Kemoterapi untuk kanser ovari

Selalunya seseorang perlu mendengar soalan sama ada kanser ovari adalah keputusan. Adakah saya memerlukan kemoterapi untuk kanser ovari atau adakah mereka sisa-sisa masa lalu? Mari kita faham.

Kanser ovari adalah kanser kedua yang paling biasa selepas kanser rahim dan merupakan salah satu penyebab kematian paling umum di kalangan semua onkologi malignan. Penyebab tumor kanser secara umumnya tidak difahami sepenuhnya. Secara amnya dipercayai bahawa keturunan, bahan beracun, dan jangkitan memainkan peranan dalam perkembangan penyakit ini. Kehadiran kanser ovari di beberapa saudara dekat - ibu, anak perempuan atau saudara perempuan - meningkatkan risiko penyakit ini dengan separuh dan menyumbang kepada pembangunannya sepuluh tahun yang lalu. Terdapat empat peringkat penyakit:

• Peringkat pertama - ovari dipengaruhi, sebagai peraturan, di satu pihak.
• Pada peringkat kedua, kedua-dua ovari terlibat dalam proses malignan.
• Peringkat ketiga - kanser merebak ke omentum.
• Peringkat keempat - sel-sel kanser menangkap organ jiran, secara teratur tersebar ke seluruh tubuh.

Umur enam puluh tahun dianggap sebagai puncak penyakit. Wanita di bawah umur empat puluh lima jarang sakit.

Tahap permulaan penyakit ini sering terjadi tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Gejala sering diperhatikan seperti melanggar kitaran haid, masalah dengan membuang air kecil dan membuang air besar (sembelit), perut Expander kesakitan dan menekan sifat, sakit semasa hubungan seks, kembung perut, kadang-kadang - pelepasan alam berdarah di pertengahan kitaran haid, dalam pelvis dan abdomen mungkin kehadiran exudate.

Tanda utama dan obyektif kanser ovari dianggap sebagai pengesanan pembengkakan tidak bergerak, membonjol atau membentuk kasar dalam pelvis kecil. Sekiranya wanita selepas menopaus dilengkapkan dengan baik, ia juga boleh menunjukkan kehadiran tumor.

Daripada petunjuk utama dalam rawatan kanser ovari, terapi gabungan, termasuk rawatan pembedahan dan kemoterapi, boleh dipanggil. Terapi radiasi untuk penyakit ini sangat jarang digunakan. Pada masa ini, meningkatkan populariti dalam rawatan kanser, khususnya neoplasma maligna ovari, mendapat radiosurgeri. Kaedah ini secara praktikalnya tidak menyakitkan, tidak berdarah, tidak merosakkan tisu yang sihat. Di tempat di mana tumor kanser terletak, sinaran radioaktif diarahkan dengan bantuan pisau gamma yang dipanggil. Lokasi tumor perlu dikira dengan tepat. Tetapi kaedah ini hanya berlaku untuk tumor kecil.

Jika pesakit mempunyai peringkat awal penyakit, maka ovari yang terjejas akan dikeluarkan. Jika rahim terlibat dalam proses itu, tiub ovari, uterus dan tiub fallopian dikeluarkan. Hakikatnya adalah bahawa seseorang tidak dapat sepenuhnya mengecualikan kesilapan dalam membuat diagnosis, oleh itu pakar dalam onkologi ginekologi percaya bahawa lebih baik untuk menjadi selamat. Walaupun semua pencapaian dalam bidang perubatan, campur tangan pembedahan dalam kombinasi dengan kemoterapi dianggap sebagai kaedah utama rawatan kanser ovari hari ini.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser ovari

Setiap pesakit, yang beroperasi untuk kanser ovari, mesti menjalani rawatan kemoterapi. Petunjuk untuk kemoterapi untuk kanser ovari ialah:

• Kanser ovari peringkat pertama keempat, yang disahkan oleh histologi dan sitologi.
• Status kesihatan seorang wanita tidak melebihi dua mengikut skala aktiviti WHO.
• Penyingkiran radikal tumor maligna ovari untuk mengelakkan perkembangan metastasis, serta pengulangan tumor maligna ovari.
• Untuk memperlahankan pertumbuhan tumor tahap ketiga dan keempat dengan penyingkiran separa.
• Apabila operasi dilakukan untuk meringankan keadaan seorang wanita, jika tumor tidak dapat dikeluarkan. Mengendalikan kemoterapi dalam kes ini meningkatkan kelangsungan hidup.
• Sebelum pembedahan untuk meningkatkan keberkesanannya, mengurangkan jumlah pembedahan.

