Nefroptosis: Prolaps Ginjal, Punca dan Rawatan

Prolaps buah pinggang, juga dikenali sebagai nefroptosis, adalah keadaan di mana buah pinggang beralih secara berlebihan ke bawah apabila badan menjadi tegak, biasanya lebih daripada 5 cm atau ketinggian dua vertebra. Apabila berbaring, buah pinggang kembali ke tahap anatomi normal. Pada kebanyakan orang, anjakan ini tidak berbahaya dan tanpa gejala, tetapi dalam sesetengah pesakit, ia menyebabkan kesakitan, halangan kencing dan jangkitan saluran kencing yang berulang. [1]

Wanita muda dan kurus paling kerap terjejas, terutamanya menjejaskan buah pinggang kanan. Gejala, apabila hadir, selalunya bergantung pada postur: sakit bertambah kuat apabila berdiri dan berkurangan apabila berbaring. Kepentingan klinikal nefroptosis masih diperdebatkan, tetapi data terkumpul menunjukkan bahawa dalam pesakit yang dipilih dengan betul, anjakan yang didokumenkan dengan kemerosotan fungsi boleh menyebabkan kesakitan dan hidronefrosis. [2]

Diagnostik moden bergantung pada pengimejan dalam dua kedudukan—baring dan berdiri—yang membolehkan pengesanan bukan sahaja anjakan anatomi tetapi juga perubahan fungsi, seperti penurunan perfusi buah pinggang, ureter kinking, atau pengosongan pelvis renal yang tertunda. Ini penting kerana kajian standard yang dilakukan hanya dalam kedudukan terlentang selalunya kelihatan "normal." [3]

Rawatan adalah secara individu. Untuk kes ringan dan tidak rumit, langkah bukan ubat adalah mencukupi. Dalam kes kesakitan yang berterusan, halangan yang didokumenkan semasa berdiri, jangkitan berulang, atau penurunan fungsi, penetapan pembedahan buah pinggang (nephropexy) dipertimbangkan, terutamanya melalui akses laparoskopi dengan peluang yang tinggi untuk melegakan kesakitan. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh, Pengubahsuaian Klinikal, menyediakan kod berasingan untuk nefroptosis, N28.83 "Nefroptosis." Dalam sesetengah versi kebangsaan Semakan Kesepuluh, nefroptosis mungkin disenaraikan di bawah N28.8 "Penyakit tertentu lain pada buah pinggang dan ureter," tetapi Pengubahsuaian Klinikal semasa menggunakan entri berasingan. [5]

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesebelas, nefroptosis dikodkan GB90.0 "Nefroptosis" dan termasuk dalam bahagian "Penyakit Tertentu Buah Pinggang atau Ureteral". Semakan Kesebelas membenarkan penambahan kod penjelasan, jika perlu, untuk memperincikan bahagian yang terjejas dan keadaan yang berkaitan. [6]

Jadual 1. Kod ICD

Pengelasan	Kod	Nama
ICD-10-CM	N28.83	Nefroptosis
ICD-10 (beberapa versi)	N28.8	Lain-lain penyakit tertentu buah pinggang dan ureter
ICD-11	GB90.0	Nefroptosis
[7]

Epidemiologi

Nefroptosis agak biasa pada pemeriksaan radiografi, tetapi secara ketara kurang kerap mengakibatkan gejala. Menurut penerbitan ulasan, sehingga 20% wanita mungkin mempunyai tanda-tanda nefroptosis pada urografi intravena, tetapi hanya minoriti yang mengalami manifestasi klinikal yang signifikan. Ini menekankan kepentingan bukan sahaja mendokumentasikan anjakan anatomi tetapi juga menilai akibat fungsinya. [8]

Buah pinggang kanan kebanyakannya terjejas, yang dikaitkan dengan perbezaan dalam penetapan anatomi dan panjang pedikel vaskular. Permulaan gejala biasanya berlaku antara 20 dan 40 tahun, apabila pesakit aktif secara fizikal dan mungkin mengalami sakit belakang atau perut yang berkaitan postur. [9]

