Keratitis interstitial dan glaukoma

Sifilis mata boleh menjadi penyakit kongenital atau diperoleh, yang disebarkan secara seksual.

Dalam sifilis kongenital biasanya berlaku segmen mata anterior dengan perkembangan luka keratitis celahan dan uveitis anterior, dan semasa pengambilalihan dalam sifilis membangunkan kedua-dua depan dan uveitis belakang. Dengan perkembangan kaedah diagnostik yang berkesan dan terapi antibiotik, keratitis interstitial dan glaukoma sekunder telah menjadi penyakit yang jarang berlaku.

Epidemiologi keratitis interstitial sifilis

Lesi mata dengan sifilis kongenital atau diperolehi boleh menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan glaukoma sekunder semasa peringkat keradangan aktif dan bertahun-tahun selepas penyelesaian proses keradangan intraocular. Dalam 15-20% orang dewasa dengan sejarah keratitis interstitial yang dikaitkan dengan sifilis kongenital, glaukoma sekunder berkembang. Glaukoma sekunder pada pesakit dengan sifilis yang diperoleh kurang biasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan keratitis interstitial?

Mungkin, punca peningkatan tekanan intraocular di peringkat aktif penyakit ini adalah pelanggaran aliran keluar cecair intraocular disebabkan oleh sel-sel dan protein radang, yang dalam cecair intraocular. Pembentukan synechia, pelanggaran pembangunan bola mata dan subluxation lensa boleh menyebabkan penyempitan sudut ruang anterior dan perkembangan glaukoma tertutup-sudut. Adalah dipercayai bahawa berdasarkan manifestasi lewat glaukoma pada pesakit dengan sifilis kongenital, adalah "endothelialization" sudut ruang anterior, yang dikesan oleh pemeriksaan histologi.

Gejala keratitis interstitial sifilis

Penglibatan mata dalam sifilis kongenital biasanya menyatakan dirinya akut di bawah umur 20 tahun dan termasuk tanda-tanda berikut: sakit, fotofobia, terkoyak, menurun ketajaman penglihatan. Dalam 90% kes, kerosakan dua hala diperhatikan. Mungkin gejala hadir atau lain-lain kongenital ubah bentuk sifilis gigi (Hutchinson gigi dan geraham kisetoobraznye), keabnormalan rangka (pelana hidung, lelangit tulang perforation, tibia saber dan mengunjurkan pongsu frontal), pekak, retak pada kulit dan demensia. Untuk sifilis mata yang diperoleh, luka satu sisi lebih biasa.

Kursus penyakit ini

Tempoh aliran keratitis celahan, uveitis anterior dan julat dari beberapa minggu untuk beberapa bulan, selepas itu terdapat proses penyelesaian spontan mengekalkan kapal kosong di lapisan dalam stroma kornea. Glaukoma dirujuk kepada komplikasi lewat sifilis kongenital. Ia, sebagai peraturan, telah berkembang dalam ketiadaan tanda keradangan intraocular, dekad selepas resolusi keratitis interstitial. Sudut terbuka dan glaukoma sudut sempit berkembang pada pesakit dengan kekerapan yang sama.

Diagnosis keratitis interstitial sifilis

Semasa pemeriksaan oftalmik pesakit yang mengidap sifilis kongenital, boleh mengesan beberapa penyakit: akut dan kronik anterior uveitis, katarak, chorioretinitis, Vaskulitis retina, radang urat saraf optik dan scleritis. Keratitis interstitial yang paling biasa dijumpai. Dalam kajian ke atas pesakit dengan keratitis celahan, edema kornea mengenalpasti sektor, opacification yang mendalam stromal dan vascularization, yang boleh menjadi begitu teruk bahawa pada ketika ini kornea, warna menjadi oren-merah jambu. Dengan keratitis interstitial yang sifilis, uveitis anterior dan peningkatan tekanan intraokular sering berkembang. Pemeriksaan ophthalmik pesakit dengan sifilis yang diperoleh sering mendedahkan uveitis anterior, chorioretinitis dan neuritis optik. Keratitis interstisial dengan sifilis jarang dilihat, sebagai peraturan, satu mata terjejas. Dengan perkembangan uveitis anterior pada pesakit dengan sifilis yang diperoleh, formasi iris nodular sering dikesan.

Diagnostik yang berbeza

Aktif sifilis peringkat okular mempunyai ciri-ciri keratitis celahan dan depan Uwe-Ithomi harus dibezakan daripada proses disebabkan oleh herpes simplex dan herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis dan penyakit leprae, Lyme, campak, mononucleosis berjangkit (Epstein-Barr virus), leishmaniasis dan onchocerciasis, sarcoidosis dan sindrom Cogan ini.

Penyelidikan makmal

Diagnosis sifilis pada mata adalah berdasarkan tindak balas positif serologis. Penyelidikan veneral makmal penyelidikan penyakit dan pesat reagin plasma dengan sendirinya tidak mencukupi, jadi keperluan untuk menjalankan penyelidikan bertujuan treponem penemuan: penjerapan antibodi pendarfluor untuk Treponema, tindak balas mikrogemagglyutinatsii kehadiran Treponema pallidum. Setiap pesakit yang mengidap uveitis sifilis perlu menjalani pemeriksaan cecair serebrospinal untuk mengelakkan neurosifilis asimptomatik.

[7], [8], [9]

Rawatan keratitis perantara sifilis

Semasa peringkat aktif penyakit itu, tekanan intraokular dikurangkan dengan mentadbirkan glukokortikoid tempatan, sikloplegik dan, jika perlu, ubat antiglaucoma. Ia juga perlu untuk menjalankan terapi antibiotik penyakit sistemik. Dengan glaukoma sudut sempit dan tertutup, iridotomi laser atau iridektomi pembedahan perlu dilakukan. Dalam manifestasi akhir glaukoma sudut terbuka, ubat antiglaucoma kurang berkesan, dan operasi yang bertujuan untuk meningkatkan penapisan mungkin diperlukan. Trabeculoplasti argon-laser tidak berkesan kerana "endothelialization" dari sudut ruang anterior.