Keracunan karbon monoksida

Hanya beberapa orang yang tahu apa keracunan karbon monoksida. Istilah lain ialah "keracunan karbon monoksida", yang sama persis. Mabuk sedemikian sangat berbahaya dan sering berakhir dengan kematian jika tidak bertindak pada waktunya. Dan bahaya utama adalah bahawa seseorang tidak merasakan kehadiran gas di udara, dengan cepat kehilangan kesedaran dan mati.

Karbon monoksida adalah bahan yang dihasilkan sebagai hasil daripada pembasmian karbon di bawah, yang sering berlaku apabila terdapat akses terhad kepada oksigen. Pada mulanya, ia adalah bahan gas tanpa aroma dan warna ciri. Kerana ringannya, gas cenderung berkumpul di lapisan udara atas - contohnya, lebih dekat ke siling.

Keracunan karbon monoksida lebih dikenali sebagai "keracunan karbon monoksida": mudah untuk mendapatkannya jika anda menggunakan gas dan terutama pemanasan dapur dengan pelanggaran, mengabaikan langkah berjaga-jaga keselamatan ketika bekerja dengan kereta di garaj, serta semasa kebakaran, dan sebagainya. [1]

Epidemiologi

Keracunan karbon monoksida adalah salah satu kecederaan mabuk yang paling biasa yang disebabkan oleh pendedahan kepada bahan gas. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, lebih daripada 2,000 orang mati akibat keracunan tersebut setiap tahun, dan ini tidak termasuk kes-kes yang berkaitan dengan kebakaran. Dari tahun 2001 hingga 2003, lebih daripada lima belas ribu mangsa dimasukkan ke hospital dalam unit rawatan intensif dengan diagnosis keracunan karbon monoksida. Pada masa yang sama mabuk adalah tidak sengaja dan disengajakan - dengan tujuan bunuh diri. Lebih separuh daripada pesakit yang dialami akibat kerosakan sistem ekzos pemanasan dapur.

Hampir satu daripada dua orang yang terselamat keracunan karbon monoksida mempunyai gangguan psikiatri jangka panjang. [2]

Punca Keracunan karbon monoksida

Sumber keracunan karbon monoksida yang paling biasa dianggap sebagai: [3], [4]

• Kereta berjalan;
• Pemanas air gas;
• Relau gas;
• Ketuhar dan dapur domestik yang dipecat gas;
• Peranti memanggang arang;
• Produk darah dalam tin yang digunakan untuk pemindahan;
• Unit yang digunakan untuk menuangkan ais;
• Bot, peralatan bermotor, penjana;
• Peranti anestesia yang menggunakan litar penyerap yang boleh diterbalikkan;
• Pemuat propana;
• Zon kebakaran aktif, lombong arang batu.

Faktor-faktor risiko

Pada masa ini, keracunan karbon monoksida jauh lebih kerap daripada, sebagai contoh, seratus tahun yang lalu, apabila rumah kebanyakannya dipanaskan oleh dapur. Walau bagaimanapun, terdapat banyak sumber kemungkinan mabuk walaupun pada masa kini:

• Kediaman yang dipanaskan oleh dapur gas, perapian;
• Rumah mandi;
• Kedai pembaikan auto, garaj;
• Tumbuhan pembuatan yang menggunakan karbon monoksida;
• Kebakaran di ruang terkurung - mis. Lif, aci, ruang bawah tanah, dll.

Orang yang tinggal di rumah dengan pemanasan dapur, pemandu dan mekanik kereta, pelombong, ahli bomba berada dalam risiko tertentu. Selalunya mangsa keracunan karbon monoksida adalah orang yang mempunyai jiwa yang tidak stabil dan mereka yang kerap menyalahgunakan alkohol.

