Kedudukan janin yang tidak betul

Kedudukan janin yang tidak betul adalah kedudukan di mana paksi janin tidak bersamaan dengan paksi rahim. Dalam kes-kes semasa paksi janin dan uterus, menyeberang, membentuk sudut 90 °, kedudukan itu dianggap melintang (tapak ransversus); jika sudut ini kurang dari 90 °, maka kedudukan janin dianggap serong (situs obliguus).

Dalam amalan, kedudukan melintang janin boleh dikatakan dalam kes lokasi kepalanya di atas puncak ilium, serong - di bawah. Kedudukan yang tidak betul janin didapati dalam 0.2-0.4% kes. Perlu diingatkan bahawa kedudukan janin itu menarik minat pakar obstetrik dari 22 minggu. Kehamilan, apabila kelahiran pramatang boleh bermula.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Punca kedudukan janin yang tidak betul

Antara sebab-sebab pembentukan malposition kepentingan utama tergolong kepada pengurangan nada otot rahim, perubahan dalam bentuk rahim, pergerakan berlebihan atau sangat terhad janin. Syarat-syarat tersebut yang dicipta oleh keabnormalan tumor rahim, janin yang tidak normal, plasenta previa, Polihidramnios, oligohydramnios, kandungan kembar, kendur dinding anterior abdomen, dan juga di negeri-negeri yang menghalang kemasukan janin sebahagian membentangkan semasa masuk ke lembangan kecil, seperti tumor yang lebih rendah segmen rahim atau dengan pengurangan yang ketara dalam saiz pelvis. Kedudukan yang tidak normal, terutamanya serong, boleh menjadi sementara.

[7], [8], [9], [10]

Bagaimana untuk mengenali kedudukan janin yang salah?

Kedudukan melintang dan serong janin didiagnosis dalam kebanyakan kes tanpa kesulitan khusus. Apabila memeriksa abdomen, bentuk rahim, yang dipanjangkan dalam arah melintang, menarik perhatian. Lingkaran abdomen selalu melebihi norma untuk tempoh kehamilan yang sama di mana pemeriksaan dijalankan, dan ketinggian kedudukan fundus rahim sentiasa kurang daripada norma. Apabila menggunakan teknik Leopold, data berikut diperolehi:

• di bahagian bawah rahim tidak hadir mana-mana bahagian utama buah, yang ditemui di sisi jabatan rahim: dalam satu tangan - pusingan tebal (kepala), di sisi lain - lembut (akhir pelvis);
• bahagian pembukaan janin di atas pintu masuk ke pelvis kecil tidak ditentukan;
• palpitasi janin yang terbaik diaudit dalam pusar;
• kedudukan janin ditentukan oleh kepala: pada kedudukan pertama kepala ditentukan di sebelah kiri, pada kedua - di sebelah kanan;
• jenis janin diiktiraf di belakang: belakang menghadap ke depan - pandangan depan, backrest - belakang. Jika belakang janin ditolak, maka ada versi yang tidak menyenangkan: ia mewujudkan keadaan yang tidak baik untuk pengekstrakan janin.

Pemeriksaan vagina yang dilakukan semasa kehamilan atau pada permulaan buruh dengan pundi kencing keseluruhan tidak memberikan banyak maklumat. Ia hanya mengesahkan ketiadaan bahagian penyampaian. Selepas aliran keluar cairan amniotik dengan pembukaan serviks yang cukup (4-5 cm), anda boleh menentukan bahu, bilah bahu, proses spinus vertebra, rongga inguinal.

US - kaedah diagnostik paling bermaklumat yang membolehkan untuk menentukan bukan sahaja kedudukan yang salah, tetapi juga berat badan janin yang dijangkakan, kedudukan kepala penyetempatan plasenta, jumlah cecair amnion, tali tersangkut, kehadiran kecacatan rahim dan tumor, keabnormalan janin, dan lain-lain .. .

Kursus dan taktik menguruskan kehamilan

Kehamilan dalam kedudukan yang salah fetus pas tanpa sebarang penyimpangan penting dari norma. Meningkatkan risiko pelepasan cecair amniotik pramatang, terutamanya pada trimester III.

Diagnosis awal kedudukan salah janin ditubuhkan pada tempoh kehamilan 30 minggu, akhir - dalam 37-38 minggu. Bermula dari minggu ke-32, kekerapan spontan berubah dengan ketara berkurang, oleh itu, ia adalah wajar untuk membetulkan kedudukan janin tepat selepas tempoh kehamilan ini.

