Jatuh secara tiba-tiba (dengan atau tanpa kehilangan kesedaran)

Kejatuhan secara tiba-tiba sebagai gejala terpencil jarang diperhatikan. Sebagai peraturan, jatuh berulang, dan pada masa pemeriksaan perubatan pesakit boleh dengan jelas menggambarkan pelbagai keadaan atau situasi di mana serangan itu berkembang, atau - maklumat sedemikian diberikan oleh saudara-maranya. Diagnosis sebahagian besarnya berdasarkan koleksi anamnesis yang menyeluruh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sebab utama jatuh secara tiba-tiba (dengan atau tanpa kehilangan kesedaran):

1. Kejang epilepsi astatik.
2. Sinkop Vasovagal.
3. Pengsan semasa batuk, ketika menelan, pengsan malam pada waktu malam.
4. Sindrom hipersensitiviti sinus karotid.
5. Sindrom Adams-Stokes (blok atrioventrikular).
6. Serangan jatuh.
7. Serangan cataplectic.
8. Kejang psikogenik (pseudosyncope).
9. Migrain basilar.
10. Parkinsonisme.
11. Palsi supranuklear progresif.
12. Sindrom Shy-Drager.
13. Hidrosefalus tekanan biasa.
14. Disbasia nyanyuk idiopatik.

Jatuh juga dipromosikan oleh (faktor risiko): paresis (miopati, polineuropati, sesetengah neuropati, mielopati), gangguan vestibular, ataxia, demensia, kemurungan, gangguan penglihatan, penyakit ortopedik, penyakit somatik yang teruk, usia tua.

Kejang epilepsi astatik

Umur permulaan sawan epilepsi astatik adalah awal kanak-kanak (2 hingga 4 tahun). Satu sawan hanya berlangsung beberapa saat. Kanak-kanak itu jatuh secara menegak, tidak kehilangan kesedaran dan dapat segera bangun. Kejang dikelompokkan ke dalam siri, dipisahkan oleh selang cahaya yang berlangsung kira-kira sejam. Oleh kerana bilangan sawan yang banyak, kanak-kanak itu menerima banyak lebam; ada yang melindungi kepala mereka dengan membalutnya dengan lapisan kain tebal. Terdapat kelewatan dalam perkembangan mental, pelbagai penyelewengan tingkah laku adalah mungkin.

Diagnosis: perubahan patologi sentiasa dikesan pada EEG dalam bentuk aktiviti gelombang perlahan amplitud tinggi yang tidak teratur dengan kehadiran gelombang tajam.

Sinkop Vasovagal

Pengsan biasanya pertama kali berlaku pada masa remaja atau dewasa muda, tetapi penyakit ini mungkin berterusan selama bertahun-tahun selepas tempoh umur ini. Pada peringkat awal, situasi yang mencetuskan pengsan dan menyebabkan hipotensi ortostatik dengan ketidakcukupan simpatetik dan dominasi parasimpatetik sistem kardiovaskular agak mudah dikenal pasti. Pengsan berlaku, sebagai contoh, selepas melompat dengan pendaratan keras pada tumit atau apabila terpaksa berdiri tidak bergerak di satu tempat untuk masa yang lama. Tekanan emosi terdedah kepada perkembangan pengsan. Dari masa ke masa, tekanan yang minimum menjadi mencukupi untuk mencetuskan pengsan, dan faktor psikologi menjadi keutamaan dalam mencetuskan serangan.

Serangan individu secara beransur-ansur kehilangan ciri ciri mereka (menggelapkan atau bertudung di hadapan mata, pening, peluh sejuk, perlahan meluncur ke tanah). Dalam pengsan yang teruk, pesakit mungkin jatuh secara tiba-tiba, dan pada masa ini kencing yang tidak disengajakan, lebam, menggigit lidah dan kehilangan kesedaran untuk masa yang agak lama - sehingga satu jam - adalah mungkin. Dalam situasi sedemikian, secara klinikal membezakan antara pengsan mudah dan sawan epilepsi mungkin sukar jika doktor tidak mempunyai peluang untuk memerhatikan serangan secara peribadi dan melihat pucat daripada hiperemia pada muka, tertutup daripada mata terbuka, sempit berbanding murid lebar yang tidak bertindak balas terhadap cahaya. Dalam pengsan, lanjutan tonik jangka pendek pada anggota badan adalah mungkin, malah kedutan klonik jangka pendek pada anggota badan adalah mungkin, yang dijelaskan oleh hipoksia sementara otak yang berkembang pesat, yang membawa kepada pelepasan serentak populasi besar neuron.

