Kelaziman dan statistik penyakit mental

Kesihatan mental pada masa ini merupakan salah satu masalah paling serius yang dihadapi semua negara, dengan sekurang-kurangnya satu daripada empat orang mengalami masalah kesihatan mental pada satu ketika dalam hidup mereka. Prevalens masalah kesihatan mental di Wilayah Eropah adalah sangat tinggi. Menurut WHO (2006), daripada 870 juta orang yang tinggal di Wilayah Eropah, kira-kira 100 juta mengalami kebimbangan dan kemurungan; lebih 21 juta mengalami gangguan penggunaan alkohol; lebih 7 juta menghidap penyakit Alzheimer dan jenis demensia lain; kira-kira 4 juta menghidap skizofrenia; 4 juta mengalami gangguan afektif bipolar dan 4 juta mengalami gangguan panik.

Gangguan mental adalah punca kedua utama beban penyakit selepas penyakit kardiovaskular, menyumbang 19.5% daripada semua tahun hidup pelarasan kecacatan (DALY). Kemurungan, penyebab utama ketiga, menyumbang 6.2% daripada semua DALY. Mencederakan diri sendiri, penyebab utama kesebelas DALY, menyumbang 2.2%, dan penyakit Alzheimer dan demensia lain, penyebab utama keempat belas, menyumbang 1.9% DALY. Apabila populasi semakin meningkat, bilangan orang yang mengalami gangguan sedemikian mungkin akan meningkat.

Gangguan mental juga menyumbang lebih daripada 40% daripada semua penyakit kronik. Mereka adalah punca penting tahun-tahun sihat kehidupan yang hilang akibat kecacatan. Penyebab tunggal yang paling penting ialah kemurungan. Lima daripada lima belas faktor utama yang mempengaruhi beban penyakit adalah gangguan mental. Di banyak negara, 35-45% ketidakhadiran bekerja adalah disebabkan oleh masalah kesihatan mental.

Salah satu akibat yang paling tragis akibat gangguan mental ialah bunuh diri. Sembilan daripada sepuluh negara di dunia dengan kadar bunuh diri tertinggi terletak di rantau Eropah. Mengikut data terkini, kira-kira 150,000 orang membunuh diri setiap tahun, 80% daripadanya adalah lelaki. Bunuh diri adalah punca utama dan tersembunyi kematian di kalangan orang muda, menduduki tempat kedua dalam kumpulan umur 15-35 (selepas kemalangan jalan raya).

Pada tahun 2001, VG Rotstein dan pengarang bersama mencadangkan untuk menggabungkan semua gangguan mental kepada tiga kumpulan, berbeza dalam keterukan, sifat dan tempoh kursus, dan risiko berulang.

1. Gangguan yang memerlukan pesakit berada di bawah pemerhatian psikiatri sepanjang hayat mereka: psikosis kronik; psikosis paroxysmal dengan serangan yang kerap dan kecenderungan untuk menjadi berterusan: keadaan bukan psikotik kronik (skizofrenia lembap dan keadaan yang serupa, didiagnosis sebagai "gangguan skizotaipal" atau "gangguan personaliti matang" dalam ICD-10) tanpa kecenderungan untuk menstabilkan proses dengan penyesuaian sosial yang memuaskan; demensia; bentuk terencat akal yang sederhana dan teruk.
2. Gangguan yang memerlukan pemerhatian semasa tempoh aktif penyakit; psikosis paroxysmal dengan pembentukan remisi jangka panjang; keadaan bukan psikotik kronik (schizophrenia lembap, psikopati) dengan kecenderungan untuk menstabilkan proses dengan penyesuaian sosial yang memuaskan; varian oligofrenia yang agak ringan; gangguan neurotik dan somatoform; gangguan afektif ringan (cyclothymia, dysthymia); gangguan tekanan selepas trauma.
3. Gangguan yang memerlukan pemerhatian hanya semasa fasa akut: psikosis eksogen akut (termasuk psikogenik), tindak balas dan gangguan penyesuaian.

