Trauma pelvis dan ekstrem

Kecederaan pelvis adalah masalah besar kerana ciri-ciri anatomi struktur. Pada orang yang lebih tua, punca kecederaan pelvis yang paling biasa adalah jatuh dari ketinggian sendiri.

Keretakan yang paling ketara berlaku dengan kesan yang lebih teruk, seperti kemalangan kereta atau jatuh dari ketinggian yang tinggi. Sifat kerosakan boleh digabungkan, dan kecederaan teruk (ISS> 16 mata). Dalam bentuk terpencil, kelaziman adalah rendah. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi mungkin kecederaan yang disertai oleh gangguan fungsi penting - gangguan hemodinamik, kejutan.

Kod ICD-10

• S30 Kecederaan dangkal abdomen, bahagian bawah belakang dan pelvis
• S31 Luka terbuka abdomen, bahagian bawah belakang dan pelvis
• S32 Patah tulang belakang lumbosakral dan tulang pelvis
• S33 Dislokasi, terseliuh dan kecederaan radas kapsul-ligamen tulang belakang lumbar dan pelvis
• S34 Kecederaan saraf dan saraf tunjang lumbar pada paras perut, bahagian bawah belakang dan pelvis
• S35 Kecederaan saluran darah di perut, bahagian bawah belakang dan paras pelvis
• S36 Kecederaan organ perut
• S37 Kecederaan organ pelvis
• S38 Penghancuran dan amputasi traumatik bahagian perut, bahagian bawah belakang dan pelvis
• S39 Kecederaan lain dan tidak dinyatakan pada abdomen, bahagian bawah belakang dan pelvis

Epidemiologi trauma pelvis

Pada masa aman, kemalangan jalan raya masih dianggap sebagai punca utama kecederaan, terutamanya yang dikaitkan dengan kematian yang tinggi. Menurut statistik rasmi, 32,621 orang mati dalam kemalangan jalan raya di Rusia pada tahun 2006. Angka ini telah meningkat sebanyak 4% berbanding tahun 2005. Di antara semua jenis kemalangan jalan raya, pejalan kaki adalah yang paling biasa, terutamanya di kawasan berpenduduk besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Struktur kecederaan teruk pada anggota badan dan pelvis

• Kemalangan jalan raya, pemandu, penumpang (50-60%),
• kecederaan akibat terjatuh dari motosikal (10-20%),
• Kemalangan jalan raya yang melibatkan perlanggaran dengan pejalan kaki (10-20%),
• jatuh dari ketinggian (catatrauma) (8-10%),
• mampatan (3-6%).

Menurut rakan sekerja Amerika, kekerapan kecederaan anggota badan tidak melebihi 3%. Adalah perlu untuk membezakan antara kecederaan (patah tulang) anggota badan dan pelvis. Dalam kes kecederaan pelvis (mengikut sumber sastera), kadar kematian adalah 13-23%. Sebab utama untuk permulaan hasil yang tidak baik adalah kehilangan darah yang besar. Dalam struktur kematian dalam tempoh kemudian, perkembangan komplikasi dianggap penting. Menurut data antarabangsa, tiada perbezaan mengikut jantina.

Sebab mengapa kemasukan ke hospital di unit rawatan rapi diperlukan

E Komplikasi yang paling biasa patah tulang pelvis termasuk kerosakan pada organ pelvis dan, sebagai akibatnya, perkembangan pendarahan. Di samping itu, patah tulang pelvis dengan ketara meningkatkan kejadian komplikasi emboli, yang juga diperhatikan dalam patah tulang tiub.

Kematian yang tinggi (kira-kira 10% pada orang dewasa dan kira-kira 5% pada kanak-kanak). Pendarahan adalah punca kematian segera dalam sekurang-kurangnya separuh daripada mangsa patah tulang pelvis. Pendarahan retroperitoneal dan komplikasi berjangkit sekunder adalah peramal utama kematian pada kanak-kanak dan orang dewasa dengan jenis kecederaan ini.

Dalam kes hipotensi arteri pada peringkat pra-hospital, kematian dalam kes patah tulang pelvis boleh mencapai 50%.

Menurut statistik, dalam kes patah tulang terbuka pada bahagian kaki, kadar kematian meningkat kepada 30%.

