Patah tulang toraks dan lumbar yang tidak rumit

Patah baji mampatan yang tidak rumit pada vertebra lumbar dan toraks mungkin merupakan jenis kecederaan tulang belakang yang paling biasa dan dilokalisasikan di bahagian atas lumbar dan tulang belakang toraks bawah.

Apakah yang menyebabkan keretakan mampatan baji yang tidak rumit pada vertebra toraks dan lumbar?

Kecederaan badan vertebra ini berlaku akibat daripada mekanisme fleksi keganasan. Mengikut sifat mereka, mereka dianggap kecederaan yang stabil.

Pendapat beberapa penulis bahawa mampatan kecil berbentuk baji pada badan vertebra sama sekali tidak berbahaya dan mudah dikompensasikan dengan menukar kedudukan bahagian atas dan bawah tulang belakang adalah tidak betul.

Selalunya, walaupun mampatan yang sangat kecil pada badan vertebra di kawasan lumbar-thoracic peralihan, di mana kecederaan ini paling kerap berlaku, dalam jangka panjang membawa kepada komplikasi teruk dalam bentuk sindrom kesakitan dan mampatan bahagian anterolateral saraf tunjang. Punca komplikasi ini adalah perubahan degeneratif yang progresif dalam cakera intervertebral bersebelahan, diperburuk oleh kecederaan sebelumnya dan ubah bentuk badan vertebra yang kelihatan kecil yang telah timbul.

Keretakan badan vertebra yang kelihatan tidak berbahaya ini memerlukan perhatian yang paling serius.

Gejala patah mampatan badan vertebra

Aduan yang paling kerap dan tipikal adalah kehadiran kesakitan. Biasanya kesakitan dilokalisasikan secara ketat pada tahap kecederaan, dan meningkat dengan pergerakan. Kadang-kadang rasa sakit meresap dan merebak ke kawasan lumbar dan toraks. Sindrom kesakitan paling ketara pada jam pertama dan hari selepas kecederaan, dan pada peringkat kemudian ia licin dengan ketara dan bahkan hilang.

Kesakitan paling ketara dan ketara apabila mangsa berada dalam kedudukan menegak semasa berjalan. Keamatannya meningkat apabila berjalan di atas tanah yang tidak rata, semasa memandu di dalam kereta, dan lain-lain. Selalunya kesakitan ini disertai dengan perasaan tidak menentu dalam "kekuatan tulang belakang", dan ketidakselesaan.

Diagnosis patah tulang mampatan badan vertebra

Pemeriksaan terperinci mengenai data anamnesis, keadaan kecederaan dan tempat penggunaan keganasan membolehkan kita mengesyaki kehadiran patah mampatan berbentuk baji pada badan vertebra dan kemungkinan penyetempatannya.

[ 1 ], [ 2 ]

Pemeriksaan

Selalunya mangsa agak aktif. Tahap ubah bentuk tulang belakang yang sedia ada kadang-kadang sangat sedikit dinyatakan sehingga ia hanya dikesan oleh mata yang berpengalaman. Di kawasan lumbar, ubah bentuk ini mungkin nyata hanya dengan melicinkan lordosis fisiologi, yang mana proses spinous berbentuk butang kelihatan pada subjek nipis. Selalunya, penonjolan proses spinous ini hanya ditentukan oleh palpasi. Di kawasan toraks tulang belakang, beberapa peningkatan dalam kyphosis fisiologi ditentukan, yang mana penonjolan berbentuk butang dari proses spinous lebih jelas kelihatan. Sebagai tambahan kepada ubah bentuk tulang belakang dalam satah sagittal, mungkin juga terdapat kelengkungan sisi garis proses spinous, yang menunjukkan kehadiran mampatan sisi badan vertebra.

Kecacatan tulang belakang yang sedikit mungkin disembunyikan oleh pembengkakan tisu lembut yang sedia ada pada tahap patah tulang. Bengkak ini tidak hadir pada jam pertama selepas kecederaan dan muncul kemudian.

Apabila memeriksa mangsa, hampir selalu mungkin untuk mengesan ketegangan pada otot panjang belakang, ditentukan oleh mata, terhad kepada kawasan kecederaan, atau merebak ke seluruh tulang belakang lumbar dan toraks. Kadang-kadang, ketegangan otot topikal hanya ditentukan oleh palpasi, terutamanya dalam subjek dengan tisu subkutaneus yang jelas.

Palpasi mendedahkan kesakitan tempatan pada tahap proses spinous vertebra patah. Dalam tempoh selepas trauma kemudian, dengan kehadiran ubah bentuk kyphotic, kesakitan tempatan ditentukan pada tahap proses spinous vertebra yang terletak di atas vertebra patah. Palpasi mendedahkan peningkatan dalam ruang interspinous, yang lebih ketara semakin besar mampatan badan vertebra patah. Palpasi juga boleh mendedahkan kecacatan tulang belakang yang tidak dikesan semasa pemeriksaan.

Gejala sakit dengan beban paksi pada tulang belakang biasanya tidak dikesan dalam kedudukan berbaring. Ia tidak begitu berharga sehingga perlu memberi mangsa kedudukan menegak untuk mengesannya, kerana kedudukan ini tidak selalu selamat untuk mangsa.

Mobiliti tulang belakang

Ramai penulis mencatatkan had jumlah pergerakan aktif sekiranya berlaku kecederaan tulang belakang. Tidak syak lagi bahawa, seperti mana-mana kecederaan pada sistem muskuloskeletal, terdapat had mobiliti tulang belakang sekiranya berlaku kecederaan. Walau bagaimanapun, kaedah pemeriksaan mangsa dengan kehadiran kecederaan tulang belakang akut ini harus dikecualikan daripada amalan klinikal sebagai tidak wajar dan berisiko untuk mangsa.

Kepentingan khusus ialah pemeriksaan pergerakan aktif di kaki. Seperti yang diketahui, dengan kecederaan tulang belakang yang tidak rumit, pergerakan aktif di kaki dipelihara. Jika anda meminta mangsa dengan patah baji mampatan badan vertebra dalam kedudukan terlentang untuk membengkok pada sendi pinggul dan sedikit meregangkan kaki diluruskan pada sendi lutut, maka rasa sakit sentiasa berlaku di kawasan patah tulang. Gejala sakit ini berterusan lebih lama daripada yang lain.

Gejala Thompson boleh membantu dalam mendiagnosis patah baji mampatan yang tidak rumit, yang terdiri daripada fakta bahawa sakit pada tulang belakang pada tahap kecederaan dalam kedudukan duduk hilang apabila tulang belakang dipunggah oleh tangan mangsa yang bersandar pada kerusi kerusi.