Kebanyakan kes adalah asimtomatik dan merupakan penemuan sampingan pada pengimejan yang dilakukan atas sebab lain. Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit menunjukkan kemerosotan fungsi dalam kedudukan tegak, termasuk penurunan aliran darah dan tanda-tanda halangan sementara. Keadaan ini menerangkan kontroversi sejarah yang mengelilingi kepentingan klinikal diagnosis. [10]

Terdapat laporan dalam literatur persatuan antara nefroptosis dan keadaan lain, termasuk displasia fibromuskular arteri renal dan proteinuria ortostatik, tetapi persatuan ini tidak universal dan memerlukan pengesahan individu dalam kajian fungsional. [11]

Jadual 2. Tanda tempat epidemiologi

Penunjuk	Julat
Perkadaran individu dengan nefroptosis pada pengimejan	sehingga 20% wanita
Kes simptomatik antara yang dikenal pasti	ketara kurang, unit daripada puluhan
Sisi yang menguntungkan	betul
Umur tipikal manifestasi klinikal	20-40 tahun
[12]

Sebab-sebab

Punca utama adalah kekurangan relatif struktur sokongan buah pinggang: lapisan fascial, tisu adipos perirenal, dan ligamen anterior. Apabila struktur ini lemah atau isipadunya berkurangan, buah pinggang menjadi lebih mudah alih dan terdedah kepada anjakan ke bawah di bawah daya graviti semasa menegak. Penurunan berat badan yang cepat boleh mengurangkan pad lemak perirenal, memburukkan mobiliti organ. [13]

Kehamilan dan bersalin boleh mengubah nada dinding perut dan sokongan fascial, yang meningkatkan risiko mengembangkan nefroptosis pada individu yang terdedah. Faktor yang sama termasuk trauma yang merosakkan tisu sokongan dan senaman fizikal yang berpanjangan dan ketara dengan peningkatan tekanan intra-perut. [14]

Peranan kelemahan tisu penghubung diperdebatkan, termasuk dalam kolagenopati keturunan. Dalam keadaan ini, struktur sokongan mungkin lebih meluas dan kurang berdaya tahan terhadap tekanan, secara teorinya meningkatkan mobiliti buah pinggang. Dalam setiap kes, penilaian klinikal dan pengecualian punca kesakitan yang lain adalah perlu. [15]

Nefroptosis jarang digambarkan sebagai masalah khusus pada penerima pemindahan buah pinggang atau selepas campur tangan saluran kencing atas sebelumnya di mana penetapan anatomi organ diubah. Situasi ini melibatkan senario klinikal tertentu dan memerlukan tindakan susulan oleh pasukan khusus. [16]

Faktor risiko

Faktor risiko termasuk berat badan yang rendah dan penurunan berat badan yang cepat, yang mengurangkan jumlah lemak perirenal dan melemahkan katil buah pinggang. Dalam wanita muda yang kurus, mobiliti buah pinggang lebih berkemungkinan besar secara klinikal. [17]

Kehamilan berulang, bersalin, dan keadaan dengan tekanan intra-perut tinggi yang berpanjangan juga boleh menyumbang kepada anjakan organ. Pekerjaan yang melibatkan angkat berat biasa dan sukan yang memberi tekanan tinggi pada teras kadangkala mencetuskan perkembangan kesakitan yang berkaitan dengan postur pada pesakit yang terdedah. [18]

Ciri-ciri kongenital fiksasi, panjang pedikel vaskular, atau radas fascial mungkin menimbulkan kecenderungan kepada mobiliti yang berlebihan. Digabungkan dengan faktor luaran, ini meningkatkan kemungkinan manifestasi klinikal. [19]

Akhir sekali, penyakit tisu penghubung yang mengurangkan kekuatan tisu boleh meningkatkan risiko nefroptosis, walaupun hubungan sebab-akibat langsung perlu disahkan dalam setiap kes individu. [20]

