Keretakan tulang belakang toraks dan lumbar yang tidak rumit

Mampatan baji keretakan rumit badan lumbar dan vertebra toraks yang mungkin berlaku menghadap kecederaan tulang belakang yang paling sering setempat dalam lumbar atas dan tulang belakang toraks lebih rendah.

Apa yang menyebabkan patah tulang berbentuk baji yang tidak rumit dari tulang torak dan lumbal?

Kecederaan ini kepada badan vertebra merupakan akibat tindakan mekanisme keganasan flexor. Dengan sifat mereka, mereka merujuk kepada kerosakan yang stabil.

Pendapat beberapa pengarang bahawa pemampatan berbentuk baji sedikit badan vertebra adalah sangat tidak berbahaya dan mudah dikompensasikan oleh perubahan dalam kedudukan bahagian atas dan bawah tulang belakang tidak betul.

Selalunya, walaupun mampatan yang sangat sedikit daripada badan-badan vertebra dalam peralihan rantau ini lumbar-toraks, yang paling sering dijumpai bahawa kerosakan dalam tempoh jauh membawa kepada komplikasi yang teruk dalam bentuk kesakitan dan pemampatan saraf tunjang anterolateral. Punca komplikasi ini ialah perubahan progresif degeneratif dalam cakera intervertebral bersebelahan, diburukkan lagi oleh trauma, dan bekas muncul, seolah-olah tidak penting ubah bentuk badan vertebra.

Ini seolah-olah tidak berbahaya, "kecil" patah badan vertebra memerlukan perhatian yang paling serius.

Gejala keretakan mampatan badan vertebra

Aduan yang paling biasa dan tipikal ialah kehadiran kesakitan. Biasanya  rasa sakit diseterika  dengan ketara pada tahap kerosakan, dikuatkan dengan pergerakan. Kadang-kadang sakit tertumpah dan merebak ke kawasan lumbal dan toraks. Sindrom nyeri paling ketara pada jam pertama dan hari selepas kecederaan, dan pada masa-masa yang kemudiannya terasa parah dan bahkan hilang.

Sakit yang paling jelas dan terang dinyatakan dalam kedudukan menegak mangsa ketika berjalan. Intensiti mereka meningkat apabila berjalan di atas tanah yang tidak rata, semasa memandu di dalam kereta dan sebagainya .. Selalunya kesakitan ini menyertai suatu perasaan yang tidak menentu dalam "kekuatan tulang belakang", fenomena ketidakselesaan.

Diagnosis patah mampatan badan vertebra

Penjelasan terperinci tentang data anamnestic, keadaan trauma dan tempat penerapan keganasan membolehkan seseorang untuk mengesyaki kehadiran patah mampatan berbentuk baji badan vertebra dan lokasinya yang mungkin.

[1], [2]

Pemeriksaan

Seringkali, mangsa cukup aktif. Tahap ubah bentuk tulang belakang kadang-kadang begitu sedikit sehingga hanya dapat ditangkap oleh mata yang berpengalaman. Di jabatan lumbar, ubah bentuk ini hanya dapat dilihat dengan melicinkan tuanosis fisiologi, yang mana proses spinous tipis dapat dilihat dalam subjek ramping. Selalunya jarak proses spin ini hanya ditentukan oleh palpation. Di tulang belakang toraks, penguatan kyphosis fisiologik tertentu ditentukan, di mana latar belakang yang timbul dari proses spinous kelihatan lebih jelas. Sebagai tambahan kepada ubah bentuk tulang belakang pada satah sagittal, mungkin terdapat kelengkungan sisi garis-garis proses spinous, yang menunjukkan kehadiran mampatan lateral badan vertebra.

Kecacatan sedikit tulang belakang boleh disembunyikan oleh pembengkakan tisu lembut yang ada pada tahap patah tulang. Bengkak ini tidak hadir pada jam pertama selepas kecederaan dan kemudian muncul.

Semasa memeriksa mangsa, hampir selalu mungkin untuk mengesan ketegangan otot belakang yang panjang, ditentukan oleh mata, terhad oleh kawasan kerosakan, atau meluas ke seluruh tulang belakang dan toraks. Kadang-kadang ketegangan topikal otot ditentukan hanya palpation, terutamanya dalam subjek dengan tisu subkutaneus diucapkan.

Dengan palpation, kesakitan tempatan ditentukan pada tahap proses spinous vertebra patah. Dalam tempoh kemudian selepas trauma, di hadapan ubah bentuk kyphotic, kesakitan tempatan ditentukan pada tahap proses spinous vertebra, yang terletak di atas tulang belakang patah. Palpation mendedahkan peningkatan dalam jurang interstitial, yang dinyatakan lebih tinggi, lebih besar pemampatan badan vertebra patah. Dengan bantuan palpation, kecacatan tulang belakang dapat dikesan, yang tidak dikesan semasa peperiksaan.

Gejala sakit dengan beban paksi pada tulang belakang biasanya tidak muncul dalam kedudukan terdedah. Ia tidak begitu berharga untuk memberikan mangsa kedudukan menegak untuk pengesanannya, kerana keadaan ini tidak selalu selamat bagi mangsa.

Gerakan tulang belakang

Ramai penulis mencatat batasan jumlah pergerakan aktif dalam kecederaan tulang belakang. Tidak ada keraguan bahawa, seperti apa-apa kerosakan kepada sistem muskuloskeletal, terdapat sekatan pergerakan tulang belakang apabila ia rosak. Walau bagaimanapun, kaedah ini untuk memeriksa mangsa dengan kehadiran kecederaan tulang belakang akut hendaklah dikecualikan daripada penggunaan klinikal sebagai tidak wajar dan berisiko untuk mangsa.

Kepentingan tertentu adalah pemeriksaan pergerakan aktif di kaki. Seperti diketahui, dalam luka-luka tidak rumit tulang belakang pergerakan aktif di kaki kekal. Jika, bagaimanapun, menawarkan mangsa patah baji mampatan badan vertebra di selekoh terlentang pada sendi pinggul dan beberapa baka selain dibetulkan dalam sendi lutut kaki, kemudian ada sentiasa sakit di bahagian patah. Gejala kesakitan ini jauh lebih lama daripada yang lain.

Dalam diagnosis tidak rumit mampatan patah baji boleh membantu gejala Thompson, yang terdiri daripada fakta bahawa sakit di tulang belakang pada tahap kerosakan dalam keadaan duduk untuk memunggah tulang belakang hilang tumpuan tangan mangsa di kerusi kerusi.