Patogenesis

Ketumpatan karbon monoksida adalah 0.968 dari graviti udara tertentu di bawah keadaan semula jadi. Bahan ini dapat dengan mudah menembusi aliran darah, di mana ia menggabungkan dengan hemoglobin: carboxyhemoglobin dibentuk. Tahap pertalian hemoglobin dan karbon monoksida adalah tinggi, jadi CO hadir terutamanya dalam darah, dan hanya dalam jumlah kecil - sehingga 15% dalam tisu.

Karbon monoksida dikeluarkan oleh penguraian intrahepatik metilena klorida, dengan kepekatan maksimum yang dikesan lapan atau lebih jam selepas permulaan mabuk. [5]

Kesan penentuan karbon monoksida dalam keracunan adalah kegagalan sifat mengikat oksigen hemoglobin. Akibatnya, walaupun dengan tekanan separa oksigen yang mencukupi, kandungannya dalam aliran arteri dikurangkan. Di samping itu, karbon monoksida mengalihkan lengkung pemisahan _Hbo2Ke sebelah kiri, yang membawa kepada penurunan pemindahan oksigen ke tisu. Kesan toksik gas bukan sahaja disebabkan oleh pembentukan carboxyhemoglobin, tetapi juga disebabkan oleh pembentukan carboxymyoglobin myoglobin kompaun dengan karbon monoksida. Kompaun ini diketahui secara langsung mengubah proses pernafasan sel. Selepas masa, kemerosotan oksidatif lipid berkembang dan aktiviti otak terganggu. [6]

Gejala Keracunan karbon monoksida

Gambar klinikal keracunan karbon monoksida mempunyai beberapa darjah keparahan, yang dicirikan oleh manifestasi yang berbeza dan keamatan mereka.

Ijazah ringan dicirikan oleh tanda-tanda awal ini:

• Keadaan kelemahan umum;
• Meningkatkan kesakitan di kepala (lebih kerap di dahi dan kuil);
• Sensasi denyutan nadi di kawasan kuil;
• Bunyi pendengaran;
• Pening;
• Kemerosotan visual, kabur, kabur;
• Batuk kering;
• Perasaan sesak nafas, kesukaran bernafas;
• Pengeluaran air mata;
• Loya;
• Kemerahan kulit muka, kaki, konjunktiva mata;
• Berdebar-debar jantung;
• "Spike" dalam tekanan darah.

Dalam keracunan karbon monoksida yang agak teruk, simptomologi meningkat dan bertambah buruk:

• Awan fikiran, ke titik kehilangannya;
• Ada muntah;
• Halusinasi pendengaran dan visual;
• Terdapat kehilangan koordinasi;
• Terdapat perasaan tekanan di belakang sternum.

Dalam kes yang teruk, gejala serius lain ditambah:

• Penurunan fungsi otot ke titik lumpuh;
• Orang itu kehilangan kesedaran, koma boleh berkembang;
• Anda mendapat sawan;
• Murid meluaskan;
• Mungkin ada pelepasan air kencing dan najis secara sukarela;
• Pulse lemah dan cepat;
• Membran kulit dan mukus memperoleh warna yang terang;
• Pergerakan pernafasan menjadi cetek dan berselang-seli.

Seperti yang dapat dilihat, warna kulit dalam keracunan karbon monoksida berbeza-beza bergantung kepada tahap mabuk, mulai dari merah ke dalam kebiruan. Dalam bentuk pengsan, yang merujuk kepada manifestasi keracunan yang tidak biasa, kulit dan membran mukus boleh pucat dan juga kelabu.

Kurang sering, keracunan karbon monoksida akut menunjukkan dirinya dalam bentuk euphorik yang dipanggil: mangsa mempunyai kegembiraan psikomotor, terdapat ketawa atau menangis yang tidak munasabah, tingkah laku menjadi tidak mencukupi. Kemudian tanda-tanda kegagalan pernafasan dan jantung meningkat, orang itu kehilangan kesedaran.

