Keracunan karbon monoksida

Hanya beberapa orang sahaja yang tahu apa itu keracunan karbon monoksida. Istilah lain yang dikenali secara meluas ialah "keracunan karbon monoksida", yang sama sekali sama. Kemabukan sedemikian sangat berbahaya dan sering berakhir dengan kematian jika langkah-langkah tidak diambil tepat pada masanya. Lebih-lebih lagi, bahaya utama ialah seseorang tidak merasakan kehadiran gas di udara, cepat hilang kesedaran dan mati.

Karbon monoksida adalah bahan yang dihasilkan oleh pembakaran karbon yang tidak lengkap, yang sering berlaku apabila oksigen terhad. Pada mulanya, ia adalah bahan gas tanpa aroma atau warna ciri. Oleh kerana ringannya, gas cenderung terkumpul di lapisan udara atas - sebagai contoh, lebih dekat ke siling.

Keracunan karbon monoksida biasanya dikenali sebagai "keracunan karbon monoksida": ia boleh disebabkan oleh penggunaan gas yang tidak betul dan terutamanya pemanasan dapur, mengabaikan langkah keselamatan apabila bekerja dengan kereta di garaj, serta semasa kebakaran, dsb. [ 1 ]

Epidemiologi

Keracunan karbon monoksida adalah salah satu kecederaan mabuk yang paling biasa disebabkan oleh pendedahan kepada bahan gas. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, lebih daripada 2,000 orang mati akibat keracunan sedemikian setiap tahun, dan ini tidak termasuk kes yang berkaitan dengan kebakaran. Dari 2001 hingga 2003, lebih daripada lima belas ribu mangsa dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi dengan diagnosis keracunan karbon monoksida. Dalam kes ini, mabuk itu tidak disengajakan dan disengajakan - dengan tujuan membunuh diri. Lebih separuh daripada pesakit menderita akibat kerosakan sistem ekzos pemanasan relau.

Hampir setiap detik yang terselamat daripada keracunan karbon monoksida mengalami gangguan mental jangka panjang. [ 2 ]

Punca keracunan karbon monoksida

Sumber keracunan karbon monoksida yang paling biasa ialah: [ 3 ], [ 4 ]

• kereta bekerja;
• pemanas air yang menggunakan gas;
• ketuhar yang menggunakan gas;
• ketuhar dan periuk gas isi rumah;
• peranti memanggang arang;
• produk darah terpelihara yang digunakan untuk pemindahan;
• unit yang digunakan untuk penurapan semula ais;
• bot, peranti motor, penjana;
• peranti anestetik yang menggunakan litar penyerapan boleh balik;
• forklift propana;
• kawasan kebakaran aktif, lombong arang batu.

Faktor-faktor risiko

Pada masa ini, keracunan karbon monoksida didaftarkan lebih kurang kerap daripada, sebagai contoh, seratus tahun yang lalu, apabila rumah dipanaskan terutamanya oleh dapur. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kemungkinan sumber mabuk pada zaman kita:

• ruang tamu yang dipanaskan oleh dapur gas dan pendiangan;
• mandian;
• kedai pembaikan kereta, garaj;
• kilang pembuatan yang menggunakan karbon monoksida;
• kebakaran di ruang tertutup – contohnya, dalam lif, aci, ruang bawah tanah, dsb.

Orang yang tinggal di rumah dengan pemanas dapur, peminat dan mekanik kereta, pelombong dan bomba amat berisiko. Orang yang mempunyai jiwa yang tidak stabil dan mereka yang kerap menyalahgunakan alkohol sering menjadi mangsa keracunan karbon monoksida.

Patogenesis

Ketumpatan karbon monoksida ialah 0.968 daripada graviti tentu udara dalam keadaan semula jadi. Bahan itu boleh dengan mudah menembusi aliran darah, di mana ia bergabung dengan hemoglobin: carboxyhemoglobin terbentuk. Tahap pertalian hemoglobin dan karbon monoksida adalah tinggi, jadi CO hadir terutamanya dalam darah, dan hanya dalam kuantiti yang kecil - sehingga 15% dalam tisu.

