Kejatuhan mendadak (dengan kehilangan kesedaran dan tanpa itu)

Kejatuhan mendadak sebagai gejala terpencil jarang berlaku. Sebagai peraturan, jatuh itu diulang, dan pada masa pemeriksaan perubatan, pesakit boleh dengan jelas menggariskan berbagai keadaan atau situasi di mana serangan itu berkembang, atau - maklumat sedemikian disediakan oleh sanak saudaranya. Diagnosis sebahagian besarnya didasarkan pada koleksi aamnesis yang berhati-hati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab utama kejatuhan tiba-tiba (dengan kehilangan kesedaran dan tanpanya):

1. Rawatan epilepsi astatik.
2. Syncope Vasovagal.
3. Pengsan dengan batuk, menelan, pengsan pada waktu malam.
4. Sindrom hipersensitiviti sinus karotid.
5. Sindrom Adams-Stokes (blok atrioventricular).
6. Drop-ataka.
7. Serangan cataplectic.
8. Sesuai psikogenik (pseudo-syncope).
9. Migrain Basilar.
10. Parkinsonisme.
11. Palsu supranuklear progresif.
12. Sindrom Shay-Draeger.
13. Normotenzive hydrocephalus.
14. Idiopathic disbaziya nyanyuk.

Falls juga menyumbang kepada (faktor risiko): paresis (myopathy, neuropati, beberapa neuropati, myelopathy), gangguan vestibular, ataxia, demensia, kemurungan, masalah penglihatan, penyakit ortopedik, penyakit fizikal yang teruk, usia tua.

Epilepsi astatik patut

Usia debut epipripeds astatik adalah kanak-kanak awal (dari 2 hingga 4 tahun). Serangan berasingan hanya berlangsung beberapa saat sahaja. Kanak-kanak itu jatuh secara menegak, tidak kehilangan kesedaran dan dapat segera bangkit berdiri. Serangan dikelompokkan dalam siri, dipisahkan oleh selang cahaya kira-kira satu jam. Oleh kerana sejumlah besar sawan, kanak-kanak menerima banyak lebam; ada yang melindungi kepala, membungkusnya dengan lapisan tisu tebal. Terdapat kelewatan dalam perkembangan mental, pelbagai penyimpangan tingkah laku adalah mungkin.

Diagnosis: perubahan patologi sentiasa dikesan pada EEG dalam bentuk aktiviti gelombang lambat tinggi yang tidak teratur dengan kehadiran gelombang tajam.

Syncope Vasovagal

Pengsan biasanya berlaku buat kali pertama dalam masa remaja atau dewasa, tetapi penyakit ini dapat bertahan selama bertahun-tahun selepas tempoh umur ini. Pada peringkat awal keadaan, memprovokasi pengsan dan hypotension orthostatic adalah punca ketidakcukupan innervation bersimpati dan parasimpatetik kelaziman sistem kardiovaskular, dikenal pasti dengan mudah. Sebagai pengsan berlaku, contohnya, selepas melompat dengan pendaratan keras pada tumit atau dengan kedudukan yang panjang, tidak bergerak tanpa henti di satu tempat. Ketegangan emosi menjejaskan pengsan. Dari masa ke masa, untuk memprovokasi pengsan, bahkan tekanan minimum menjadi mencukupi, dan faktor-faktor psikologi sudah menjadi terdepan dalam provokasi serangan.

Serangan berasingan secara beransur-ansur kehilangan ciri-ciri mereka (gelap atau kabur penglihatan, pening, berpeluh sejuk, slaid perlahan ke tanah). Dalam pesakit pengsan teruk boleh jatuh tiba-tiba, dan pada ketika ini mungkin membuang air kecil tidak sukarela, mendapat lebam, menggigit lidah dan tidak sedar diri saya untuk masa yang agak lama - sehingga satu jam. Dalam situasi ini, klinikal membezakan pengsan yang mudah dan aktiviti penyitaan boleh menjadi sukar jika doktor tidak dapat secara peribadi memerhatikan serangan dan melihat pucat dan curahan muka tidak ditutup, tidak mata terbuka, sempit, tidak luas bukan reaktif kepada murid-murid ringan. Apabila pengsan mungkin jangka pendek tonik regangan anggota badan, boleh walaupun jerking klonik ringkas daripada anggota badan, kerana memajukan hipoksia serebrum fana cepat, yang membawa kepada pelepasan serentak populasi besar neuron.