Antara gejala klinikal yang lain diperhatikan dalam keretakan mampatan tidak rumit daripada badan-badan baji boleh berlaku reflektor ditangguhkan kencing, perut dinding sakit belakang, pada rabaan dalam kerugian yang timbul daripada kehadiran hematoma retroperitoneal.

Kadang-kadang, untuk sebab yang sama, terdapat ketegangan di dinding abdomen anterior, kadang-kadang begitu jelas bahawa ia menyerupai gambar "abdomen akut", tetapi tentang laparotomi yang dihasilkan.

Spondiografi

Kaedah pemeriksaan sinar-X adalah salah satu yang paling penting dan dalam banyak kes tambahan penentu kepada pemeriksaan klinikal untuk patah bilah mampatan badan vertebra. Spondylography dihasilkan dalam dua unjuran tipikal - posterior dan lateral. Penentu dalam diagnosis adalah spondylogram lateral.

Keretakan baji mampatan badan vertebra ditandai dengan simptom radiologi biasa, yang membolehkan bukan sahaja untuk mengesahkan atau menolak diagnosis klinikal yang dikatakan, tetapi juga untuk menjelaskan dan terperinci kerosakan yang ada.

Gejala radiologi yang paling tipikal ialah bentuk baji tulang belakang dengan puncak baji menghadap terbalik. Tahap wedging sangat berubah-ubah - dari yang dipertikaikan, hampir tidak jelas untuk benar-benar tidak dapat dinafikan, baik menandakan dan mudah dilihat. Yang menghancurkan, beberapa penebalan dan terutamanya pecah plat penutupan ventral membuat diagnosis fraktur tidak dapat dipertikaikan. Data-data ini ditakrifkan di spondylograms profil: perubahan dan keadaan tdk sama rata struktur tulang vertebra badan yang dipaparkan pada spondylograms (AP dan sisi) pemeluwapan tulang trabeculae badan vertebra oleh garis-garis mampatan; pecah penutup, lebih kerap tengkorak badan vertebra. Di rantau toraks, kerosakan pada plat penutup tengkorak sering mempunyai watak seperti langkah; pada waktu rehat plat penutup, sebahagian besar tengkorak, kesan pada spondylograms sebelah ditanda dan ketakselanjaran (SHmorlja hernia akut) itu; detasmen sudut cranioventral badan vertebral, didedahkan pada spondylogram profil; menyempitkan ruang intervertebral dan kawasan cakera intervertebral bersebelahan, lebih kerap di kawasan ventral; peningkatan dalam ruang interstisial, yang ditakrifkan pada spondylograms anterior dan lateral; ubah bentuk paksi tulang belakang lebih kerap di sagittal, jarang di dalam pesawat hadapan. Apabila mampatan sisi badan vertebra dalam spondylograms profil gagal untuk mendedahkan ubah bentuk baji badan, tetapi boleh mengesan struktur tulang meterai badan di plat hujung tengkorak. Spondylogram anterior dalam kes-kes ini membolehkan menentukan pemampatan lateral badan. Apabila keretakan mampatan vertebra toraks akibat pendarahan yang ketara membentuk hematoma paravertebral yang menjadi spondylograms depan gelendong bayangan paravertebral menyerupai mengembara bernanah.

Dalam sesetengah kes spongeografi dalam unjuran serong berguna. Dengan tahap mampatan tidak ketara dan ketiadaan gejala radiologi yang berbeza, patah tulang belakang vertebra tidak selalunya berjaya mengesahkan diagnosis klinikal lesi sedia ada secara radiologi. Dalam kes ini, disyorkan untuk mengulangi pemeriksaan sinar-X selepas 6-10 hari. Pada masa ini, disebabkan oleh penyerapan tisu tulang di sepanjang garis patah, paparan pada filem X-ray menjadi lebih jelas.

Berdasarkan data klinikal dan radiologi, dalam kes-kes yang biasa ia tidak sukar untuk mengenali dan mendiagnosis patah baji mampatan badan lumbar dan tulang belakang trombosis. Spondylography membolehkan anda memperhalusi dan memperincikan sifat kerosakan, ciri dan warna. Kesukaran serius boleh berlaku apabila mengenali cahaya, tahap kecil mampatan badan vertebra, terutamanya di bahagian torak. Spondylogram tambahan, termasuk penglihatan, dan kadang kala tomografi, analisis data klinikal dan radiologi dalam dinamik dalam kebanyakan kes membolehkan kita mendekati kebenaran.

Dengan data clinicoanamnestic sesuai menunjukkan patah badan vertebra, jika tiada gejala radiologic muktamad harus bersandar kepada diagnosis patah dan merawat terjejas kedua-duanya mempunyai badan vertebra patah. Hanya dengan penampilan di masa depan bukti yang meyakinkan dan tidak boleh dipertikaikan jika tiada kerosakan, kita boleh meninggalkan diagnosis yang dikatakan itu. Taktik sedemikian akan melindungi mangsa daripada komplikasi yang tidak diingini dan kadang kala teruk yang timbul sekiranya berlaku kerosakan yang tidak didiagnosis.

Rawatan mampatan berbentuk baji berbentuk keretakan yang tidak rumit dari toraks dan badan vertebra lumbar

Dalam rawatan rumit patah baji mampatan vertebra toraks dan lumbar, seperti dalam rawatan patah sama sekali, matlamat utama adalah untuk memulihkan bentuk anatomi segmen yang rosak dan mengembalikan fungsinya. Tidak ada keraguan bahawa pemulihan bentuk anatomi segmen tulang yang rosak dengan rawatan yang sewajarnya lebih sering menyumbang kepada pemulihan fungsi yang lebih lengkap. Malangnya, keadaan yang agak jelas ini paling sering terganggu dalam rawatan pembentukan keretakan tulang belakang yang berbentuk baji mampatan yang tidak rumit. Banyak Trauma bertunjang teguh idea bahawa kehilangan bentuk anatomi yang betul badan vertebra tidak penuh dengan apa-apa masalah kepada mangsa dan mudah pampasan dengan mengubah kedudukan bahagian lain dalam tulang belakang. Konsep ini adalah salah satu punca utama nondes yang tidak memuaskan, tidak begitu jarang dilihat dalam rawatan kecederaan ini.

