Keracunan karbon monoksida

Apa itu keracunan karbon monoksida, hanya segelintir orang yang tahu. Apabila mendengar konsep lain - "keracunan karbon monoksida", yang merupakan perkara yang sama. Kemabukan sedemikian sangat berbahaya dan sering berakhir dengan kematian jika langkah-langkah tidak diambil tepat pada masanya. Lebih-lebih lagi, bahaya utama terletak pada fakta bahawa seseorang tidak merasakan kehadiran gas di udara, cepat kehilangan kesedaran dan mati.

Karbon monoksida adalah bahan yang diperoleh hasil daripada pembakaran karbon yang tidak lengkap, yang sering berlaku dengan latar belakang akses terhad kepada oksigen. Pada mulanya, kita bercakap tentang bahan gas tanpa aroma dan warna ciri. Oleh kerana ringannya, gas cenderung terkumpul di lapisan udara atas - sebagai contoh, lebih dekat ke siling.

Keracunan karbon monoksida secara popular dipanggil "terbakar": ia mudah didapati jika anda menggunakan gas dan terutamanya pemanasan dapur dengan pelanggaran, mengabaikan langkah berjaga-jaga keselamatan apabila bekerja dengan kereta di garaj, serta semasa kebakaran, dsb.[1]

Epidemiologi

Keracunan karbon monoksida adalah salah satu lesi mabuk yang paling biasa disebabkan oleh pendedahan kepada bahan gas. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, lebih daripada 2,000 orang mati setiap tahun akibat keracunan sedemikian, dan ini tidak termasuk kes yang berkaitan dengan kebakaran. Dari 2001 hingga 2003, lebih daripada lima belas ribu mangsa dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi dengan diagnosis keracunan karbon monoksida. Pada masa yang sama, mabuk adalah tidak sengaja dan disengajakan - dengan tujuan membunuh diri. Lebih separuh daripada pesakit menderita akibat kerosakan pada sistem pemanasan ekzos relau.

Hampir setiap detik yang terselamat daripada keracunan karbon monoksida mempunyai gangguan mental jangka panjang. [2]

Punca keracunan karbon monoksida

Sumber keracunan karbon monoksida yang paling biasa ialah  [3]: [4]

• kereta bekerja;
• pemanas air yang menggunakan gas;
• ketuhar gas;
• ketuhar dan dapur gas isi rumah;
• gril arang;
• produk darah yang diawet yang digunakan untuk pemindahan;
• unit yang digunakan untuk menuang ais;
• bot, peranti motor, penjana;
• peranti anestesia yang menggunakan litar penyerap boleh balik;
• pemuat propana;
• zon kebakaran aktif, lombong arang batu.

Faktor-faktor risiko

Pada masa ini, keracunan karbon monoksida direkodkan lebih jarang daripada, sebagai contoh, seratus tahun yang lalu, apabila rumah kebanyakannya dipanaskan dengan dapur. Walau bagaimanapun, terdapat banyak sumber kemungkinan mabuk pada zaman kita:

• premis kediaman yang dipanaskan oleh dapur gas, sisipan perapian;
• mandian;
• kedai membaiki kereta, garaj;
• kilang pembuatan yang menggunakan karbon monoksida;
• Kebakaran di ruang tertutup seperti lif, aci, ruang bawah tanah, dsb.

Terutamanya berisiko ialah orang yang tinggal di rumah dengan pemanas dapur, pemandu dan mekanik kereta, pelombong, bomba. Selalunya mangsa keracunan karbon monoksida adalah orang yang tidak stabil mental dan mereka yang kerap menyalahgunakan alkohol.

Patogenesis

Penunjuk ketumpatan karbon monoksida ialah 0.968 jisim udara tertentu dalam keadaan semula jadi. Bahan ini dapat dengan mudah menembusi aliran darah, di mana ia bergabung dengan hemoglobin: carboxyhemoglobin terbentuk. Tahap pertalian hemoglobin dan karbon monoksida adalah tinggi, jadi CO hadir terutamanya dalam darah, dan hanya dalam jumlah kecil - sehingga 15% dalam tisu.

