Tompok hitam pada kuku: punca dan rawatan

"Tompok hitam pada kuku" bukanlah diagnosis, tetapi gejala visual. Punca yang paling biasa ialah: lebam subungual berikutan microtrauma, melanonychia membujur (jalur berpigmen), melanoma jarang tetapi berbahaya pada radas kuku, serta pewarnaan kuku yang disebabkan oleh pigmen mikrob atau bahan eksogen. Rawatan yang sesuai bergantung pada pengiktirafan yang betul: dalam sesetengah kes, pemerhatian adalah mencukupi, manakala dalam yang lain, kelewatan adalah berbahaya. [1]

Lebam di bawah kuku biasanya menjadi gelap daripada ungu-burgundi kepada hitam dan "bergerak" ke arah tepi bebas apabila kuku tumbuh. Melanonychia muncul sebagai jalur coklat-hitam menegak dari lunula ke tepi; ia boleh menjadi jinak tetapi boleh menutupi melanoma awal. Pigmentasi bakteria, paling kerap disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, menghasilkan warna hitam kehijauan, selalunya pada kuku lembap. [2]

Melanoma kuku jarang berlaku, tetapi ia tidak boleh diabaikan. Ia dicirikan oleh jalur gelap yang mengembang dengan tepi bergerigi, variasi warna, dan tanda Hutchinson—"aliran" pigmen ke dalam lipatan kuku. Pada orang dewasa dengan satu coretan gelap yang baru terbentuk pada ibu jari atau kaki, biopsi matriks harus sentiasa dipertimbangkan. [3]

Artikel ini menyediakan algoritma praktikal langkah demi langkah: cara membezakan sebab selamat daripada berbahaya, ujian yang perlu diambil, bila perlu segera berjumpa pakar dermatologi/onkologi, dan cara merawat setiap situasi. Bahagian berasingan ditumpukan kepada kod ICD-10/ICD-11, epidemiologi, faktor risiko, dan kaedah rawatan moden, termasuk pendekatan baharu dan lembut. [4]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Kod bergantung kepada punca. Untuk melanoma pada kulit radas kuku, ICD-10 menggunakan C43.* dengan petunjuk kawasan: anggota atas (C43.6, dengan pelateralisasi dalam subtajuk), anggota bawah (C43.7), dan untuk melanoma in situ - siri D03.* (cth, D03.6/D03.7). Perubahan benigna pada kuku, termasuk melanonychia tanpa tumor, lebih kerap dikodkan dalam blok L60 "Penyakit kuku" (cth, L60.8 "Penyakit lain pada kuku"). Lebam subungual selepas trauma boleh dikodkan sebagai kecederaan cetek/pendarahan kawasan jari mengikut bab S60 dengan penjelasan. [5]

Dalam ICD-11, melanoma kulit dikelaskan dalam blok 2C30 (dengan subjenis acral lentiginous melanoma 2C30.3), dan melanoma in situ dikelaskan dalam 2E63.*. Untuk "bintik hitam" bukan neoplastik, istilah dari bahagian penyakit dan kecederaan kuku digunakan; ICD-11 menggunakan meluas pasca penyelarasan (penyetempatan khusus—"alat kuku" anggota atas atau bawah, sisi, darjah, dll.). Ini membantu untuk menentukan lokus (ibu jari/ibu jari) dengan lebih tepat, yang penting untuk penghalaan dan statistik. [6]

Jadual 1. Kod yang kerap digunakan untuk "bintik hitam pada kuku"

Keadaan klinikal	ICD-10 (contoh)	ICD-11 (contoh)
Melanoma alat kuku (anggota atas)	C43.6 (+ subtajuk di sebelah)	2C30 (penjelasan: acral-lentiginous; penyetempatan: radas kuku tangan)
Melanoma alat kuku (anggota bawah)	C43.7	2C30 (penyetempatan: radas kuku kaki)
Melanoma di situ	D03.6/D03.7	2E63.*
Melanonychia benigna/penyakit kuku lain	L60.8	blok penyakit kuku dengan penyelarasan selepas
Lebam subungual (trauma)	Bab S60 dengan penjelasan	bab kecederaan dengan penjelasan kawasan dan sisi

