan secara individu dengan mengambil kira risiko.

Penggunaan perangkap yang ketat anggota badan yang lebih rendah untuk pencegahan DVT / PE

Kategori bukti B

• Terdapat bukti yang mencukupi untuk menunjukkan bahawa penempelan yang ketat mengurangkan risiko PE dalam kombinasi dengan trauma

Kategori bukti C

• dalam kategori mangsa dengan trauma tulang belakang, kajian terpencil menunjukkan keberkesanannya,
• bagi yang cedera, di mana ekstrem yang rendah tidak dapat diperbaiki dengan mengikat, penggunaan pam otot dapat mengurangkan risiko PE.

Penggunaan heparin berat molekul yang rendah untuk pencegahan DVT / PE

Kategori bukti B

• berat molekul yang rendah heparin digunakan untuk pencegahan DVT pada pesakit dengan kecederaan berikut patah pelvis, di mana penetapan yang perlu operasi atau rehat di atas katil yang berpanjangan (> 5 hari), patah kompleks anggota bawah (terbuka atau lebih dalam satu anggota badan), di mana penetapan operasi perlu atau berpanjangan katil mod (> 5 hari), kecederaan saraf tunjang dengan kelumpuhan motor lengkap atau tidak lengkap.

Kategori bukti C

• mangsa dengan polytrauma menerima antikoagulan dan terapi antiplatelet harus (untuk pencegahan PE) menerima heparin berat molekul yang rendah,
• kemungkinan menggunakan heparin berat molekul yang rendah atau anticoagulants bagi pentadbiran lisan sedang mempertimbangkan beberapa minggu selepas kecederaan pada pesakit yang berisiko tinggi DVT (pesakit dewasa yang mengalami kecederaan pelvik, kecederaan saraf tunjang, rehat di atas katil yang berpanjangan (> 5 hari), dan pesakit yang dimasukkan ke hospital jangka panjang atau rancangan pemulihan jangka panjang fungsi),
• heparin berat molekul yang rendah tidak dikaji secukupnya dalam kes-kes trauma intrasebral dengan pendarahan intracerebral. Mereka tidak disyorkan untuk digunakan apabila memasang atau mengeluarkan kateter epidural.

Peranan penapis cava untuk rawatan dan pencegahan PE

Kategori bukti A

• tanda-tanda yang tradisional untuk kehadiran pemasangan cava penapis embolisme paru-paru walaupun terapi pencegahan penggumpalan darah penuh, risiko yang tinggi menghidap DVT dan kontra untuk terapi pencegahan penggumpalan darah, kebarangkalian DVT dan pendarahan besar-besaran, walaupun berhadapan dengan era terapi, berat badan meningkat thrombus (s) dalam urat ileo-femoral, walaupun untuk hipokohagulasi sederhana.

Kategori bukti B

• tanda-tanda yang berkembang untuk pemasangan penapis cava pada pesakit dengan DVT atau PE thrombus terapung yang besar dalam urat iliac, selepas besar embolisme pulmonari embolus seterusnya boleh membawa maut semasa atau selepas embolectomy pembedahan.

Kategori bukti C

• pemasangan penapis cava pada pesakit yang mempunyai risiko embolisme paru atau DVT selepas trauma disediakan di bawah keadaan berikut
• Kemungkinan melakukan terapi antikoagulan dengan risiko pendarahan yang tinggi,
• dengan satu atau lebih jawapan positif dalam perenggan berikut,
• trauma craniocerebral tertutup teruk (skor koma Glasgow <8)
• penembusan anatomi tidak lengkap dari saraf tunjang dengan para- atau tetraplegia,
• patah pelvik kompleks dengan patah tulang tubular,
• patah tulang patung yang dipintal.

Peranan diagnosis ultrasound dan venografi dalam PE dan DGD

Kategori bukti A

• Pengimbasan duplikat dari kaki ekstrem itu ditetapkan kepada pesakit yang mengalami trauma tanpa menggunakan venografi.

Kategori bukti B

• tanda-tanda untuk venografi - hasil yang diragukan dalam kajian Doppler.

Kategori bukti C

• dopplerography dilakukan dengan semua kecederaan anggota badan dengan disyaki trombosis,
• kajian dopplerogram berulang diperlukan untuk mengesan trombosis urat dalam pada pesakit dengan gambaran klinikal asimtatik Kaedah ini dalam dinamik mempunyai sensitiviti yang kurang berbanding dengan venografi,
• venografi resonans magnetik untuk trombosis kapal iliac dalam pemeriksaan pelvik, di mana sensitiviti ultrasound Doppler lebih rendah.