Jadual 3. Faktor risiko nefroptosis

Kumpulan faktor	Contoh
Jenis badan dan pemakanan	berat badan rendah, penurunan berat badan secara tiba-tiba
mekanikal	kehamilan dan tempoh selepas bersalin, mengangkat berat, berdiri berpanjangan
Anatomi	kelemahan relatif penetapan fascial, panjang pedikel vaskular
Fabrik	keadaan dengan kelemahan tisu penghubung
[21]

Patogenesis

Dalam kedudukan tegak, buah pinggang menyesarkan ke bawah dan boleh "membengkokkan" ureter, membawa kepada halangan sementara dan pembesaran pelvis buah pinggang. Dalam sesetengah pesakit, ini disertai dengan sakit, loya, dan episod pengekalan kencing akut, yang dikenali sebagai "krisis Dietl." Dalam kedudukan terlentang, kekusutan diluruskan dan gejala berkurangan. [22]

Sebagai tambahan kepada komponen mekanikal, anjakan meregangkan pedikel vaskular buah pinggang, yang boleh mengurangkan aliran darah dan mencetuskan iskemia. Pengimejan ultrasound Doppler dalam kedudukan berdiri mendedahkan perfusi yang berkurangan berbanding dengan kedudukan terlentang. Perubahan ini menjelaskan kesakitan yang berkaitan dengan postur dan kemungkinan turun naik dalam tekanan darah pada pesakit yang terdedah. [23]

Episod jangka panjang aliran keluar kencing terjejas meningkatkan risiko jangkitan saluran kencing atas dan pembentukan batu, dan tindak balas keradangan berulang boleh menyebabkan parut dan penurunan fungsi yang berterusan. Oleh itu, jika kemerosotan fungsi berlaku dalam kedudukan tegak, adalah penting untuk mendokumenkan dan menanganinya. [24]

Sumbangan setiap mekanisme adalah individu: dalam sesetengah pesakit, komponen kesakitan mendominasi tanpa halangan yang jelas, manakala pada yang lain, dilatasi yang bergantung kepada kedudukan pelvis buah pinggang. Kaedah pemeriksaan fungsional dalam dua kedudukan membantu memahami laluan patogenetik utama dalam individu tertentu. [25]

Simptom

Simptom tipikal ialah sakit yang membosankan atau sakit di bahagian dada atau bahagian bawah dada, yang bertambah kuat dengan berdiri, berjalan, dan aktiviti fizikal dan reda apabila berbaring. Kesakitan kadang-kadang memancar ke pangkal paha dan disertai dengan loya. Penerangan klasik tentang pergantungan postur membantu mengesyaki nefroptosis. [26]

Macrohematuria atau mikrohematuria, pengeluaran air kencing yang berkurangan disertai dengan rasa sakit, dan sensasi jisim "tenggelam" di dalam perut adalah mungkin. Jika jangkitan berlaku, demam, kencing yang menyakitkan, dan peningkatan kekerapan membuang air kecil mungkin berlaku. Gejala ini memerlukan penilaian segera dan pengecualian sebab lain. [27]

Sesetengah pesakit mengalami pelebaran berkala pelvis buah pinggang apabila berdiri, dengan regresi yang cepat apabila berbaring. Dalam kes yang jarang berlaku, krisis dengan kesakitan yang teruk, loya dan muntah berkembang disebabkan oleh kekejangan ureter akut. Di antara episod, pesakit mungkin berasa sihat. [28]

Sesetengah kes kekal tanpa gejala dan ditemui secara kebetulan. Kepentingan klinikal penemuan sedemikian adalah rendah melainkan ujian fungsian dalam kedudukan berdiri mendedahkan halangan dan penurunan perfusi. Dalam situasi ini, pemerhatian dan cadangan pendidikan biasanya mencukupi. [29]