Sumber: kod rasmi dan buku rujukan. [7]

Epidemiologi

Pendarahan subungual adalah senario "hitam" yang paling biasa di kalangan individu aktif, pelari, dan mereka yang mempunyai microtraumas isi rumah. Peratusan populasi yang tepat jarang berlaku, tetapi ia adalah penemuan biasa dalam amalan umum dan dermatologi. Perubahan warna hijau-hitam yang dikaitkan dengan jangkitan Pseudomonas aeruginosa juga agak biasa di kalangan orang yang mempunyai tangan basah, semasa sanitasi kolam, dan pada mereka yang menikmati penggunaan salutan "padat" yang berpanjangan. [8]

Melanonychia membujur adalah perkara biasa dan lebih kerap diperhatikan pada orang yang mempunyai fototaip gelap; selalunya, berbilang jalur hadir, menjejaskan beberapa jari sekaligus—fenomena "etnik" yang jinak. Melanonychia yang disebabkan oleh dadah berlaku bersama-sama dengan ubat kemoterapi tertentu, hydroxyurea, dan ubat lain, yang penting untuk dipertimbangkan semasa mengumpul sejarah perubatan pesakit. [9]

Melanoma kuku adalah bentuk yang jarang berlaku, menyumbang kira-kira 0.7-3.5% daripada semua melanoma dalam populasi umum dan sehingga 2-3% pada individu berkulit cerah. Ibu jari kaki dan ibu jari paling kerap terjejas; Insiden paling tinggi pada mereka yang berumur 50-70 tahun, tetapi ia juga berlaku pada individu yang lebih muda. Jarang ini ditambah dengan kelewatan diagnostik, yang memburukkan prognosis. [10]

Kadar penggera "positif palsu" adalah tinggi: kebanyakan jalur gelap pada remaja dan dewasa muda adalah jinak. Walau bagaimanapun, satu coretan baru pada orang dewasa, terutamanya yang berkembang dan mempunyai warna berubah-ubah, memerlukan berhati-hati dan pemeriksaan. [11]

Jadual 2. Apakah yang paling biasa?

sebab	Kekerapan relatif dalam amalan
Lebam subungual selepas microtrauma	Sangat kerap
Melanonychia benigna (termasuk "etnik", akibat dadah)	Selalunya
Pseudomelanonychia (pewarnaan mikrob/eksogen)	Selalunya
Melanoma kuku	Jarang (≈0.7-3.5% daripada semua melanoma)

Sumber: ulasan klinikal dan garis panduan dermatologi. [12]

Sebab-sebab

Lebam subungual berlaku akibat hentakan, tekanan kasut, atau microtrauma berulang. Darah di bawah plat kuku memberikan kuku warna gelap dan "berhijrah" ke arah tepi semasa ia tumbuh, yang merupakan petunjuk utama bahawa ia adalah pendarahan dan bukannya tumor. Dermoskopi mendedahkan kawasan merah/hitam gelap yang seragam atau bermarmar dan globul hemoragik. [13]

Melanonychia ialah melanin dalam lamina. Sumber melanin termasuk melanosit matriks yang diaktifkan (jalur jinak), nevus matriks melanocytic, dan, jarang sekali, melanoma. Melanin juga boleh "mewarnakan" lamina kerana keadaan kulat atau keradangan. Ubat-ubatan (kemoterapi, hidroksiurea, dsb.) juga menyebabkan perubahan meresap atau bergaris-garis. [14]