Gejala klinikal lain yang diperhatikan dalam patah baji mampatan yang tidak rumit pada badan mungkin termasuk pengekalan kencing refleks, sakit di dinding abdomen posterior apabila palpasi dalam, yang timbul akibat kehadiran hematoma retroperitoneal.

Kadang-kadang, atas sebab yang sama, terdapat ketegangan di dinding perut anterior, kadang-kadang begitu ketara sehingga menyerupai gambar "perut akut", tetapi yang mana laparotomi dilakukan.

Spondylography

Kaedah pemeriksaan X-ray adalah salah satu yang paling penting dan dalam banyak kes tambahan yang menentukan kepada pemeriksaan klinikal sekiranya berlaku patah tulang baji mampatan badan vertebra. Spondylography dilakukan dalam dua unjuran tipikal - posterior dan lateral. Spondilogram sisi adalah penentu dalam membuat diagnosis.

Fraktur baji mampatan badan vertebra dicirikan oleh gejala radiologi tipikal yang membolehkan bukan sahaja mengesahkan atau menolak diagnosis klinikal yang disyaki, tetapi juga untuk menjelaskan dan memperincikan kerosakan sedia ada.

Gejala radiografi yang paling tipikal ialah bentuk vertebra berbentuk baji dengan puncak baji menghadap secara neutral. Tahap bentuk baji ini sangat berubah-ubah - daripada kontroversi, hampir tidak dapat dilihat, kepada benar-benar tidak dapat dipertikaikan, jelas dan menarik perhatian. Runtuh, beberapa penebalan dan terutamanya pecah plat hujung ventral menjadikan diagnosis patah tulang tidak dapat dipertikaikan. Data ini ditentukan pada spondylogram profil: perubahan dan ketidaksamaan struktur tulang badan vertebra, dipaparkan pada spondylogram (langsung dan sisi) dengan penebalan rasuk tulang badan vertebra di sepanjang garis mampatan; pecah plat hujung, lebih kerap bahagian tengkorak, badan vertebra. Di kawasan toraks, kerosakan pada plat hujung kranial selalunya secara berperingkat; apabila plat hujung, lebih kerap tengkorak, pecah, spondylogram sisi menunjukkan lekukan dan gangguan kesinambungannya (nod Schmorl akut). pecah sudut cranioventral badan vertebra, didedahkan pada spondylogram profil; penyempitan ruang intervertebral dan kawasan cakera intervertebral bersebelahan, lebih kerap di bahagian ventral; peningkatan dalam ruang interspinous, ditentukan pada spondylogram anterior dan lateral; ubah bentuk paksi tulang belakang, lebih kerap di sagittal, kurang kerap di satah hadapan. Dalam kes mampatan sisi badan vertebra, ubah bentuk badan berbentuk baji tidak dapat dikesan pada spondylogram profil, tetapi adalah mungkin untuk mengesan pemadatan struktur tulang badan pada plat hujung tengkorak. Dalam kes ini, spondylogram anterior membolehkan kita menentukan mampatan sisi badan. Dalam kes patah tulang mampatan vertebra toraks, hematoma paravertebral terbentuk disebabkan oleh pendarahan yang ketara, yang pada spondylogram anterior membentuk bayang paravertebral fusiform yang menyerupai abses.

Dalam sesetengah kes, spondylography dalam unjuran serong mungkin berguna. Dengan tahap mampatan yang kecil dan ketiadaan simptom radiografi yang berbeza bagi patah badan vertebra, tidak selalu mungkin untuk mengesahkan diagnosis klinikal kecederaan yang sedia ada secara radiologi. Dalam kes ini, disyorkan untuk mengulangi pemeriksaan radiografi selepas 6-10 hari. Pada masa ini, disebabkan oleh penyerapan tulang di sepanjang garis patah, paparannya pada filem X-ray menjadi lebih jelas.

Berdasarkan data klinikal dan radiologi, dalam kes tipikal, tidak sukar untuk mengenali dan mendiagnosis patah tulang baji mampatan badan vertebra lumbar dan toraks. Spondylography membolehkan untuk menjelaskan dan memperincikan sifat kecederaan, ciri dan warnanya. Kesukaran yang serius mungkin dihadapi dalam mengenali tahap pemampatan ringan dan tidak ketara bagi badan vertebra, terutamanya di kawasan toraks. Spondylogram tambahan, termasuk yang disasarkan, dan kadangkala pemeriksaan tomografi, analisis data klinikal dan radiologi dalam dinamik dalam majoriti mutlak kes membolehkan untuk lebih dekat dengan kebenaran.

Dengan adanya data klinikal dan anamnestik yang berkaitan yang menunjukkan patah badan vertebra, jika tiada simptom radiografi yang meyakinkan, seseorang harus condong ke arah diagnosis patah tulang dan menganggap mangsa sebagai mengalami patah badan vertebra. Hanya apabila bukti yang meyakinkan dan tidak dapat dipertikaikan tentang ketiadaan kerosakan muncul kemudiannya, seseorang boleh meninggalkan diagnosis anggapan. Taktik sedemikian akan melindungi mangsa daripada komplikasi lewat yang tidak diingini dan kadangkala teruk yang timbul dalam kes kerosakan yang tidak didiagnosis.

Rawatan patah baji mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar

Dalam rawatan patah tulang baji mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar, seperti dalam rawatan patah tulang secara umum, matlamat utama adalah untuk memulihkan bentuk anatomi segmen yang rosak dan memulihkan fungsinya. Tidak ada keraguan bahawa, lebih kerap daripada tidak, pemulihan bentuk anatomi segmen tulang yang rosak, dengan rawatan yang betul, menyumbang kepada pemulihan fungsi yang lebih lengkap. Malangnya, kedudukan yang kelihatan jelas ini paling kerap dilanggar dalam rawatan patah baji mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra. Ramai ahli traumatologi mempunyai idea yang berakar umbi bahawa kehilangan bentuk anatomi badan yang betul bagi satu vertebra tidak menimbulkan sebarang masalah kepada mangsa dan mudah dikompensasikan dengan menukar kedudukan segmen lain tulang belakang. Konsep inilah yang menjadi salah satu sebab utama pergerakan yang tidak memuaskan, yang tidak begitu jarang diperhatikan dalam rawatan kecederaan ini.