Sekiranya mungkin untuk menjalankan kajian EEG, maka keputusan normal dapat dilihat. EEG juga kekal normal selepas kurang tidur dan dengan pemantauan jangka panjang.

Sinkop batuk, sinkop menelan, sinkop nokturik

Terdapat beberapa situasi khusus yang mencetuskan pengsan. Ini adalah batuk, menelan, dan kencing malam; setiap tindakan ini memberi predisposisi kepada peralihan pantas kepada keadaan di mana nada sistem saraf vegetatif parasimpatetik mendominasi. Perlu diperhatikan bahawa dalam pesakit tertentu, pengsan tidak pernah berlaku dalam keadaan selain daripada situasi yang memprovokasi ciri untuk pesakit tertentu ini. Faktor psikogenik hampir tidak pernah dikenalpasti.

Sindrom hipersensitiviti sinus karotid

Dalam sindrom hipersensitiviti sinus karotid, terdapat juga kekurangan relatif pengaruh simpatik pada jantung dan saluran darah. Mekanisme pelaksanaan umum adalah sama seperti dalam pengsan, iaitu, hipoksia korteks dan batang otak, yang membawa kepada penurunan nada otot, kadang-kadang pengsan, dan, jarang sekali, kepada beberapa kedutan sawan pendek. Serangan diprovokasi dengan memalingkan kepala ke tepi atau melemparkan kepala ke belakang (terutama apabila memakai kolar yang terlalu ketat), tekanan pada kawasan sinus. Di bawah keadaan ini, tekanan mekanikal luaran dikenakan pada sinus karotid, yang, dengan sensitiviti reseptor yang diubah, menimbulkan penurunan tekanan darah dan pengsan. Serangan berlaku terutamanya pada orang tua yang menunjukkan tanda-tanda aterosklerosis.

Diagnosis disahkan dengan menekan sinus karotid semasa rakaman elektrokardiogram dan elektroecephalogram. Ujian harus dijalankan dengan sangat berhati-hati kerana risiko membina asystole yang berpanjangan. Lebih-lebih lagi, adalah perlu untuk menggunakan ultrasound Dopplerography untuk memastikan patensi arteri karotid di tapak pemampatan, jika tidak terdapat risiko detasmen embolus dari plak tempatan atau risiko mencetuskan penyumbatan akut arteri karotid dengan stenosis subtotalnya, yang dalam 50% kes disertai oleh arteri serebrum tengah.

Sindrom Adams-Stokes

Dalam sindrom Adams-Stokes, pengsan berlaku akibat asystole paroxysmal yang berlangsung lebih daripada 10 saat atau, dalam kes yang sangat jarang berlaku, takikardia paroxysmal dengan kadar denyutan jantung lebih daripada 180-200 denyutan seminit. Dalam kes takikardia yang melampau, output jantung berkurangan sehingga hipoksia serebrum berkembang. Diagnosis dibuat oleh pakar kardiologi. Seorang pengamal am atau pakar neurologi harus mengesyaki asal jantung pengsan jika tiada kelainan pada EEG. Adalah penting untuk memeriksa nadi semasa serangan, yang sering menentukan diagnosis.

Serangan jatuh

Sesetengah pengarang menggambarkan serangan drop sebagai salah satu gejala kekurangan vertebrobasilar. Yang lain percaya bahawa masih belum ada pemahaman yang memuaskan tentang mekanisme patofisiologi serangan drop, dan mereka mungkin betul. Serangan drop diperhatikan terutamanya pada wanita pertengahan umur dan mencerminkan kegagalan akut peraturan postur pada tahap batang otak.

Seorang pesakit yang secara amnya menganggap dirinya sihat tiba-tiba jatuh ke lantai, mendarat di lututnya. Tiada sebab situasi (cth, beban luar biasa tinggi pada sistem kardiovaskular). Pesakit biasanya tidak kehilangan kesedaran dan boleh berdiri serta-merta. Mereka tidak mengalami sensasi sebelum pengsan (pengsan) atau perubahan dalam kadar denyutan jantung. Pesakit menggambarkan serangan seperti berikut: "...seolah-olah kaki saya tiba-tiba mengalah." Kecederaan lutut adalah perkara biasa, dan kadangkala kecederaan pada muka.