Pseudomelanonychia ialah pigmen yang bukan berasal daripada melanin: warna kehijauan kehitaman disebabkan oleh pigmen daripada Pseudomonas aeruginosa, manakala bintik gelap juga boleh disebabkan oleh pewarna, nikotin, nitrat perak, inai, dan kotoran. Kes sedemikian disahkan oleh penyingkiran pigmen separa, dan dermatoskopi dan kultur mendedahkan puncanya. [15]

Tumor adalah kumpulan penyebab yang berbahaya. Melanoma kuku selalunya bermula sebagai coretan gelap yang sempit (biasanya satu pada satu jari), menjadi lebih lebar, lebih gelap, dan lebih tidak teratur dari masa ke masa, dan mungkin disertai oleh retakan membujur, pendarahan, dan distrofi. Penyebaran pigmen ke lipatan periungual (tanda Hutchinson) adalah tanda amaran. [16]

Faktor risiko

Lebam boleh disebabkan oleh berlari, bola sepak, kasut ketat, rias kuku/pedikur traumatik, kerja manual dan alat muzik. Kesan mikro yang berulang menghasilkan hematoma "kronik", yang dengan mudah boleh disalah anggap sebagai melanonychia. Kasut pelindung dan pemangkasan kuku yang betul mengurangkan risiko secara mendadak. [17]

Untuk melanonychia jinak - fototaip kulit gelap, kecenderungan keluarga kepada jalur "etnik", luka berbilang angka, mengambil ubat tertentu (ubat kemoterapi, hydroxyurea, dll.). Dalam bentuk yang disebabkan oleh dadah, terdapat beberapa jalur dan ia lebih simetri. [18]

Untuk pewarnaan mikrob, pemerasan yang kerap, kerja basah, penggunaan sarung tangan oklusif yang berpanjangan, onikolisis kronik, dan penggunaan jangka panjang salutan berat tanpa pengudaraan adalah semua faktor. Sanitasi dan pengeringan kuku yang betul mengurangkan risiko. [19]

Untuk melanoma, umur lebih 50 tahun, satu lesi baru pada ibu jari/jari kaki, trauma sebelumnya sebagai kemungkinan pencetus, dan sejarah keluarga melanoma adalah semua faktor. Dalam individu berkulit cerah, insiden melanoma subungual adalah rendah, tetapi prognosisnya teruk jika didiagnosis lewat. [20]

Jadual 3. Faktor risiko mengikut kumpulan

Kumpulan	Contoh
Trauma/tekanan	Berlari, bola sepak, kasut ketat, kecederaan manicure
Pigmen melanin	Fototaip gelap, ubat-ubatan (hydroxyurea, kemoterapi), nevus matriks
Pigmen bukan melanin	Pseudomonas, pewarna (inai, perak nitrat), nikotin
Risiko tumor	Umur >50 tahun, band baharu tunggal di ibu jari, sejarah keluarga

Sumber: ulasan klinikal. [21]

Patogenesis

Dalam pendarahan subungual, darah terkumpul di antara dasar kuku dan plat kuku. Hemoglobin dan produk pecahannya bertukar warna daripada burgundy kepada hitam, kemudian "gelongsor" ke arah tepi distal. Ini menghasilkan tanda patognomonik: penghijrahan distal secara beransur-ansur tempat itu selari dengan pertumbuhan kuku. [22]

Melanonychia berkembang apabila melanosit matriks mula mensintesis melanin dan "memuatkan" ke keratin kuku. Dalam pengaktifan jinak, jalur adalah selari dan monoton; dalam transformasi neoplastik, variasi dalam warna dan lebar, ketakselanjaran dalam jalur, dan latar belakang "kotor" muncul. Kriteria dermatoskopik membantu membezakan senario ini. [23]

Pseudomonas membentuk biofilm pigmen (pyocyanin, pyoverdin), yang menghasilkan warna hitam kehijauan. Proses cetek ini sering dikaitkan dengan onikolisis dan bertindak balas kepada langkah antimikrob topikal. Tidak seperti melanin, warna ini dikeluarkan sebahagiannya dengan pembersihan. [24]