Keracunan karbon monoksida kronik dicirikan oleh aduan kesakitan yang berterusan di kepala, keletihan, sikap tidak peduli, masalah tidur, ingatan yang buruk, "kegagalan" berkala dalam orientasi, denyutan jantung yang kerap dan tidak stabil, sakit di belakang sternum. Visi terganggu: Perubahan persepsi warna, bidang visual sempit, penginapan terganggu. Meningkatkan gejala kerosakan pada bahagian CNS, yang menunjukkan dirinya sebagai asthenia, disfungsi sistem saraf autonomi, kekejangan vaskular, hipertensi, miokardiododystrophy. Apabila menjalankan tanda-tanda patologi ECG, fokus dan meresap, perubahan koronari dikesan. Pada wanita, kegagalan kitaran bulanan, masalah kehamilan diperhatikan. Lelaki mencatatkan kelemahan seksual. [7]

Keracunan kronik boleh menjadi pencetus dalam perkembangan aterosklerosis, gangguan endokrin: pesakit sering didapati mempunyai thyrotoxicosis.

Komplikasi dan akibatnya

Kesan jangka panjang keracunan karbon monoksida sukar untuk diramalkan, kerana sebatian yang terbentuk dalam darah agak kuat. Di samping itu, karbon monoksida boleh mengubah struktur hemoglobin, yang memberi kesan negatif kepada mekanisme pemindahan oksigen ke tisu. Ciri-ciri pengangkutan darah terganggu, hipoksia kronik berkembang, yang menjejaskan keupayaan fungsi otak, sistem kardiovaskular, hati dan buah pinggang.

Karbon monoksida mempunyai kesan toksik yang tahan lama pada semua tisu di dalam badan. Kompaun ini mengikat kepada myoglobin, merosakkan fungsi kontraksi miokardium, yang membawa kepada peredaran darah terjejas dan kekurangan oksigen dalam organ.

Jika anda melihat statistik mabuk, seseorang yang mengalami keracunan karbon monoksida mungkin mati tahun kemudian dari serangan jantung yang berkaitan dengan kerosakan miokardium.

Kesan buruk lain mungkin termasuk:

• Kemerosotan ingatan;
• Kemerosotan mental;
• Myopathies;
• Migrain;
• Dyspepsia kronik.

Menurut pakar, walaupun selepas rawatan intensif orang yang diracuni oleh karbon monoksida, gangguan neurologi hadir sekurang-kurangnya tiga tahun. Kemungkinan gangguan yang tidak dapat dipulihkan dalam struktur selular tidak dikecualikan. [8]

Punca kematian dalam keracunan karbon monoksida

Negeri koma dan kematian mangsa biasanya berlaku akibat lumpuh pusat pernafasan. Dalam kes ini, degupan jantung boleh direkodkan untuk beberapa waktu selepas pernafasan berhenti. Terdapat banyak kes kematian akibat kesan mabuk walaupun minggu selepas kejadian itu.

Sesetengah pesakit mengalami komplikasi dalam bentuk proses keradangan di saluran udara dan paru-paru. Kematian dari komplikasi sedemikian adalah kedua hanya untuk kemurungan pernafasan dan lumpuh.

Sebagai peraturan, bentuk keracunan karbon monoksida yang teruk adalah maut. Dalam jangka panjang, akibat negatif mungkin berkembang walaupun selepas bentuk mabuk yang sederhana.

Diagnostik Keracunan karbon monoksida

Oleh kerana gambaran klinikal keracunan karbon monoksida paling sering samar-samar, tanpa gejala yang pelbagai dan spesifik, mudah bagi seorang profesional perubatan untuk membuat kesilapan dan salah diagnosis. Terdapat banyak kes apabila keracunan yang agak teruk dengan gejala samar-samar disalah anggap jangkitan virus. Oleh itu, doktor dinasihatkan untuk berhati-hati, dan dengan sedikit kecurigaan keracunan karbon monoksida untuk menjalankan diagnosis menyeluruh menggunakan semua prosedur yang diperlukan. Sebagai contoh, mabuk gas tidak boleh diketepikan jika pesakit yang tinggal di kediaman yang sama menunjukkan tanda-tanda seperti virus yang tidak spesifik - terutamanya jika rumah mempunyai dapur atau pemanasan perapian.