Dalam perundingan wanita dalam tempoh 30 minggu. Untuk mengaktifkan rotasi diri janin di kepala wanita hamil, adalah perlu untuk mencadangkan senaman pembetulan: kedudukan di sisi bertentangan dengan kedudukan janin; kedudukan siku lutut selama 15 minit 2-3 kali sehari. Dari minggu ke-32 hingga ke-37, satu latihan gimnastik yang kompleks ditetapkan mengikut salah satu kaedah yang sedia ada.

Kontraindikasi untuk melakukan senaman gimnastik adalah ancaman kelahiran pramatang, plasenta previa, lampiran rendah plasenta, pelvis anatomik sempit II-III. Jangan di bawah syarat-syarat perundingan wanita giliran pencegahan luaran janin di kepala.

Putaran luar janin di kepala

Taktikal lanjut kehamilan adalah anda cuba versi Batok kepala luar di jangka dan induksi lagi buruh atau pengurusan mengandung kehamilan dan cuba janin beralih kepada bermulanya buruh, jika ia adalah salah untuk kekal begitu, dalam kebanyakan kes, pengurusan mengandung faedah mengandung, yang mempunyai kedudukan yang tidak betul, terletak secara longitud ke permulaan melahirkan anak. Hanya kurang daripada 20% buah-buahan, yang terletak transversal sehingga 37 minggu. Kehamilan, kekal dalam kedudukan ini pada permulaan buruh. Dalam tempoh 38 minggu. Menentukan keperluan hospital dalam bersalin tahap hospital III supaya dinyatakan: kehadiran dibebani obstetrik-gynecologic anamnesis, morbiditi kehamilan ini, patologi extragenital, kemungkinan putaran luaran janin. Di hospital obstetrik untuk menjelaskan diagnosis dijalankan ultrasound menilai keadaan janin (PPO, Doppler dilakukan seperti yang diperlukan) menentukan kemungkinan Batok kepala luaran, badan wanita bersedia untuk penghantaran.

Rancangan mengendalikan buruh dikembangkan oleh konsultasi doktor dengan penyertaan ahli anestesiologi dan ahli neonatologi dan menyelaraskannya dengan wanita hamil. Dalam kes mengandung istilah penuh di hospital tahap ketiga, permulaan buruh boleh dilakukan dengan mengubah janin ke kepala dengan persetujuan yang dimaklumkan mengenai wanita hamil. Putaran luaran janin di kepala dalam hal kehamilan penuh membawa kepada peningkatan jumlah kelahiran fisiologis dalam persembahan kepala.

Pengaliran giliran luaran ke atas kepala dalam kehamilan jangka panjang memungkinkan untuk melakukan perubahan janin secara spontan lebih kerap. Justeru, jangkaan tempoh penghantaran mengurangkan bilangan percubaan luar yang tidak perlu. Dengan kehamilan penuh istilah, dalam kes komplikasi giliran, anda boleh melakukan penghantaran abdomen kecemasan dengan janin yang matang. Selepas giliran luaran yang berjaya di kepala, balik giliran spontan kurang biasa. Kelemahan pergerakan luaran janin dalam tempoh kehamilan jangka panjang adalah bahawa ia dapat dicegah dengan pecah pramatang pundi kencing atau penyerahan yang bermula sebelum percubaan yang dirancang untuk melakukan prosedur ini. Penggunaan tocoliths pada giliran luaran mengurangkan tahap kegagalan, memudahkan prosedur dan menghalang perkembangan bradikardia pada janin. Keuntungan menggunakan tocolytics ini harus dibandingkan dengan kesan sampingan mereka terhadap sistem kardiovaskular ibu. Perlu diingatkan bahawa risiko komplikasi semasa giliran luaran dikurangkan, kerana prosedur berlaku secara langsung di wadah penghantaran dengan pemantauan berterusan janin.

[11], [12], [13]

Syarat untuk giliran luaran

Dijangka massa janin <3700 g, Dimensi pelvis normal badan, pundi kencing pengosongan kemungkinan hamil ultrasonik menilai situasi dan keadaan janin sebelum dan selepas perubahan, yang memuaskan janin PPO mengikut dan tiada kecacatan, mobiliti mencukupi janin, jumlah yang cukup cecair amnion , nada biasa uterus, pundi kencing janin keseluruhan, kesediaan bilik operasi untuk menyediakan bantuan kecemasan sekiranya berlaku komplikasi, kehadiran peserta berpengalaman pakar th yang memiliki teknik putaran.