Sindrom kompartmental conical

Sindrom anggota badan (KSC) tidak dianggap sebagai punca kematian dalam kecederaan anggota badan yang cedera. Ia mesti didiagnosis seawal mungkin, tanpa menunggu perkembangan nekrosis. Ini dapat mengurangkan risiko komplikasi, membolehkan anda mengekalkan anggota badan, mengelakkan amputasi, mengurangkan ketidakupayaan.

Sebab bagi pembentukan sindrom petak - peningkatan tekanan dalam ruang terbatas miofastsikulyarnyh. Penyebab serta merta dalam peningkatan dalam tekanan - elemen miofastsikulyarnyh ruang edema, terutamanya pelbagai otot. Dalam struktur etiological sindrom ini, perhatikan syarat-syarat berikut kejutan elektrik, penggunaan sut anti-kejutan, sindrom menghancurkan, beberapa jenis bius serantau, arthroscopy, dinyatakan trombosis vena, dan lain-lain Kes KSK sebagai akibat daripada sebab iatrogenik diterangkan. Diagnosis adalah berdasarkan pengenalpastian faktor risiko. Gambar klinikal sakit, yang akhirnya meningkatkan tahap itu walaupun ubat pelali yang mencukupi, berlakunya hyperesthesia, lemah atau hypertonicity oleh anggota badan yang terjejas.

Kesakitan lebih teruk dengan pergerakan otot pasif. Perhatikan hyperesthesia apabila terlibat dalam proses patologi plexus saraf. Perlu diingat bahawa dengan simptom semacam itu, diagnosis adalah sukar bagi pesakit yang mengalami sedasi. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan obyektif denyut nadi pada arteri distal, pucat kulit, membantu. Daripada kaedah diagnosis yang berperanan, penyelidikan yang bertujuan untuk mengkaji pengaliran saraf, MRI digunakan. Kaedah diagnostik lain mempunyai data kontroversi (kepekaan, kekhususan). Dari kaedah makmal, ujian untuk creatinine kinase, myoglobin, digunakan, yang meningkat di peringkat akhir.

Rawatan

Penyahmampatan adalah faktor utama yang menjejaskan hasil fungsian. Kerosakan yang tidak dapat dikembalikan kepada saraf dan otot berlaku dalam masa 6-12 jam. Hanya 31% pesakit yang menjalani fasciotomy dalam masa 12 jam selepas permulaan CCC mempunyai kekurangan saraf neuromuskular. Sebaliknya, 91% pesakit dengan CSF yang beroperasi lebih daripada 12 jam mempunyai defisit saraf yang sisa, dan 20% pesakit memerlukan amputasi. Daripada 125 fasciotomi dengan CSC, amputasi dilakukan dalam 75% kes akibat fasciotomy yang tertunda, penyahmampatan fascial tidak lengkap atau tidak sempurna.

Daripada kaedah tambahan terapi selepas fasciotomy, HBO dianjurkan sebagai kaedah yang bertujuan untuk menyelamatkan sel-sel otot dan batang saraf (tahap bukti E).

Komplikasi Neuropati XK pelbagai peringkat yang disebabkan daripada iskemia, nekrosis fibrosis otot, contractures, rhabdomyolysis, dan akibatnya, pembangunan penangkap, yang dalam keadaan ini ketara menjadi lebih teruk prognosis.

[23], [24], [25], [26]

Pencegahan ulser tekanan

Perlu diingatkan bahawa penyerapan berkepanjangan penghalang H2-reseptor histamin lebih efektif daripada suntikan bolus.

Diagnosis kecederaan panggul dan anggota badan

Dalam kebanyakan kes, dengan ciri lesi yang terpencil, diagnosisnya tidak dapat dipersoalkan walaupun dalam pemeriksaan klinikal. Diagnosis komplikasi adalah wajib, terutamanya dengan petunjuk untuk pemindahan ke unit rawatan intensif, kerana gejala keadaan yang mengancam nyawa mendominasi dalam gambar klinikal, dan dalam hubungan ini dilakukan dengan permulaan terapi intensif.

Keretakan tulang tubular tidak sukar didiagnosis. Walau bagaimanapun, kewaspadaan dan terapi yang tepat pada masanya adalah perlu dalam perkembangan komplikasi.

[27], [28], [29]

Peperiksaan

Tujuan utama peperiksaan primer adalah dengan segera mencari keadaan yang mengancam nyawa. Faktor pengecualian adalah ketidakstabilan hemodinamik, yang memerlukan terapi intensif, sejak perkembangan hipotensi pada luka pelvik menyebabkan lethality tinggi.

