Kemoterapi untuk kanser ovari

Kita sering mendengar persoalan sama ada kanser ovari adalah hukuman mati. Adakah kemoterapi perlu untuk kanser ovari atau adakah ia sudah lama? Mari kita fikirkan.

Kanser ovari adalah kanser kedua paling biasa selepas kanser rahim dan merupakan salah satu punca kematian yang paling biasa di kalangan semua onkologi malignan. Punca tumor kanser umumnya tidak difahami sepenuhnya. Secara amnya diterima bahawa keturunan, bahan toksik, dan jangkitan memainkan peranan dalam perkembangan penyakit ini. Kehadiran kanser ovari dalam beberapa saudara terdekat - ibu, anak perempuan, atau adik perempuan - meningkatkan risiko mengembangkan penyakit ini sebanyak separuh dan menyumbang kepada perkembangannya sepuluh tahun lebih awal. Terdapat empat peringkat penyakit:

• Peringkat satu - ovari terjejas, biasanya di sebelah.
• Pada peringkat kedua, kedua-dua ovari terlibat dalam proses malignan.
• Peringkat 3: Kanser merebak ke omentum.
• Peringkat empat: sel kanser menyerang organ jiran dan merebak secara metastatik ke seluruh badan.

Umur enam puluh tahun dianggap usia puncak untuk penyakit ini. Wanita bawah empat puluh lima tahun jarang jatuh sakit.

Peringkat awal penyakit paling kerap berlaku tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Gejala-gejala seperti kitaran haid yang tidak teratur, masalah kencing dan buang air besar (sembelit), sakit di bahagian bawah abdomen yang menggelembung dan menekan, sakit semasa hubungan seks, kembung perut, dan kadang-kadang keluar darah di tengah kitaran haid sering diperhatikan; eksudat mungkin terdapat dalam pelvis dan rongga perut.

Tanda utama dan objektif kanser ovari dianggap sebagai pengesanan pembentukan tidak bergerak, besar, berketul atau kasar di pelvis. Jika pelengkap wanita mudah diraba selepas menopaus, ini juga mungkin menunjukkan kehadiran tumor.

Antara arahan utama rawatan kanser ovari ialah terapi gabungan, yang merangkumi rawatan pembedahan dan kemoterapi. Terapi sinaran sangat jarang digunakan untuk penyakit ini. Pada masa ini, radiosurgeri semakin popular dalam rawatan kanser, khususnya tumor ovari malignan. Kaedah ini boleh dikatakan tidak menyakitkan, tidak berdarah, dan tidak merosakkan tisu yang sihat. Sinar radioaktif diarahkan ke tempat di mana tumor kanser terletak menggunakan apa yang dipanggil pisau gamma. Lokasi tumor mesti dikira dengan sangat tepat. Tetapi kaedah ini hanya terpakai untuk tumor kecil.

Sekiranya pesakit mempunyai peringkat awal penyakit, ovari yang terjejas oleh kanser dikeluarkan. Jika rahim terlibat, ovari, rahim dan tiub fallopio dikeluarkan. Hakikatnya adalah tidak mungkin untuk sepenuhnya menolak kesilapan dalam diagnosis, jadi pakar dalam bidang onkologi ginekologi percaya bahawa lebih baik berada di sisi yang selamat. Walaupun semua kemajuan dalam bidang perubatan, pembedahan digabungkan dengan kemoterapi dianggap kaedah utama merawat kanser ovari hari ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser ovari

Setiap pesakit yang telah menjalani pembedahan untuk kanser ovari mesti menjalani kemoterapi. Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser ovari ialah:

• Kanser ovari pada peringkat pertama b-keempat, disahkan oleh histologi dan sitologi.
• Status kesihatan am wanita tidak melebihi dua pada skala aktiviti WHO.
• Pembuangan radikal tumor ovari malignan untuk mencegah perkembangan metastasis, serta berulangnya tumor ovari malignan.
• Untuk memperlahankan pertumbuhan tumor peringkat tiga dan empat semasa penyingkiran sebahagiannya.
• Apabila pembedahan dilakukan untuk melegakan keadaan wanita jika tumor tidak dapat dibuang. Dalam kes ini, kemoterapi meningkatkan kelangsungan hidup.
• Sebelum pembedahan untuk meningkatkan keberkesanannya dan mengurangkan skop operasi.