Melanoma kuku selalunya mempunyai morfologi acral-lentiginous, tumbuh dari matriks, awal melibatkan kulit periungual (tanda Hutchinson), dan boleh memusnahkan plat kuku. Diagnosis lewat dikaitkan dengan prognosis yang lebih teruk, jadi algoritma direka untuk mengesan tanda awal. [25]

Simptom

Lebam: sakit/tekanan selepas pukulan atau lari, tempat gelap yang beransur-ansur bergerak ke arah tepi; dengan kecederaan baru - denyutan. Dermoskopi menunjukkan ton gelap seragam atau corak "berdarah marmar". [26]

Melanonychia benigna: jalur menegak yang nipis, sekata, seragam, selalunya pada beberapa kuku sekaligus, tanpa merosakkan kuku dan tanpa kebocoran pigmen pada kulit sekeliling. Sejarahnya panjang dan stabil. [27]

Pigmentasi mikrob/eksogen: warna hitam kehijauan atau hitam kotor, lebih kerap pada kuku basah/tertanggal; beberapa pigmen dikeluarkan dari permukaan semasa pembersihan, bau mungkin tidak menyenangkan. [28]

Melanoma: coretan tunggal, mengembang, gelap dengan ketebalan dan warna berubah-ubah, rekahan membujur, kerapuhan, dan pigmen "mengalir" ke lipatan kulit (tanda Hutchinson). Sebarang coretan baru pada orang dewasa, terutamanya pada ibu jari, memerlukan penilaian. [29]

Klasifikasi, bentuk dan peringkat

Bergantung pada sumber pigmen, perbezaan dibuat antara hemoragik (darah), melanin (melanonychia jinak/tumor), dan bukan melanin (pigmen bakteria/eksogen). Bahagian ini mencerminkan patogenesis dan menentukan diagnosis. [30]

Mengikut pengedaran - paku tunggal berbanding beberapa paku. Berbilang kuku lebih kerap menunjukkan sebab yang tidak berbahaya atau disebabkan oleh dadah; satu coretan pada orang dewasa ialah "bendera merah." [31]

Untuk melanoma, pementasan onkologi umum digunakan berdasarkan ketebalan tumor dan kehadiran metastasis; untuk kanser kuku, tidak ada "subperingkat" klinikal yang ditetapkan tetapi kriteria dermatoskopik untuk keganasan adalah penting. Keputusan untuk biopsi dibuat dengan sedikit syak wasangka. [32]

Lebam secara konvensional dibahagikan kepada akut (dengan kesakitan dan tekanan, penyahmampatan ditunjukkan) dan lama (tidak menyakitkan, pemerhatian); kotoran mikrob dibahagikan kepada terpencil dan digabungkan dengan onikolisis. Ini menentukan taktik. [33]

Komplikasi dan akibat

Lebam subungual besar yang tidak dirawat menyebabkan kesakitan teruk dan boleh menyebabkan kecacatan kuku sekunder; penyahmampatan melegakan kesakitan dan meminimumkan risiko komplikasi. Bagi pesakit yang kerap melakukan aktiviti fizikal, membetulkan kasut dan teknik adalah penting. [34]

Pigmentasi mikrob dengan maserasi yang berpanjangan mengekalkan onikolisis dan bau yang tidak menyenangkan; tanpa sanitasi dan pengeringan kuku, kambuhan tidak dapat dielakkan. Dalam kes yang jarang berlaku, terapi sistemik diperlukan. [35]

Risiko utama adalah kehilangan melanoma. Pembentangan lewat bermakna tumor yang lebih tebal dan prognosis yang lebih buruk. Oleh itu, adalah lebih baik untuk melakukan biopsi matriks tambahan daripada terlepas peringkat awal. [36]