Karbon monoksida dibebaskan oleh degradasi intrahepatik metilena klorida, dengan kepekatan maksimum yang boleh dikesan berlaku lapan jam atau lebih selepas bermulanya mabuk.[ 5 ]

Kesan penentuan karbon monoksida dalam keracunan adalah kegagalan sifat hemoglobin seperti pengikatan oksigen. Akibatnya, walaupun dengan tekanan separa oksigen yang mencukupi, kandungannya dalam aliran arteri sangat berkurangan. Di samping itu, karbon monoksida mengalihkan lengkung disosiasi HbO ₂ ke kiri, yang membawa kepada penurunan dalam pemindahan oksigen ke tisu. Kesan toksik gas disebabkan bukan sahaja oleh pembentukan carboxyhemoglobin, tetapi juga oleh pembentukan carboxymyoglobin, sebatian mioglobin dengan karbon monoksida. Adalah diketahui bahawa sebatian secara langsung mengubah proses respirasi selular. Dari masa ke masa, degradasi oksidatif lipid berkembang, dan aktiviti otak terganggu. [ 6 ]

Gejala keracunan karbon monoksida

Gambar klinikal keracunan karbon monoksida mempunyai beberapa darjah keterukan, yang dicirikan oleh manifestasi yang berbeza dan keamatannya.

Tahap ringan dicirikan oleh tanda-tanda awal berikut:

• keadaan umum kelemahan;
• peningkatan kesakitan di kepala (biasanya di dahi dan kuil);
• sensasi denyutan berdenyut di kawasan kuil;
• bunyi pendengaran;
• pening kepala;
• kemerosotan penglihatan, tudung, keruh;
• batuk kering;
• rasa kekurangan udara, kesukaran bernafas;
• lacrimation;
• loya;
• kemerahan kulit muka, hujung, konjunktiva mata;
• peningkatan kadar jantung;
• "melompat" dalam tekanan darah.

Dalam keracunan karbon monoksida sederhana, gejala meningkat dan bertambah buruk:

• kesedaran menjadi kabur, daging menjadi hilang;
• muntah muncul;
• halusinasi pendengaran dan visual berlaku;
• kehilangan koordinasi pergerakan;
• rasa tekanan di belakang tulang dada muncul.

Dalam kes yang teruk, gejala serius lain ditambah:

• fungsi otot berkurangan ke tahap lumpuh;
• orang itu kehilangan kesedaran, dan keadaan koma mungkin berkembang;
• sawan muncul;
• murid melebar;
• pelepasan air kencing dan najis secara tidak sengaja adalah mungkin;
• nadi lemah dan cepat;
• kulit dan membran mukus memperoleh warna kebiruan;
• pergerakan pernafasan menjadi cetek dan terputus-putus.

Seperti yang anda lihat, warna kulit dalam keracunan karbon monoksida berubah bergantung pada tahap mabuk, dari merah tua hingga kebiruan. Dalam bentuk pengsan, yang merupakan manifestasi atipikal keracunan, kulit dan membran mukus mungkin pucat dan juga kelabu.

Kurang kerap, keracunan karbon monoksida akut menunjukkan dirinya dalam bentuk yang dipanggil euforia: mangsa mengalami pergolakan psikomotor, menyebabkan ketawa atau tangisan yang tidak munasabah, dan tingkah laku menjadi tidak mencukupi. Kemudian, tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jantung meningkat, dan orang itu kehilangan kesedaran.

Keracunan karbon monoksida kronik dicirikan oleh aduan sakit kepala yang berterusan, keletihan, sikap tidak peduli, masalah tidur, daya ingatan yang lemah, orientasi "lapses" berkala, degupan jantung yang kerap dan tidak stabil, sakit di belakang tulang dada. Penglihatan terjejas: persepsi warna berubah, medan penglihatan mengecil, penginapan terjejas. Gejala masalah dengan peningkatan sistem saraf pusat, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk asthenia, disfungsi sistem saraf autonomi, kekejangan vaskular, hipertensi, distrofi miokardium. Apabila menjalankan ECG, tanda-tanda patologi fokus dan meresap, perubahan koronari dikesan. Wanita mengalami ketidakteraturan kitaran haid, masalah kehamilan. Lelaki perhatikan kelemahan seksual. [ 7 ]

Keracunan kronik boleh menjadi pencetus untuk perkembangan aterosklerosis dan gangguan endokrin: pesakit sering mengalami thyrotoxicosis.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan jangka panjang keracunan karbon monoksida adalah sukar untuk diramalkan, kerana sebatian yang terbentuk dalam darah agak kuat. Di samping itu, karbon monoksida boleh mengubah struktur hemoglobin, yang memberi kesan negatif kepada mekanisme pemindahan oksigen ke tisu. Sifat pengangkutan darah terganggu, hipoksia kronik berkembang, yang memberi kesan buruk kepada kapasiti fungsi otak, sistem kardiovaskular, hati dan buah pinggang.

Karbon monoksida mempunyai kesan toksik jangka panjang pada semua tisu dalam badan. Kompaun ini mengikat mioglobin, mengganggu fungsi kontraktil miokardium, yang membawa kepada peredaran yang lemah dan kekurangan oksigen dalam organ.