Jadual 4. Hubungan simptom dengan kedudukan badan

Tandatangan	berdiri	Berbaring
Sakit di bahagian tepi	lebih kerap dipergiatkan	berkurangan
Pelebaran pelvis	mungkin muncul	mundur
Perfusi buah pinggang	mungkin berkurangan	sedang dipulihkan
Loya, keinginan untuk muntah	mungkin	sedang nazak
[30]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Tiada skala pementasan universal yang ketat untuk nefroptosis. Dalam amalan klinikal, kriteria yang digunakan ialah mobiliti buah pinggang yang berlebihan-anjakan lebih daripada 5 cm atau dua ketinggian vertebra apabila bergerak dari posisi terlentang ke kedudukan berdiri-dan kehadiran kemerosotan fungsi dalam kedudukan tegak dinilai. [31]

Adalah mudah untuk membezakan tiga bentuk klinikal: mobiliti buah pinggang tanpa gejala, bentuk tidak rumit gejala dengan kesakitan bergantung pada postur tanpa halangan objektif, dan bentuk rumit gejala dengan halangan aliran keluar yang didokumenkan atau perfusi menurun semasa berdiri. Pendekatan operasi ini membantu merancang pemeriksaan dan rawatan. [32]

Varian jarang diterangkan secara berasingan: ptosis medial dengan anjakan organ medial dan keadaan gabungan, contohnya, dalam keadaan displasia fibromuskular. Situasi ini dipertimbangkan secara individu di pusat khusus. [33]

Dengan kehadiran hidronefrosis, doktor menggunakan skala standard untuk menilai keparahannya berdasarkan data pengimejan, tetapi skala ini berkaitan dengan tahap pelebaran dan bukan dengan pementasan nefroptosis itu sendiri. Ini penting untuk tafsiran keputusan. [34]

Komplikasi dan akibat

Episod berulang ureter kinking membawa kepada halangan sementara atau berterusan dan hidronefrosis. Tekanan tinggi jangka panjang dalam pelvis buah pinggang dan sistem pengumpulan menimbulkan risiko jangkitan, pembentukan batu, dan penurunan fungsi buah pinggang, terutamanya jika rawatan ditangguhkan. [35]

Perfusi buah pinggang terjejas, terutamanya dengan regangan pedikel vaskular yang teruk dalam kedudukan tegak, boleh mencetuskan iskemia dan episod kesakitan. Peranan hipertensi arteri pengantara renin dibincangkan dalam beberapa kes dan harus dinilai bersama dengan punca alternatif. [36]

Jangkitan saluran kencing atas dengan halangan adalah lebih biasa dan memerlukan rawatan standard, dengan perhatian untuk menghapuskan faktor mekanikal yang mendasari. Halangan yang tidak dirawat meningkatkan risiko pembentukan batu dan keradangan kronik. [37]

Rawatan pembedahan, seperti mana-mana campur tangan, membawa risiko komplikasi, termasuk jangkitan, hematoma, kecederaan pada struktur bersebelahan, dan penyingkiran mobiliti yang tidak lengkap. Walau bagaimanapun, dengan teknik laparoskopi moden, kejadian komplikasi serius adalah rendah, dan peluang untuk melegakan kesakitan yang berkekalan adalah tinggi. [38]

Bila jumpa doktor

Dapatkan rawatan perubatan segera jika anda mengalami sakit pinggang yang teruk dengan loya atau muntah, demam, penurunan ketara dalam pengeluaran air kencing, atau darah dalam air kencing. Tanda-tanda ini mungkin menunjukkan kink ureter akut atau jangkitan, yang memerlukan penilaian segera. [39]

Buat temu janji dengan doktor anda jika sakit berkaitan kedudukan berterusan selama beberapa minggu, bertambah teruk apabila berdiri dan bertambah baik apabila berbaring, terutamanya jika anda baru-baru kehilangan berat badan. Doktor anda akan mengambil sejarah perubatan anda, menjalankan pemeriksaan, dan, jika perlu, memerintahkan ujian dalam pelbagai posisi badan. [40]

Berunding dengan pakar urologi jika anda mengalami jangkitan saluran kencing berulang, makrohematuria berulang, atau jika kajian terdahulu menunjukkan pembesaran pelvis buah pinggang semasa berdiri. Dalam kes sedemikian, penjelasan gangguan fungsi dan perbincangan taktik rawatan diperlukan. [41]