Kaedah yang ideal bagi rawatan untuk keretakan mampatan baji daripada lumbar dan vertebra toraks adalah seperti yang akan membolehkan untuk mengembalikan bentuk anatomi badan vertebra yang rosak, untuk menghapuskan beban menegak di atasnya, selamat memegang kedudukan yang dicapai reclination dan mewujudkan immobilization jangka panjang segmen vertebra yang rosak untuk tempoh yang diperlukan untuk penyembuhan patah , tidak menghadkan fungsi di atas dan mendasari tulang belakang. Kaedah rawatan konvensional yang sedia ada bagi patah baji mampatan badan vertebra tidak memenuhi semua keperluan ini. Kaedah yang kami dicadangkan tidak sesuai dengan pengertian kata dengan menggunakan pembetung "berjalur".

Antara kaedah rawatan yang sedia ada bagi patah bilah mampatan tidak rumit bagi badan vertebra lumbal dan thoracic adalah seperti berikut:

• kaedah penyusunan satu peringkat diikuti oleh imobilisasi dengan korset gypsum;
• kaedah penyusunan langkah demi langkah secara beransur-ansur;
• kaedah fungsional;
• kaedah rawatan pembedahan;
• kaedah berfungsi yang kompleks dengan penggunaan fixator- "screed".

Cara penyusunan semula serentak diikuti oleh immobilization gypsum pelakon. Kemungkinan dan keupayaan untuk memulihkan bentuk anatomi badan vertebra patah dengan meluruskan hyperextension tulang belakang, dan telah dinyatakan Henle pada abad ke-XIX lewat. Pelaksanaan idea ini ke dalam amalan telah dihalang oleh rasa takut mungkin kecederaan saraf tunjang dalam proses penyusunan semula. Pada tahun 1927, Dunlop dan Parker amalan PA telah membuktikan keupayaan untuk memulihkan bentuk anatomi vertebra patah oleh regangan dan meluruskan tulang belakang .. Wagner dan Stopler (1928) berjaya dalam beberapa badan dostignu meluruskan terjejas rosak badan vertebra, tetapi tidak boleh memegang ia dalam kedudukan yang dicapai oleh pembetulan. Hanya selepas 1929, apabila kerja-kerja telah diterbitkan di Davis, dan seterusnya Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Satu kaedah yang rumit dan munasabah untuk mengubah semula tunggal dimasukkan ke dalam amalan sehari-hari. Di negara kita, kaedah ini tidak menerima pengagihan besar.

Pembetulan serentak dilakukan di bawah anestesia tempatan oleh kaedah Shnek. Mangsa dibaringkan di sisinya. Palpasi, memberi tumpuan kepada kesakitan tempatan, berbanding dengan data spondylography menentukan proses spinus vertebra yang rosak. Jika rosak vertebra lumbar, pada jarak 6 cm dari garis proses spinous ke sisi di mana orang yang tercedera terletak, dijadualkan hujung jarum sisipan. Jarum suntikan 16 cm panjang melalui titik basah disuntik dari bawah ke atas pada sudut 35 °. Oleh kerana jarum bergerak, tisu adalah anestetik dengan larutan novocaine 0.25%. Bergantung kepada tisu subkutaneus dan otot lebih kurang pada kedalaman 6-8 cm hujung jarum bersempadan permukaan belakang proses melintang. Suntikan beberapa jarum ditarik ke belakang, sudut kecondongan tidak berubah supaya manakala memajukan secara mendalam ia merosot di bahagian atas dengan proses melintang. Pada kedalaman 8-10-12 cm hujung jarum terletak pada permukaan posterior-lateral badan vertebra patah. Larutan 5 ml 1% novocaine disuntik dengan picagari. Suntikan diambil dari pavilion jarum. Jika jarum pavilion pz berdiri cecair darah dicelup, ini bermakna bahawa jarum dimasukkan dalam hematoma dalam bidang kerosakan. Jika tidak, jarum dikeluarkan dan diperkenalkan semula seperti yang diterangkan di atas kepada satu vertebra di atas atau di bawah. Di rantau ini daripada vertebra patah perlu diberikan tidak lebih daripada 10 ml 1% penyelesaian novocaine, untuk mengelakkan potensi komplikasi dalam kes tusukan daripada penembusan novocaine api dura mater melaluinya mungkin pecah dalam ruang subaraknoid.

Dalam toraks vertebra suntikan bius badan jarum diperkenalkan pada tahap overlying proses spinous vertebra, kerana proses spinous vertebra toraks terletak menegak ke atas puncak dan terletak di bawah badan yang sama.

Anestesia badan vertebra patah boleh dicapai dengan mentadbir 40 ml larutan novocaine sebanyak 0,25% untuk jurang interstitial antara vertebra yang cedera dan bersebelahan. Sekali dalam hematoma, penyelesaian anestetik mencapai kawasan patah. Anestesia vertebra patah boleh dicapai melalui anestesia intraosseus - dengan menyuntik 10-50 ml penyelesaian 0.25% novocaine ke dalam proses spinus vertebra yang rosak. Dalam kes terakhir ini, anestesia dicapai untuk masa yang sangat singkat, kerana penyelesaian novocaine dengan cepat dibawa oleh aliran darah vena.

Dengan anestesia teknikal yang betul, rentak di rantau vertebra patah hilang agak cepat atau berkurangan dengan ketara.

Kaedah pembetulan satu kali

Kawalan sekali boleh dicapai dalam pelbagai cara. Bohler menghasilkan penghantaran satu langkah yang dipaksa menggunakan dua jadual ketinggian yang berbeza; mereka dipasang di sepanjang satu baris supaya terdapat jurang di antara mereka yang membolehkan seseorang untuk menghampiri tubuh mangsa semasa lumbar dan sebahagian besar tulang belakang toraks. Orang yang cedera diletakkan di kedudukan pada perut supaya kaki dan badannya yang rendah diletakkan di atas meja lebih rendah ke tingkat anggota atas anterior puncak iliac. Dan pada meja yang lebih tinggi ia terletak dengan kawasan axillary dan bengkok lengan pada sendi siku anteriorly. Dalam kedudukan ini, tulang belakang orang yang cedera, seolah-olah, merosakkan antara jadual dan "menguruskan".

Dalam kedudukan ini, mangsa adalah 15-20 minit, selepas itu mereka mengenakan korset plaster, yang mempertahankan kedudukan tulang belakang yang dicapai semasa proses penambakan.

Watson Jones menghasilkan penghantaran satu langkah yang dipaksa melalui tarikan melalui blok yang dipasang ke siling. Untuk ini, mangsa diletakkan di atas meja di kedudukan pada perut. Jika kerosakan lumbar vertebra daya tarikan dengan tali khas untuk bahagian bawah kaki diluruskan kaki yang lebih rendah, rosak tulang belakang lumbar atas atau vertebra toraks lebih rendah - dengan tali khas untuk dada. Dalam kedudukan "overextension" yang dicapai juga mengenakan korset plaster.