Kaedah yang ideal untuk merawat patah tulang baji mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra lumbar dan toraks adalah kaedah yang akan memulihkan bentuk anatomi badan vertebra yang rosak, menghilangkan beban menegak di atasnya, mengekalkan kedudukan baring yang dicapai dengan pasti dan mewujudkan imobilisasi jangka panjang segmen vertebra yang rosak, tanpa had patah tulang yang melebihi tempoh yang diperlukan untuk penyembuhan patah tulang di bawahnya. tulang belakang. Kaedah sedia ada yang diterima umum untuk merawat patah baji mampatan badan vertebra tidak memenuhi semua keperluan ini. Kaedah yang kami cadangkan menggunakan penetap "tali leher" tidak sesuai dalam erti kata penuh.

Antara kaedah sedia ada untuk merawat patah baji mampatan yang tidak rumit pada vertebra lumbar dan toraks, yang utama ialah:

• kaedah penempatan semula satu peringkat diikuti dengan imobilisasi dengan korset plaster;
• kaedah kedudukan semula peringkat secara beransur-ansur;
• kaedah berfungsi;
• kaedah rawatan pembedahan;
• kaedah fungsian kompleks menggunakan peranti jenis pengapit.

Kaedah reposisi satu peringkat dengan imobilisasi berikutnya dengan korset plaster. Kesesuaian dan kemungkinan memulihkan bentuk anatomi badan vertebra yang patah dengan lanjutan dan hiperekstensi tulang belakang telah dinyatakan oleh Henle pada akhir abad ke-19. Pelaksanaan idea ini dalam amalan telah dihalang oleh ketakutan kemungkinan kerosakan pada saraf tunjang semasa kedudukan semula. Pada tahun 1927, Dunlop dan Parker menunjukkan secara praktikal kemungkinan memulihkan bentuk anatomi vertebra yang patah dengan meregangkan dan memanjangkan tulang belakang. Wagner dan Stopler (1928) berjaya mencapai meluruskan badan patah tulang belakang dalam beberapa mangsa, tetapi gagal mengekalkannya dalam kedudukan pembetulan yang dicapai. Hanya selepas 1929, apabila karya Davis diterbitkan, dan seterusnya Boliler, Watson Jones, BA Petrov, IE Kazakevich, AP Velikoretsky dan lain-lain, kaedah terperinci yang dibangunkan dan dibuktikan untuk penempatan semula satu peringkat memasuki amalan harian. Di negara kita kaedah ini tidak meluas.

Pengurangan satu peringkat dilakukan di bawah anestesia tempatan menggunakan kaedah Shneck. Mangsa diletakkan di sisinya. Dengan palpasi, memberi tumpuan kepada kesakitan tempatan, berbanding dengan data spondylography, proses spinous vertebra yang rosak ditentukan. Sekiranya berlaku kerosakan pada vertebra lumbar, berundur 6 cm dari garis proses spinosus ke sisi di mana mangsa berbaring, tandakan titik kemasukan jarum. Jarum suntikan sepanjang 16 cm dimasukkan melalui titik yang dibasahi dari bawah ke atas pada sudut 35°. Apabila jarum bergerak, tisu dibius dengan larutan 0.25% novocaine. Bergantung pada keparahan lemak dan otot subkutan, pada kedalaman kira-kira 6-8 cm, hujung jarum terletak pada permukaan posterior proses melintang. Jarum suntikan ditarik ke belakang sedikit, sudut kecenderungannya tidak berubah sama sekali sehingga apabila bergerak secara mendalam ia meluncur di sepanjang tepi atas proses melintang. Pada kedalaman 8-10-12 cm, hujung jarum terletak pada permukaan posterolateral badan vertebra yang patah. 5 ml larutan novocaine 1% disuntik dengan picagari. Picagari dikeluarkan dari pavilion jarum. Jika cecair berlumuran darah dilepaskan dari pavilion jarum, ini bermakna jarum telah dimasukkan ke dalam hematoma di kawasan kerosakan. Jika tidak, jarum dikeluarkan dan dimasukkan semula mengikut kaedah yang diterangkan di atas satu vertebra lebih tinggi atau lebih rendah. Tidak lebih daripada 10 ml larutan novocaine 1% harus disuntik ke dalam kawasan vertebra patah untuk mengelakkan komplikasi sekiranya berlaku tusukan dura mater atau penembusan novocaine melalui kemungkinan pecah ke dalam ruang subarachnoid.

Apabila membius badan vertebra toraks, jarum suntikan dimasukkan pada tahap proses spinous vertebra di atasnya, kerana proses spinous vertebra toraks terletak lebih menegak dan apeks mereka berada di bawah badan yang sepadan.

Anestesia badan vertebra yang patah juga boleh dicapai dengan menyuntik 40 ml larutan novocaine 0.25% ke dalam ruang interspinous antara vertebra yang rosak dan bersebelahan. Sekali dalam hematoma, larutan anestetik mencapai kawasan patah tulang. Anestesia vertebra patah juga boleh dicapai dengan anestesia intraosseous - dengan menyuntik 10-50 ml larutan novocaine 0.25% ke dalam proses spinous vertebra yang rosak. Dalam kes terakhir ini, anestesia dicapai untuk masa yang sangat singkat, kerana penyelesaian novocaine dengan cepat dibawa oleh aliran darah vena.

Jika anestesia dilakukan secara teknikal dengan betul, kesakitan di kawasan vertebra patah akan hilang atau berkurangan dengan ketara dengan agak cepat.

Teknik pengurangan serentak

Pengurangan satu peringkat boleh dicapai dalam pelbagai cara. Bohler melakukan pengurangan paksa satu peringkat menggunakan dua jadual ketinggian yang berbeza; mereka diletakkan dalam satu barisan supaya terdapat jurang di antara mereka yang membolehkan akses percuma ke batang tubuh mangsa di sepanjang lumbar dan sebahagian besar tulang belakang toraks. Mangsa diletakkan dalam keadaan meniarap supaya kaki dan badan bawahnya diletakkan di atas meja bawah, lebih kurang sehingga paras tulang belakang iliac anterior superior. Dia berehat di atas meja yang lebih tinggi dengan kawasan ketiaknya dan lengan dibengkokkan ke hadapan pada siku. Dalam kedudukan ini, tulang belakang mangsa kelihatan mengendur di antara meja dan "hyperextended."

Mangsa kekal dalam kedudukan ini selama 15-20 minit, selepas itu korset plaster digunakan, yang mengekalkan kedudukan tulang belakang yang dicapai semasa proses reclination.

Watson Jones melakukan pengurangan paksa satu peringkat menggunakan daya tarikan melalui blok yang dipasang pada siling. Untuk ini, mangsa diletakkan di atas meja dalam kedudukan meniarap. Sekiranya berlaku kerosakan pada vertebra lumbar, daya tarikan dilakukan dengan tali khas untuk bahagian bawah tulang kering kaki yang diluruskan, sekiranya berlaku kerosakan pada vertebra lumbar atas atau vertebra toraks bawah - dengan tali khas untuk sangkar rusuk. Dalam kedudukan "hyperextension" yang dicapai korset plaster juga digunakan.