Karbon monoksida dibebaskan semasa penguraian intrahepatik metilena klorida, dengan kepekatan maksimum yang boleh dikesan lapan atau lebih jam selepas permulaan mabuk. [5]

Kesan menentukan karbon monoksida dalam kes keracunan adalah kegagalan sifat hemoglobin seperti pengikatan oksigen. Akibatnya, walaupun dengan tekanan separa oksigen yang mencukupi, kandungannya dalam aliran arteri sangat berkurangan. Di samping itu, karbon monoksida mengalihkan lengkung disosiasi HbO ₂ ke kiri, yang membawa kepada penurunan pemindahan oksigen ke tisu. Kesan toksik gas bukan sahaja disebabkan oleh pembentukan karboksihemoglobin, tetapi juga oleh pembentukan karboksimioglobin, sebatian mioglobin dengan karbon monoksida. Adalah diketahui bahawa sebatian secara langsung mengubah proses pernafasan selular. Dari masa ke masa, degradasi oksidatif lipid berkembang, aktiviti otak terganggu.[6]

Gejala keracunan karbon monoksida

Gambar klinikal keracunan karbon monoksida mempunyai beberapa darjah keterukan, yang dicirikan oleh manifestasi yang berbeza dan keamatannya.

Untuk tahap ringan, tanda-tanda pertama berikut adalah ciri:

• keadaan umum kelemahan;
• peningkatan kesakitan di kepala (lebih kerap di dahi dan kuil);
• sensasi degupan nadi di kuil;
• bunyi pendengaran;
• pening;
• kecacatan penglihatan, tudung, keruh;
• batuk kering;
• rasa kekurangan udara, kesukaran bernafas;
• mengoyak;
• loya;
• kemerahan kulit muka, bahagian kaki, konjunktiva mata;
• peningkatan kadar jantung;
• "melompat" dalam tekanan darah.

Dengan keracunan karbon monoksida sederhana, gejala meningkat dan bertambah buruk:

• kesedaran mendung, daging kepada kehilangannya;
• muntah muncul;
• halusinasi pendengaran dan visual berlaku;
• kehilangan koordinasi pergerakan;
• terdapat rasa tekanan di belakang sternum.

Dalam kes yang teruk, gejala serius lain ditambah:

• fungsi otot berkurangan sehingga lumpuh;
• seseorang kehilangan kesedaran, koma boleh berkembang;
• sawan muncul;
• murid melebar;
• kemungkinan perkumuhan air kencing dan najis secara tidak sengaja;
• nadi lemah dan kerap;
• kulit dan membran mukus memperoleh warna kebiruan;
• pergerakan pernafasan menjadi cetek dan terputus-putus.

Seperti yang anda lihat, warna kulit semasa keracunan karbon monoksida berbeza-beza bergantung pada tahap mabuk, dari merah tua hingga sianotik. Dengan bentuk pengsan, yang merujuk kepada manifestasi atipikal keracunan, kulit dan membran mukus mungkin pucat dan juga kelabu.

Kurang biasa, keracunan karbon monoksida akut menampakkan diri dalam bentuk yang dipanggil euforia: mangsa mengalami pergolakan psikomotor, ketawa atau tangisan tanpa sebab berlaku, dan tingkah laku menjadi tidak mencukupi. Selanjutnya, tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jantung meningkat, orang itu kehilangan kesedaran.

Keracunan karbon monoksida kronik dicirikan oleh aduan kesakitan yang berterusan di kepala, keletihan, sikap tidak peduli, masalah tidur, ingatan yang lemah, "kegagalan" berkala dalam orientasi, degupan jantung yang kerap dan tidak stabil, sakit di belakang tulang dada. Penglihatan terganggu: persepsi warna berubah, medan visual menyempit, penginapan terganggu. Gejala kerosakan dari sistem saraf pusat semakin meningkat, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk asthenia, disfungsi sistem saraf autonomi, kekejangan vaskular, hipertensi, distrofi miokardium. Apabila menjalankan ECG, tanda-tanda patologi fokus dan meresap, perubahan koronari dikesan. Pada wanita, terdapat kegagalan kitaran bulanan, masalah kehamilan. Lelaki mencatatkan kelemahan seksual.[7]

Keracunan kronik boleh menjadi pencetus dalam perkembangan aterosklerosis, gangguan endokrin: thyrotoxicosis sering dijumpai pada pesakit.

Komplikasi dan akibatnya

Sukar untuk meramalkan akibat jangka panjang keracunan karbon monoksida, kerana sebatian yang terbentuk dalam darah agak kuat. Di samping itu, karbon monoksida boleh mengubah struktur hemoglobin, yang memberi kesan negatif kepada mekanisme pemindahan oksigen ke tisu. Sifat pengangkutan darah terganggu, hipoksia kronik berkembang, yang memberi kesan buruk kepada keupayaan fungsi otak, sistem kardiovaskular, hati dan buah pinggang.

Karbon monoksida mempunyai kesan toksik jangka panjang pada semua tisu dalam badan. Kompaun ini mengikat mioglobin, mengganggu fungsi kontraktil miokardium, yang membawa kepada peredaran darah yang lemah dan kekurangan oksigen dalam organ.

