Luka paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik

Kesan penyedutan gas toksik bergantung kepada keamatan dan tempoh pendedahan dan jenis perengsa. Kesan toksik terutamanya merosakkan saluran pernafasan, menyebabkan tracheitis, bronkitis dan bronchiolitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pendedahan akut kepada bahan toksik

Pendedahan jangka pendek kepada kepekatan tinggi gas toksik adalah tipikal dalam kemalangan industri, disebabkan oleh kerosakan injap atau pam dalam tangki petrol atau semasa pengangkutan petrol. Sebilangan besar orang mungkin terdedah dan terjejas. Klorin, fosgen, sulfur dioksida, hidrogen dioksida atau sulfida, nitrogen dioksida, ozon dan ammonia adalah antara gas perengsa yang paling penting.

Kerosakan pernafasan adalah berkaitan dengan saiz zarah gas yang disedut dan keterlarutan gas. Kebanyakan gas larut air (cth, klorin, ammonia, sulfur dioksida, hidrogen klorida) menyebabkan kerengsaan mukosa serta-merta yang mungkin memaksa mangsa meninggalkan kawasan tersebut. Kerosakan ketara pada saluran pernafasan atas, saluran udara distal, dan parenkim paru-paru berlaku hanya apabila mangsa tidak dapat meninggalkan sumber pendedahan. Gas yang kurang larut (cth, nitrogen dioksida, fosgen, ozon) tidak menyebabkan gejala amaran awal dan lebih berkemungkinan menyebabkan bronkiolitis yang teruk dengan atau tanpa edema pulmonari. Dalam keracunan nitrogen dioksida (seperti yang dilihat dalam pengisi bunker dan pengimpal), mungkin terdapat kelewatan (sehingga 12 jam) perkembangan gejala edema pulmonari.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pendedahan kronik kepada bahan toksik

Pendedahan berterusan atau terputus-putus kepada tahap rendah gas merengsa atau wap kimia boleh mengakibatkan bronkitis kronik, walaupun peranan pendedahan sedemikian amat sukar untuk dibuktikan pada perokok.

Pendedahan penyedutan kronik kepada beberapa agen (cth, dichloromethyl ether atau beberapa logam) menyebabkan kanser paru-paru atau tapak lain (cth, angiosarcoma hati selepas terdedah kepada monomer vinil klorida, mesothelioma selepas terdedah kepada asbestos).

[ 14 ], [ 15 ]

Gejala kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik

Gas perengsa larut menyebabkan hiperemia teruk dan kesan merengsa lain pada mata, hidung, tekak, trakea dan bronkus utama. Batuk, hemoptisis, berdehit, muntah, dan dyspnea diperhatikan. Keterukan lesi bergantung pada dos. Gas tidak larut menyebabkan gejala segera yang lebih sedikit tetapi boleh menyebabkan sesak nafas atau batuk.

Diagnosis biasanya jelas dari sejarah; sifat penjagaan bergantung bukan pada jenis bahan yang disedut tetapi lebih kepada simptom. Saluran pernafasan atas mungkin terhalang oleh edema, rembesan, dan/atau laringospasme. Radiografi dada yang menunjukkan penyatuan alveolar bertompok atau konfluen biasanya menunjukkan edema pulmonari. Kehadiran mana-mana penemuan ini menunjukkan keperluan untuk intubasi endotrakeal profilaksis.

Rawatan kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik

Rawatan segera terdiri daripada penyingkiran daripada sumber kecederaan, pemerhatian, dan penjagaan sokongan. Jika boleh, pesakit perlu dipindahkan ke udara segar dan diberi tambahan O ₂. Rawatan bertujuan untuk mengekalkan pertukaran gas, pengoksigenan, dan pengudaraan alveolar yang mencukupi. Halangan saluran pernafasan yang teruk memerlukan epinefrin racemik yang disedut, intubasi endotrakeal atau trakeostomi, dan pengudaraan mekanikal jika perlu. Bronkodilator dan terapi oksigen mungkin mencukupi dalam kes yang kurang teruk. Keberkesanan terapi glukokortikoid (cth, prednisolone 45-60 mg sekali sehari selama 1-2 minggu) sukar untuk dibuktikan, tetapi sering digunakan secara empirik.

Berikutan fasa akut, doktor harus berwaspada terhadap perkembangan sindrom disfungsi saluran udara reaktif, bronchiolitis obliteratif dengan atau tanpa mengorganisir radang paru-paru, fibrosis pulmonari, dan ARDS yang tertunda. Kerana risiko ARDS, mana-mana pesakit yang mengalami kecederaan saluran pernafasan atas akut berikutan penyedutan aerosol atau gas toksik harus diperhatikan selama 24 jam.

Bagaimana untuk mengelakkan kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh terhidu bahan toksik?

Berhati-hati apabila bekerja dengan gas dan bahan kimia adalah langkah pencegahan yang paling penting. Perlindungan pernafasan yang mencukupi (cth, topeng gas dengan bekalan udara terpencil) juga sangat penting; penyelamat tanpa perlindungan yang tergesa-gesa untuk membebaskan mangsa sering menderita sendiri, mengalami penyakit pernafasan akut dan kronik.

Apakah prognosis untuk kerosakan paru-paru yang disebabkan oleh penyedutan bahan toksik?

Kebanyakan orang pulih sepenuhnya. Jangkitan bakteria, yang biasa berlaku, adalah komplikasi yang paling serius. Ada yang mengalami sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS), biasanya dalam masa 24 jam. Bronkiolitis obliterans, yang menyebabkan kegagalan pernafasan, boleh berkembang 10 hingga 14 hari selepas pendedahan jangka pendek kepada ammonia, nitrik oksida, sulfur dioksida dan merkuri. Kecederaan jenis ini muncul dengan kegagalan pernafasan obstruktif dan restriktif bercampur dan dilihat pada CT sebagai bronkiol yang menebal dan hiperaerasi mozek.

Bronkiolitis obliteran dengan radang paru-paru tersusun mungkin berlaku jika tisu granulasi berkembang di saluran udara distal dan saluran alveolar semasa tempoh pemulihan. Lebih jarang, ARDS boleh berkembang dengan atau tanpa fibrosis pulmonari berikutnya.

Kadangkala lesi yang teruk mengakibatkan halangan saluran udara yang boleh diterbalikkan (sindrom disfungsi saluran udara reaktif) yang berlarutan selama lebih daripada 1 tahun, perlahan-lahan menyelesaikan dalam beberapa kes. Perokok mungkin lebih terdedah kepada kecederaan paru-paru toksik yang berterusan. Penglibatan saluran pernafasan yang lebih rendah mungkin menyukarkan pernafasan untuk tempoh yang lebih lama, terutamanya selepas terdedah kepada wap ammonia, ozon, klorin dan petrol.