Kemoterapi untuk kanser ovari boleh ditetapkan dalam kes berikut:

• selepas pembedahan untuk membuang tumor sepenuhnya, untuk mencegah perkembangan metastasis dan tumor berulang;
• selepas pembedahan untuk membuang sebahagian tumor peringkat III atau IV, untuk menghalang pertumbuhan atau memusnahkan sisa tisu malignan;
• selepas rawatan paliatif, apabila operasi tidak dilakukan secara radikal, tetapi hanya untuk meringankan keadaan pesakit; dalam kes ini, kemoterapi boleh menjejaskan kelangsungan hidup pesakit kanser dengan ketara;
• sebelum pembedahan, untuk meningkatkan keberkesanan operasi.

Selepas pembedahan, sekurang-kurangnya 3 kursus kemoterapi biasanya diberikan:

• serta-merta dalam tempoh selepas operasi;
• 40-60 hari selepas pembedahan;
• 90-120 hari selepas kursus kedua.

Selanjutnya, mengikut budi bicara doktor, kemoterapi boleh dijalankan setiap enam bulan.

Kursus kemoterapi untuk kanser ovari

Selepas rawatan pembedahan tumor ovari malignan, kursus kemoterapi hampir selalu diberikan. Kemoterapi untuk kanser ovari ditadbir secara purata dalam tiga hingga empat (atau lebih) kursus. Wanita itu menjalani kursus pertama sejurus selepas operasi, dan yang berikut: selepas satu setengah hingga dua bulan - kursus kedua, selepas tiga hingga empat bulan - yang ketiga, jika lebih diperlukan, mereka diberikan setiap enam bulan.

Semasa kursus pertama kemoterapi untuk kanser ovari, pesakit menerima jumlah terbesar ubat, dan semasa kursus berikutnya, dos hendaklah tidak kurang daripada tujuh puluh lima peratus daripada yang sebelumnya. Untuk mencapai kelangsungan hidup jangka panjang, kemoterapi untuk kanser ovari diteruskan selama satu hingga tiga tahun.

Rawatan kemoterapi kanser ovari mempunyai keanehannya sendiri. Mereka berkaitan dengan fakta bahawa neoplasma pelengkap tidak dapat dilihat dengan mata kasar sebelum pembedahan. Atas sebab ini, jika pesakit tidak sepatutnya menjalani pembedahan, maka kursus kemoterapi ditetapkan untuk memastikan tumor dimusnahkan. Walaupun selepas pembedahan, kemoterapi boleh berfungsi sebagai langkah pencegahan terhadap kekambuhan tumor.

• Rawatan kemoterapi boleh dijalankan pada semua peringkat penyakit: untuk memusnahkan tumor, untuk melambatkan pertumbuhannya, untuk mencegah metastasis.
• Kemoterapi mempunyai banyak kesan sampingan, yang akan kita bincangkan di bawah. Tetapi kelebihan ubat kemoterapi yang tidak dapat dinafikan ialah ia menjejaskan semua tisu badan, dan ini secara signifikan mengurangkan risiko mengembangkan metastasis dekat dan jauh.
• Rawatan dengan ubat kemoterapi mempunyai kelebihan walaupun berbanding terapi radiasi, kerana bahan aktif ubat tersebut menembusi terus ke dalam lesi melalui aliran darah atau limfa.
• Kemoterapi menjejaskan walaupun sel-sel kanser yang sudah berkembang dan membiak secara aktif, tetapi belum mendedahkan diri mereka dengan gejala tertentu (kanser terpendam).
• Kemoterapi adalah peringkat penting dalam rawatan kanser, dan ia tidak boleh ditinggalkan.

Rejimen kemoterapi untuk kanser ovari

Dalam kemoterapi untuk kanser ovari, kesan terbaik diperhatikan dengan terapi gabungan dan bukannya dengan pemberian ubat individu.

Salah satu rejimen yang paling biasa digunakan untuk kemoterapi kanser ovari ialah rejimen SAR:

• Cisplatin pada dos 50 mg/m;
• Cyclophosphamide pada dos 400 mg/m;
• Adriablastin 30 mg/m.