Tahap pelurusan badan vertebra patah yang dicapai semasa pengurangan satu peringkat paksa dipantau menggunakan spondylogram profil.

Persoalan tentang tempoh memakai korset selepas kedudukan semula paksa satu peringkat adalah sangat penting. BA Petrov, Bohler menganggap tempoh imobilisasi dengan korset plaster selama 2-3 bulan adalah mencukupi, IE Kazakevich, Watson Jones - 4-6 bulan, dan Kazmirowicz (1959) - 8-9 bulan. Umum mengetahui bahawa proses penyembuhan badan tulang belakang yang patah agak lama dan berlangsung selama 10-12 bulan. Atas sebab ini, imobilisasi luaran dengan plaster dan kemudian korset boleh tanggal hendaklah jangka panjang - sekurang-kurangnya 1 tahun, jika tidak, mampatan sekunder vertebra patah mungkin berlaku. Memakai plaster dan korset ortopedik boleh tanggal harus disertai dengan urutan terapeutik dan gimnastik yang bertujuan untuk mencegah perkembangan atrofi dan kelemahan otot.

Kaedah ini tidak menimbulkan sebarang bahaya jika ia digunakan mengikut petunjuk yang betul hanya untuk patah mampatan berbentuk baji yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar.

Kelemahan utama kaedah ini untuk merawat keretakan baji mampatan badan vertebra adalah keperluan untuk pemakaian jangka panjang cast plaster, dan kemudian korset ortopedik boleh tanggal. Aspek negatif imobilisasi dengan korset terkenal. Ini termasuk keadaan yang tidak bersih, keperluan untuk melumpuhkan bahagian tulang belakang yang tidak rosak, yang meletakkan tulang belakang dalam keadaan kelonggaran pasif, batasan fungsi dada dan organnya, atrofi dan kelemahan otot. Kelemahan yang paling ketara dalam kaedah rawatan ini ialah ketidakupayaan untuk menghalang ubah bentuk sekunder badan vertebra yang patah.

Kaedah penempatan semula berperingkat badan vertebra yang patah terdiri bukan dalam satu masa, tetapi secara beransur-ansur, meluruskan berperingkat. Pelbagai pengarang telah mencadangkan pelbagai peranti dalam bentuk pad, bingkai khas, sokongan, dll.

Kaedah yang paling mudah dan berkesan ialah penempatan semula berperingkat oleh AV Kaplan. Ia adalah seperti berikut. Sejurus selepas dimasukkan ke hospital, mangsa diletakkan di atas katil keras dalam keadaan terlentang. Guling kecil yang padat diletakkan di bawah punggung bawah. Sehari kemudian, guling ini digantikan dengan yang lebih tinggi, dan selepas 1-2 hari lagi, guling besar 15-20 cm lebar dan tinggi 7-10 cm diletakkan di bawah punggung bawah. Akibat "hyperextension" pada bolster, vertebra yang patah secara beransur-ansur meluruskan dan integriti anatominya dipulihkan. Menurut pengarang kaedah ini, kaedah ini lebih mudah untuk mangsa bertolak ansur - mereka secara beransur-ansur membiasakan diri dengan "hyperextension" yang didos, sementara paresis usus, pengekalan kencing dan komplikasi lain yang mungkin tidak berlaku, atau sebaliknya, berlaku kurang kerap. Dalam sesetengah kes, penulis menasihatkan menggabungkan pelurus berperingkat dengan daya tarikan sekali di sepanjang satah condong. Semasa meluruskan berperingkat vertebra patah, spondylography digunakan untuk mengawal badan.

Pada hari ke-8-15, korset plaster digunakan untuk "anjakan kecil" untuk tempoh 2-3 bulan, dan untuk yang "besar" - selama 4 bulan. Kapasiti kerja dipulihkan dalam 4-6 bulan. Pesakit yang terlibat dalam buruh fizikal berat dipindahkan ke kerja ringan dalam tempoh setahun dari akhir rawatan.

AV Kaplan (1967) mencatatkan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, selepas kedudukan semula berperingkat, dia telah membaiki vertebra yang patah oleh proses spinous dengan plat logam. Ini menunjukkan bahawa kedudukan semula berperingkat diikuti dengan pemakaian jangka panjang korset tidak selalu membawa kepada hasil yang menggalakkan.

Kaedah berfungsi untuk merawat patah baji yang tidak rumit pada vertebra lumbar dan toraks telah menjadi sangat meluas di negara kita. Sehingga hari ini, ia adalah kaedah pilihan untuk merawat keretakan mampatan vertebra di banyak hospital trauma.

Kaedah berfungsi berdasarkan konsep Magnus (1929, 1931) dan Haumann (1930) bahawa patah baji mampatan badan vertebra lumbar atau toraks terjejas, dan ini dengan sendirinya menggalakkan penyembuhan patah tulang yang lebih cepat dan menghapuskan kemungkinan anjakan sekunder, jadi meluruskan vertebra ini tidak sesuai (Klap dan tidak seperti vertebra ini tidak sesuai). Menurut VV Gornnevskaya dan EF Dreving, korset plaster, melambatkan pertumbuhan semula vertebra patah dan menyebabkan atrofi otot, menyebabkan lebih banyak bahaya daripada kebaikan.

Berdasarkan perkara di atas, pengarang kaedah percaya bahawa meluruskan badan vertebra yang patah adalah berbahaya dan tidak perlu mencari pemulihan bentuk anatomi vertebra yang patah semasa rawatan. Perkara utama dalam merawat kecederaan jenis ini, pada pendapat mereka, adalah penciptaan "korset otot" yang baik, yang dicapai dengan latihan terapeutik; Penulis percaya bahawa latihan terapeutik mempercepatkan proses penjanaan semula dalam vertebra yang patah, bahawa di bawah pengaruh "daya tarikan dan beban dos" yang sistematik terdapat penstrukturan semula yang sesuai bagi bahan span badan vertebra patah dan trabekula tulang terletak dalam arah yang menguntungkan secara statik semasa proses penstrukturan semula.

Untuk mencipta "korset otot", EF Dreving membangunkan sistem gimnastik terapeutik yang tersusun dengan baik, termasuk empat tempoh.