Jika ada peluang untuk menjalankan kajian EEG, maka seseorang dapat melihat hasil yang normal. EEG juga kekal normal selepas kurang tidur dan pemantauan yang berpanjangan.

Batuk pengsan, pengsan pada menelan, pengsan pada waktu malam

Terdapat beberapa keadaan tertentu yang menimbulkan pengsan. Ia batuk, menelan dan kencing waktu malam; setiap tindakan ini memprihatinkan kepada peralihan pesat ke keadaan di mana nada sistem saraf autonomik parasympatetik mendominasi. Adalah diperhatikan bahawa dalam pesakit tertentu, sintaks tidak pernah berlaku dalam keadaan yang berbeza dari keadaan yang menimbulkan ciri-ciri untuk pesakit ini. Faktor psikogenik hampir tidak dapat dikesan.

Sindrom hipersensitiviti sinus karotid

Apabila sinus sindrom hipersensitiviti karotid juga berlaku kekurangan pengaruh bersimpati relatif pada jantung dan saluran darah. Mekanisme melaksanakan keseluruhan - sama seperti pengsan - iaitu hipoksia korteks dan batang otak yang membawa kepada penurunan dalam nada otot dan kadang-kadang - pengsan, dan, jarang, - beberapa jerking pendek. Serangan yang menimbulkan oleh lilitan kepala ke tepi atau menyengetkan kepala belakang (terutamanya - apabila memakai kolar terlalu ketat), tekanan di kawasan sinus. Dalam keadaan ini sinus karotid tekanan mekanikal luaran, yang apabila sensitiviti reseptor diubah menimbulkan penurunan tekanan darah, dan pengsan. Serangan berlaku terutamanya pada orang tua, yang menunjukkan tanda-tanda aterosklerosis.

diagnosis disahkan oleh tekanan kepada sinus karotid semasa rakaman elektrokardiogram dan elektroetsefalogrammy. Sampel perlu dijalankan dengan berhati-hati yang melampau disebabkan oleh risiko asystole berpanjangan. Tambahan pula, teknik ultrasound Doppler perlu memastikan patensi arteri karotid di tapak mampatan, jika tidak terdapat risiko pemisahan daripada risiko embolus tempatan plak provokasi atau stalemate akut stenosis karotid arteri semasa jumlah kecil, iaitu dalam 50% daripada kes-kes yang disertai dengan pertengahan thromboembolism arteri serebrum.

Sindrom Adams-Stokes

Sindrom Adams-Stokes pengsan membangunkan asystole datang tiba-tiba kerana lebih daripada 10 saat atau - dalam kes-kes yang jarang berlaku - dalam tachycardia datang tiba-tiba dengan kadar jantung untuk 180-200 denyutan seminit. Dengan keterlaluan tachycardia, output jantung menurun sehingga hipoksia serebrum berkembang. Diagnosis dibuat oleh ahli kardiologi. Seorang pengamal umum atau pakar neurologi harus mengesyaki sifat kardiak sinkop jika tiada keabnormalan dalam EEG. Adalah penting untuk mengkaji denyutan semasa serangan, yang sering menentukan diagnosis.

Drop-ataka

Sesetengah penulis menggambarkan serangan jatuh sebagai salah satu daripada gejala ketidakstabilan vertebral-basilar. Orang lain percaya bahawa masih ada pemahaman yang memuaskan tentang mekanisme patofisiologi serangan jatuh, dan mungkin mereka betul. Serangan drop diperhatikan, terutamanya, wanita pertengahan umur dan mencerminkan kekurangan akut peraturan postural pada tahap batang otak.

Pesakit, yang umumnya berasa sihat, tiba-tiba jatuh ke lantai, mendarat di atas lututnya. Pengkondisian keadaan (contohnya, pembentangan beban luar biasa yang tinggi pada sistem kardiovaskular) tidak hadir. Pesakit, sebagai peraturan, tidak kehilangan kesedaran dan dapat segera bangkit. Mereka tidak mengalami sensasi pra-selesema (lightheadedness) atau perubahan dalam denyutan jantung. Pesakit menerangkan serangan dengan cara berikut: "... Seolah-olah tiba-tiba kaki tergelincir." Cedera kerap berlutut dan, kadang-kadang, - muka.

