Kegagalan buah pinggang akut - Rawatan

Rawatan kegagalan buah pinggang akut ditentukan oleh etiologi, bentuk dan peringkat kegagalan buah pinggang akut. Seperti yang diketahui, kedua-dua bentuk prarenal dan postrenal semestinya berubah menjadi bentuk buah pinggang semasa pembangunan. Itulah sebabnya rawatan kegagalan buah pinggang akut akan berjaya dengan diagnosis awal penyakit, penentuan puncanya, dan permulaan terapi eferen yang tepat pada masanya.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut mempunyai matlamat berikut:

• rawatan penyakit asas yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang akut;
• pemulihan keseimbangan air-elektrolit, serta pembetulan keseimbangan asid-asas;
• penggantian fungsi buah pinggang;
• memastikan pemakanan yang mencukupi;
• rawatan penyakit bersamaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Semua pesakit yang disyaki atau disahkan mengalami kegagalan buah pinggang akut tertakluk kepada kemasukan ke hospital kecemasan di hospital pelbagai disiplin dengan jabatan hemodialisis.

Pada masa pelepasan, pesakit masih mempunyai poliuria dengan kepekatan normal metabolit nitrogen dan elektrolit. Semasa tempoh pemulihan, pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut memerlukan pemerhatian dan rawatan pesakit luar jangka panjang oleh pakar nefrologi di tempat kediaman mereka sekurang-kurangnya 3 bulan.

Rawatan bukan ubat untuk kegagalan buah pinggang akut

Rawatan kegagalan buah pinggang akut mesti bermula dengan terapi untuk penyakit asas yang menyebabkannya.

Untuk menilai tahap pengekalan cecair dalam badan pesakit, berat harian adalah wajar. Untuk penentuan tahap penghidratan yang lebih tepat, jumlah terapi infusi dan tanda-tanda untuknya, perlu memasang kateter di vena pusat. Ia juga perlu mengambil kira diuresis harian, serta tekanan arteri pesakit.

Dalam kegagalan buah pinggang akut prarenal, adalah perlu untuk memulihkan jumlah darah yang beredar dengan cepat dan menormalkan tekanan darah.

Untuk rawatan kegagalan buah pinggang akut yang disebabkan oleh pelbagai bahan perubatan dan bukan ubat, serta beberapa penyakit, adalah perlu untuk memulakan terapi detoksifikasi seawal mungkin. Adalah dinasihatkan untuk mengambil kira berat molekul toksin yang menyebabkan kegagalan buah pinggang akut dan keupayaan pembersihan kaedah terapi eferen yang digunakan (plasmapheresis, hemosorpsi, hemodiafiltrasi atau hemodialisis), kemungkinan pemberian penawar yang paling awal.

Dalam kegagalan buah pinggang akut postrenal, saliran segera saluran kencing adalah perlu untuk memulihkan aliran air kencing yang mencukupi. Apabila memilih taktik campur tangan pembedahan pada buah pinggang dalam keadaan kegagalan buah pinggang akut, maklumat mengenai fungsi buah pinggang kontralateral yang mencukupi diperlukan sebelum operasi. Pesakit dengan buah pinggang tunggal tidak begitu jarang berlaku. Semasa peringkat poliuria, yang biasanya berkembang selepas saliran, adalah perlu untuk memantau keseimbangan cecair dalam badan pesakit dan komposisi elektrolit darah. Tahap poliurik kegagalan buah pinggang akut boleh menampakkan dirinya sebagai hipokalemia.

Rawatan ubat kegagalan buah pinggang akut

Dengan laluan yang tidak terjejas melalui saluran gastrousus, pemakanan enteral yang mencukupi adalah perlu. Jika ini mustahil, keperluan untuk protein, lemak, karbohidrat, vitamin dan mineral dipenuhi dengan pemakanan intravena. Dengan mengambil kira keterukan gangguan penapisan glomerular, pengambilan protein adalah terhad kepada 20-25 g sehari. Pengambilan kalori yang diperlukan hendaklah sekurang-kurangnya 1500 kcal/hari. Jumlah cecair yang diperlukan oleh pesakit sebelum perkembangan peringkat poliurik ditentukan berdasarkan jumlah diuresis pada hari sebelumnya dan tambahan 500 ml.

Kesukaran terbesar dalam rawatan adalah disebabkan oleh gabungan kegagalan buah pinggang akut dan urosepsis dalam pesakit. Gabungan dua jenis mabuk sekaligus - uremik dan purulen - dengan ketara merumitkan rawatan, dan juga memburukkan lagi prognosis untuk kehidupan dan pemulihan. Apabila merawat pesakit ini, perlu menggunakan kaedah detoksifikasi yang berbeza (hemodiafiltrasi, plasmapheresis, pengoksidaan elektrokimia tidak langsung darah), pemilihan ubat antibakteria berdasarkan hasil analisis bakteriologi darah dan air kencing, serta dos mereka dengan mengambil kira penapisan glomerular sebenar.