Jika kita mengikuti statistik mabuk, seseorang yang terselamat daripada keracunan karbon monoksida mungkin mati beberapa tahun kemudian akibat serangan jantung yang dikaitkan dengan kerosakan miokardium.

Kesan buruk lain mungkin termasuk:

• kemerosotan ingatan;
• kemerosotan kebolehan mental;
• miopati;
• migrain;
• dispepsia kronik.

Menurut pakar, walaupun selepas rawatan intensif, gangguan neurologi berterusan selama sekurang-kurangnya tiga tahun pada orang yang diracuni oleh karbon monoksida. Kemungkinan kerosakan tidak dapat dipulihkan pada struktur selular juga tidak dikecualikan. [ 8 ]

Punca Kematian akibat Keracunan Karbon Monoksida

Keadaan koma dan kematian mangsa biasanya berlaku akibat lumpuh pusat pernafasan. Dalam kes ini, degupan jantung boleh direkodkan untuk beberapa lama selepas pernafasan berhenti. Terdapat banyak kes kematian akibat mabuk walaupun beberapa minggu selepas kejadian.

Sesetengah pesakit mengalami komplikasi dalam bentuk proses keradangan di saluran pernafasan dan paru-paru. Kematian akibat komplikasi tersebut adalah yang kedua selepas kemurungan dan lumpuh pusat pernafasan.

Sebagai peraturan, bentuk keracunan karbon monoksida yang teruk adalah membawa maut. Dalam jangka panjang, akibat negatif boleh berkembang walaupun selepas bentuk mabuk yang sederhana.

Diagnostik keracunan karbon monoksida

Oleh kerana gambaran klinikal keracunan karbon monoksida selalunya kabur, tanpa gejala yang pelbagai dan khusus, pakar perubatan dengan mudah boleh membuat kesilapan dan membuat diagnosis yang salah. Terdapat banyak kes yang diketahui apabila keracunan sederhana dengan simptom yang tidak jelas diambil untuk jangkitan virus. Oleh itu, doktor dinasihatkan untuk berhati-hati, dan pada sedikit pun syak wasangka keracunan karbon monoksida, untuk menjalankan diagnosis menyeluruh menggunakan semua prosedur yang diperlukan. Contohnya, mabuk gas tidak boleh diketepikan jika simptom seperti virus tidak spesifik dikesan pada pesakit yang tinggal di ruang kediaman yang sama - terutamanya jika rumah itu mempunyai dapur atau pemanas pendiangan.

Ujian adalah asas untuk mendiagnosis keracunan karbon monoksida. Pertama sekali, kandungan carboxyhemoglobin dalam darah harus ditentukan: CO-oximeter digunakan untuk tujuan ini. Adalah mungkin untuk mengambil kedua-dua darah vena dan arteri untuk ujian. Tahap carboxyhemoglobin yang tinggi adalah penunjuk 100% mabuk karbon monoksida. Tetapi terdapat situasi apabila tahap ini dipandang remeh kerana penurunannya yang pesat. Sebagai contoh, ini berlaku jika mangsa dipindahkan segera dari sumber gas, atau penyedutan oksigen dilakukan dalam perjalanan ke hospital (sebelum mengambil darah untuk analisis).

Diagnostik instrumental tidak menentukan, tetapi hanya bertindak sebagai tambahan apabila membuat diagnosis, kerana ia membantu untuk mengesan beberapa tanda tambahan - contohnya, elektrokardiografi dilakukan untuk sakit dada, dan untuk gejala neurologi - tomografi otak yang dikira. Perubahan dalam imej CT kelihatan sudah 12 jam selepas keracunan karbon monoksida, yang disertai dengan kehilangan kesedaran. Tumpuan simetri jarang berlaku di kawasan glob pucat, nukleus putamen dan caudate biasanya digambarkan. Perubahan sedemikian yang muncul pada hari pertama menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Dan sebaliknya - ketiadaan perubahan patologi menunjukkan kemungkinan hasil positif.

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan influenza dan jangkitan virus lain, mabuk alkohol, overdosis sedatif dan hipnosis.

Rawatan keracunan karbon monoksida

Fokus utama rawatan untuk keracunan karbon monoksida adalah untuk mewujudkan proses pertukaran gas. Pertama, pesakit dibekalkan dengan pernafasan oksigen 100% menggunakan topeng atau tiub endotrakeal. Langkah ini membantu meningkatkan kepekatan oksigen terlarut dalam aliran darah, pada masa yang sama merangsang pemisahan karboksihemoglobin. Jika kemasukan ke hospital dan pengoksigenan adalah segera, kadar kematian dikurangkan kepada 1-30%.