Tahap pengembangan yang dicapai badan vertebra patah dalam proses pembetulan satu kali dipaksa dikawal oleh spondylograms profil.

Sangat penting ialah persoalan tempoh memakai korset selepas satu tahapan dipaksakan semula. BA Petrov, Bohler dianggap tempoh yang mencukupi immobilization dengan corset plaster selama 2-3 bulan, IE Kazakevich, Watson Jones - untuk 4-6 bulan, Kazmirowicz (1959) - 8-9 bulan. Adalah diketahui bahawa proses penyembuhan tubuh vertebra patah cukup panjang dan mengambil masa 10-12 bulan. Atas sebab ini, immobilisasi luaran dengan plaster, dan kemudian dengan korset boleh tanggal harus panjang - sekurang-kurangnya 1 tahun, jika tidak, mampatan sekunder vertebra patah mungkin berlaku. Memakai plaster dan corset ortopedik tanggal perlu disertakan dengan urutan terapeutik dan latihan yang bertujuan untuk mencegah pembangunan atrofi dan kelemahan otot.

Kaedah ini tidak terancam dengan bahaya jika ia digunakan untuk petunjuk yang tepat hanya dengan patah bawaan yang berbentuk keretakan yang tidak rumit dari badan toraks dan lumbar vertebra.

Kelemahan utama kaedah rawatan ini adalah pembengkakan keretakan berbentuk baji badan vertebra adalah keperluan memakai gipsum berpanjangan, dan kemudian korset ortopedik yang boleh ditanggalkan. Momen-momen negatif dari perobohan korset diketahui dengan baik. Ini termasuk yang tidak bersih, keperluan untuk melumpuhkan tulang belakang utuh, yang meletakkan tulang belakang dari segi kelonggaran pasif, sekatan dada dan organ-organ, otot atrofi dan kelemahan. Kelemahan yang paling ketara dalam kaedah rawatan ini ialah ketidakupayaan untuk menghalang kecacatan sekunder badan vertebra patah.

Kaedah penyusunan semula badan badan vertebra patah bukanlah satu peringkat, tetapi pengembangan secara bertahap, peringkat demi peringkat vertebra. Pelbagai penulis mencadangkan pelbagai peranti dalam bentuk pad, bingkai khas, berdiri, dan sebagainya.

Kaedah yang paling mudah dan paling berkesan ialah menyusun semula mercu tanda A. Kaplan. Ia beralih kepada yang berikut. Serta-merta pada kemasukan ke hospital mangsa itu diletakkan di atas katil keras dalam kedudukan terlentang. Roller kecil yang tebal diletakkan di bawah pinggang. Sehari kemudian silinder untuk menggantikan yang lebih tinggi, dan selepas 1 - 2 hari di bawah pinggang makan lebar roller besar 15-20 cm dan ketinggian 7-10 cm Dibayar "hyperextension" pada roller berlaku secara beransur-ansur berlaku vertebra patah dan memulihkan integriti anatomi .. Menurut kaedah pengarang, kaedah ini adalah lebih mudah untuk menanggung cedera - mereka secara beransur-ansur membiasakan diri dengan "hyperextension" bermeter, ia tidak berlaku, atau sebaliknya adalah kurang paresis usus, pengekalan kencing dan komplikasi lain mungkin. Dalam beberapa kes, penulis menasihatkan untuk menggabungkan melicinkan tanda dengan cengkaman serentak pada satah condong. Proses meluruskan TNT dipentaskan patah vertebra spondylography dipantau.

Pada hari ke-8 hingga ke-15, korset gypsum digunakan dengan "anjakan kecil" untuk tempoh 2-3 bulan, dan untuk "besar" - selama 4 bulan. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam 4-6 bulan. Pesakit yang terlibat dalam buruh fizikal berat, selama setahun dari akhir rawatan yang dipindahkan ke kerja ringan.

AV Kaplan (1967) mencatatkan bahawa dalam tahun-tahun kebelakangan ini, selepas penataan semula pentas, dia memperbaiki vertebra patah di belakang proses spinous dengan plat logam. Ini menunjukkan bahawa, nampaknya, tidak semestinya penataan semula langkah diikuti oleh memakai korset yang berpanjangan membawa kepada hasil yang menggalakkan.

Kaedah fungsional rawatan fraktur berbentuk baji yang tidak rumit dari badan-badan vertebra lumbal dan thoracic telah menjadi sangat meluas di negara kita. Sehingga kini, ia adalah kaedah pilihan dalam rawatan patah tulang mampatan di vertebra di banyak hospital trauma.

Cara berfungsi adalah berdasarkan kepada konsep Magnus (1929, 1931) dan Haumann (1930) bahawa keretakan mampatan baji daripada lumbar atau badan vertebra toraks dipengaruhi, dan ini dengan sendirinya kondusif untuk penyembuhan lebih cepat patah, dan mengurangkan kemungkinan anjakan menengah, jadi di sekeliling tulang belakang tidak praktikal dan tidak mungkin (Klapp). Menurut VV Gornnevskoy dan EF Dreving, plaster corset, melambatkan pertumbuhan semula tulang belakang pecah dan menyebabkan atrofi otot, mendatangkan lebih banyak mudarat daripada kebaikan.

Berdasarkan perkara di atas, kaedah penulis percaya bahawa di sekeliling badan vertebra patah adalah berbahaya dan mendapatkan pemulihan bentuk anatomi tulang belakang tak berfungsi kursus rawatan tidak boleh. Rawatan utama jenis ini kerosakan, menurut mereka, adalah sozdatte yang baik "corset otot" yang dicapai, fisioterapi; Penulis percaya bahawa senaman terapeutik mempercepatkan pertumbuhan semula daripada vertebra patah, bahawa di bawah pengaruh 'dan teras beban dos sistematik "berlaku penyusunan semula suai manfaat cancellous badan vertebra patah dan trabeculae bertulang bertempat statik dalam arah yang positif dalam pelarasan.

Untuk mencipta "korset otot" EF Dreving telah membangunkan sistem harmoni gimnastik yang harmoni, yang merangkumi empat tempoh.