[14], [15]

Kontra ke arah luaran

Komplikasi kehamilan pada masa keputusan untuk giliran luar (pendarahan, kesusahan janin, preeclampsia), dibebani sejarah obstetrik dan ginekologi (keguguran biasa, kehilangan janin, sejarah kemandulan), pelbagai atau oligohydramnios, kandungan kembar, pelvis anatomi sempit, kehadiran parut perubahan faraj atau serviks, plasenta previa, patologi extragenital teruk, parut pada rahim, penyakit pelekat, keabnormalan janin, anomali rahim, kanser rahim dan appendages yang dalam.

[16], [17], [18]

Teknik

Doktor duduk di sebelah kanan (bersemuka muka hamil), satu tangan terletak di kepala janin, yang kedua - pada akhir pelvisnya. Dengan gerakan berhati-hati, kepala janin beransur-ansur beralih ke pintu masuk ke pelvis kecil, dan akhir pelvis ke bahagian bawah rahim.

[19], [20], [21],

Komplikasi giliran luaran

Detasmen pramatang placenta yang biasanya terletak, kronik janin, pecah rahim. Dalam kes putaran luar janin yang berhati-hati dan berkelayakan di kepala, insiden komplikasi tidak melebihi 1%.

[22]

Kursus dan taktik buruh dalam kedudukan melintang janin

Genera dalam kedudukan melintang adalah patologi. Penyampaian secara spontan melalui kelahiran semula jadi tidak boleh menjadi buah yang berdaya maju. Jika bersalin bermula di rumah dan tidak ada pengawasan yang mencukupi semasa bersalin, komplikasi boleh bermula dalam tempoh pertama. Dalam kedudukan melintang janin, tidak ada pembahagian cairan amniotik ke dalam anterior dan posterior, oleh itu sering terdapat aliran keluar cairan amniotik. Komplikasi ini boleh disertai oleh prolaps dari pusingan tali pusat atau pemegang janin. Dihurangkan cecair amniotik, rahim rapat dengan janin, kedudukan melintang fetal terbentuk. Dengan buruh normal, bahu janin turun lebih jauh ke rongga pelvis kecil. Segmen yang lebih rendah adalah overstretched, cincin kontraksi (sempadan antara badan rahim dan segmen bawah) naik dan menduduki kedudukan serong. Terdapat tanda-tanda pecah mengancam rahim dan, jika tiada penjagaan yang mencukupi, mungkin terdapat pecah.

Untuk mengelakkan komplikasi seperti itu, 2-3 minggu sebelum penghantaran dijangkakan, wanita hamil dihantar ke hospital obstetrik, di mana dia diperiksa dan bersedia untuk menamatkan kehamilan.

Satu-satunya cara penghantaran dalam kedudukan melintang janin, yang memastikan kehidupan dan kesihatan ibu dan anak, adalah operasi bahagian caesarea pada tempoh 38-39 minggu.

Pusingan fetal mulut klasik pada kaki

Sebelum ini, putaran luar dalaman klasik janin pada kaki sering digunakan, diikuti dengan pengekstrakan janin. Tetapi ia memberi banyak hasil yang tidak memuaskan. Untuk hari ini, dengan janin hidup, ia hanya dilakukan dalam kes kelahiran janin kedua dalam dua kali ganda. Perlu diingatkan bahawa pengoperasian pusingan janin kebidanan klasik pada kaki sangat rumit dan oleh karenanya, dengan mengambil kira trend kebogelan moden, sangat jarang berlaku.

[23], [24], [25]

Keadaan Obstetric Turning Classic

• pendedahan penuh serviks;
• pergerakan janin yang mencukupi;
• surat-menyurat antara saiz kepala janin dan pelvis ibu;
• pundi kencing ataupun air baru sahaja keluar;
• buah hidup bersaiz sederhana;
• pengetahuan tentang kedudukan dan kedudukan janin;
• ketiadaan perubahan struktur dalam rahim dan tumor di dalam vagina;
• persetujuan ibu untuk seterusnya.