Dopplerografi ultrabunyi arteri vertebra jarang mendedahkan keabnormalan yang ketara seperti sindrom mencuri arteri subclavian atau stenosis kedua-dua arteri vertebra. Semua kajian tambahan lain tidak mendedahkan patologi. Serangan drop harus dipertimbangkan sebagai varian serangan iskemia sementara dalam lembangan vaskular vertebrobasilar.

Diagnosis pembezaan serangan drop dijalankan terutamanya dengan sawan epilepsi dan pengsan kardiogenik.

Iskemia dalam arteri serebrum anterior juga boleh membawa kepada sindrom yang sama dengan pesakit jatuh. Serangan drop juga telah diterangkan dalam tumor ventrikel ketiga dan fossa kranial posterior (dan proses menduduki ruang lain) dan kecacatan Arnold-Chiari.

Serangan cataplectic

Sawan cataplectic adalah salah satu punca paling jarang berlaku untuk jatuh mengejut. Mereka adalah ciri narkolepsi dan, oleh itu, diperhatikan dengan latar belakang gambaran narkolepsi yang lengkap atau tidak lengkap.

Kejang psikogenik (pseudosyncope)

Harus selalu diingat bahawa dengan ciri-ciri keperibadian tertentu, apabila terdapat kecenderungan untuk menyatakan diri mereka dalam bentuk "gejala penukaran", kecenderungan untuk pengsan pada masa lalu boleh menjadi asas yang baik untuk sawan psikogenik, kerana kejatuhan secara tiba-tiba secara luaran memberikan gambaran gejala yang sangat serius. Kejatuhan itu sendiri kelihatan seperti "membuang" sewenang-wenangnya ke lantai; pesakit "mendarat" di tangannya. Apabila cuba membuka mata pesakit, doktor merasakan rintangan aktif dari kelopak mata pesakit. Bagi sesetengah pesakit sedemikian (bukan sahaja yang muda), bantuan pakar psikiatri yang berkelayakan tidak kurang pentingnya daripada bantuan pakar kardiologi untuk membuat diagnosis.

Migrain basilar

Dalam migrain, terutamanya dalam migrain basilar, kejatuhan secara tiba-tiba adalah salah satu gejala yang sangat jarang berlaku; lebih-lebih lagi, kejatuhan sedemikian tidak berlaku dalam setiap serangan migrain. Sebagai peraturan, pesakit menjadi pucat, jatuh, dan kehilangan kesedaran selama beberapa saat. Jika gejala ini berlaku hanya berkaitan dengan migrain, tiada apa-apa yang mengancam di dalamnya.

Parkinsonisme

Kejatuhan spontan dalam Parkinsonisme disebabkan oleh gangguan postur dan apraksia paksi. Jatuh ini tidak disertai dengan kehilangan kesedaran. Selalunya, kejatuhan berlaku pada saat permulaan pergerakan yang tidak bersedia. Dalam Parkinsonisme idiopatik, gangguan postur kasar dan jatuh bukanlah gejala pertama penyakit dan menyertai pada peringkat seterusnya perjalanannya, yang memudahkan pencarian kemungkinan punca kejatuhan. Mekanisme jatuh yang serupa adalah ciri palsi supranuklear progresif, sindrom Shy-Drager dan hidrosefalus normotensif (apraksia paksi).

Perubahan postur tertentu juga merupakan ciri penuaan fisiologi (perlahan, berjalan tidak stabil pada orang tua). Faktor yang memprovokasi minimum (tanah tidak rata, pusingan tajam badan, dll.) dengan mudah boleh mencetuskan kejatuhan (disbasia nyanyuk idiopatik).

Varian disbasia yang jarang berlaku seperti apraksia idiopatik gaya berjalan dan gaya berjalan progresif primer dengan "pembekuan" juga boleh menyebabkan terjatuh spontan semasa berjalan.

Turut diterangkan ialah "jatuh cryptogenik pada wanita pertengahan umur" (lebih 40 tahun), di mana punca jatuh yang disebutkan di atas tidak hadir, dan status neurologi tidak mendedahkan sebarang patologi.