Intipati kaedah ialah mangsa diletakkan di atas katil keras dengan satah condong untuk daya tarikan menggunakan gelung dan gelang Glisson untuk kawasan axillary. Dari jam dan hari pertama, latihan terapeutik dimulakan, bertujuan untuk menguatkan dan mengembangkan otot-otot tulang belakang, belakang dan perut. Selepas 2 bulan, pada masa mangsa bangun, "korset otot" yang jelas terbentuk, menahan tulang belakang dalam keadaan hiperekstensi.

Tumpuan fungsi kaedah, kesederhanaan dan kebolehcapaiannya, kekurangan keperluan untuk manipulasi aktif dan memakai korset membawa kepada fakta bahawa kaedah ini dengan cepat mendapat pengedaran yang ketara. Pengalaman penggunaan praktikalnya selama 35 tahun telah mendedahkan beberapa kelemahan yang ketara. Ini termasuk ketidakmungkinan mengekalkan rejimen yang betul semasa rawatan. Oleh itu, menurut AV Timofeevich (1954), 50% daripada mangsa yang dirawat dengan kaedah berfungsi tidak mengekalkan rejimen yang diperlukan dan dikeluarkan dari hospital awal. Hanya 10% daripada mangsa melakukan rawatan pesakit luar yang disyorkan. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa selepas kesan akut kecederaan telah berlalu, mangsa berasa sihat, melupakan patah tulang belakang dan tidak mahu membebankan diri dengan rawatan. Tidak selalu mungkin untuk membentuk "korset otot" (terutamanya pada orang tua dan gemuk, pada pesakit yang lemah dengan penyakit bersamaan) . Kelemahan kaedah ini adalah keperluan untuk tinggal lama di atas katil, dan lain-lain. Walau bagaimanapun, kelemahan yang paling serius dalam kaedah ini adalah keengganan untuk memulihkan bentuk anatomi vertebra yang patah, yang, dalam keyakinan kami yang mendalam, adalah punca utama komplikasi berikutnya.

Kaedah rawatan pembedahan

Kaedah pembedahan untuk merawat kecederaan tulang belakang yang diterangkan dalam literatur berkaitan dengan rawatan pelbagai bentuk klinikal lain kecederaannya dan tidak berkaitan secara langsung dengan rawatan patah tulang berbentuk baji mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra lumbar dan toraks. Hanya dalam beberapa tahun kebelakangan ini beberapa pengarang mencadangkan kaedah rawatan pembedahan bagi patah tulang berbentuk baji mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra lumbar dan toraks.

Kaedah fungsian kompleks menggunakan ikatan pengapit

Kaedah yang hampir dengan ideal untuk merawat patah tulang baji mampatan yang tidak rumit bagi lumbar dan vertebra toraks bawah adalah kaedah yang akan membolehkan imobilisasi yang boleh dipercayai pada segmen tulang belakang yang rosak selepas pemulihan bentuk anatomi vertebra yang patah untuk tempoh yang diperlukan untuk penyembuhan patah tulang, dan pada masa yang sama tidak akan mengganggu korset mangsa dari penciptaan dan bebas daripadanya. pakai korset.

Kaedah rawatan fungsional yang kompleks dengan penetapan dalaman sementara bahagian tulang belakang yang rosak dengan pengikat "ikat", yang dicadangkan oleh kami dan dibangunkan dengan penyertaan EA Ramikh dan AI Koroleva, memenuhi beberapa tugas yang disebutkan di atas. Asas kaedah ini adalah penetapan dalaman sementara bahagian tulang belakang yang rosak dengan fixator "tali" logam khas.

Penggunaan logam untuk membaiki vertebra yang patah bukanlah perkara baru. Wilkins (1886) adalah orang pertama yang mengikat gerbang vertebra patah dengan wayar. Novak (1952) adalah yang pertama menggunakan jahitan dawai dalam rawatan keretakan baji mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra dalam sekumpulan mangsa. Havlin (1961) mengubah suai teknik mengaplikasi jahitan dawai. Ladio (1959) menggunakan penetap logam skru berfenestrasi untuk menstabilkan patah-kehelan penyetempatan toraks dan lumbar.

Petunjuk: patah baji mampatan tertutup yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar bawah.

Dalam proses rawatan, tiga tempoh dibezakan secara konvensional. Tempoh pertama merangkumi tempoh masa dari saat mangsa dimasukkan ke hospital sehingga pelaksanaan fiksasi dalaman pembedahan.

Matlamat tempoh pertama adalah untuk menghapuskan kesan akut kecederaan sebelumnya, memperbaiki keadaan umum mangsa, membetulkan ubah bentuk paksi tulang belakang, dan memulihkan bentuk anatomi vertebra yang patah.

Tempoh yang sama ini adalah persediaan untuk penetapan dalaman seterusnya. Tempoh puratanya ialah 7-10 hari.

Sejurus selepas kemasukan mangsa ke hospital, penubuhan diagnosis dan penjelasan lokasi kecederaan, anestesia diberikan ke tapak kecederaan.

Anestesia badan vertebra yang patah dilakukan mengikut Shneck. Teknik anestesia diterangkan di atas. Mangsa diletakkan di atas katil keras. Buaian kain diletakkan di bawah bahagian tulang belakang yang rosak, dengan kabel logam dipasang pada hujungnya dan dilemparkan ke atas blok yang diikat pada dua bingkai Balkan di atas katil. Beban 3-5 kg digantung dari kabel. Dalam tempoh 3-5 hari pertama, beban dinaikkan kepada 12-18 kg, bergantung kepada berat mangsa. Dengan bantuan reclination beransur-ansur sedemikian, adalah mungkin bukan sahaja untuk membetulkan ubah bentuk paksi tulang belakang, tetapi juga untuk memulihkan bentuk anatomi badan vertebra yang patah. Menggunakan buaian untuk berbaring adalah lebih mudah untuk pesakit dan kakitangan daripada menggunakan beg pasir atau reclinator keras yang lain.

Dari hari kedua, mangsa mula melakukan latihan terapeutik mengikut kompleks yang dibangunkan oleh AI Koroleva dan EA Ramikh. Kompleks gimnastik ini adalah berdasarkan kaedah EF Dreving, yang diubah suai dengan mengambil kira tempoh singkat pesakit berada di atas katil dan gimnastik awal seterusnya dalam kedudukan berdiri. Kompleks pertama, direka untuk 2-3 hari pertama, terutamanya menyediakan latihan kebersihan am. Banyak perhatian diberikan kepada latihan pernafasan. Pada masa yang sama, latihan yang direka untuk menguatkan extensor belakang dimasukkan secara beransur-ansur. Pada akhir tempoh pertama, latihan diperkenalkan untuk latihan yang lebih aktif pada otot belakang dan perut, beberapa latihan kekuatan untuk anggota atas, "separuh gunting", dan berjalan di tempat, dsb.