Punca trauma pelvis

Oleh kerana ciri-ciri anatomi, kejadian trauma pelvis memerlukan kesan tenaga kinetik yang tinggi. Perlu diingatkan bahawa semakin besar daya impak, semakin kerap kecederaan tulang pelvis disertai dengan kerosakan pada organ pelvis (pundi kencing, kerosakan pada organ skrotum, pada wanita - rahim, ovari).

Punca kecederaan yang paling biasa dalam kemalangan jalan raya untuk kanak-kanak adalah kereta melanggar pejalan kaki (60-80%) dan kecederaan semasa berada di dalam kereta (20-30%).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klasifikasi kecederaan pelvis

Patah tulang pelvis

• Patah marginal - patah tulang belakang iliac, tuberositas iskia, tulang ekor, patah melintang sakrum di bawah sendi sacroiliac, ilium
• Patah cincin pelvis tanpa gangguan kesinambungannya
• Fraktur unilateral atau dua hala pada cabang tulang kemaluan yang sama
• Fraktur unilateral atau dua hala tulang iskia
• Patah satu cabang tulang kemaluan di satu sisi dan iskium di sebelah yang lain
• Kecederaan dengan gangguan kesinambungan cincin pelvis
• Patah sakral menegak atau patah sakral jisim sisi
• Pecah sendi sacroiliac
• Patah menegak ilium
• Patah kedua-dua cabang tulang kemaluan pada satu atau kedua-dua belah
• Patah tulang kemaluan dan iskium pada satu atau kedua-dua belah (patah rama-rama)
• Pecah simfisis
• Kerosakan dengan gangguan serentak kesinambungan cincin separuh anterior dan posterior (jenis Malgenya)
• Patah Malgenya dua hala - cincin separuh anterior dan posterior rosak di kedua-dua belah
• Patah unilateral atau menegak jenis Malgen - patah cincin separuh anterior dan posterior pada satu sisi
• Patah serong, atau pepenjuru, jenis Malgen - patah separuh cincin anterior pada satu sisi dan separuh cincin posterior di sebelah yang lain
• Pecah sendi sacroiliac dan simfisis
• Gabungan pecah simfisis dengan patah separuh cincin posterior atau gabungan pecah sendi sakroiliac dengan patah separuh cincin anterior pelvis
• Patah asetabular
• Patah rim acetabulum mungkin disertai dengan terkehel posterosuperior pinggul
• Patah bahagian bawah acetabulum mungkin disertai dengan terkehel pusat pinggul - anjakan kepalanya ke dalam ke arah rongga pelvis
• Dalam kes kerosakan pada tulang tiub, patah terbuka dan tertutup dibezakan, dengan dan tanpa anjakan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi trauma rangka dan patah tulang pelvis

• Kejutan hemoragik dan traumatik.
• Embolisme lemak.
• Sepsis.
• Embolisme pulmonari.
• Sindrom petak anggota badan.
• Tekanan ulser saluran gastrousus.
• Diagnosis dan pencegahan komplikasi.
• Kejutan hemoragik.

Kejutan adalah tindak balas penyesuaian badan kepada trauma. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa hipotensi semasa kehilangan darah dianggap sebagai peramal hasil yang tidak menguntungkan. Di samping itu, disyorkan:

• untuk mangsa dengan pelanggaran integriti cincin pelvis dengan kejutan hemoragik - penetapan dan penstabilan patah cincin pelvis,
• untuk mangsa tanpa pelanggaran integriti cincin pelvis dengan hemodinamik yang tidak stabil - embolisasi angiografi awal atau campur tangan pembedahan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Embolisme lemak

Kadar kejadian tidak diketahui (diagnosis mungkin sukar memandangkan gambaran klinikal penyakit yang mendasari). Kematian adalah 10-20% dan meningkat dengan patologi teruk bersamaan, penurunan rizab fungsi, dan pada mangsa yang lebih tua.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamnesis

• Trauma pada tulang panjang atau pelvis, termasuk prosedur ortopedik.
• Pentadbiran parenteral lipid.
• Pemberian glukokortikoid sebelum ini.

[ 19 ]

Pemeriksaan fizikal

• Sistem kardiovaskular - takikardia secara tiba-tiba dan berterusan.
• Kemunculan tachypnea, dyspnea, dan perkembangan hipoksemia terhadap latar belakang pengudaraan mekanikal selepas 12-72 jam.
• Kemunculan demam dengan suhu yang sibuk meningkat.
• Ruam petechial umum, terutamanya diucapkan di axillae dalam 25-50% kes.
• Meningkatkan ensefalopati.
• Pendarahan retina (dengan kemasukan lemak) - semasa pemeriksaan fundus.