Beban psikologi juga penting: takut kanser, ketidakselesaan kosmetik. Pelan diagnostik yang jelas dan penjelasan tanda "bendera merah" mengurangkan kebimbangan dan meningkatkan pematuhan kepada pemantauan. [37]

Bila jumpa doktor

Urgent: sakit berdenyut teruk dan "ketegangan" di bawah kuku selepas kecederaan - sebab penyahmampatan; satu coretan gelap baru pada orang dewasa; "langkah" coretan melebar, "kotor" pewarna tidak sekata, pigmen keluar ke kulit lipatan (tanda Hutchinson). [38]

Dijadualkan untuk beberapa hari akan datang: berbilang coretan yang dikaitkan dengan penggunaan ubat, perubahan warna hitam kehijauan berterusan dengan kerja basah, onikolisis kronik. Kes-kes ini jarang mendesak tetapi memerlukan pengesahan dan rawatan. [39]

Jika puncanya tidak jelas, sebaiknya jangan tutup kuku dengan penggilap tebal dan gelap—ini mengganggu pemerhatian kemajuan. Lawatan ke pakar dermatologi dengan kemungkinan dermatoskopi (onychoscopy) adalah langkah pertama. [40]

Sebarang perubahan pada orang yang mempunyai sejarah keluarga melanoma atau sejarah melanoma memerlukan ambang yang lebih rendah untuk biopsi. Adalah lebih baik untuk mendapatkan diagnosis morfologi sekali daripada memerhatikan jalur yang mencurigakan untuk masa yang lama. [41]

Diagnostik

Langkah 1 - Anamnesis dan pemeriksaan: trauma/sukan/kasut, ubat-ubatan, tempoh, satu kuku atau beberapa. Peperiksaan termasuk dermatoskopi: untuk pendarahan - ton gelap seragam/marmar dengan "globul", untuk melanonychia jinak - garis seragam selari, untuk melanoma - garis berubah-ubah, ketebalan berbeza, latar belakang "kotor", tanda Hutchinson. [42]

Langkah 2 - "ujian migrasi": tandakan sempadan proksimal pigmen dan nilai semula selepas 4-6 minggu. Anjakan distal menunjukkan hematoma; kekurangan anjakan dengan peningkatan heterogeniti adalah tanda yang membimbangkan. [43]

Langkah 3 - Ujian makmal seperti yang ditunjukkan: kultur permukaan jika Pseudomonas disyaki; mengikis/PCR jika disyaki kulat, jika terdapat onikolisis dan distrofi. Untuk sebab yang berkaitan dengan dadah, ujian makmal jarang diperlukan - sejarah dadah adalah lebih penting. [44]

Langkah 4 - Diagnostik invasif: Jika terdapat sebarang syak wasangka onkologi, biopsi matriks kuku yang disasarkan dilakukan (kadang-kadang dengan penyingkiran separa plat kuku). Ini ialah "standard emas" untuk mengecualikan/mengesahkan melanoma kuku. Morfologi menentukan rawatan lanjut. [45]

Jadual 4. Algoritma mini untuk mentafsir "paku hitam"

Tanda	Kemungkinan besar	Tindakan
Sakit demi hentaman, tempat itu "bergerak" ke tepi	Pendarahan	Pemerhatian/trepanasi sekiranya sakit
Beberapa jalur nipis pada banyak kuku	Melanonychia benigna/disebabkan oleh dadah	Pemantauan, pemberhentian/penggantian ubat seperti yang ditunjukkan
Warna hijau-hitam, kerja basah	Pseudomonas	Sanitasi/antiseptik tempatan, kadangkala antibiotik
Satu jalur melebar, latar belakang "kotor", tanda Hutchinson	Melanoma	Segera berjumpa pakar dermatologi, biopsi matriks

Sumber: garis panduan dan ulasan dermatologi. [46]