Tempoh kedua rawatan fungsian kompleks merangkumi tempoh singkat masa yang diperlukan untuk melakukan penetapan dalaman bahagian tulang belakang yang rosak dengan pembedahan dengan pengapit logam.

Pengapit-"tali leher" terdiri daripada lengan gandingan dan dua cangkuk. Lengan gandingan ialah tiub silinder sepanjang 50 mm. Diameter dalamannya ialah 4.5 mm, luaran - 6 mm.

Anestesia biasanya dilakukan oleh penyusupan berlapis tempatan dengan larutan novocaine 0.25% dan ditambah dengan pengenalan larutan novocaine 1% kepada badan vertebra yang patah. Ia agak boleh diterima, dan pada pesakit yang reaktif terutamanya, anestesia endotrakeal adalah lebih baik. Dalam kes ini, kelonggaran otot dilakukan pada saat-saat tertentu intervensi. Dalam tempoh ini, pesakit dipindahkan ke pernafasan terkawal.

Meja operasi pembedahan universal digunakan, di mana mangsa diletakkan dalam kedudukan meniarap.

Berpandukan tanda tanda anatomi, berbanding dengan spondylogram anteroposterior yang tersedia, proses spinous vertebra patah disetempat, yang ditandai dengan jarum suntikan logam yang dimasukkan ke puncaknya. Perlu diingat bahawa tidak selalu mudah dan mudah untuk menentukan proses spinous vertebra patah, kerana biasanya pada masa pembedahan ubah bentuk paksi tulang belakang dihapuskan dan tindak balas sakit terhadap tekanan hilang.

Teknik operasi penetapan dalaman bahagian tulang belakang yang rosak adalah seperti berikut. Kulit, tisu subkutaneus, dan fascia superfisial dibedah lapisan demi lapisan oleh hirisan linear median di sepanjang garis yang menghubungkan bahagian atas proses spinous. Bahagian atas proses spinosus yang diliputi oleh ligamen supraspinous terdedah. Di sebelah kanan atau kiri, bergantung pada sifat ubah bentuk tulang belakang dalam jambatan kecederaan, fascia lumbosacral dibedah pada permukaan sisi proses spinous 0.5 cm dari garis tengah. Pilihan sisi pembedahan fascia, dan akhirnya sisi pemasangan fiksator "tali leher" bergantung kepada sama ada terdapat ubah bentuk sudut tulang belakang ke sisi. Sekiranya ada, lebih berfaedah untuk memasang fixator pada bahagian cembung ubah bentuk; jika tiada ubah bentuk sudut, maka tidak ada bezanya di sebelah mana fixator dipasang.

Saiz hirisan kulit adalah lebih kurang sama dengan panjang 4-5 vertebra. Dengan menggunakan pisau bedah, gunting dan tulang belakang serak, otot-otot panjang belakang dipisahkan dari permukaan sisi proses spinosus dan lengkungan sebahagiannya secara tajam, sebahagiannya secara tumpul, di sepanjang vertebra atas dan bawah yang patah. Pendarahan yang tidak dapat dielakkan dihentikan dengan cepat dengan tamponade dengan serbet kain kasa yang direndam dalam garam panas. Pangkalan tiga proses spinous dan ruang interspinous yang dipenuhi dengan ligamen interspinous menjadi kelihatan di dalam luka.

Salah satu cangkuk pengapit-gandingan ditanggalkan daripada gandingan. Cangkuk pengapit-gandingan, salah satunya yang ditinggalkan berkaitan dengan gandingan, dimasukkan ke dalam ruang interspinous dengan hujung melengkung yang tajam, mereka menutup permukaan atas proses spinous vertebra yang terletak di atas vertebra patah. Gandingan diletakkan di dasar proses spinous di sepanjang permukaan sisinya. Cangkuk kedua, yang sebelum ini dibuka, dimasukkan ke dalam ruang interspinous dengan hujungnya, ia meliputi permukaan bawah proses spinous vertebra yang terletak di bawah vertebra patah, hujungnya, menanggung benang, menghubungi gandingan. Biasanya tiga vertebra tertakluk kepada penetapan: yang rosak, yang atas dan yang lebih rendah. Sehubungan itu, cangkuk pengapit-gandingan dipasang. Radiografi kawalan dilakukan dalam unjuran anteroposterior, dengan bantuan pakar bedah yakin bahawa pengapit dimasukkan dengan betul.

Setelah memastikan kedudukan pengapit yang tepat, pakar bedah membius kawasan badan yang patah dengan menyuntik 10 ml larutan novocaine 1%. Sememangnya, manipulasi ini dilakukan hanya jika campur tangan dilakukan di bawah anestesia tempatan!

Pesakit diberi kedudukan lanjutan. Sekiranya vertebra lumbar patah, maka hiperekstensi yang lebih besar diberikan ke hujung kaki badan; jika vertebra toraks bawah rosak, maka hyperextension diberikan ke hujung kepala badan. Kedudukan ini diberikan kepada pesakit dengan bantuan kabel, diikat dengan cuff kulit sama ada pada tulang kering mangsa atau di dada dan kedudukan meja bedah.

Dalam kedudukan hyperextension, fiksator "tali leher" memutar dan menstabilkan bahagian tulang belakang yang rosak dalam kedudukan pembetulan yang dicapai. Jika vertebra termampat tidak diluruskan sepenuhnya, badannya diluruskan lagi dengan menegangkan fiksator. Dalam kedudukan hyperextension, beban utama bahagian atas tulang belakang jatuh pada bahagian belakang, bahagian tulang belakang yang tidak rosak, yang menggalakkan penyembuhan patah tulang yang lebih cepat.

Perlu diketahui bahawa apabila melakukan campur tangan pembedahan di bawah anestesia tempatan, kedudukan hyperextension yang diberikan kepada mangsa agak tidak menyenangkan baginya. Oleh itu, dia harus kekal dalam kedudukan ini untuk jangka masa yang minimum.

Semasa operasi, hemostasis berhati-hati dilakukan. Luka pembedahan dijahit lapisan demi lapisan. Jalur getah dimasukkan ke dalam tisu subkutan selama 24 jam. Pembalut aseptik digunakan.

Selepas memperoleh beberapa kemahiran dengan pelaksanaan operasi yang teliti, konsisten dan teliti, pelaksanaannya tidak sukar dan mengambil masa yang minimum.

Tempoh ketiga rawatan berfungsi kompleks adalah yang paling lama. Ia bermula sebenarnya dari saat selesai campur tangan pembedahan dan berakhir selepas pemulihan pesakit.