[26], [27], [28],

Kontraindikasi untuk pemulihan klasik obstetrik

• kedudukan melintang janin;
• mengancam, memulakan atau memegang pecah rahim;
• kekurangan kongenital dalam perkembangan janin (anencephaly, hydrocephalus, dan sebagainya);
• imobilitas janin;
• pelvis sempit (ijazah II-IV penyempitan);
• air yang rendah;
• buah besar atau gergasi;
• parut atau tumor vagina, rahim, pelvis;
• tumor yang menghalang penghantaran semula jadi;
• penyakit extragenital yang teruk;
• preeclampsia teruk.

Persediaan untuk pembedahan termasuk aktiviti yang diperlukan untuk operasi vagina. Hamil diletakkan di atas meja operasi di kedudukan di belakang dengan kaki bengkok di sendi pinggul dan lutut. Mengosongkan pundi kencing Menghilangkan kemaluan luar, permukaan dalaman paha dan dinding abdomen anterior, dan menutup perut dengan lampin steril. Tangan seorang pakar obstetrik dianggap sebagai operasi cavitary. Dengan bantuan teknik luaran dan pemeriksaan vagina, kedudukan, kedudukan, jenis janin dan keadaan saluran kelahiran dikaji secara terperinci. Sekiranya cecair amniotik utuh, pundi kencing akan pecah sejurus sebelum gilirannya. Satu giliran gabungan perlu dilakukan di bawah anestesia yang mendalam, yang sepatutnya memberikan kelonggaran penuh kepada otot,

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Teknik pemulihan klasik obstetrik termasuk langkah-langkah berikut:

• penyisipan tangan ke dalam faraj:
• pengenalan tangan ke dalam rongga rahim;
• cari, pilih dan pegang kaki;
• sebenarnya mengubah janin dan mengeluarkan batang ke fossa popliteal.

Selepas selesai putaran, janin dikeluarkan oleh kaki

[36], [37], [38],

Peringkat I

Mana-mana tangan obstetrik boleh diperkenalkan ke dalam rahim, namun lebih mudah berputar dengan pengenalan tangan, kedudukan yang sama janin: di posisi pertama - tangan kiri, dan yang kedua - yang tepat. Tangan disuntik dalam bentuk kerucut (jari-jari itu terbentang, ujungnya ditekan satu sama lain). Dengan kedua, celah seks dibiakkan. Lengan dalam dilipat dimasukkan ke dalam vagina dalam saiz langsung keluar dari pelvis kecil, maka ia dipindahkan dari dimensi ke hadapan ke melintang, sambil bergerak ke arah tekak dalam dengan pergerakan seperti skru cahaya. Sebaik sahaja tangan dalam sepenuhnya dimasukkan ke dalam faraj, lengan luar dipindahkan ke bahagian bawah rahim.

Fasa II

Promosi tangan di rongga rahim boleh mengganggu bahu janin (dalam kedudukan melintang) atau kepala (dengan kedudukan janin serong). Dalam kes ini, adalah perlu untuk menggerakkan kepala janin ke arah belakang dengan tangan dalam atau merebut bahu dan perlahan-lahan menolaknya ke arah kepala.

Peringkat III

Melakukan peringkat ketiga operasi, perlu diingat bahawa hari ini adalah adat untuk membuat giliran satu kaki. Persembahan kaki yang belum selesai adalah lebih baik untuk aliran bersalin daripada penuh dikendalikan, kerana kaki yang bengkok dan punggung janin adalah bahagian lebih besar sekali yang lebih baik menyediakan saluran kelahiran untuk laluan berikutnya kepala. Pilihan kaki yang akan disita ditentukan oleh jenis buah. Pada pandangan hadapan kaki bawah dipegang, di belakang - bahagian atas. Dalam kes pematuhan peraturan ini, gilirannya disiapkan dalam bentuk hadapan janin. Jika kaki dipilih dengan betul, janin akan dilahirkan di belakang, yang memerlukan giliran pandangan hadapan, kerana genera dalam breech belakang vagina mustahil. Terdapat dua cara untuk mencari kaki: pendek dan panjang. Pada mulanya, obstetrician bergerak langsung dari perut janin ke tempat di mana kaki janin adalah kira-kira. Lebih tepat adalah cara yang jauh untuk mencari kaki. Tangan dalaman ahli obstetrik secara beransur-ansur meluncur di sepanjang permukaan sisi batang janin ke rantau sciatic, terus ke paha dan kaki bawah. Dengan kaedah ini, tangan pakar obstetrik tidak kehilangan sentuhan dengan bahagian janin, yang membolehkan seseorang mengorientasikan dengan baik dalam rongga rahim dan dengan betul mencari kaki yang dikehendaki. Pada masa mencari kaki, lengan luar terletak pada akhir pelvis janin, cuba untuk membawanya lebih dekat ke lengan dalam.