Diagnostik pembezaan

• TELA.
• Purpura trombositopenik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Penyelidikan makmal

• Komposisi gas darah (perhatikan peningkatan dalam pecahan ruang mati).
• Hematokrit, platelet dan fibrinogen (trombositopenia, anemia dan hiperfibrinogenemia).
• Pengesanan air kencing bagi kemasukan lemak (sering dijumpai pada mangsa trauma).

Data instrumental

• Radiografi kawalan menunjukkan infiltrat dua hala yang muncul 24-48 jam selepas perkembangan gambar klinikal.
• CT scan paru-paru.
• MRI tidak sensitif untuk diagnosis sindrom embolisme lemak, tetapi boleh mengesan kecacatan tisu paru-paru subsegmental.
• Dengan ultrasonografi Doppler transkranial, gejala embolisme dikesan hanya 4 hari selepas permulaan gejala klinikal yang jelas.
• EchoCG mempunyai nilai diagnostik dengan kehadiran tingkap bujur yang berfungsi pada pesakit dewasa.

Rawatan

Memastikan pengangkutan oksigen yang mencukupi, pengudaraan, rawatan ARDS, penstabilan hemodinamik, status isipadu yang mencukupi, pencegahan trombosis urat dalam, ulser tekanan, status pemakanan yang mencukupi, terapi edema serebrum.

Pelaksanaan intervensi pembedahan yang tepat pada masanya untuk menstabilkan patah tulang (lihat protokol rawatan pembedahan).

Terapi farmakologi dari rawatan khusus, sebagai tambahan kepada penggunaan antikoagulan, keberkesanan penggunaan methylprednisolone telah terbukti (tempoh dan dos tidak ditentukan dalam kajian).

Trombosis urat dalam dan embolisme pulmonari

Memandangkan sebarang pencegahan trombosis vena dalam dan embolisme pulmonari dikaitkan dengan kesan sampingan ubat yang digunakan, sekumpulan pesakit dikenal pasti yang risiko menggunakan terapi akan lebih rendah daripada risiko komplikasi tromboemboli. Tiada cadangan yang jelas mengenai perkara ini dalam kesusasteraan. Semakan sistematik berikut dicadangkan untuk kegunaan klinikal: Kumpulan Kerja Parameter Amalan EAST untuk Profilaksis DVT.

Risiko

Kategori Bukti A

• kumpulan umur yang lebih tua adalah faktor risiko (namun, ia tidak dinyatakan pada umur sebenar risiko meningkat dengan ketara),
• peningkatan ISS dan terapi transfusi adalah faktor risiko dalam beberapa kajian, tetapi meta-analisis tidak menunjukkan peningkatan risiko sebagai faktor utama,
• patah tulang tiub, tulang pelvis, dan TBI, apabila dijalankan kajian menunjukkan insiden tinggi trombosis urat dalam dan komplikasi tromboembolik.

Penggunaan heparin dos rendah untuk pencegahan DVT/PE

Kategori bukti B

• Terdapat bukti bahawa heparin dos rendah dianggap sebagai agen profilaksis dalam situasi berisiko tinggi.

Kategori Bukti C

• Bagi mangsa yang risiko pendarahan semula atau kehilangan darah dianggap kritikal, penggunaan heparin (walaupun dalam dos yang rendah) tidak digalakkan. Pencegahan PE diputuskan secara individu, dengan mengambil kira risiko.

Penggunaan pembalut ketat pada bahagian bawah kaki untuk pencegahan DVT/PE

Kategori bukti B

• terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk membuat kesimpulan bahawa pembalut yang ketat mengurangkan risiko PE dalam trauma gabungan •

Kategori Bukti C

• dalam kategori mangsa yang mengalami kecederaan tulang belakang, kajian terpencil menunjukkan keberkesanannya,
• Bagi mangsa yang anggota bawahnya tidak boleh digerakkan dengan pembalut, penggunaan pam otot boleh mengurangkan risiko PE.