Jika anda mempunyai keadaan tisu penghubung yang mendasari, hamil, atau merancang aktiviti fizikal yang penting, bincangkan langkah pencegahan dan pemantauan individu dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. [42]

Diagnostik

Langkah 1. Pengumpulan aduan dan pemeriksaan. Doktor menjelaskan pergantungan kedudukan kesakitan, sebarang tekanan yang mencetuskan, dan sebarang episod hematuria dan jangkitan. Semasa peperiksaan, pesakit dinilai untuk kelembutan, dan kadang-kadang jisim yang tersesar boleh dipalpasi. Peringkat ini menentukan kemungkinan diagnosis dan pilihan ujian lanjut. [43]

Langkah 2. Ujian makmal. Urinalisis lengkap dijalankan, termasuk penilaian sel darah merah, sel darah putih, dan protein, serta kimia darah asas untuk menilai fungsi buah pinggang. Perubahan makmal adalah tidak spesifik dan berfungsi untuk mengecualikan jangkitan atau pendarahan. [44]

Langkah 3. Pemeriksaan ultrabunyi dalam dua kedudukan. Kaedah utama adalah pemeriksaan ultrasound dalam kedudukan terlentang dan berdiri, ditambah dengan analisis aliran darah Doppler. Ini membolehkan seseorang untuk menggambarkan magnitud anjakan, penampilan pelebaran pelvis, dan perubahan dalam perfusi semasa menegak berbanding dengan kedudukan terlentang. Kaedah ini selalunya lebih sensitif kepada perubahan fungsi daripada ujian radionuklid. [45]

Langkah 4. Renografi radionuklida dengan tekanan diuretik dalam pelbagai kedudukan. Pemeriksaan, yang dilakukan dalam posisi berbaring, duduk, atau berdiri, membantu menilai pembahagian fungsi antara buah pinggang dan kehadiran pengekalan kencing semasa kedudukan menegak. Ujian ini amat berguna apabila imej ultrasound adalah samar-samar. [46]

Langkah 5. Urografi intravena dalam dua kedudukan. Dari segi sejarah, kaedah standard untuk mengesahkan nefroptosis, menunjukkan anjakan lebih daripada 5 cm atau dua ketinggian vertebra. Ia kini digunakan kurang kerap, tetapi kekal bermaklumat apabila dilakukan secara sengaja dalam posisi terlentang dan berdiri. [47]

Langkah 6. Tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik dalam kes yang kompleks. Kajian konvensional dilakukan dalam kedudukan terlentang dan mungkin tidak mendedahkan perubahan fungsi. Ia digunakan untuk mengecualikan penyebab alternatif kesakitan dan keabnormalan anatomi; jika perancangan pembedahan diperlukan, protokol urografi digunakan. [48]

Langkah 7. Ujian fungsi invasif seperti yang ditunjukkan. Dalam situasi yang jarang mencabar secara diagnostik, ujian Whitaker yang diubah suai digunakan, menilai urodinamik dalam kedudukan yang berbeza. Kaedah ini invasif dan digunakan dengan jarang di pusat khusus. [49]

Jadual 5. Algoritma diagnostik

pentas	Sasaran	Apa yang mengesahkan
Pemeriksaan ultrabunyi dalam posisi baring dan berdiri dengan Doppler	magnitud anjakan, perfusi, dilatasi	anatomi dan fungsi semasa menegak
Renografi radionuklida dalam dua kedudukan	fungsi dan saliran	memperlahankan pengeluaran semasa berdiri
Urografi intravena dalam dua kedudukan	visualisasi anjakan	kriteria lebih daripada 5 cm atau dua ketinggian vertebra
Komputer dan pengimejan resonans magnetik	pengecualian sebab lain	patologi bersamaan
Ujian invasif	kes kontroversi	pengesahan halangan
[50]