Jika kita mengikuti statistik mabuk, maka seseorang yang terselamat daripada keracunan karbon monoksida mungkin mati dalam beberapa tahun akibat serangan jantung yang dikaitkan dengan kerosakan miokardium.

Kesan buruk lain mungkin termasuk:

• kemerosotan ingatan;
• kemerosotan kebolehan mental;
• miopati;
• migrain;
• dispepsia kronik.

Menurut pakar, walaupun selepas rawatan intensif pada orang yang diracuni oleh karbon monoksida, gangguan saraf terus wujud selama sekurang-kurangnya tiga tahun. Kemungkinan gangguan tidak dapat dipulihkan dalam struktur selular juga tidak diketepikan.[8]

Punca kematian akibat keracunan karbon monoksida

Koma dan kematian mangsa biasanya berlaku akibat lumpuh pusat pernafasan. Dalam kes ini, pengecutan jantung boleh direkodkan untuk beberapa lama selepas pernafasan berhenti. Terdapat banyak kes kematian akibat mabuk walaupun beberapa minggu selepas kejadian.

Sesetengah pesakit mengalami komplikasi dalam bentuk proses keradangan di saluran pernafasan dan paru-paru. Kematian akibat komplikasi sedemikian mengambil tempat kedua selepas penindasan dan kelumpuhan pusat pernafasan.

Sebagai peraturan, bentuk keracunan karbon monoksida yang teruk berakhir dengan kematian. Dalam jangka panjang, akibat negatif boleh berkembang selepas bentuk mabuk yang sederhana.

Diagnostik keracunan karbon monoksida

Memandangkan gambaran klinikal keracunan karbon monoksida selalunya kabur, tanpa gejala yang berbeza-beza dan khusus, adalah mudah bagi pakar perubatan untuk membuat kesilapan dan membuat diagnosis yang salah. Terdapat banyak kes di mana keracunan sederhana dengan gejala kabur disalah anggap sebagai jangkitan virus. Oleh itu, doktor dinasihatkan untuk berhati-hati, dan pada kecurigaan sedikit pun keracunan karbon monoksida, menjalankan diagnosis menyeluruh menggunakan semua prosedur yang diperlukan. Sebagai contoh, mabuk gas tidak boleh diketepikan jika tanda-tanda seperti virus tidak spesifik ditemui pada pesakit yang tinggal di kawasan kediaman yang sama - terutamanya jika rumah itu mempunyai dapur atau pemanas pendiangan.

Ujian adalah asas untuk mendiagnosis keracunan karbon monoksida. Pertama sekali, kandungan carboxyhemoglobin dalam darah harus ditentukan: untuk tujuan ini, CO-oximeter digunakan. Ia adalah mungkin untuk mengambil untuk penyelidikan kedua-dua darah vena dan arteri. Kadar karboksihemoglobin yang tinggi adalah penunjuk 100% keracunan karbon monoksida. Tetapi situasi diketahui apabila tahap ini dipandang remeh kerana kejatuhannya yang cepat. Sebagai contoh, ini berlaku jika mangsa dipindahkan segera dari sumber gas, atau oksigen disedut semasa dalam perjalanan ke hospital (sebelum mengambil darah untuk analisis).

Diagnostik instrumental tidak menentukan, tetapi hanya bertindak sebagai tambahan kepada diagnosis, kerana ia membantu untuk mengesan beberapa tanda tambahan - contohnya, elektrokardiografi dilakukan untuk sakit dada, dan untuk gejala neurologi - tomografi otak yang dikira. Perubahan dalam imej CT kelihatan sudah 12 jam selepas keracunan karbon monoksida, yang disertai dengan kehilangan kesedaran. Biasanya, fokus rarefaction simetri divisualisasikan di kawasan nukleus bola pucat, putamen, dan caudate. Perubahan sedemikian yang muncul pada hari pertama menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Dan sebaliknya - ketiadaan perubahan patologi menunjukkan kemungkinan hasil positif.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan influenza dan jangkitan virus lain, mabuk alkohol, berlebihan ubat penenang dan hipnosis.

Rawatan keracunan karbon monoksida

Fokus utama rawatan untuk keracunan karbon monoksida ialah penubuhan proses pertukaran gas. Pertama sekali, pesakit dibekalkan dengan pernafasan dengan oksigen 100% menggunakan topeng atau tiub endotrakeal. Langkah ini membantu meningkatkan kepekatan oksigen terlarut dalam aliran darah, pada masa yang sama merangsang pemisahan karboksihemoglobin. Jika kemasukan ke hospital dan pengoksigenan diikuti tepat pada masanya, kadar kematian dikurangkan kepada 1-30%.

