Kegagalan buah pinggang akut: rawatan

Rawatan kegagalan buah pinggang akut ditentukan oleh etiologi, bentuk dan peringkat kegagalan buah pinggang akut. Seperti yang diketahui, kedua-dua bentuk prerenal dan postenal dalam proses pembangunan semestinya berubah menjadi bentuk buah pinggang. Itulah sebabnya rawatan kegagalan buah pinggang akut akan berjaya dalam diagnosis awal penyakit ini, menentukan punca, serta permulaan terapi efferen yang tepat pada masanya.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut mempunyai objektif berikut:

• rawatan penyakit mendasar, yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang akut;
• pemulihan keseimbangan elektrolit air, serta pembetulan keadaan asid-asas;
• penggantian fungsi buah pinggang;
• memastikan pemakanan yang mencukupi;
• rawatan penyakit bersamaan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital

Semua pesakit yang mengesyaki kegagalan buah pinggang akut atau pengesahannya tertakluk kepada hospital kecemasan di sebuah hospital pelbagai disiplin di mana terdapat bahagian hemodialisis.

Pada masa pelepasan, poliuria dipelihara pada pesakit dengan indeks yang normal pada kepekatan metabolit nitrous dan elektrolit. Semasa tempoh pemulihan, pesakit yang telah mengalami kegagalan buah pinggang akut memerlukan pengawasan pesakit luar jangka panjang dan rawatan seorang ahli nefrologi di tempat kediaman selama sekurang-kurangnya 3 bulan.

Rawatan bukan farmakologi kegagalan buah pinggang akut

Rawatan kegagalan buah pinggang akut harus bermula dengan rawatan penyakit yang menyebabkannya.

Penilaian harian adalah disyorkan untuk menilai tahap pengekalan cecair dalam tubuh pesakit. Untuk penentuan tahap penghidratan yang lebih tepat, jumlah terapi infusi dan tanda-tanda untuknya, kateter diperlukan untuk dimasukkan ke dalam vena pusat. Diuresis harian juga harus dipertimbangkan, serta tekanan darah pesakit.

Dengan kegagalan renal akut prerenal, pemulihan awal BCC dan normalisasi tekanan arteri adalah perlu.

Untuk rawatan kegagalan buah pinggang akut buah pinggang disebabkan oleh pelbagai bahan-bahan dadah dan alam semula jadi tanpa ubat-ubatan, dan juga penyakit-penyakit tertentu, adalah perlu secepat mungkin memulakan terapi detoksifikasi. Ia adalah wajar untuk mengambil kira toksin berat molekul yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut, dan kaedah yang digunakan klirensnye mungkin terapi efferent (plasmapheresis hemosorption, hemodiafiltration atau hemodialisis), pengenalan mungkin terawal penawar.

Dengan kegagalan buah pinggang akut postrenal, saliran segera saluran kencing diperlukan untuk mengembalikan aliran keluar air kencing yang mencukupi. Apabila memilih taktik campur tangan pembedahan pada buah pinggang dalam keadaan kegagalan buah pinggang akut, sebelum operasi, maklumat tentang fungsi buah pinggang contralateral yang mencukupi diperlukan. Pesakit dengan buah pinggang tunggal tidak begitu jarang berlaku. Semasa peringkat poliuria, yang berkembang, sebagai peraturan, selepas saliran, adalah perlu untuk memantau keseimbangan bendalir dalam tubuh pesakit dan komposisi elektrolit darah. Tahap poliurik kegagalan buah pinggang akut dapat ditunjukkan oleh hipokalemia.

Ubat untuk kegagalan buah pinggang akut

Dengan laluan yang tidak terganggu melalui saluran pencernaan, pemakanan enteral yang mencukupi diperlukan. Sekiranya tidak mustahil, keperluan protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral dipenuhi oleh pemakanan intravena. Memandangkan keterukan penapisan glomerular, pengambilan protein adalah terhad kepada 20-25 g sehari. Pengambilan kalori diperlukan sekurang-kurangnya 1500 kcal / hari. Jumlah cecair yang diperlukan untuk pesakit sebelum perkembangan peringkat poliurik ditentukan berdasarkan jumlah diuresis untuk hari sebelumnya dan tambahan 500 ml.

Kesukaran terbesar dalam rawatan adalah gabungan pesakit dengan kegagalan buah pinggang akut dan urosepsis. Gabungan dua jenis mabuk uremic dan bernanah - merumitkan rawatan, dan dengan ketara lebih teruk prospek kehidupan dan pemulihan. Dalam rawatan pesakit-pesakit ini memerlukan penggunaan kaedah detoksifikasi efferent (hemodiafiltration, plasmapheresis, darah tidak langsung pengoksidaan elektrokimia), pemilihan antimikrobial oleh keputusan analisis bakteriologi darah dan air kencing, serta dos mereka, dengan mengambil kira penapisan glomerular sebenar.