Diagnosis pembezaan

Pendarahan berbanding melanonychia: kuncinya ialah penghijrahan tempat dan hubungannya dengan trauma. Dengan hematoma, warna pudar dan beralih dari masa ke masa; dengan coretan melanized, ia kekal pada soket dan perlahan-lahan boleh mengembang. Dermoskopi dan pemeriksaan susulan adalah kunci. [47]

Melanoma berbanding melanonychia benigna: satu jalur, tidak simetri, heterogen dengan latar belakang "kotor" dan tanda Hutchinson memerlukan biopsi. Garisan jinak selalunya berbilang fokus, monoton dan stabil. Pada kanak-kanak dan dalam fototaip yang lebih gelap, coretan benigna selalunya normal. [48]

Pseudomelanonychia berbanding melanisasi sebenar: beberapa pigmen dibuang, bau sering muncul, dan kuku mungkin tertanggal. Kultur/smear dan debridement dengan cepat menjelaskan keadaan. [49]

Pewarna eksogen terhadap patologi: kesan inai, perak nitrat, nikotin, dan kotoran menyebabkan pewarnaan cetek; "ujian calar" dan faktor masa membantu membezakan. Jika ragu-ragu, lakukan dermatoskopi/pemeriksaan semula selepas 2-4 minggu. [50]

Jadual 5. Petunjuk dermoskopik

negeri	Penemuan
Pendarahan subungual	Kawasan gelap homogen, globul hemoragik, marbling; dinamik - anjakan distal. [51]
Melanonychia jinak	Garis selari, tetap, seragam; tepi licin. [52]
Melanoma kuku	Garisan tidak sekata dengan ketebalan/warna yang berbeza-beza, latar belakang "kotor", tanda Hutchinson. [53]
Pseudomelanonychia	Pigmen dangkal, kadangkala hitam kehijauan, dikeluarkan sebahagiannya; onikolisis yang berkaitan. [54]

Rawatan

Lebam subungual tanpa rasa sakit yang ketara mungkin tidak memerlukan rawatan: ia akan "menarik" ke tepi dan hilang apabila kuku tumbuh. Jika sakitnya teruk, trepanasi—microdecompression (tusukan/terbakar melalui plat kuku dengan alat pakai buang)—dilakukan oleh doktor untuk mengalirkan darah. Ini dengan cepat melegakan tekanan dan kesakitan; risiko jangkitan dengan teknik aseptik adalah minimum. Selepas itu, kekeringan dan perlindungan disyorkan, dan jika bermain sukan, kasut dan teknik harus dilaraskan. [55]

Jika lebam sudah lama tetapi meliputi lebih daripada 50-60% daripada kuku, pemerhatian kekal standard. Adalah penting untuk mendokumenkan sempadan lebam dan memastikan penghijrahan distalnya. Jika terdapat sebarang keraguan tentang diagnosis atau dinamik luar biasa, ulangi pemeriksaan dengan dermatoskopi. Sebarang "tingkah laku tidak normal" adalah sebab untuk mengecualikan sebab berpigmen. [56]

Untuk pigmentasi mikrob yang disebabkan oleh Pseudomonas ("kuku hijau/hitam-hijau"), kuncinya adalah untuk menghapuskan kelembapan dan biofilm. Pengeringan tetap dan antiseptik topikal disyorkan; dalam kes yang berterusan pada orang dewasa, terapi sistemik jangka pendek (cth, ciprofloxacin) mungkin disyorkan seperti yang ditetapkan oleh doktor. Onikolisis juga dirawat secara selari untuk menghapuskan "poket" biofilm. [57]

Kotoran eksogen dirawat dengan mengalihkan sumbernya dan mengempelas/membersih permukaan secara perlahan, kadangkala dengan keratolitik lembut untuk melicinkan. Pewarnaan nikotin pudar apabila ia tumbuh; inai dan perak nitrat dibasuh secara beransur-ansur. Kuncinya adalah untuk mengelak daripada menutup noda dengan penutup berat selama berbulan-bulan untuk memantau kemajuan. [58]