Dalam anamnesis, mereka mempelajari kehadiran alahan, campur tangan pembedahan sebelumnya, patologi kronik, masa makan terakhir, dan keadaan trauma.

Kemudian mereka belajar:

• lokasi anatomi luka dan jenis projektil yang mencederakan, masa impak (data tambahan pada trajektori, kedudukan badan) dengan lekukan tembakan anggota badan,
• Jarak dari mana kecederaan itu diterima (ketinggian pada musim gugur, dan sebagainya). Dengan lesi tembakan, mesti diingatkan bahawa apabila tembakan jarak dekat ditransmisikan sejumlah besar tenaga kinetik,
• penilaian prehospital tentang magnitud kehilangan darah (setepat mungkin)
• tahap awal kesedaran (dinilai pada skala koma Glasgow). Apabila mengangkut dari peringkat prahospital, adalah perlu untuk menentukan jumlah rawatan dan tindak balas mangsa kepada terapi.

[30], [31], [32], [33]

Pemantauan berterusan tambahan

• Tahap tekanan darah, kadar denyut jantung
• Suhu badan, suhu rektum
• Ketepuan hemoglobin dengan oksigen
• Penilaian tahap kesedaran dengan gabungan kerusakan

[34], [35], [36]

Diagnostik tambahan

• Radiografi dada dan rongga perut (jika mungkin berdiri)
• Ultrasound rongga perut dan rongga pelvis
• Gas darah arteri
• Laktat kandungan dalam plasma darah, kekurangan asas dan perbezaan anionik sebagai indeks hipoperfusi tisu. Perspektif adalah penggunaan dopplerography esophageal sebagai petunjuk yang tidak invasif instrumental status vollemic
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Kandungan glukosa dalam plasma darah, kreatinin, nitrogen residu, kalsium dan magnesium - dalam serum darah
• Penentuan jenis darah
• Wanita dalam keadaan tidak sedarkan diri menentukan ujian kehamilan

[37], [38], [39]

Pemeriksaan terperinci

Perlu diingatkan bahawa mungkin pemeriksaan terperinci dan ujian makmal yang lengkap dijalankan bersama dengan terapi intensif.

[40], [41], [42], [43], [44]

Pemeriksaan fizikal

Apabila memeriksa status setempat, perhatian diberikan kepada mobiliti patologi, sementara kajian itu perlu berhati-hati dan tidak termasuk kerosakan selanjutnya.

Kajian sinar-X

Radiografi tinjauan. Pastikan untuk melakukan radiografi dada. Ia dijalankan dan dengan perkembangan komplikasi (radang paru-paru, PE, embolisme lemak).

Radiografi segmen yang rosak tali pinggang bahagian atas dan bawah dan pelvis dengan kerosakannya. Penggunaan kaedah ini memerlukan pengetahuan tentang kaedah radiologi untuk jenis fraktur tertentu. Ini memerlukan penglibatan kakitangan berkelayakan dari jabatan kaedah diagnostik radiasi.

Kajian Radiocontrast mengenai saluran kencing. Urethrorrhagia, kedudukan normal prostat atau pergerakannya dalam pemeriksaan rektum digital, hematuria - tanda-tanda kerosakan ke saluran kencing atau alat kelamin. Urethrography dilakukan untuk mendiagnosis kerosakan kepada uretra. Pecahan intraperitoneal dan extraperitoneal pundi kencing boleh dikesan dengan bantuan cystografi, bahan radiasi disuntik melalui kateter Foley. Kerosakan buah pinggang dan hematomas retroperitonea didiagnosis dengan CT scan abdomen, yang dilakukan untuk setiap pesakit dengan hematuria dan hemodinamik yang stabil.

CT dilakukan dalam kes-kes kerosakan pada organ panggul dan untuk pengecualian hematomas retroperitoneal. Untuk radiodiagnosis patah tulang, cukup untuk melakukan radiografi anggota badan.

Angiografi diresepkan apabila ultrasound tidak menunjukkan tanda-tanda pendarahan yang berterusan. Di samping itu, apabila melakukan kajian ini, mungkin untuk menghidupkan kapal untuk menghentikan pendarahan.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Untuk rawatan berjaya dan taktik diagnostik perlu bekerjasama cawangan pasukan bantuan pernafasan, pembedahan toraks dan abdomen dan unit diagnostik (ultrasound, CT, vaskular pembedahan, pembedahan endoskopik). Dengan sebarang kecurigaan kecederaan uretra, perundingan urologi diperlukan.

Bantuan yang lebih baik kepada mangsa akan berada di institusi perubatan yang sangat khusus. Sekiranya prinsip wilayah tidak dipatuhi, ramalan semakin merosot, terutama pada mangsa yang tidak stabil.