Rawatan pesakit dengan hemodialisis (atau hemodialisis yang diubahsuai) tidak boleh berfungsi sebagai lawan kepada rawatan pembedahan bagi penyakit atau komplikasi yang membawa kepada kegagalan buah pinggang akut. Ciri-ciri canggih untuk memantau sistem pembekuan darah dan pembetulan perubatannya mengelakkan risiko pendarahan semasa pembedahan dan dalam tempoh postoperative. Untuk menjalankan terapi efferent adalah wajar untuk menggunakan bertindak pendek antikoagulan yang, contohnya, heparin natrium, melebihi yang akhir rawatan itu boleh dineutralkan safener - sulfat protamine; Sebagai koagulan, natrium sitrat juga boleh digunakan. Untuk mengawal sistem pembekuan darah biasa kajian digunakan diaktifkan masa tromboplastin separa dan menentukan jumlah fibrinogen dalam darah. Kaedah menentukan masa pembekuan darah tidak selalu tepat.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut bahkan sebelum perkembangan peringkat poliurik memerlukan perlakuan diuretik gelung, contohnya furosemide sehingga 200-300 mg sehari pecahan.

Untuk mengimbangi katabolisme, steroid anabolik ditetapkan.

Dalam hiperkalemia, pentadbiran intravena 400 ml penyelesaian glukosa 5% dengan 8 unit insulin dan 10-30 ml penyelesaian 10% kalsium glukonat ditunjukkan. Sekiranya tidak mungkin untuk membetulkan hiperkalemia dengan kaedah konservatif, pesakit ditunjukkan untuk menjalankan hemodialisis kecemasan.

Rawatan operasi kegagalan buah pinggang akut

Untuk menggantikan fungsi buah pinggang semasa tempoh oliguria, anda boleh menggunakan sebarang kaedah penulenan darah:

• hemodialisis;
• dialisis malt peritoneal;
• hemofiltrasi;
• hemodiafiltration;
• haemodiafiltration fluks rendah.

Sekiranya disfungsi organ berganda, lebih baik bermula dengan hemodiafiltrasi fluks rendah.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut: hemodialisis

Petunjuk untuk hemodialisis atau pengubahsuaiannya untuk kegagalan buah pinggang kronik dan akut adalah berbeza. Dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut, frekuensi, tempoh prosedur, beban dialisis, jumlah penapisan dan komposisi dailysat dipilih secara individu pada masa pemeriksaan, sebelum setiap sesi rawatan. Rawatan dengan hemodialisis berterusan, tidak membenarkan peningkatan urea dalam darah melebihi 30 mmol / l. Apabila menyelesaikan kegagalan buah pinggang akut, kepekatan kreatinin darah mula berkurangan lebih awal daripada kepekatan urea darah, yang dianggap sebagai tanda positif prognostik.

Tanda-tanda kecemasan untuk hemodialisis (dan pengubahsuaiannya):

• "Tidak terurus" gyperkaliemia;
• hiperhidrasi teruk;
• hiperhidrasi tisu pulmonari;
• mabuk uraem yang teruk.

[6], [7]

Tanda-tanda yang dirancang untuk hemodialisis:

• kandungan urea dalam darah adalah lebih daripada 30 mmol / l dan / atau kepekatan kreatinin melebihi 0.5 mmol / l;
• menyatakan tanda-tanda klinikal mabuk uremik (seperti ensefalopati uremik, gastritis uremik, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• hiperhidrasi;
• asidosis bertanda;
• gi-hipokritemia;
• cepat (dalam masa beberapa hari) peningkatan dalam darah toksin uremic (setiap hari kandungan keuntungan urea melebihi 7 mmol / L, kreatinin - 0.2-0.3 mmol / l) dan / atau pengurangan dalam pengeluaran air kencing

Dengan permulaan tahap poliuria, perlunya rawatan hemodialisis dihapuskan.

Kontraindikasi yang mungkin untuk terapi efferent:

• pendarahan abhybrinogenemia;
• hemostasis pembedahan yang tidak boleh dipercayai;
• pendarahan parenchymal.

Sebagai akses vaskular untuk rawatan dialisis menggunakan kateter dua hala, dipasang di salah satu vena pusat (subclavian, vaginal atau femoral).

Anggaran segi ketidakupayaan untuk kerja

Bergantung kepada penyakit yang mendasar, yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang akut, tempoh ketidakupayaan untuk bekerja boleh berumur antara 1 hingga 4 bulan.

[8], [9], [10], [11],

Pengurusan selanjutnya

Ia adalah perlu untuk mengesyorkan kepada pesakit untuk menghadkan aktiviti fizikal dan untuk mengekalkan diet dengan penyelenggaraan serat sederhana.

Prognosis kegagalan buah pinggang akut

Sebilangan besar pesakit yang masih hidup melihat pemulihan sepenuhnya fungsi buah pinggang; dalam 10-15% kes, pemulihan tidak lengkap: fungsi buah pinggang dikurangkan kepada darjah yang berbeza.