Setelah menentukan kontinjen pesakit yang memerlukan penjagaan psikiatri, VG Rotshteyn et al. (2001) mendapati kira-kira 14% penduduk negara memerlukan bantuan sebenar daripada perkhidmatan kesihatan mental. Manakala, mengikut statistik rasmi, hanya 2.5% menerima bantuan ini. Dalam hal ini, tugas penting untuk mengatur penjagaan psikiatri adalah untuk menentukan struktur penjagaan. Ia mesti mempunyai data yang boleh dipercayai tentang bilangan sebenar orang yang memerlukan penjagaan psikiatri, tentang struktur sosio-demografi dan klinikal-epidemiologi kontinjen ini, memberikan gambaran tentang jenis dan jumlah penjagaan.

Bilangan pesakit yang memerlukan bantuan adalah penunjuk baru, "bilangan semasa pesakit mental". Menentukan penunjuk ini harus menjadi tugas pertama kajian epidemiologi gunaan yang bertujuan untuk meningkatkan penjagaan psikiatri. Tugas kedua adalah untuk mendapatkan asas untuk memperbaiki program rawatan dan diagnostik, merancang pembangunan perkhidmatan psikiatri, mengira kakitangan, dana dan sumber lain yang diperlukan untuk ini berdasarkan "bilangan semasa pesakit mental", serta berdasarkan kajian struktur klinikal kontinjen yang sepadan.

Apabila cuba untuk menganggarkan "bilangan semasa pesakit" dalam populasi, adalah perlu untuk menentukan penunjuk yang biasa digunakan adalah yang paling mencukupi. Memilih penunjuk tunggal untuk semua gangguan kesihatan mental adalah tidak wajar. Setiap kumpulan gangguan yang merangkumi kes yang serupa dalam keterukan, kursus, dan risiko berulang harus menggunakan penunjuknya sendiri.

Dengan mengambil kira ciri-ciri kumpulan terpilih, penunjuk berikut dicadangkan untuk menentukan "bilangan semasa orang yang mengalami gangguan mental": kelaziman seumur hidup, kelaziman tahun, kelaziman titik, mencerminkan bilangan orang yang mengalami gangguan ini pada masa tinjauan.

• Bagi pesakit dalam kumpulan pertama, kelaziman hidup mencerminkan bilangan individu yang mengalami gangguan pada satu ketika dalam hidup mereka.
• Bagi pesakit dalam kumpulan ketiga, kelaziman tahun menghasilkan semula bilangan individu yang mengalami gangguan sepanjang tahun lalu.
• Bagi pesakit dengan kumpulan kedua gangguan, pilihan penunjuk yang mencukupi adalah kurang jelas. Prytovoy EB et al. (1991) menjalankan kajian pesakit skizofrenia, yang memungkinkan untuk menentukan tempoh masa selepas itu risiko serangan baru penyakit menjadi sama dengan risiko kes baru penyakit itu. Secara teorinya, tempoh ini menentukan tempoh tempoh aktif penyakit ini. Untuk tujuan praktikal, tempoh ini terlalu lama (ia adalah 25-30 tahun). Pada masa ini, pemerhatian dispensari aktif dihentikan jika tempoh remisi dalam skizofrenia paroxysmal adalah 5 tahun. Mengambil kira perkara di atas, serta pengalaman institusi psikiatri dalam tempoh pemerhatian pesakit dengan gangguan lain (bukan skizofrenia) termasuk dalam kumpulan kedua, seseorang boleh memilih kelaziman sejak 10 tahun lalu (kelaziman 10 tahun) sebagai penunjuk yang memuaskan untuknya.

Untuk menganggarkan bilangan semasa orang yang mengalami gangguan mental, adalah perlu untuk mempunyai anggaran yang mencukupi bagi jumlah bilangan orang yang mengalami gangguan kesihatan mental dalam populasi. Kajian sedemikian membawa kepada dua keputusan utama.

• Telah terbukti bahawa bilangan orang sakit dalam populasi adalah berkali ganda lebih banyak daripada bilangan pesakit dalam perkhidmatan psikiatri.
• Telah ditetapkan bahawa tiada tinjauan boleh mengenal pasti semua pesakit di negara ini, jadi bilangan penuh mereka hanya boleh diperoleh melalui penilaian teori. Bahan untuk ini ialah statistik semasa, hasil kajian epidemiologi tertentu, dsb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kelaziman penyakit mental di Rusia

Menganalisis bahan WHO, bahan statistik nasional dan klinikal-epidemiologi, OI Shchepin pada tahun 1998 mengenal pasti trend dan corak dalam penyebaran penyakit mental di Persekutuan Rusia.