Langkah rawatan utama mungkin termasuk:

• menyediakan topeng oksigen;
• bernafas dengan campuran oksigen dan karbon dioksida (karbogen yang dipanggil);
• pengudaraan buatan paru-paru;
• terapi bilik.

Di samping itu, penawar adalah wajib.

Selepas menstabilkan keadaan mangsa, mereka memulakan rawatan am untuk memulihkan fungsi asas badan dan mencegah akibat negatif hipoksia.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, diet ditetapkan: makanan diperkaya dengan makanan diperkaya yang kaya dengan antioksidan. Diet harus termasuk jumlah buah-buahan dan beri yang dominan: beri biru, anggur merah dan biru, cranberry, currant, dan delima disyorkan. Jus yang baru diperah dari sitrus dan lobak merah, teh hijau, pu-erh mempunyai kesan yang baik. [9]

Pertolongan cemas untuk keracunan karbon monoksida

Prognosis untuk pesakit secara langsung bergantung pada kelajuan dan ketepatan masa pertolongan cemas, jadi walaupun anda mengesyaki keracunan karbon monoksida, anda harus segera menghubungi ambulans.

Langkah-langkah pertolongan cemas am adalah seperti berikut:

• Menghapuskan dan meneutralkan sumber pelepasan karbon monoksida, orang yang diracun dibawa keluar atau dibawa keluar ke udara segar.
• Mereka menyediakan akses oksigen secara maksimum: longgarkan kolar, buka tali pinggang, dsb.
• Mereka cuba mengaktifkan peredaran darah: gosok dada, berikan teh atau kopi panas untuk diminum.
• Dalam setiap cara yang mungkin mereka menghalang mangsa daripada kehilangan kesedaran: mereka membawa ammonia, menyembur mereka dengan air sejuk, menampar mereka di pipi.
• Sekiranya pernafasan mangsa telah berhenti, atau nadi telah hilang, langkah kecemasan perlu diambil: pernafasan buatan, urutan jantung manual.

Penawar untuk keracunan karbon monoksida

Penawarnya ialah Acizol, yang diberikan dalam jumlah 60 mg sebagai suntikan intramuskular tiga kali dalam 24 jam pertama keracunan, kemudian sekali sehari dalam jumlah 60 mg selama dua hari berturut-turut. Pengenalan penawar digabungkan dengan fibrobronkoskopi sekiranya berlaku kerosakan pada sistem pernafasan.

Sekiranya mangsa boleh mengambil ubat itu sendiri, maka ia ditetapkan dalam bentuk kapsul: satu kapsul 4 kali pada hari pertama, kemudian satu kapsul dua kali sehari selama seminggu. Dos maksimum penawar yang dibenarkan untuk orang dewasa ialah 4 kapsul (atau 480 mg).

Acizol meningkatkan kesan rawatan patogenetik umum, menghalang pembentukan carboxyhemoglobin dengan mempengaruhi interaksi gabungan subunit hemoglobin. Akibatnya, tahap pertalian relatif hemoglobin dan karbon monoksida berkurangan, dan kebolehan darah mengikat oksigen dan mengangkut gas dioptimumkan. Di samping itu, penawar mengurangkan tahap kebuluran oksigen, meningkatkan rintangan hipoksik badan. [10]

Ubat yang boleh ditetapkan oleh doktor

Keracunan karbon monoksida sentiasa memerlukan kemasukan segera ke hospital, walaupun mangsa kelihatan sihat. Sebagai tambahan kepada terapi oksigen, pesakit diberikan infusi intravena ubat-ubatan, bergantung pada organ dan sistem mana yang gagal terlebih dahulu. Selalunya menetapkan ubat kardiovaskular, vitamin, anticonvulsants, dll.