Inti dari kaedah ini dikurangkan kepada hakikat bahawa mangsa diletakkan di atas katil keras dengan satah condong pada daya tarikan dengan bantuan gelung Glisson dan cincin untuk kawasan aksila. Dari jam pertama dan hari mula melakukan gimnastik terapeutik yang bertujuan untuk memperkuat dan mengembangkan otot-otot tulang belakang, belakang dan perut. Selepas 2 bulan. Pada ketika mangsa naik ke kakinya, sebuah "korset otot" yang ditegaskan dengan baik, memegang tulang belakang dalam keadaan beberapa hiperkrip.

Tumpuan fungsional kaedah, kesederhanaan dan kebolehaksesannya. Kekurangan keperluan untuk manipulasi aktif dan memakai korset membawa kepada fakta bahawa kaedah ini dengan cepat memperoleh pengedaran yang besar. Pengalaman menerapkannya dalam amalan selama 35 tahun telah memungkinkan untuk mengenal pasti beberapa kekurangan yang ketara. Ini termasuk ketidakupayaan untuk mematuhi rejimen rawatan yang betul. Oleh itu, menurut AV Timofeevicha (1954), 50% pesakit yang dirawat dengan kaedah berfungsi, tidak bertahan mod yang dikehendaki dan dibenarkan keluar dari hospital lebih awal. Hanya 10% daripada mangsa yang melakukan rawatan pesakit luar yang disyorkan. Sebabnya ialah bahawa kesan akut boleh mengelakkan mangsa trauma berasa sihat, melupakan patah tulang belakang dan tidak mahu membebankan diri dengan ubat-ubatan. Tidak dalam semua kes ia adalah mungkin untuk membentuk "corset otot" (terutamanya dalam orang tua dan gemuk, pesakit lemah dengan seiring penyakit. Kelemahan adalah keperluan untuk tinggal lama di tempat tidur, dan sebagainya. N. Walau bagaimanapun, kelemahan yang paling serius kaedah ini adalah untuk meninggalkan pemulihan bentuk anatomi vertebra patah, yang, dalam keyakinan kita yang mendalam, adalah punca utama komplikasi berikutnya.

Kaedah pengendalian operasi

Kaedah pembedahan rawatan kecederaan tulang belakang yang diterangkan dalam kesusasteraan merujuk kepada rawatan pelbagai bentuk klinikal lain kerosakan, dan tidak berkaitan secara langsung dengan rawatan rumit keretakan mampatan baji daripada lumbar dan vertebra toraks. Hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini sesetengah penulis telah mencadangkan kaedah rawatan pembedahan patah bilah mampatan yang tidak rumit dari badan-badan vertebra lumbal dan thoracic.

Kaedah fungsian kompleks dengan penggunaan pembetulkan- "screed"

Tutup kepada kaedah yang sesuai untuk rawatan keretakan mampatan baji daripada lumbar dan vertebra toraks lebih rendah adalah seperti yang akan membolehkan untuk melaksanakan immobilization dipercayai segmen tulang belakang yang rosak selepas pemulihan borang di anatomik daripada vertebra patah untuk masa yang diperlukan untuk penyembuhan patah, dan pada masa yang sama tidak akan mengganggu penciptaan "corset otot ", Akan melegakan mangsa daripada perlu tidur dan memakai korset.

Kami mencadangkan dan dibangunkan dengan penyertaan EA Ramiha dan AI Queen rawatan fungsi kompleks dengan penetapan dalaman sementara bahagian yang rosak daripada fiksatorom- tulang belakang 'mengikat "menjawab beberapa masalah-masalah ini. Asas kaedah ini adalah penetapan dalaman sementara segmen tulang belakang yang rosak dengan pelurus logam khas - "jejak".

Penggunaan logam untuk memperbaiki vertebra patah bukanlah perkara baru. Wilkins (1886) yang pertama melengkung tangan lengan patah vertebra. Novak (1952) buat kali pertama memohon jahitan wayar dalam rawatan patah baki mampatan mampatan badan vertebra dalam sekumpulan mangsa. Havlin (1961) mengubah teknik meletakkan jahitan wayar. Ladio (1959) menggunakan retainer skru akhir logam untuk menstabilkan dislokasi tulang belakang pembedahan thoracic dan lumbar.

Petunjuk: patah baki mampatan yang tidak rumit daripada badan toraks toraks dan lumbar bawah.

Dalam proses rawatan, tiga tempoh dibezakan secara konvensional. Tempoh pertama meliputi tempoh masa dari masa penerimaan mangsa ke hospital sehingga penetapan dalaman operasi.

Objektif tempoh pertama adalah penghapusan kesan akut bekas kerosakan, peningkatan keadaan umum mangsa, pembetulan ubah bentuk paksi tulang belakang, pemulihan bentuk anatomi vertebra patah.

Tempoh yang sama adalah persediaan untuk penetapan dalaman berikutnya. Tempoh purata ialah 7-10 hari.

Sebaik sahaja kemasukan mangsa ke hospital, diagnosis dan spesifikasi penyetempatan lesi, anestetik tapak kecederaan dilakukan.

Anestesia badan vertebra patah dilakukan mengikut Shnek. Teknik anestesia diterangkan di atas. Mangsa diletakkan di atas katil yang keras. Di bawah bahagian tulang belakang yang rosak, buaian kain dipasang, di hujungnya adalah kabel logam tetap yang dibuang melalui blok yang dipasang pada dua bingkai Balkan di atas katil. Kepada kabel gantung beban 3-5 kg. Semasa 3-5 hari pertama, kargo meningkat kepada 12-18 kg, bergantung kepada berat mangsa. Dengan pengambilan secara beransur-ansur ini, mungkin bukan sahaja untuk membetulkan ubah bentuk paksi tulang belakang, tetapi juga untuk memulihkan bentuk anatomi badan vertebra patah. Penggunaan tempat tidur buaian untuk berbaring adalah lebih mudah untuk pesakit dan kakitangan daripada menggunakan sandbag atau recliner keras lain.

Pada hari kedua, mangsa mula terlibat dalam gimnastik terapeutik di kompleks yang dibangunkan oleh AI Korolyova dan E. A. Ramikh. Kompleks gimnastik ini adalah berdasarkan teknik EF Dreving, yang diubahsuai dengan mengambil kira tempoh singkat tinggal pesakit di atas katil dan gimnastik awal seterusnya dalam kedudukan berdiri. Kompleks pertama, yang direka untuk 2-3 hari pertama, pada dasarnya melibatkan latihan kebersihan umum. Banyak perhatian diberikan kepada latihan pernafasan. Pada masa yang sama, secara beransur-ansur termasuk latihan yang direka untuk menguatkan extensors belakang. Pada akhir tempoh pertama senaman ditadbir untuk latihan lebih aktif belakang dan perut otot, P. Memperkenalkan beberapa kuasa menjalankan anggota badan atas "polunozhnitsy", dan berjalan di tempat kejadian "dan m.