Kemoterapi untuk kanser ovari boleh ditetapkan dalam kes berikut:

• selepas pembedahan untuk menghapuskan tumor sepenuhnya, untuk mencegah perkembangan metastasis dan tumor berulang;
• selepas pembedahan untuk penghapusan sebahagian tumor gred III atau IV, untuk menghalang pertumbuhan atau pemusnahan sisa tisu ganas;
• selepas rawatan paliatif, apabila operasi tidak dilakukan secara radikal, tetapi hanya untuk memudahkan keadaan pesakit; Dalam kes ini, kemoterapi boleh menjejaskan kelangsungan hidup pesakit kanser;
• sebelum campur tangan pembedahan, untuk meningkatkan kecekapan operasi.

Selepas pembedahan, biasanya menghabiskan sekurang-kurangnya 3 kursus rawatan kemoterapi:

• secara langsung dalam tempoh selepas operasi;
• 40-60 hari selepas operasi;
• 90-120 hari selepas kursus kedua.

Lebih lanjut, mengikut budi bicara doktor, kemoterapi boleh dilakukan setiap enam bulan.

Kursus kemoterapi untuk kanser ovari

Selepas rawatan pembedahan tumor maligna ovari, kursus kemoterapi hampir selalu dilakukan. Kemoterapi untuk kanser ovari adalah purata tiga hingga empat (atau lebih) kursus. Kursus pertama wanita dilakukan tepat selepas operasi, dan yang seterusnya: dalam satu bulan dan setengah atau dua bulan - kursus kedua, selepas tiga hingga empat bulan - ketiga, jika perlu, mereka dijalankan selepas enam bulan setiap satu.

Semasa kursus pertama kemoterapi untuk kanser ovari, pesakit menerima sejumlah besar bahan ubat, semasa kursus seterusnya dos tidak boleh kurang daripada tujuh puluh lima peratus daripada yang sebelumnya. Untuk mencapai kelangsungan jangka panjang, kemoterapi kanser ovari berterusan selama satu hingga tiga tahun.

Rawatan kanser ovari kemoterapi mempunyai ciri-ciri sendiri. Mereka berkaitan dengan fakta bahawa neoplasma pelengkap tidak dapat dilihat dengan mata kasar sebelum operasi. Atas sebab ini, jika pesakit tidak sepatutnya beroperasi, maka untuk memastikan bahawa tumor dimusnahkan, kursus kemoterapi ditetapkan. Walaupun selepas pembedahan, kemoterapi boleh berfungsi sebagai profilaksis untuk perkembangan semula tumor.

• Rawatan dengan ubat kemoterapi boleh dilakukan di semua peringkat penyakit: untuk menghancurkan tumor, untuk melambatkan pertumbuhannya, untuk mencegah metastase.
• Kemoterapi mempunyai banyak kesan sampingan, yang akan dibincangkan kemudian. Tetapi kelebihan kemoterapi yang tidak dapat dinafikan adalah bahawa ia mempengaruhi semua tisu badan, dan ini dapat mengurangkan risiko mengembangkan metastasis berhampiran dan jauh.
• Rawatan dengan kemoterapi mempunyai kelebihan bahkan sebelum radioterapi, kerana bahan aktif ubat seperti darah atau aliran limfa menembusi terus ke dalam lesi.
• Kemoterapi menjejaskan sel-sel kanser yang sudah pun berkembang dan secara aktif mengalir, tetapi belum mengenal pasti diri mereka dengan gejala tertentu (kanser laten).
• Kemoterapi adalah peringkat penting dalam rawatan kanser, dan ia tidak boleh ditinggalkan.

Rejimen kemoterapi untuk kanser ovari

Dengan kemoterapi untuk kanser ovari, kesan terbaik diperhatikan dengan rawatan gabungan, dan bukannya dengan pentadbiran dadah individu.

Salah satu rejimen yang paling biasa digunakan untuk kemoterapi untuk kanser ovari ialah skema ATS:

• Cisplatin dalam dos 50 mg / m;
• Cyclophosphamide dalam dos 400 mg / m;
• Adriablastin pada 30 mg / m.