Dalam rawatan tumor sel kuman, rejimen VFS adalah aktif dan berkesan:

• Vincristine pada dos 1 mg/m;
• Cyclophosphamide 400 mg/m;
• Actinomycin D pada 0.25 mg/m.

Rejimen RVB juga sering digunakan untuk tumor sel kuman:

• Cisplatin 50 mg setiap meter;
• Vinblastine 0.2 mg setiap kg;
• Bleomycin pada dos 105 miligram.

Jika kanser telah berulang atau kanser telah terbukti tahan terhadap kemoterapi sebelumnya untuk kanser ovari, rejimen ubat lain boleh digunakan.

Rajah TIP:

• Palitaxel 175 mg setiap meter persegi;
• Ifosfamide 3-5 g setiap meter persegi;
• Cisplatin 75 mg setiap meter persegi.

Skim VeIP:

• Vinblastine 0.2 mg/kg;
• Ifosfamide dari tiga hingga lima gram setiap meter persegi;
• Cisplatin setiap meter persegi 75 miligram.

Skim VIP:

• Etoposide dari 50 hingga 100 mg setiap meter persegi;
• Ifofosfamide tiga hingga lima miligram setiap meter persegi;
• Cisplatin pada tujuh puluh lima miligram setiap meter persegi.

Monoterapi dijalankan dengan lebih jarang - rawatan dengan satu ubat. Amalan menunjukkan bahawa gabungan ubat-ubatan memberikan kesan maksimum daripada rawatan.

Secara amnya diterima bahawa untuk pemusnahan tumor sepenuhnya, rawatan harus terdiri daripada enam kursus, tetapi pakar belum memberikan pendapat yang dirumuskan dengan jelas mengenai perkara ini. Kebanyakan doktor cenderung untuk mempercayai bahawa tiga atau empat kursus rawatan kemoterapi adalah mencukupi. Walau apa pun, penggunaan skim "pembedahan ditambah kemoterapi" mempunyai kesan berfaedah maksimum dan dengan ketara meningkatkan peluang kelangsungan hidup pesakit.

Setiap kes preskripsi ubat memerlukan pendekatan individu, kerana amalan menunjukkan bahawa dalam beberapa kes pesakit perlu menjalani 8 atau bahkan sepuluh kursus untuk menyingkirkan tumor sepenuhnya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ubat kemoterapi untuk kanser ovari

Semasa kemoterapi untuk kanser ovari, ubat sitotoksik digunakan, yang merosakkan sel-sel kanser dan menghentikan pertumbuhan tumor kanser. Ubat sitotoksik diberikan secara intravena atau intraperitoneal menggunakan tiub khas, sangat jarang - secara lisan dalam bentuk tablet.

Ubat antitumor yang paling biasa digunakan dalam kemoterapi kanser ovari ialah carboplatin, terbitan platinum. Ia diberikan secara intravena sahaja.

Cisplatin juga tergolong dalam derivatif platinum. Ia boleh menyebabkan regresi tumor atau pengurangan tumor. Ia ditetapkan sebagai ubat bebas atau digabungkan dengan ubat lain.

Paclitaxel, ubat herba sintetik dan separa sintetik, alkaloid yang diekstrak daripada kulit pokok yew, juga sering digunakan dalam kemoterapi untuk kanser ovari.

Docetaxel ubat separuh sintetik adalah berasal dari tumbuhan, kerana jarum pokok yew Eropah digunakan untuk pengeluarannya.

Cyclophosphamide digunakan apabila perlu untuk pemindahan tisu berakar atau apabila perlu untuk mengurangkan tindak balas sistem imun terhadap perubahan dalam badan. Ini mungkin disebabkan oleh keupayaan ubat untuk menekan daya imun badan.

Doxorubicin ialah antibiotik yang mengandungi antrasiklin.

Gemcitabine digunakan secara bersendirian dan dengan ubat antikanser lain. Topotecan adalah perencat topoisomerase. Ia paling kerap digunakan dengan cisplatin.

Oxaliplatin digunakan sebagai agen bebas untuk bentuk metastatik kanser, sebagai terapi barisan kedua.