Tempoh kedua rawatan fungsi yang kompleks merangkumi "tempoh masa yang singkat yang diperlukan untuk penetapan dalaman segmen tulang belakang yang rosak dalam cara pembedahan oleh tukang besi" menjalar ".

Clamping peranti "screed" terdiri daripada gandingan dan dua cangkuk. Gandingan adalah tiub silinder yang panjangnya 50 mm. Diameter dalamannya ialah 4.5 mm, diameter luarnya ialah 6 mm.

Anestesia, sebagai peraturan, dilakukan sebagai infiltrasi lapisan lapisan setempat dengan larutan novocaine 0.25% dan ditambah dengan pengenalan penyelesaian novocain 1% kepada badan vertebra patah. Ia agak dibenarkan, dan bagi pesakit terutamanya reaktif, anestesia endotracheal adalah lebih baik. Dalam kes-kes ini, pada masa-masa tertentu campur tangan, kelonggaran otot berlaku. Untuk tempoh ini pesakit dipindahkan ke pernafasan yang terkawal.

Gunakan meja operasi pembedahan sejagat, di mana mangsa diletakkan di kedudukan pada perut.

Berpandukan mercu tanda anatomi, berbanding dengan yang tersedia spondylograms anteroposterior menyetempatkan patah proses spinous vertebra yang dilabel dan suntikan logam jarum, diperkenalkan ke atas. Perlu diingatkan bahawa tidak selalu mudah untuk menentukan proses spinous vertebra patah, seperti biasanya ubah bentuk paksi tulang belakang dihapuskan dan tindak balas sakit pada tekanan hilang pada saat pembedahan.

Teknik penetapan dalaman segmen tulang belakang yang rosak adalah seperti berikut. Keratan linear median di sepanjang garisan yang menghubungkan hujung pucuk spin memotong kulit, tisu subkutan, lapisan fascia dangkal dengan lapisan. Bahagian atas proses spinous terdedah, ditutup dengan bundel adnate. Di sebelah kanan atau kiri, bergantung pada sifat ubah bentuk tulang belakang di jambatan kecederaan, fascia lumbosakral dibedah pada permukaan sisi proses spinus 0.5 cm dari garis tengah. Pilihan sebelah pembedahan fascia, dan akhirnya bahagian penetapan "screed" bergantung pada apakah ada ubah bentuk sudut tulang belakang ke sisi. Jika terdapat satu, maka lebih menguntungkan untuk memasang penahan pada sisi cembung ubah bentuk itu; Jika ubah bentuk sudut tidak hadir, tidak kira bahagian mana untuk memasang pengapit.

Saiz kepingan kulit kira-kira sejauh 4-5 vertebra. Dengan pisau bedah, gunting dan kukur tunjang sebahagiannya akut sebahagiannya tumpul oleh permukaan sisi proses spinous dan mengendalikan dipisahkan dorsi lama rosak semasa vertebra di atas dan asas. Pendarahan yang tidak dapat dielakkan berhenti agak cepat dengan tamponade dengan kain kapas kasa dibasahi dengan penyelesaian fisiologi panas. Dalam luka, asas tiga proses spinus dan ruang interstitial, yang dibuat oleh ligamen interstitial, dapat dilihat.

Salah satu cangkuk clamp- "screed" tidak dibongkar dari gandingannya. Cangkuk fpksatora- "coupler", salah satu yang tinggal berkaitan dengan gandingan, akhir melengkung tajam Interspinous diperkenalkan ke dalam jurang, mereka menyelimuti permukaan atas proses spinous vertebra yang terletak di atas tulang belakang patah. Penggandanya terletak di dasar proses spinous di sepanjang permukaan sisinya. Otkruchenny pinggir cangkuk kedua sebelum ini diperkenalkan ke dalam ruang interspinous, ia meliputi permukaan bawah proses spinous vertebra yang terletak di bawah patah vertebra penghujungnya membawa kenalan thread gandingan. Penangkapan biasanya tertakluk kepada tiga vertebra: cedera, di atas dan di bawah. Oleh itu, dan tetapkan cangkuk fnksatora- "hubungan". Radiografi kawalan dalam unjuran anteroposterior dibuat, dengan cara yang pakar bedah yakin bahawa fixator dimasukkan dengan betul.

Setelah menentukan lokasinya yang tepat, penjaga membuat anestesia dari ranting badan dengan mentadbir 10 ml larutan novocaine 1%. Secara semulajadi, manipulasi ini dilakukan hanya jika campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan!

Pesakit diberi kedudukan lanjutan. Sekiranya vertebra lumbar rosak, maka hiperxtensi yang besar dilampirkan pada hujung kerusi batang; jika vertebra thoracic bawah rosak, maka tekanan overdistensi diberikan kepada kepala kepala batang. Kedudukan ini diberikan kepada pesakit yang menggunakan kabel tetap dengan sarung tangan kulit atau pada kaki mangsa atau di dada dan kedudukan meja operasi.

Dalam kedudukan retun, peranti "penjiplakan" penjepit dipintal dan menstabilkan tulang belakang yang rosak dalam kedudukan pembetulan yang dicapai. Apabila mampatan vertebra tidak dilanjutkan sepenuhnya, pelanjutan tambahan badannya berlaku apabila selak ditarik. Dalam kedudukan hyperexstensin, beban utama tulang belakang adalah di bahagian belakang, tulang belakang yang tidak terjejas, yang menyumbang kepada penyembuhan yang lebih cepat dari patah tulang.

Perlu diingatkan bahawa apabila campurtangan dilakukan di bawah anestesia tempatan, hipereksyen yang diberikan kepada orang yang terkena tidak menyenangkan baginya. Oleh itu, dalam kedudukan ini, ia mestilah masa minimum.

Semasa operasi, hemostasis menyeluruh dihasilkan. Luka adalah lapisan sutured oleh lapisan. Lemak subkutan diturap dengan jalur getah selama 24 jam. Sapukan pembalut aseptik.

Selepas memperolehi kemahiran dengan pelaksanaan operasi yang teliti, konsisten dan menonjol, sukar untuk dilaksanakan dan mengambil masa yang minimum.

Tempoh ketiga rawatan fungsi yang kompleks adalah yang paling lama. Ia bermula dengan praktikal dari saat akhir intervensi pembedahan, dan berakhir pada pemulihan pesakit.