Matlamat tempoh ketiga adalah pemulihan terawal mangsa dan kembali ke kerja yang berguna.

Kehadiran penetapan yang kuat dan boleh dipercayai pada bahagian tulang belakang yang rosak, dicapai dengan bantuan pengikat "ikat", mewujudkan keadaan optimum untuk terapi berfungsi aktif, yang menggalakkan penyembuhan patah tulang terpantas dan penciptaan "korset otot".

Oleh kerana penetapan dalaman yang boleh dipercayai pada bahagian tulang belakang yang rosak, 14-16 hari selepas pembedahan, mangsa boleh diletakkan di atas kakinya dan latihan terapeutik aktif boleh dilakukan dalam kedudukan berdiri. Keberkesanan latihan terapeutik awal dalam kedudukan berdiri tanpa ketiadaan batasan fungsi pada bahagian tulang belakang yang tidak rosak agak jelas.

Pesakit diletakkan di atas katil dengan perisai dalam kedudukan terlentang. Buaian dengan berat di hujungnya 3-5 kg pada setiap sisi diletakkan di bawah belakang pada paras bahagian tulang belakang yang rosak. Semasa hari pertama selepas pembedahan, mangsa biasanya menerima ubat penahan sakit dan antibiotik. Jika perlu, rawatan simptomatik yang sesuai diberikan.

Dari hari pertama selepas operasi, mangsa mula melakukan latihan terapeutik. Set latihan gimnastik pada hari ke-1 - ke-3 direka selama 10-15 minit dan terdiri daripada latihan kebersihan am dan pengukuhan am. Ini adalah terutamanya senaman pernafasan statik dan dinamik (pernafasan penuh, pernafasan perut mengikut IM Sarkizov-Sirazini). Latihan dipilih secara ketat secara individu, dengan mengambil kira keadaan pesakit.

Pada hari ke-2 selepas pembedahan, mangsa dibenarkan berpusing dengan berhati-hati. Pembalut ditukar, longkang getah dikeluarkan, luka disemak semula. Pembalut aseptik digunakan.

Pada hari ke-4 selepas operasi, satu set latihan diperkenalkan, direka untuk menguatkan otot-otot kaki bawah dan extensor belakang. Latihan pernafasan diteruskan. Dengan latihan gimnastik ini, mangsa secara beransur-ansur bersedia untuk peralihan dari kedudukan mendatar ke menegak. Set latihan direka untuk 15-20 minit dan diulang 5-6 kali pada siang hari.

Bermula dari hari ke-7, set ketiga latihan gimnastik diperkenalkan. Set ini menyediakan latihan yang lebih intensif untuk otot belakang dan anggota bawah. Selain itu, senaman termasuk dalam posisi meniarap. Pada hari ke-8-9, jahitan dikeluarkan. Pada hari ke-4-16, mangsa dibenarkan berdiri. Latihan gimnastik tempoh ini digabungkan ke set keempat. Ia biasanya bermula dengan satu siri latihan dari set sebelumnya, selepas itu mangsa dipindahkan ke kedudukan menegak. Pada hari pertama, mangsa biasanya membiasakan diri dengan kedudukan menegak, berdiri di tepi katil, dan cuba berjalan di sekitar wad. Gimnastik diakhiri dengan satu siri latihan pernafasan dinamik dalam posisi baring.

Tiga hingga empat hari selepas mangsa telah bergerak ke kedudukan menegak, latihan gimnastik dilakukan terutamanya dari kedudukan berdiri. Sebagai tambahan kepada latihan kekuatan kompleks sebelumnya, latihan untuk bahagian bawah dan pelvis, dan untuk extensor belakang disertakan. Senaman berjalan dan pernafasan percuma berfungsi sebagai rehat antara senaman. Kompleks kelima ini direka untuk 35-40 minit.

Biasanya pada penghujung minggu ke-3 - awal minggu ke-4 selepas pembedahan fiksasi dalaman, mangsa dibenarkan keluar dalam keadaan baik untuk rawatan pesakit luar. Di rumah, dia terus melakukan latihan terapeutik, terutamanya dari kompleks kelima. Tempoh latihan adalah 30-40 minit 3-4 kali sehari.

Kira-kira pada penghujung bulan ke-2 selepas pembedahan, kerja yang tidak berkaitan dengan usaha fizikal yang ketara dibenarkan. Selepas itu, terapi senaman yang sistematik dan berterusan sangat diingini.

Ini adalah skema umum rawatan fungsian kompleks bagi patah mampatan berbentuk baji yang tidak rumit pada bahagian pinggang dan badan vertebra toraks bawah. Sememangnya, bergantung pada ciri individu mangsa, sifat dan lokasi kecederaan, umur, dsb., skim ini mungkin berbeza-beza.

Kaedah rawatan fungsian kompleks yang diterangkan menggunakan penetap "tali leher" ialah kaedah pilihan dalam rawatan pelbagai jenis patah mampatan tidak rumit berbentuk baji bagi badan lumbar dan tulang belakang toraks, khususnya patah tulang mampatan tidak rumit berbentuk baji bagi badan lumbar dan toraks, vertebra dengan tahap pengurangan ketinggian tidak mampat yang berbeza-beza. badan vertebra lumbar dan toraks dengan pecah sudut cranioventral, patah mampatan vertebra lumbar dengan pecah lamina interdigitata - apa yang dipanggil patah tembus.

SS Tkachenko (1970) mengubah suai pengapit-"ikat", memanggilnya "istimewa", dan menukar teknik penggunaannya. Pengubahsuaian "tali leher" terdiri daripada sedikit perubahan dalam sudut kecenderungan cangkuk. Pada pendapat kami, ini agak mengurangkan kemungkinan "kerja"nya pada berpusing. Bantahan yang lebih serius boleh didapati mengenai teknik campur tangan yang disyorkan oleh SS Tkachenko. Cangkuk- "ikatan" dilekatkan pada proses spinous, dan pada separuh lengkung, yang mana ligamen kuning pertama kali dikupas, "penyingkiran separa bahagian gerbang" dilakukan berhampiran akarnya. Cangkuk-"ikat" dimasukkan ke dalam kecacatan yang terbentuk semasa pemotongan separa gerbang. Oleh itu, badan logam asing dimasukkan ke dalam lumen saluran tulang belakang, dengan gangguan yang pastinya tisu epidural akan bertindak balas. Sukar untuk mengatakan apakah kesan semua faktor ini kemudiannya terhadap hubungan saraf tunjang dengan dinding saluran tulang belakang.

Cadangan pengarang untuk membetulkan bukan 3 tetapi 4 vertebra dalam kes patah satu badan vertebra hampir tidak dibenarkan.