Dalam rawatan tumor sel kuman, VFS aktif dan berkesan:

• Vincristine dalam dos 1 mg / m;
• Cyclophosphane pada 400 mg / m & lt; 2 & gt;
• Actinomycin D pada 0.25 mg / m.

Skim PvB juga sering digunakan untuk tumor germinogenic:

• Cisplatin 50 mg per meter;
• Vinblastine 0.2 mg per kg;
• Bleomycin dalam dos 105 miligram.

Sekiranya terdapat kanser semula atau tumor kanser tidak sensitif kepada kemoterapi sebelumnya untuk kanser ovari, skim lain untuk pentadbiran ubat boleh digunakan.

Skim TIP:

• Palitaxel 175 mg setiap meter persegi;
• Ifosfamide 3-5 g setiap meter persegi;
• Cisplatin 75 mg setiap meter persegi.

Skim VeIP:

• Vinblastine 0.2 mg / kg;
• Ifosfamide dari tiga hingga lima gram bagi satu meter persegi;
• Cisplatin per meter persegi ialah 75 miligram.

Skim VIP:

• Etoposida dari 50 hingga 100 mg setiap meter persegi;
• Ifophosphamide adalah tiga hingga lima miligram bagi satu meter persegi;
• Cisplatin adalah tujuh puluh lima miligram bagi satu meter persegi.

Ini adalah lebih kerap monoterapi - rawatan dengan mana-mana satu ubat. Amalan menunjukkan bahawa kombinasi ubat melibatkan kesan maksimum rawatan.

Secara amnya dipercayai bahawa untuk pemusnahan lengkap rawatan neoplasma harus terdiri daripada enam kursus, tetapi pakar belum memberikan gambaran yang jelas mengenai masalah ini. Kebanyakan doktor cenderung kepada fakta bahawa terdapat tiga atau empat kursus rawatan dengan kemoterapi. Walau bagaimanapun, penggunaan skim "pembedahan dan kemoterapi" mempunyai kesan maksimum yang bermanfaat dan meningkatkan peluang hidup pesakit.

Setiap kes ubat preskripsi memerlukan pendekatan individu, kerana amalan menunjukkan bahawa dalam sesetengah kes, pesakit perlu menjalani 8 atau 10 kursus untuk menghapuskan tumor sepenuhnya.

[5], [6], [7]

Persediaan untuk kemoterapi kanser ovari

Semasa kemoterapi kanser ovari, ubat sitotoksik digunakan yang merosakkan sel kanser dan menghentikan pertumbuhan tumor kanser. Ubat sindotoksik disuntik ke dalam vena atau suntikan intraperitoneal menggunakan tiub khas, sangat jarang - secara lisan dalam bentuk tablet.

Ubat antitum yang paling biasa digunakan dalam kemoterapi untuk kanser ovari - carboplatin - tergolong dalam kumpulan derivatif platinum. Ia dimasukkan hanya ke dalam vena.

Cisplatin juga tergolong dalam derivatif platinum. Ia boleh menyebabkan regresi tumor atau penurunan dalam tumor. Berikan sebagai dadah bebas atau bersamaan dengan bahan ubat lain.

Paclitaxel adalah produk ubat herba yang diekstrak secara artifisial dan semi-buatan, alkaloid yang diekstrak dari kulit kayu yew - juga sering digunakan untuk kemoterapi kanser ovari.

Penyediaan docetaxel semisintetik berasal dari sayuran, kerana untuk pengeluarannya, jarum yew yew digunakan.

Cyclophosphamide digunakan apabila kelangsungan hidup tisu diperlukan atau apabila diperlukan untuk mengurangkan respon sistem imun terhadap perubahan dalam tubuh. Ini adalah mungkin kerana keupayaan ubat untuk menindas daya imun badan.

Doxorubicin adalah antibiotik yang mengandungi anthracycline.

Gemcitabine digunakan sendiri dan dengan agen anti kanser lain. Topotecan adalah perencat topoisomerase. Lebih biasa digunakan dengan cisplatin.

Oxaliplatin digunakan sebagai agen bebas dalam bentuk kanser metastatik, sebagai cara terapi lini kedua.