Diagnosis pembezaan

Nephrolithiasis dan kolik akut adalah alternatif biasa untuk sakit pinggang. Permulaan mendadak, penyinaran ke bawah ureter, crystalluria, dan penemuan CT tipikal menyokong diagnosis batu. Dengan nefroptosis, kesakitan selalunya bergantung pada postur dan kurang berkait rapat dengan pergerakan batu. [51]

Hidronefrosis etiologi lain, termasuk halangan di persimpangan ureteropelvik, memerlukan pengecualian. Ujian radionuklid dan urografi, berbanding dalam kedudukan terlentang dan berdiri, membantu dalam hal ini untuk menunjukkan sifat kedudukan yang tepat bagi halangan aliran keluar. [52]

Jangkitan saluran kencing dan pielonefritis disertai oleh demam, ujian darah dan air kencing yang tidak normal, dan tanda-tanda keradangan yang tipikal pada pengimejan. Dalam nefroptosis, jangkitan berlaku sebagai komplikasi, jadi adalah penting untuk membezakan antara jangkitan primer dan jangkitan disebabkan oleh faktor mekanikal. [53]

Kesakitan muskuloskeletal, penyakit pundi hempedu, dan patologi ginekologi juga termasuk dalam diagnosis pembezaan. Sejarah yang betul dan pengimejan yang disasarkan boleh membantu mengelakkan overdiagnosis nefroptosis dan memberi tumpuan kepada punca yang memerlukan rawatan keutamaan. [54]

Jadual 6. Diagnosis pembezaan

negeri	Apa yang memihak?	Bagaimana untuk mengesahkan
Nefrolitiasis	sakit kolik, mikrohematuria	tomografi yang dikira tanpa kontras
Halangan simpang ureteropelvik	dilatasi berterusan	urografi, renografi
Pyelonephritis	demam, leukositosis	visualisasi tanda-tanda keradangan
Sakit mekanikal	sambungan dengan pergerakan, palpasi	ujian klinikal
[55]

Rawatan

Pemerhatian dan pendidikan. Jika nefroptosis dikesan secara kebetulan dan tidak disertai dengan kemerosotan fungsi, pemerhatian dinamik, pemantauan gejala, dan pendidikan adalah mencukupi. Mengekalkan berat badan yang stabil, mengelakkan penurunan berat badan secara tiba-tiba, dan memilih aktiviti yang tidak menimbulkan kesakitan adalah disyorkan. [56]

Pengubahsuaian gaya hidup dan pengukuhan dinding perut. Untuk simptom sederhana, senaman teras dan dinding perut, aktiviti fizikal yang seimbang, dan penggunaan tali pinggang sokongan untuk melegakan tekanan semasa berdiri berpanjangan adalah membantu. Pangkalan bukti adalah terhad, tetapi langkah ini selamat dan selalunya mengurangkan ketidakselesaan berkaitan postur. [57]

Sokongan ubat untuk sindrom kesakitan. Kursus pendek analgesik dan ubat anti-radang digunakan, dengan mengambil kira profil keselamatan mereka dan pencegahan kesan sampingan gastrousus dan buah pinggang. Jika jangkitan berlaku, ubat antibakteria ditetapkan mengikut garis panduan rawatan standard untuk jangkitan saluran kencing. Ubat-ubatan ini melegakan simptom tetapi tidak menstabilkan buah pinggang. [58]

Rawatan jangkitan bersamaan dan pencegahan kambuh. Sekiranya pyelonephritis atau cystitis didiagnosis, terapi antimikrobial diberikan, pada masa yang sama menilai keperluan untuk menangani punca mekanikal. Pencegahan termasuk pengambilan cecair yang mencukupi, rawatan segera kambuh, dan kawalan faktor yang menyumbang kepada pengekalan kencing. [59]

Petunjuk untuk pembedahan. Nephropexy dipertimbangkan dalam kes halangan aliran keluar yang didokumenkan atau penurunan perfusi dalam kedudukan tegak, jangkitan berulang yang berkaitan dengan keadaan ini, sakit postur yang teruk yang berterusan yang mengganggu kualiti hidup, dan penurunan fungsi buah pinggang yang sepadan, seperti yang ditentukan oleh kajian. Keputusan itu dibuat selepas penilaian menyeluruh dan pengecualian penyebab alternatif kesakitan. [60]