• Corak pertama (utama) ialah kadar kelaziman semua penyakit mental di Rusia telah meningkat 10 kali ganda dalam tempoh 45 tahun yang lalu.
• Corak kedua ialah tahap yang agak rendah dan pertumbuhan yang tidak ketara dalam kelaziman psikosis (gangguan mental atau psikotik yang betul: peningkatan hanya 3.8 kali ganda sepanjang abad ke-20, atau daripada 7.4 kes bagi setiap 1,000 orang pada 1900-1929 kepada 28.3 pada 1970-1995). Tahap kelaziman dan kadar pertumbuhan tertinggi adalah ciri neurosis (meningkat sebanyak 61.7 kali, atau daripada 2.4 kepada 148.1 kes bagi setiap 1,000 orang) dan ketagihan alkohol (meningkat sebanyak 58.2 kali, atau daripada 0.6 kepada 34.9 kes bagi setiap 1,000 orang).
• Corak ketiga ialah kadar pertumbuhan tinggi prevalens terencat akal (30 kali ganda, atau dari 0.9 hingga 27 kes bagi setiap 1,000 orang) dan psikosis nyanyuk (20 kali, atau dari 0.4 hingga 7.9-8 kes).
• Corak keempat ialah peningkatan terbesar dalam kelaziman patologi mental telah dicatatkan pada 1956-1969. Contohnya: 1900-1929 - 30.4 kes bagi setiap 1,000 orang; 1930-1940 - 42.1 kes; 1941-1955 - 66.2 kes; 1956-1969 - 108.7 kes dan 1970-1995 - 305.1 kes.
• Corak kelima ialah kelaziman penyakit mental yang hampir sama di kedua-dua negara Barat yang maju dari segi ekonomi dan Kesatuan Republik Sosialis Soviet (pertumbuhan pada 1930-1995 sebanyak 7.2 dan 8 kali ganda). Corak ini mencerminkan sifat manusia sejagat patologi mental, tanpa mengira struktur sosio-politik masyarakat.

Sebab utama peningkatan bilangan gangguan mental di dunia moden, menurut pakar WHO, adalah peningkatan kepadatan penduduk, urbanisasi, kemusnahan alam sekitar semula jadi, komplikasi teknologi pengeluaran dan pendidikan, peningkatan seperti runtuhan salji dalam tekanan maklumat, peningkatan kekerapan situasi kecemasan (ES), kemerosotan kesihatan fizikal, termasuk peningkatan kecederaan kepala dan kelahiran, peningkatan kecederaan kepala dan kelahiran. penduduk.

Sebab di atas adalah relevan sepenuhnya untuk Rusia. Keadaan krisis masyarakat, perubahan ekonomi yang mendadak dengan penurunan taraf hidup manusia, perubahan dalam nilai dan idea ideologi, konflik antara etnik, bencana alam dan buatan manusia yang menyebabkan penghijrahan penduduk, pecahan stereotaip kehidupan dengan ketara menjejaskan keadaan mental anggota masyarakat, menimbulkan tekanan, kekecewaan, kebimbangan, rasa tidak selamat, kemurungan.

Berkait rapat dengan ini ialah aliran sosiobudaya yang memberi kesan kepada kesihatan mental, seperti:

• melemahkan hubungan kekeluargaan dan kejiranan serta tolong-menolong;
• perasaan terasing daripada kuasa negara dan sistem pemerintahan;
• keperluan material yang semakin meningkat bagi masyarakat yang berfikiran pengguna;
• penyebaran kebebasan seksual;
• peningkatan pesat dalam mobiliti sosial dan geografi.

Kesihatan mental adalah salah satu parameter keadaan penduduk. Ia diterima umum untuk menilai keadaan kesihatan mental dengan penunjuk yang mencirikan kelaziman gangguan mental. Analisis kami terhadap beberapa penunjuk penting secara sosial membolehkan kami mengenal pasti beberapa ciri dinamik mereka (mengikut data mengenai bilangan pesakit yang memohon kepada institusi psikiatri pesakit luar Persekutuan Rusia pada 1995-2005).