Kontraindikasi untuk kemoterapi untuk kanser ovari

Walaupun keberkesanan kemoterapi, kaedah rawatan ini mempunyai beberapa kontraindikasi yang harus dipertimbangkan ketika menetapkan kursus rawatan:

• morbiditi yang teruk, kursus yang boleh memburukkan lagi selepas kursus kemoterapi;
• gangguan hati yang teruk dan sistem penebalan buah pinggang, serta organ hemopoietik;
• gangguan sistem saraf yang teruk, gangguan mental yang boleh mengganggu pesakit dalam menilai keadaan dan menyatakan persetujuannya terhadap kemoterapi;

Terdapat juga kontraindikasi untuk ubat kemoterapi tertentu. Sebagai contoh, Topotecan dan Doxorubicin tidak ditetapkan untuk keadaan pesakit yang tidak memuaskan (dengan kelemahan teruk, kesihatan yang tidak baik), dengan halangan usus, dengan perubahan ketara dalam jumlah darah.

Berdasarkan perkara di atas, perlu disimpulkan bahawa setiap pesakit onkologi harus dirawat secara individu, bergantung kepada ciri-ciri tubuh.

Kontraindikasi untuk kemoterapi untuk kanser ovari juga merupakan penyakit bersamaan yang teruk atau sebarang penyakit di peringkat dekompensasi.

• Fungsi terganggu buah pinggang, hati, hematopoiesis; penyimpangan ketara dari norma kreatinin; jumlah bilirubin lebih daripada 40 mm / l; ALT - di atas 1.8; AST adalah di atas 1.3; neutrofil - di bawah 1500 mm ³; jumlah platelet kurang dari 100 ribu / mm ³.
• Pelanggaran sifat neurologi adalah lebih tinggi daripada tahap kedua.
• Pelanggaran kecerdasan dan tingkah laku yang boleh menjejaskan keupayaan untuk bersetuju dengan kemoterapi.
• Reaksi hipersensitif ke kemoterapi yang dicadangkan, alahan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Kesan sampingan kemoterapi untuk kanser ovari

Kesan sampingan yang paling biasa untuk kemoterapi untuk kanser ovari adalah botak. Selepas beberapa ketika, pertumbuhan rambut dipulihkan. Seringkali terdapat loya, muntah, pening, najis longgar, kerana kebanyakan ubat-ubatan kemoterapi sangat toksik. Pada masa ini, pesakit boleh menurunkan berat badan kerana kurang selera makan. Fenomena ini juga cepat lulus selepas tamatnya rawatan. Gambar darah boleh berubah: hemoglobin, jumlah leukosit, platelet menurun. Untuk mengawal gambar darah, pesakit yang menjalani kemoterapi untuk kanser ovari menerima ujian darah klinikal mingguan.

Kebanyakan pakar menyarankan penggunaan karboplatin dalam pelantikan kemoterapi intravena, kerana ubat ini mempunyai kesan sampingan yang kurang jelas, berbanding dengan Cisplatinum. Pada masa yang sama, kesan dana ini hampir sama.

Ia juga mungkin untuk menggunakan ubat lain dan kombinasi mereka.

Tindakan kemoterapi ditujukan kepada pemusnahan dan pemusnahan sel-sel kanser. Pada masa yang sama, ubat-ubatan ini juga menjejaskan tisu yang sihat. Semua ini diambil kira oleh doktor semasa pelantikan rawatan - dia pasti akan cuba memilih ubat yang akan menunjukkan kesan sampingan yang sedikit.

Jumlah dan sejauh mana kesan sampingan bergantung kepada ubat tertentu, tempoh terapi dan dos yang digunakan.

Manifestasi yang paling khas adalah:

• ruam kulit, kebanyakannya pada permukaan palmar dan kaki;
• kehilangan rambut;
• serangan mual dan muntah;
• kekurangan keinginan untuk makanan;
• penampilan ulser pada rongga mulut.

Ubat kemoterapi juga memberi kesan kepada organ-organ hematopoiesis, yang menjejaskan bilangan sel darah. Pelanggaran komposisi darah, sebaliknya, boleh menyebabkan gejala berikut:

• perasaan keletihan, kelemahan (akibat daripada anemia);
• jatuh imuniti (selsema kerap dan penyakit berjangkit adalah mungkin);
• peningkatan kebolehtelapan vaskular (pendarahan, rupa lebam pada badan).