Kontraindikasi kepada kemoterapi untuk kanser ovari

Walaupun keberkesanan kemoterapi, kaedah rawatan ini mempunyai beberapa kontraindikasi yang harus diambil kira apabila menetapkan kursus rawatan:

• penyakit bersamaan yang teruk, perjalanannya mungkin bertambah teruk selepas kursus kemoterapi;
• gangguan teruk sistem penapisan hati dan buah pinggang, serta organ hematopoietik;
• gangguan sistem saraf yang teruk, gangguan mental yang boleh menghalang pesakit daripada menilai keadaan dan menyatakan persetujuannya untuk menjalani kursus kemoterapi;

Terdapat juga kontraindikasi untuk ubat kemoterapi tertentu. Sebagai contoh, Topotecan dan Doxorubicin tidak ditetapkan jika keadaan pesakit tidak memuaskan (dengan kelemahan teruk, kesihatan yang tidak baik), dengan halangan usus, atau dengan perubahan ketara dalam kiraan darah.

Berdasarkan perkara di atas, perlu disimpulkan bahawa setiap pesakit kanser perlu dipertimbangkan secara individu, bergantung kepada ciri-ciri badan.

Kontraindikasi kepada kemoterapi untuk kanser ovari termasuk penyakit bersamaan yang teruk atau sebarang penyakit dalam peringkat dekompensasi.

• Fungsi terjejas buah pinggang, hati, hematopoiesis; penyimpangan ketara daripada norma tahap kreatinin; jumlah bilirubin lebih daripada 40 mm/l; ALT - melebihi 1.8; AST - melebihi 1.3; neutrofil - di bawah 1500 mm3 ^; bilangan platelet kurang daripada 100 ribu/ ^mm3.
• Gangguan neurologi tahap yang lebih tinggi daripada yang kedua.
• Kecacatan intelektual dan tingkah laku yang mungkin menjejaskan keupayaan untuk mematuhi kemoterapi.
• Reaksi hipersensitiviti kepada ubat kemoterapi yang dicadangkan, alahan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kesan sampingan kemoterapi untuk kanser ovari

Kesan sampingan kemoterapi yang paling biasa untuk kanser ovari ialah kebotakan. Selepas beberapa lama, pertumbuhan rambut dipulihkan. Mual, muntah, pening, dan najis yang longgar adalah perkara biasa, kerana kebanyakan ubat kemoterapi adalah sangat toksik. Pada masa ini, pesakit mungkin kehilangan berat badan kerana kurang selera makan. Fenomena ini juga cepat hilang selepas tamat kursus rawatan. Gambar darah mungkin berubah: hemoglobin, kiraan leukosit, dan kiraan platelet berkurangan. Bagi memantau gambar darah, pesakit yang menjalani kemoterapi untuk kanser ovari menjalani ujian darah klinikal mingguan.

Kebanyakan pakar mengesyorkan menggunakan Carboplatin apabila menetapkan ubat kemoterapi intravena, kerana ubat ini mempunyai kesan sampingan yang kurang ketara berbanding Cisplatin. Pada masa yang sama, kesan ubat-ubatan ini hampir sama.

Ia juga mungkin menggunakan ubat lain dan kombinasinya.

Tindakan ubat kemoterapi bertujuan untuk memusnahkan dan memecahkan sel-sel kanser. Pada masa yang sama, ubat-ubatan ini juga menjejaskan tisu yang sihat. Doktor mengambil kira semua ini apabila menetapkan rawatan - dia pasti akan cuba memilih ubat yang akan mempunyai bilangan minimum kesan sampingan.

Bilangan dan keterukan kesan sampingan bergantung pada ubat tertentu, tempoh terapi dan dos yang digunakan.

Manifestasi yang paling ciri termasuk:

• ruam kulit, kebanyakannya pada tapak tangan dan kaki;
• keguguran rambut;
• serangan loya dan muntah;
• kekurangan keinginan untuk makanan;
• penampilan ulser di dalam mulut.

Ubat kemoterapi juga menjejaskan organ pembentuk darah, yang menjejaskan bilangan sel darah. Gangguan komposisi darah, seterusnya, boleh menyebabkan gejala berikut:

• rasa keletihan, kelemahan (akibat anemia);
• penurunan imuniti (selsema yang kerap dan penyakit berjangkit mungkin);
• peningkatan kebolehtelapan vaskular (pendarahan, penampilan hematoma pada badan).