Dopplerography ultrasonik arteri vertebra jarang mendedahkan keabnormalan yang ketara, seperti sindrom stasis arteri subclavian atau stenosis kedua-dua arteri vertebra. Semua kajian tambahan terhadap patologi tidak mendedahkan. Serangan droop harus dianggap sebagai pilihan untuk serangan iskemia sementara dalam lembangan vaskular tulang belakang vertebrata.

Diagnosis pembezaan serangan jatuh dilakukan terutamanya dengan penyitaan epilepsi dan syncope kardiogenik.

Ischemia di kawasan arteri serebral anterior juga boleh membawa kepada sindrom yang sama dengan kejatuhan pesakit. Serangan drop dijelaskan sebagai tambahan kepada tumor ventrikel ketiga dan fossa kranial posterior (dan proses volumetrik lain) dan kecacatan Arnold-Chiari.

Serangan cataplectic

Kejang Cataplectic adalah salah satu punca paling jarang berlaku dalam kejatuhan secara tiba-tiba. Mereka adalah ciri narcolepsy dan, oleh itu, diperhatikan terhadap latar belakang gambaran narcolepsy yang tidak lengkap atau tidak lengkap.

Sesuai psikogenik (pseudo-syncope)

Sentiasa ingat bahawa dalam ciri-ciri tertentu individu apabila terdapat kecenderungan untuk ekspresi diri dalam bentuk "gejala penukaran" kecenderungan untuk pengsan, berlaku pada masa lalu boleh menjadi tempat yang baik untuk sawan psychogenic, kerana penurunan mendadak dalam penampilan memberikan gambaran gejala yang serius. Kejatuhan itu sendiri kelihatan seperti "membuang" sewenang-wenangnya di atas lantai; pesakit "tanah" di tangannya. Apabila anda cuba untuk membuka mata pesakit doktor merasakan rintangan pada usia pesakit. Untuk diagnosis sesetengah pesakit itu (bukan sahaja muda) tidak kurang penting daripada membantu pakar kardiologi adalah bantuan dari seorang pakar psikiatri yang berkelayakan.

Migrain Basilar

Dengan migrain, khususnya - dengan basilar migrain, penurunan mendadak adalah salah satu daripada gejala yang sangat jarang berlaku; Selain itu, kejatuhan seperti itu tidak berlaku dalam setiap serangan migrain. Sebagai peraturan, pesakit pales, jatuh dan selama beberapa saat kehilangan kesedaran. Jika manifestasi ini berlaku hanya berkaitan dengan migrain, tidak ada ancaman di dalamnya.

Parkinsonisme

Kejatuhan spontan dalam Parkinsonisme disebabkan oleh gangguan postural dan apraxia paksi. Kejatuhan ini tidak disertai oleh kehilangan kesedaran. Sering kali, kejatuhan berlaku apabila pergerakan yang tidak bersedia bermula. Dalam parkinsonisme idiopatik, gangguan postural kasar dan jatuh bukanlah gejala pertama penyakit dan bergabung dalam peringkat seterusnya kursus, yang memudahkan pencarian kemungkinan penyebab kejatuhan. Mekanisme kejatuhan yang sama adalah ciri untuk pesakit supranuklear yang progresif, sindrom Shay-Dryger dan hidrosefalus normotensive (aksial apraxia).

Sesetengah perubahan postur juga menjadi ciri penuaan fisiologi (berjalan perlahan, tidak menentu orang tua). Faktor-faktor yang merangsang yang minimum (ketidaksamaan tanah, lilitan tajam batang, dan sebagainya) boleh dengan mudah menimbulkan kejatuhan (idiopathic senile dysbasia).

Varian seperti dysbasia seperti apraxia idiopatik berjalan dan langkah progresif utama dengan "pembekuan" ("pembekuan") juga boleh menyebabkan jatuh spontan semasa berjalan.

Juga digambarkan adalah "kejatuhan kriptogenik pada wanita pertengahan umur" (lebih 40 tahun), di mana sebab-sebab jatuh di atas tidak hadir, dan status neurologi tidak mendedahkan sebarang patologi.