Ujian adalah asas untuk diagnosis keracunan karbon monoksida. Pertama sekali, kandungan carboxyhemoglobin dalam darah harus ditentukan: co-oximeter digunakan untuk tujuan ini. Adalah mungkin untuk mengambil darah vena dan arteri untuk kajian ini. Tahap carboxyhemoglobin yang tinggi adalah penunjuk seratus peratus mabuk karbon monoksida. Tetapi terdapat situasi yang diketahui apabila tahap ini dipandang rendah kerana kejatuhannya yang cepat. Sebagai contoh, ini berlaku jika mangsa dipindahkan dari pusat gas, atau dalam perjalanan ke penyedutan oksigen hospital (sebelum mengambil darah untuk analisis).

Diagnostik instrumental tidak menentukan, tetapi hanya bertindak sebagai suplemen kepada diagnosis, kerana ia membantu untuk mengesan beberapa tanda tambahan - sebagai contoh, elektrokardiografi dalam kes kesakitan dada, dan dalam hal gejala neurologi - imbasan CT otak. Perubahan dalam imej CT dapat dilihat seawal 12 jam selepas keracunan karbon monoksida, yang disertai dengan kehilangan kesedaran. Biasanya fokus simetri rarefaction divisualisasikan di kawasan dunia pucat, shell dan nukleus caudate. Perubahan sedemikian, yang muncul dalam hari pertama, menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan. Sebaliknya, ketiadaan perubahan patologi menunjukkan hasil positif yang mungkin.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan influenza dan jangkitan virus lain, mabuk alkohol, overdosis ubat sedatif dan hipnosis.

Rawatan Keracunan karbon monoksida

Tumpuan utama rawatan dalam keracunan karbon monoksida adalah penubuhan proses pertukaran gas. Pertama, pesakit disediakan dengan bernafas 100% oksigen, menggunakan topeng atau tiub endotrakeal. Langkah sedemikian membantu meningkatkan kepekatan oksigen terlarut dalam aliran darah, sambil merangsang pemisahan carboxyhemoglobin. Jika kemasukan ke hospital dan pengoksigenan diikuti tepat pada masanya, kejadian kematian dikurangkan kepada 1-30%.

Campurtangan rawatan utama mungkin termasuk:

• Penempatan topeng oksigen;
• Bernafas campuran oksigen dan karbon dioksida (dipanggil karbogen);
• Pengudaraan buatan;
• Terapi Barochamber.

Di samping itu, adalah wajib untuk mentadbir penawar.

Selepas menstabilkan keadaan mangsa meneruskan rawatan umum, untuk memulihkan fungsi asas badan dan menghalang kesan negatif hipoksia.

Sebagai tambahan kepada rawatan utama, diet ditetapkan: diet diperkaya dengan makanan vitamin yang kaya dengan antioksidan. Diet harus termasuk jumlah buah-buahan dan buah beri: blueberries, anggur merah dan biru, cranberry, currants, delima disyorkan. Jus yang baru diperah oleh sitrus dan wortel, teh hijau, puerh mempunyai kesan yang baik. [9]

Pertolongan cemas untuk keracunan karbon monoksida

Dari kelajuan dan ketepatan masa pertolongan cemas secara langsung bergantung kepada prognosis untuk pesakit, jadi walaupun anda mengesyaki keracunan karbon monoksida, anda harus segera menghubungi "ambulans".