Melanonychia benigna tidak memerlukan rawatan jika sifat jinaknya disahkan. Rawatan adalah pemerhatian dengan dokumentasi fotografi setiap 3-6 bulan. Dalam melanonychia akibat dadah, pemberhentian atau penggantian ubat dibincangkan jika boleh tanpa menjejaskan keadaan asas. Pada kanak-kanak dan mereka yang mempunyai jenis kulit yang lebih gelap, coretan selalunya kekal dan tidak memerlukan campur tangan. [59]

Jika jalur itu mengganggu estetika, pilihan yang lebih lembut adalah mungkin: terapi laser (penggumpalan pigmen yang disasarkan) oleh pakar yang berpengalaman atau penyingkiran separa kawasan berpigmen matriks dengan pengikatan semula yang lembut. Walau bagaimanapun, sebarang campur tangan kosmetik pada matriks adalah berisiko dan boleh membawa kepada kecacatan—keputusannya adalah individu. [60]

Jika melanoma disyaki, rawatan adalah pembedahan dengan kewaspadaan onkologi: biopsi matriks diagnostik (kadang-kadang eksisi), dan jika disahkan, eksisi dengan margin mengikut piawaian onkologi. Pada peringkat awal, rawatan tempatan biasanya mencukupi; dalam kes pencerobohan/metastasis, kaedah sistemik (imunoterapi, terapi sasaran) ditambah mengikut protokol melanoma kulit. Ketepatan masa dalam kes ini menentukan prognosis. [61]

Selepas pembedahan kuku, pemulihan termasuk melindungi jari, mencegah jangkitan, dan mempelajari cara menjaga alas kuku dan jahitan. Hasil kosmetik bergantung pada tahap pengasingan; kadangkala, pembinaan semula katil kuku atau lipatan diperlukan. Kualiti hidup bertambah baik dengan penyesuaian, dan adalah penting untuk membincangkan jangkaan dan alternatif terlebih dahulu. [62]

Untuk "zon kelabu" - lesi tunggal tanpa keganasan yang jelas tetapi juga tanpa kestabilan - strategi "biopsi ambang rendah" boleh diterima. Pesakit menerima peringatan "bendera merah" (pengembangan, kegelapan, tepi bergerigi, kebocoran pigmen ke kulit, kerapuhan, pendarahan). Mana-mana peristiwa ini adalah isyarat untuk biopsi dipercepatkan. [63]

Dalam semua senario, latihan dan rakaman foto adalah penting. Satu siri foto yang diambil pada sudut dan pencahayaan yang sama, ditambah dengan penanda di sempadan proksimal, membolehkan pemantauan objektif dinamik selama beberapa minggu. Ini akan mengurangkan penggera palsu dan, sebaliknya, menaikkan bendera tepat pada masanya jika kumpulan itu menunjukkan tingkah laku yang tidak tipikal. [64]

Jadual 6. Kaedah rawatan: apa, bila dan mengapa

Situasi	Kaedah	Sasaran
Lebam yang menyakitkan dan tajam	Trepanasi (penyahmampatan)	Melegakan tekanan, kesakitan
Lebam lama tanpa rasa sakit	Pemerhatian	Tunggu noda hilang
Pseudomonas	Sanitasi, pengeringan, kadangkala antibiotik sistemik	Musnahkan biofilm, keluarkan pigmen
Pewarna eksogen	Penyingkiran sumber, pengamplasan/penjagaan lembut	Pulihkan penampilan
Melanonychia jinak	Pemerhatian/fotografi, pelarasan ubat	Elakkan prosedur yang tidak perlu
Kecurigaan terhadap melanoma	Biopsi matriks → onkosurgeri	Diagnosis dan rawatan awal

Sumber: garis panduan dan ulasan klinikal. [65]