Nefropeksi laparoskopi. Piawaian semasa ialah penetapan buah pinggang ke struktur retroperitoneal dengan jahitan tidak boleh serap menggunakan jalur fascial atau bahan mesh. Kaedah ini memberikan kelegaan kesakitan jangka panjang pada kira-kira 70-90% pesakit terpilih dan pemulihan yang lebih cepat berbanding pembedahan terbuka. [61]

Nephropexy dibantu robot. Teknologi ini digunakan kurang kerap dan terutamanya di pusat yang mempunyai pengalaman yang berkaitan. Penerbitan menunjukkan kebolehulangan penetapan yang baik dan keselesaan pakar bedah dalam anatomi kompleks; bagaimanapun, asas bukti berbanding laparoskopi adalah terhad dan bergantung kepada siri kes. [62]

Teknik yang diubah suai dan invasif minima. Kaedah perkutaneus untuk "penggantungan" buah pinggang sementara dengan pembentukan parut berikutnya diterangkan, serta penggunaan bahan penetapan moden dan pelekat. Pendekatan ini dipertimbangkan secara individu dan biasanya merupakan sebahagian daripada penjagaan khusus. [63]

Buka nefropeksi. Kaedah sejarah yang digunakan hari ini apabila laparoskopi dikontraindikasikan atau apabila pembinaan semula gabungan diperlukan. Berbanding dengan kaedah invasif minimum, ia dicirikan oleh trauma yang lebih besar dan tempoh pemulihan yang lebih lama. [64]

Susulan dan keputusan selepas pembedahan. Selepas nephropexy, regresi kesakitan, ketiadaan jangkitan, dinamik fungsi buah pinggang, dan pengimejan ultrasound dipantau, sebaik-baiknya dalam dua kedudukan. Susulan jangka panjang mengesahkan peningkatan berterusan dalam kualiti hidup dalam kebanyakan pesakit yang menjalani prosedur, dengan syarat mereka dipilih dengan betul. [65]

Jadual 7. Pilihan rawatan dan kesan yang dijangkakan

Pendekatan	Apabila sesuai	Hasil yang dijangkakan
Pemerhatian	mobiliti tanpa gejala	keselamatan, kawalan
Gaya hidup dan senaman	gejala ringan	pengurangan ketidakselesaan
Ubat mengikut petunjuk	sakit, jangkitan	melegakan gejala
Nefropeksi laparoskopi	halangan yang didokumenkan atau kesakitan yang berterusan	kelegaan jangka panjang untuk kebanyakan
Penetapan dibantu robot	kes kompleks di pusat peperiksaan	setanding dengan pemilihan yang betul
[66]

Pencegahan

Tiada pencegahan khusus, tetapi mengekalkan berat badan yang stabil tanpa penurunan berat badan secara tiba-tiba adalah penting, kerana ia membantu mengekalkan jumlah tisu adipos perirenal. Jika penurunan berat badan perlu, ini perlu dilakukan secara beransur-ansur di bawah pengawasan pakar. [67]

Aktiviti fizikal yang rasional dengan penekanan untuk menguatkan dinding perut dan otot teras boleh mengurangkan ketidakselesaan berkaitan postur pada pesakit yang terdedah kepada gejala. Pemilihan senaman adalah secara individu, mengelakkan provokasi kesakitan. [68]

Bekerja dengan beban berat memerlukan ergonomik: elakkan berdiri lama tanpa rehat, gunakan tali pinggang sokongan apabila mengangkat objek berat, dan rancang untuk berehat dalam posisi baring jika ketidakselesaan berlaku. [69]

Rawatan segera jangkitan saluran kencing dan kawalan faktor yang menjejaskan aliran keluar membantu mencegah komplikasi pada pesakit dengan buah pinggang mudah alih. Pengulangan jangkitan yang kerap memerlukan pemantauan urologi. [70]