Langkah penjagaan kecemasan umum adalah seperti berikut:

• Menghapuskan dan meneutralkan sumber pelepasan karbon monoksida, dan keluarkan atau keluarkan orang yang diracuni ke udara segar.
• Memaksimumkan akses oksigen dengan melonggarkan kolar, melepaskan tali pinggang, dll.
• Cuba aktifkan peredaran darah: Gosok dada, berikan teh panas atau kopi.
• Dalam setiap cara yang mungkin untuk mengelakkan kehilangan mangsa kesedaran: Bawa ammonia, disembur dengan air sejuk, ditampar di pipi.
• Sekiranya pernafasan mangsa telah berhenti atau nadi hilang, anda harus menggunakan langkah kecemasan: pernafasan buatan, urut jantung manual.

Penawar untuk keracunan karbon monoksida

Penawar adalah acizol dadah, yang ditadbir dalam jumlah 60 mg sebagai suntikan intramuskular tiga kali selama 24 jam keracunan pertama, maka sekali sehari dalam jumlah 60 mg selama dua hari berturut-turut. Pentadbiran penawar digabungkan dengan fibrobronchoscopy dalam kes kerosakan sistem pernafasan.

Jika mangsa boleh mengambil ubat itu sendiri, ia ditetapkan dalam bentuk kapsul: satu kapsul 4 kali pada hari pertama, maka - satu kapsul dua kali sehari selama seminggu. Dos maksimum yang dibenarkan penawar untuk orang dewasa ialah 4 kapsul (atau 480 mg).

Acisol meningkatkan kesan rawatan patogenetik umum, menghalang pembentukan carboxyhemoglobin dengan menjejaskan interaksi gabungan subunit hemoglobin. Akibatnya, tahap pertalian relatif hemoglobin dan karbon monoksida dikurangkan, dan kebolehan pengangkut oksigen dan pengangkutan gas dioptimumkan. Di samping itu, penawar mengurangkan tahap kelaparan oksigen, meningkatkan rintangan hipoksik badan. [10]

Ubat-ubatan yang dapat ditetapkan oleh doktor anda

Keracunan karbon monoksida selalu memerlukan kemasukan ke hospital, walaupun nampaknya mangsa merasa memuaskan. Sebagai tambahan kepada terapi oksigen, pesakit diberi penyerapan dadah intravena, bergantung kepada organ dan sistem yang pertama kali gagal. Ubat kardiovaskular, vitamin, anticonvulsants, dan lain-lain sering ditetapkan.

Ubat anti-radang untuk melegakan keradangan saluran udara
Pulmicort	Ubat glucocorticosteroid dengan sifat anti-radang yang kuat, mengurangkan tahap halangan bronkial. Dos untuk pesakit dewasa adalah sehingga 800 mcg sehari, diambil dalam 2-4 penyedutan. Jumlah ubat boleh diubah mengikut budi bicara doktor. Antara kesan sampingan yang mungkin: alahan, gangguan tidur, batuk, kerengsaan.
Budesonide	Ubat glucocorticoid sintetik aktif yang menghalang dan menyembuhkan penyakit keradangan saluran pernafasan. Boleh ditadbir dalam jumlah antara 200 hingga 1600 mcg sehari, dalam 2-4 penyedutan. Kesan sampingan yang mungkin: candidiasis lisan dan tekak, tindak balas hipersensitiviti, batuk, mengi, kerengsaan tekak.
Anticonvulsants untuk mengurangkan hipertonik otot
Levodopa dan Carbidopa	Ubat antiparkinson antikonvulsant, yang ditetapkan dalam dos individu. Boleh digunakan dari usia 18 tahun.
Amantadine	Antiviral dan pada masa yang sama ubat Antiparkinsonian. Ia diambil secara lisan, selepas makan, dalam dos yang dipilih secara individu. Rawatan boleh disertai dengan loya, mulut kering, pening. Pentadbiran alkohol dan amantadine serentak dilarang.
Penghibur kesakitan untuk melegakan
Novigan	Analgesik dan antispasmodik. Ia ditetapkan antara makanan, satu tablet tiga kali sehari. Kontraindikasikan pada kanak-kanak di bawah umur 16 tahun. Kesan sampingan yang mungkin: sakit perut, tindak balas alahan, dispepsia.
Ibuprofen	Ubat anti-radang bukan steroid, diambil selepas makan, 200-400 mg, tiga kali sehari. Tempoh rawatan - tidak lebih daripada tiga hari. Kesan sampingan: sakit perut, gangguan pencernaan.
Persediaan vitamin untuk mempercepat pemusnahan carboxyhemoglobin
Cocarboxylase	Vitamin B1Penyediaan yang digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks. Ia diberikan intramuskular pada 50-100 mg sehari selama 15-30 hari berturut-turut. Reaksi alergi dalam bentuk kemerahan, gatal-gatal, bengkak mungkin semasa rawatan.
Sorben bermaksud meneutralkan toksin
Polysorb	Penyediaan silikon koloid dioksida dengan aktiviti enterosorbing. Ia diambil antara makanan, dalam dos individu. Rawatan boleh bertahan sehingga dua minggu. Adalah mungkin untuk menjalankan beberapa kursus dengan selang antara mereka selama 2-3 minggu. Kesan sampingan jarang didaftarkan: ia boleh sembelit, alahan.