Rawatan kecederaan pelvis dan anggota badan

Dengan semua kecederaan pelvik dan patah tulang-tulang tubular, kemasukan ke hospital diperlukan kerana perkembangan komplikasi yang mungkin berlaku. Petunjuk untuk berada di ICU adalah pelanggaran fungsi penting.

Ubat

Komponen utama terapi untuk mangsa dengan patah tulang tubular, kerosakan pada pelvis.

Analgesik

Melakukan analgesia yang mencukupi, menggunakan kaedah anestesia serantau. Mangsa dengan trauma rangka memerlukan lebih banyak kesakitan daripada pesakit selepas pembedahan ortopedik. Dalam hal ini, dalam tempoh yang teruk, penggunaan opioid intravena yang paling berkesan. Untuk mengawal keberkesanan, disyorkan untuk menggunakan skala dinamik untuk penilaian kesakitan subjektif.

[45], [46], [47]

Ubat antibakteria

Terapi antibiotik ditetapkan kepada semua mangsa dengan patah pelvis dan tulang panjang dan patah tulang, yang disertai dengan melanggar integriti kulit (patah terbuka), kerana pesakit dengan keretakan tersebut adalah berisiko tinggi komplikasi septik.

Memandangkan kekerapan pembangunan yang berbeza, mangsa tersebut dibahagikan kepada tiga jenis:

• Jenis I Fraktur tulang dengan pelanggaran integriti kulit tidak lebih dari 1 cm dalam. Luka kulit adalah bersih.
• Jenis II Terbuka fraktur dengan luka pada kulit lebih daripada 1 cm, tidak disertai dengan menghancurkan tisu lembut.
• Tipe III Double fraktur terbuka, atau patah tulang dengan amputasi traumatik, serta pemusnahan besar-besaran massa otot.
  • III A - tisu lembut tidak terpisah dari serpihan tulang, lembut hingga sentuhan dan tidak tegang.
  • III B - pengelupasan tisu lembut dari periosteum dan pencemarannya.
  • III C - gangguan tisu lembut yang berkaitan dengan aliran darah arteri yang merosot.

Petunjuk untuk terapi antibiotik:

• Persiapan antibakteria untuk tujuan pencegahan diberikan secepat mungkin selepas trauma dan / atau intraoperatif (spektrum - mikroorganisma Gram-positif). Apabila luka tercemar dengan tanah, persediaan anti-klostridial ditetapkan.
• untuk jenis I dan jenis II, antibiotik boleh dibatalkan 12 jam selepas kecederaan. Dalam terapi antibiotik jenis III dilanjutkan selama sekurang-kurangnya 72 jam, dengan syarat ia bermula tidak lewat dari 24 jam selepas kecederaan.
• imunoprophylaxis. Selain menggunakan serum dengan luka terbuka, imunoglobulin polyvalent disyorkan untuk meningkatkan hasil rawatan jangka panjang.

Kumpulan ubat lain digunakan untuk terapi gejala. Harus diingat bahawa banyak ubat yang digunakan secara tradisional tidak terbukti berkesan dalam penyelidikan.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Anestetik

Jumlah bantuan anestetik bergantung kepada keadaan klinikal pesakit dan dilakukan mengikut semua peraturan anestesiologi. Pada patah kaki kaki kaki ideal, tanpa adanya kontraindikasi, pertimbangkan penggunaan kaedah anestesia serantau. Sekiranya kecederaan pada tali pinggang hujung atas, ia juga boleh memasang catheter untuk analgesia yang berpanjangan. Apabila menjalankan anestetik pada pesakit dengan patah pelvis tidak stabil adalah perlu untuk menyediakan penetapan pelvis sebelum pentadbiran penenang otot, nada otot sejak perisai mungkin satu-satunya mekanisme untuk menahan perbezaan struktur tulang.

[57]

Rawatan pembedahan kecederaan panggul

Jumlah campur tangan pembedahan dan cara membaiki patah ditentukan oleh ortopedis-traumatologists. Perlu diingat bahawa penetapan awal fraktur mengurangkan risiko komplikasi.

Pembetulan yang tepat pada masanya membolehkan anda mengurangkan hari tidur, kos rawatan dan mengurangkan kemungkinan membasmi komplikasi berjangkit.

Ramalan kecederaan pelvis dan anggota badan

Mengikut data dunia, tahap skor pada skala TRISS dianggap sebagai prognostik. Untuk menilai tahap kerosakan, skala ISS digunakan. Berat dianggap sebagai trauma, yang dengan bilangan mata> 16 dengan stratifikasi mangsa.

[58], [59]