Rawatan pesakit dengan hemodialisis (atau hemodialisis yang diubah suai) tidak boleh berfungsi sebagai kontraindikasi kepada rawatan pembedahan penyakit atau komplikasi yang telah membawa kepada kegagalan buah pinggang akut. Kemungkinan moden untuk memantau sistem pembekuan darah dan pembetulan ubatnya membolehkan mengelakkan risiko pendarahan semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi. Untuk terapi eferen, adalah dinasihatkan untuk menggunakan antikoagulan bertindak pendek, seperti natrium heparin, lebihan yang boleh dinetralkan pada akhir rawatan dengan penawar - protamin sulfat; natrium sitrat juga boleh digunakan sebagai koagulan. Untuk memantau sistem pembekuan darah, kajian masa tromboplastin separa diaktifkan dan penentuan jumlah fibrinogen dalam darah biasanya digunakan. Kaedah untuk menentukan masa pembekuan darah tidak selalu tepat.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut walaupun sebelum perkembangan peringkat poliurik memerlukan pemberian diuretik gelung, contohnya furosemide sehingga 200-300 mg sehari dalam dos dibahagikan.

Untuk mengimbangi proses katabolik, steroid anabolik ditetapkan.

Dalam hiperkalemia, pentadbiran intravena 400 ml larutan glukosa 5% dengan 8 U insulin, serta 10-30 ml larutan kalsium glukonat 10% ditunjukkan. Jika hiperkalemia tidak dapat diperbetulkan dengan kaedah konservatif, pesakit ditunjukkan untuk hemodialisis kecemasan.

Rawatan pembedahan kegagalan buah pinggang akut

Untuk menggantikan fungsi buah pinggang semasa oliguria, sebarang kaedah pembersihan darah boleh digunakan:

• hemodialisis;
• dialisis peritoneal;
• hemofiltrasi;
• hemodiafiltrasi;
• hemodiafiltrasi aliran rendah.

Dalam kes kegagalan pelbagai organ, lebih baik bermula dengan hemodiafiltrasi aliran rendah.

Rawatan kegagalan buah pinggang akut: hemodialisis

Petunjuk untuk hemodialisis atau pengubahsuaiannya dalam kegagalan buah pinggang kronik dan akut adalah berbeza. Dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut, kekerapan, tempoh prosedur, beban dialisis, kadar penapisan dan komposisi dialisat dipilih secara individu pada masa pemeriksaan, sebelum setiap sesi rawatan. Rawatan hemodialisis diteruskan, menghalang peningkatan kandungan urea dalam darah melebihi 30 mmol/l. Apabila kegagalan buah pinggang akut diselesaikan, kepekatan kreatinin dalam darah mula berkurangan lebih awal daripada kepekatan urea dalam darah, yang dianggap sebagai tanda prognostik positif.

Petunjuk kecemasan untuk hemodialisis (dan pengubahsuaiannya):

• hiperkalemia "tidak terkawal";
• hiperhidrasi teruk;
• hiperhidrasi tisu paru-paru;
• mabuk uremik yang teruk.

[ 6 ], [ 7 ]

Petunjuk yang dirancang untuk hemodialisis:

• kandungan urea darah lebih daripada 30 mmol/l dan/atau kepekatan kreatinin lebih daripada 0.5 mmol/l;
• tanda-tanda klinikal mabuk uremik (seperti ensefalopati uremik, gastritis uremik, enterocolitis, gastroenterocolitis);
• berlebihan penghidratan;
• asidosis teruk;
• hiponatremia;
• pesat (dalam beberapa hari) peningkatan kandungan toksin uremik dalam darah (peningkatan harian kandungan urea melebihi 7 mmol/l, dan kreatinin - 0.2-0.3 mmol/l) dan/atau penurunan diuresis

Dengan bermulanya peringkat poliuria, keperluan untuk rawatan hemodialisis hilang.

Kontraindikasi yang mungkin untuk terapi eferen:

• pendarahan afibrinogemik;
• hemostasis pembedahan yang tidak boleh dipercayai;
• pendarahan parenchymal.

Kateter dua hala yang dimasukkan ke dalam salah satu vena pusat (subclavian, jugular atau femoral) digunakan sebagai akses vaskular untuk rawatan dialisis.

Anggaran tempoh ketidakupayaan untuk bekerja

Bergantung kepada penyakit asas yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang akut, tempoh hilang upaya boleh berkisar antara 1 hingga 4 bulan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengurusan selanjutnya

Pesakit perlu dinasihatkan untuk mengehadkan aktiviti fizikal dan mengikuti diet dengan kandungan protein sederhana.

Prognosis kegagalan buah pinggang akut

Sebilangan besar pesakit yang masih hidup mengalami pemulihan lengkap fungsi buah pinggang; dalam 10-15% kes, pemulihan tidak lengkap: fungsi buah pinggang dikurangkan kepada tahap yang berbeza-beza.