Pencegahan

Pencegahan kecederaan: pakai kasut sukan yang betul, potong kuku ke segi empat sama lembut, tidak terlalu pendek, pakai stokin yang sesuai dan tukar apabila basah. Pelari mungkin mendapati ia berguna untuk menguji tali dan insole untuk mengurangkan kesan pada ibu jari kaki. [66]

Untuk pigmentasi mikrob: pastikan kuku kering, rawat onikolisis, hadkan oklusi yang berpanjangan dengan sarung tangan, anginkan kuku di antara rias kuku dan elakkan memakai pengilat secara berterusan selama berbulan-bulan. Apabila bekerja dalam keadaan basah, gunakan lapisan kapas di bawah sarung tangan. [67]

Untuk mengelakkan ralat pemerhatian: jangan tutup coretan yang mencurigakan dengan varnis legap, ambil gambar dan pantau setiap 4-6 minggu. Apabila mengambil ubat yang disyaki, ketahui terlebih dahulu bahawa coretan mungkin berlaku dan tunjukkan kepada doktor jika ia muncul. [68]

Oncovigilance: berhati-hati tentang "bendera merah" (band baharu tunggal pada orang dewasa, pelebaran/heterogeniti, tanda Hutchinson, rekahan, pendarahan). Ambang untuk biopsi harus rendah - ini menyelamatkan nyawa. [69]

Ramalan

Prognosis untuk lebam adalah baik: sakit cepat reda selepas penyahmampatan, dan penampilan kembali normal apabila kuku tumbuh. Kambuhan dicegah dengan memakai kasut yang betul dan mengekalkan kebersihan senaman yang betul. [70]

Pewarnaan Pseudomonas dan kotoran eksogen bertindak balas dengan baik terhadap debridemen dan pengeringan. Adalah lebih penting untuk mencegah onikolisis dan pemerahan selanjutnya, jika tidak, pigmen akan kembali. [71]

Melanonychia benigna biasanya stabil dan tidak menjejaskan kesihatan. Pesakit boleh diperhatikan tanpa kebimbangan jika diagnosis adalah jelas. [72]

Melanoma kuku jarang berlaku, tetapi prognosis bergantung sepenuhnya pada pengesanan awal dan ketebalan tumor pada masa rawatan. Lebih awal diagnosis, lebih tinggi kadar survival dan lebih mudah rawatan. [73]

Soalan Lazim

Garisan itu muncul selepas pukulan tukul. Adakah ia kanser?
Kemungkinan besar tidak. Lebam dicirikan oleh rasa sakit/tekanan dan "pergerakan" tempat ke tepi. Tandakan sempadan dan berjumpa doktor jika ragu-ragu. [74]

Bagaimanakah anda boleh mengetahui sama ada ia adalah melanoma, bukan hematoma?
Hematoma "bergerak" secara distal; melanoma menjadi tetap pada soket dan mengembang, memberikan warna yang tidak sekata dan mungkin "melanjutkan" ke lipatan kulit (Hutchinson). Jika ragu-ragu, berunding dengan pakar dermatologi dan, jika perlu, lakukan biopsi. [75]

Adakah terdapat berbilang jalur pada kedua-dua tangan? Adakah ini berbahaya?
Selalunya, ini adalah melanonychia benigna (termasuk melanonychia "etnik") atau kesan dadah. Walau bagaimanapun, pemeriksaan awal dan pemerhatian foto adalah dinasihatkan. [76]

Kuku saya telah bertukar hijau selepas kerap melakukan kerja basah. Apa yang patut saya buat?
Keringkannya, bersihkan, dan rawat onikolisis; kadangkala doktor akan menetapkan kursus singkat antibiotik sistemik. Dan yang paling penting, hapuskan kelembapan dan "poket." [77]

Patutkah kuku dicabut serta-merta jika melanoma disyaki?
Tidak. Biopsi matriks yang disasarkan dilakukan terlebih dahulu untuk menentukan morfologi. Tahap pembedahan ditentukan berdasarkan keputusan. [78]