Penggunaan heparin berat molekul rendah untuk pencegahan DVT/PE

Kategori bukti B

• Heparin dengan berat molekul rendah digunakan untuk mencegah DVT pada pesakit yang mengalami kecederaan berikut: patah tulang pelvis yang memerlukan penetapan pembedahan atau rehat tidur yang berpanjangan (>5 hari), patah tulang bahagian bawah yang kompleks (terbuka atau berbilang dalam satu anggota) yang memerlukan penetapan pembedahan atau rehat katil yang berpanjangan (>5 hari), kecederaan saraf tunjang dengan lumpuh motor lengkap atau tidak.

Kategori Bukti C

• mangsa dengan pelbagai kecederaan yang menerima terapi antikoagulan dan antiplatelet harus (untuk pencegahan PE) menerima heparin berat molekul rendah,
• kemungkinan menggunakan heparin berat molekul rendah atau antikoagulan oral dianggap beberapa minggu selepas kecederaan pada pesakit berisiko tinggi DVT (pesakit tua yang mengalami kecederaan pelvis, kecederaan saraf tunjang, rehat tidur yang berpanjangan (>5 hari), dan pesakit yang dimasukkan ke hospital berpanjangan atau pemulihan fungsi jangka panjang yang dirancang),
• Heparin berat molekul rendah tidak dikaji dengan secukupnya dalam TBI dengan pendarahan intracerebral. Mereka tidak disyorkan untuk digunakan semasa memasukkan atau mengeluarkan kateter epidural.

Peranan penapis cava dalam rawatan dan pencegahan embolisme pulmonari

Kategori bukti A

• petunjuk tradisional untuk penempatan penapis cava adalah kehadiran embolisme pulmonari walaupun terapi antikoagulan penuh, risiko tinggi untuk membangunkan DVT dan kontraindikasi terhadap terapi antikoagulan, kemungkinan DVT dan pendarahan besar-besaran walaupun terapi, peningkatan jisim trombus(es) dalam vena ileofemoral walaupun hipokoagulasi sederhana.

Kategori bukti B

• petunjuk yang diperluaskan untuk penempatan penapis cava pada pesakit dengan DVT atau PE thrombus terapung besar dalam vena iliac, selepas PE besar embolus berikutnya mungkin membawa maut semasa atau selepas embolectomy pembedahan.

Kategori Bukti C

• Pemasangan penapis cava pada pesakit dengan risiko tinggi PE atau DVT selepas trauma dipertimbangkan di bawah keadaan berikut
• kemustahilan terapi antikoagulan dengan risiko pendarahan yang tinggi,
• jika satu atau lebih perkara berikut dijawab secara positif,
• kecederaan kepala tertutup yang teruk (skor Skala Koma Glasgow <8),
• gangguan anatomi yang tidak lengkap pada saraf tunjang dengan para- atau tetraplegia,
• patah tulang pelvis kompleks dengan patah tulang tiub,
• patah tulang tubular kominutif.

Peranan diagnostik ultrasound dan venografi dalam PE dan DVT

Kategori bukti A

• Pengimbasan dupleks pada saluran ekstrem ditetapkan kepada pesakit yang mengalami trauma tanpa menggunakan venografi.

Kategori bukti B

• Petunjuk untuk venografi - keputusan yang boleh dipersoalkan dalam peperiksaan Doppler.

Kategori Bukti C

• Dopplerography dilakukan untuk semua kecederaan anggota badan yang disyaki trombosis,
• Kajian Doppler berulang adalah perlu untuk mengesan trombosis vena dalam pada pesakit dengan gambaran klinikal tanpa gejala. Kaedah ini mempunyai sensitiviti yang lebih rendah dalam dinamik berbanding dengan venografi,
• Venografi resonans magnetik untuk trombosis vaskular iliac dalam pemeriksaan pelvis, di mana sensitiviti Dopplerography lebih rendah.

Sindrom kompartmen ladam kuda

Sindrom petak anggota badan (LCS) tidak dianggap sebagai punca langsung kematian pada mangsa yang mengalami kecederaan anggota. Ia harus didiagnosis seawal mungkin, tanpa menunggu nekrosis berkembang. Ini dengan ketara mengurangkan risiko komplikasi, membolehkan memelihara anggota badan, mengelakkan amputasi, dan mengurangkan ketidakupayaan.