Tugas tempoh ketiga ialah pemulihan mangsa yang paling awal dan kembalinya ke kerja yang berguna.

Kehadiran penetapan yang kukuh dan boleh dipercayai segmen tulang belakang yang rosak dicapai dengan menggunakan fiksatora- "mengikat", mewujudkan keadaan yang optimum untuk terapi berfungsi aktif menggalakkan penyembuhan pesat patah dan mewujudkan "corset otot".

Kerana penetapan dalaman yang boleh dipercayai tulang belakang yang rosak selepas 14-16 hari selepas pembedahan, adalah mungkin untuk meletakkan yang cedera pada kaki dan melakukan gimnastik curative aktif dalam kedudukan berdiri. Keberkesanan terapi senaman awal dalam posisi berdiri di dalam ketiadaan sekatan fungsi dalam bahagian tulang belakang tidak rosak cukup jelas.

Pesakit ditempatkan di atas katil dengan perisai di kedudukan di belakang. Di bawah punggung di peringkat tulang belakang yang rosak, tempat tidur gantung dibekalkan dengan kargo pada hujungnya, 3-5 kg pada setiap sisi. Semasa hari pertama pasca operasi, mangsa biasanya menerima anestetik dan antibiotik. Sekiranya perlu, lakukan rawatan simptomatik yang sesuai.

Dari hari pertama selepas pembedahan, mangsa mula terlibat dalam gimnastik terapeutik. Kompleks latihan gimnastik pada hari ke-1 - 3 direka untuk 10-15 minit dan dibina dari kebersihan umum untuk latihan pemulihan am. Ini adalah latihan pernafasan yang statik dan dinamik (pernafasan lengkap, pernafasan perut mengikut IM Sarkizov-Sirazini). Latihan dipilih dengan tegas secara individu dengan mengambil kira keadaan pesakit.

Pada hari ke-2 selepas pembedahan, mangsa dibenarkan berbaring lembut di sisinya. Tukar pakaian itu, keluarkan lulusan getah, periksa luka. Sapukan pembalut aseptik.

Pada hari ke-4 selepas operasi, satu set latihan diperkenalkan, yang direka untuk menguatkan otot-otot kaki bawah dan ekstensor belakang. Teruskan latihan pernafasan. Dengan gimnastik ini, mangsa secara beransur-ansur disediakan untuk peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak. Kompleks latihan direka untuk 15-20 minit dan diulang 5-6 kali pada siang hari.

Bermula dari hari ke-7, satu set latihan gimnastik yang ketiga diperkenalkan. Kompleks ini menyediakan latihan yang lebih intens terhadap otot-otot belakang dan anggota badan yang lebih rendah. Selain itu, termasuk latihan dalam kedudukan pada perut. Pada hari ke-8 hingga 9, jahitan dikeluarkan. Pada hari ke-4-16, mangsa dibenarkan berdiri. Latihan gimnastik pada masa ini digabungkan menjadi kompleks keempat. Ia biasanya bermula dengan satu siri latihan kompleks terdahulu, selepas itu mangsa dipindahkan ke kedudukan menegak. Pada hari pertama, pesakit biasanya terbiasa dengan kedudukan menegak, berdiri di atas katil, cuba berjalan di wad. Gimnastik berakhir dengan satu siri senaman pernafasan yang dinamik di kedudukan terdedah.

3-4 hari selepas pemindahan mangsa ke posisi menegak, latihan gimnastik dijalankan terutamanya dari kedudukan berdiri. Sebagai tambahan kepada latihan kuasa kompleks terdahulu termasuk latihan untuk anggota badan dan pelvis yang lebih rendah, untuk kembali ekstrensor. Istirahat antara senaman adalah berjalan kaki dan senaman pernafasan. Kompleks kelima ini direka untuk 35-40 minit.

Biasanya, menjelang akhir ke-3 - permulaan minggu ke-4 selepas operasi penetapan dalaman mangsa dalam keadaan baik, mereka ditetapkan untuk rawatan pesakit luar. Di rumah, dia terus mengamalkan gimnastik terapi terutamanya dari kompleks kelima. Tempoh gimnastik selama 30-40 minit 3-4 kali sehari.

Kira-kira menjelang akhir bulan ke-2 selepas operasi, kerja dibenarkan yang tidak dikaitkan dengan tekanan fizikal yang ketara. Pada masa akan datang, sangat wajar untuk menjalani senam tetap bersistematik dengan gimnastik terapeutik.

Ini adalah skim umum rawatan fungsional yang kompleks bagi fraktur mampatan berbentuk baji yang tidak rumit dari badan-badan vertebra pada lokalisasi thoracic lumbar dan bawah. Secara semulajadi, bergantung kepada ciri-ciri individu mangsa, sifat dan penyetempatan kerosakan, usia, dan sebagainya, skim ini boleh berbeza-beza.

Cara berfungsi bersepadu yang diterangkan rawatan menggunakan fiksatora- "hubungan" kaedah pilihan dalam rawatan pelbagai jenis rumit keretakan mampatan baji daripada lumbar dan tulang belakang toraks, terutamanya patah pemampatan lumbar tidak rumit baji dan vertebra toraks dengan pelbagai peringkat pengurangan ketinggian mereka, baji mampatan tidak rumit patah lumbar dan vertebra toraks dengan sudut margin kranioventralnogo, patah mampatan vertebra lumbar dengan berehat dalam plat zamykatslyyuy - yang dipanggil keretakan tajam.

SS Tkachenko (1970) telah mengubah suai pembetulkan- "senarai kecil", menyebutnya "khas", dan mengubahsuai teknik penggantiannya. Pengubahsuaian "screed" terdiri daripada perubahan tertentu pada sudut kecenderungan cangkuk. Pada pendapat kami, ia agak mengurangkan kemungkinan "kerja "nya berpusing. Bantahan lebih banyak terdapat pada teknik campur tangan yang disyorkan oleh SS Tkachenko. Kryuchya- "hubungan" dipasang pada untuk proses spinous, dan untuk poluduzhkp, yang mana pra-dikupas ligamen kuning, menghasilkan "separa resection busur" berhampiran akar. Dalam kecacatan yang terbentuk pada pemisahan sebahagian daripada busur, cangkuk diperkenalkan - "hubungan". Oleh itu, badan logam asing diperkenalkan ke dalam lumen vertebral titisan, gangguan yang serat epidural pasti akan bertindak balas. Sukar untuk mengatakan apa kesan momen ini terhadap hubungan antara saraf tunjang dan dinding saluran tulang belakang.