Ramalan

Pada kebanyakan orang, mobiliti buah pinggang adalah asimtomatik dan tidak menjejaskan jangka hayat. Prognosis adalah baik jika tiada kemerosotan fungsi dan komplikasi; pemerhatian dan gaya hidup sihat sudah memadai. [71]

Dalam pesakit bergejala, prognosis bergantung pada keparahan halangan postur dan pemilihan rawatan yang tepat pada masanya. Dengan halangan yang didokumenkan dan nephropexy yang dilakukan dengan betul, kemungkinan melegakan kesakitan yang berterusan adalah tinggi, dan risiko komplikasi yang teruk adalah rendah. [72]

Hidronefrosis jangka panjang yang tidak dirawat dengan kekusutan berulang meningkatkan risiko penurunan fungsi dan komplikasi berjangkit, yang menekankan kepentingan pengesanan awal gangguan fungsi dan penyingkirannya. [73]

Hubungan tetap dengan doktor dan pemantauan simptom membolehkan pelarasan tepat pada masanya pelan pemantauan atau peralihan kepada rawatan pembedahan apabila tanda-tanda timbul. [74]

Jadual 8. Faktor prognostik

Faktor	Pengaruh
Gangguan fungsi semasa berdiri	memburukkan prognosis tanpa rawatan
Kekerapan jangkitan	meningkatkan risiko komplikasi
Ketepatan masa nephropexy apabila ditunjukkan	meningkatkan hasil
Kestabilan berat badan	mengurangkan kemungkinan perkembangan
[75]

Soalan Lazim

Adakah ini berbahaya dengan sendirinya atau tidak? Pada kebanyakan orang, prolaps buah pinggang adalah ciri anatomi benigna tanpa gejala. Bahaya tidak berkaitan dengan "anjakan," tetapi kemungkinan halangan ureter yang berkaitan dengan postur, jangkitan, dan hidronefrosis. Dengan ketiadaan ini, pemerhatian adalah mencukupi. [76]

Adakah pembedahan boleh dilakukan? Ya, senaman dinding perut, kawalan berat badan, dan senaman ergonomik boleh membantu dengan gejala sederhana. Walau bagaimanapun, jika kerosakan fungsi dalam kedudukan tegak disahkan atau terdapat kesakitan yang berterusan dan jangkitan berulang, nefropeksi dipertimbangkan. [77]

Pembedahan mana yang lebih baik? Dalam kebanyakan kes, nephropexy laparoskopi lebih diutamakan: ia kurang invasif, mempunyai pemulihan yang lebih cepat, dan menawarkan peluang yang lebih tinggi untuk mengurangkan kesakitan. Pembedahan bantuan robot adalah pilihan di pusat berpengalaman. Pilihan kaedah bergantung kepada anatomi pesakit dan keperluan yang berkaitan. [78]

Mengapa imbasan CT adalah normal, tetapi ujian lain tidak? Kerana imbasan CT standard dilakukan dalam kedudukan terlentang dan tidak menunjukkan perubahan berkaitan postur. Diagnosis disahkan dengan pemeriksaan dalam posisi terlentang dan berdiri—ultrasound dengan Doppler, renografi, dan urografi. [79]

Bolehkah episod muntah dan sakit berulang? Ya, ini boleh dilakukan dengan kekejangan ureter sementara semasa berdiri, yang dipanggil krisis Dietl. Episod sedemikian memerlukan penilaian dan, jika mekanisme asas disahkan, keputusan mengenai rawatan. [80]

Jadual 9. Apabila pemerhatian mencukupi dan apabila pembedahan perlu

Senario	Taktik
Penemuan kebetulan, tiada gejala, tiada gangguan fungsi	pemerhatian, gaya hidup
Sakit berkala tanpa halangan	langkah bukan dadah, kawalan
Sekatan yang didokumenkan apabila berdiri, jangkitan berulang, kesakitan yang berterusan	nefropeksi
[81]