Setelah mencari kaki, ia dipegang dengan dua jari tangan dalam (indeks dan tengah) di bahagian pergelangan kaki atau dengan berus keseluruhan. Cengkaman seluruh kaki dengan berus lebih rasional, sejak kaki tetap tegas, dan tangan pakar obstetrik tidak menjadi letih secepat ketika ditahan dengan dua jari. Apabila anda menangkap keseluruhan lebih rendah berus kaki obstetrik yang mempunyai ibu jari memanjang di sepanjang otot shin supaya ia mencapai lekuk popliteal, dan yang lain empat jari diikat di kaki yang lebih rendah di hadapan, dan shin kerana ia adalah di dalam bas di sepanjang keseluruhan, yang menghalang patah itu.

Peringkat IV

Pembalikan sebenar dijalankan, yang dilakukan dengan menurunkan kaki selepas ia digenggam. Tangan luar serentak bergerak kepala janin ke bahagian bawah rahim. Traksi dijalankan ke arah pelantar utama pelvis. Giliran dianggap lengkap, apabila pedikel dikeluarkan dari keldai genital ke sendi lutut dan janin mengambil posisi membujur. Selepas ini, selepas giliran, janin dikeluarkan dari akhir pelvis.

Kaki itu digenggam dengan tangan keseluruhannya, mempunyai ibu jari sepanjang panjang kaki (menurut Phenomenus), dan jari-jari lain yang menutupi kaki di depan.

Kemudian membawa tarikan ke bawah, anda boleh melakukannya dengan kedua-dua tangan.

Di bawah simfisis muncul kawasan lipat inguinal anterior dan sayap ilium, yang tetap, supaya punggung posterior dapat meletus di atas perineum. Punggung yang ditangkap ditarik dengan kedua-dua tangan dan kaki belakang jatuh sendiri; selepas kelahiran punggung tangan obstetrik tempatnya agar ibu jari diletakkan pada sakrum, dan lain - untuk lipatan inguinal dan paha, kemudian daya tarikan yang dijalankan, dan badan itu dilahirkan dalam saiz serong. Fetus sedang menghadapi simfisis. 

Kemudian buah diputar 180 ° dan pemegang kedua juga diekstrak. Pelepasan kepala janin dijalankan oleh kaedah klasik.

Apabila melakukan pemulihan obstetrik, beberapa masalah dan komplikasi mungkin timbul:

• kekakuan tisu lembut saluran kelahiran, kerapuhan tekak rahim, yang dihapuskan dengan menggunakan anestesia yang mencukupi, antispasmodik, episiotomi;
• menjatuhkan pegangan, mengeluarkan pegangan di tempat kaki. Dalam kes ini, pemegang diletakkan di atas pemegang, dengan cara yang pemegangnya dipindahkan semasa gilirannya menuju ke kepala;
• pecah rahim adalah komplikasi yang paling berbahaya yang boleh berlaku semasa gilirannya. Perakaunan bagi kontraindikasi terhadap operasi,
• Pemeriksaan keajaiban (penentuan ketinggian gelang berdiri), penggunaan anestesia adalah perlu untuk mengelakkan komplikasi yang menggerunkan ini;
• kelegaan tali pusat selepas akhir putaran memerlukan pengambilan pesat wajib dari janin dengan kaki;
• hipoksia janin akut, trauma kelahiran, kematian janin intrapartum - komplikasi kerap obstetrik dalaman yang menentukan prognosis secara umumnya tidak menguntungkan operasi ini untuk janin. Berhubung dengan ini, dalam kebidanan klasik, putaran dalaman dalaman klasik jarang dilakukan;
• Komplikasi berjangkit yang mungkin berlaku dalam tempoh selepas bersalin juga memburukkan prognosis giliran obstetri dalaman.

Dalam hal kedudukan melintang yang dilancarkan janin yang mati, kelahiran itu ditamatkan dengan menjalankan operasi pemusnahan subur. Selepas giliran klasik janin pada kaki atau selepas operasi buah-buahan, pemeriksaan manual dinding uterus perlu dilakukan.