Langkah-langkah rawatan awal mungkin termasuk:

• penempatan topeng oksigen;
• bernafas campuran oksigen dan karbon dioksida (dipanggil karbogen);
• pengudaraan buatan;
• terapi ruang hiperbarik.

Di samping itu, penawar diberikan tanpa gagal.

Selepas keadaan mangsa stabil, rawatan am bermula untuk memulihkan fungsi asas badan dan mencegah akibat negatif hipoksia.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, diet ditetapkan: diet diperkaya dengan makanan kaya vitamin yang kaya dengan antioksidan. Diet harus termasuk jumlah buah-buahan dan beri yang dominan: disyorkan untuk makan beri biru, anggur merah dan biru, cranberry, currant, delima. Jus sitrus dan lobak merah yang baru diperah, teh hijau, pu-erh mempunyai kesan yang baik. [ 9 ]

Pertolongan Cemas untuk Keracunan Karbon Monoksida

Prognosis untuk pesakit secara langsung bergantung pada kelajuan dan ketepatan masa pertolongan cemas, jadi walaupun anda mengesyaki keracunan karbon monoksida, anda harus segera menghubungi ambulans.

Langkah-langkah am untuk menyediakan penjagaan kecemasan adalah seperti berikut:

• Sumber pelepasan karbon monoksida dihapuskan dan dineutralkan, dan orang yang diracun dikeluarkan atau dibawa keluar ke udara segar.
• Sediakan akses oksigen maksimum: longgarkan kolar, buka tali pinggang, dsb.
• Mereka cuba mengaktifkan peredaran darah: gosok dada, berikan teh atau kopi panas untuk diminum.
• Mereka melakukan segala yang mereka mampu untuk mengelakkan mangsa daripada kehilangan kesedaran: mereka membawa mereka ammonia, menyembur mereka dengan air sejuk, dan menampar mereka di pipi.
• Sekiranya pernafasan mangsa telah berhenti atau nadi telah hilang, langkah kecemasan perlu diambil: pernafasan buatan, urutan jantung manual.

Penawar untuk keracunan karbon monoksida

Penawar adalah Acizol, yang diberikan dalam jumlah 60 mg sebagai suntikan intramuskular tiga kali dalam 24 jam pertama keracunan, kemudian sekali sehari dalam jumlah 60 mg selama dua hari berturut-turut. Pentadbiran penawar digabungkan dengan fibrobronkoskopi sekiranya berlaku kerosakan pada sistem pernafasan.

Sekiranya mangsa boleh mengambil ubat itu sendiri, ia ditetapkan dalam bentuk kapsul: satu kapsul 4 kali pada hari pertama, kemudian satu kapsul dua kali sehari selama seminggu. Dos maksimum penawar yang dibenarkan untuk orang dewasa ialah 4 kapsul (atau 480 mg).

Acyzol meningkatkan kesan rawatan patogenetik umum, menghalang pembentukan carboxyhemoglobin dengan menjejaskan interaksi gabungan subunit hemoglobin. Akibatnya, tahap pertalian relatif hemoglobin dan karbon monoksida berkurangan, kebolehan mengikat oksigen dan mengangkut gas darah dioptimumkan. Di samping itu, penawar mengurangkan tahap kebuluran oksigen, meningkatkan rintangan hipoksia badan. [ 10 ]

Ubat yang boleh ditetapkan oleh doktor

Keracunan karbon monoksida sentiasa memerlukan kemasukan segera ke hospital, walaupun mangsa kelihatan sihat. Sebagai tambahan kepada terapi oksigen, pesakit diberi ubat intravena, bergantung pada organ dan sistem mana yang gagal terlebih dahulu. Ubat kardiovaskular, vitamin, antikonvulsan, dan lain-lain sering ditetapkan.