Penyebab sindrom petak adalah peningkatan tekanan dalam ruang myofascicular pada bahagian kaki. Penyebab segera peningkatan tekanan adalah edema unsur-unsur ruang myofascicular, terutamanya jisim otot. Keadaan berikut dicatatkan dalam struktur etiologi sindrom ini: trauma elektrik, penggunaan sut anti-kejutan, sindrom penghancuran, beberapa jenis anestesia serantau, arthroscopy, trombosis urat dalam yang teruk, dan lain-lain. Kes CSC disebabkan oleh sebab iatrogenik telah diterangkan. Diagnostik adalah berdasarkan pengenalpastian faktor risiko. Gambar klinikal termasuk sindrom kesakitan, keterukan yang meningkat dari masa ke masa, walaupun analgesia yang mencukupi, rupa hiperesthesia, kelemahan atau hipertonia pada bahagian anggota yang terjejas.

Kesakitan meningkat dengan pergerakan otot pasif. Hyperesthesia diperhatikan apabila plexus saraf terlibat dalam proses patologi. Perlu diingatkan bahawa dengan gejala sedemikian, diagnosis sukar pada pesakit di bawah sedasi. Dalam kes sedemikian, pemeriksaan objektif membantu palpasi nadi pada arteri distal, pucat kulit. Kaedah diagnostik instrumental termasuk menjalankan kajian yang bertujuan untuk mengkaji pengaliran saraf, MRI. Kaedah diagnostik lain mempunyai data kontroversial (sensitiviti, kekhususan). Kaedah makmal termasuk ujian untuk kreatinin kinase, myoglobin, yang meningkat pada peringkat akhir.

Rawatan

Penyahmampatan adalah faktor utama yang mempengaruhi hasil berfungsi. Kerosakan tidak dapat dipulihkan pada saraf dan otot berlaku selepas 6-12 jam. Hanya 31% pesakit yang menjalani fasciotomy dalam masa 12 jam dari permulaan CSC mempunyai sisa defisit neuromuskular. Sebaliknya, 91% pesakit dengan CSC yang dikendalikan lebih daripada 12 jam kemudian mempunyai sisa defisit neurologi, dan 20% pesakit memerlukan amputasi. Daripada 125 fasciotomi yang dilakukan di CSC, 75% daripada kes mengakibatkan amputasi disebabkan kelewatan fasciotomy, penyahmampatan fascial yang tidak lengkap atau tidak mencukupi.

Antara kaedah terapi tambahan selepas fasciotomy, HBO disyorkan sebagai kaedah yang bertujuan untuk menyelamatkan sel otot dan batang saraf (tahap bukti E).

Komplikasi CSC termasuk neuropati tahap yang berbeza-beza akibat iskemia, nekrosis otot, fibrosis, kontraktur, rhabdomyolysis dan, sebagai akibatnya, perkembangan kegagalan buah pinggang akut, yang dalam keadaan ini memburukkan lagi prognosis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Pencegahan ulser tekanan

Perlu diingatkan bahawa penyerapan berpanjangan penyekat reseptor histamin H2 adalah lebih berkesan daripada pemberian bolus.

Diagnosis kecederaan pelvis dan anggota badan

Dalam kebanyakan kes, dengan sifat kecederaan yang terpencil, diagnosis tidak diragui walaupun semasa pemeriksaan klinikal. Diagnosis komplikasi adalah wajib, terutamanya apabila terdapat tanda-tanda untuk pemindahan ke unit rawatan rapi, kerana gambaran klinikal didominasi oleh gejala keadaan yang mengancam nyawa, dan oleh itu ia dijalankan apabila terapi intensif telah bermula.

Patah tulang tiub tidak sukar untuk didiagnosis. Walau bagaimanapun, kewaspadaan dan terapi tepat pada masanya diperlukan jika komplikasi berkembang.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Tinjauan

Matlamat utama peperiksaan awal adalah untuk segera mencari keadaan yang mengancam nyawa. Faktor pengecualian adalah ketidakstabilan hemodinamik, yang memerlukan penjagaan rapi, kerana perkembangan hipotensi dalam kecederaan pelvis membawa kepada kematian yang tinggi.

Anamnesis termasuk kehadiran alahan, pembedahan sebelumnya, patologi kronik, masa makan terakhir, dan keadaan kecederaan.