Ubat anti-radang untuk menghapuskan keradangan saluran pernafasan
Pulmicort	Ubat glucocorticosteroid dengan sifat anti-radang yang kuat yang mengurangkan tahap halangan bronkial. Dos untuk pesakit dewasa adalah sehingga 800 mcg sehari, diambil untuk 2-4 penyedutan. Jumlah ubat boleh diubah mengikut budi bicara doktor. Antara kesan sampingan yang mungkin: alahan, gangguan tidur, batuk, cepat marah.
Budesonide	Ubat glucocorticoid sintetik aktif yang menghalang dan menyembuhkan penyakit radang saluran pernafasan. Ia boleh ditetapkan dalam jumlah 200 hingga 1600 mcg sehari, untuk 2-4 penyedutan. Kesan sampingan yang mungkin: kandidiasis mulut dan tekak, tindak balas hipersensitiviti, batuk, berdehit, kerengsaan tekak.
Antikonvulsan untuk mengurangkan hipertonisitas otot
Levodopa dan carbidopa	Ejen antiparkinson anticonvulsant, ditetapkan dalam dos individu. Boleh digunakan dari umur 18 tahun.
Amantadine	Antiviral dan pada masa yang sama ubat antiparkinson. Ia diambil secara lisan, selepas makan, dalam dos yang dipilih secara individu. Rawatan mungkin disertai dengan loya, mulut kering, pening. Pengambilan serentak alkohol dan Amantadine adalah dilarang.
Ubat tahan sakit untuk melegakan
Novigan	Analgesik dan antispasmodik. Ia ditetapkan antara waktu makan, satu tablet tiga kali sehari. Kontraindikasi pada kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, tindak balas alahan, dispepsia.
Ibuprofen	Ubat anti-radang bukan steroid, diambil selepas makan, 200-400 mg, tiga kali sehari. Tempoh rawatan tidak lebih daripada tiga hari. Kesan sampingan: sakit perut, senak.
Persediaan vitamin untuk mempercepatkan pemusnahan carboxyhemoglobin
Cocarboxylase	Penyediaan vitamin B 1, yang digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks. Masukkan intramuskular pada 50-100 mg sehari, selama 15-30 hari berturut-turut. Semasa rawatan, tindak balas alahan adalah mungkin dalam bentuk kemerahan, gatal-gatal, bengkak.
Sorben bermaksud untuk meneutralkan toksin
Polysorb	Penyediaan silikon dioksida koloid dengan aktiviti enterosorbing. Ambil antara waktu makan, dalam dos individu. Rawatan boleh bertahan sehingga dua minggu. Adalah mungkin untuk menjalankan beberapa kursus dengan selang antara 2-3 minggu. Kesan sampingan jarang direkodkan: ia boleh menjadi sembelit, alahan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko keracunan karbon monoksida, adalah disyorkan untuk mematuhi peraturan mudah berikut:

• pengendalian dapur dan sisipan perapian mesti dijalankan dengan mematuhi semua peraturan keselamatan;
• anda perlu kerap memeriksa dan menguji sistem pengudaraan di dalam rumah, periksa patensi cerobong dan saluran pengudaraan;
• pemasangan dapur dan sisipan perapian, pembaikan dan penyelenggaraannya harus dilakukan hanya oleh pakar profesional;
• anda boleh menghidupkan enjin kereta hanya di garaj terbuka (mengikut statistik, untuk mendapatkan keracunan karbon monoksida, cukup untuk tinggal di ruang tertutup dengan enjin berjalan selama lima minit);
• anda tidak boleh tinggal dalam kereta berdiri, tertutup, berjalan untuk masa yang lama, dan lebih-lebih lagi, tidur di dalamnya;
• untuk sebarang tanda penyebaran karbon monoksida dan keracunan karbon monoksida, adalah penting untuk mengisi bilik dengan udara segar secepat mungkin, dan jika boleh, pergi ke luar.

Karbon monoksida adalah bahan berbahaya dan berbahaya yang mempunyai kesan yang cepat dan hampir tidak dapat dilihat. Oleh itu, adalah lebih mudah untuk mencegah masalah terlebih dahulu dengan hanya mengikuti semua peraturan dan cadangan.[11]

Ramalan

Apa yang pakar katakan tentang prognosis kursus klinikal keracunan karbon monoksida akut? Dalam kebanyakan kes, prognosis sedemikian bergantung pada bagaimana terjejas saluran pernafasan, serta pada tahap maksimum carboxyhemoglobin yang tetap dalam darah mangsa. Doktor menilai keadaan mangsa menggunakan kriteria berikut:

• kesihatan umum, ciri-ciri individu fisiologi pesakit (prognosis yang paling teruk disuarakan untuk pesakit yang lemah yang mengalami patologi kronik, untuk orang tua, wanita hamil dan kanak-kanak);
• tempoh pendedahan dan kepekatan karbon monoksida dalam udara yang disedut oleh mangsa;
• aktiviti yang kuat semasa mabuk (aktiviti fizikal yang tinggi, pergerakan pernafasan yang sengit menyumbang kepada perkembangan keracunan yang lebih pesat).

Malangnya, selalunya keracunan karbon monoksida akut berakhir dengan kematian: ini disebabkan oleh gejala klinikal yang tidak jelas dan kekurangan atau pemberian pertolongan cemas yang tidak tepat pada masanya kepada mangsa.