[ 3 ], [ 4 ]

Spondylodesis anterior dalam rawatan patah tulang "penembusan" tertutup yang tidak rumit pada badan vertebra toraks

Keretakan baji mampatan tertutup badan vertebra toraks berlaku dengan mekanisme fleksi keganasan. Dalam kes kerosakan pada tengkorak atau, kurang biasa, plat hujung ekor, cakera intervertebral juga rosak - patah sedemikian harus diklasifikasikan sebagai patah tulang "penembusan" yang lebih teruk.

Fraktur mampatan vertebra lumbar dengan pecah sudut kranioventral juga pada asasnya "menembusi". Walau bagaimanapun, dengan kecederaan ini, cakera intervertebral lumbar yang kuat sama ada tidak mengalami, atau kerosakannya kemudiannya dikompensasikan ke tahap tertentu oleh penyembuhan cicatricial cakera. Di kawasan toraks, cakera intervertebral lemah dan, sebagai peraturan, kerosakannya melibatkan kejadian osteochondrosis intervertebral yang seterusnya.

Adalah diketahui bahawa sebarang proses patologi di tulang belakang anterior memerlukan perkembangan ubah bentuk kyphotic. Ini adalah ciri terutamanya tulang belakang toraks, norma anatominya adalah kyphosis fisiologi sederhana. Sebagai peraturan, kyphosis ini meningkat dan mengambil watak patologi selepas patah tulang mampatan badan vertebra toraks. Ini berlaku disebabkan oleh penurunan menengah yang hampir tidak dapat dielakkan dalam ketinggian badan vertebra patah. Sesetengah pakar bedah percaya bahawa mampatan berbentuk baji satu vertebra dan juga ubah bentuk paksi tulang belakang tidak menjejaskan fungsinya dan tidak menyebabkan fenomena patologi. Banyak pemerhatian kami tidak mengesahkan ini. Ubah bentuk berbentuk baji yang agak kecil pada badan hanya satu vertebra, tanpa ubah bentuk paksi kasar tulang belakang, boleh menyebabkan kesakitan, kegagalan fungsi tulang belakang, dan dalam beberapa kes, kecacatan.

Kaedah sedia ada untuk merawat kecederaan tulang belakang ini tidak selalu dapat mencegah berlakunya fenomena patologi ini. Pengalaman menunjukkan bahawa walaupun spondylodesis posterior awal dalam kes ini mungkin tidak berkesan,

Petunjuk untuk gabungan toraks anterior ialah patah mampatan "menembus" badan vertebra toraks pada pesakit muda.

Objektif utama spondylodesis anterior adalah untuk mengekalkan ketinggian normal bahagian anterior segmen tulang belakang yang rosak, mencegah mampatan sekunder badan vertebra yang rosak dan ubah bentuk paksi tulang belakang, dan mencegah perkembangan osteochondrosis intervertebral dalam cakera yang rosak. Masa yang paling sesuai untuk campur tangan jika tiada kontraindikasi ialah 5-7 hari selepas kecederaan. Melegakan kesakitan adalah anestesia endotrakeal dengan pernafasan terkawal.

Mangsa diletakkan di atas meja bedah di sebelah kirinya dan menoleh sedikit ke belakang. Lengan kanan dipanjangkan ke atas. Kaki kiri dibengkokkan pada sendi lutut dan pinggul.

Akses pembedahan. Keutamaan harus diberikan kepada akses transpleural sebelah kanan, tetapi akses sebelah kiri juga boleh digunakan jika perlu. Bergantung pada tahap kerosakan, tahap akses dipilih: untuk toraks bawah - tahap tulang rusuk IX, untuk toraks tengah - tahap tulang rusuk VI.

Potongan kulit dibuat di sepanjang rusuk yang sepadan dari paravertebral ke garis axillary anterior. Kulit, tisu subkutaneus, dan fascia dangkal dibedah lapisan demi lapisan. Risalah cetek periosteum dibedah di sepanjang rusuk untuk direseksi. Tulang rusuk diasingkan secara subperioste dan direseksi sepanjang panjang dari leher ke garis axillary anterior. Risalah dalam periosteum dan pleura parietal dibedah. Rongga pleura dibuka dan diperiksa.

Jika lekatan intrapleural hadir, ia dipisahkan dengan pembedahan tumpul atau tajam bergantung pada sifatnya. Tepi luka dada dihamparkan menggunakan retraktor skru. Paru-paru disesarkan ke arah akar - permukaan anterolateral vertebra toraks menjadi kelihatan dan boleh diakses untuk manipulasi. Pembuluh intercostal yang melalui permukaan anterior badan vertebra toraks, cawangan saraf splanchnic besar dan cakera intervertebral yang menonjol dalam bentuk rabung kelihatan melalui pleura mediastinal lut sinar. Aorta toraks yang berdenyut jelas kelihatan di sepanjang permukaan paksi kiri tulang belakang. Di sebelah kanan, lebih dekat dengan permukaan sisi posterior badan vertebra toraks, urat azygos kelihatan. Vertebra yang rosak mudah dikenal pasti melalui penurunan ketinggian dinding ventralnya, oleh cakera atau cakera sempit yang telah kehilangan bentuk rabung cirinya. Pendarahan subpleural sering membantu dengan orientasi.

Sekiranya terdapat sedikit kesukaran dalam menyetempatkan kawasan kerosakan, seseorang itu harus mengambil jalan keluar untuk mengawal radiografi dengan tanda awal tapak yang disyaki kerosakan dengan jarum suntikan.

Pleura mediastinal dibedah dengan hirisan linear di sepanjang paksi panjang tulang belakang, sedikit di sebelah kanan garis splanchnic.

Potongan pleura mediastinal harus dibuat di sebelah kanan garis tengah untuk mengelakkan konflik dengan saluran toraks. Pleura mediastinal dikupas ke tepi. Jika perlu, aorta, permukaan sisi kiri badan vertebra dan kawasan paravertebral kiri boleh didekati dari pendekatan sebelah kanan. Selepas hirisan pleura mediastinal, ligamen longitudinal anterior dan struktur yang terletak di atasnya terdedah. Arteri dan urat intercostal yang melalui permukaan anterior badan vertebra diasingkan, diikat dan dibedah. Cabang-cabang saraf splanknik besar diasingkan dan ditarik balik ke permukaan sisi. Permukaan anterolateral badan vertebra, ligamen longitudinal anterior dan cakera intervertebral terdedah. Panjang pendedahan permukaan anterior tulang belakang bergantung kepada bilangan vertebra yang rosak.

[ 5 ], [ 6 ]