Kajian lanjut:

• lokasi anatomi luka dan jenis peluru, masa hentaman (data tambahan mengenai trajektori, kedudukan badan) dalam kes luka tembakan pada bahagian kaki, kecederaan pelvis,
• jarak dari mana kecederaan itu dialami (ketinggian jatuh, dsb.). Dalam kes luka tembakan, perlu diingat bahawa tembakan dekat memindahkan lebih banyak tenaga kinetik,
• penilaian pra-hospital tentang jumlah kehilangan darah (setepat mungkin),
• tahap kesedaran awal (dinilai menggunakan Skala Koma Glasgow). Semasa pengangkutan dari peringkat pra-hospital, adalah perlu untuk menentukan jumlah bantuan dan tindak balas mangsa terhadap terapi yang diberikan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pemantauan berterusan tambahan

• Tekanan darah dan dinamik kadar jantung
• Suhu badan, suhu rektum
• Ketepuan hemoglobin dengan oksigen
• Penilaian tahap kesedaran dalam kes kecederaan gabungan

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostik tambahan

• X-ray dada dan perut (berdiri jika boleh)
• Ultrasound rongga perut dan rongga pelvis
• Gas darah arteri
• Kandungan laktat plasma, defisit asas dan jurang anion sebagai penunjuk hipoperfusi tisu. Penggunaan Dopplerography esofagus sebagai penunjuk bukan invasif instrumental status volemik dianggap menjanjikan
• Coagulogram (APTT, PTI)
• Kandungan glukosa dalam plasma darah, kreatinin, sisa nitrogen, kalsium dan magnesium dalam serum darah
• Penentuan kumpulan darah
• Ujian kehamilan dilakukan ke atas wanita dalam keadaan tidak sedarkan diri

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Pemeriksaan terperinci

Adalah penting untuk diingat bahawa situasi mungkin timbul di mana pemeriksaan terperinci dan ujian makmal lengkap dijalankan bersama dengan terapi intensif.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pemeriksaan fizikal

Apabila memeriksa status tempatan, perhatian diberikan kepada mobiliti patologi, sementara pemeriksaan harus berhati-hati dan mengecualikan kerosakan selanjutnya.

Pemeriksaan sinar-X

Radiografi tinjauan. Radiografi dada adalah wajib. Ia juga dilakukan sekiranya berlaku komplikasi (radang paru-paru, embolisme pulmonari, embolisme lemak).

Radiografi segmen yang rosak pada ikat pinggang anggota atas dan bawah dan pelvis sekiranya berlaku kerosakan. Penggunaan kaedah ini memerlukan pengetahuan tentang kedudukan radiografi untuk jenis patah tulang tertentu. Ini memerlukan penglibatan kakitangan yang berkelayakan dari jabatan kaedah diagnostik radiologi.

Kajian kontras sinar-X pada saluran kencing. Urethrorrhagia, kedudukan abnormal prostat atau pergerakannya semasa pemeriksaan rektum digital, hematuria adalah tanda-tanda kerosakan pada saluran kencing atau alat kelamin. Uretrografi dilakukan untuk mendiagnosis kerosakan pada uretra. Pecah intraperitoneal dan ekstraperitoneal pundi kencing boleh dikesan menggunakan cystography, bahan radiopaque diperkenalkan melalui kateter Foley. Kerosakan buah pinggang dan hematoma retroperitoneal didiagnosis menggunakan CT abdomen, yang dilakukan pada setiap pesakit dengan hematuria dan hemodinamik yang stabil.

CT dilakukan dalam kes kerosakan pada organ pelvis dan untuk mengecualikan hematoma retroperitoneal. Untuk diagnostik sinaran patah tulang, X-ray pada bahagian kaki adalah mencukupi.

Angiografi ditetapkan apabila ultrasound tidak menunjukkan tanda-tanda pendarahan yang berterusan. Di samping itu, semasa menjalankan kajian ini, adalah mungkin untuk melakukan embolisasi kapal untuk menghentikan pendarahan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

Rawatan dan taktik diagnostik yang berjaya memerlukan kerja bersama pasukan daripada unit rawatan rapi, pembedahan toraks dan abdomen, serta unit diagnostik (ultrasound, CT, angiosurgery, bilik endoskopik). Sebarang kecurigaan kecederaan uretra memerlukan perundingan dengan pakar urologi.

Bantuan yang lebih kualitatif kepada mangsa akan disediakan di institusi perubatan yang sangat khusus. Jika prinsip wilayah tidak dipatuhi, prognosis bertambah buruk, terutamanya pada mangsa yang tidak stabil.

Rawatan kecederaan pelvis dan anggota badan

Semua kecederaan pelvis dan patah tulang tiub memerlukan kemasukan ke hospital kerana perkembangan komplikasi yang mungkin berlaku. Petunjuk untuk tinggal di unit rawatan rapi adalah gangguan fungsi penting.