Cadangan pengarang dengan patah badan satu vertebra untuk menetapkan tidak 3, tetapi 4 vertebra tidak dibenarkan.

[3], [4]

Spondylodesis anterior dalam rawatan yang tidak rumit, "menembusi" patah tulang belakang badan torak

Pemisahan tertutup keretakan berbentuk baji badan vertebra thoracic berlaku dengan mekanisme fleksi keganasan. Sekiranya berlaku kerosakan pada plat penutup atau caudal, lebih jarang, cakera intervertebral rosak - patah ini perlu dirujuk kepada kumpulan yang "menembusi" yang lebih berat.

Pecahan mampatan vertebra lumbar dengan detasmen sudut cranio-ventral juga pada dasarnya "menembusi". Walau bagaimanapun, dengan lesi ini, cakera intervertebral lumbar kuat sama ada tidak menderita, atau kerosakannya kemudiannya dikompensasikan ke tahap tertentu oleh penyembuhan cicatricial cakera. Di daerah cakera intervertebral thoracic adalah kuasa yang rendah dan, sebagai peraturan, kerosakan mereka memerlukan kejadian selanjutnya osteochondrosis intervertebral.

Adalah diketahui bahawa setiap proses patologi di bahagian anterior tulang belakang melibatkan perkembangan ubah bentuk kyphotic. Hal ini terutama berlaku pada tulang torak, norma anatomi yang merupakan kyphosis fisiologi yang sederhana. Sebagai peraturan, kyphosis ini bertambah dan mengambil sifat patologi selepas patah tulang pemompakan badan vertebra toraks. Ini disebabkan penurunan sekunder yang hampir tidak dapat dielakkan dalam ketinggian badan vertebra patah. Sesetengah pakar bedah percaya bahawa mampatan berbentuk baji satu tulang belakang dan juga ubah bentuk paksi tulang belakang tidak menjejaskan fungsinya dan tidak menyebabkan fenomena patologi. Pengamatan banyak kami mengesahkan ini. Agak kecil ubah bentuk badan baji salah satu vertebra, tanpa kecacatan tulang belakang paksi kasar boleh menyebabkan kesakitan, kegagalan fungsi tulang belakang dan dalam beberapa kes, hilang upaya.

Kaedah yang sedia ada untuk mengubati kecederaan tulang belakang ini tidak selalu dapat mencegah terjadinya fenomena patologis ini. Pengalaman menunjukkan bahawa walaupun gabungan tulang belakang awal di dalam keadaan ini boleh menjadi tidak dapat dipertahankan,

Petunjuk untuk spondylodesis anterior vertebra thoracic adalah "menembusi" keretakan mampatan badan vertebra thoracic pada pesakit muda.

Tujuan utama gabungan anterior adalah untuk mengekalkan ketinggian normal segmen anterior tulang belakang yang rosak, menghalang mampatan sekunder rosak badan vertebra dan kecacatan tulang belakang paksi, mencegah pembangunan osteoartritis dalam cakera intervertebral yang terjejas. Masa yang paling baik untuk campur tangan tanpa ketiadaan kontraindikasi adalah 5-7 hari selepas kecederaan. Anestesia adalah anestesia endotrakeal dengan pernafasan yang terkawal.

Mangsa diletakkan di atas meja operasi di sebelah kiri dan sedikit dipasang di belakang. Lengan kanan dilanjutkan ke atas. Kaki kiri bengkok pada sendi lutut dan pinggul.

Akses dalam talian. Keutamaan harus diberikan kepada akses Crespleural sebelah kanan, bagaimanapun, celah tepi sebelah kiri dapat digunakan jika perlu. Bergantung pada tahap kerosakan, tahap akses juga dipilih: untuk toraks yang lebih rendah - tahap rusuk IX, untuk dada tengah - tahap rusuk VI.

Tudung kulit dilakukan pada tulang rusuk yang sesuai dari paravertebral ke garis axillary anterior. Memecah kulit, lemak subkutan, permukaan fascia. Dissect lembaran cetek periosteum di sepanjang rusuk, yang dirancang untuk reseksi. Rusuk disembur secara bersahabat dan disekat dari serviks ke garis axillary anterior. Dissect daun yang mendalam dari pleura periosteum dan parietal. Mereka membuka rongga pleura dan melakukan pemeriksaannya.

Dengan kehadiran gabungan intrapleural, mereka dipisahkan dengan laluan tumpul atau akut, bergantung kepada sifatnya. Dengan bantuan retractor skru mencairkan tepi luka dada. Paru dipindahkan ke akar - permukaan anterior-lateral vertebra thoracic menjadi kelihatan dan mudah untuk manipulasi. Selepas lut mediastinal kapal pleura intercostal dilihat melanjutkan pada permukaan hadapan badan vertebra toraks, ranting saraf visceral besar dan berdiri dalam bentuk penggelek cakera intervertebral. Sepanjang permukaan paksi kiri tulang belakang jelas kelihatan berdenyut aorta torak. Di sebelah kanan, lebih dekat dengan permukaan lateral bahagian tubuh badan vertebra thoracic, satu pembuluh darah yang tidak berpasang dapat dilihat. A vertebra rosak mudah ditentukan oleh pengurangan ketinggian dinding berkenaan dgn perut sebanyak tirus, hilang ciri bentuk penggelek cakera atau cakera mereka. Sering membantu dalam orientasi pendarahan subpleural.

Sekurang-kurangnya kesulitan dalam menyesuaikan kawasan kerosakan, adalah perlu untuk mengawal radiografi dengan menandakan permulaan kerosakan dengan jarum suntikan.

Bahagian garis paksi panjang tulang belakang, sedikit di sebelah kanan garis miring, membedah pleura mediastinal.

Pleura mediastinal harus dipotong di sebelah kanan garis tengah agar tidak masuk ke dalam konflik dengan saluran toraks. Pleura mediastinal dikelupu. Sekiranya perlu, akses kanan boleh didekati kepada aorta, permukaan sebelah kiri badan vertebra dan kawasan paravertebral kiri. Selepas membedah pleura mediastinal, ligamen longitudinal anterior dan struktur asas terdedah. Mengasingkan, membalut dan membedah arteri dan urat antara saraf yang mengalir di sepanjang permukaan hadapan badan vertebra. Mengasingkan dan alih keluar permukaan sisi cawangan saraf dalaman yang besar. Permukaan anterolateral badan vertebra, ligamen anterior membujur dan cakera intervertebral terdedah. Panjang pendedahan permukaan anterior tulang belakang bergantung kepada bilangan vertebra yang rosak.

[5], [6]