Pencegahan

Untuk mengurangkan risiko keracunan karbon monoksida, adalah disyorkan untuk mengikuti peraturan mudah berikut:

• Dapur dan perapian mesti dikendalikan dengan mematuhi semua peraturan keselamatan;
• Adalah perlu untuk memeriksa dan menguji sistem pengudaraan di rumah, periksa aliran saluran cerobong dan pengudaraan;
• Dapur dan perapian hanya perlu dipasang, dibaiki dan diselenggarakan oleh pakar profesional;
• Hidupkan enjin kereta hanya di garaj terbuka (mengikut statistik, tinggal di ruang tertutup dengan enjin berjalan selama lima minit sudah cukup untuk mendapatkan keracunan karbon monoksida);
• Jangan tinggal di kenderaan yang diletakkan, tertutup, berjalan untuk jangka masa yang lama dan, lebih-lebih lagi, jangan tidur di dalamnya;
• Di mana-mana tanda penyebaran dan keracunan karbon monoksida, adalah penting untuk mengisi bilik dengan udara segar secepat mungkin dan, jika boleh, pergi ke luar.

Karbon monoksida adalah bahan berbahaya dan berbahaya yang mempunyai kesan yang cepat dan hampir tidak dapat dilihat. Oleh itu, lebih mudah untuk mencegah masalah terlebih dahulu dengan hanya mengikuti semua peraturan dan cadangan. [11]

Ramalan

Apa yang dikatakan pakar mengenai prognosis kursus klinikal keracunan karbon monoksida akut? Dalam kebanyakan kes, prognosis sedemikian bergantung pada bagaimana mempengaruhi saluran pernafasan, serta pada tahap had carboxyhemoglobin dalam darah mangsa. Doktor menilai keadaan mangsa menggunakan kriteria berikut:

• Keadaan kesihatan umum, ciri-ciri individu fisiologi pesakit (prognosis terburuk disuarakan untuk pesakit yang lemah yang mengalami patologi kronik, untuk orang tua, wanita hamil dan kanak-kanak);
• Tempoh pendedahan dan kepekatan karbon monoksida di udara dihembuskan oleh mangsa;
• Aktiviti aktif semasa mabuk (aktiviti fizikal yang tinggi, pergerakan pernafasan intensif menyumbang kepada perkembangan keracunan yang lebih cepat).

Malangnya, keracunan karbon monoksida akut sering membawa maut: ini disebabkan oleh kekeliruan gejala klinikal dan kekurangan atau peruntukan pertolongan cemas kepada mangsa.