Rawatan dadah

Komponen utama terapi untuk mangsa dengan patah tulang tiub dan kecederaan pelvis.

Analgesik

Berikan analgesia yang mencukupi menggunakan kaedah melegakan kesakitan serantau. Mangsa yang mengalami trauma rangka memerlukan lebih banyak melegakan kesakitan daripada pesakit selepas pembedahan ortopedik. Dalam hal ini, opioid intravena dianggap paling berkesan dalam tempoh akut. Untuk memantau keberkesanan, disyorkan untuk menggunakan skala dinamik untuk penilaian kesakitan subjektif.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Ubat antibakteria

Terapi antibakteria ditetapkan kepada semua mangsa yang mengalami patah tulang pelvis dan tulang tiub, serta patah tulang yang disertai dengan pelanggaran integriti kulit (patah tulang terbuka), kerana pesakit dengan patah tulang seperti itu berisiko tinggi untuk mengalami komplikasi septik.

Memandangkan kekerapan perkembangan mereka yang berbeza, mangsa sedemikian dibahagikan kepada tiga jenis:

• Jenis I Patah tulang dengan pelanggaran integriti kulit tidak lebih daripada 1 cm dalam. Luka kulit dah bersih.
• Jenis II Patah terbuka dengan kerosakan pada kulit lebih daripada 1 cm, tidak disertai dengan penghancuran tisu lembut.
• Jenis III Patah terbuka berganda, atau patah tulang dengan amputasi traumatik, serta kemusnahan besar-besaran jisim otot.
  • III A - tisu lembut tidak terpisah daripada serpihan tulang, lembut apabila disentuh dan tidak tegang.
  • III B - detasmen tisu lembut dari periosteum dan pencemarannya.
  • III C - luka tisu lembut yang berkaitan dengan aliran darah arteri terjejas.

Petunjuk untuk terapi antibakteria:

• Ubat antibakteria diberikan untuk tujuan prophylactic secepat mungkin selepas kecederaan dan/atau intraoperatif (spektrum - mikroorganisma gram-positif). Jika luka itu tercemar dengan tanah, ubat antiklostridial ditetapkan.
• Untuk jenis I dan II, disyorkan untuk menghentikan antibiotik 12 jam selepas kecederaan. Untuk jenis III, terapi antibakteria diteruskan selama sekurang-kurangnya 72 jam, dengan syarat ia dimulakan tidak lewat daripada 24 jam selepas kecederaan.
• imunoprofilaksis. Selain menggunakan serum untuk luka terbuka, imunoglobulin polivalen disyorkan untuk meningkatkan hasil rawatan jangka panjang.

Kumpulan ubat lain digunakan untuk terapi gejala. Perlu diingatkan bahawa banyak ubat yang digunakan secara tradisional tidak membuktikan keberkesanannya dalam kajian.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Sokongan anestetik

Jumlah bius bergantung pada keadaan klinikal mangsa dan dilakukan mengikut semua peraturan anestesiologi. Dalam kes patah tulang anggota badan, penggunaan kaedah anestesia serantau dianggap ideal, jika tiada kontraindikasi. Dalam kes ini, sekiranya berlaku kecederaan pada ikat pinggang anggota atas, ia juga mungkin untuk memasang kateter untuk analgesia jangka panjang. Apabila melakukan anestesia pada mangsa dengan patah tulang pelvis yang tidak stabil, adalah perlu untuk menyediakan penetapan pelvis sebelum pengenalan relaxant otot, kerana nada otot pelindung mungkin satu-satunya mekanisme yang menghalang perbezaan struktur tulang.

[ 57 ]

Rawatan pembedahan kecederaan pelvis

Skop campur tangan pembedahan dan kaedah membetulkan patah tulang ditentukan oleh traumatologist ortopedik. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa penetapan awal patah tulang mengurangkan risiko komplikasi.

Penetapan tepat pada masanya membolehkan untuk mengurangkan tempoh tinggal di hospital, kos rawatan dan mengurangkan kemungkinan komplikasi berjangkit.

Prognosis kecederaan pelvis dan anggota badan

Menurut data global, skor TRISS dianggap prognostik. Skala ISS digunakan untuk menilai keterukan kecederaan. Trauma dianggap teruk jika ia mendapat >16 mata apabila menstratkan mangsa.

[ 58 ], [ 59 ]