• Menurut laporan statistik dari institusi perubatan dan pencegahan di Persekutuan Rusia, jumlah pesakit yang mendapatkan rawatan psikiatri meningkat daripada 3.7 kepada 4.2 juta orang (sebanyak 13.8%); kadar kejadian keseluruhan gangguan mental meningkat daripada 2502.3 kepada 2967.5 setiap 100 ribu orang (sebanyak 18.6%). Bilangan pesakit yang didiagnosis dengan gangguan mental untuk kali pertama dalam hidup mereka juga meningkat dalam kira-kira perkadaran yang sama: dari 491.5 hingga 552.8 ribu orang (sebanyak 12.5%). Kadar kejadian utama meningkat dalam tempoh 10 tahun daripada 331.3 kepada 388.4 bagi setiap 100 ribu orang (sebanyak 17.2%).
• Pada masa yang sama, terdapat perubahan yang agak ketara dalam struktur pesakit mengikut ciri sosial individu. Oleh itu, bilangan orang umur bekerja yang mengalami gangguan mental meningkat daripada 1.8 kepada 2.2 juta orang (sebanyak 22.8%), dan setiap 100 ribu orang bilangan pesakit tersebut meningkat daripada 1209.2 kepada 1546.8 (sebanyak 27.9%). Walau bagaimanapun, dalam tempoh yang sama, bilangan mutlak penghidap penyakit mental yang bekerja menurun daripada 884.7 kepada 763.0 ribu orang (sebanyak 13.7%), dan penunjuk bilangan orang yang bekerja sakit mental menurun daripada 596.6 kepada 536.1 setiap 100 ribu orang (sebanyak 10.1%).
• Bilangan pesakit kurang upaya mental meningkat dengan ketara dalam tempoh yang ditetapkan: daripada 725.0 kepada 989.4 ribu orang (sebanyak 36.5%), iaitu pada tahun 2005, hampir setiap pesakit keempat dalam jumlah pesakit cacat mental. Bilangan orang kurang upaya bagi setiap 100 ribu orang meningkat daripada 488.9 kepada 695.1 (sebanyak 42.2%). Pada masa yang sama, penurunan dalam penunjuk hilang upaya utama akibat penyakit mental yang bermula pada tahun 1999 telah terganggu pada tahun 2005; ia mula meningkat semula dan berjumlah 38.4 setiap 100 ribu orang pada tahun 2005. Bahagian orang kurang upaya bekerja jatuh daripada 6.1 kepada 4.1%. Bahagian kanak-kanak dalam jumlah pesakit mental yang diiktiraf sebagai kurang upaya buat kali pertama dalam hidup mereka meningkat daripada 25.5 kepada 28.4%.
• Dengan peningkatan yang agak sederhana dalam jumlah pesakit mental, bilangan pesakit yang dimasukkan ke hospital meningkat sedikit. Secara mutlak: dari 659.9 hingga 664.4 ribu orang (sebanyak 0.7%), dan setiap 100 ribu orang - dari 444.7 hingga 466.8 (sebanyak 5.0%). Pada masa yang sama, peningkatan bilangan pesakit yang dimasukkan ke hospital berlaku secara eksklusif disebabkan oleh pesakit yang mengalami gangguan mental bukan psikotik.
• Bilangan orang sakit mental yang melakukan perbuatan berbahaya dari segi sosial telah meningkat: daripada 31,065 pada tahun 1995 kepada 42,450 pada tahun 2005 (sebanyak 36.6%).

Oleh itu, dari 1995 hingga 2005, dengan peningkatan sederhana dalam jumlah pesakit yang mengalami gangguan mental yang mendapatkan bantuan khusus, terdapat "pertumbuhan" kontinjen pesakit: kedua-duanya disebabkan oleh peningkatan ketara dalam bilangan pesakit kurang upaya akibat penyakit mental, dan disebabkan pengurangan ketara dalam bilangan pesakit mental yang bekerja.