Ubat anti-radang untuk melegakan keradangan saluran pernafasan
Pulmicort	Ubat glucocorticosteroid dengan sifat anti-radang yang kuat, mengurangkan tahap halangan bronkial. Dos untuk pesakit dewasa adalah sehingga 800 mcg sehari, diambil dalam 2-4 penyedutan. Jumlah ubat boleh diubah mengikut budi bicara doktor. Kesan sampingan yang mungkin termasuk: alahan, gangguan tidur, batuk, kerengsaan.
Budesonide	Ubat glucocorticoid sintetik aktif yang menghalang dan menyembuhkan penyakit radang saluran pernafasan. Ia boleh ditetapkan dalam kuantiti dari 200 hingga 1600 mcg sehari, dalam 2-4 penyedutan. Kesan sampingan yang mungkin: kandidiasis oral dan tekak, tindak balas hipersensitiviti, batuk, berdehit, kerengsaan tekak.
Antikonvulsan untuk mengurangkan hipertonik otot
Levodopa dan carbidopa	Ubat antiparkinson anticonvulsant, ditetapkan dalam dos individu. Boleh digunakan dari umur 18 tahun.
Amantadine	Ubat antivirus dan serentak antiparkinson. Diambil secara lisan, selepas makan, dalam dos yang dipilih secara individu. Rawatan mungkin disertai dengan loya, mulut kering, pening. Pengambilan serentak alkohol dan Amantadine adalah dilarang.
Ubat tahan sakit untuk meringankan keadaan
Novigan	Analgesik dan antispasmodik. Ditetapkan antara waktu makan, satu tablet tiga kali sehari. Kontraindikasi untuk kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, tindak balas alahan, dispepsia.
Ibuprofen	Ubat anti-radang bukan steroid, diambil selepas makan, 200-400 mg, tiga kali sehari. Tempoh rawatan tidak lebih daripada tiga hari. Kesan sampingan: sakit perut, gangguan pencernaan.
Persediaan vitamin untuk mempercepatkan pemusnahan carboxyhemoglobin
Cocarboxylase	Penyediaan vitamin B1 yang digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan yang kompleks. Ia diberikan secara intramuskular pada 50-100 mg sehari selama 15-30 hari berturut-turut. Semasa rawatan, tindak balas alahan dalam bentuk kemerahan, gatal-gatal, dan bengkak adalah mungkin.
Ejen sorben untuk meneutralkan toksin
Polysorb	Penyediaan silikon dioksida koloid dengan aktiviti enterosorben. Diambil antara waktu makan, dalam dos individu. Rawatan boleh bertahan sehingga dua minggu. Beberapa kursus boleh diambil dengan selang 2-3 minggu antara mereka. Kesan sampingan jarang berlaku: sembelit, alahan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko keracunan karbon monoksida, disyorkan untuk mengikuti peraturan mudah ini:

• pengendalian dapur dan sisipan perapian mesti dijalankan dengan mematuhi semua peraturan keselamatan;
• adalah perlu untuk kerap memeriksa dan menguji sistem pengudaraan di dalam rumah, periksa patensi cerobong dan saluran pengudaraan;
• pemasangan dapur dan sisipan perapian, pembaikan dan penyelenggaraannya harus dilakukan hanya oleh pakar profesional;
• enjin kereta hanya boleh dihidupkan di garaj terbuka (mengikut statistik, untuk mendapatkan keracunan karbon monoksida, cukup untuk berada di ruang tertutup dengan enjin berjalan selama lima minit);
• Anda tidak boleh tinggal di dalam kereta yang diletakkan, tertutup, berjalan untuk masa yang lama, dan lebih-lebih lagi, anda tidak boleh tidur di dalamnya;
• Sekiranya terdapat tanda-tanda penyebaran dan keracunan karbon monoksida, adalah penting untuk mengisi bilik dengan udara segar secepat mungkin dan, jika boleh, pergi ke luar.

Karbon monoksida adalah bahan berbahaya dan berbahaya yang bertindak dengan cepat dan hampir tidak dapat dilihat. Oleh itu, lebih mudah untuk mencegah masalah terlebih dahulu dengan hanya mengikuti semua peraturan dan cadangan. [ 11 ]

Ramalan

Apa yang pakar katakan tentang prognosis kursus klinikal keracunan karbon monoksida akut? Dalam kebanyakan kes, prognosis sedemikian bergantung pada sejauh mana saluran pernafasan terjejas, serta pada tahap maksimum carboxyhemoglobin yang direkodkan dalam darah mangsa. Doktor menilai keadaan mangsa menggunakan kriteria berikut:

• keadaan kesihatan umum, ciri fisiologi individu pesakit (prognosis terburuk diumumkan untuk pesakit yang lemah yang mengalami patologi kronik, untuk orang tua, wanita hamil dan kanak-kanak);
• tempoh pendedahan dan kepekatan karbon monoksida dalam udara yang dihirup mangsa;
• aktiviti kuat semasa mabuk (aktiviti fizikal yang tinggi, pergerakan pernafasan yang sengit menyumbang kepada perkembangan keracunan yang lebih cepat).

Malangnya, keracunan karbon monoksida akut selalunya berakhir dengan kematian: ini disebabkan oleh kedua-dua gejala klinikal yang tidak jelas dan kekurangan atau pemberian pertolongan cemas yang tidak tepat pada masanya kepada mangsa.