Selepas menamatkan kursus kemoterapi, kebanyakan kesan sampingan hilang. Oleh itu, pertumbuhan rambut diteruskan, selera makan dipulihkan. Walau bagaimanapun, ia berlaku bahawa sesetengah ubat menyebabkan kesan sampingan jangka panjang, atau bahkan kesan sedemikian yang kemudiannya kekal seumur hidup. Sebagai contoh, Cisplatin boleh mencetuskan pelanggaran fungsi buah pinggang, dan dalam kombinasi dengan taxanes, ubat ini boleh menyebabkan neuropati (kerosakan pada ujung saraf dan serat). Neuropati biasanya dimanifestasikan oleh perasaan "membuang", sakit, kebas pada bahagian distal anggota badan. Di samping itu, kemoterapi boleh menyebabkan ketidaksuburan atau menopaus awal - fenomena ini boleh bersifat sementara atau kekal.

Dalam kes yang sangat jarang berlaku, kemoterapi boleh menyebabkan kerosakan pada sel darah putih dan membawa kepada perkembangan leukemia myeloid, penyakit darah malignan. Walau bagaimanapun, ini adalah kejadian yang sangat jarang berlaku, dan doktor mesti memantau dengan teliti proses rawatan untuk mengelakkan komplikasi sedemikian.

Komplikasi kemoterapi untuk kanser ovari

Salah satu komplikasi kemoterapi kanser ovari yang paling biasa ialah penindasan teruk sistem hematopoietik. Anemia yang teruk dan leukopenia boleh berkembang. Komplikasi buah pinggang, termasuk kegagalan buah pinggang, juga biasa. Untuk mengelakkan komplikasi seperti ini, pesakit menjalani ultrasound buah pinggang dan memberikan darah untuk ujian buah pinggang (paras kreatinin dalam serum darah dipantau). Penyimpangan dari sistem kardiovaskular adalah mungkin. Untuk mengelakkannya, pesakit secara berkala menjalani elektrokardiogram sebelum dan semasa rawatan. Selera makan dan berat badan pesakit dipantau untuk mengelakkan keletihan dan cachexia. Komplikasi dalam bentuk hepatitis toksik adalah mungkin, kerana ubat-ubatan itu sangat toksik, dan hati tidak selalu dapat mengatasinya. Pesakit secara berkala ditetapkan ujian darah untuk ujian fungsi hati.

Tumor berulang selepas kursus rawatan bukan perkara biasa. Biasanya, kambuh boleh berlaku dalam masa satu setengah hingga dua tahun selepas kursus terakhir kemoterapi. Kanser ovari boleh mengumumkan dirinya dengan penampilan sel-sel malignan di ruang antara badan rahim dan rektum.

Risiko komplikasi bergantung kepada banyak faktor.

• Sama ada pembedahan telah dilakukan dan sejauh mana tumor telah dikeluarkan;
• dari struktur neoplasma (pemeriksaan histologi dijalankan untuk menentukan struktur);
• dari tempoh kemoterapi dan dos ubat;
• bergantung kepada berapa banyak ubat yang digunakan dalam rawatan.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, seorang wanita mesti mematuhi peraturan berikut:

• meninggalkan sepenuhnya aktiviti berbahaya seperti meminum alkohol, merokok dan dadah;
• berunding dengan doktor tepat pada masanya mengenai sebarang penyakit di kawasan kemaluan;
• makan dengan betul dan berkhasiat;
• elakkan pendedahan badan kepada sinaran, sinar-X, dan agen kimia;
• Sekali setiap enam bulan, pesakit mesti menjalani pemeriksaan pencegahan oleh pakar sakit puan dan onkologi, dengan pemeriksaan ultrasound mandatori dan analisis darah vena untuk penanda tumor.

Jika seseorang disahkan menghidap kanser, anda tidak sepatutnya menganggapnya sebagai kiamat, tetapi anda juga tidak perlu teragak-agak. Tetapi sikap terhadap rawatan yang serius dan jangka panjang adalah satu kemestian. Rawatan yang dijalankan tepat pada masanya telah menyelamatkan lebih daripada satu nyawa. Kaedah rawatan kanser, termasuk kemoterapi kanser ovari, sentiasa diperbaiki, mengalami perubahan, untuk membantu doktor dalam memperjuangkan nilai utama di bumi - kehidupan dan kesihatan manusia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]