Selepas melengkapkan kemoterapi, kebanyakan kesan sampingan berlaku. Jadi, pertumbuhan rambut semula, selera makan dipulihkan. Walau bagaimanapun, ia berlaku bahawa sesetengah ubat menyebabkan kesan sampingan jangka panjang, atau manifestasi seperti yang kemudiannya kekal untuk hidup. Sebagai contoh, Cisplatin boleh menyebabkan fungsi buah pinggang terjejas, dan digabungkan dengan cukai, ubat ini boleh menyebabkan neuropati (kerosakan kepada ujung saraf dan serat). Neuropati biasanya dimanifestasikan oleh sensasi "goosebumps," kesakitan, kebas pada bahagian-bahagian kaki yang jauh. Di samping itu, kemoterapi boleh menyebabkan ketidaksuburan atau menopaus awal - fenomena ini boleh menjadi sementara atau kekal.

Dalam kes yang jarang berlaku, kemoterapi boleh mencetuskan kerosakan leukosit dan membawa kepada perkembangan leukemia myeloid, penyakit darah ganas. Walau bagaimanapun, ini adalah fenomena yang sangat jarang berlaku, dan doktor perlu memantau proses rawatan secara rapi untuk mengelakkan masalah seperti itu.

Komplikasi kemoterapi untuk kanser ovari

Salah satu komplikasi yang paling biasa dalam kemoterapi untuk kanser ovari adalah penindasan teruk sistem hematopoietik. Anemia yang teruk dan leukopenia boleh berkembang. Komplikasi dari buah pinggang, sehingga kegagalan buah pinggang, juga biasa. Untuk tidak membawa komplikasi seperti ini, pesakit menjalani ultrasound buah pinggang dan menderma darah ke ujian buah pinggang (ikut tahap kreatinin serum). Penyimpangan daripada sistem kardiovaskular adalah mungkin. Untuk tujuan mengelakkan mereka, pesakit sebelum permulaan rawatan dan semasa melakukan secara berkala jantung kardiogram. Perhatikan selera dan berat pesakit untuk mengelakkan keletihan dan cachexia. Terdapat komplikasi dalam bentuk hepatitis beracun, kerana ubat-ubatan itu sangat toksik, dan hati tidak selalu dapat menampung mereka. Pesakit ditetapkan secara berkala sebagai ujian darah untuk ujian hepatik.

Penampilan tumor yang berulang selepas rawatan tidak biasa. Biasanya, kambuhan boleh berlaku dalam tempoh satu setengah hingga dua tahun selepas kemoterapi terakhir. Kanser ovari boleh menampakkan diri dengan rupa sel malignan di ruang antara rahim dan usus.

Risiko komplikasi bergantung kepada banyak faktor.

• Sama ada operasi dilakukan, dan sejauh mana tumor telah dikeluarkan;
• dari struktur neoplasma (pemeriksaan histologi dilakukan untuk menentukan struktur);
• dari tempoh kemoterapi dan dos ubat;
• dari berapa banyak dadah yang terlibat dalam rawatan.

Untuk mengurangkan risiko komplikasi, seorang wanita harus mengikut peraturan berikut:

• benar-benar meninggalkan bahaya, seperti minum, merokok, dadah;
• pada masanya untuk berjumpa doktor mengenai apa-apa penyakit kawasan genital;
• untuk makan dengan betul dan sepenuhnya;
• elakkan pendedahan kepada badan radiasi, sinaran X, agen kimia;
• sekali setengah tahun pesakit harus menjalani pemeriksaan pencegahan oleh seorang ahli sakit ginekologi dan ahli onkologi, dengan pemeriksaan ultrasound wajib dan analisa darah vena untuk pendakwah.

Jika seseorang didiagnosis dengan kanser, anda tidak perlu mengambil ini sebagai akhir dunia, tetapi anda juga tidak boleh melambatkannya. Tetapi mood untuk rawatan yang serius dan jangka panjang adalah wajib. Rawatan yang dilakukan pada masa itu, menyelamatkan lebih daripada satu nyawa. Rawatan kanser, termasuk kemoterapi dan kanser ovari, sentiasa dipertingkatkan, menjalani perubahan untuk pada masa yang tepat untuk datang ke doktor bantuan dalam perjuangan untuk nilai bahagian di bumi - kehidupan manusia dan kesihatan.

[13], [14], [15]